Профилактика и лечение кариеса зубов у больных сахарным диабетом путем стимуляции слюноотделения

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Введение

Актуальность работы. Известно, что сахарный диабет (СД) практически всегда протекает в ассоциации с заболеваниями полости рта.

Однако в стоматологической практике лечение пациентов с патологией полости рта осуществляется без учета наличия СД, что обуславливает снижение качества проводимой терапии и ухудшает отдаленные результаты лечения.

Очевидно, что при сочетанной с СД патологией происходит купирование патологических реакций с появлением новых расстройств организма, что приводит к определенным трудностям не только в диагностике, но и в лечении.

Выявление механизмов, детерминирующих высокую распространенность кариеса у больных сахарным диабетом, позволит разорвать этот круг путем воздействия на ключевые звенья патогенеза.

Известно, что СД приводит к усугублению морфофункциональных нарушений в полости рта, проявляющихся пародонтитом, гипосаливацией, ксеростомией, дисбактериозом, кандидозом слизистой, кариесом и т.д.

Доказано, что многочисленные патологические изменения в полости рта у больных СД в значительной степени обусловлены гипофункцией слюнных желез.

Изучению состава и свойств смешанной слюны у больных сахарным диабетом посвящено небольшое количество исследований. Установлено, что в полости рта у больных СД возникает сдвиг кислотно-основного гомеостаза, проявляющийся ацидозом и дестабилизацией медленно и быстро реагирующих систем регуляции кислотно-основного равновесия, содержание глюкозы в смешанной слюне увеличивается в 1,9 - 2,0 раза.

Интенсивность кариеса и минеральный обмен эмали детерминированы физико-химическим состоянием смешанной слюны. Учитывая вышеизложенное, изучение особенностей течения КЗ, вторичного кариеса и качества пломб у больных СД, а также разработка обоснованных и наиболее оптимальных схем повышения эффективности профилактики КЗ у этого контингента больных является актуальной задачей практической стоматологии.

Цель исследования: повышение эффективности профилактики кариеса у больных сахарным диабетом на основе разработки и внедрения патогенетически обоснованных методов стимулирования саливации.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности клинического течения кариеса у больных СД.

2. Изучить физико-химические показатели эмали зубов и смешанной слюны у больных СД и определить их взаимосвязь между интенсивностью кариеса зубов.

3. Определить эффективность воздействия различных методов стимулирования саливации у больных СД на физико-химические показатели смешанной слюны.

4. Разработать алгоритм патогенетической профилактики КЗ и сохранения качества пломб у больных СД.

1. Материал и методы исследования

Исследования проведены за период с 2008 по 2011 годы на базе кафедры терапевтической стоматологии ТМА. Для изучения распространенности, интенсивности и особенностей проявлений кариеса зубов у больных сахарным диабетом (СД) была разработана программа исследований больных СД 2 типа со сроком давности заболевания не менее 3-х лет и уровнем сахара крови не менее 9 ммоль/л. Больные были разделены на возрастные группы: 21-30, 31-40, 41-50 и 50 лет и старше. Контролем служили результаты обследования лиц сопоставимого возраста без СД. Всего обследовано 212 человек с СД и в контрольной группе - 216 человек.

Для изучения физико-химических показателей смешанной слюны и эмали зубов у больных СД приняли участие 28 больных СД с давностью заболевания не менее 4-х лет и уровнем глюкозы крови не менее 9 ммоль/л. Контрольную группу составили 20 человек без СД сопоставимого пола и возраста. Для обследования валидности исследования в группы обследования не включались лица с тяжелыми формами соматических заболеваний и заболеваниями щитовидных и паращитовидных желез, имеющие контакт с профессиональными вредностями, принимающие муколитические средства, то есть с факторами, потенциально способными повлиять на результаты исследования.

Методы клинических исследований. Для оценки состояния твердых тканей зубов у больных СД определяли распространенность кариеса зубов (КЗ) (в%) и интенсивность поражения (индекс КПУ).

