Размещено на http://www.allbest.ru

Министерство образования и науки Российской Федерации

Новгородский государственный университет им. Ярослава Мудрого

Институт медицинского образования

Лечебный факультет

Кафедра радиофизики и электроники

Контрольная работа по дисциплине:

«Медицинская аппаратура»

Аппарат для местной гальванизации и лекарственного электрофореза «Поток-1»

Выполнила студентка III курса

группы 2331, заочного отделения

специальность: сестринское дело

Смирнова Наталия Геннадьевна

Великий Новгород 2004 г.

Введение

В лечении и реабилитации больных с самыми различными болезнями большое место занимают лечебные физические факторы, как природные (климат, воздух, солнце, вода), так и преформированные, или получаемые искусственно. Являясь наиболее адекватными для организма раздражителями внешней среды, лечебные физические факторы оказывают гомеостатическое влияние на различные органы и системы, способствуют повышению сопротивляемости организма к неблагоприятным воздействиям, усиливают его защитно-приспособительные механизмы, обладают выраженным саногетическим действием, повышают эффективность других терапевтических средств и ослабляют побочные эффекты лекарств. Их применение доступно, высокоэффективно и экономически выгодно. Но названные достоинства лечебных физических факторов в полной мере реализуются только при их правильном применении и комбинировании с другими лечебно-профилактическими и реабилитационными мероприятиями.

Одним из лечебных физических факторов является электрический ток. Он представляет собой направленное движение электрически заряженных частиц (электронов, ионов). Электрический ток может быть различным по направлению, напряжению и силе. Ток, не меняющий своего направления, называют постоянным. Из методов, основанных на использовании постоянного непрерывного тока, наиболее известны гальванизация и лекарственный электрофорез.

В развитие лекарственного электрофореза наиболее заметный вклад внесли Н. Аbramson, S. Leduc, J.Ipser, Н. Рratsel, Н. Еde1, Т. Nogiег, W. Erb, J. Kowarschik, С.Shealy, J. Mortimer, Л. Николова и др.

Гальванизация - воздействие на организм с лечебно-профилактическими целями постоянным непрерывным электрическим током малой силы (до 50 мА) и низкого напряжения (30-80 В) через контактно наложенные на тело больного электроды. Такой ток в честь известного итальянского ученого Луиджи Гальвани (1738-1798) принято называть гальваническим, что и дало название лечебному методу.

Настоящая работа посвящена теме, в которой рассматривается электромедицинский аппарат «Поток-1», применяемый в физиотерапевтической практике для проведения гальванизации и лечебного электрофореза, техника и методика этого лечебного метода, его физическая и биофизическая характеристика, физиологическое и лечебное действие, показания и противопоказания к применению.

Основные технические данные аппарата «Поток-1».

Аппарат «Поток-1» имеет следующую техническую характеристику: максимальный выходной ток 50 мА (при активной нагрузке 500 Ом), коэффициент пульсации тока не более 0,5%; питание от сети переменного тока частотой 50 Гц напряжением 127 В+10% и 220 В+10%; потребляемая из сети мощность не более 15 ВА; аппарат выполнен по II классу защиты от поражения электрическим током; габаритные размеры 260Х230Х80 мм; масса аппарата не превышает 3 кг.

Аппарат представляет собой питаемый от сети регулируемый источник постоянного тока. Принципиальная электрическая схема аппарата приведена на рис. 1.

аппарат лечебный ток гальванизация лекарственный электрофорез

Рис. 1. Принципиальная электрическая схема аппарата «Поток -1».

Питание аппарата от сети производится через трансформатор Тр. Напряжение вторичной обмотки (выводы 6--8) подается на выпрямитель, собранный по мостовой схеме на блоке диодов Б1. Фильтрация осуществляется двухзвенным резистивно-емкостным фильтром на электролитических конденсаторах 1--4 и резисторах 1, 2. Эффективность фильтра такова, что даже в случае значительного уменьшения со временем емкости конденсаторов обеспечивается пульсация выходного тока не более 0,5%. Это необходимо, чтобы в максимальной степени исключить переменную составляющую, имеющую иное физиологическое действие, чем постоянный ток.

С выхода фильтра выпрямленное напряжение подается на переменный проволочный резистор 3, ось которого выведена на панель управления и снабжена ручкой для регулировки тока в выходной цепи.

Для получения более растянутой регулировочной характеристики в области малых токов обмотка резистора в начальной части имеет постепенно увеличивающуюся ширину.

Для измерения выходного тока в его цепь включен миллиамперметр ИП, установленный на панели управления.

Аппарат имеет два диапазона выходного тока и соответственно два предела измерений. Переключение с диапазона 50 мА на диапазон 5 мА производится коммутацией отводов повышающей обмотки трансформатора переключателя ВЗ (ручка «5--50» на панели управления). Одновременно переключаются выводы миллиамперметра и вместо верхнего предела измерений 50 мА устанавливается предел 5 мА.

Для того чтобы исключить толчки тока в выходной цепи в случае переключения диапазонов или включения аппарата в сеть при введенной ручке регулятора тока, в аппарате имеется автоматическая механическая блокировка, связывающая ось регулятора тока RЗ, переключатель диапазонов тока ВЗ и сетевой выключатель В1.

Сетевая обмотка трансформатора секционированна для включения в сеть напряжением 127 или 220 В. Переключение производится переключателем-предохранителем В2. Индикацию о включении сети обеспечивает сигнальная лампа Л.

