Особенности сестринского ухода при фоновых состояниях. Аллергические дерматиты

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГБОУ СПО «Кемеровский областной медицинский колледж»

Отделение дополнительного образования

Реферат

Специальность: «Сестринское дело в педиатрии»

Тема: «Особенности сестринского ухода при фоновых состояниях. Аллергические дерматиты»

Работу выполнил: Дудкова Анна Александровна

Кемерово 2015



Введение

В системе медицинского образования предмет сестринское дело в педиатрии занимает значительное место в подготовке к самостоятельной работе медицинской сестры, которая требует от нее умения выявить проблемы и составить план сестринских вмешательств, дать рекомендации по дальнейшему наблюдению за больным ребенком.

В процессе обучения студент должен принимать профессиональные решения, анализировать, обобщать и оценивать возникшую ситуацию.

Аллергией называется состояние повышенной чувствительности организма к различным веществам в ответ на повторный с ними контакт, в основе которого лежат иммунологические механизмы, приводящие к повреждению тканей.

Аллергические реакции многообразны по проявлениям и тяжести лечения; они способны развиваться в разных направлениях и вовлекать различные органы и ткани организма.

Проблема аллергий приобретает в мире все большее значение. Если ХХ век был объявлен веком сердечнососудистых заболеваний, то XXI, по прогнозам ВОЗ, станет веком аллергии. Аллергическая патология входит в шестерку наиболее частых заболеваний человека. По прогнозам специалистов Института иммунологии ФМБА России половина россиян к 2015 году будет страдать той или иной формой аллергии. Аллергию называют болезнью цивилизации, и каждый год количество пациентов увеличивается. Такой стремительный рост заболеваемости связан с повышением аллергенной нагрузки на человека, ухудшением экологической обстановки, нерациональным питанием, неадекватной медикаментозной терапией, изменениями климата, многочисленными стрессами.



Аллергический дерматит (атопический дерматит) - хроническое аллергическое заболевание, которое развивается у лиц с генетической предрасположенностью к атопии, имеет рецидивирующее течение, возрастные особенности клинических проявлений. Характеризуется эксудативными и/или лихеноидными высыпаниями, повышением уровня сывороточного IgE и гиперчувствительностью к специфическим (аллергенным) и неспецифическим раздражителям. Имеет чёткую сезонную зависимость: зимой -- обострения или рецидивы, летом -- частичные или полные ремиссии.

Эпидемиология. Распространенность АД среди развитых стран 10-20 %. Манифестация симптомов АД у детей отмечается в возрасте 6 месяцев в 60 % случаев, до 1 года в 75 %, до 7 лет в 80-90 %. В течение последних десятилетий наблюдается существенный рост заболеваемости АД, усложняется его течение, отягощается исход. АД часто сочетается с другими аллергическими заболеваниями -- с бронхиальной астмой в 34 %, аллергическим ринитом в 25 %, поллинозом 8 %.

Факторы риска развития аллергического дерматита. Ведущая роль в развитии АД принадлежит эндогенным факторам, которые в сочетании с различными аллергенными и неалергенными экзогенными факторами приводят к развитию клинической картины АД. В основе развития АД лежит генетически определённая (мультифакториальный полигенный тип наследования) особенность иммунного ответа на поступление аллергенов. Характерные черты иммунного ответа атопиков: преобладание Т-хелперов II, гиперпродукция общего IgE и специфических IgE-антител. Склонность к гиперреактивности кожи -- основной фактор, определяющий реализацию атопической болезни в виде АД. Риск развития АД у детей выше в семьях, где родители имеют аллергические заболевания или реакции: если оба родителя здоровы, риск развития у ребенка АД составляет 10-20 %, если болен один из родителей -- 40-50 %, если больны оба родителя -- 60-80 %.

Экзогенные факторы:

психо-эмоциональные нагрузки

табачный дым

пищевые добавки

Эндогенные факторы

наследственность

атопия

гиперреактивность кожи

нарушение функциональных и биохимических процессов в коже

Классификация АД

Стадии развития, периоды и фазы заболевания:

1.Начальная стадия

2.Стадия выраженных изменений

Острая фаза

Хроническая фаза

3.Стадия ремиссии

Полная ремиссия

Неполная ремиссия (подострый период)

4.Клиническое выздоровление полное

Клинические формы в зависимости от возраста

Младенческая (от 2-х месяцев до 2-х лет) -- экссудативная

Детская (от 2 до 12 лет) -- эритематозно-сквамозная, с лихенификацией

Подростковая и взрослого возраста (с 12-ти лет) -- лихеноидная, пруригинозная

По распространенности процесса

Ограниченный

Распространенный

Диффузный

По тяжести течения

Легкое

Среднетяжелое

Тяжелое

Клинико-этиологические варианты

1.С преобладанием аллергии:

Пищевой

Клещевой

Грибковый

Пыльцевой и пр.