Скорость саливации (СС) определяли по формуле:

СС = V/tV мл/мин,

Где: V - объём выделившейся слюны с точностью до 0,1 мл, tV - время сбора слюны в минутах (10 мин.).

Вязкость слюны определяли по Т.П. Рединовой (1989). рН слюны определяли потенциометрическим методом на рН-метре «рН-121». Количественное и качественное содержание глюкозы в смешанной слюне (СС) определяли по методу Е.З. Битюковой (2008). Содержание кальция в СС оценивали по А.В. Карташову и Е.В. Вичеву в модификации В.К. Леонтьева и соавт. (1974).

Содержание неорганического фосфора по методу Д.Ф. Больца, И.Г. Люка в модификации В.Д. Конвей и В.К. Леонтьева (1972). Об устойчивости зубов к кариесу судили по способности твердых тканей зуба в зависимости от степени их поражения проводить электрический ток различной величины. В качестве измерительного устройства применяли прибор ЭЛОЗ-1. Клиническую оценку скорости реминерализации эмали зубов проводили с помощью КОСР-теста.

Для определения содержания Са и Р в эмали осуществляли прижизненную кислотную биопсию эмали зубов по В.К.Леонтьеву, Ю.А. Петрович (1976). Полученные результаты обрабатывали статистически с использованием стандартного пакета прикладных статистических программ Microsoft Excel и Statistica 6 методом вариационной статистики с вычислением среднеарифметических показателей - М средняя и ошибок - m средних величин.

Различия между исследуемыми группами рассчитывали по t - критерию Стьюдента и признавали достоверными при р<0,05 или р>0,01.

Связь между разнородными признаками оценивали при помощи простой линейной корреляции.

2. Результаты собственных исследований

При изучении особенностей клинических проявлений кариозного процесса у больных СД нами учитывались количественные качественные показатели проявлений кариозного процесса (интенсивность индекса КПУ и составляющих его элементов, распространенность), что позволило дать комплексную картину клинической манифестации кариозного поражения зубов у больных СД. Установлено, что интенсивность и распространенность КЗ у больных СД увеличивается с возрастом и во все возрастные периоды достоверно превышают показатели контроля. Так, распространенность кариеса у больных СД в возрастном диапазоне 20- и 51 год и старше составляет 100,0%; в контроле - 94,25±1,60%; соответствующая интенсивность поражения составила 20,1±0,11 пораженных зубов; в контроле 12,50±0,05 (Р<0,01).

Анализ структуры индекса КПУ показал, что у больных СД удельный вес удаленных зубов - элемент «У» на 13,41% превышает показатели контроля соответственно: 48,76±3,44% и 35,35±3,48% (Р<0,01); а удельный вес запломбированных зубов, напротив, на 16,41% ниже контроля, соответственно: 36,21±3,30% и 52,62±3,63% (Р<0,01).

Резистентность зубов к первичному кариозному поражению является одним из ведущих факторов патогенеза вторичного кариозного процесса. От уровня резистентности зубов к кариесу зависит как качество краевого прилегания пломб к стенкам полости, так и клиническое состояние пломб в целом.

Таким образом, качество пломб отражает не только эффективность лечения кариеса, но является важным показателем состояния полости рта и физико-химических свойств эмали.

В связи с изложенным нами осуществлялась 4-х балльная оценка качества пломб, учитывалась распространенность вторичного кариеса (ВК) (ранее вылеченные зубы с вторичным кариесом), проводилась оценка качества краевого прилегания пломб. В ходе осмотров изучались жалобы, связанные с наличием и развитием кариеса зубов в ротовой полости.

Установлено, что клиническое течение КЗ у больных СД в 70,75±3,12% осложняется вторичным кариесом, при частоте а контроле 26,46±3,21% (Р<0,01).

Исследования уже существующих пломб убедительно продемонстрировали их низкое качество у больных СД: удельный вес безупречных (4 балла) и приемлемых пломб (3 балла) был достоверно ниже у больных СД: соответственно 27,58±1,14% против 49,89±1,14% (Р<0,01) и 25,58±1,11% против 31,68±1,31% (Р<0,05).

