Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

департамент здравоохранения Приморского края

Краевое государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Уссурийский медицинский колледж»

(КГБ ПОУ «Уссурийский медицинский колледж»)

КУРСОВАЯ РАБОТА

Влияние хронических заболеваний на психику больного. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

Выполнила студентка:

Быченко Алина Алексеевна

3 курса 332 группы

Руководитель: В.А. Лычёва

2016 год



Оглавление

Введение

Глава 1. Влияние хронических заболеваний на психику больного

1.1 Психическое здоровье и его критерии

1.2 Понятие о внутренней картине болезни

1.3 Особенности психической жизни больных с хроническими заболеваниями

1.4 Возрастные особенности внутренней картины болезни

Глава 2. Исследование оценки самочувствия, активности и настроения у больных людей разных возрастов

2.1 Методы и методики исследования

2.2 Анализ оценки самочувствия, активности и настроения у больных людей разных возрастов

Заключение

Библиографический список литературы

Приложение



Введение

Психологические проблемы человека с хроническим заболеванием находятся в настоящее время в центре внимания психологов. Одной из основных и наиболее важной задачей психологии в данном случае является сохранение нормального качества жизни больного с хроническим соматическим заболеванием.

Влияние хронических заболеваний на психику играет большую роль в жизни каждого больного, так как хронические заболевания относятся к числу факторов, которые способствуют стойкому снижению трудоспособности, потенциально приводят к инвалидизации.

За последнее десятилетие активно разрабатывалась концепция внутренней картины болезни, были разработаны достаточно информативные методы психологической диагностики отношения к болезни при соматической патологии, выполнен большой объем работ с больными различных хронических заболеваний. Любое соматическое заболевание, особенно хроническое или длительно текущее, сопровождается нервно-психическими нарушениями. Хроническое заболевание оказывает серьёзное влияние на психологический статус и личностное развитие индивида.

Проблема личности является одной из центральных проблем в теоретической и прикладной психологии. Исследования личности больных хроническими заболеваниями позволяют разработать конкретные адресные программы коррекции и развития личности с учетом общих закономерностей психического развития и индивидуальных особенностей больных с хроническими заболеваниями.

В данной курсовой работе рассмотрены особенности психической жизни человека с хроническими соматическими заболеваниями и возрастные особенности внутренней картины болезни.

Объект исследования: психические особенности личности под влиянием хронических заболеваний.

Предмет исследования: влияние хронических заболеваний на психику больного. психический болезнь здоровье

Цель исследования: изучить влияние хронических заболеваний на психику больного.

Задачи исследования:

1) провести анализ литературе по данной теме;

2) изучить критерии психического здоровья;

3) раскрыть понятие внутренней картины болезни;

4) рассмотреть влияния болезни на психику человека;

5) выявить возрастные особенности внутренней картины болезни;

6) провести исследование оценки самочувствия, активности и настроения у больных людей разных возрастов;

7) сделать выводы.

Методы исследования:

1) анализ литературы;

2) сравнение;

3) анкетирование;

4) метод математической статистики.



Глава 1. Влияние хронических заболеваний на психику больного

1.1 Психическое здоровье и его критерии

Изучая работу А.П.Бизюка, мы выяснили, что влияние соматического состояния на психику человека может быть как патогенным, так и саногенным - оздоравливающим. Что касается последнего аспекта, то врачам хорошо известно, как с каждым днем при выздоровлении от тяжелого соматического недуга происходит и улучшение (санация) психического состояния больного: улучшается настроение, появляется бодрость и оптимизм. Физически здоровые люди всегда легче переносят жизненные неурядицы, чем больные. По-видимому, в ряде случаев даже можно говорить о «внутренней картине здоровья» и ее влиянии на психическую сферу человека.

Здоровье складывается из трех компонентов: физического, психического и социального [2].

