Дисбактериоз у детей

Размещено на http://www.allbest.ru/

Тема

«Дисбактериоз у детей»

Цели:

Дидактические:

-основные свойства возбудителей;

-эпидемиологические особенности;

-основные звенья патогенеза;

-клинические симптомы;

-лабораторные методы диагностики;

-принципы лечения;

-сестринский уход;

-мероприятия в очаге.

Воспитательные:

-уметь использовать полученные знания в практической работе;

-оценить результаты лабораторного обследования;

-знать основные правила работы у постели больного;

-проводить противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.

Развивающие:

-коммуникативные навыки с больными и их родственниками.

ПК и ОК, которые актуализируются при изучении учебной дисциплины:

ДИСБАКТЕРИОЗ КИШЕЧНИКА

Под термином "дисбактсриоз кишечника" объединяют заболевания с различными клиническими проявлениями, возникающие в результате качественных и количественных нарушений в нормальной микрофлоре кишечника.

Как установлено, нормальная микрофлора кишечника здорового человека состоит из главной флоры, в основном анаэробов -бифидобактерий и бактероидов (до 90% всех микробов), сопутствующей флоры- лактобактерий, эшерихий. энтерококков (около 10% от общего числа микробов) и остаточной флоры - стафилококков, протея, клебсиелл. цитробактер, дрожжей, клостридий, аэробных бацилл (не более 1% от общего числа бактерий). Нормальную флору можно также делить на облигатную (постоянную) и факультативную (редко встречаемую).

Микрофлора разных отделов желудочно-кишечного тракта резко отличается. Имеются существенные отличия и в составе микроорганизмов, локализующихся в просвете кишечника (полостная микрофлора), с микроорганизмами на слизистой оболочке кишечника (мукозная микрофлора). Мукозная микрофлора играет большую роль в резистентности кишечника, механически препятствуя проникновению в слизистую оболочку патогенных и условно-патогенных микробов. В медицинской практике исследованию легко доступна только микрофлора, локализующаяся в просвете толстого кишечника. Поэтому. говоря о нормальной микрофлоре, имеется в виду полостная микрофлора толстого кишечника, которая в качественном отношении схожа с микрофлорой испражнений.

Здоровый ребёнок рождается со стерильным кишечником. Микробы в меконии начинают обнаруживаться лишь во второй половине суток жизни. Заселение кишечника микроорганизмами происходит при прохождении родовых путей матери. Первоначально кишечник колонируют бактерии влагалища матери-грамположительные палочки Дедерлейна, относящиеся к кисломолочной флоре. дисбактериоз кишечник клинический лечение

С 5-7 дня жизни основной микрофлорой кишечника у детей, находящихся на естественном вскармливании, является бифидофлора, росту которой способствует лактоза женского молока. В 1 г фекалии бифидобактерий содержатся в количестве 10' - 10'° и составляют 98% всей микрофлоры кишечника. У детей, находящихся на смешанном вскармливании, отмечается количественный дефицит бифидофлоры и лактобактерий. при этом увеличивается число бактероидов, эшерихий, клебсиелл. протея, энтерококков, стафилококков, дрожжей. Испражнения могут быть гнилостного характера.

Нормальный состав микрофлоры кишечника, несмотря на возможность саморегуляции, может очень быстро нарушаться при возникновении различных неблагоприятных факторов, воздействующих на микроорганизм (нарушения питания, изменение температуры окружающей среды, сезонные колебания). Изменения в составе микрофлоры при этом могут быть кратковременными и самопроизвольно исчезать при устранении внешнего фактора, вызвавшего неблагоприятное воздействие. Эти кратковременные изменения микрофлоры кишечника обычно не сопровождаются какими-либо клиническими симптомами и поэтому их называют дисбактериальными реакциями.

