Значение сестринского ухода за стомированными пациентами,на примере пациента с трахеостомой

Размещено на http://www.allbest.ru/

Курсовая работа

Значение сестринского ухода за стомированными пациентами,на примере пациента с трахеостомой



Содержание

Введение

1 Этиология и патогенез

2 Классификация

3 Клиническая картина

4 Дифференциальный диагноз

5 Лечение

6 Сестринский уход

7 Профилактика

Заключительная часть

Список используемой литературы



Введение

Стома - это отверстие кишки, сформированное хирургическим путем после удаления всего или части кишечника, или мочевого пузыря, выведенное на переднюю брюшную стенку , предназначенное для отведения кишечника содержимого или мочи. Стома не имеет замыкательного аппарата, поэтому стомированные пациенты не чувствуют позывов и не могут контролировать процесс опорожнения.

Стома лишена и болевых нервных окончаний, поэтому боль не чувствуется. Возникающие болевые ощущения, жжение или зуд могут быть связаны с раздражением кожи вокруг стомы или с усиленной перистальтикой (работой) кишечника. Необходимость в стоме возникает тогда, когда кишечни или мочевой пузырь не способны функционировать. Причиной этого может служить врожденный дефект, болезнь или травма. Стома может быть постоянной или временной.

Постоянная стома не может быть ликыидирована в процессе дальнейшего лечения пациента по причине отсутствия или необратимого повреждения запирательного аппарата кишечника, или при невозможности выполнения оперативного восстановления непрерывности хода кишечника и по другим причинам.

Стомы могут быть одноствольными (т.е. через отверстие на передней брюшной стенке выводится один ствол кишки) и двуствольными. Причем последние делятся на петлевые (т.е. два ствола находятся в непосредственной близости друг от друга и выведены в одно отверстие) и раздельные двуствольные стомы, когда на передней брюшной стенке имеются два отверстия, т.е. два ствола, находящиеся на некотором расстоянии друг от друга.

В этом случае при использовании средств ухода за стомой калоприемники не должны накладываться друг на друга (даже если расстояние между стомами очень небольшое). При таких стомах один ствол является действующим, через него происходит опорожнение кишечника. На действующий ствол наклеивается калоприемник. Другой ствол может быть необходим для удаления слизи или лечебных процедур. Его можно прикрыть мини капом (закрытым мешком минимальной емкости) или марлевой салфеткой.



1. Стома

Стома -- (stoma, множ. stomata) В хирургии -- это искусственное отверстие, создающее сообщение между полостью любого полого органа человека (например -- кишечника, трахеи) и окружающей средой. Данное отверстие накладывается на полый орган, при непроходимости его, или для исключения отделов, лежащих ниже стомы, из работы. К примеру, при обтурации гортани накладывается трахеостома, при непроходимости пищевода, гастростома, при операциях на толстом кишечнике колостома.

2. Трахеостома. Уход за трахеостомой

Трахеостома - это искусственно сформированный свищ трахеи, выведенный в наружную область шеи, для дыхания, минуя носоглотку. В трахеостому вставляется трахеостомическая канюля, которая состоит из двух частей: наружной и внутренней трубок. Эти трубки одинаковой длины, внутренняя фиксируется к наружной с помощью специальной защелки-фиксатора. В современных трахеостомических канюлях пластиковые трубки соединены в одно целое. В нижнем конце наружной трубки предусмотрена специальная манжета, которая раздувается воздухом после фиксации трубки в трахее и препятствует прохождению слюны и слизи в трахею. Фиксация трубки к шее осуществляется с помощью специальных завязок или полосок бинта. Концы бинта с двух сторон продеваются через специальные "ушки" трубки и завязываются на "бантик" сзади на шее.

Чтобы избежать раздражения кожи на шее, вокруг трубки на кожу накладывают стерильные салфетки, разрезанные до середины Y-образным разрезом. В домашних условиях повседневный уход за трахеостомой осуществляется больным самостоятельно или с помощью ухаживающего за ним помощника.