В статье А.И.Кравченко говорится, что определить степень физического здоровья человека достаточно просто - здоровый человек удовлетворен функционированием своего организма. Эту степень здоровья достоверно устанавливает медицина, используя соответствующие методики осмотра. Сложнее оценить психическое состояние человека, найти критерии психического и социального благополучия человека. В частности, одним из центральных в психологии здоровья является понятие о норме психического развития, которое позволяет говорить о соответствии биологического и психологического возрастов человека. Психолог и врач, которые работают с показателями здоровья человека, должны исходить из того, что у любого человека на уровне житейской психологии присутствуют свои представления о нормальности человека в любой конкретный период его жизни. Бытовое представление о возрасте, о возможностях возраста - чувствования, действия, самоотношения - является тем конкретным материалом, который определяет содержание внутренней картины здоровья каждого человека [6].

В литературе Т.Д.Марцинковской говорится, что как человек относится к своему здоровью, т.е. без понимания его внутренней картины здоровья, невозможно понять внутреннюю картину болезни. Внутренняя картина здоровья - составная часть самосознания, представление о своем физическом состоянии, сопровождающееся своеобразным эмоциональным, чувственным фоном [7].

В работе О.О.Гогловой сказано, что при оценке психологии здоровья важно различать понятия «состояние здоровья» и «самочувствие». Состояние здоровья - истинное положение дел в организме по данным врачебного осмотра. Самочувствие же субъективно и не всегда точно отражает объективное состояние здоровья. Неполнота и искажения внутренней картины болезни возможны у маленьких детей, а также в силу своеобразия структуры личности - нестабильности самооценки, «Я-образа» в целом и физического «Я», зависимости собственной самооценки от оценок других людей. Психологами представлены показатели психического здоровья, с учетом жалоб на здоровье самого человека было выделено четыре группы:

· 1-я группа - совершенно здоровые, жалоб нет;

· 2-я группа - легкие функциональные нарушения, эпизодические жалобы астено-невротического характера, связанные с конкретными психотравмирующими событиями, напряжение адаптационных механизмов под влиянием отрицательных микросоциальных факторов;

· 3-я группа - лица с доклиническими состояниями и клиническими формами в стадии компенсации, стойкие астено-невротические жалобы вне рамок трудных ситуаций, перенапряжение механизмов адаптации (в анамнезе у таких лиц неблагополучие беременности, родов, диатезы, травмы головы и хронические инфекции);

· 4-я группа - клинические формы заболевания в стадии субкомпенсации, недостаточность или поломка адаптационных механизмов [4].

Е.Т.Соколовой выделяет критерии психического здоровья, которые основываются на понятиях «адаптация», «социализация» и «индивидуализация». Понятие «адаптация» включает способность человека осознанно относиться к функциям своего организма (пищеварения, выделения и др.), а также его способность регулировать свои психические процессы (управлять своими мыслями, чувствами, желаниями).

Также в статье Е.Т.Соколовой говорится о трёх критериях связанных со здоровьем человека, по которым определяется социализация:

1. Первый критерий связан со способностью человека реагировать на другого человека как на равного себе.

2. Второй критерий определен как реакция на факт существования определенных норм в отношениях с другими и как стремление следовать им.

3. Третий критерий - как человек переживает свою относительную зависимость от других людей.

Индивидуализация, по К.Г.Юнгу, позволяет описывать становление отношения человека к самому себе. Человек сам создает в психической жизни свои качества, он осознает свою собственную неповторимость как ценность и не позволяет разрушать ее другим людям. Способность признавать и сохранять индивидуальность в себе и других - один из важнейших параметров психического здоровья [14].

В работе В.Бройтигама говорится, что возможности адаптации, социализации и индивидуализации имеются у каждого человека, степень их реализации зависит от социальной ситуации его развития, идеалов нормативного человека данного общества в данный конкретный момент. Внутренней картины здоровья связана еще и с тем, что любой человек потенциально имеет возможность посмотреть на свою жизнь со стороны и оценить ее (рефлексия) [3].

Изучив литературу по данной теме, можно сказать, что духовное здоровье человека, как подчеркивают многие психологи, проявляется, прежде всего, в связи человека со всем миром. Это проявляется разнообразно - в чувствах красоты и гармонии, восхищения перед самой жизнью, радости от жизни. Переживания, в которых осуществляется связь с другими людьми, соответствие конкретному идеалу человека и составляют содержание ВКЗ как трансцендентального целостного представления о жизни.