Устройство аппарата

Аппарат (рис. 2) имеет корпус из ударопрочного полистирола, состоящий из собственно корпуса и съемного дна. На верхней стенке корпуса, служащей панелью управления, расположены: слева --миллиамперметр 1, глазок 2 сигнальной лампы;

Справа -- ручка 3 регулятора тока, переключатель 4 -- диапазонов тока и пределов измерения миллиамперметра «5--50», сетевой выключатель 5 «Вкл .-- Выкл.», выходные гнезда 6 (плюс «+» -- красная клавиша, минус «-» -- белая клавиша). В дне корпуса имеется отверстие для доступа к держателю предохранителя.

Рис. 2. Общий вид аппарата «Поток-1» с приставкой.

Шасси аппарата, изготовленное из изоляционного материала, со смонтированными на нем деталями и элементами показано на рис. 3. Слева размещены миллиамперметр 1, сигнальная лампа 14, держатель предохранителя 13. В средней части установлены фильтровые конденсаторы 2, трансформатор 12. Справа находится выходной потенциометр 3, переключатель 8 диапазонов тока и пределов измерения миллиамперметра, выключатель сети 10, выходные пружинные клеммы 11. Выходной потенциометр и переключатели связаны механической блокировкой. Напрессованный на ось потенциометра диск 4 с прорезью нажимает на ролик поворачивающегося вокруг оси 6 рычага 5. Рычаг давит на перемещающиеся по оси ползушки 7 и 9. Ползушки подпружинены цилиндрическими одетыми на ось пружинами.

Рис. 3. Шасси аппарата «Поток-1».

Работа блокировочного устройства происходит следующим образом. В начальном положении потенциометра ролик входит в прорезь диска 4 и рычаг 5 отпускает ползушки 7, 9 настолько, что они отводятся пружинами в сторону и не мешают повороту клавишей сетевого переключателя и переключателя диапазонов. После того как потенциометр выведен из нулевого положения, диск нажимают на ролик и, если клавиши находились в положении «Выкл.» и «50», то рычаг устанавливает выступы лолзушек под клавишами переключателей. При этом клавиши уже не могут быть переведены в положение «Вкл.» и «5».

Если поворот ручки потенциометра произведен при установке клавишей переключателей в положение «Вкл.» и «5», то ползушка 9 упирается в боковую поверхность клавиши сетевого выключателя 10 и не мешает переводу ее в положение «Выкл.». Ползушка же 7 своим выступом входит в прорезь клавиши переключателя диапазонов, и перевести клавишу в положение «50» при этом невозможно. Таким образом, включить аппарат в сеть и перейти на другой диапазон тока можно только при установке ручки выходного потенциометра в нулевое положение (поворот против часовой стрелки до упора). Выключение же напряжения сети может быть произведено при любом положении ручки потенциометра.

К аппарату придается рольный свинец толщиной 0,5 мм -- 0,5 кг, резиновый бинт для крепления электродов, провод для подключения электродов--одинарный 4 шт. и раздвоенный -- 2 шт. По специальному заказу поставляется комплект электродов: воротниковый, полумаска (правосторонняя и левосторонняя), двухлопастной (правосторонний и левосторонний), прямоугольные размером 18 х11 см, 16 х10 см, 15 х 7 см, 20 х 3,5 см, прямоугольный раздвоенный и круглый раздвоенный.

Управление аппаратом «Поток-1» при проведении процедур

Проверив Правильность установки переключателя напряжения сети и переведя выключатель сети в положение «Выкл.», переключатель диапазонов в положение «5», а ручку регулировки выходного тока в нулевое положение, включают вилку сетевого шнура в розетку питающей сети. Подключают к выходным зажимам соединительные провода и укрепляют в их зажимах выбранные электроды. Наложив на тело больного электроды с прокладками, смоченными водой или лекарственным раствором (при проведении процедур лекарственного электрофореза), включают сетевое напряжение (при этом загорится глазок на панели управления) и, плавно поворачивая ручку регулятора, устанавливают необходимое значение тока. При этом ориентируются на ощущения пациента и показания прибора. Следует иметь в виду, что в течение первых минут после начала процедуры сопротивление тела несколько уменьшается, что приводит к увеличению тока. По этой причине в начале процедуры необходимо следить за величиной тока и при необходимости подрегулировать его.

Для изменения диапазона тока предварительно выводят в начальное положение ручку регулятора тока, в противном случае блокировка не позволит произвести переключение. После окончания процедуры выводят в начальное положение ручку регулятора тока и снимают электроды с пациента. При перерыве в работе выключают сетевое питание, переведя ручку сетевого выключателя в положение «Выкл.» [2, стр. 69-73]

Физиологическое и лечебное действие постоянного тока

В организме под действием постоянного тока возникают разнообразные реакции местного, сегментарного или генерализованного характера. Они зависят от параметров воздействия, исходного функционального состояния организма и расположения электродов.

Местные изменения возникают преимущественно в коже. В зоне воздействия отмечается гиперемия, более выраженная в области катода, что способствует улучшению обмена веществ и усилению процессов репарации, оказывает рассасывающее действие. Кроме того, под катодом увеличивается содержание гистамина, ацетилхолина, адреналина, гепарина, натрия, калия, снижается активность холинэстеразы и содержание хлора, что повышает активность тканей (катэлектротон). Под анодом происходят противоположные сдвиги и возбудимость тканей, наоборот, снижается (анэлектротон). Под анодом отмечается также уменьшение отечности тканей.

