Определение центрального соотношения челюстей

Размещено на http://www.allbest.ru/

Пензенский государственный университет

Медицинский институт

Факультет Стоматологии

Курсовая работа

по дисциплине: «О»

Тема: «Определение центрального соотношения челюстей. Антропометрический, анатомический, анатомо-физиологический методы определения высоты нижнего отдела лица

Выполнила:

Ельмеева А.И.

Проверил:

Смольянинов С.И.

Г. Пенза 2016 год



Содержание

Введение

1. Определение центрального соотношения челюстей при полной адентии

2. Законы артикуляции БОНВИЛЯ, ГИЗИ, ГАНАУ

3. Определение понятий «высота прикуса в центральной окклюзии»

4. Методы определения высоты центральной окклюзии

5. Анатомические ориентиры

Литература



Введение

Наиболее частыми причинами, приводящими к полной потере зубов, являются кариес и его осложнения, заболевания пародонта, травма и другие заболевания. Очень редко встречается первичная (врожденная) адентия. Полное отсутствие зубов может иметь место и при пороках развития зубочелюстной системы. При полной потере зубов, вследствие отсутствия давления на подлежащие ткани, усугубляются функциональные нарушения, и быстро усиливается атрофия лицевого скелета и покрывающих его мягких тканей. С полной потерей зубов тело и ветви челюстей становятся тоньше, а угол нижней челюсти более тупым, кончик носа опускается, носогубные складки резко выражены, опускаются углы рта и даже наружный край века. Нижняя треть лица уменьшается в размерах. Появляется дряблость мышц, лицо приобретает старческое выражение. В связи с закономерностями атрофии костной ткани в большей мере с вестибулярной поверхности на верхней и с язычной - на нижней челюсти образуется так называемая старческая прогения. Механизм образования ее заложен в особенностях взаимного расположения зубов верхней и нижней челюстей при ортогнатическом прикусе. Если провести условную линию через шейки зубов верхней челюсти, то образованная альвеолярная дуга будет меньше дуги, проведенной по режущим и окклюзионным поверхностям зубов (зубная дуга). На нижней челюсти это соотношение обратное. Таким образом, при ортогнатическом прикусе с наличием всех зубов верхняя челюсть суживается кверху, нижняя, наоборот, становится шире книзу. После полной потери зубов эта разница сразу же начинает сказываться, создавая прогеническое соотношение челюстей. Старческая прогения характеризуется изменением соотношения челюстей и в трансверзальном направлении. Нижняя челюсть при этом становится как бы шире. Все это затрудняет постановку зубов в протезе, отрицательно сказывается на его фиксации и, в конечном счете, отражается на его жевательной эффективности.

Анатомические особенности строения коронок зубов, зубных рядов и их окклюзионных соотношений должны быть положены в основу всех действий врача-ортопеда и зубного техника. Независимо от количества удаленных зубов и характера заболевания на лице человека, на верхней и нижней челюстях сохраняются анатомические, антропометрические ориентиры, помогающие правильному проведению всех восстановительных операций. Именно сочетание антропометрических ориентиров, правильно определенных врачом и переданных зубному технику, знание техником функциональной анатомии зубочелюстной системы и его профессиональное мастерство при воссоздании формы отдельных анатомических образований служат залогом успешного ортопедического лечения заболеваний зубочелюстной системы.

Полные съемные протезы требуют воссоздания окклюзии, которая будет сохранять их стабильность и предотвращать смещение базиса протеза во время функциональных и нефункциональных нагрузок.

Эксцентричная фронтальная направляющая функция, обеспечивающая разобщение жевательных зубов в естественной окклюзии (феномен Christensen), будет вызывать опрокидывание базиса полного съемного протеза. Для полных съемных протезов необходимо создание сбалансированной окклюзии.

Сбалансированная окклюзия - окклюзия, при которой имеются одновременные контакты окклюзионных поверхностей всех или нескольких зубов с обеих сторон, при любом положении нижней челюсти. В настоящее время концепция двусторонней сбалансированной окклюзии актуальна только при полном съемном протезировании. Необходимо центрировать приложение окклюзионных нагрузок на опорные ткани под протезом в щечно-язычном и переднезаднем направлении.