1.2 Понятие о внутренней картине болезни

В статье В.Б.Челпанова внутренняя картина болезни (ВКБ) описывается как, осознанное целостное представление больного о своем заболевании, психологическая оценка субъективных проявлений болезни [17].

В справочнике С.Л.Соловьевой выделяется несколько уровней структуры ВКБ:

1) чувственный или сенситивный - комплекс субъективных болезненных ощущений;

2) эмоциональный - реагирование, переживание пациентом отдельных симптомов или болезни в целом;

3) интеллектуальный - знание о болезни и ее реальная оценка, глубина осознания остроты, тяжести, последствий заболевания;

4) мотивационный - отношение пациента к своему заболеванию и восстановлению здоровья [15].

В работе Ю.В.Саенко описывается каждый уровень структуры ВКБ:

1. Чувственный уровень отражает весь комплекс ощущений больного, вызванных болезнью. Это могут быть боль, зуд, тошнота, головокружение и многие другие ощущения. Субъективные ощущения нередко связаны с положением тела, приемом пищи, физической нагрузкой и т.д.

2. Эмоциональный уровень, отражающий переживание больным своего заболевания, связан с чувственным уровнем. Эмоциональное переживание болезненных ощущений или болезни в целом во многом зависит от остроты, продолжительности и характера ее субъективных проявлений. Все болезни сопутствуют отрицательные эмоции. По мере стихания острых проявлений болезни на смену отрицательным эмоциям приходят положительные, пациент успокаивается, у него улучшается настроение, он радуется предстоящему выздоровлению.

3. Интеллектуальный уровень включает представление пациента о своей болезни, основные знания о ее причинах, сущности, тяжести, течении и возможных осложнениях. Этот уровень зависит от общего культурного развития пациента. Существуют различия в отношении к своему заболеванию некоторых больных. Больные с хроническими заболеваниями знают больше о своем заболевание, чем больные с острыми хирургическими, терапевтическими, инфекционными и другими заболеваниями.

4. Мотивационный уровень играет важнейшую роль в формировании ВКБ. Это в свою очередь, ставит определенные деонтологические задачи перед медицинским работником, который должен помочь больному в выборе путей борьбы с болезнью [11].

В.Бройтингам выделил следующие факторы, влияющие на формирование ВКБ:

1. Характер заболевания. Определяет отношение и поведение к болезни:

· наличие или отсутствие боли;

· наличие или отсутствие косметических дефектов;

· наличие или отсутствие ограничения подвижности.

2. Обстоятельства, в которых протекает болезнь:

· где протекает болезнь (стационар - дом).

3. Кто виновен в болезни:

· самообвинение;

· обвинение других.

4. Особенности личности до заболевания:

· пороги чувствительности;

· особенности характера и жизненные ценности;

· тип отношения к болезни.

5. Социальное положение больного [3].

В результате взаимовлияния этих факторов формируется один из типов реагирования на болезнь. Тип реагирования - это переживания, высказывания, действия, а также характер поведения больного, связанный с заболеванием.

Классификация реагирования пациентов на болезнь описываются в литературе И.В.Силуяновой:

1. Гармоничный - реалистичный, взвешенный. Оценка своего состояния без склонности преувеличивать его тяжесть, но и без недооценки тяжести болезни. Стремление во всем активно содействовать успеху лечения. Стремление облегчить близким тяготы ухода за собой. В случае понимания неблагоприятного прогноза заболевания - переключение интересов на те области жизни, которые останутся доступными больному, сосредоточение внимания на своих делах, заботе о близких.

2. Эргопатический - стенический. «Уход от болезни в работу». Характерно сверхответственное, подчас одержимое, стеничное отношение к работе, которое в ряде случаев выражено еще в большей степени, чем до болезни. Избирательное отношение к обследованию и лечению, обусловленное, прежде всего стремлением, несмотря на тяжесть заболевания, продолжать работу. Стремление во что бы то ни стало сохранить профессиональный статус и возможность продолжения активной трудовой деятельности в прежнем качестве [13].