Перераспределение ионов, накопление продуктов электролиза, образование биологически активных веществ, а также непосредственное действие тока на нервные окончания и рецепторы ведут к возникновению нервной афферентной импульсации. При малоинтенсивных воздействиях в рефлекторную ответную реакцию вовлекаются органы и системы, принадлежащие к тому же сегменту спинного мозга, что и раздражаемая кожная поверхность.

Интенсивное раздражение, воздействие на большие репепторные зоны, а также проведение гальванизации с расположением электродов на голове приводят к возникновению афферентной импульсации, достигающей центральной нервной системы -- лимбико-ретикулярного комплекса и коры головного мозга. В результате афферентации изменяется их функциональное состояние, активируются внутрикорковые индукционные отношения и ряд других процессов. Это проявляется усилением регуляторной и трофической функции нервной системы, улучшением кровоснабжения и обмена веществ в мозге, ускорением регенерации поврежденных нервных структур.

В ответной реакции организма на гальванизацию важная роль принадлежит эндокринной системе. Терапевтические дозировки тока стимулируют функцию надпочечников, гипофиза, щитовидной железы, причем максимальные сдвиги отмечаются при расположении электродов в области их накожной проекции.

Изменения функционального состояния ЦНС и эндокринной системы, происходящие при гальванизации, оказывают нормализующее действие на состояние внутренних органов и обмен веществ. Так, при использовании тока по общим или сегментарно-рефлекторным методикам наблюдаются снижение повышенного артериального давления, улучшение кровообращения и лимфооттока, усиление секреторной и моторной функции желудка и кишечника, бронхолитический эффект и стимуляция деятельности мерцательного эпителия, улучшение функций печени и почек, стимуляция репаративных процессов в костной и соединительной тканях. В тканях увеличиваются содержание АТФ и напряжение кислорода, активируются процессы окислительного фосфорилирования, уменьшается содержание в крови холестерина и др. Под влиянием постоянного тока возрастает фагоцитарная активность макрофагов и лейкоцитов, стимулируется ретикулоэндотелиальная система, повышается активность гуморальных факторов неспецифического иммунитета, усиливается выработка антител. Нормализующее и стимулирующее действие гальванизации наиболее отчетливо проявляется при функциональных расстройствах и использовании небольших терапевтических дозировок тока (0,03--0,05 мА/см2).

Техника и методика гальванизации

При проведении процедур на участок тела, подлежащий воздействию, накладывают электроды, которые соединяют с различными полюсами аппарата для гальванизации. Электрод состоит из электропроводящей пластинки из листового свинца или углеродистой ткани и несколько большей по площади прокладки из гидрофильного материала (марля, фланель, байка) толщиной не менее 1 см. В качестве электродов могут также применяться стержни из прессованного угля, обернутые марлей (в гинекологии), специальные электроды-ванночки (в офтальмологии), марлевые тампоны, концы которых соединены с токонесущими электродами (при гальванизации носа или наружного слухового прохода). За рубежом при гальванизации часто используются специальные резиновые электроды или электроды из пористых токопроводящих материалов. Гидрофильные прокладки предназначены для предупреждения повреждения кожи продуктами электролиза и уменьшения ее начального сопротивления. Перед процедурой их равномерно смачивают теплой водой, а после употребления -- тщательно промывают проточной водой, стерилизуют кипячением и сушат. Электроды на больном обязательно фиксируются эластичными бинтами, телом пациента или мешочками с песком. Участки кожи, на которые накладывают электроды, должны быть предварительно осмотрены (поврежденные участки изолируют либо процедуры здесь не проводят) и тщательно обезжирены.

Расположение электродов на теле больного определяется локализацией, остротой и характером патологического процесса. В основном пользуются продольным (на одной поверхности) и поперечным (на противоположных сторонах) расположением электродов (рис. 4). Первое применяется при необходимости поверхностного или протяженного воздействия, второе -- для воздействия на глубоко расположенные ткани.

Рис. 4. Схема поперечного (а) и продольного (б) расположения электродов при гальванизации

Реже используется поперечно-диагональная методика расположения электродов. В зависимости от площади воздействия (может варьировать от нескольких квадратных сантиметров до нескольких сотен) и расположения Электродов различают местные, общие и сегментарно-рефлекторные процедуры. При местном (локальном) воздействии электроды размещают так, чтобы силовые линии электрического поля проходили через патологический очаг. При сегментарно-рефлекторных методиках электроды располагают на участках кожи, рефлекторно связанных с определенными органами и тканями. Схема расположения электродов при отдельных методиках гальванизации приведена на рис. 5.



Рис. 5. Расположение электродов при гальванизации и лекарственном электрофорезе: 1 -- области позвоночника (а) и плечевого сплетения (б); 2 --области суставов (а--плечевого, Б -- локтевого, в -- лучеза-пястного, г -- кисти, д -- тазобедренного, е-- коленного, ж -- голеностопного); 3 -- области сердца (а и б -- варианты); 4 -- области миндалин; 5 -- области кишечника; 6 -- области селезенки; 7 -- области желудка; 8 -- области почек; & -- области мочевого пузыря

При гальванизации обычно пользуются электродами одинаковой площади. Но можно применять и электроды разной площади. В этом случае электрод меньшей площади считается активным и именно на него рассчитывается плотность тока. Если к одному полюсу аппарата присоединяются два электрода (гальванизация со сдвоенным электродом), то площади их для расчета плотности тока суммируются.