1. Определение центрального соотношения челюстей при полной адентии

Антропометрические ориентиры.

Определение центрального соотношения челюстей при полной адентии.

При протезировании больных с полным отсутствием зубов определяют центральное соотношение челюстей, а не центральную окклюзию, так как на этом этапе имеются восковые окклюзионные валики, а не зубные ряды.

Определить центральное соотношение челюстей -- это значит определить положение нижней челюсти по отношению к верхней в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: вертикальной, сагиттальной и трансверсальной.

Известно, что при правильной форме лица губы смыкаются свободно, без напряжения; носогубные и подбородочные складки слегка выражены, углы рта немного опущены.

Физиологической основой метода являются положение относительного физиологического покоя нижней челюсти и то, что окклюзионная высота нижнего отдела лица меньше высоты при физиологическом покое на 2--3 мм.

Состояние относительного физиологического покоя -- это свободное положение нижней челюсти, при котором при сохраненных зубных рядах расстояние между зубами 2 -- 3 мм, жевательные мышцы слегка напряжены.

Сначала осматривают модели, на которые необходимо карандашом нанести границы будущего протеза, линию середины альвеолярного отростка, бугры верхней челюсти, срединную линию, нижнечелюстной бугорок. Эти линии должны быть выведены на цоколь модели.

Затем, если необходимо, приступают к коррекции окклюзионного воскового валика. На верхней челюсти по высоте валик должен быть во фронтальном участке приблизительно 1,5 см, а в области жевательных зубов 5--7 мм.

Во фронтальном участке верхний валик должен выступать слегка вперед и по ширине быть 3--4 мм; в боковых участках -- выступать от вершины альвеолярного гребня на 5 мм и по ширине составлять 8--10 мм. Затем восковой базис с окклюзионным валиком вводят в полость рта и определяют положение верхней губы -- она не должна быть напряжена или западать. Коррекцию положения губы производят, срезая или наращивая воск на вестибулярной поверхности валика. Далее определяют его высоту во фронтальном участке край валика должен находиться на уровне нижнего края верхней губы или выступать из-под него на 1,0--1,5 мм. При этом необходимо помнить, что длина верхней губы может быть различной. В зависимости от этого край верхнего валика может выступать из-под губы на 2 мм, быть на уровне ее или выше на 2 мм.

При формировании валика во фронтальном участке ориентируются на зрачковую линию. Две линейки -- подложенная под край верхнего валика и установленная по линии зрачков -- должны быть параллельны. Если линейки не параллельны, например расходятся с левой стороны, то это свидетельствует о следующем: 1) валик справа имеет малый вертикальный размер; 2) валик слева от центральной линии имеет большой размер. Для установления, какое положение является верным, убирают линейки, просят больного расслабиться, и если валик справа находится выше уровня красной каймы губы, то участок от средней линии до линии клыка наращивают полоской воска. После этого проверяют параллельность линеек. Если валик слева от центральной линии выступает из-под красной каймы губы больше чем на 1,5--2,0 мм, то этот участок необходимо срезать.

Затем приступают к созданию протетической плоскости в боковых участках. Одну линейку устанавливают на плоскость верхнего валика -- от клыка до окончания его, а другую -- на уровне нижнего края крыла носа и слухового прохода (камперовская линия). Эти линии должны быть параллельны. При необходимости воск срезают или наращивают в боковых отделах.

После того, как достигнута параллельность поверхности валика зрачковой и носоушным линиям, валик следует сгладить, сделать очень ровной созданную протетическую (окклюзионную) плоскость. Для этой цели хорошо пользоваться аппаратом Найша.

Помимо линеек, для формирования протетической плоскости может быть использован аппарат Ларина. Он состоит из внутриротовой окклюзионной пластинки и внеротовых пластин-определителей, служащих для установления параллельности валика зрачковой и носоушным линиям. В передней части эти пластинки имеют винтовые соединения и могут быть установлены на любой высоте.

Затем определяют вертикальный размер нижней части лица в физиологическом покое. На лице больного отмечают карандашом 2 точки: одну выше, другую ниже ротовой щели. Чаще всего одну точку ставят на кончике носа, другую -- на подбородке. Расстояние между точками фиксируют на бумаге или на восковой пластинке. При определении высоты физиологического покоя следят за тем, чтобы голова пациента была удобно расположена, мышцы расслаблены. Иногда предлагают произвести глотательные движения и через некоторое время фиксируют высоту.