2.С вторичным инфицированием

Осложнения

Пиодермия

Вирусная инфекция

Грибковое поражение

Критерии, применяемые для диагностики аллергического дерматита

Большие (обязательные) критерии диагностики

Пруриго (зуд) при наличии даже минимальных проявлений на коже

Типичная морфология и локализация (лицо, шея, подмышечные впадины, локтевые и подколенные ямки, паховая область, волосистая часть головы, под мочками ушей)

Индивидуальная или семейная история атопического заболевания

Хроническое рецидивирующее течение

Малые (дополнительные) критерии диагностики

Повышенный уровень общего и специфических IgE-антител

Начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2-х лет)

Гиперлинеарность ладоней («складчатые») и подошв

Pityriasis alba (белесоватые пятна на коже лица, плечевого пояса)

Фолликулярный гиперкератоз («роговые» паппулы на боковых поверхностях плеч, предплечий, локтей)

Шелушение, ксероз, ихтиоз

Неспецифические дерматиты рук и ног

Частые инфекционные поражения кожи (стафилококковой, грибковой, герпетической природы)

Белый дермографизм

Зуд при повышенном потоотделении

Складки на передней поверхности шеи

Темные круги вокруг глаз (аллергическое сияние).

Для постановки диагноза АД необходимо сочетание трех больших и не менее трех малых критериев

Механизмы развития аллергического дерматита. В основе АД лежит хроническое аллергическое воспаление. Патогенез АД является полифакторным при ведущей роли иммунных нарушений. Ведущим иммунопатологическим механизмом развития АД являются изменение соотношения Th1\Th2 -- лимфоцитов в сторону Th2-хелперов, что приводит к изменению цитокинового профиля и высокой продукции специфических IgE-антител. В качестве иммунного пускового механизма при АД выступает взаимодействие аллергенов со специфическими антителами (реагинами) на поверхности тучных клеток. Неиммунные триггерные факторы усиливают аллергическое воспаление путем неспецифического инициирования высвобождения медиаторов аллергического воспаления (гистамин, нейропептиды, цитокины), которые имеют провоспалительные характеристики. Важную роль в поддержании хронического воспаления кожи при АД играет как собственно грибковая и кокковая инфекция кожи, так и аллергческие реакции на компоненты бактериальных и грибковых клеток.

Подходы к лечению. Под воздействием аллергена в организме атопиков запускается целый каскад воспалительных реакций. В результате этого в очаге воспаления образуется клеточный инфильтрат, основу которого составляют клетки аллергического воспаления. Эти клетки выделяют медиаторы, цитокины, IgE. Даже при устранении аллергена из окружения ребенка воспалительный процесс продолжается. Воспаление является самоподдерживающимся. Данное положение диктует необходимость проведения активной противовоспалительной терапии всем пациентам с АД. Поскольку клеточный инфильтрат даже при активной противовоспалительной терапии не может исчезнуть в течение нескольких дней, необходима длительная базисная противовоспалительная терапия -- не менее 2-3 месяцев до достижения полной клинической ремиссии.

Основные цели терапии

1.Устранение или уменьшение воспалительных изменений и кожного зуда

2.Восстановление структуры и функции кожи (улучшение микроциркуляции и метаболизма в очагах поражения, нормализация влажности кожи)

3.Предотвращение развития тяжелых форм заболевания, которые приводят к снижению качества жизни больных и инвалидизации

4.Лечение сопутствующих заболеваний, которые утяжеляют течение АД.

В основе АД лежит аллергическое воспаление, поэтому основу лечения составляют противоаллергические и противовоспалительные препараты. Полиорганность поражений при АД требует проведения системной базисной терапии противолаллергическими препаратами. Заболевание имеет хроническое течение -- лечение должно быть этапным и продолжительным.

