Лечение кариеса зубов

Размещено на http://www.allbest.ru/

Лечение кариеса зубов

Порой представляет собой довольно сложную задачу, поскольку иногда трудно достичь желаемого результата (прекращения развития кариозного процесса) одним только пломбированием кариозной полости. Помимо этого, нужен ряд лечебных мероприятий общеоздоровительного, общеукрепляющего (особенно в детском возрасте) характера. На фоне патологических изменений, снижения реактивности организма, иммунной недостаточности кариес часто приобретает характер множественного процесса с прогрессирующим разрушением зубов. Несомненно, без устранения такого неблагоприятного фона только местное лечение в виде пломбирования зубов будет малоуспешным.

На возникновение и характер течения кариеса очень влияет:

Общее состояние организма, в частности заболевания. Прежде всего это нарушения обмена веществ, эндокринной и нервной систем, заболевания органов пищеварения и др. Большое значение имеют питание, заболевания и некоторые патологические состояния, которые приводят к снижению реактивности организма. Нужно подчеркнуть, что многие из заболеваний неблагоприятно влияют также и на формирование и минерализацию твердых тканей зубов в период их развития. Поэтому при таких заболеваниях и патологических состояниях только местное лечение кариеса (пломбирование зубов) малоэффективно: развивается вторичный кариес, возникают новые очаги кариозного поражения и т. д. В таких случаях нужно проводить ряд мероприятий общего характера, направленных на лечение этих заболеваний и укрепление организма. В связи со сказанным необходимо обязательно выявлять и устранять соматические заболевания (для чего привлекаются и врачи других специальностей). Важными мероприятиями общеукрепляющего характера являются соблюдение правильного режима дня, полноценный сон, регулярное и рациональное питание, занятия физкультурой и спортом и др.

Один из наиболее важных факторов внешней среды, которые влияют на возникновение и течение кариеса, - питание. Оно должно быть сбалансированным, с оптимальным содержанием белков, углеводов, жиров, витаминов и минеральных солей

Кариесогенным фактором питания является избыток легкоусвояемых углеводов - сахарозы, глюкозы и др. Углеводная пища высококалорийная, не требует интенсивного жевания, обеспечивает быстрое насыщение и этим самым препятствует поступлению в организм аминокислот, витаминов, микроэлементов и др.

Интенсивное поступление углеводов в полость рта.

Стимулирует микроорганизмы зубной бляшки к выработке органических кислот. Сам характер высокоуглеводной пищи способствует образованию и накоплению бляшек на поверхности зубов. Мягкая, липкая консистенция таких пищевых продуктов ухудшает процессы естественного очищения зубов. Кроме того, такой рацион питания снижает буферную ёмкость ротовой жидкости и, особенно, её способность нейтрализовать кислоты. Снижение рН слюны приводит к уменьшению содержания в ней активных ионов кальция. В целом избыток углеводов уменьшает реминерализирующую функцию ротовой жидкости и усиливает процессы деминерализации зубов. Существует даже такая точка зрения, что сахароза относится к наиболее рафинированным продуктам питания, лишённым какой-либо биологической ценности.

Поэтому стоматологу необходимо выяснить, как питается пациент, и объяснить, что оптимальное содержание в рационе сахара - не более 30--50 г в 1 сут. При этом нужно учитывать все количество сахаров, которое есть в продуктах питания. Важно, чтобы углеводы не поступали в полость рта через короткие интервалы времени. Для обеспечения реминерализирующего действия слюны между приёмом углеводов должен быть разрыв в несколько часов. Целесообразно (особенно у детей), чтобы углеводы поступали в организм в виде овощей, фруктов, натуральных соков, а не мучных и кондитерских изделий. Для придания продуктам питания сладкого вкуса в последнее время всё чаще применяют искусственные подслащивающие вещества (сахарин, сорбит, ксилит).