Для правильного ухода за трахеостомой необходимо сохранять проходимость трахеи и канюли, что предусматривает:

? извлечение трахеостомической канюли из трахеостомы - для этого развязывают фиксирующие завязки, сдувают шприцем манжетку и извлекают канюлю;

? очищение внутреннего прохода канюли от слизи и корок с помощью марлевого тампона и кипяченой воды. Такую манипуляцию повторяют дважды в сутки после извлечения трубки из трахеи;

? введение канюли в трахеостому после того, как канюля была очищена. Ее вставляют ввинчивающим движением. Причем в начале движения трахеостомической канюле придают такое положение, что ее "ушки" лежат по оси трахеи, а по мере продвижения совершают поворот на 90°;

? очищение трахеи и верхних отделов бронхов от застоявшейся мокроты, которая под действием сухого воздуха быстро превращается в корки. Для этого больной должен самостоятельно или с Вашей помощью закапать в канюлю теплый содовый раствор (1 чайная ложка на стакан теплой кипяченой воды), можно в сочетании с ферментным препаратом (хемотрипсин). Эти вещества разжижают мокроту и слизь. После закапывания надо попросить больного откашляться.

Такую процедуру в указанной последовательности необходимо повторять не менее двух раз в сутки, а иногда, если больной плохо дышит, и несколько раз в день. Следует помнить, что несоблюдение этого правила может привести к грозному осложнению -асфиксии. Засохшая мокрота при сильном кашлевом толчке может оторваться от стенок канюли и проскочить в трахею и бронхи, вызвав закупорку дыхательных путей.

Для ухода за кожей вокруг трахеостомы следует:

? очистить кожу вокруг трахеостомы с помощью салфеток и теплой кипяченой воды или фурацилина (1 таблетка на 1 стакан кипяченой воды). Для этой цели можно использовать также слабо-розовый раствор марганцевокислого калия;

? подсушить кожу с помощью салфеток;

? нанести на чистую кожу либо цинковую пасту, либо пасту Лассара, либо мазь "Стомагезив". Можно обработать кожу тальком или сухим танином;

? избыток мази или пасты удалить с помощью салфетки;

? под ушки трахеостомической канюли завести стерильные салфетки с Y-образным разрезом. После чего закрепить фиксирующие завязки на шее.

3. Классификация

При оценке болезни учитывают клинико-лабораторные характеристики трех ее основных компонентов, то есть бронхита, бронхиолита и эмфиземы, с их интегральной функциональной характеристикой; последняя выражается степенью одышки, толерантности физических нагрузок и отклонением показателей ФВД от должных величин.

- Для диагностики 0 стадии следует учесть семейную склонность к хронической бронхолегочной патологии кровных родственников пациента.

- Что касается более выраженных стадий болезни, то на подростковый возраст «выпадают» I и другие стадии этого прогредиентного заболевания, все зависит от индивидуальной тяжести «генетического груза» и интенсивности воздействия этиологических факторов.

Среди триады клинических симптомов (кашель, мокрота, одышка) чаще возникают одышка и снижение толерантности к физическим нагрузкам: показатели ФВД снижены по сравнению с должными (возрастными) величинами.

В этих условиях основная задача лечащего врача - замедлить этот процесс и вместе с родителями подростка выбрать будущую его профессию и(или) характер занятости, которые соответствовали бы состоянию здоровья, что имеет подчас первостепенное значение для прогноза.

Пример формулировки диагноза:

1. Хроническая обструктивная болезнь легких, фаза обострения; ДН-2. Обычно имеют в виду обострение катарального эндобронхита после вспышки вирусно-бактериальной инфекции

2. Хроническая обструктивная болезнь легких, фаза обострения (гнойный эндобронхит); ДН-2.

Примечание: наличие симптомов обострения эндобронхита с гнойной мокротой заставляет провести дифференциальный диагноз с вторичным бронхитом при бронхоэктазах (фибробронхоскопия), при подтверждении гнойного эндобронхита следует отразить это в диагнозе, так как имеются особенности лечения и прогноза.