3. Анозогнозический - эйфорический. Подробно описывается в статье Е.В. Гуровой. Отчетливые тенденции рассматривать симптомы болезни как проявления «несерьезных» заболеваний или случайных колебаний самочувствия. В связи с этим нередко характерны отказ от врачебного обследования и лечения, желание «разобраться самому» и «обойтись своими средствами», надежда на то, что «само все обойдется». При эйфорическом варианте этого типа - необоснованно повышенное настроение, легкомысленное отношение к болезни и лечению. Желание продолжать получать от жизни все, что и ранее, несмотря на болезнь. Легкость нарушений режима и врачебных рекомендаций, пагубно сказывающихся на течении болезни [5].

4. Тревожный тип описала О.О.Гоглова. Непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного течения болезни, возможных осложнений неэффективности и даже опасности лечения. Поиск новых способов лечения, жажда дополнительной информации о болезни и методах лечения, поиск «авторитетов», частая смена лечащего врача. В отличие от ипохондрического типа отношения к болезни, в большей степени выражен интерес к объективным данным (результаты анализов, заключения специалистов), нежели к субъективным ощущениям. Поэтому - предпочтение слушать о проявлениях заболевания у других, а не предъявлять без конца свои жалобы. Настроение тревожное. Как следствие тревоги - угнетенность настроения и психической активности. При обсессивно-фобическом варианте этого типа - тревожная мнительность, которая, прежде всего, касается опасений не реальных, а маловероятных осложнений болезни, неудач лечения, а также возможных (но малообоснованных) неудач в жизни; работе, взаимоотношениях с близкими в связи с болезнью. Воображаемые опасности волнуют более чем реальные. Защитой от тревоги становятся приметы и ритуалы [4].

5. Ипохондрический тип подробно описывается в литературе Ю.В Саенко. Это чрезмерное сосредоточение на субъективных болезненных и иных неприятных ощущениях. Стремление постоянно рассказывать о них врачам, медперсоналу и окружающим. Преувеличение действительных и выискивание несуществующих болезней и страданий. Преувеличение неприятных ощущений в связи с побочными действиями лекарств и диагностических процедур. Сочетание желания лечиться и неверия в успех, постоянных требований тщательного обследования у авторитетных специалистов и боязни вреда и болезненности процедур [11].

6. Неврастенический тип подробно описан в литературе И.В.Силуяновой. Поведение по типу «раздражительной слабости». Вспышки раздражения, особенно при болях, при неприятных ощущениях, при неудачах лечения. Раздражение нередко изливается на первого попавшегося и завершается раскаянием и угрызениями совести. Неумение и нежелание терпеть болевые ощущения. Нетерпеливость в обследовании и лечении, неспособность терпеливо ждать облегчения. В последующем - критическое отношение к своим поступкам и необдуманным словам, просьбы о прощении.

7. Меланхолический - витально-тоскливый. Сверх удрученность болезнью, неверие в выздоровление, в возможное улучшение, в эффект лечения. Активные депрессивные высказывания вплоть до суицидных мыслей. Пессимистический взгляд на все вокруг. Сомнение в успехе лечения даже при благоприятных объективных данных и удовлетворительном самочувствии.

8. Апатический. Полное безразличие к своей судьбе, к исходу болезни, к результатам лечения. Пассивное подчинение процедурам и лечению при настойчивом побуждении со стороны. Вялость и апатия в поведении, деятельности и межличностных отношениях [13].

9. Сенситивный тип, как указывает Г.С.Абрамова - это чрезмерная ранимость, уязвимость, озабоченность возможными неблагоприятными впечатлениями, которые могут произвести на окружающих сведения о болезни. Боязнь стать обузой для близких из-за болезни и неблагожелательного отношения с их стороны в связи с этим. Колебания настроения, связанные, главным образом, с межличностными контактами.

10. Эгоцентрический - истероидный. «Принятие» болезни и поиски выгод в связи с болезнью. Выставление напоказ близким и окружающим своих страданий и переживаний с целью вызвать сочувствие и полностью завладеть их вниманием. Требование исключительной заботы о себе в ущерб другим делам и заботам, полное невнимание к близким. Разговоры окружающих быстро переводятся «на себя». Другие люди, также требующие внимания и заботы, рассматриваются как «конкуренты», отношение к ним - неприязненное. Постоянное желание показать другим свою исключительность в отношении болезни, непохожесть на других. Эмоциональная нестабильность и непрогнозируемость [1].