В процессе работы с восковыми базисами необходимо проверять их устойчивость, а для предупреждения деформации постоянно охлаждать в холодной воде.

Следующим этапом является припасовка нижнего валика по верхнему. Обычно при введении в полость рта нижнего базиса с окклюзионным валиком в отдельных участках отмечается контакт. В этих участках валик срезают шпателем или пользуются аппаратом Найша. По высоте нижний валик необходимо припасовать таким образом, чтобы при смыкании челюстей расстояние между отмеченными точками было меньше физиологического покоя на 2--3 мм. По периметру нижний окклюзионный валик должен быть идентичен верхнему. Одним из основных моментов, обеспечивающих успех работы, является равномерный плоскостной контакт валиков при их смыкании.

Рекомендуется следующий способ фиксации центрального соотношения челюстей. На верхнем валике, в области первых премоляров и моляров, шпателем делают по две непараллельные друг другу насечки, а на нижний окклюзионный валик накладывают хорошо разогретую полоску воска. Врач помещает указательные пальцы в области жевательных зубов, предлагая больному медленно смыкать челюсти. (Можно «прорепетировать» этот момент несколько раз без наложения на нижний валик полоски воска). В насечки верхнего валика входит разогретый воск, создавая замки, а разогретая пластинка воска выдавливается из-под валиков, в результате чего завышения нижнего отдела лица не происходит. Затем восковые базисы с окклюзнойными валиками выводят из полости рта, охлаждают, срезают излишки воска и несколько раз проверяют правильность фиксации центрального соотношения челюстей. На данном этапе для контроля можно провести фонетические пробы: при произношении гласных звуков расстояние между верхним и нижним окклюзионными валиками должно быть 2 мм, а при разговоре -- до 5 мм.

Последний этап -- нанесение антропометрических ориентиров для постановки передних зубов. Ориентируясь на эти линии, техник выбирает размер зубов. На верхнем валике необходимо нанести срединную линию, линию клыков и улыбки.

Срединную линию проводят вертикально, как продолжение срединной линии лица, делящей желобок верхней губы на равные части. Эту линию нельзя проводить по уздечке верхней губы, которая довольно часто бывает смещена в сторону. Срединная линия проходит между центральными резцами. Линия клыков, проходящая по буграм последних, опускается от наружного крыла носа.

«Линия улыбки» горизонтальная, проводится на уровне красной каймы верхней губы при улыбке. Искусственные зубы расставляют таким образом, чтобы шейки их были выше отмеченной линии: при улыбке они не будут видны и не будет видна искусственная десна.

Если у больного имеются протезы, их используют при определении высоты физиологического покоя и толщины вестибулярного края для правильной ориентации.

При большой степени атрофии альвеолярных отростков и альвеолярных частей беззубых челюстей, плохой фиксации восковых базисов с окклюзнойными валиками центральное соотношение челюстей целесообразно определять на жестких базисах, которые лучше фиксируются, не деформируются, не смещаются на челюстях. На этих базисах в дальнейшем производят постановку искусственных зубов.

Для постановки искусственных зубных рядов по сферическим поверхностям центральное соотношение челюстей определяют с помощью устройства, состоящего из внеротовой лицевой дуги-линейки и внутриротовой формирующей пластинки, фронтальная часть которой плоская, а дистальные отделы имеют сферически изогнутую поверхность.

Обычным способом оформляют фронтальный участок верхнего окклюзионного валика. Далее используя его как участок упора, формируют предварительно размягченные боковые участки окклюзионного валика с помощью внутриротовой пластинки таким образом, чтобы внеротовая часть устройства установилась параллельно носоушным и зрачковым линиям. Затем горячим шпателем разогревают нижний восковой валик и устанавливают его на нижней челюсти. Вводят в рот предварительно охлажденный верхний валик и внутриротовую часть устройства и просят больного закрыть рот, контролируя при этом, чтобы высота окклюзионных валиков и находящиеся между ними внутриротовой части устройства соответствовали высоте относительного физиологического покоя.