Процедуры гальванизации дозируют по силе (или плотности) тока и продолжительности воздействия. Максимально допустимой величиной плотности тока (тока, приходящегося на 1 см² площади гидрофильной прокладки электрода) считается 0,1 мА/см². При общих и сегментарно-рефлекторных воздействиях она обычно меньше, чем при местных процедурах (0,01--0,08 мА/см²) и соответственно равна 0,01--0,05 мА/см². Однако главным критерием нормальной или оптимальной интенсивности воздействия являются ощущения больного: чувство "ползания мурашек", легкое покалывание или очень слабое равномерное жжение на месте наложения электродов. В случае же пониженной чувствительности больного к току я в детской практике приведенные показатели плотности могут служить критерием рекомендуемой и допустимой величины данного параметра. Продолжительность процедуры может колебаться от 10--15 (при общих и сегментарно-рефлекторных воздействиях) до 30--40 мин (при местных процедурах). На курс лечения назначают обычно от 10--12 до 20 процедур, проводимых ежедневно или через день. Повторные курсы проводятся не ранее чем через 1 мес.

.Гальванизация воротниковой зоны (гальванический воротник по А.Е. Щербаку. Рис. 6. ). Положение больного -- лежа, Один электрод в форме шалевого воротника площадью 1000--1200 см² помещают на верхнюю часть спины так, чтобы его концы покрывали надплечья и ключицы до второго межреберного промежутка спереди. Второй электрод площадью 300 см² располагают в пояснично-крестцовой области. Воротниковый электрод чаще всего соединяют с положительным полюсом аппарата для гальванизации. Через каждую процедуру длительность воздействия увеличивают на 2 мин, а силу тока -- на 2 мА, начиная с 6 мин и б мА доводят их до 16 мин и 16 мА.



Рис.6. Гальванический воротник по А. Е. Щербаку.

Гальванизация области лица (по Бергонье Рис. 7.). Положение больного -- лежа. Один электрод в виде полумаски с вырезами для глаза и рта площадью 180--200 см² располагают на пораженной половине лица и соединяют при невралгии с положительной клеммой аппарата, при нейропатии лицевого нерва -- чаще с отрицательной. Второй электрод таких же размеров располагают на противоположном плече (предплечье) и соединяют с другой клеммой аппарата. Сила тока 3 -- 5 мА, продолжительность процедуры -- от 10 -- 15 до 20 -- 30 мин.

Рис. 7. Гальванизация области лица при помощи полумаски (Бергонье).

Гальванизация по глазнично-затылочной методике (по Бургиньону). Положение больного -- сидя или лежа. Два электрода диаметром 30-40 мм помещают на коже глазниц и верхнего века при закрытых глазах и соединяют раздвоенным проводом с одной из клемм аппарата. Второй электрод размером 5х12 см располагают на задней поверхности шеи и соединяют с другой клеммой аппарата. Сила тока-- от 1 до 5 мА, продолжительность процедуры 10-20 мин.

Гальванизация глаза. Проводят при положении больного сидя со слегка наклоненным вперед туловищем с помощью специальной ванночки-электрода (Рис.8.) вместимостью 10--15 мл. Через отверстие в ванночку вводят угольный электрод. Ванночку заполняют кипяченой водой температурой 28--32 °С и плотно прижимают к глазнице. Открытый глаз больной погружает в воду. Электрод-ванночку соединяют с одной из клемм аппарата, второй электрод размером 5х12 см располагают в области шеи сзади и соединяют с другой клеммой аппарата. Сила тока 0,5 - 2 мА, продолжительность процедуры 8-15 мин.

Рис. 8. Ванночка для гальванизации области глаза.

Интраназальная гальванизация. Положение больного -- сидя или лежа. Ватные или марлевые турунды, смоченные водой, вводят либо в оба нижних носовых хода на глубину 1--2 см, либо в преддверие полости носа. На свободные концы турунд накладывают металлический электрод размером 1х3 см и соединяют с одной из клемм аппарата. Второй электрод размером 8х10 см располагают на задней поверхности шеи и соединяют с другой клеммой аппарата. Сила тока -- 0,5--2 мА, продолжительность процедуры -- 10--30 мин.

Общая гальванизация (по С Д. Вермелю). При этой методике в положении больного лежа электрод размером 15х20 см располагают в межлопаточной области и соединяют его с одной из клемм аппарата, два других электрода -- 10х15 см каждый -- располагают на икроножных мышцах и соединяют со второй клеммой аппарата. Сила тока -- от 5--10 до 15--30 мА. Продолжительность процедур-- 15--30 минут. [3, стр. 11-21.]

Устройство для проведения гальванизации в четырехкамерных ваннах. Устройство для проведения гальванизации в четырехкамерных ваннах ГК-2 выпускается Волгоградским заводом Медицинского оборудования. Устройство представляет собой стационарную установку (рис. 9) и состоит из аппарата 1 для гальванизации «Поток-1», коммутирующей приставки 2, подставки 7 на четырех опорах, двух ножных 6 и двух ручных 3 ванн и винтового стула 4 для пациента. Для удобства пациента высота сидения винтового стула может изменяться от 45 до 55 см. Соответственно может регулироваться и высота ручных ванн (60--70 см).