Направления терапии АД

1.Диетотерапия и меры по контролю внешней среды

2.Системная фармакотерапия

антигистаминные препараты

мембраностабилизирующие препараты

препараты, нормализующие функцию органов пищеварения

витамины

иммуномодулирующие препараты

препараты, регулирующие функцию нервной системы

препараты, содержащие ненасыщенные жирные кислоты

антибиотики

системные кортикостероиды (по специальным показаниям)

3.Наружная терапия

4.Реабилитация

Диетотерапия

Исключение причинно-значимых пищевых аллергенов из рациона ребенка раннего возраста может существенно улучшить его состояние, прогноз и исход заболевания

Своевременно и адекватно назначенная диетотерапия при начальных проявлениях АД в большинстве случаев способствует ремиссии заболевания или даже клиническому выздоровлению

Из рациона детей с АД исключают

Продукты, содержащие пищевые добавки (красители, эмульгаторы, консерванты)

Бульоны, острые, соленые, жареные блюда, копчености, пряности

консервированные продукты

печень, рыбу, икру, морепродукты, яйца, сыры острые и плавленые

мороженое, кетчуп, майонез, грибы, орехи

тугоплавкие жиры и маргарин

газированные фруктовые напитки, квас, кофе, какао

мед, шоколад, карамель, торты, кексы

Сроки введения прикорма детям первого года жизни, страдающим АД.

Сроки назначения продуктов и блюд прикорма детям-аллергикам несколько отличаются от таковых у здоровых детей. Необходим строгий учет индивидуальной переносимости продуктов, вводимых в питание таких малышей.

Продукты	Возраст, мес.
Фруктовые, ягодные соки	6
Фруктовые пюре	5,5
Творог	-
Желток	-
Пюре овощное	5 (безмолочное)
Масло растительное	5
Каша	5,5 (безмолочная,на соевой смеси или гидролизате)
Масло сливочное	5,5 (топленое)
Пюре мясное	6
Кефир не ранее	8 (при отсутствии сенсибилизации)
Сухари, печенье	7 (не сдобные)
Хлеб пшеничный	9 (батоны из муки 2-го сорта, пшенично-ржаной)
Рыба	-

В дальнейшем ребенок получает гипоаллергенную диету, целью которой является уменьшение антигенного и гистамино-либераторного воздействия пищи и улучшение или нормализация процессов пищеварения, что позволяет добиться более длительной и стойкой ремиссии заболевания. При достижении ремиссии аллергического заболевания гипоаллергенная диета должна постепенно расширяться. Высокоаллергенные продукты (рыба, орехи, шоколад, мед, кофе, какао, грибы и т.п.) не вводятся в рацион детей в течение продолжительного времени.

Системная фармакотерапия

Мембраностабилизирующие препараты:

Кетотифен (Терапевтический эффект начинает проявляться через 2-4 недели. Длительность минимального курса составляет3-4 мес.)

Налкром (Назначают в острый и подострый периоды АД в комбинации с антигистаминными средствами. Продолжительность курса терапии составляет в среднем от 1,5 до 6 месяцев)

*Детям от 1 года до 3 лет в дозе 100 мг (1 капсула) 3-4 раза в день за 30-40 минут до еды

*Детям от 4 до 6 лет - по 100 мг (1 капсула) 4 раза в день

*Детям от 7 до 14 лет - по 200 мг (2 капсулы) 4 раза в день

Препараты, восстанавливающие, или улучшающие функцию органов пищеварения:

Назначают в острый и подострый периоды АД для улучшения процессов расщепления аллергенных субстанций пищи, коррекции функциональных нарушений ЖКТ и дисбактериоза

Длительность курсового лечения составляет, в среднем, 10-14 дней

Дисбактериоз кишечника у детей первых лет жизни (при наличии клинических симптомов в сочетании с данными микробиологического обследования) является показанием для целенаправленной селективной деконтиминации и использования эу -, пре- или пробиотиков, нормализующих микробный пейзаж кишечника.

Витаминотерапия:

В15 (кальция пантотенат) - в подострый период заболевания по 0,05-0,1 г 2 раза в сутки в течение 1 мес.

В6 (пиридоксин) назначают детям в возрасте до 3 лет - 50 мг в сутки, старше 3 лет - 100 мг/ сут в 2 приема в течение 4 недель

Иммуномодулирующие препараты:

Показано только в тех случаях, когда АД протекает в сочетании с клиническими признаками иммунологической недостаточности.

Основной критерий включения иммуномодуляторов в комплексную терапию АД - наличие клинических симптомов вторичной иммунологической недостаточности.

Иммуномодулирующие препараты: Т-активин, Тималин, Тимоген, Миелопид, Полиоксидоний.