Затем внутриротовую формирующую пластинку толщиной 1,5 -- 2,0 мм удаляют и на сформированных по сферическим поверхностям валиках фиксируют высоту центрального соотношения челюстей. Правильность формирования валиков проверяют по наличию плотного контакта между ними при различных движениях нижней челюсти.

После фиксации валиков работу передают в зуботехническую лабораторию.

2. Законы артикуляции БОНВИЛЯ, ГИЗИ, ГАНАУ

Изучение механизма компенсации имеет большое практическое значение, ибо учет перекрытия верхними зубами нижних зубов и зависимость между глубиной перекрытия, крутизной суставного пути, высоты бугров и кривизной линии Шпее имеет большое значение для стабилизации протезов.

Бонвиль заметил закономерность между элементами жевательного аппарата.

Законы Бонвиля сводятся к следующему:

1. Расстояние между центрами суставных головок и между ними и медиальными углами нижних резцов образуют равносторонний треугольник, каждая сторона которого равна 10 см.

2. Глубина перекрытия в участке резцов не произвольна или случайна, а зависит от высоты моляров и премоляров, от положения этих зубов в челюстной дуге и от кривизны всей зубной дуги. Высота бугров постепенно уменьшается от премоляров к молярам.

3. Резцы определяют все движения нижней челюсти по отношению к верхней.

4. Вестибулярные поверхности фронтальных зубов лежат по окружности, а боковые - по прямой.

5. Линия смыкания коренных зубов искривлена в сагиттальном направлении.

6. При движениях нижней челюсти в стороны на рабочей стороне получается одноименное, а на балансирующей - разноименное.

Законы Бонвиля подчеркивают важность учета зависимости между различными элементами артикуляционной цепи.

Вопрос о ведущем значении того или иного элемента артикуляции в клинике протезирования беззубых челюстей стоит в центре внимания в течение многих лет.

ГИЗИ (1930г.) и его школа считают, что наклон суставного пути дает направление движения нижней челюсти, и что на его движение влияют величина и форма суставного бугорка. Сохранение множественного контакта при различных сдвигах нижней челюсти является основным требованием классической теории балансирования, виднейшими представителями которой являются Гизи и Ганау.

По данным Гизи сохранение бугоркового и резцового контакта является важнейшим фактором этой теории.

Основными требованиями теории Гизи являются:

1. Точное определение суставного пути.

2. Запись резцового пути.

3. Определение сагиттальной компенсационной кривой линии.

4. Учет высоты жевательных зубов.

Любая клиническая форма патологической окклюзии является результатом выпадения или ослабления какого-либо звена в общей системе артикуляционных связей. Так как ведущую роль в этой системе играет наклон суставного пути, указанный с резцовым скольжением, то для характеристики нормального или патологического прикуса пользуются четырьмя углами, образованными пересечениями горизонтальной плоскости с наклонной плоскостью резцового и суставного скольжения, а именно:

1. Угол наклона суставного пути в сагиттальном направлении 30-33 градуса.

2. Угол наклона в тарнсверзальном направлении (угол Бенетта) 15-17 градусов.

3. Угол сагиттального резцового пути 40-50 градусов.

4. Угол трансверзального резцового пути 55-60 градусов.

Эти величины по данным различных авторов варьируют не только у разных людей, но подчас у одного и того же индивидуума на разных половинах челюстей. Но одно несомненно - между этими углами и их величинами существует какая-то внутренняя закономерная взаимосвязь и изменение одного из них в ту или иную сторону неизменно вызовет соответствующее изменение других.

Жевательные движения по Гизи происходит циклически, по параллелограмму, что устанавливается бесперебойным скользящим смыканием жевательных поверхностей большей части зубов.

Из положения центральной окклюзии:

1 фаза - опускание нижней челюсти,

2 фаза - смещение зубов в сторону,

3 фаза - смыкание зубов одноименными буграми на рабочей стороне и разноименными - на балансирующей,

4 фаза - скольжение зубов в исходное положение центральной окклюзии.

Теория Ганау сходна с теорией Гизи, так как основы у нее общие. Ганау анализирует систему артикуляции и особенно подчеркивает различие между положением протезов в артикуляторе и во рту из-за отсутствия учета упругости тканей.