Однако имеется много факторов, которые приводят к более стойким а существенным качественным и количественным изменениям нормальной микрофлоры кишечника, сопровождающимся различными клиническими проявлениями. Наиболее частыми причинами, приводящими к нарушению нормальной микрофлоры кишечника у детей, являются острые кишечные инфекции и заболевания желудочно-кишечного тракта неинфекционного характера. Большую роль играют нерациональное применение антибиотиков, особенно широкого спектра действия, грубые нарушения вскармливания, назначение иммунодепрессантов, лучевой терапии, наличие хронических очагов инфекции и другие факторы, снижающие общую сопротивляемость организма. Дисбактериоз кишечника возникает в результате резкого падения содержания микробов главной кишечной флоры (бифидо- и лактобактерий), снижения ферментативной активности кишечной палочки и других нарушений. В этих условиях антагонистические свойства нормальной микрофлоры ослабляются, в результате чего начинают проявляться токсигенные и инвазивные свойства условно-патогенных бактерий. Появляются штаммы, резистентные к антибиотикам, создаются условия для контаминации фекальными микроорганизмами верхних отделов кишечника, что приводит к нарушению моторной и секреторной функций кишечника. При дисбактериозе страдает не только полостное, но и пристеночное пищеварение, нарушается всасывание углеводов, жирных кислот, аминокислот, азота, витаминов. Возникает синдром нарушенного кишечного всасывания (понос, урчание в кишечнике, вздутие живота). Может быть и ослабление моторной функции дистальных отделов толстой кишки.

Классификация дисбактериоза.

Вид дисбактериоза

1. Стафилококковый

2. Протейный

3. Дрожжевой

4. Синегнойный Ассоциированный (стафилококк + протеи. дрожжи + лактозонегативная ЭПКП и т.д.) 2-3-6 и более различных видов

Степень конпенсации

1.Компенсированная

2.Субкомпенсирванная

3. Декомпенсированная

Клинические формы

1.Латентная (субклиническая)

2. Местная (локализованная)

3. Распространенная. протекающая: а) с бактериемией б)с генерализацией инфекции

Критерии нормальной микрофлоры

Клиника проявляется диспепсическими симптомами: неустойчивый стул, метеоризм, иногда рвоты и срыгивания, сниженный аппетит, недостаточное нарастание массы тела. Одним из частых симптомов является субфебрилитет на фоне умеренной интоксикации неясной этиологии (необходимо исключить другие очаги инфекции в организме, в частности пиелонефрит). У детей раннего возраста при дисбактериозе наблюдаются упорные опрелости, молочница, стоматит. Нередко отмечают увеличение печени и селезенки.

Одним из важных диагностических моментов является отсутствие эффекта или ухудшение стула после назначения антибиотиков.

Диагноз подтверждают определением микробной флоры фекалий. Если у здорового ребенка количество бифидобактерий в норме достигает 10⁹-10¹¹ в грамме фекалий, то при дисбактериозе оно значительно снижается, напротив, возрастает и доминирует аэробная флора, на долю которой в норме приходится 1-5 % от общей суммы микробов.

Лечение. Назначение биологических препаратов (бифидумбактерин, колибактерин, бификол, лактобактерин), антисептических средств (интестопан, хлорофиллипт, мексаза, мексаформ), ферментов (абомин, желудочный сок, пепсин с хлористоводородной кислотой, фестал, панзинорм), поливитаминов (С, В_с, B₁, B₂, В₆, В₁₂, Е). В диете используют грудное молоко, биолакт, молочный лактобактерин, кефир, ацидофилин. Пища должна быть механически щадящей, содержать пектин (тертое яблоко), витамины и соли (фруктово-ягодные и овощные соки). В последние годы появился ряд новых отечественных комбинированных эубиотических препаратов: бифилонг и бифацид, состоящих из двух и более штаммов молочнокислых и бифидобактерий, бифилиз -- из бифидобактерий и лизоцима.

Задания для самостоятельной работы

1. Составление беседы о профилактике дисбактериоза у детей.

2. Составление ситуационных задач по теме занятия.

Размещено на Allbest.ru