Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

"Российский университет дружбы народов"

Медицинский университет

Кафедра оториноларингологии

Реферат на тему:

Невринома преддверно-улиткового нерва

Выполнил студент 4-го курса,

группы МЛ-402: Мокрецкий А.В.

Преподаватель: Бицаева А.В.

План

• 1. Преддверно-улитковый нерв
• 2. Анатомия
• 3. Клиническая картина
• 4. Симптомы заболевания
• 5. Проведение диагностики
• 6. Методы лечения
• Список литературы

1. Преддверно-улитковый нерв

Преддверно-улитковый нерв (лат. nervus vestibulocochlearis) - нерв специальной чувствительности, отвечающий за передачу слуховых импульсов и импульсов исходящих из вестибулярного отдела внутреннего уха. Невринома преддверно-улиткового нерва составляет 11 - 13 % от всех опухолей головного мозга, чаще встречается у людей в возрасте от 30 до 40 лет; эта опухоль не бывает до периода полового созревания. Гистологическое строение опухоли доброкачественное. После своевременного удаления больные полностью работоспособны. Однако в далеко зашедших стадиях проявляется злокачественное клиническое течение: опухоль сдавливает окружающие отделы мозга и возникают тяжелые церебральные осложнения.

Заболевание характеризуется медленным и постепенным снижением слуха вплоть до глухоты на одно ухо. Нередко с диагнозом "односторонний кохлеарный неврит" больные продолжают сохранять работоспособность в течение 5-6 лет после начала заболевания. К невропатологу чаще обращаются в далеко зашедших случаях, когда опухоль начинает сдавливать ликворные пути и возникают резкие головные боли, нарушение статики. До уточнения диагноза нередко проходят годы.

2. Анатомия

Преддверно-улитковый нерв - нерв специальной чувствительности, состоящий из двух разных по функции корешков: вестибулярного корешка несущего импульсы от статического аппарата, представленного полукружными протоками вестибулярного лабиринта и улиткового корешка проводящего слуховые импульсы от спирального органа улиткового лабиринта.

На нижней поверхности мозга он показывается ниже лицевого нерва кнаружи от оливы продолговатого мозга.

Периферические волокна (дендриты) берут начало от ганглия улитки и заканчиваются в спиральном органе, являющемся воспринимающим прибором слухового пути.

Центральные отростки (аксоны) клеток ганглия улитки образуют который выходит из пирамиды височной кости через внутреннее слуховое отверстие и входит в вещество мозга. Заканчивается в заднем и переднем улитковых ядрах.

Вестибулярный корешок начинается от вестибулярного ганглия залегающего в расщелине внутреннего слухового прохода. Вестибулярный ганглий подразделяют на две части: верхнюю и нижнюю.

Периферические отростки (дендриты) клеток подходят к рецепторным клеткам сферического мешочка, эллиптического мешочка и полукружным протокам. Центральные отростки (аксоны) входят в состав вестибулярного корешка, подходят к вестибулярным ядрам вестибулярного поля ромбовидной ямки.

3. Клиническая картина

Невринома VIII черепного нерва проявляется в самых ранних стадиях развития, что обусловлено ее анатомо-топографическими особенностями: опухоль развивается из шванновской оболочки VIII черепного нерва или других тканей во внутреннем слуховом проходе, распространяясь затем на область мостомозжечкового пространства, где оказывает давление на образования мозжечка, мост мозга (варолиев мост), продолговатый мозг.

Следует отметить, что патогномоничным симптомом является резкое повышение белка в ликворе, в то время как головокружение нехарактерно. Степень выраженности симптомов зависит от размера опухоли. Различают три стадии заболевания.