Из целого ряда артикуляционных законов Ганау выделил 5 основных факторов, назвав их артикуляционной пятеркой:

1 - наклон суставного пути,

2 - глубина компенсационной кривой,

3 - наклон ориентировочной плоскости,

4 - наклон верхних резцов,

5 - высота бугров.

Все эти пять факторов могут различно изменяться: суставной путь, ориентировочная плоскость и положение резцов - в наклоне, компенсационная кривая - в глубине, бугры - в высоте. Существующая зависимость величин может быть представлена, например, так: увеличение глубины компенсационной кривой ведет за собой увеличение наклона и наоборот. Следует отметить, однако, что перечисленные элементы артикуляционного комплекса теории балансирования трудно поддаются точному измерению и учету. Это относится не только к наклону суставного пути, но и к углу наклона бугров, окклюзионных бугров и окклюзионной плоскости. лицо артикуляция прикус окклюзия

Именно с позиций сферических свойств строения зубо-челюстной системы человека и черепа в целом можно найти правильное решение многих вопросов проблемы артикуляции и ортопедического лечения беззубых больных. Отдельные элементы, характеризующие сферические формы строения жевательного аппарата человека, были подмечены давно. Так, еще в 1890 г. анатом Speeуказал, что суставные головки и зубы скользят при движении нижней челюсти вперед по общей кривой, центр которой расположен в орбите. Christensen (1902) считал, что окклюзионные поверхности зубов и задний скат суставного бугорка находятся на параллельных (концентрических) кривых, a Gysi (1930) рассматривал эти дуги как независимые между собой. Американский врач Hall (1918) высказал мнение, что движение нижней челюсти вперед направляется не суставными путями, а жевательными поверхностями бугров боковых зубов. Monson (1918) на основе положения о ведущей роли окклюзионной поверхности создал так называемую сферическую теорию артикуляции. По его наблюдениям, продольные оси зубов и координированные силы мышц (разнодействующая) сходятся в одном центре. Режущие края фронтальных зубов, бугры коренных зубов и суставные головки нижней челюсти находятся на одинаковом удалении от этого центра, равном приблизительно 10,4 см. По Monson, этот центр соответствует приблизительно crysta Galli, что совпадает с наблюдениями Spee. Окклюзионные поверхности зубов и суставные головки нижней челюсти, если рассматривать фронтально, тоже имеют сферическую форму. Eisfeld (1957) на основании физико-математических исследований о контактировании поверхностей двух твердых тел, перемещающихся по отношению друг к другу в пространстве с тремя измерениями, приходит к заключению, что контактирующие поверхности должны иметь сферическую форму. Отсюда следует, что контакты между нижней челюстью и основанием черепа - окклюзионные и суставные поверхности - должны быть частями общей шаровидной поверхности. Если этого нет, то при различных сдвигах нижней челюсти могут возникнуть только точечные контакты, которые окажутся травматическими пунктами окклюзии.

Сбалансированная окклюзия - окклюзия, при которой имеются одновременные контакты окклюзионных поверхностей всех или нескольких зубов с обеих сторон, при любом положении нижней челюсти. В настоящее время концепция двусторонней сбалансированной окклюзии актуальна только при полном съемном протезировании. Необходимо центрировать приложение окклюзионных нагрузок на опорные ткани под протезом в щечно-язычном и переднезаднем направлении.

Закон Бонвиля:

1. Расстояние между серединой суставных головок височно-нижнечелюстного сустава каждой стороны и точкой касания режущих поверхностей центральных нижних резцов равно 10 см (колеблется в самых незначительных пределах), такое же расстояние - между обеими суставными головками. Получается равносторонний треугольник со сторонами в 10 см.

2. Глубина резцового перекрытия не произвольна или случайна, а зависит от высоты бугров моляров и премоляров, положения этих зубов в челюстной дуге и кривизны всей зубной дуги. Высота бугров постепенно уменьшается от премоляров к молярам.

3. Резцы «руководят» всеми движениями нижней челюсти по направлению к верхней. Если верхние резцы не перекрывают нижние, то моляры и премоляры не имеют значительно развитых бугров; если же бугры имеются, то они стираются на протяжении более или менее продолжительного времени.

4. Во время жевания при боковых движениях нижней челюсти на рабочей стороне происходит смыкание одноименных бугров, на балансирующей - разноименных.

