Диагностика гидроэнцефалии

Размещено на http://www.allbest.ru/

АО «Медицинский университет Астана»

Кафедра: детской хирургии

Срс на тему:

«Диагностика гидроэнцефалии»

Выполнили: Нурмухаметова А.

Мухаметова Ж.

Группа: 787

Астана 2017

Термин «гидроцефалия» - водянка головного мозга - означает избыточное скопление спинномозговой жидкости в полости черепа (от греческого «hydor» - относящийся к воде и «kephale» - голова).

В норме вещество головного и спинного мозга со всех сторон постоянно омывается спинномозговой жидкостью - ликвором. Это прозрачная, бесцветная жидкость, несущая в себе несколько функций, основными из которых являются дополнительное питание и защита мозга. Снаружи мозга ликвор циркулирует между мягкой и сосудистой оболочками по всей поверхности больших полушарий мозга и мозжечка. Это пространство называется субарахноидальным. Под мозгом на основании черепа имеется еще несколько мест скопления жидкости, которые называются «цистернами». Эти цистерны, соединяясь друг с другом в различных направлениях, переходят в ликворное субарахноидальное пространство головного мозга, а также соединяются с субарахноидальным пространством спинного мозга, где спинномозговая жидкость омывает поверхность спинного мозга от шейного до поясничного отдела.

Внутри головного мозга ликвор располагается в так называемых желудочках головного мозга. Их несколько: два боковых расположены в глубине больших полушарий, 3-й желудочек - по средней линии. Еще ниже через тонкий канал в стволе мозга, называемый «сильвиевым водопроводом», жидкость проходит в 4-й желудочек, расположенный между стволом мозга и мозжечком. Этот желудочек двумя боковыми отверстиями соединен с цистернами основания мозга и внизу переходит в центральный канал спинного мозга, по которому ликвор распространяется книзу почти до поясничного отдела.

Образуется ликвор в процессе диффузии плазмы крови через сосудистую стенку капилляров в так называемых сосудистых сплетениях, основные из которых расположены в боковых желудочках (95% продукции ликвора) и, частично, в 4-м желудочке. Всасывание ликвора осуществляет сосудистая оболочка мозга, которая состоит из одного или нескольких слоев клеток, причем в большей степени на основании мозга и в области прохождения крупных венозных сосудов. Всасываясь, ликвор попадает в кровеносную систему на уровне капилляров, а затем вен, и, смешиваясь с кровью, выносится за пределы полости черепа. Всего у человека содержится около 150 мл ликвора, а в течение дня это количество полностью обновляется 3 раза.

В норме продукция (образование) и резорбция (всасываемость) ликвора находятся в динамическом равновесии, что позволяет поддерживать практически постоянное количество жидкости в каждый момент времени и, соответственно, достаточно постоянный уровень ликворного давления, которое в нормальном состоянии зависит от давления крови - артериального и венозного.

Избыточное скопление жидкости возможно при двух основных условиях - при нарушении циркуляции жидкости и при нарушении баланса продукция-резорбция, когда на фоне нормального количества продуцируемой жидкости всасывается ее гораздо меньше. Эти два механизма являются ведущими в возникновении и развитии гидроцефалии.

Классификация

Формы гидроцефалии разделяют на: открытую (сообщающуюся) и закрытую (окклюзионную), наружную и внутреннюю; по течению острую и хроническую, компенсированную и декомпенсированную. 

Открытая форма характерна расширением всех желудочковых систем мозга и отсутствием препятствия для тока цереброспинальной жидкости во всей ликворной системе.

 При закрытой форме - нарушение ликворотока внутри желудочковой системы может быть связано с аномалиями её развития, спаечными процессами, новообразованиями.