Одновременно число пломб, требующих замены (неудовлетворительного качества), было значительно выше у больных СД: соотношение пломб, требующих замены из профилактических целей (2 балла), составило 31,98±1,19% против 11,60±0,91% (Р<0,01); а соотношение против пломб, требующих немедленной замены (1 балл), 20,02±0,9% против 6,88±0,72% (Р<0,01).

Как правило, у пломб неудовлетворительного качества отмечено наличие 3-4 и более дефектов.

Высокая поражаемость больных СД КЗ и ВК и низкое качество пломб свидетельствует не только о низкой эффективности лечения КЗ, но и являются важными показателями состояния полости рта, минерального гомеостаза СС и физико-химических свойств эмали. Очевидно, что снижение резистентности зубов к первичному кариозному поражению в значительной степени определяет высокую распространенность вторичного кариеса и низкое качество пломб.

Очевидно, что лечение КЗ у больных СД не может ограничиваться только пломбированием зубов. Необходима разработка и внедрение комплекса лечебно-профилактических мер, способствующих профилактике вторичного кариеса и повышающих качество пломб у этого контингента.

Функцию слюнных желез, физико-химические показатели смешанной слюны и эмали зубов изучали для разработки патогенетически обоснованных программ повышения эффективности лечения и профилактики КЗ.

Анализ показателей СС у больных СД свидетельствует о том, что ее основные параметры меняются в неблагоприятную сторону. Снижение скорости саливации сочеталось со значительным увеличением реологического показателя СС (вязкости) и количества осадка. Так, скорость слюноотделения у больных СД была ниже соответствующих показателей контроля на 55,32% (Р<0,01), а вязкость и количество осадка были увеличены соответственно на 228,89% (Р<0,01) и 245,60% (Р<0,01) (табл. 1).

По результатам исследований рН СС у больных СД была ниже показателей контроля на 10,83% (Р<0,05). Одновременно концентрация глюкозы в СС на 107,14% (Р<0,01) превышала показатели контрольной группы.

Таблица 1. Физико-химические показатели смешанной слюны у больных СД (M±m)

Очевидно, что снижение функциональной активности слюнных желез, постоянное присутствие повышенных уровней глюкозы и нарушение кислотно-основного равновесия в полости рта могут явиться основой для развития и активирования кариеса.

Важным показателем реминерализующей способности слюны является состав и соотношение её минерализующих компонентов: Са, Р и Са/Р молярного коэффициента. Установлено, что у больных СД происходит сдвиг гомеостаза электролитных компонентов слюны, заключающийся в снижении содержания общего Р на 39,37% (Р<0,01) и увеличении содержания Са и величины Са/Р молярного коэффициента. Увеличение содержания общего Са в смешанной слюне составило 19,35% (Р<0,01); повышение молярно коэффициента Са/Р - 93,99%, а снижение общего Р - 39,37% (Р<0,01).

Можно предположить, что постоянное присутствие повышенных концентраций глюкозы определяет степень и характер нарушений физико-химических свойств СС у больных СД (рис.1). Корреляционный анализ показал, что между уровнем глюкозы и такими показателями СС, как количество осадка, вязкость, содержанием Са и величиной Са/Р молярного коэффициента установлена умеренная положительная корреляционная зависимость, величины коэффициентов корреляции составили соответственно 0,72; 0,67; 0,72 и 0,68. И, напротив, сильная отрицательная корреляционная зависимость наблюдается между уровнем глюкозы, скорости секреции и рН? -0,89 и -0,95; несколько более низкая связь обнаруживается с уровнем Р в СС ? -0,65.

Рис. 1. Взаимосвязь уровня глюкозы и физико-химических показателей смешанной слюны

Полученные нами результаты согласуются с данными L.R. Bigler, C.F. Streckfus, W.P. Dubinsky (2009); C. Carda (2004), установивших, что поражения слюнных желез развиваются на фоне различных заболеваний. В частности, Т.В. Лоскутова (2004) установила, что клинически диагностируемый сиалоаденит обнаруживается у 1/3 больных СД.