11. Паранойяльный тип описываются в статье Е.Т.Соколовой. Уверенность, что болезнь - результат внешних причин, чьего-то злого умысла. Крайняя подозрительность и настороженность к разговорам о себе, к лекарствам и процедурам. Стремление приписывать возможные осложнения или побочные действия лекарств, халатности умыслу врачей и персонала. Обвинения и требования наказаний в связи с этим.

12. Дисфорический - агрессивный. Доминирует гневливо-мрачное, озлобленное настроение, недовольный вид. Зависть и ненависть к здоровым, включая родных и близких. Вспышки озлобленности со склонностью винить в своей болезни других. Требование особого внимания к себе и подозрительность к процедурам и лечению. Агрессивное, подчас деспотическое отношение к близким, требование во всем угождать [14].

Е.В.Свистунова все эти типы объединила в три блока.

· Первый включает те из них, при которых существенно не нарушается социальная адаптация - гармонический, эргопатический и анозогнозический типы.

· Во второй блок входят типы отношения к болезни, вызывающие психическую дезадаптацию и имеющие в основном интрапсихическую направленность реакций на болезнь - тревожный, ипохондрический, неврастенический, меланхолический и апатический. В третьем блоке объединены типы отношения к болезни, которые также ведут к дезадаптации, но отличаются интерпсихической направленностью реагирования, т.е. проявляются, прежде всего, в межличностном взаимодействии - обсессивно-фобический, паранойяльный, эгоцентрический, эйфорический, сенситивный. Для третьего блока характерны страдания людей, взаимодействующих с больными.

Данная типология позволяет дифференцировать отношения к самой болезни, к ее лечению, врачам и медицинскому персоналу, к родным и близким, к работе и будущему [12].

В литературе А.П.Бизюка описывается классификация типов реакции на болезнь, которые учитывают социальные последствия заболевания. Психосоциальные реакции на болезнь складываются из реакций на информацию о заболевании, эмоциональных реакций и реакций преодоления болезни. Реакции на информацию о заболевании зависят от «значения болезни» для больного:

1) болезнь - угроза или вызов, а тип реакций - противодействие, тревога, уход или борьба (иногда паранойяльная);

2) болезнь - выигрыш или избавление, а типы реакций при этом - безразличие, жизнерадостность, нарушения режима, враждебность по отношению к врачу;

3) болезнь - наказание и при этом возникают реакции типа угнетенности, стыда, гнева.

4) болезнь - утрата, а соответствующие типы реакций - депрессия или ипохондрия, растерянность, горе, попытка привлечь к себе внимание [2].

В переживаниях и отношении человека к своей болезни в динамике можно наблюдать следующие этапы, которые описываются в исследованиях А.Ш.Тхостова.:

1. Предмедицинская фаза - длится до начала общения с врачом.

2. Фаза ломки жизненного стереотипа - больной становится изолированным от работы, а часто и от семьи при госпитализации.

3. Фаза адаптации к болезни, когда больной уже приспособился к факту заболевания.

4. Фаза «капитуляции» - больной примиряется с судьбой, не предпринимает активных усилий к поиску «новых» методов лечения и понимает ограниченность возможностей медицины в его полном излечении. Он становится равнодушным или негативно угрюмым.

5. Фаза формирования компенсаторных механизмов приспособления к жизни, установки на получение каких-либо материальных или иных выгод от болезни (рентные установки) [16].

Таким образом, внутренняя картина болезни, характеризуя целостное отношение к заболеванию, тесно связана с осознанием больным своей болезни. Степень осознанности своего заболевания во многом зависит от образованности и общего культурного уровня пациента. Даже при психических заболеваниях больной не может не давать естественных, психологически понятных и характерных для его личности реакций на свое заболевание. У некоторых больных имеется иногда смутное и неотчетливое осознание своей болезни, но бывает и так, что отчетливое осознание болезни может сочетаться с безразличным отношением к ней.