Нарушение коммуникации цереброспинальной жидкости возможно на разных уровнях: уровне отверстия Монрое, III желудочка, водопровода мозга, отверстий Лушки и Мажанди, большого затылочного отверстия. При наружной форме жидкость скапливается в субарахноидальном пространстве, при внутренней - в желудочках мозга. Открытая форма гидроцефалии может быть наружной и внутренней, а окклюзионная форма обычно является внутренней. При открытой наружной форме переполняются и расширяются субарахноидные пространства. При открытой внутренней форме резкая дилатация желудочковой системы и истончение вещества мозга.

ДИАГНОСТИРОВАНИЕ ГИДРОЦЕФАЛИИ

В диагностировании заболевания ведущая роль отводится компьютерной либо магнитно-резонансной томографии. За счет проведения этих исследований производится оценка состояния мозговых желудочков, а также субарахноидальных пространств, свойственные им размеры, степень деформации, расположение и т.д. Исключительно лишь при проведении этих исследований за счет выделения гидроцефалии и ее особенностей возможно определение адекватной терапии.

Ультразвуковое исследование мозга новорожденных детей

Эхограмма мозга новорожденного, первый корональный срез через лобные доли

1-глазницы;

2 - межполушарная щель (не расширена).

Измерение ширины субарахноидального пространства и ширины межполушарной щели на одном-двух корональных срезах - схема (а) и эхограмма мозга (б).

1 - верхний сагиттальный синус;

2 - ширина субарахноидального пространства;

3 - ширина межполушарной щели;

4 - серп мозга.

Эхограмма мозга, второй корональный срез через передние рога боковых желудочков.

1 - височные доли;

2 - сильвиева щель;

3 - полость прозрачной перегородки;

4 - передний рог бокового желудочка;

5 - мозолистое тело;

6 - межполушарная щель;

7 - хвостатое ядро;

8 - таламус.

Эхограмма мозга, третий корональный срез через отверстия Монро.

1 - III желудочек;

2 - сосудистые сплетения в межжелудочковых каналах и крыше III желудочка и свод мозга;

3 - полость бокового желудочка;

4 - мозолистое тело;

5 - хвостатое ядро;

6 - таламус.

Эхограмма мозга, четвертый корональный срез через тела боковых желудочков.

1 - мозжечок;

2 - сосудистые сплетения в боковых желудочках;

3 - тела боковых желудочков;

4 - полость Верге.

Эхограмма мозга, пятый корональный срез через гломусы сосудистых сплетений - сосудистые сплетения в области атриумов, полностью выполняющие просвет желудочков (1).

Эхограмма мозга, шестой корональный срез через затылочные доли над боковыми желудочками.

1 - нормальные перивентрикулярные уплотнения;

2 - межполушарная щель.

Эхограммы мозга, срединный сагиттальный срез.

1 - мозжечок;

2 - IV желудочек;

3 - III желудочек;

4 - свод и сосудистое сплетение в отверстиях Монро и крыше III желудочка;

5 - мозолистое тело;

6 - полость прозрачной пергородки;

7 - ножки мозга;

8 - большая цистерна;

9 - полость Верге;

10 - мозолистое тело;

11 - полость прозрачной перегородки;

12 - III желудочек.

гидроцефалия дети новорожденный

Эхограмма мозга, парасагиттальный срез через каудо-таламическую выемку.

1 - сосудистое сплетение бокового желудочка;

2 - полость бокового желудочка;

3 - таламус;

4 - хвостатое ядро.

Эхограмма мозга, парасагиттальный срез через боковой желудочек.

1 - нижний рог;

2 - задний рог;

3 - гломус сосудистого сплетения;

4 - тело; 5 - передний рог.

Эхограмма мозга, парасагиттальный срез через височную долю.

1 - височная доля мозга;

2 - сильвиева щель;

3 - теменная доля.

Эхограмма мозга, аксиальный срез на уровне основания мозга.

1 - мозжечок;

2 - сильвиев водопровод;

3 - ножки мозга;

4 - сильвиева щель;

5 - III желудочек.

Размещено на Allbest.ru