В I стадии размер опухоли не превышает в диаметре 1,5 см. Эта стадия называется отоларингологической; в этот период не отмечается неврологической симптоматики, влияния на ствол мозга мозжечковых симптомов и внутричерепной гипертензии. Выявляется отоларингологическая симптоматика в виде четких односторонних фокальных признаков: тугоухость или глухота на одно ухо и с этойже стороны нарушения или утрата вестибулярной возбудимости и вкуса на передние Vi языка; небольшие тригеминальные расстройства, легкий парез VII черепного нерва и понижение, как правило, корнеального рефлекса на стороне поражения. На другое ухо слух полностью сохранен. Спонтанный нистагм может отсутствовать. Повышено содержание белка в церебральной жидкости. По данным рентгенографии в проекции по Стенверсу внутренний слуховой проход расширен лишь в 50 % случаев.

Компьютерная томография позволяет выявить опухоль в самом начале ее развития. В аудиологической стадии, т.е. на ранних этапах развития опухоли, важно диагностировать слуховые расстройства. Они заключаются в снижении аудиометрических кривых по нейросенсорному типу, но, как правило, без явлений нарушения функции громкости (об исключениях, связанных со сдавлением лабиринтной артерии, речь шла выше), четкой латерализации ультразвука в здоровое ухо при плохой или даже при отсутствии латерализации звуков в опыте Вебера. Обращает на себя внимание тоноречевая диссоциация: чистые тоны воспринимаются и тогда, когда полностью или почти полностью утрачена разборчивость речи. Кроме того, для уточнения диагноза весьма полезно определение ототопики в горизонтальной и вертикальной плоскостях. С внедрением в диагностическую практику методов регистрации слуховых вызванных потенциалов диагностику опухоли VIII черепного нерва удалось четко проводить с помощью регистрации коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП).

Во II стадии невринома имеет размер от 1,5 до 4 см. Выражены все клинические симптомы. В связи с давлением на ствол мозга выявляется множественный спонтанный нистагм, ослабевает оптокинетический нистагм во всех направлениях, нарушается статика. Гипертензия внутри черепа выражена еще нерезко, так как ликворные пути расположены латеральнее, но отек зрительного нерва уже может быть. В этой стадии больной еще операбелен.

В III стадии размер невриномы уже от 4 до 6 см и больше. Симптомы обусловлены резким сдавлением мозга: имеется грубый тоничный множественный спонтанный нистагм, который возникает из-за давления невриномы на ствол мозга; гидроцефалия вызывает нарушение психики, может наступить слепота в связи со сдавливанием зрительных нервов. Больные в этой стадии неоперабельны.

Проявления невриномы зависят и от направления роста опухоли. Так, при преимущественно каудальном росте возникает одностороннее ядерное поражение блуждающего нерва, которое проявляется, в частности, парезом голосовой складки, соответствующей половины мягкого неба, нарушением глотания.

4. Симптомы заболевания

Начало развития болезни всегда бессимптомное. Так как опухоль чаще всего растет очень медленно, то симптоматика может вовсе не проявляться несколько лет. Но по мере увеличения образования в размерах (выше 1,5 см.) оно начинает давать различные клинические проявления, и точный их "набор" будет зависеть от того, какие участки головного мозга оказываются сдавленными. Как правило, самый первый признак болезни - заложенность уха, шум, звон в ухе. Постепенно слух снижается, но, так как это происходит медленно, то больной может вовсе не замечать такой симптом. Когда же шваннома достигла размера 2-3 см., возможно уже более явное падение слуха и даже развитие серьезной степени тугоухости и глухоты. Кроме того, иногда у человека слух пропадает внезапно, что дополняется резким ухудшением самочувствия.

Прочие составляющие симптомокомплекса данного заболевания, которые могут иметь место:

· головокружение;

· головная боль;

· тошнота и рвота;

· нарушения равновесия при резком перемещении тела;

· неустойчивость, шаткая походка;

· нистагм глаза;

· двоение в глазах;

· онемение половины лица, потеря чувствительности;

· боль (тупая, ноющая) в области лица, уха со стороны опухоли;

· боль в затылке;

· нарушения вкуса, глотания;

· слабость жевательных мышц, вплоть до их атрофии;

· нарушения слюноотделения.

У многих больных с крупными опухолями вестибулярные проблемы развиваются наподобие кризов, сопровождаются тошнотой, сильной рвотой, головокружением вплоть до невозможности нахождения в вертикальном положении.

