Факторы риска в эпидемиологических исследованиях

Размещено на http://www.allbest.ru/

РЕФЕРАТ

на тему: «Факторы риска в эпидемиологических исследованиях»

Формулирование гипотезы о факторах риска, обеспечивших выявленное конкретное распределение заболеваемости, - конечная цель дескриптивной эпидемиологии, касающаяся конкретных элементов социальных и природных условий. Характер гипотез определяется уровнем знаний о нозологической форме болезни и интеллектуальным климатом времени. Гипотезы строятся на основании знаний о конкретном заболевании с использованием методов формальной логики. К методам формальной логики относят следующие:

* дифференцирование. т.е. выявление достоверных различий в частоте заболеваний по двум группам (периодам времени, сходным территориям), связанныхс отсутствием в одной из групп определенного фактора или при наличии фактора с разной активностью его действия; надежность гипотезы мала;

* «сходство - различия» - заболеваемость в двух группах (периодах времени, сходных территориях) связывают с фактором общим для этих групп; надежность гипотезы достаточная, зависит от степени изученности эпидемиологии болезней;

* сопутствующих изменений, т.е. анализ фактора, частота и сила которого меняется параллельно с заболеваемостью; надежность гипотезы мала, может быть повышена при сочетании с другими методами;

* согласование - состоит в сопоставлении результатов различных типов исследований; обеспечивает надежное подтверждение гипотез, построенных другими методами;

* аналогия, т.е. применение ранее установленных эпидемиологических принципов и положений к сходным по природе и проявлениям ситуациям; надежность гипотезы достаточная, требует согласования.

Первичными в построении эпидемиологических гипотез могут быть как факты, так и научные представления, при этом их можно менять местами:

* гипотезы формулируют на основе конкретных проявлений заболеваемости и сверяют с научными данными;

* гипотезы формулируют на основе научных данных и сверяют с конкретными проявлениями заболеваемости.

В дальнейших аналитических исследованиях проводят проверку гипотез. Не всегда возможно четко разграничить этапы формулирования и проверки гипотез.

Риск - это основополагающее понятие в эпидемиологии, поскольку можно сказать, что эпидемиология как наука, базируется на концепции риска, и наступление события в эпидемиологии принято выражать через вероятности.

Риск - это вероятность того, что у лиц, подвергшихся влиянию некоторых факторов, возникнет определенное состояние, например, они заболеют или умрут к определенному возрасту.

Риск рассчитывается отношением количества лиц с развившимся исходом («случаев») к общему числу наблюдаемых лиц, находящихся под воздействием определенного фактора. Риск применяется в эпидемиологии с целью прогнозирования событий, выявления причины события, в определении диагностических критериев и их надежности, в оценке лечения и профилактики. Риск связан с частотой новых случаев и определяет вероятность перехода индивида из знаменателя в числитель дроби. Важным является период времени, пока человек находился в риске (то есть в знаменателе дроби). Риск определяется в когортном исследовании.

Риск является ключевым понятием в исследованиях этиологии (факторы риска, или защитные факторы), диагностики (вероятность выявления болезни при ее наличии), лечения (вероятность наступления не- благоприятного исхода или выздоровления), профилактики, популяционном вмешательстве, прогноза (исход при определенной стадии болезни, у определенной популяции).

Относительный риск или отношение рисков (relative risk, risk ratio) Относительный риск рассчитывается как отношение риска наступления определенного события у лиц, подвергавшихся воздействию фактора риска (защитного фактора) к риску наступления этого события у лиц без воздействия изучаемого фактора. Является важным показателем меры связи для дискретных переменных. Служит основой для расчета атрибутивного (добавочного) популяционного риска и атрибутивной (добавочной) доли (фракции) - показателей, широко используемых в научно-обоснованных вмешательствах по охране здоровья.

Интерпретация относительного риска: риск, равный 1 свидетельствует о том, что связь между переменными отсутствует; риск, превышающий 1, свидетельствует о положительной связи; риск меньше 1 говорит об обратной связи.

Разность рисков (добавочный риск) (risk difference, attributive risk) Разность рисков - показатель связи в эпидемиологии, выраженный через арифметическое вычитание одного риска из другого. Относительный риск и разница рисков имеют одинаковый смысл, но в доказательной медицине (клинической эпидемиологии) чаще используется отношение рисков, в то время как при принятии решения на популяционном уровне чаще используется разница риска, поскольку позволяет рассчитать вред, наносимый воздействием или фактором риска для данной популяции, или пользу от профилактического вмешательства (снижение риска для популяции при устранении воздействия).

Для доказательной медицины этот показатель имеет значение в виду того, что на его основе рассчитывается важный показатель - число больных, которых необходимо лечить (ЧБНЛ). Эта величина указывает на то, сколько больных необходимо лечить определенным методом в течение определенного времени, чтобы достичь определенного благоприятного исхода или предотвратить один неблагоприятный исход. ЧБНЛ = 1/разница рисков в основной и контрольной группах.