Нужно учитывать не только количество легкоусвояемых углеводов, но и их соотношение с белками, жирами, минеральными солями, витаминами и микроэлементами. Неблагоприятное течение кариеса может возникать при недостаточном количестве в рационе биологически ценных белков (как животного, так и растительного происхождения), которые содержат жизненно важные незаменимые аминокислоты (лизин, аргинин, аланин, глицин, тирозин, пролин, метионин и др.). Большинство из этих аминокислот входят в состав продуктов животного происхождения, особенно говядины, мяса кроликов, домашней птицы, рыбы. Из растительных продуктов богата незаменимыми аминокислотами, (особенно аргинином и лизином) свекла. На биологическое усвоение белков влияют витамины и минеральные вещества.

Сбалансированный рацион питания.

Предусматривает употребление и необходимого количества жиров, как растительного, так и животного происхождения. Нужно помнить о соотношении насыщенных (животных) и ненасыщенных (растительных) жиров. Наиболее важным свойством растительных масел является содержание в них полиненасыщенных незаменимых жирных кислот, суточная потребность в которых составляет примерно 5--10 г. Такое количество кислот содержится примерно в 20--30 г растительного масла. Помимо высокой энергетической ценности, жиры необходимы для усвоения организмом жирорастворимых витаминов: А, Д, Е, К. Нужно избегать лишь чрезмерного употребления жиров, что нарушает процессы усвоения полноценных белков.

Важным компонентом питания являются также минеральные вещества, особенно кальций, фосфор, фтор и др. Кальций и фосфор - основные минеральные компоненты зубных тканей, а фосфор также стимулирует костеобразование. Необходимо помнить о том, что избыток фосфора и жиров угнетает усвоение кальция организмом, а избыток белков и магния - активизирует его. Наиболее сбалансированными по минеральному составу для усвоения кальция продуктами являются молоко и молочные продукты. Содержание кальция в молоке составляет примерно 120 мг%, в сыре - 135 мг%. Ежедневная потребность в кальции равна 400--500 мг, и её можно удовлетворить за счёт водорастворимых соединений кальция, которые содержатся в молоке и молочных продуктах (лучше усваиваются кисломолочные продукты), рыбе, яйцах и продуктах растительного происхождения (хлебные злаки, горох, фасоль, бобовые и др.). Оптимальное соотношение кальция и фосфора составляет 1:1,15. В зерновых и мясных продуктах оно достигает от 1:8 (в хлебе) и до 1:21 (в говядине). В овощах и фруктах это соотношение несколько иное - 1:0,5--0,7, поэтому рекомендуют включать в рацион больше овощей и фруктов. С другой стороны, целесообразно сочетать пищевые продукты с различным содержанием минеральных солей, например, к мясу и рыбе, богатых фосфором, добавлять гарнир из овощей, богатых кальцием.

Процессы образования и рассасывания костной ткани.

Следовательно, ассимиляции и выведения кальция, происходят в течение всей жизни. Существует определённое динамическое равновесие содержания кальция в костях, тканях зубов и плазме крови. Гомеостатическое регулирование этого равновесия посредством поддержания уровня кальция в плазме крови осуществляется благодаря функции паращитовидных желез и витамина Д. Поэтому важным моментом для усвоения организмом кальция является достаточное поступление или выработка в организме эргокальциферола - витамина Д. Им богаты сливочное масло, молоко, желток, икра, печень и, особенно, рыбий жир. Достаточное количество эргокальциферола образуется из холестерина в верхних слоях кожи при её облучении ультрафиолетовыми лучами во время пребывания на солнце или УФО-лампами. При недостаточности этого витамина, даже при достаточном поступлении в организм кальция, усиливается выведение кальция из организма. Действие этого витамина тесно связано с гормонами паращитовидных желез - кальцитонином и паратиреодином, которые усиливают депонирование кальция в кости.