Водянка головного мозга является осложнением невриномы и развивается только при ее значительных размерах, когда опухоль сдавливает ликворотводящие пути. Это состояние уже грозит серьезными повреждениями и некрозом участков головного мозга, последствия чего будут непредсказуемыми.

5. Проведение диагностики

Как правило, выявление опухолей слухового нерва на раннем этапе происходит при случайном обследовании, так как они не дают никаких симптомов. Позже ввиду медленного нарастания симптоматики диагностика болезни также может оказаться затрудненной. При подозрении на шванному врач назначает следующие методы обследования:

· рентгенография височной кости для обнаружения косвенного признака болезни - расширения внутреннего слухового прохода;

· КТ, МРТ головного мозга для визуализации опухоли и определения ее размеров, расположения;

· электронистагмография для регистрации передвижения глазных яблок;

· аудиометрия для исследования слуховой функции;

· тест ABR для выявления функционирования слухового нерва.

Обычно простое КТ-исследование без контраста позволяет хорошо рассмотреть только опухоли более 1 см., а мелкие новообразования могут остаться незамеченными. Зато введение контраста в кровь дает визуализировать даже мельчайшие образования в области головы. Дифференцировать патологию нужно, прежде всего, со злокачественными опухолями черепа.

6. Методы лечения

невринома опухоль симптоматика радиотерапия

Консервативное лечение невриномы слухового нерва проводится двумя способами:

1. выжидательная тактика и прием различных симптоматических средств;

2. лучевая и радиотерапия, радиохирургия.

В первом случае врач рекомендует регулярно наблюдать за поведением новообразования и его ростом, динамикой симптоматики. Показаниями к наблюдению являются:

· пожилой возраст;

· невозможность проведения операции из-за состояния здоровья;

· слабо выраженные клинические признаки;

· малые размеры опухоли;

· случайная находка во время МРТ.

Параллельно многим больным назначают прием диуретиков, противовоспалительных, обезболивающих препаратов. Если невринома начинает резко и быстро расти, ее рекомендуется удалять.

Радиохирургические и лучевые методы лечения применяются, если опухоль имеет малые или средние размеры, но обладает тенденцией к росту, в пожилом возрасте, когда удалить новообразование нет возможности, при наличии соматических болезней, являющихся противопоказанием к полноценной операции. Также эти способы лечения отлично подходят для удаления частиц опухоли, которые остались после оперативного вмешательства. Лучевая и радиотерапия может проводиться разными методиками. Ее цель - не удалить, а остановить рост опухоли. Наиболее популярен метод гамма-ножа, когда радиация подается точечно в место нахождения опухоли.

Манипуляции при радиотерапии проводятся под местной анестезией. На голове больного закрепляют стереотаксическую раму, фиксируют голову. После подключения КТ обеспечивают видеонаблюдение за человеком и за его состоянием. Само облучение полностью безболезненно, повреждение здоровых тканей исключено. При необходимости процедуру повторяют, причем в некоторых случаях лечение будет продолжаться до нескольких месяцев, но чаще всего требуется 1-5 сеансов. Если размеры опухоли небольшие, то остановка ее роста происходит в 95% случаев.

Лучевая терапия является менее современной и безопасной методикой. Она требует выполнения длительного курса облучения головы, при этом могут поражаться здоровые ткани. В будущем это грозит формированием опухолей ткани головного мозга и прочими тяжелыми последствиями, что является угрозой для здоровья и жизни человека.

Список литературы

1. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Бурд Г.С. Неврология и нейрохирургия: Учебник. - М.: Медицина, 2000

2. Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. Атлас анатомии человека: Учеб. Пособие. - 2-е изд., стереотипное - В 4 томах. Т.4. - М.: Медицина, 1996

3. Триумфов А.В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы М.: ООО "МЕДпресс". 1998

4. Пачун В.Т., Магомедов М.М. Лучихин Л.А. Оториноларингология

Размещено на Allbest.ru