Прямая и непрямая ларингоскопия

Размещено на http://www.allbest.ru/

КАРАГАНДИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

Реферат

ПО ДИСЦИПЛИНЕ: "Оториноларингология"

НА ТЕМУ: Прямая и непрямая ларингоскопия. Стробоскопия

Караганда 2016

1. Виды ларингоскопии

Непрямая ларингоскопия - давно известный способ исследования области гортани с помощью маленького зеркальца, вводимого через ротоглотку. Рефлектор врача отражает свет, освещая область исследования. Этот метод малоинформативен и используется при плановых и профосмотрах у детей и взрослых.

Прямая ларингоскопия, ригидная или гибкая, проводится посредством фиброларингоскопа, гибкого или жесткого. Последний также используется при хирургических манипуляциях. Разновидностью является микроларингоскопия, дающая возможность детально изучить голосовые связки под увеличением микроскопа или эндоскопа со встроенной камерой. Для проведения манипуляции осматриваемый должен запрокинуть голову назад, врач шпателем надавливает на корень языка, открывая внутреннюю поверхность гортани. Иногда этого бывает достаточно для постановки диагноза, а при необходимости уточнить диагноз, в гортань вводится фиброларингоскоп. ларингоскопия патология гортань

Ретроградная ларингоскопия проводится посредством носоглоточного зеркала, позволяет исследовать нижнюю часть гортани, с вводом зеркала через трахею.

2. Показания и противопоказания

Назначается в случае:

· Изменений голоса, его потери.

· Появления крови при кашле и отхаркивании .

· Затруднения глотания, чувства инородного предмета в глотке

· Болезненных явлений в горле и ушах.

· Травм гортани.

· Нарушений дыхания.

Прямая ригидная ларингоскопия, точнее -- микроларингоскопия, проводится с целью устранения инородного предмета из гортани, при биопсии, диагностике и удалении опухолей, при лазерной терапии. Микроларингоскопия также применяется в лечении несмыкания связок и стенозов респираторных путей.

Прямая ларингоскопия применяется не у всех пациентов. Есть перечень состояний, при которых этот метод не рекомендован:

· Болезни сердца - пороки, артериальная гипертензия и др.

· Эпилептические приступы.

· Выраженное стенотическое дыхание.

· Болезни позвоночника шейного отдела.

· Аневризма аорты.

· Острые воспаления ротоглотки, носовых полостей и гортани.

· Аллергия на используемые в подготовке к ларингоскопии препараты.

· Беременность.

3. Что можно обнаружить при помощи ларингоскопии

· Воспалительные заболевания, травмы, опухоли гортани.

· Инородные предметы в просвете.

· Новообразования в голосовых связках.

· Изменения в связках, их дисфункция, рубцы.

4. Подготовка к процедуре

Непрямая ларингоскопия. Рекомендовано не пить, и не есть перед исследованием, во избежание рвоты в процессе диагностики, что может привести к попаданию рвотных масс в дыхательные пути. С этой же целью снимаются зубные протезы.

Прямая ларингоскопия. До начала исследования врач должен знать и учитывать наличие у пациента таких состояний, как:

· Аллергия к медикаментозным препаратам.

· Курс приема лекарственных средств.

· Склонность к кровотечениям, болезни с нарушенной свертываемостью крови.

· Сердечно-сосудистые патологии.

· Беременность.

При прямой ригидной ларингоскопии -- отказ от еды и питья за 8 часов до исследования. Проводится с использованием общего наркоза.

Прямая гибкая ларингоскопия подразумевает предварительный прием препаратов, угнетающих выработку слизистого отделяемого, горло обрабатывают анестетиком, чтобы уменьшить рвотный рефлекс. В нос закапывают сосудосуживающее средство.

5. Техника проведения и последующее наблюдение

а)непрямая ларингоскопия

Исследуемый находится в сидячем положении, рот должен быть открыт, язык высунут, придерживается салфеткой. Корень прижат плоским шпателем. Маленькое зеркало на ручке вводится в ротоглотку. Пациенту нужно произнести звук «Аааа», тогда становятся видны голосовые связки. Осмотр занимает 5 минут. Если корень языка обрабатывался анестезирующим средством для снижения рвотного рефлекса, то не рекомендовано принимать пищу, пока не закончится анестезирующее действие.

б)прямая ларингоскопия

Гибкая: применяется гибкий ларингоскоп с источником света, вводящийся через носовую полость. Пациенту проводится локальная анестезия.

Ригидная: делается в операционной, под наркозом. Ларингоскоп с источником света вводится через ротовую полость.

Процедура проводится 15-30 минут. После пациент наблюдается несколько часов, в область гортани ему прикладывают лед, чтобы исключить отек.

Микроларингоскопия: выполняется ригидным эндоскопом, под общим наркозом, при микрохирургических операциях. Это тонкие и деликатные манипуляции в практике ЛОР-врачей, и микроларингоскопия использует специальные тонкие и длинные инструменты.

После процедуры:

· Пациента просят не есть и не пить в течение двух часов, чтобы не возникло удушья и-за попадания в дыхательные пути инородных предметов.

· Также нельзя сильно откашливаться или полоскать горло.

· При операциях на голосовых связках должен соблюдаться голосовой режим в течение нескольких дней. Громкий разговор, так же, как и шепот, противопоказан. В постоперационном периоде голос может сохраняться осипшим недели 2-3.