Наряду с кальцием важное значение имеет фосфор. Эти микроэлементы должны содержаться в пище в оптимальном соотношении. Фосфор входит в состав минеральных компонентов (апатитов и солей) твёрдых тканей зубов, а также является фактором, стимулирующим рост и развитие костной ткани. Помимо значительной роли фосфатов для минерализованных тканей, они входят в состав многих ферментных систем и занимают важное место в обмене белков, жиров и углеводов. Высокое содержание фосфатов в молоке, сыре, орехах, рыбе, мясе, яйцах (желтках) и некоторых злаковых. рот зуб костный

Вследствие значительного содержания кальция и фосфора в минерализованных тканях (кости, зубы) и их важной роли в процессах обмена веществ эти макроэлементы обычно входят в состав медикаментозных средств, применяемых для лечения или профилактики кариеса. Наиболее часто используют кальция глюконат, кальция лактат, кальция глицерофосфат, кальция пантотенат, фитин и др.

Помимо этих макроэлементов, в возникновении кариеса и, соответственно его лечении, важную роль играют различные микроэлементы (Н.А. Кодола, 1979, и др.). Кариесстатическим эффектом обладают кобальт, цинк, марганец, медь, стронций, ванадий и др. Они в определённых количествах входят в состав твёрдых тканей зубов, некоторых коферментов, металлоферментов и др., оказывая влияние на разнообразные ферментативные процессы обмена веществ в тканях организма, в том числе полости рта и твёрдых тканей зубов. Одним из важных минеральных элементов является железо, которое интенсифицирует обменные процессы в тканях (стимулирует функцию кроветворных органов и активизирует процессы регенерации крови), входит в состав гемоглобина. Препараты железа назначают для повышения сопротивляемости организма (особенно эффективны в сочетании с фтором, медью, цинком, молибденом и препаратами витамина С).

Одним из важных для формирования твёрдых тканей зубов и возникновения в зубах кариеса микроэлементов является фтор. В основном он содержится в питьевой воде, и в зависимости от его концентрации в ней развивается кариес (при недостатке фтора) или же флюороз (при его избытке). Значительное противокариозное действие оказывает фтор в оптимальном количестве (1,2-1,5 мг на 1 л) его в питьевой воде. Он также способствует отложению в костях фосфата кальция. При достаточном поступлении в растущий организм фтора правильно формируются костная ткань и твёрдые ткани зубов. Это объясняется тем, что в эмали зубов в достаточном (0,7%) количестве образуются фторапатиты, которые более твёрдые и кислотоустойчивые по сравнению с гидроксиапатитами. В основном фтор поступает в организм с питьевой водой, остальные пищевые продукты, даже в местностях с повышенным содержанием фтора в воде, содержат его в незначительном количестве. Наибольшее количество водорастворимых соединений фтора содержится в чае, богаты фтором минеральные воды (например, боржоми) и морская рыба (скумбрия, сардина). При недостаточном поступлении фтора в организм необходимо его искусственное введение при помощи фторирования воды, приёма фтористых препаратов и т. д.

Важное значение для формирования тканей зубов, и, соответственно, их кариесрезистентности, или кариесвосприимчивости, имеют витамины. Хотя многочисленные клинические и экспериментальные исследования не показали непосредственного влияния дефицита витаминов на возникновение кариеса, их недостаточность создает фон для его развития. Витамины влияют на интенсивность и характер обменных процессов и могут быть использованы в качестве общеукрепляющих средств. Аскорбиновая кислота влияет на образование коллагеновой субстанции (основы), необходимой для формирования и минерализации твёрдых тканей зубов. Витамины А (ретинол), В, (тиамин) и группы В принимают активное участие во многих процессах энергетического обмена, а витамин Д (эргокальциферол) - в процессах обмена кальция. Источниками витаминов являются многие пищевые продукты, но нужно учитывать, что при кулинарной обработке они разрушаются.