5. Линия смыкания жевательных зубов искривляется в сагиттальной плоскости.

6. Наружные поверхности фронтальных зубов располагаются по окружности, а боковых - по прямой.

Законы Ганау.

Ганау полагал, что для достижения функциональной полноценности протеза важно обеспечить гармонию между пятью факторами:

1) наклоном суставных головок;

2) степенью выраженности сагиттальной кривой;

3) окклюзионной плоскостью протеза;

4) углом наклона резцов;

5) высотой бугров и углами скатов бугров зубов.

Установленная Ганау взаимосвязь между этими факторами суммирована им в виде 10 законов.

1. С увеличением наклона суставных бугорков возрастает глубина (выраженность) сагиттальной окклюзионной кривой.

2. С увеличением наклона суставных бугорков увеличивается наклон плоскости окклюзии.

3. С увеличением наклона суставных бугорков уменьшается угол наклона резцов.

4. С увеличением наклона суставных бугорков увеличивается высота бугров.

5. С увеличением глубины сагиттальной окклюзионной кривой уменьшается наклон плоскости окклюзии протеза.

6. С увеличением степени искривления сагиттальной окклюзионной кривой увеличивается угол наклона резцов.

7. С увеличением наклона плоскости окклюзии протеза уменьшается высота бугров.

8. С увеличением наклона плоскости окклюзии увеличивается наклон резцов.

9. С уменьшением наклона плоскости окклюзии протеза увеличивается высота бугров.

10. С увеличением наклона угла резцов увеличивается высота бугров.

Постановка искусственных зубов с использованием относительно стабильных анатомических ориентиров отражает индивидуальные морфологические особенности зубочелюстной системы, поэтому она должна дополняться методами формирования зубных рядов, при которых учитывают некоторые физиологические особенности во время функции жевания и речи.

3. Определение понятий «высота прикуса в центральной окклюзии»

В стоматологии был принят термин “высота прикуса”. Под этим одни авторы понимали высоту нижней трети лица, другие - расстояние между альвеолярными отростками челюстей, а некоторые отождествляли оба эти расстояния в качестве определяющих равную величину. Термин “высота прикуса” неверен, так как прикус - это окклюзионное соотношение зубных рядов, которое, естественно, не может иметь ни высоты, ни ширины. Его надо заменить термином “высота нижнего отдела лица”, что следует из общепризнанных антропологических понятий. Исходя из представления, что высота нижнего отдела лица равна высоте верхнего, считают возможным при потере всех зубов или при отсутствии антагонирующих пар зубов высоту нижнего отдела лица устанавливать такую, какую имеет верхний отдел. Ортопедическая практика показывает, что такие совпадения встречаются сравнительно редко. Поэтому равенство верхнего и нижнего отделов не может служить ориентиром для восстановления высоты нижнего отдела лица. Для восстановительных ортопедических целей важно различать две высоты нижнего отдела лица: высоту относительного покоя и окклюзионную. Высота относительного покоя характеризуется тем, что зубные ряды не сомкнуты, между ними имеется просвет, мускулатура лица находится в состоянии физиологического тонуса. Окклюзионная высота характеризуется плотным смыканием зубных рядов в состоянии центральной окклюзии, мускулатура находится в сокращенном состоянии. Для конструкции протезов устанавливаются обе высоты. Между обеими высотами должна быть разница в 2-3 мм. Зубные протезы изготавливаются по окклюзионной высоте. Определение высоты нижнего отдела при потере всех зубов производится путем установления на беззубых челюстях базисов с окклюзионными валиками с последующим корригированном нижнего окклюзионного валика. До начала определения высоты нижнего отдела лица нужно измерить высоту верхней челюсти от точки subnasale до нижнего края окклюзионного валика верхней челюсти и по таблице подобрать ориентировочную высоту для нижней челюсти и общую высоту нижнего отдела. Контролем полученной окклюзионной высоты нижнего отдела лица является расстояние между subnasale и gnathion в состоянии покоя нижней челюсти (высота относительного покоя). Для определения высоты относительного покоя протезируемого просят спокойно, без напряжения, сомкнуть губы. При таком положении губ нижняя челюсть устанавливается в состоянии покоя, создаются условия индивидуального пропорционального соотношения между нижним и верхним отделами лица. При таком положении нижней челюсти измеряется высота нижнего отдела лица линейкой (от подбородочной точки до точки subnasale). Сопоставляя окклюзионную высоту, полученную антропометрическим методом, с высотой относительного покоя, полученной анатомо-физиологическим методом, устанавливают высоту просвета - разницу между окклюзионной высотой и высотой относительного покоя. В тех случаях, когда величина просвета соответствует средним цифрам (2-4 мм), можно полагать, что высота нижнего отдела лица установлена правильно. Окончательное уточнение производится проверкой подогнанных друг к другу окклюзионных валиков верхней и нижней челюстей. Межальвеолярную высоту необходимо определять при центральном расположении нижней челюсти по отношению к верхней.