Таким образом, у больных СД, с одной стороны, наблюдается снижение функциональной активности слюнных желез, с другой - постоянно существующий повышенный уровень глюкозы в СС.

Комплекс этих факторов приводит к нарушению гомеостаза в полости рта, нарушению структурных свойств слюны. Кислые значения рН, увеличение содержания ионов Са, Са/Р молярного коэффициента и снижение Р могут обусловить изменение физико-химических свойств эмали: проницаемость, кислотной растворимости, минерализации и, в конечном итоге, резистентности к кариесу.

Все вышеизложенное определило необходимость изучения физико-химических свойств эмали зубов.

Установлено снижение минеральной плотности эмали у больных СД: электропроводность эмали на 344,84% (Р<0,01) и костная растворимость на 139,66% (Р<0,01) превышали показатели контроля, что свидетельствовало о снижении устойчивости зубов к кариесу.

Изучение прижизненной кислотной растворимости эмали показало, что у больных СД в биоптатах эмали содержание Са, Р и величины Са/Р молярного коэффициента значительно понижена. Так, содержание Са было понижено на 40,55% (Р<0,01); фосфора - на 28,21% (Р<0,01), Са/Р молярного коэффициента - на 17,51% (Р<0,05).

Физико-химическое состояние эмали детерминировано функциональным состоянием, свойствами и химическим составом окружающей смешанной слюны. Доказана роль слюны в созревании, минерализации и деминерализации эмали.

Очевидно, что изменения в составе и свойствах слюны у больных СД определяют не только реминерализацию эмали, но и распространенность, и интенсивность кариеса.

Корреляционный анализ интенсивности кариеса (индекс КПУ); вторичного кариеса (ВК) и показателей смешанной слюны у больных СД выявил однотипный характер взаимосвязей, при этом у больных СД обнаруживались сильные и очень сильные зависимости между интенсивностью кариеса и физико-химическими показателями СС (коэффициенты корреляции ?0,8); в контроле эти связи были умеренные (коэффициенты корреляции 0,5?50).

Таким образом, у больных СД обнаруживаются резкие нарушения гомеостаза полости, заключающиеся в нарушении функции слюнных желез и снижении минерализующего потенциала слюны.

Очевидно, что обнаруженные изменения являются важными патогенетическими факторами агрессивного течения кариеса и низкой эффективности его лечения у больных СД. Полученные данные могут быть использованы не только для объяснения механизмов нарушения гомеостаза в полости рта у больных СД, но и при профилактике и повышении эффективности лечения кариеса у этой категории больных.

При снижении естественной саливации необходимо защитить твердые и мягкие ткани полости рта путем системного и локального стимулирования саливации, что способствует не только восстановлению физических параметров слюноотделения и качества слюны, но и приводит к нормализации ее минерализующего потенциала.

Таким образом, нами разработан патогенетический механизм развития кариеса зубов у больных СД.

Лечение кариеса зубов у больных СД, очевидно, должно сочетаться с мероприятиями по восстановлению функции слюнных желез, нормализации кислотно-основного равновесия в полости рта и стимулирования минерального обмена эмали.

Для улучшения гидратации полости рта больным СД было рекомендовано, все время с собой носить удобные бутылки из пластика с водой для частого полоскания полости рта и питья, использовать комнатные увлажнители, особенно по ночам.

В настоящее время широкое распространение в качестве дополнительного гигиенического средства получили жевательные резинки.

Установлено, что они стимулируют слюноотделение, улучшают гигиеническое состояние полости рта, повышают минерализующий потенциал слюны, нормализуют кислотно-щелочной баланс, обладают кариеспрофилактическими свойствами.

Для локального стимулирования саливации нами использовались короткие (по 5 минут, 3 раза в день после еды) циклы жевания не содержащей сахар жевательной резинки, стимулирование слюноотделение при сосании твердых тел (сливовая косточка и др.).