1.3 Особенности психической жизни больных с хроническими заболеваниями

В литературе В.Бройтигама говорится, что соматическое заболевание качественно изменяет всю социальную ситуацию развития человека: изменяет уровень его психических возможностей, ведет к ограничению контактов, а также его внутреннюю позицию по отношению к самому себе и жизни в целом. Будущее часто становится неопределенным. Изменяются профессиональный и семейный статусы человека. Поэтому хроническое соматическое состояние можно рассматривать как кризисный период в жизни человека [3].

Изменения личности при хронических заболеваниях могут быть оценены по следующим критериям, которые описываются в статье В.Б.Челпанова:

1. Изменения содержания ведущего мотива деятельности, формируется новый мотив.

2. Замена содержания ведущего мотива содержанием более низкого мотива.

3. Упрощение деятельности, обеднение ее структуры.

4. Сужения круга отношений человека с окружающим миром.

5. Снижение уровня самоконтроля [17].

В работе Т.Д.Марцинковской говорится, что клиническая картина может иметь различный характер: депрессия или эйфория, апатия, ослабление эмоционального отклика, ослабление критики, нарушение активности (аспонтанность), эгоцентризм. В мотивационной сфере может доминировать мотив переживания страданий [10].

В исследованиях Ю.В.Саенко описывается психический статус:

1. Признаки гипотимии: тоска, тревога, апатия, интеллектуальное и двигательное торможение.

2. Явления отчуждения в форме депрессивной анестезии (ощущение болезненного бесчувствия) и депрессивной девитализации (ослабление или исчезновение витальных влечений - влечения к жизни, инстинкта самосохранения, соматочувственных влечений - лишение сна, аппетита).

3. Наличие депрессивного содержательного комплекса: идеи малоценности, виновности, ущерба, отражающие расстройство самосознания; суицидальные мысли; ипохондрические идеи (доминирующие представления об опасности соматической болезни, неблагоприятном ее исходе и бесперспективности лечения); тревоги и опасения вплоть до фобии.

Большую роль в изменении личности играет характер отражения заболевания в сознании человека - внутренняя картина болезни [11].

Изучив литературу по данной теме, можно сказать, что любая хроническая болезнь независимо от того, какова ее биологическая природа, какой орган или функциональная система оказывается пораженными ею, ставит человека в психологически особые жизненные обстоятельства, или, иначе говоря, создает особую объективную социальную ситуацию развития психики человека.

1.4 Возрастные особенности внутренней картины болезни

К важным детерминантам ВКБ относятся возраст больного и его личностные особенности.

В статье Е.В.Гуровой говорится, что наибольшие расхождения между субъективной оценкой болезни и ее объективными проявлениями выражены в молодом и старческом возрасте [5].

Е.В.Свистунова указывала, что при оценке субъективной стороны заболеваний у детей всегда следует учитывать возраст ребенка, соответствие степени его психической развитости паспортному возрасту. Длительное соматическое заболевание у детей нередко становится источником задержки общего физического и психического развития. Кроме того, при заболеваниях в детском возрасте часто происходит не только задержка в развитии, но и явления регрессии (возврат к типам психического реагирования, характерного для более младших возрастных периодов), которая рассматривается как защитный психологический механизм. Защитная активность личности детей способствует тому, что объективное значение понятия «болезнь» часто не усваивается ими, не происходит осознания ее тяжести и последствий для дальнейшей жизни.

В раннем детском возрасте, начиная с 6 мес., нет полной психологической внутренней картины переживания болезни, она редуцирована, здесь преобладают чувственный и эмоциональный компоненты. Дети не подозревают об опасности заболевания, у них складывается только внешняя картинка переживания, болезнь воспринимается как ограничение активности: нельзя бегать, прыгать, скакать. Ребенок боится уколов, горчичников и других способов лечения. При хронических заболеваниях у детей ВКБ становится одним из механизмов формирования личности [12].

В работе В.С.Мухиной говорится, что в старшем дошкольном и младшем школьном возрасте ВКБ остается частично редуцированной и воспринимается как мешающий, ненужный факт - ограничение активности и общения. В этот период на формирование ВКБ большое влияние, помимо родителей, начинает оказывать врач.