Добавочный популяционный риск (population attributive risk)

Добавочный популяционный риск - показатель, отражающий дополнительную заболеваемость в популяции, связанную с фактором риска. Рассчитывается как произведение добавочного риска (разницы рисков) на распространенность фактора риска в популяции.

Добавочная доля популяционного риска (population attributive fraction)

Добавочная доля популяционного риска - доля случаев в популяции, обусловленная воздействием фактора риска, рассчитывается делением добавочного популяционного риска на показатель частоты новых случаев состояния, связанного с данным фактором риска. Если изучается не фактор риска, а защитный фактор, то этот показатель позволяет рассчитать, сколько (какую долю) новых случаев можно предотвратить путем воздействия на этот защитный фактор (внедрение нового вида лечения, профилактического вмешательства).

Показатель широко используется в научно-обоснованном общественном здоровье при оценке действенности и эффективности (в том числе и экономической) превентивных вмешательств.

Фактор риска и маркер риска (risk factor and risk marker)

Фактор риска и маркер риска - этот термин разными авторами используется, как минимум, в трех разных значениях.

1.Признак или воздействие, связанное с повышенной вероятностью определенного исхода, такого, например, как появление болезни. Необязательно причинный фактор. Маркер риска.

2. Признак или воздействие, увеличивающее вероятность появления болезни или другого определенного исхода. Детерминанта.

3. Детерминанта, которую может модифицировать какое-то вмешательство, при этом снижая вероятность появления болезни или других определенных исходов. Во избежание путаницы может называться «модифицируемый фактор риска».

В целях четкости, вероятно, лучше всего использовать термин «фактор риска только в том случае, если мы знаем, что этот фактор - причинный - т.е. что он увеличивает риск (определение 2), а не просто указывает на возрастающий риск (определение 1). Если фактор просто указывает, но не обязательно несет с собой возрастающий риск, рекомендуется называть его маркером риска.

Шансы - отношение вероятности того, что событие произойдет, к вероятности того, что событие не произойдет. С точки зрения доказательной медицины можно дать более конкретное определение шансам как форме выражения вероятности развития определенного исхода, которое рассчитывается как отношение числа больных с данным исходом к числу больных без данного исхода. Шансы могут рассчитываться по отношению к исходу (заболеванию, смерти) и по отношению к воздействию (шанс быть подвергнутым воздействию у лиц с определенным исходом). Рассчитывается и оценивается в исследованиях по типу случай-контроль. Отношение шансов (odds ratio) Отношение шансов - рассчитывается делением шансов наступления события или заболевания у лиц с воздействием на шансы наступления события у лиц без воздействия. Так же как и относительный риск, является одним из показателей силы связи. Иногда (в случаях с редкими событиями или заболеваниями) отношение рисков и отношение шансов близки в своих значениях.

Связь - ключевое понятие в эпидемиологии. Между двумя переменными существует связь, если вероятность того, что одна переменная (зависимая) будет иметь место, за- висит от того, существует ли в наличии другая переменная (независимая). Связь может быть положительной и отрицательной. Меры силы связи - отношение рисков, разница рисков, отношение шансов, другие показатели силы связи (для непрерывных переменных). Алгоритм анализа связи в эпидемиологии (после оценки качества данных, оцениваемых в связи и способа их получения) включает шаги по оценке того, не является ли связь следствием случайной ошибки? Не является ли связь следствием систематической ошибки? Является ли связь причинной? 20 Четырехпольная таблица (таблица 2 Х 2) (2 X 2 table) Четырехпольная таблица - важнейший инструмент в эпидемиологии, позволяющий рассчитывать показатели связи (ее силу и направленность). Данный инструмент следует рассматривать как пособие при планировании сбора и анализа данных. В принципе, можно отметить, что любой анализ в эпидемиологии может и должен быть уп рощен до такой степени, которая позволит заполнить все ячейки четырехпольной таблицы

риск эпидемиологический гипотеза

Список литературы

1. Корнышева, Е.А. Эпидемиология и статистика как инструменты доказательной медицины / Е.А. Корнышева, Д.Ю. Платонов, А.А. Родионов, А.Е. Шабашов ; издание второе исправленное и дополненное - Тверь, 2009. - 80 с.

2. Атраментова Л.А.,Утевская О.М. Статистические методы в биологии: Учебник. - Горловка: ЧП «Видавництво Ліхтар», 2008. - 248 с.

3. Атраментова Л.А. Статистический анализ медико-биологических данных. - Горловка: ЧП «Видавництво Ліхтар», 2009. - 80 с

4. Методы статистической обработки медицинских данных: Методические

рекомендации для ординаторов и аспирантов медицинских учебных заведений, научных работников / сост.: А.Г. Кочетов, О.В. Лянг., В.П. Масенко, И.В.Жиров, С.Н.Наконечников, С.Н.Терещенко - М.: РКНПК, 2012. - 42 с.

Размещено на Allbest.ru