4. Клиническая картина

Для хронической обструктивной болезни легких характерна триада симптомов, из которых именно одышка и снижение толерантности привычной (повседневной) физической нагрузки свидетельствуют в пользу наличия поражения не только крупных (проксимальных), но и мелких (дистальных) бронхов. Следует учесть, что подростки нередко диссимулируют наличие одышки. Ее могут подтвердить отставание в физической активности от сверстников и снижение скоростных показателей ФВД. Прогностически неблагоприятен вялотекущий эндобронхит, когда отчетливая клиническая ремиссия отсутствует. У таких больных кашель отличается постоянством, возникая и внезапно усиливаясь днем и ночью. При горизонтальном положении в постели внезапное появление кашля может быть связано с изменением поступления мокроты из мелких бронхов в связи с преходящим спастическим их состоянием (висцеральный рефлекс на холодную постель); предварительное согревание последней грелкой предотвращает появление такого кашля. Кашлевые рецепторы, дающие начало соответствующему рефлексу, реагируют на тактильное раздражение от перемещения мокроты по бронхиальному дереву. При выраженной трахеобронхиальной дискинезии с экспираторным коллапсом мелких бесхрящевых бронхов на выдохе, кашель приобретает своеобразный оттенок лающего, надсадного, коклюшеподобного, с отчетливым пароксизмальным характером, вплоть до дыхательного синкопе на высоте приступа, вследствие остро наступающей гипоксии мозга. Пароксизмы кашля у подростка могут быть эквивалентом бронхоспастического синдрома: в легких появляются или усиливаются сухие высокотональные хрипы; в этих случаях самочувствие облегчает применение беротека и его аналогов в ингаляциях.

Кровохарканье у подростков при хронической обструктивной болезни легких бывает очень редко. Одышка при хронической обструктивной болезни легких у подростка вначале возможна лишь в фазе обострения эндобронхита. Позднее она сохраняется и в фазе ремиссии, а в фазе обострения лишь усиливается. У большинства подростков одышка усиливается сравнительно медленно, ее почти не замечают. От одышки следует отличать чувство дыхательного дискомфорта - своеобразное неудобство при дыхании, которое первоначально также наблюдается лишь в фазе обострения болезни. Оно может сочетаться с вариабельностью одышки и зависеть от колебаний климато-погодных факторов. У таких больных, по образному выражению Б. Е. Вотчала, «день на день не приходится». У них постепенно формируется бронхоспастический синдром. Если последний клинически четко выражен, то следует расценивать это как «астматический бронхит», который по современным представлениям трактуется как «эпизодическая» бронхиальная астма.

Если бронхоспастический синдром осложняет течение ХОБЛ, индивидуальный прогноз отягощается, так как реальна трансформация патологии в тяжелую бронхиальную астму. Предрасполагают к этому аллергическая семейная предрасположенность, вазомоторная риносинусопатия, а также частое использование для лечения «простуды» антибиотиков пенициллинового ряда и макролидов (ятрогенный фактор).

При осмотре больного в начальном периоде болезни видимых отклонений от нормы может и не быть. Изменения ногтей и концевых фаланг кистей, реже стоп, по типу часовых стекол и барабанных палочек, характерны для вторичного бронхита при бронхоэктазах. При развернутой клинической картине болезни на тяжесть обструктивных нарушений вентиляции легких указывают цианоз и акроцианоз; последний более заметен на холоде. Для гипоксемии типичен диффузный цианоз кожи и видимых слизистых оболочек, достаточно хорошо выявляемый по окраске языка. В отличие от сердечного при легочном цианозе кожа теплая. Цианоз обусловлен как гипоксемией, так и замедлением венозного кровотока, а степень его выраженности зависит от количества восстановленного гемоглобина крови. При нарушениях бронхиальной проходимости на уровне мелких бронхов (дистальный бронхит) перкуторный тон приобретает тимпанический оттенок, который определяется над всей поверхностью грудной клетки; низкое стояние куполов диафрагмы, ограничение их экскурсий и расширение полей Кренига могут свидетельствовать об эмфиземе, степени ее выраженности, и обычно сочетаются с другими признаками стойкой бронхиальной обструкции и дыхательной недостаточности. При аускультации легких равномерное ослабление дыхания может свидетельствовать обэмфиземе легких. У таких больных обычно выслушиваются и высоко-, и низкотональные хрипы, ибо обычно имеет место поражение и крупных, и мелких бронхов. Для диагностики обструкции и прогноза большее значение имеет выслушивание сухих рассеянных высокотональных хрипов. Низкотональные хрипы обычно усиливаются в периоде обострения эндобронхита в связи с увеличением вязкой мокроты и ухудшением дренажа бронхов. Свистящие хрипы, особенно на выдохе, характерны для поражения мелких бронхов. Их исчезновение при выраженной дыхательной (легочной) недостаточности прогностически неблагоприятно, так как может свидетельствовать о закупорке мелких бронхов вязким секретом с тенденцией к нарастанию обструктивных нарушений вентиляции, гипоксемии и гиперкапнии. Бронхо-фония на ранних этапах болезни не изменяется, на поздних этапах при про-грессировании обструкции бронхов, перерастяжении легких равномерно ослабевает. Изменения со стороны других органов и систем либо отсутствуют, либо (в более редких и тяжелых случаях прогрессирующей обструктивной патологии) отражают степень тяжести болезни (интоксикация, гипоксемия) и ее осложнения (пневмония).

