Медицинский работник в РФ и США

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РОССИИ

Кафедра: «Общественное здоровье и здравоохранение с курсом истории медицины и правоведения»

РЕФЕРАТ

ТЕМА «МЕДИЦИНСКИЙ РАБОТНИК В РФ И США»

Выполнил: студент педиатрического факультета группы 102 Азимова С.А.

Врач - очень значимая и уважаема профессия в любой стране. Каждый год мы сталкиваемся с большим потоком абитуриентов, желающих получить высшее образование в медицинском университете. К сожалению, большое число выпускников наших институтов из года в год стремится покинуть РФ и работать в медицинской сфере другой страны. Почему это происходит? Что лежит в основание такого решения большинства? Ответить на эти вопросы я постараюсь на примере сравнения прав и обязанностей медработника в двух сверхдержавах, России и США.

В каждой стране, будь то Россия или США, Китай или Армения, медицинский работник занимает почетное место. Чтобы стать квалифицированным врачом следует успешно окончить высшее учебное заведение. Например, образование в США и РФ существенно отличаются.

Начнем с простого - самих ВУЗов. Особенностью американской системы высшего образования является большое разнообразие учебных заведений. Они могут называться университетами, колледжами, институтами и даже школами. Часто из названия невозможно узнать, чему конкретно учат в данном заведении. Обычно университетами называются крупные учебные заведения, в которых кроме преподавания наук ведутся собственные научные исследования. Колледжи чаще всего предлагают только образовательные программы.

Отличаются и формы собственности университетов. В США они бывают частными, государственными (университеты штатов) и общественными. Стоимость обучения может сильно разниться. В государственных вузах она обычно меньше, чем в частных. Однако при поступлении в частный университет студент может получить скидку по оплате -- по результатам своей учебы в школе, по семейным обстоятельствам и пр.

Для примера я взяла Университет Святого Луиса - это вуз средних размеров, который обучает 13,000 студентов. В состав университета входит Учебный стоматологический центр, Центр этики и здравоохранения, Колледж медицинских наук, Школа медицины и Медсестринская школа. Здесь можно изучать эндокринологию, хирургию, пластическую хирургию, педиатрию, неврологию, дерматологию, анестезиологию и многое другое.

В ходе обучения студенты в обязательном порядке проходят клиническую практику и получают возможность заниматься исследованиями в различных областях, включая биомедицину и генетику. Средняя стоимость года обучения: $20,000, при продолжительности обучения 4 года. Данный университет занимает 2-е место в топе 3-х лучших медицинских школ Америки, поэтому цифры такие большие. Другой, более приемлемый пример, Юго-Восточный Университет в городе Хамонд в штате Луизиана. Это государственный университет с небольшой по американским меркам платой за обучение. Один семестр обучения по любой специальности обойдётся в $3 500, что по нынешнему курсу составляет примерно 234 500 рублей. В эту стоимость входят лекции, семинары, лабораторные работы и учебные материалы.

В отличие от США, у нас в государственных вузах есть бюджетные места, такие студенты учатся бесплатно. Конечно, за то, чтобы попасть на бюджет, надо побороться: хорошо учиться в школе и успешно сдать ЕГЭ и/или экзамены, если это подразумевается программой вуза. Есть категории граждан, которые автоматом попадают на бюджет, но их немного. Но даже если не повезло сразу поступить на бюджет, то можно, приложив усилия к учёбе, перевестись уже во время обучения. А до этого придётся платить.

Я решила не уходить далеко и рассмотреть наш Дальневосточный Государственный Медицинский Университет. Обучение длится больше, 5-6 лет, и стоимость его обучение значительно меньше. Самая большая оплата берется за обучение на стоматологическом факультете и составляет 116000.

После окончания обучения все стремятся устроиться на хорошо оплачиваемую работу. К сожалению, уровень оплаты труда медицинского работника в РФ низок.

Рис. 1

медработник врачебный судебный

На 2015 год средняя зарплата врача в России составляет около 45 000 рублей в месяц. Здесь указана цифра, внушающая доверие, но тут нужно учитывать несколько нюансов. На такой уровень доходов работники в сфере медицины вышли совсем недавно. Первая волна существенного повышения зарплаты произошла в 2014 году. Еще совсем недавно медицинский работник в России получал в среднем 34 500 рублей. Также не следует забывать, что средняя заплата в 45 000 рублей является средней арифметической единичных доходов элитных специалистов, заработок которых переваливает 100 тыс. р., и заработных плат массы рядовых медиков с окладом 15-30 тыс. р. в месяц.