В подростковом возрасте уже начинает формироваться полная внутренняя картина заболевания, усиливается тревожность, дети начинают осознавать ценность жизни и здоровья. В этом возрасте тело приобретает собственный язык, который очень значим для подростка. Болезнь может восприниматься как остановка жизни, хотя внешне больными себя подростки могут не признавать [8].

Е.В.Свистунова выделяет основные составляющие внутренней картины болезни у детей:

1. Уровень интеллектуального функционирования. У маленьких и умственно отсталых детей этот уровень не достаточно развит, что может приводить к анозогнозии или к гипернозогнозии. Этот компонент определяет, насколько ребенок способен правильно интерпретировать возникающие у него болевые симптомы.

2. Знание о здоровье. Устойчивые представления о вероятности заболевания у детей возникают к 7 годам. Для детей 4-9 лет здоровье - это просто отсутствие болезни, а для старших детей - это «чувствовать себя превосходно».

3. Знание о внутренних органах. Оно играет большое значение в формировании внутренней картины болезни. Дети младшего возраста судят о важности органов по времени, которое требуется для ухода за ними. В старшем же возрасте значимость органа определяется по его участию в жизнедеятельности организма [12].

В.С.Мухина описала составляющие ВКБ у детей такие, как:

4. Знание о болезни. Дети до 12 лет в основном не понимают разнообразия причин заболеваний, они считают болезнь наказанием непослушание и плохое поведение.

5. Знание о смерти. Для формирования адекватной внутренней картины болезни требуется понимать, что смерть - окончательное завершение жизни. Дошкольники не имеют представления о смерти как о прекращении жизни. Для них смерть подобна сну, нередко они считают её обратимой. В школьном возрасте ребёнок начинает осознавать, что смерть может наступить в любой момент. Но сталкиваясь с собственным тяжелым заболеванием, они не полностью осознают возможность смерти. Подростки принимают мысль о собственной смерти, и это приводит к повешенной тревожности. Для её снижения, дети подросткового возраста игнорируют смерть, провоцирую опасные ситуации.

6. Опыт жизни и перенесенных заболеваний. Болезни раннего детского возраста не играют важную роль в переживании текущего заболевания. Тогда как недавние болезни, воспринятые ребёнком как угроза, оказывают на него значительное влияние. Тяжелые заболевания родственников, которые наблюдает ребёнок, также играют отрицательную роль в формировании внутренней картины.

7. Особенности эмоционального реагирования. Сформированные до, а также развивающиеся в процессе болезни черты личности влияют на преобладание определённых эмоций, мотиваций, интересов, которые в свою очередь определяют внутреннюю картину болезни [8].

В литературе Е.Ю.Петровой указаны такие составляющие ВКБ, как:

8. Сопутствующие психотравмирующие обстоятельства. Госпитализация ребенка сопровождается отрывом от родителей, учебных и иных занятий. Реакция ребенка на помещение в больницу зависит от возраста, отношений в семье, продолжительности госпитализации, природы заболевания, посещения родителей и их реакций.

9. Отношение родителей к болезни. Отношение родителей к болезни является основой для отношения к своему заболеванию у ребёнка. Родители в связи с заболеванием могут испытывать различные чувства: вину за его развитие, отчаяние из-за отрицательной динамики и плохого прогноза.

10. Влияние медицинского персонала. Незнание персоналом закономерностей детских представлений о болезни может сформировать неадекватную внутреннюю картину болезни. Доброжелательное отношение врача, понятные объяснения, применение необходимых средств, уменьшающих болезненность процедур, положительно влияют на внутреннюю картину болезни [9].

В статье Е.В.Свистуновой указывается несколько аспектов оценки здоровья самим ребенком:

1) она отображает особенности восприятия ребенком окружающего мира и самого себя;

2) дает представление об отношении ребёнка к своему здоровью;

3) дает представление об отношении ребёнка к лечению;

4) отражает степень удовлетворения лечением;

5) позволяет понять закономерности возникновения в жизни ребенка характерных психосоматических и социальных проблем, связанных с заболеванием, определить состояние «оптимального здоровья» с точки зрения самого ребенка, его родителей и врача [12].