Со стороны сердечно-сосудистой системы при хронической обструктивной болезни легких нередко возникает тахикардия; может быть повышение систолического артериального давления. У худощавых подростков отчетливо выявляется эпигастральная пульсация гипертрофированного правого желудочка сердца. Основным патогенетическим механизмом указанной гипертрофии является умеренная легочная (артериальная) гипертензия - среднее давление в легочной артерии в большинстве случаев находится в пределах 20-30 мм рт. ст. Легочная артериальная гипертензия является «прекапиллярной», поскольку среднее давление в капиллярах находится в пределах нормы. Артериальное давление в легочной артерии при хронической обструктивной болезни легких постепенно повышается, проходя неизбежные этапы - латентной, транзиторной, стабильной легочной гипертензии. Это вызывает гипертрофию правых отделов сердца - хроническое легочное сердце. Тоны его обычно приглушены, иногда выслушивается акцент II тона над легочной артерией и ритм галопа; последний лучше определяется над мечевидным отростком грудины. На основании сердца может выслушиваться легкий, дующий систолический шум, обусловленный функциональной недостаточностью трехстворчатого клапана.

Подростки с хронической обструктивной болезни легких обращаются к врачу обычно достаточно поздно, что связано с психологическими особенностями их возраста. На этапе развернутой клинической картины болезни для этих больных типична триада симптомов: кашель, мокрота, одышка («бронхит с одышкой»). Мокроты у таких больных обычно немного и она отделяется с трудом после долгого, мучительного кашля. В ней иногда удается «отмыть» нитевидные слепки мелких бронхов, которые характеризуют морфологический субстрат обструкции, представленный, в основном, фибрином и слущенным эпителием.

Клиническая картина болезни при хронической обструктивной болезни легких определяется, главным образом, тяжестью обструктивных нарушений вентиляции легких. В фазе обострения, после первоначально малопродуктивного кашля, наблюдают некоторое увеличение количества мокроты, одновременно усиливается одышка. По мере прогрессирования болезни границы между фазой обострения и ремиссии стираются: выделение мокроты и одышка сохраняются и в фазе ремиссии.

У таких больных может развиться бронхоспастический синдром ирритативного (после ОРЗ) или аллергического характера. Если его не удается купировать, то он перерастает в тяжелую бронхиальную астму. Вопрос взаимоотношения хронического бронхита (простого, необструктивного) и хроническую обструктивную болезнь легких клинически разграничивается наличием (в последнем случае) постепенно прогрессирующей одышки со снижением толерантности физической нагрузки и обструктивными нарушениями на спирограмме. При сходных экзогенных факторах риска они отличаются эндогенными факторами: при ХОБЛ выявляют семейную предрасположенность к хроническим заболеваниям органов дыхания, которая объективизируется наличием генетических маркеров.

Диагностика хронической обструктивной болезни легких на первоначальном уровне основана на анамнестическом выявлении и клинической оценке трех основных симптомов (кашель, мокрота, одышка) и данных физикального исследования. Лабораторные данные представляют ценность для подтверждения обострения эндобронхита. Определенное диагностическое значение имеет рентгенологическое исследование грудной клетки. При этом рентгеноскопия уступает рентгенографии (в двух проекциях): при ХОБЛ обычно выявляют сетчатую деформацию рисунка, часто сочетающуюся с другими признаками дистального бронхита. Для подтверждения наличия и степени выраженности нарушений бронхиальной проходимости клинические симптомы ее должны быть подтверждены результатами исследования функционального состояния системы дыхания. Наиболее простые и доступные среди них (пневмотахометрия, спирография, функциональные тесты с дозированной физической нагрузкой и некоторыми фармакотерапевтическими препаратами) проводят амбулаторно в специализированных поликлиниках и пульмонологических кабинетах, более сложные - в специализированных отделениях больниц и диагностических центрах.