6. Переносимость ларингоскопии

Непрямая ларингоскопия и гибкая: пациент может чувствовать тошноту, трудности с глотанием, горло кажется отекшим вследствие действия анестетика, которым обрабатывались задняя глоточная стенка и корень языка. Ригидная ларингоскопия: какое-то время ощущается слабость, может быть тошнота, невыраженная мышечная боль, хриплый голос, болезненность в горле. Снизить эти проявления поможет полоскание теплой водой с содой. После биопсии может быть отделение небольшого количества крови и слизи. Если это продолжается больше суток и есть сложности с дыханием, необходим осмотр врача.

7. Какие могут быть осложнения после ларингоскопии?

Риск появления осложнений появляется, когда в респираторном тракте пациента есть опухолевые образования или воспаление надгортанного хряща - в этих случаях блокированный просвет респираторных путей может стать провоцирующим фактором развития отека гортани.

СТРОБОСКОПИЯ (от греч. strotoeo--кружу и skopeo--смотрю), метод исследования движений голосовых связок у живого человека, при помощи к-рого их быстрые колебания во время фонации можно наблюдать в замедленном темпе. Принцип метода был открыт в 1832 г. физиком Плато (Plateau) и независимо от него в 1834 г. Стампфером (Stampfer), к-рые применяли его для изучения законов движения колеблющихся тел. В 1876 г. Мюллер (Muller) пользовался им для изучения свободно колеблющихся перепонок. Впервые же сделал исследование движения голосовых связок у человека при помощи стробоскопии Эртель (Oertel) в 1878 г., а после него этот метод употребляли Рети, Музегольд (Rethi, Musehold) и др., в России Кошлаков (1886), Симановский, Малютин и др.--С. производится при помощи специального прибора-- стробоскопа. Действие прибора основано на том, что если глаз будет получать впечатления, к-рые отстоят друг от друга по времени не более 0,2 сек., то у наблюдателя получится слияние в одно целое двух смежных изображений; кроме того предмет будет казаться более темным (вследствие периодического его прикрывания краями отверстий диска). Если смотреть через вращающиеся отверстия диска на предмет, колеблющийся с быстротой вращения диска, то он будет казаться неподвижным, причем глаз будет воспринимать одну и ту же фазу движения; в этом случае число перерывов освещения предмета будет равно числу колебаний его. Если же несколько замедлить или ускорить вращение диска по сравнению с числом колебаний предмета (расстроить частоту), то каждая точка предмета будет показываться в различных фазах, и в результате в глазу получится в общем ощущение замедленных движений всего предмета. Таким образом главная составная часть стробоскопа--диск, по краю к-рого прорезаны равно отстоящие друг от друга круглые или щелеобразные отверстия; число их на разных моделях может быть различно. Вращение диска совершается при помощи часового механизма или электрического мотора, быстрота вращения регулируется реостатом. Вторая часть стробоскопа--источник света, к-рый должен быть достаточно сильным, чтобы можно было рассматривать голосовые связки при помощи ля-рингоскопического зеркала, отчего метод и называется лярингостробоскопия. Третья часть прибора--сирена, издающая звук той или иной высоты, в зависимости от быстроты вращения диска. Звук сирены получается при вдувании воздуха в отверстия вращающегося диска через трубку; число получаемых перерывов воздушной струи соответствует числу колебаний издаваемого звука, и если звук голоса одинаковой высоты со звуком сирены, то перерывы струи и колебания голосовых связок совершаются с одинаковой частотой.

В старых стробоскопах источник света помещался между диском и объектом наблюдения, так что голосовые связки рассматривались через бегущие мимо глаза отверстия диска, в более поздних моделях источник света (маленькие электрические лампочки) был расположен перед прерывателем (диском) и помещался на лбу исследователя вместе с рефлектором; эта установка давала большую свободу действия во время исследований (стробоскоп Spiess'a). В новейшее же время пользуются источником света от вольтовой дуги, которая заключена вместе с вращающимся диском в особой коробке, так что мигающий сильный свет падает на обыкновенный лобный рефлектор наблюдателя и при помощи лярингоскопического зеркала освещает колеблющиеся голосовые связки (стробоскоп Zumsteeg'a, Wethlo, Schneider'a, Леви-дова). Для получения звука в сирене воздух вдувается через бегущие отверстия наблюдателем при помощи ножной педали. Благодаря методу С. выяснилось, что например при грудном голосе связки колеблются всей своей массой, в то время как при фальцете в колебании участвуют только внутренние их края. Замечено было, что колебания голосовых связок совершаются гл. обр. кнутри и кнаружи, вибрации же вверх и вниз имеют второстепенное значение. Фаза смыкания связок длиннее, чем фаза размыкания их. Далее установлено, что обе голосовые связки во время фонации часто колеблются неравномерно поочередно или одна из связок остается неподвижной. В пат. случаях при посредстве стробоскопического метода можно рано распознавать даже слабо выраженные формы расстройств в двигательном приборе голосовых связок. Однако стробоскоп еще не имеет широкого применения на практике ни среди лярингологов ни среди вокальных педагогов, т. к. из этих данных пока еще трудно делать определенные практические выводы.

Размещено на Allbest.ru