Опытные работники уходят на пенсию, но молодежь не горит желанием заменить их. По подсчетам для того, чтобы врачебные профессии вновь стали популярны, уровень зарплаты по ним должен составлять как минимум 200 % от среднероссийского. Для достижения этих целей и запущена правительственная программа, рассчитанная до 2018 года. Только путем повышения доходов персонала можно перенаправить поток абитуриентов в медицинские вузы, тем самым способствуя увеличению уровня обеспечения здравоохранения в целом по стране.

А теперь давайте взглянем, какую сумму составляет средняя зарплата медиков в России по отдельным специализациям:

· акушер-гинеколог - 90 000 р.;

· анестезиолог-реаниматолог - 66 000 р.;

· врач МРТ - 60 000 р.;

· стоматолог - 50 000 р.;

· педиатр - 47 000 р.;

· терапевт - 40 000 р.

Рис. 2 Зарплата, руб

В качестве наглядного примера разности зарплаты медицинского работника в зависимости от региона его проживания, я предлагаю рассмотреть график «Зарплата». На нем прекрасно видно, что врачи, работающие в городах федерального назначения, получают больше, нежели доктора, проживающие в отдаленных районах страны.

В США профессия врача уже давно считается не только одной из самых престижных, но и входит в число наиболее доходных видов профессиональной деятельности. Даже начинающий специалист в США может рассчитывать на заработок порядка $8000 и более. Заработок же опытного работника практически неограничен. Больше всего среди американских медиков получают анестезиологи (данная специализация входит в число наиболее оплачиваемых и в России).

Рис. 3 Зарплата, руб

Если наш анестезиолог из Москвы может в среднем рассчитывать в месяц на 68 333 рубля, то американский специалист - на $19,6 тыс. При конвертации этой суммы из долларов США в российские рубли окажется, что американец зарабатывает более миллиона рублей в месяц. Такие заработки не снились нашим специалистам даже по самым престижным направлениям в элитных клиниках Москвы.

К числу наиболее доходных медицинских специальностей в Америке можно также отнести профессию:

· хирурга ($19 429 в месяц),

· акушера-гинеколога ($17 714),

· стоматолога ($16 355),

· психиатра ($15 222),

· педиатра ($15 000),

· терапевта ($15 000),

Как видим, по американским меркам профессия работника в сфере медицины является очень престижной и доходной. Именно в США медики имеют самые высокие оклады в мире. Даже заработная плата специалистов из Германии, Израиля, Австралии, Канады, Японии и Великобритании только приближается к американским величинам, но не превосходит их. Если же говорить о доходах медицинского персонала из стран СНГ, то он вообще не выдерживает никакого сравнения с заокеанскими окладами.

Рис. 4 Зарплата, дол

Из этого следует, что хотя в России и началось планомерное повышение заработной платы медикам, но до американского уровня, доходам наших врачей еще расти и расти. На 2015 год величина зарплаты только что окончившего высшее учебное заведение американского медика ($8000 в месяц) значительно превышает уровень оклада российского элитного специалиста из Москвы (максимум $3000-3500), не говоря уже о других регионах страны. Но политика Правительства России относительно увеличения благосостояния медицинского персонала страны вселяет надежду, что наши специалисты если и не догонят своих американских коллег по уровню дохода, то смогут максимально близко приблизиться к нему.

Никто не будет спорить, что врачи на протяжение многих лет спасают жизни людей независимо от социального статуса и заработка, расы и национальной принадлежности. К сожалению, врач не может делать все идеально, и у докторов бывают ошибки, врачебные ошибки.

В США врачебные ошибки назвали одной из главных причин смертности населения. Согласно данным Института медицины Национальной академии наук США (1999), в структуре причин смерти врачебные ошибки занимают пятое место, опередив такие распространенные заболевания, как сахарный диабет, пневмонию, болезнь Альцгеймера и почечную недостаточность. В 1999 г. было зарегистрировано лишь 98 тысяч смертных случаев, ставших результатом оплошности врачей.

Экономические затраты, связанные с лекарственными осложнениями, составляют в США около 76,6 млрд. долл. в год. Однако, по другим источникам, от ошибок, допускаемых медицинским персоналом, в Соединенных Штатах ежегодно гибнет до 195 тысяч человек. Такую цифру обнародовали исследователи из частной корпорации Health Grade. Согласно их данным, в 2000-2002 гг., каждый год на 37 млн. госпитализаций регистрировалось в среднем 1.14 миллиона врачебных ошибок, по той или иной причине создававших угрозу для здоровья и жизни пациентов. Из них 15-20% приводили к гибели больных. Чаще всего причиной смерти становились инфекционные осложнения инвазивных процедур, на втором месте оказались фатальные ошибки хирургов, на третьем - неправильное назначение медицинских препаратов.