В соответствии с методами стимулирования саливации больные СД были разделены на 3 сопоставимые по возрастно-половому составу и тяжести СД группы:

1. Больные 1 контрольной группы использовали только гидратацию полости рта (25 человек).

2. Больные 2 опытной группы одновременно с гидратацией полости рта применяли системную стимуляцию слюнных желез, для чего использовали курсовой прием муколитических препаратов (мукалтин, бронхомунал, бронхолитин) (25 человек).

3. В 3 опытной группе одновременно с гидратацией и системным стимулированием слюноотделения использовали циклы жевания жевательной резинки (25 человек).

Всем больным до начала профилактических мероприятий осуществлялась санация полости рта, лечение заболеваний пародонта и слизистых, удалении и замена старых пломб и пломбирования зубов содержащим фтор композитом светового отверждения.

Затем зубы покрывали фтор лаком, а для стимулирования обменных процессов в эмали в течение 2 минут облучались светодиодной лампой.

Анализ полученных данных свидетельствует о повышении реминерализующего потенциала слюны после санации и гидратации полости рта, а также различных методов стимулирования слюноотделения.

При этом:

У больных 1-ой контрольной группы (без стимулирования слюноотделения) эти изменения не имели статистически достоверных различий с исходными данными (Р<0,05).

Содержание Са снижалось на 12,16% (Р<0,05) и 14,77% (Р<0,05); уровень Р возрастал на 53,69% (Р<0,01) и 62,13% (Р<0,01); величина Са/Р молярного коэффициента снижалась на 29,55% (Р<0,01) и 45,65% (Р<0,01) во 2 и 3 группах соответственно.

В 1 группе скорость секреции увеличивалась на 36,36% (Р<0,01); во 2 - на 71,40% (Р<0,001) и в 3 группе - на 90,50% (Р<0,001). Синхронно изменялись и физические параметры смешанной слюны понизилось на 30,0% (Р<0,01); 59,80% (Р<0,01) и 66,73% (Р<0,001),вязкость снизилась на 32,13% (Р<0,01); 53,65% (Р<0,01) и 70,0% (Р>0,05); 5,1% (Р>0,05) и 9,9% (Р<0,05) в 1,2 и 3 группах соответственно.

В этот период исследований содержание глюкозы в СС у больных 3 группы понизилось на 40,0% (Р<0,01); во 2 - на 26,45% (Р<0,01) и в контрольной группе лишь на 2,80% (Р>0,05).

Минерализация эмали и ее физико-химическое состояние зависят от физического состояния и химического состава ротовой жидкости. При этом важнейшим физиологическим свойством эмали является ее способность к реминерализации.

Изменения, произошедшие в смешанной слюне после санации ротовой полости и стимулирования слюноотделения, оказали благоприятное влияние на минеральный состав эмали и ее устойчивость к кариесу. Степень проявления указанных изменений определялась видом кариеспрофилактических мероприятий. Так в 1 группе снижение электропроводности происходило на 21,25% (Р<0,01); кислотной устойчивости - на 16,76% (Р<0,01); соответствующая динамика составила во 2 группе: 37,36% (Р<0,01) и 41,50% (Р<0,01), и в 3 группе: 72,21% (Р<0,01) и 55,59% (Р<0,01). Максимальный уровень повышения содержания основных минерализующих компонентов эмали также установили в 3 группе: количество Са в биоптате по сравнению с фоновым значением возросло на 60,0% (Р<0,01); Р - на 38,0% (Р<0,01) и Са/Р молярного коэффициента - на 23,93% (Р<0,01); соответствующие увеличения составили во 2 группе - 40,4% (Р<0,01); 27,06% (Р<0,01) и 14,20% (Р<0,05); а в 1 - 27,02% (Р<0,01); 19,28% (Р<0,05) и 6,1% (Р>0,05).