Каждая ванна имеет по два прилива, в которые помещают графитовые электроды. Отделенные перегородкой с отверстиями приливы исключают возможность непосредственного контакта конечностей с электродами. Для слива воды в дне каждой ванны имеется отверстие, в котором на резиновых прокладках установлен штуцер. Сверху отверстие плотно закрывается пробкой, снизу на штуцер надеты сливные шланги 5. В рабочем положении концы сливных шлангов крепятся к краю ванны. Электроды каждой ванны с помощью раздвоенных проводов соединяются с соответствующим гнездом коммутирующей приставки--«правая», «левая», «нога», «рука». Приставка подключается соединительными проводами к выходным гнездам аппарата для гальванизации «Поток-1», являющимся источником тока при проведении процедур общей гальванизации.



Рис. 9. Общий вид устройства ГК-2

Аппарат «Поток-1» и приставка укрепляются на стене около подставки с ваннами. Для этого в дне корпусов аппарата и приставки имеются специальные отверстия.

Больной, сидя на специальном стуле, погружает руки (до середины плеча) и ноги (до середины голени) в наполненные водой температурой 36--37 "С ванночки, в каждой из которых имеются закрытые от прямого контакта угольные электроды. Провода от каждого из электродов подключают через коммутатор к аппарату для гальванизации (АГВК и ГК). Коммутатор позволяет каждую ванночку подключить к положительному или отрицательному полюсу аппарата (рис. 7). Во время воздействия больной должен сидеть спокойно, не вынимая рук и ног из ванночек. Сила тока -- 10--25 мА, продолжительность процедуры -- 15--20 мин.

Учитывая значительную площадь контакта тела пациента с водой, особые меры должны приниматься для обеспечения его электробезопасности. В частности, должна быть исключена возможность прямого или косвенного контакта пациента с заземленными предметами. Контакт может иметь место при наполнении и опорожнении ванн с использованием водопровода и канализации. Поэтому как при наполнении, так и опрож-нения ванн должны строго выполняться правила техники безопасности.

Водопроводные трубы и краны с холодной и горячей водой должны располагаться вне пределов досягаемости принимающего процедуру пациента (не ближе 1,5 м от стула). Наполнение водой производят с помощью резиновых шлангов, которые затем также должны быть удалены на достаточное расстояние от пациента.

Слив воды производят следующим образом. Вначале воду сливают из ручных данного раздела ванн в ножные. Для этого концы сливных шлангов ручных ванн опускают в ножные и из ручных ванн вынимают пробки. Слив воды из ножных ванн в канализацию производят с помощью водоструйного насоса, придаваемого в комплект к аппарату. Насос надевают на водопроводный кран над раковиной. Резиновую трубку опускают в ванну и открывают водопроводный кран. С увеличением тока воды через кран увеличивается производительность насоса. Насос обеспечивает отсос воды с производительностью не меньшей чем 2 л/мин. Слив из ножных ванн может производиться и без насоса с помощью сливных шлангов в дополнительную емкость.

Во всех случаях наполнение и слив воды из ванн должны производиться в отсутствие пациента.

Управление аппаратом «Поток-1» при проведении процедур общей гальванизации в четырехкамерных ваннах не отличается от обычного. [2,стр.75-77.]

Показания и противопоказания к гальванизации

Гальванизация применяется при лечении: травм и заболеваний периферической нервной системы (плекситы, радикулиты, моно- и полинейропатии, невралгии и др.); травм и заболеваний центральной нервной системы (черепно-мозговые и спинно-мозговые травмы, расстройства мозгового и спинального кровообращения, менингиты, энцефалиты и др.); вегетативной дистонии, неврастении и других невротических состояний; заболеваний органов пищеварения, протекающих с нарушением моторной и секреторной функции (хронические гастриты, колиты, холециститы, дискинезии желчевыводящих путей, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки); артериальной гипертензии и гипотензии, стенокардии, атеросклероза в начальных стадиях; хронических воспалительных процессов в различных органах и тканях; некоторых стоматологических заболеваний (пародонтоз, глоссалгия и др.); заболеваний глаз (кератиты, увеиты, глаукома и др.); хронических артритов и перйартритов травматического, ревматического и обменного происхождения, переломов костей, хронического остеомиелита и др.

Противопоказаниями для проведения гальванизации являются: новообразования или подозрения на них, острые воспалительные и гнойные процессы, системные заболевания крови, резко выраженный атеросклероз, декомпенсация сердечной деятельности, лихорадка, экзема, дерматит, обширные нарушения целостности кожного покрова и расстройства кожной чувствительности а местах наложения электродов, беременность, кахексия, индивидуальная непереносимость гальванического тока.