Наружная терапия является неотъемлемой частью комплексного лечения АД, занимая в ней ведущее значение

Цели:

Подавление признаков воспаления кожи и связанных с ним основных симптомов АД в острой (гиперемия, отек, зуд) и хронической (лихенификация, зуд) фазах болезни

Устранение сухости кожи

Профилактика и устранение вторичного инфицирования пораженных участков кожи

Восстановление поврежденного эпителия

Улучшение барьерных функций кожи

Противовоспалительная терапия при АД

Острая фаза

Антигистаминные препараты 2-го поколения (с дополнительными противоаллергическими свойствами -- антимедиаторными и мембраностабилизирующими (лоратадин)) -- 4-6 недель.

Антигистаминные препараты 1-го поколения на ночь (если необходим седативный эффект) -- 4-6 недель

Примочки (настойки коры дуба, 1 % р-р танина, р-р риванола 1:1000 и др.), красители (фукорцин, жидкость Кастелани, 1-2 % р-р метиленового синего и др.) -- при наличии эксудации.

Наружные глюкокортикостероиды (Мометазон (Mometasone) крем, лосьон) -- 3-7 дней

Системные глюкокортикостероиды (при отсутствии эффекта от проводимой терапии).

Хроническая фаза

Антигистаминные препараты 2-го поколения -- 3-4 месяца

Наружные глюкокортикостероиды (Мометазон (Mometasone) мазь)

Комбинированные топические глюкокортикостероиды на основе Бетаметазона (Betamethasone), содержащие антибактеиральные и противогрибковые компоненты, например: тридерм (Gentamycin+ Betamethasone+ Clotrimazole), дипрогент (Gentamycin+Betamethasone), дипросалик (Betamethasone+Salicylic acid) и т. п.

Препараты, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты

Профилактика обострений

Антигистаминные препараты 2-го поколения -- 6 месяцев и более

Иммуномодуляторы (индивидуально)

Препараты, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты

Специфическая иммунотерапия аллергенами (СИТ)

Вакцины, рекомендуемые детям с АД

Течение, период АД	Отечественные вакцины	Импортные вакцины
Непрерывно рецидивирующее течение	АДС, АДС-М, ОПВ, против гепатита В	Имонакс, Полио, Д.Т. Вакс, Д.Т. Адюльт, Энджерикс В, Н-В-Vax II и др.
Ремиссия 1-2 месяца	АДС, АДС-М, ОПВ, ЖКВ, ЖВП, БЦЖ, АКДС, против краснухи; против гепатита В - по эпидпоказаниям	Имовакс, Полио, Д.Т. Вакс, Д.Т. Адюльт, Энджерикс В, Н-В-Vax II, Рувакс, Рудивакс, Тетракок 05, MMR II и др.
Htvbccbz 3-6 vtczwtd	АКДС, АДС, АДС-М, ОПВ, ЖКВ, ЖВП, ЖКВ, БЦЖ; против гепатита В, против краснухи, по эпидпоказаниям	Тетракок 05, Д.Т. Вакс, Д.Т. Адюльт, Имовакс, Полио, Рувакс

Профилактика аллергического дерматита. Первичная профилактика АД состоит в предупреждении сенсибилизации ребенка, особенно в семьях, где есть наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям

Вторичная профилактика основывается на предупреждении манифестации заболевания и\или его обострений у сенсибилизированного ребенка. Чем выше риск атопии у ребенка, тем более жесткими должны быть элиминационные меры. аллергия дерматит терапия

Профилактика АД состоит также в адекватном лечении детей с начальными проявлениями заболевания.

Прогноз. Аллергический дерматит имеет волнообразное течение: у 60 % детей симптомы со временем полностью исчезают, а у остальных сохраняются или рецидивируют в течение всей жизни. Чем раньше дебют и чем тяжелее протекает заболевание, тем выше шанс его персистирующего течения, особенно в случаях сочетания с другой аллергической патологией.

Рекомендации

Соблюдение гипоаллергенной диеты. Исключение сенситезаторов.

Поддержание в помещении температуры воздуха не выше +23 °C, относительной влажности не менее 60 %.

Отсутствие источников пыли в комнате больного (ковры, книги). Влажная уборка в помещении не реже 1 раза в неделю.

Замена перьевых, пуховых подушек и шерстяных одеял на синтетические.

Удаление очагов возможного образования плесени (швы в ванной, линолеум, обои).

Удаление любых домашних животных, и растений. Уничтожение насекомых (моль, тараканы). Лечение апи-, фитопрепаратами исключено.

Ограничение или исключение использования различных раздражающих средств (стиральных порошков, синтетических моющих средств, растворителей, клея, лаков, красок и т. п.).