Контрольными исследованиями через год после лечения установлено, что в 1 контрольной группе больных, где осуществлялась только санация полости рта и гидратация слизистой прирост интенсивности кариеса по индексу КПУ-ДКПУ составил 2,35±0,12 пораженных зуба; соответствующие приросты ДКПУ во 2 и 3 опытных группах были равны 1,15±0,05 (Р<0,01) и 0,60±0,003 (Р<0,01). При этом темп прироста кариозных зубов (ДК) составил 1,20±0,03; 0,56±0,03(Р<0,01) и 0,32±0,001 (Р1<0,01; Р2<0,001). Темп прироста пломб (ДП) составил 1,0±0,05; 0,52±0,01 (Р<0,01) и 0,16±0,001 (Р1<0,01; Р2<0,001), и прирост количества удаленных зубов (ДУ): 0,25±0,001; 0,15±0,001 (Р<0,01) и 0,12±0,001 (Р1<0,05; Р2>0,05) в 1, 2 и 3 группах соответственно.

Оценка качества пломб через год после лечения показала, что максимальная отрицательная динамика качества пломб наблюдается в 1 группе и минимальная в 3; частота встречаемости безупречных пломб понизилась в 1 контрольной группе в 1,63 раза; во 2 и 3 опытных группах в 1,28 и 1,09 раз соответственно. Одновременно частота встречаемости пломб, подлежащих замене (2 балла), возросла в 1; 2 и 3 группах соответственно в 18,43; 11,58 и 5,16 раза, а частота пломб, требующих немедленной замены, соответственно в 8,18 в 1 группе, в 4,52 - во 2-ой и в 3-ей группе такие пломбы отсутствовали.

Таким образом, в 3 группе больных в отдаленный период исследований высокое качество пломб сочеталось с низким приростом интенсивности кариеса.

Контрольными исследованиями через год после профилактических мероприятий установлено, что минимальный прирост интенсивности кариеса (ДКПУ) и вторичного кариеса (ВК) в 3 группе больных сочетались с высоким качеством пломб и низкими показателями электропроводности границ «твердые ткани - пломба». Так в 3 группе ДКПУ был ниже показателя контрольной группы на 75,51% (Р<0,01); во 2 группе - на 51,02% (Р <0,01); соответствующее снижение ВК и электропроводности границ составили 83,46% (Р<0,01) и 53,38% (Р<0,01); 33,33 (Р<0,01) и 8,56% (Р<0,05), а среднегрупповые показатели качества пломб превосходили показатели контроля соответственно на 16,23% (Р<0,05) и 6,62% (Р>0,05).

В этот период исследований в СС больных 3 группы обнаруживалось минимальное содержание глюкозы на 38,11% (Р<0,01) и 23,96% (Р<0,01) ниже соответствующих значений 1 контрольной группы. Соотношение минерализующих компонентов (Са, Р и Са/Р коэффициента) и физические показатели были максимально приближены к таковым до лечения.

Показатели минеральной плотности и кислотной устойчивости и минерального обмена эмали в 3 группе были максимально приближены к показателям до лечения и достоверно обмена эмали в 3 группе отличались от данных контрольной и 2 опытной группы.

В сравниваемых группах больных СД регистрировались многочисленные жалобы и внутриротовые клинические симптомы, обусловленные гипофункцией слюнных желез: в 72,0-88,0% - потеря блеска слизистой; в 60,0 -64,0% - истончение и бледность слизистой; в 64,8-68,0% обнаруживалось появление фиссур и трещин на спинке языка; у 20,0-24,0% больных определялся кандидоз языка и неба и в 92,0-96,05 визуально отмечалась вязкая тягучая слюна и у 8,0-12,0% больных обнаруживалась припухлость слюнных желез.

Больные предъявляли жалобы на ощущения сухости в полости рта, жажду, трудности с глотанием и речью, жжение и зуд в полости рта, необычные вкусовые ощущения, появление трещин, язв и ран на губах, включая уголки рта, а 32,0-36,0% больных нуждались в постоянном присутствии питья на ночном столике.