Наличие обструкции бронхов (при подозрении на нее) необходимо выявить как можно раньше, поскольку это определяет эффективность лечения и терапевтический прогноз больного подростка. Обструкцию бронхов следует считать хронической, если несмотря на проводимое лечение она продолжает сохраняться или выявляется по крайней мере в двух исследованиях ФВД, проведенных с интервалом не менее 3 мес при отсутствии обострений заболевания. Основными функциональными критериями обструкции являются ОФВ1 - менее 60% и тест Тиффно - менее 80% от должных величин. Показатели легочной вентиляции и механики дыхания после фармакологической пробы с бронхолитическими препаратами (беротек) могут улучшаться, что свидетельствует об участии спастического компонента в механизме обструкции.

5. Дифференциальный диагноз

Триада клинических симптомов - кашель, мокрота, одышка - встречается при самой разнообразной патологии. Она приобретает диагностическую ценность лишь при дополнительном детальном расспросе больного, дающем возможность представить характерные черты каждого симптома, а также в сочетании с данными физического и лабораторно-инструментального исследований. При ХОБЛ может быть гнойный эндобронхит. В таком случае это заболевание у подростка следует дифференцировать с муковисцидозом, синдромом Вилъямса-Кэмпбелла и синдромом Картагеиера. Отграничение хронической обструктивной болезни легких от облитерирующего бронхиолита представляет лишь академический интерес, ибо клиническая симптоматика этой хронической обструктивной патологии легких во многом сходная, много сходства в лечении и терапевтическом прогнозе.

При разграничении хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы следует помнить, что для первого характерна постоянная, постепенно нарастающая одышка со снижением толерантности физической нагрузки, а для бронхиальной астмы - приступы удушье.

6. Лечение

Хроническая обструктивная болезнь легких - заболевание неизлечимое. Однако адекватная терапия может снизить частоту обострений и значительно продлить жизнь пациента. Для лечения ХОБЛ используются препараты, расширяющие просвет бронхов и муколитические средства, которые разжижают мокроту и способствуют ее выведению из организма.

Для снятия воспаления назначают глюкокортикоиды. Однако длительное их применение не рекомендовано из-за серьезных побочных эффектов.

В период обострения заболевания, если доказана его инфекционная природа, назначают антибиотики или антибактериальные средства в зависимости от чувствительности микроорганизма.

Пациентам с дыхательной недостаточностью назначают кислородотерапию.

В стадии ремиссии рекомендовано санаторно-курортное лечение в профильных санаториях.

Страдающим легочной гипертензией и ХОБЛ при наличии отеков назначают диуретики, при аритмии - сердечные гликозиды.

Врачи рекомендуют страдающим ХОБЛ правильно питаться, так как потеря мышечной массы у них повышает вероятность летального исхода.

В стационар страдающего ХОБЛ направляют, если у него:

значительное нарастание выраженности симптомов;

отсутствие эффекта от назначенного лечения;

появление новых симптомов;

впервые возникшие нарушения сердечного ритма;

тяжелые сопутствующие заболевания (пневмония,почечная недостаточность, сахарный диабет, печеночная недостаточность);

невозможность оказания квалифицированной медицинской помощи в амбулаторных условиях;

трудности диагностики.

В отделение интенсивной терапии пациент госпитализируется, если у него:

тяжелая одышка, не купируемая препаратами;

нарушения сознания, кома.

7. Сестринский уход при ХОБЛ

Задачи медицинской сестры - оценить тяжесть состояния и определить, нарушенные потребности и обусловленные ими приоритетные проблемы.

Обусловленные тяжестью заболевания:

- цианоз, одышка, несмотря, вялость и сонливость больного, могут быть оценены как проблема пониженного газообмена.