Носка одежды из шерсти и синтетических материалов только поверх хлопчатобумажной.

Ограничение интенсивных, чрезмерных физических нагрузок.

Исключение, нивелирование стрессовых ситуаций.

Расчёсывание и растирание кожи исключено.

Применение для купания слабощелочного или индифферентного мыла (ланолинового, детского) или высококачественных шампуней, не содержащих искусственных красителей, отдушек и консервантов.

Использование при купании мягких мочалок из ткани.

Использование смягчающего, увлажняющего нейтрального крема на кожу после ванны или душа. Желательно с керамидами.

Возможные проблемы пациента:

Нарушение питания.

Нарушение целостности кожи, слизистых.

Дискомфорт из-за зуда.

Нарушение сна.

Высокий риск присоединения вторичной инфекции.

Психоэмоциональная лабильность.

Высокий риск развития аллергических заболеваний.

Возможные проблемы родителей:

Дефицит информации о заболевании.

Трудность в создании и поддержании гипоаллергенного быта

Организация и обеспечение ребенка гипоаллергенной диетой.

Чувство бессилия и вины.

Страх за ребенка, неуверенность в благополучном исходе заболевания.

Ошибки воспитания (потворствующая гиперопека).

Сестринские вмешательства:

1. Помочь родителям увидеть перспективу развития здорового ребенка, восполнить дефицит знаний о заболевании и прогнозе. 2. Объяснить необходимость создания гипоаллергенной обстановки в доме, убрать накопители домашней пыли.

3. Убедить родителей с осторожностью применять лекарственные препараты при любых заболеваниях ребенка.

4. Во время проведения местного лечения избегать воздействия на ребенка неблагоприятных факторов внешней среды и контактов с возможными аллергенами.

5. Отвлекать ребенка от расчесывания кожи, чаще брать его на руки, заниматься с ним играми, подбирать по возрасту игрушки.

6. Научить родителей накладывать мази, отмачивать себорейные корочки. аллергия дерматит терапия

7. Рекомендовать родителям ежедневное купание ребенка с добавлением настоев из трав.

8. С осторожностью относиться к применению моющих средств, стиральных порошков, лосьонов, кремов.

9. Посоветовать родителям стирать детское белье без использования СМС.

10. Обучить родителей основным принципам гипоаллергенной диеты, технологии приготовления блюд, правилам ведения «пищевого дневника».

*Посоветовать родителям периодически проводить профилактику дисбактериоза кисломолочными смесями или эубиотиками в течение 3-4 недель.

*Оградить ребенка от резких колебаний температуры и большой влажности. Проводить закаливающие мероприятия, массаж, гимнастику, длительные прогулки на свежем воздухе, порекомендовать осторожно ввести солнечные и морские ванны.

*Своевременно санировать очаги хронической инфекции всем членам семьи.

*Разъяснить родителям необходимость своевременного проведения вакцинопрофилактики по индивидуальному календарю с предварительной подготовкой ребенка (до и после прививки в течение 10 дней строго соблюдать гипоаллергенную диету и проводить курсы антигистаминных препаратов). Не планировать вакцинацию в жаркое время года, учитывать биоритмы, т.е. делать прививки в утренние часы.

*Рекомендовать родителям регулярное наблюдение за ребенком врачом-педиатром, иммунологом, аллергологом и другими специалистами по показаниям.



Заключение

Аллергические заболевания получили очень широкое распространение и представляют собой серьезную социальную, экономическую и медицинскую проблему. От быстроты, четкости и правильности медицинской помощи нередко зависит жизнь пациента, потому что острые аллергозы характеризуются непредсказуемым течением и риском развития жизнеугрожающих состояний.

В основе деятельности медицинской сестры лежит сестринский процесс, направленный на удовлетворение потребностей пациента.

Выявление настоящих и потенциальных, социальных и психоэмоциональных проблем пациента и его семьи, обучение пациентов и их родственников навыкам ухода за больными, формирование здорового образа жизни имеет большое значение.

В своей деятельности медицинская сестра должна руководствоваться принципами медицинской этики. В основе отношений медицинской сестры и пациента лежит тактичность и терпеливость. Медицинская сестра должна иметь высокое чувство ответственности, стремление быть нужной и полезной больному.



Литература

1. Жерносек В.Ф. «Аллергические заболевания у детей», Мн., «Новое знание», 2003, 335 с.

2. Лолор Г., Фишер Т. «Клиническая иммунология и аллергология», М., «Практика». 2000, 806 с.

Размещено на Allbest.ru