Помимо дефицита отдельных компонентов питания, важным представляется нарушение их усвоения в организме. Сбалансированное содержание в пище белков, жиров, углеводов и других питательных веществ не является ещё гарантией их полноценной ассимиляции, поскольку они могут быть разрушены при кулинарной обработке (особенно витамины) или не усваиваются организмом, как, например, при нарушении функции органов пищеварения. Усвоение белков зависит от сбалансированности их аминокислотного состава, а минеральных веществ - от соотношения кальция, фосфора, магния между собой и с жирными кислотами.

При сбалансированном питании нет необходимости дополнительно вводить в него синтетические витамины. Их назначают при бедном витаминами рационе. Особое значение как противокариозные, а также общеукрепляющие имеют витамины С, А, Д, группы В. Рациональное питание играет решающую роль, особенно у детей и подростков, то есть в том возрасте, когда происходят формирование и минерализация твёрдых тканей зубов. В этом же возрасте твердые ткани зубов еще не имеют достаточной резистентности в отношении местных кариесогенных факторов.

Нужно помнить и о консистенции пищи.

Которая не требует активного жевания, ухудшает гигиеническое состояние полости рта и способствует возникновению кариеса. Твёрдая пища способствует самоочищению полости рта, удаляя с коронки зуба мягкий зубной налёт, зубные бляшки. Поэтому рекомендация заканчивать еду сырыми овощами и твердыми фруктами (морковь, яблоки) рациональна с точки зрения гигиены полости рта и профилактики заболеваний зубов. Погрешности в питании беременных женщин могут влиять на формирование твёрдых тканей как временных (молочных), так и постоянных зубов. Закладка, развитие, а также и минерализация временных зубов происходят во внутриутробном периоде.

Медикаментозная коррекция питания требуется в основном лишь в случаях его явной неполноценности или при определённых заболеваниях. Тогда при отсутствии некоторых важных компонентов питания в рационе их вводят в него искусственно. Особенно это касается минеральных веществ и витаминов.

Недостаточное поступление кальция в организм.

С пищей можно компенсировать за счёт назначения его препаратов. Наиболее часто применяют кальция глюконат, кальция лактат и кальция глицерофосфат. Их назначают в виде порошка или таблеток в среднем по 0,2-0,5 г на приём в течение месяца. Целесообразно сочетать препараты кальция и фосфора, обмен которых в организме взаимосвязан. При недостаточности в рационе фосфора его дефицит можно пополнить, назначая содержащие его препараты, например, фитин. Он состоит из смеси кальциевых и магниевых солей инозитфосфорных кислот и содержит до 36% органически связанной фосфорной кислоты. Препарат стимулирует кроветворение, усиливает рост и развитие костной ткани. Назначают его в виде таблеток или порошка по 0,2-0,5 г 3 раза в сутки на протяжении 6--8 нед.

При назначении препаратов фтора нужно исходить из определенных показаний (Л.А. Хоменко и соавт., 1999). Их рекомендуют при высоком уровне распространения кариеса у населения, низком содержании фтора в питьевой воде (меньше половины оптимальной дозы), отсутствии дополнительных источников поступления фтора в организм. Хорошим источником фтора может быть чай, причём для уменьшения воздействия кофеина рекомендуется после настаивания заварку слить и вторично залить чай кипятком на 20--25 мин. Такой простой приём уменьшает количество кофеина в чае на 70--75%, что особенно важно для детей.

Увеличить количество фтора в пищевом рационе до оптимального можно использованием фторированной или хлорировано-фторированной пищевой соли, которая содержит до 200--250 мг/кг фторидов (И.Н. Горзов, 1992). В случае локальных очагов фтористой недостаточности эффективным может быть назначение различных фтористых препаратов, а именно: 1 % раствора натрия фторида, таблеток натрия фторида, комбинированных фторсодержащих средств ("Витафтор") и др. При назначении их нужно рассчитывать суммарное суточное поступление фтора в организм, которое составляет у детей 0,5--1,0 г (в зависимости от возраста) и 1,5--2,5 г у взрослых. В таких ситуациях препараты фтора назначают на длительный срок. Их следует принимать 200--250 суток в году.