- высокая температура (гипертермия)

- плохое отхождение вязкой мокроты (неэф-фективное очищение дыхательных путей)

- возбуждение или заторможенность, нарушения ритма дыхания (проблемы, связанные с гипоксией и возможным отеком мозга)

- повторяющиеся тяжелые приступы бронхиальной астмы с плохим отхождением мокроты,

- наличие провоцирующих факторов (пыль, раздражающие запахи, аллергены),

- частые обострения ХОБЛ обуславливают проблему, которая может быть названа как высокий риск удушья, развития легочно - сердечной недостаточности.

Эти проблемы больного медицинская сестра решает вместе с врачом и другими членами медицинской бригады.

Основные проблемы связанные с личностью больного:

1. Непонимание вреда вредных привычек и отсутствие самоконтроля

2. Дефицит знаний и заботы о своем питании

3.Недостаточная самогигиена

4.Несоблюдение режима приема лекарственных средств

5.Дефицит знаний о само и взаимопомощи

6.страх, чувство безнадежности

Большинство проблем медицинская сестра определяет как дефицит знаний больного, семьи, устранение которого поможет больному:

- принимать такое положение, которое уменьшает одышку, улучшает отхождение мокроты

- правильно пользоваться ингалятором, простыми физиотерапевтическими процедурами (горячие ручные и ножные ванны, паровые ингаляции, физическими упражнениями, которые помогают устранению тягостных симптомов и облегчают состояние больного)

- выполнять предписанный план обследования и лечения

- отказаться от вредных привычек - курения и алкоголя

- сохранить и повысить свою физическую активность

- привлечь больного и его семью к выполнению плана лечения, назначенного врачом и плана сестринской помощи.

При решении этих проблем медицинская сестра является ведущим исполнителем, привлекая больного его семью, консультируясь с врачом, другими членами медицинской бригады

Тактика ведения больного с нетяжелым обострением ХОБЛ:

* антибактериальная терапия;

* бронхолитическая терапия;

* адекватная гидратация, облегчение отхождения мокроты;

* безусловный отказ от приема седативных препаратов;

* обучение пациента

Сегодня уже не вызывает сомнений тот факт, что при обострении ХОБЛ, отвечающем всем трем "виннипегским критериям", антибиотики безусловно показаны.

Если в конкретной клинической ситуации вопрос о назначении антибиотиков при обострении ХОБЛ решается положительно, то с равноожидаемой эффективностью могут быть назначены:

- аминопенициллины (амоксициллин, ампициллин),

- тетрациклины (доксициклин),

- макролиды (эритромицин, азитромицин и др.),

- оральные цефалоспорины (цефуроксим и др.) или "респираторные" фторхинолоны (грепафлоксацин и др.).

В общем виде перечень лечебных мероприятий при развитии тяжелого обострения ХОБЛ, требующего госпитализации, может быть сведен к следующему:

> антибиотикотерапия

> мониторинг водного баланса и питания;

> гепаринотерапия (предпочтительнее низкомолекулярные гепарины) с учетом длительного постельного режима, дегидратации, полицитемии, возможного анамнеза венозного тромбоза и > > тромбоэмболии ветвей легочной артерии;

> выявление и коррекция сопутствующих патологических состояний (сердечная недостаточность, нарушения ритма сердца и др.).

8. Профилактика ХОБЛ

обструктивный легкое трахеостома сестринский

1.Отказ от курения

Придание статуса некурящих школам, местам массового пребывания людей, местам работы должно поддерживаться правительством, организаторами здравоохранения и вообще всем обществом. Отказ от курения называют наиболее экономически выгодным способом уменьшить действия факторов развития ХОБЛ.

По мнению ВОЗ, «прекращение курения-- самый важный шаг в направлении уменьшения риска для здоровья. Исследования показали, что 75--80% курильщиков хотят бросить курить, причём у каждого третьего из них было по меньшей мере три серьёзных попытки прекратить курение. ВОЗ призывает правительства, сообщества, организации, школы, семьи и отдельных граждан помочь нынешним курильщикам бросить курить».

По данным исследований, средства, вложенные в антитабачные компании, оправдывают себя увеличением продолжительности жизни. Антитабачные мероприятия включают:

использование накожных аппликаторов в качестве никотинзамещающей терапии,

консультации врачей и других медицинских работников,

групповые программы и программы самопомощи,

формирование общественного мнения в пользу отказа от курения.