Лекарственный электрофорез -- сложный электрофармакотерапевтический метод, сочетающий действие на организм постоянного тока и вводимых с его помощью лекарственных веществ

Общие основы и важнейшие особенности метода.В лечебную практику лекарственный электрофорез введен эмпирически в 1802 г. Теоретическую основу метода составляет теория электролитической диссоциации С. Аррениуса (1887), согласно которой молекулы электролитов при растворении в большей или меньшей степени распадаются на положительные и отрицательные ионы, способные направленно двигаться в постоянном электрическом поле. В соответствии с ионной теорией лекарственные вещества при электрофорезе вводятся в организм соответственно их полярности: катионы -- с анода, анионы -- с катода. Основными путями проникновения лекарств в ткани являются выводные протоки потовых и сальных желез. В меньшей степени они проникают через межклеточные щели и чрезклеточно. Количество вводимого лекарственного вещества невелико и колеблется от 2 до 10%. от нанесенного на прокладку. Согласно нашим исследованиям, доза вводимого электрофорезом вещества зависит от ;его свойств (размер, растворимость, зарядность), параметров рабочих растворов (тип растворителя, концентрация, рН, чистота препарата) и условий проведения процедур (сила и вид тока, длительность воздействия» область проведения, возраст пациента, исходное функциональное состояние организма, применение других лечебных мероприятий и др.). Во время процедуры лекарства проникают на небольшую глубину и в основном накапливаются в эпидермисе м дерме, образуя так называемое кожное "депо" ионов. Затем лекарственное вещество постепенно диффундирует в лимфатические и кровеносные сосуды, разносясь по всему организму.

Лекарственные вещества, вводимые методом электрофореза, действуют несколькими путями. Во-первых, они вызывают непрерывное и длительное раздражение нервных рецепторов кожи, приводящее к формированию рефлекторных реакций метамерного и генерализованного характера (ионные рефлексы по А.Е, Щербаку). Во-вторых, лекарственные вещества могут вступать в местные обменные процессы и влиять (непосредственно) на течение физиологических и патологических реакций в тканях зоны воздействия (местное действие). В-третьих, поступая из "депо" в кровь и лимфу, лекарственные вещества оказывают гуморальное действие на ткани, особенно на наиболее чувствительные к ним. Соотношение между местным, рефлекторным и гуморальным действием лекарственных веществ при электрофорезе зависит от типа используемого лекарства, реактивности организма, параметров процедуры и других факторов. Большое влияние на действие лекарственных веществ оказывает и физический фактор, используемый для их введения в организм. Так, гальванический ток, являясь активным биологическим раздражителем и вызывая разнообразные клеточно-тканевые и молекулярно-метаболические реакции создает определенный фон, благодаря которому лекарственный электрофорез приобретает ряд особенностей и преимуществ перед другими способами фармакотерапии. Из них наибольшее клиническое значение имеют следующие:

-- с помощью метода электрофореза в патологическом очаге, особенно расположенном поверхностно, можно создать высокую концентрацию лекарственных веществ, не насыщая ими весь организм;

-- метод электрофореза обеспечивает подведение лекарственного вещества к патологическому очагу, в районе которого имеются нарушения кровообращения в виде капиллярного стаза, тромбоза сосудов, некроза и инфильтрации;

-- вводимые в организм с помощью постоянного тока лекарства практически не вызывают побочных реакций, что обусловлено рядом причин: поступлением их в чистом, лишенном примесей, виде и минуя желудочно-кишечный тракт, невысокой концентрацией их в крови, десенсибилизирующим действием самого токами его активным влиянием на общую и иммунную реактивность;

— метод электрофореза обеспечивает пролонгированное действие лекарства, что вызвано его медленным (от 1--3 до 15--20 дней) поступлением из кожного "депо" во внутренние среды организма;

-- введение препаратов с помощью электрофореза безболезненно, не сопровождается повреждением кожи и слизистых, не вызывает неприятных ощущений;

-- фармакотерапевтическая активность лекарств, введенных методом электрофореза, может заметно усиливаться вследствие введения их в ионизированном состоянии и действия на фоне гальванизации.

Техника и методика проведения процедур лекарственного электрофореза

Для лекарственного электрофореза используются аппараты (в том числе и «Поток-1»), которые генерируют пригодные для этих целей электрические (гальванический, диадинамические, флюктуирующие и др.) токи. Техника лечебного электрофореза состоит в расположении на пути тока (между телом человека и токонесущим электродом) растворов лекарственных веществ. Она зависит от выбранного способа проведения процедуры.

Наиболее распространенным является чрескожный способ, осуществляемый через контактно накладываемые электроды. При этом способе раствором лекарственного вещества равномерно смачивается специальная лекарственная прокладка, которая затем помещается на подлежащий воздействию участок тела больного. Поверх нее располагается таких же размеров смоченная водой гидрофильная прокладка, а затем -- токонесущий электрод. Лекарственная прокладка готовится из 1--2 слоев фильтровальной бумаги или 2--4 слоев марли, по форме и по площади она должна полностью соответствовать гидрофильной прокладке. Ее помещают под активным электродом или под обоими (при одновременном введении двух лекарств, имеющих различную полярность) электродами.

Важное значение в лекарственном электрофорезе имеет правильный выбор растворителя. Для большинства лекарств наилучшим растворителем является вода, способствующая их хорошей диссоциации. Если лекарственное вещество плохо растворимо в воде, то при его электрофорезе в качестве растворителя можно использовать спирты и димексид (диметилсульфоксид. ДМСО). При приготовлении лекарств для электрофореза обычно используют 10 -- 50% растворы ДМСО. В отдельных случаях (при электрофорезе ферментов, белков) в качестве растворителя используют и буферные растворы с определенным рН. Не должны использоваться для приготовления рабочих лекарственных растворов неполярные растворители, а также растворы электролитов.