Говорить об ошибках в любой сфере деятельности человека трудно, а в медицине это особенно сложная задача. Такая ситуация связана с тем, что последствия недостаточно ответственного отношения врача к выполнению своей работы чрезвычайно серьезны - это недееспособность, инвалидность и даже смерть пациента.

Особенность врачебной ошибки заключается в невозможности для любого специалиста системы здравоохранения предусмотреть, а в дальнейшем предотвратить ее негативные последствия.

Врачебные ошибки могут быть нескольких видов:

1. Диагностические, т.е. связанные с постановкой диагноза.

2. Лечебно-тактические, сюда входят ошибки в выборе методов исследования и в оценке их результатов.

3. Лечебно-технические, это неполное обследование больного и ошибки диагностических или лечебных манипуляций.

4. Организационные, сюда включаются неправильная организация рабочего места и лечебного процесса.

5. Ошибки ведения медицинской документации.

6. Ошибки поведения медицинского персонала.

По данным Classen et аl., лидирующими являются ошибки выбора врачом лекарственного препарата и его дозы - 56%. Второе место заняли ошибки, связанные с некорректным изменением дозы и длительностью применения лекарственных средств - 34%.

Судебное преследование врачей за неправильные медицинские действия может быть уголовным или гражданским.

Врачебная деятельность, носящая в капиталистических странах частноправовой характер, и связанные с ней профессиональные нарушения в исключительно редких случаях являются предметом уголовного рассмотрения. Еще реже такое рассмотрение проводится по поводу медицинских ошибок. В уголовном законодательстве в отношении медицинской деятельности, не говоря о второстепенных различиях, в основном предусмотрены наказания только за незаконное врачевание, производство абортов, оперирование без согласия больного, торговлю наркотиками без разрешения и выдачу ложных свидетельств.

В США врачи могут открыть доверенные им как профессиональным лицам сведения, но лишь по требованию суда, за исключением тех случаев, когда полученные при исполнении врачебных обязанностей сведения показывают, что больной был свидетелем или субъектом преступления. (Сведения, получаемые в венерологических диспансерах, также должны быть представлены по требованию суда.)

При рассмотрении дела о врачебном проступке в гражданском суде представление доказательств небрежности лежит на истце. Истец, жалующийся на ущерб, понесенный в результате врачебной ошибки, должен доказать:

а) наличие отношений врача и пациента;

б) факт отклонения врача от обязанностей в отношении пациента;

в) что указанное отклонение от обязанностей было причиной повреждения или неудовлетворительных результатов, по поводу которых приносится жалоба.

Если истец не может установить одного из этих элементов, его жалоба не подлежит удовлетворению.

Больной должен доказать, что врач не выполнил своих обязательств. При этом истец не может получить возмещения, доказав только, что врач ошибся в своих суждениях. Правило, требующее, чтобы врач применял «свое лучшее суждение», не делает врача ответственным за простую ошибку в суждении при условии предварительного тщательного осмотра.

Доказательство одного только отклонения врача от выполнения своих обязательств недостаточно; необходимо установление ясной и четкой причинной связи между этим отклонением и повреждением. При наличии нескольких возможных причин последнего, причем врач не ответствен за одну или несколько из этих причин, требования истца не подлежат удовлетворению, если он не докажет, что повреждение целиком или частично произошло по вине врача.

Так как судьи и присяжные сами не могут разрешить эти трудные вопросы, истец для доказательства фактов приглашает эксперта, которым может быть любой врач. Непредставление истцом экспертизы, доказывающей наличие со стороны врача небрежности и причинной связи между небрежностью и причиненным вредом, или одного из этих признаков, дает основание суду к отклонению иска. (Вопрос о том, обладает ли эксперт требуемой квалификацией, решается судом.)

В России также зафиксированы случаи врачебной ошибки, однако в значительно меньшем количестве.

УК РФ в отношении медицинской ошибки не предусматривает специальный состав преступления. Бездействия, а также действия врача, в результате которых он привлекается к уголовной ответственности, указаны в Особенной части Кодекса.

В описанном случае должны быть соблюдены следующие условия:

1. Причинение тяжкого вреда здоровью либо смерти.

2. Противоправное поведение врача.