4. Методы определения высоты центральной окклюзии

анатомический;

антропометрический;

анатомо-физиологический.

Анатомический метод определения высоты центральной окклюзии

Основывается на определении правильной конфигурации нижней трети лица. Основные анатомические ориентиры:

губы должны быть неподвижны и без напряжения, касаться друг друга на всем протяжении и не должны быть запавшими;

круговая мышца рта должна быть нормально функционирующей;

углы рта должны быть подняты;

носогубные складки - ясно выражены.

Антропометрический метод определения высоты центральной окклюзии

Основан на изучении пропорциональности частей человеческого тела по принципу “золотого сечения”. Золотое сечение - это соотношение между целым и отдельным его частями, что бы большая часть была средней пропорциональной между целым и меньшей частью.

Герингер изобрел специальный циркуль, который разрешает задачу золотого сечения анатомически, освобождая врача от вычисления. Анатомо-физиологический метод определения высоты ЦО

При определении высоты центральной окклюзии анатомо-физиологическим методом руководствуются:

анатомическими признаками лица, конфигурацией его мягких тканей;

состоянием относительного физиологического покоя жевательной мускулатуры. Исходной высотой при этом является высота нижней трети лица при положении нижней челюсти в относительном физиологическом покое, которая больше в среднем на 2 мм от высоты центральной окклюзии. Определение высоты относительного физиологического покоя проводится при помощи разговорной пробы.

5. Анатомические ориентиры

Конструирование зубных рядов основано на антропометрических закономерностях строения зубочелюстной системы и осуществляется с учетом информации об окклюзионной плоскости и альвеолярных дугах.

Основными анатомическими ориентирами при постановке центральных резцов верхней челюсти являются эстетический центр лица, резцовый сосочек и линия клыков.

Эстетический центр лица проходит вертикально через линию, соединяющую наиболее выступающие точки надбровных дуг, спинку носа и подносовой желобок к центру подбородка. Уздечка верхней губы может быть лишь относительным ориентиром для постановки искусственных зубов, т.к. ее расположение не во всех случаях соответствует середине верхней челюсти и не всегда совпадает с эстетическим центром лица.

Линии клыков, так же как и эстетический центр лица, являются условными обозначениями, принятыми в клинике ортопедической стоматологии, и представляют собой вертикальные линии, проведенные через середину поверхностей клыков. В тех случаях, когда альвеолярный отросток беззубой верхней челюсти атрофирован, ориентиром для нахождения линии клыков могут служить щечноальвеолярные тяжи, которые располагаются несколько кзади от дистальных поверхностей клыков. Расстояние между линиями клыков определяет ширину шести верхних фронтальных зубов.

Резцовый сосочек располагается на небе дистально между верхними центральными резцами и представляет собой относительно постоянное и неизменное анатомическое образование. Резцовый сосочек используют в качестве ориентира при постановке зубов. Постановка искусственных зубов может считаться правильной в том случае, если фронтальные зубы будут располагаться кпереди от резцового сосочка на расстоянии 8-10 мм, а линия, соединяющая вершины бугров клыков, проходит через середину резцового сосочка.

Межчелюстные соотношения определяют характер постановки искусственных зубов. Соотношение зубных дуг определяют соответственно по линиям, соединяющим вершины альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей - межальвеолярным линиям. В зависимости от величины угла, образованного пересечением межальвеолярных линий с окклюзионной плоскостью, можно выбрать тот или иной вид постановки зубов. Если при пересечении межальвеолярной линии с окклюзионной плоскостью образуется угол от 80° до 90°, то жевательные зубы рекомендуется ставить (по Гизи) с нормальным перекрытием щечных бугров нижних зубов верхними.