До лечения установлен низкий уровень гигиены полости рта, воспалительно-деструктивное поражение пародонта: величина OHI-S индекса в сравниваемых группах колебался в пределах 4,53±0,16 - 4,66±0,22; баллы ПИ индекса - 5,28±0,19 - 5,33±0,20 и ПМА в % составил 59,85±2,23 - 61,32±2,5%.

Во всех изучаемых группах был получен высокий клинический эффект: восстанавливался блеск, и повышалась влажность слизистой, сглаживались фиссуры и дольки на языке, исчезали симптомы ангулярного хейлита и кандидоза, заживали трещины и язвы на губах и уголках рта, разжижалась слюна и снижалась припухлость слюнных желез. Повышался уровень гигиены полости рта, купировалось воспалительно-деструктивное поражение пародонта.

Максимальная клиническая эффективность зарегистрирована в 3 группе (снижение жалоб и симптомов ксеростомии относительно фоновых значений на 66,67 - 88,89%; снижение индексов гигиены и пародонтита: 60,23 - 88,45%); несколько ниже клиническая эффективность ксеростомии была во 2 группе, где снижение симптомов ксеростомии происходило на 40,0 - 84,21%, а индекс гигиены и пародонтита - на 44,70 - 78,10%. Минимальный клинический эффект зарегистрирован в 1 контрольной группе, где снижение симптомов ксеростомии было на 16,7 - 44,44%, индексов гигиены и пародонтита 41,0 - 66,23%.

Повторные осмотры (через 1 год) показали, что все изучаемые симптомы ксеростомии, гигиены и воспаления пародонта в 3 группе были достоверно ниже (Р<0,05) соответствующих показателей 1 и 2 групп, а соответствующие показатели 1 контрольной группы не имели достоверных различий с таковыми до санации.

Таким образом, системное и локальное стимулирование слюноотделения способствует увлажнению слизистой оболочки полости рта, снижению воспаления пародонта и улучшению гигиены полости рта, за счет восстановления очищающей и увлажняющей функций смешанной слюны.

В отдаленный период исследований отрицательная динамика показателей, характеризующих минерализацию эмали у больных 1 контрольной группы, ассоциировалась с ухудшением показателей, характеризующих физические параметры смешанной слюны и ее минерализующий потенциал. И, напротив, в 3 группе, где применялось системное и локальное стимулирование слюноотделения, показатели смешанной слюны не имели достоверных (Р>0,05), нам различий с таковыми после лечения, темпы прироста кариеса и снижение качества пломб были минимальные.

Таким образом, нами установлено, что лечебно-профилактический комплекс, включающий гидратацию полости рта с системным и локальным стимулированием саливации, оказался наиболее эффективным при проведении кариеспрофилактических мероприятий, при этом на фоне снижения симптомов ксеростомии улучшаются показатели гигиены полости рта и воспалительно-деструктивного поражения пародонта значительно снижаются темпы прироста кариеса, сохраняется качество пломб. Нами предложен патогенетический алгоритм мероприятий у больных СД.

Заключение

диабет кариес зубной патогенетический

Выводы:

1. Характерной особенностью КЗ у больных СД является высокая интенсивность КЗ и ВК и низкое качество пломб.

2. Анализ показателей СС у больных СД свидетельствует о том, что основные параметры меняются в неблагоприятную сторону: рН, скорость саливации и уровень Р снижается на 10,85% (Р<0,05); 55,30% (Р<0,01) и 39,37% (Р<0,01); а уровень глюкозы, вязкость, количество осадка, содержание Са и Са/Р молярного коэффициента повышаются соответственно на 107,14% (Р<0,01); 228,89% (Р<0,01); 245,60% (Р<0,01); 19,35% (Р<0,01) и 3,99% (Р<0,01).

3. У больных сахарным диабетом регистрируется снижение минеральной плотности эмали и резистентности зубов к кариесу, при этом электропроводность и кислотная растворимость увеличивается на 344,84% (Р<0,001) и 139,66% (Р<0,001); а содержание Са, Р и Са/Р молярный коэффициент в биоптате снижаются на 40,55% (Р<0,01); 28,21% (Р<0,01) и 17,51% (Р<0,05).