2.Борьба с профессиональными факторами

Борьба с профессиональными факторами вредности, приводящими к развитию поражения дыхательных путей, состоит из двух групп мероприятий:

- обеспечения индивидуальной защиты органов дыхания и

- снижения концентрации вредных веществ в воздухе рабочей зоны за счет различных технологических мероприятий.

Каждый из этих методов препятствует попаданию в организм человека вредных веществ, таким образом снижая риск развития ХОБЛ.

3.Фармакотерапия

Основой лечения уже сформировавшейся ХОБЛ является фармакотерапия. На нынешнем уровне развития медицины лекарственные препараты могут только предотвратить усугубление тяжести состояния и повысить качество жизни, но не способны полностью устранить морфологические изменения возникшие в ходе развития болезни.

4.Реабилитационные мероприятия

В основе реабилитации больных с ХОБЛ лежат физические тренировки. Следует отметить что основной проблемой, снижающей качество жизни у таких больных, остается выраженная одышка и низкая переносимость физической нагрузки. Для устранения данных недостатков был разработан комплекс специальных аэробных нагрузок, направленных на повышение эффектности работы опорно-двигательного аппарата и дыхательной системы. Однако следует отметить, что данные меры реабилитации эффективны лишь в сочетании с адекватной медикаментозной терапией и их эффективность относительно невелика.



Заключительная часть

Я достигла поставленной цели, выполнив данную курсовую работу.

Выявила факторы риска, связанные с данным заболеванием, изучила особенности ХОБЛ и теперь различаю данное заболевание от иных заболеваний легких, составила сестринские вмешательства в связи с болезнью.

Заболевание характеризуется снижением скорости воздушного потока в дыхательных путях - бронхах. При ХОБЛ развивается необратимая (или не полностью обратимая) бронхиальная обструкция - утолщение и фиброзное перерождение стенки бронхов.

Привести к хронической обструктивной болезни легких могут вредные профессиональные условия труда: угольная пыль шахт, работа в запыленном помещении, с некоторыми газами. Иногда толчок к развитию заболевания дают хронические инфекции дыхательных путей. Однако наиболее распространенная причина хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) - это курение.

Для хронической обструктивной болезни легких характерна триада симптомов, из которых именно одышка и снижение толерантности привычной (повседневной) физической нагрузки свидетельствуют в пользу наличия поражения не только крупных (проксимальных), но и мелких (дистальных) бронхов. У таких больных кашель отличается постоянством, возникая и внезапно усиливаясь днем и ночью.

Задачи медицинской сестры - оценить тяжесть состояния и определить, нарушенные потребности и обусловленные ими приоритетные проблемы.

Основные проблемы связанные с личностью больного:

1. Непонимание вреда вредных привычек и отсутствие самоконтроля

2. Дефицит знаний и заботы о своем питании

3.Недостаточная самогигиена

4.Несоблюдение режима приема лекарственных средств

5.Дефицит знаний о само и взаимопомощи

6.страх, чувство безнадежности

Помощь со стороны медицинской сестры пациенту с ХОБЛ:

- помощь в принятии такого положения, которое уменьшает одышку, улучшает отхождение мокроты

- обучить правильно пользоваться ингалятором, простыми физиотерапевтическими процедурами (горячие ручные и ножные ванны, паровые ингаляции, физическими упражнениями, которые помогают устранению тягостных симптомов и облегчают состояние больного)

- следить за выполнением предписанного план обследования и лечения

- провести беседу на тему: Отказаз от вредных привычек - курения и алкоголя

- сохранить и повысить физическую активность пациента

- привлечь больного и его семью к выполнению плана лечения, назначенного врачом и плана сестринской помощи.

При решении этих проблем медицинская сестра является ведущим исполнителем, привлекая больного его семью, консультируясь с врачом, другими членами медицинской бригады

Тактика ведения больного с нетяжелым обострением ХОБЛ

* антибактериальная терапия;

* бронхолитическая терапия;

* адекватная гидратация, облегчение отхождения мокроты;

* безусловный отказ от приема седативных препаратов;

Размещено на Allbest.ru