Недостаточность витаминов легко устраняется добавлением в рацион питания комплекса поливитаминов. Некоторые препараты содержат ряд жизненно важных микроэлементов, что значительно усиливает биологическое действие их на организм. При недостаточности витамина Д рекомендуют солнечные ванны, общее ультрафиолетовое облучение, вводят в рацион питания продукты, богатые этим витамином (рыбий жир, печень трески и др.). Возможно добавление в рацион и синтетических препаратов витамина Д.

Учитывая разный механизм действия минеральных веществ, более эффективным представляется комбинированное применение различных препаратов, особенно в сочетании с витаминами и микроэлементами. Успешно сочетают кальция глицерофосфат или глюконат с витаминами группы В и микроэлементами, которые содержатся в морской капусте (Ю.А. Фёдоров, 1979). Богаты микроэлементами паста "Океан", мясо криля, мидии и другие продукты моря. Ещё более эффективным является сочетание препаратов фтора, кальция, комплекса микроэлементов и витаминов. С этой целью используют 1% раствор натрия фторида, комбинированные препараты фтора и витаминов "Витафтор" и др.

Множественное поражение кариесом зубов в сочетании с острым или молниеносным течением в большинстве случаев наблюдается у больных с выраженным угнетением неспецифической реактивности организма. Такое тяжёлое состояние вызывает необходимость в лечении, которое предусматривает влияние на иммунобиологическое состояние организма. В целях направленного воздействия используют медикаментозные средства, которые обладают иммуномодулирующим действием. Применение иммуномодулирующих и иммуностимулирующих препаратов для лечения кариеса зубов эффективно лишь при ослаблении неспецифической резистентности организма.

Эффективные препараты.

Из группы стимуляторов центральной нервной системы (женьшень, золотой корень, левзея, элеутерокок). Обычно их назначают в общетерапевтических дозах и на соответствующий период времени. В сомнительных случаях при назначении таких медикаментозных средств целесообразна консультация врача-терапевта или педиатра. Как неспецифическое стимулирующее и укрепляющее средство для общего лечения кариеса может быть использовано искусственное ультрафиолетовое облучение, особенно в северных регионах. Нужно иметь в виду и такие общеукрепляющие средства, как закаливание организма, активные занятия физкультурой и др.

При множественном кариесе и остром его течении значительно изменяются свойства ротовой жидкости, увеличивается ее вязкость. Поэтому усиление слюноотделения стимулирует реминерализирующее действие слюны и уменьшает риск образования зубных бляшек. Усилению выделения слюны способствует рациональное питание. Интенсивное пережевывание грубой пищи сопровождается естественным самоочищением полости рта и препятствует накоплению зубных отложений (бляшек). С этой целью также применяют и медикаментозные средства, которые стимулируют слюноотделение (например, пилокарпина гидрохлорид), лечебные травы (мать-и-мачеха, девясил, термопсис), муколитические средства (бромгексин) и др.

Список литературы

1. Кузьмина Э.М. Современные подходы к профилактике кариеса зубов: кафедра профилактики стоматологических заболеваний.//DENTALFORUM №2 (38) 2011 с.2-8

2. Кариес временных зубов у детей раннего возраста: обоснование этиопатогенетических подходов к профилактическому лечению//Л.П. Кисельникова,Т.Е. Зуева,О.А. Кружалова[и др]//Стоматология детского возраста и профилактика 2007 №2 с.19-22

3. Корчагина В.В. Лечение кариеса зубов у детей раннего возраста. М.,2008 с.28-32

4. Васина С.А. Клинико - лабораторное обоснование применения некоторых средств и методов профилактики кариеса зубов и гингивитов у школьников. Автореф. … канд. мед. наук.. - М., ММСИ, 1984.- 19 с.

5. Улитовский С.Б. Энциклопедия профилактической стоматологии. - СПб, 2004. - 184 с.

Размещено на Allbest.ru