Лекарственные вещества, предназначенные для электрофореза, при растворении должны хорошо диссоциировать на ионы. При этом лекарственный раствор наносится на прокладку электрода, имеющего ту же полярность, что и подлежащий введению ион. Ионы всех металлов, алкалоиды, большинство антибиотиков и сульфаниламидов имеют положительный заряд и вводятся в организм с анода. Ионы всех металлоидов и кислотные остатки подлежат введению с катода, так как имеют отрицательный заряд. Полярность сложных лекарств можно определить только в специальных исследованиях (В.С. Улащик, 1974, 1979). Полярность белков и других амфотерных соединений зависит от рН раствора: в кислых растворах они приобретают положительный заряд, а в щелочных -- отрицательный.

Лекарственные вещества для электрофореза должны быть максимально чистыми, свободными от примесей. Поэтому не следует применять для лекарственного электрофореза препараты в виде таблеток или других лекарственных форм, содержащих заполняющие и связующие -вещества.

Лекарственные растворы для электрофореза рекомендуется заготавливать не более чем на 7--10 дней. Для электрофореза обычно используют растворы малых и средних концентраций (до 2--5%). Дозируется лекарственный электрофорез так же, как и используемый для него электрический ток.

Показания и противопоказания к лекарственному электрофорезу

Показания к лекарственному электрофорезу весьма широки -- они определяются фармакотерапевтическими свойствами вводимого препарата с обязательным учетом показаний к использованию применяемого электрического тока. Справедливо утверждают, что трудно найти заболевание, при котором лекарственный электрофорез не мог бы быть применен с пользой для больного.

Противопоказания для лекарственного электрофореза те же, что и для используемого электрического тока, а также индивидуальная непереносимость лекарственных веществ. [1; стр.60-65.]

Техника безопасности

Известно, что при несоблюдении определенных правил эксплуатации физиотерапевтической аппаратуры и техники безопасности физические факторы могут оказывать повреждающее, опасное для здоровья и жизни больного и медицинского персонала воздействие. В связи с этим вопросам техники безопасности уделяется особое внимание как на этапе проектирования, строительства и оснащения физиотерапевтических отделений и кабинетов, когда должны быть учтены все нормы размещения аппаратуры, вентиляция, заземление, освещение и так далее, так и в процессе работы. Основным документом, регламентирующим этот круг вопросов, являются "Правила техники безопасности при эксплуатации изделий медицинской техники в учреждениях здравоохранения. Общие требования", утвержденные Министерством здравоохранения СССР 27.08.85 г. Лица, вновь принимаемые на работу в отделения физиотерапии, должны проходить вводный и первичный инструктаж на рабочем месте. В дальнейшем инструктаж проводится ежеквартально с регистрацией в специальном журнале.

Медицинский персонал должен хорошо знать о возможности опасных ситуаций, возникающих при проведении физиопроцедур (поражение электрическим током (электротравма), ожоги, анафилактический шок) и быть подготовленным для оказания неотложной помощи при необходимости. В отделении должна находиться аптечка первой помощи с набором медикаментов.

Наибольшую опасность в физиотерапии представляет поражение электрическим током, ибо там, где есть ток, всегда существует возможность его поражающего действия. Поражение организма электрическим током может быть в виде электрического удара или электрической травмы. Как и физиологическое, поражающее действие тока зависит от многих факторов: величины, рода и частоты тока, продолжительности воздействия, электрического сопротивления тела человека и др.

Причиной электротравмы может стать нечаянное прикосновение к токонесущим деталям аппарата, неисправность или нарушение изоляции сетевого шнура, несоблюдение правил защитного заземления, нарушение правил техники электробезопасности и др.

Чтобы свести к минимуму возможность поражающего действия электрического тока при производстве и эксплуатации физиотерапевтической аппаратуры проводятся защитные мероприятия. [1, стр. 437-438.]

Их обычно делят на три группы :

-- защита от прикосновения к частям, находящимся под напряжением;

-- защита от напряжения прикосновения;

-- защита пациента.

Среди защитных мероприятий, наиболее часто использующихся в физиотерапевтической аппаратуре, следует отметить следующие:

-- такое конструирование аппаратов, которое исключает случайное соприкосновение с токоопасными частями аппаратов, даже после снятия кожухов, крышек и задвижек;

— обеспечение автоматического разряда конденсаторов, если напряжение на них выше 24 В;

— введение в аппараты блокировок, автоматически отключающих их от сети при попытке снятия кожуха или задвижек;

-- нанесение предупредительных надписей о высоком напряжении;

--изготовление кожухов аппаратов с диаметром отверстий не более 12 мм, что исключает случайные контакты с токоопасными частями;

-- выполнение корпусов аппаратов из изолирующего материала;

-- использование в аппаратах автоматических процедурных часов, различных элементов сигнализации, контрольных средств и др.

Особенно большое внимание при разработке и промышленном выпуске физиотерапевтических аппаратов придается защите от напряжения прикосновения. Для ее обеспечения используются различные способы. В зависимости от примененного способа защиты все электромедицинские аппараты делятся на четыре класса: 01 -- с защитным заземлением, I -- с защитным занулением, II -- с защитной изоляцией, Ш -- с питанием от цепи низкого напряжения (до 24 В).

Аппарат «Поток-1» выполнен по II классу защиты от поражения электрическим током.