4. У больных СД обнаруживается высокая коррелятивная зависимость между интенсивностью КЗ и ВК и физико-химическими показателями смешанной слюны (коэффициенты корреляции ?0,8); при умеренной связи в контроле (коэффициент корреляции 0,5?).

5. Комплекс гидратации полости рта с системным и локальным стимулированием саливации максимально эффективно восстанавливает реминерализующий потенциал СС: рН, скорость саливации и содержание Р увеличиваются на 9,9% (Р<0,05); 90,5%(Р<0,001) и 62,13% (Р<0,01). Одновременно уровень глюкозы, количество осадка, вязкость, содержа-ние Са и Са/Р молярный коэффициент снижаются на 40,0 (Р<0,01); 66,73% (Р<0,01); 70,0% (Р<0,01); 14,77% (Р<0,05); 45,65% (Р<0,01).

6. Применение больными СД комплексной программы профилактики с гидратацией полости рта, системным и локальным стимулированием саливации патогенетически обосновано и эффективно, о чем свидетельствует снижение прироста интенсивности КЗ на 75,51% (Р<0,01), ВК - на 83,46% (Р<0,01). Повышение качества пломб на 16,23% (Р<0,01); снижения электропроводности границ «твердые ткани - пломба» - на 33,35% (Р<0,01).

Практические рекомендации:

1. Больные сахарным диабетом, находящиеся на учете у эндокринолога, должны каждые 6 месяцев осматриваться стоматологом на предмет лечения и профилактики кариеса зубов.

При стоматологическом обследовании пациентов необходимо оценивать состояние зубов, наличие КЗ, ВК и РК. Особое внимание необходимо уделять исследованию уровня глюкозы в СС.

2. Больным СД и наличием КЗ, ВК и пломб необходимо рекомендовать мероприятия по постоянной гидратации полости рта: частое питье, увлажнение полости рта водой, полоскание полости рта после каждого приема пищи, использование комнатных увлажнителей, особенно ночью.

3. Для снижения темпов прироста кариеса и сохранения качества пломб рекомендован ежегодный курс системного стимулирования саливации, включающий курс приема муколитических средств (муколтин, бронхолитин, бронхомунал); а также постоянное локальное стимулирование с помощью коротких (по 5 минут 3 раза в день после еды) циклов жевания не содержащей сахар жевательной резинки.

Литература

1. Бекжанова О.Е., Камилов Э.Х. Изменение физико-химических показателей смешанной слюны при различных способах ее стимулировании у больных сахарным диабетом. // Stomatologiya. - Ташкент, 2010.- №1-2(41-42). - С.42-44.

2. Бекжанова О.Е., Камилов Э.Х. Пути оптимизации лечения кариеса у больных сахарным диабетом. // Stomatologiya. - Ташкент, 2010.- №1-2(41-42). - С.68-72.

3. Бекжанова О.Е., Камилов Э.Х. Частота клинических проявлений ксеростомии у больных сахарным диабетом. // Медицинский журнал Узбекистана. -Ташкент, 2009.- №5. - С.33-35.

4. Бекжанова О.Е., Камилов Э.Х. Взаимосвязь физико-химических показателей смешанной слюны и кариеса зубов у больных сахарным диабетом. // Врач-аспирант. - Воронеж (Россия), 2009.- №9(36). - С.811-816.

5. Бекжанова О.Е., Камилов Э.Х. Поражаемость и особенности клинических проявлений кариеса зубов у больных сахарным диабетом. // Stomatologiya. - Ташкент, 2009.- №1-2(39-40). - С.18-22.

6. Муллажанова У.З., Бекжанова О.Е., Камилов Э.Х. Зависимость качества пломб от их расположения, исходного диагноза и типа пломбировочного материала. // Stomatologiya. - Ташкент, 200.-№3-4 (37-38). - С.45-47.

Размещено на Allbest.ru