3. Наличие причинно-следственной связи между противоправным поведением врача и вредом.

4. Вина самого врача.

То есть уголовная ответственность за врачебную ошибку имеет место лишь в том случае, когда здоровью пациента нанесли тяжкий вред. В случае если же больной получил некачественную медицинскую помощь и его здоровью был нанесен несущественный вред (средней или легкой тяжести), врач к уголовной ответственности не будет привлечен. Степень тяжести вреда определяют по итогам СМЭ (судебно-медицинской экспертизы).

Если при неправомерных действиях или бездействиях медицинский персонал причинил тяжелейший вред здоровью пациенту или привел к смерти больного, уголовная ответственность наступает лишь за отдельные составы преступления, предусмотренные Особенной частью.

В соответствии с ч. 2 ст. 109 УК РФ врачебная ошибка, которая привела к летальному исходу пациента, может караться осуждением на срок до 3-х лет с лишением права заниматься медицинской деятельностью на этот же срок либо без такового.

Если же здоровью больного был нанесен вред в тяжелой степени в результате ненадлежащего выполнения обязанностей врача, этот медицинский работник может быть лишен свободы на срок до 1 года с лишением права заниматься медицинской деятельностью на этот же срок либо без такового.

Помимо указанных выше составов преступлений, есть следующие типы медицинских ошибок, которые подлежат уголовной ответственности (аналогичные типы ошибок есть в США):

· Незаконное проведение аборта, в результате которого наступил летальный исход пациентки либо же был причинен тяжкий вред здоровью (ч. 3 ст. 123 УК РФ).

· Заражение ВИЧ-инфекцией пациента при ненадлежащем исполнении профессиональных обязанностей врача (ч. 4 ст. 122 УК РФ). Предусмотрен срок лишения свободы до 5-ти лет.

· Занятие коммерческой фармацевтической деятельностью или медицинской практикой без соответствующей лицензии на указанные типы деятельности в случае, когда это привело к причинению вреда здоровью в результате неосторожности (ч. 1 ст. 235 УК РФ). Если данные типы деятельности привели к смерти больного, виновные будут наказаны на основании ч. 2 ст. 235 УК РФ.

· Неоказание помощи пациенту (ст.124 УК РФ). В этом случае достаточно из-за неосторожности причинить вред здоровью средней тяжести. Если по этой причине нанесли тяжкий вред здоровью пациенту или же это и вовсе привело к смерти, в деянии врача будет усмотрен квалифицированный состав (ч. 2 ст.124 УК РФ).

· Халатность. Это ненадлежащее выполнение либо вовсе неисполнение обязанностей должностным лицом в результате недобросовестного отношения к работе. Если халатность медработника привела к нанесению вреда здоровью либо смерти пациента в результате неосторожности, она будет квалифицироваться по ч. 2 ст. 293 УК РФ.

После того, как уголовное дело возбудят, до момента судебного следствия потерпевший вправе подать гражданский иск и требовать возмещение ему имущественного вреда, причиненного вследствие преступления, также компенсацию морального вреда. Эти права отмечены в ст. 44 УПК РФ.

Если же больной не воспользовался данным правом, после того, как приговор в отношении виновного будет вынесен, требования о компенсации имущественного и морального ущерба можно потребовать в порядке гражданского судопроизводства. На основании ч. 2 ст. 306 УПК РФ, если вину врача не признают, судом будет отказано в удовлетворении иска.

Проведя сравнительную работу в отношении функционирования медицинской сферы, а в частности медработника, в РФ и США, я пришла к выводу, что высокая стоимость обучения не говорит о подготовки действительно квалифицированного персонала, способного оказать достойную медицинскую помощь пациенту с острой болью или же с плановой проверкой здоровья. Также стоит отметить уровень заработной платы. В США эти цифры существеннее выше, нежели в России, но, к сожалению, я не могу не отметить большое количество случаев, говорящих о непрофессионализме американских докторов. Исследования, проведенные различными организациями, показывают нам, что в штатах нередки случаи врачебных ошибок (данные, приведенные выше, неточные, так как не ведется официальная статистика). В РФ, как и в любой другой стране, тоже возможны случаи ошибки медицинского работника, которые могут привести к осложнениям болезни пациента, к летальному исходу. Цифры здесь значительно меньше, что говорит о высокой подготовки врачей как узкой, так и общей специализации.

Основываясь на выше перечисленном, с уверенностью могу сказать, что медицинские работники в Российской Федерации относятся к собственной работе с большим вниманием, нежели сотрудники США.

Размещено на Allbest.ru