Если угол меньше 80°, то в этих случаях требуется обратная постановка, которая может быть сделана в области одной пары зубов, двух пар или всех зубов.

Межальвеолярные линии.

Альвеолярные отростки. Для достижения функциональной полноценности протезов необходимо, чтобы искусственные зубы устанавливались на альвеолярных отростках так же, как ранее были расположены естественные зубы. При незначительной атрофии челюстей альвеолярные отростки служат ориентиром для постановки зубов. По мере атрофии изменяется топография структурных элементов альвеолярного отростка. Однако, зная закономерности и особенности атрофии верхней и нижней челюстей и направление, в котором убывает альвеолярный отросток, можно установить его первоначальное расположение. Альвеолярный отросток верхней челюсти атрофируется по направлению вверх и кзади, уменьшаясь при этом в размерах, а нижней челюсти, наоборот, - по направлению вниз и вперед. Учитывая степень атрофии альвеолярного отростка и ее направление, следует с помощью искусственных зубов и соответствующей моделировки базисов восстановить контуры альвеолярных и зубных дуг. В тех случаях, когда альвеолярный отросток сильно атрофирован, прежнее его расположение можно определить по методике Паунда.

Треугольник Паунда может быть использован при постановке искусственных зубов для определения щечно-язычного положения боковых зубов в тех случаях, когда альвеолярный отросток значительно или полностью атрофирован.

Анатомо-топографические закономерности, используемые при постановке зубов:

1) внутренняя косая линия, соответствующая внутренней границе ретромолярного треугольника, находится в одной плоскости с язычной поверхностью третьих моляров нижней челюсти;

2) две линии, проведенные из точки, соответствующей медиальному краю бугра клыка, к щечной и язычной поверхностям ретромолярного треугольника (слизистого бугорка), образуют треугольник, в пределах которого располагаются жевательные зубы.

Нижнечелюстной альвеолярный бугорок, расположенный в ретромолярной области, может быть использован как относительно постоянный анатомический ориентир. Исследования показали, что уровень окклюзионной плоскости в дистальных отделах располагается на 2-4 мм выше слизистого бугорка.

Законы артикуляции Бонвиля-Ганау. Искусственные зубы в протезах на беззубые челюсти устанавливаются согласно законам артикуляции (Бонвиля-Ганау), т.е. при постановке зубов сагиттальные и трансверзальные окклюзионные кривые создаются путем разного касания или уровня бугров жевательных зубов по отношению к протетической (окклюзионной) плоскости, что обеспечивает при боковом смещении нижней челюсти смыкание зубов на рабочей стороне одноименными буграми, на балансирующей - разноименными.



Литература

Основная:

1. Лекционный материал кафедры ортопедической стоматологии БГМУ.

2. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н..Н. и др. Ортопедическая стоматология, М., 2002.

3. Бушан М.Г. Справочник по ортопедической стоматологии. Кишинев, 1990.

4. Воронов А.П, Лебеденко И.Ю., Воронов И.А. Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов: Учебное пособие - М., 2006.

5. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. М., 1984.

6. Дойников А.Н., Синицин В.Д. Зуботехническое материаловедение. М., 1986.

7. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. М., 1988.

8. Копейкин В.Н., Бушан М.Г., Воронов А.И и др. Руководство по ортопедической стоматологии. М., 1998.

9. Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника. М., 1985.

10. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. М., 1977.

11. Методы фиксации и стабилизации полных съемных протезов: учеб.-метод. пособие/ С.А.Наумович и др. - Минск: БГМУ, 2009.

12. Щербаков А.С., Гаврилов Е.Н. и др. Ортопедическая стоматология. С.- Петербург. 1999.

Дополнительная:

1. Варес, Э. Я. Восстановление полной утраты зубов. Донецк, 1993

2. Калинина Н.В., Загорский В.А. Протезирование при полной потере зубов. М., 1990

3. Калинина Н.В. Протезирование при полной потере зубов. М., 1979

4. Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. М.,1998

Размещено на Allbest.ru