Сущность защиты по классу II заключается в повышении надежности изоляции, достигаемой путем изготовления корпусов аппаратов из изолирующего материала или применением в них дополнительной (защитной) изоляции. Выполнение аппаратов по этому классу обеспечивает наибольшую защитную надежность и удобство эксплуатации. [2, стр.312-315.]

Для предупреждения возможных электротравм медицинская сестра перед началом работы должна проверить исправность всех физиотерапевтических аппаратов, контактных и заземляющих проводов. При обнаружении дефектов ей необходимо сообщить об этом врачу и сделать соответствующую запись в контрольно-техническом журнале. Работа на данном аппарате до устранения неисправности запрещается.

При поражении электрическим током появляются непроизвольные сокращения мышц и сильные боли, резкое побледнение кожных покровов. Из-за преобладания тонуса мышц-сгибателей, пострадавшему трудно или невозможно самому оторваться от источника тока, поэтому действие последнего продолжается. При большой силе тока могут наступить потеря сознания, остановка дыхания и прекращение сердечной деятельности, расширение зрачков, то есть появятся признаки клинической смерти. В любой ситуации необходимо немедленно прекратить действие тока, для чего надо разомкнуть электрическую цепь (выключить рубильник, пересечь провода, по которым поступает ток, кусачками с изолированными рукоятками) или оттащить пострадавшего от источника тока. При этом спасающий должен надеть резиновые перчатки или обернуть руки сухой тканью и встать на резиновый коврик.

Реанимационные мероприятия начинают немедленно. Сотрудники физиотерапевтического отделения (врачи и медсестры) должны уметь проводить закрытый массаж сердца в сочетании с искусственным дыханием по методу "рот в рот". После восстановления эффективной циркуляции крови пострадавшему при необходимости вводят внутривенно или внутримышечно необходимые препараты из аптечки первой помощи.

При проведении физиопроцедур существует опасность получения электрических ожогов. Для предупреждения электрических ожогов следует строго выполнять указания врача по расположению электродов, дозированию силы тока и продолжительности воздействия при электропроцедурах, а также тщательно соблюдать методику наложения электродов.

Первая помощь при возникновении ожога состоит прежде всего в прекращении действия фактора, его вызывающего. Затем при термических ожогах необходимо немедленно смочить обожженную часть тела холодной водой, обработать спиртом, затем покрыть область ожога стерильной повязкой и направить больного к врачу.

Анафилактический шок развивается при контакте больного с лекарственными средствами, к которым он имеет повышенную индивидуальную чувствительность (непереносимость). В ряде случаев тяжелая анафилактическая реакция может наступить даже при проведении лекарственного электрофореза или ингаляций. Профилактика анафилактического шока состоит в обязательном выяснении у каждого больного переносимости лекарственных препаратов, особенно антибиотиков. В сомнительных случаях назначение физиопроцедур возможно только после проведения соответствующих аллергологических проб. [1,стр.441-443.]

Заключение

Современная физиотерапия располагает огромным количеством разнообразных по физической природе, физиологическому, лечебному действию и способов применения методов. Использование их постоянно расширяется, и сегодня трудно назвать заболевание, при котором физиотерапевтические методы не могли бы быть применены с пользой для больных. Несмотря на это, лечебное действие постоянного тока, также как и прежде, широко используется в современной медицине.

Постоянный ток низкого напряжения, вырабатываемый аппаратом «Поток-1», используют с лечебной, реабилитационной и профилактической целями. С лечебной целью он используется преимущественно при подостром и хроническом течении болезни, в меньшей степени - в острой стадии заболевания.

Под влиянием постоянного тока усиливается крово- и лимфообращение, в них появляются сложные физико-химические реакции. Гиперемия способствует усилению процессов регенерации и рассасыванию продуктов тканевого распада. При этом раскрываются резервные капилляры, увеличивается проницаемость их стенок, что способствует всасыванию введённых в кожу при помощи постоянного тока лекарственных веществ. Под влиянием постоянного тока происходят функциональные сдвиги в периферической и центральной нервной системе, а тем самым в органах и тканях всего организма.

Одним из преимуществ этого метода лечения является его универсальность, благодаря чему он может применяться при самых различных заболеваниях. Постоянный ток может потенциировать действие лекарственных препаратов, ослаблять побочное действие некоторых из них, способствовать их биотрансформации.

Достоинством этого метода лечения является его длительное последействие. Суть его состоит в том, что сдвиги в организме, терапевтический эффект не только значительное время сохраняются, но нередко даже нарастают после окончания курса лечения. Поэтому отдалённые результаты лечения зачастую лучше непосредственных. Период последействия лекарственного электрофореза может составлять несколько недель.

Важной отличительной особенностью метода гальванизации является её хорошая совместимость с другими лечебными средствами.

Наконец, использование этого лечебного метода доступно и сравнительно дёшево, и это делает его массовым видом лечения.

Список литературы

1. Улащик В. С., Лукомский И. В. Общая физиотерапия: учебник. Минск: Интерпрессервис; Книжный Дом, 2003.

2. Ливенсон А. Р. Электромедицинская аппаратура. - 5-е изд., перераб. и доп. Москва: «Медицина», 1981.

3. Пасынков Е. И. Физиотерапия. 4-е изд. - Москва: «Медицина», 1980.

Размещено на Allbest.ru