В работе Е.Ю.Петровой говорится, что важным является факт осознания ситуации болезни и включение механизмов преодоления болезни. В преодолении болезни для ребенка имеет значение субъективная установка родителей, которая влияет на выработку отношения к болезни и здоровью у детей. Переживания родителей чаще всего вызывают у больных детей аналогичные чувства, которые ложатся в основу внутренней картины болезни [9].

В исследовании Г.С.Абрамовой описываются особенности психического здоровья зрелого и пожилого возраста.

Зрелый возраст - это возраст максимальной активности и продуктивности. В первой половине этого периода отношение к здоровью наиболее адекватное, а во второй оно может изменяться. Особенно значимо влияние болезни на возможность профессиональной деятельности и интимную жизнь. Болезнь переоценивается, могут возникать патологические реакции.

Заболевания в пожилом возрасте переносятся физически тяжелее и на длительное время ухудшают общее самочувствие больных. С возрастом к человеку приходит целая гамма возрастных психологических феноменов: здесь и возмущение против старости, и существенная трансформация личностных реакций и жизненного стереотипа. Появляется неуверенность, пессимизм, обидчивость, страх перед одиночеством, беспомощностью, материальными затруднениями. Заметно снижается интерес к внешнему миру с фиксацией на переживаниях прошлого и их переоценке [1].

В статье Е.В.Гуровой говорится, что в старческом возрасте гораздо более интенсивно выражены соматогенные влияния физического заболевания на психику. Первым признаком соматического заболевания становятся признаки ухудшения психического состояния пожилого человека. Особенно частым признаком ухудшившегося соматического состояния у лиц старческого возраста становятся ночные беспокойства. По мере старения снижается психическая реактивность человека. Но иногда люди до глубокой старости сохраняют свои позитивные качества и творческие возможности [5].

Таким образом, внутренняя картина болезни - это отражение болезни в переживаниях человека, его представления о болезни и её причинах. Выделяется большое количество классификаций относящихся к внутренней картине болезни человека. Это отношение к заболеванию, реакции на заболевание и на информацию о заболевании, типы отношения к болезни, личностный смысл болезни. В основе классификаций лежат степень активности личности, взаимодействие между врачом и пациентом, личностные особенности больного, динамика изменения отношения к болезни.

Делая вывод по данной главе, можно сказать, что внутренняя картина болезни - это сложный комплекс представлений, переживаний и идей, своеобразно отражающие в психике больного патологические процессы и связанные с ними условия жизни, определяемые патологией. На формирование внутренней картины болезни влияет длительность заболевания, его характер и развитие, особенности личности и возраст больного. Полная внутренняя картина болезни начинает формироваться в подростковом возрасте. До этого же она носит лишь эмоционально-чувственный, неосознанный характер. В центре внимания проблемы внутренней картины болезни находится психология личности больного. Только во взаимодействии с ней повышается надежность результатов лечения и реабилитации.



Глава 2. Исследование оценки самочувствия, активности и настроения у больных людей разных возрастов

2.1 Методы и методики исследования

В справочнике С.Л.Соловьевой выделяют такие методы как:

· метод анкетирования - психологический вербально-коммуникативный метод, в котором в качестве средства для сбора сведений от респондента используется специально оформленный список вопросов - анкета. Этот метод использовался с целью выяснить отношения больных к болезни.

· метод анализа и синтеза - этот метод позволяет составить из различного рода данных целостную картину процесса формирования какого-либо явления, выявить присущие ему закономерности, тенденции, взаимосвязь [15].

В учебном пособии О.О.Гогловой описываются следующие методы:

· метод сравнения - метод, направленный на способ познания единичного, особенного и всеобщего; играет роль в познании движения и изменения вещей, а также в раскрытии причин отдельных явлений; является способом классификации и систематизации предметов и явлений, необходимой составляющей любого умозаключения, одним из средств доказательства. Этот метод использовался для сравнения отношения больных разных возрастов.

· метод математической статистики - этот метод позволяет сгруппировать полученные эмпирические данные, выделить скрытые факты, обнаружить наличие и характер статистических связей. Математическая обработка данных обеспечивает доказательность исследования [4].



2.2 Анализ оценки самочувствия, активности и настроения у больных людей разных возрастов

На базе КГБУЗ «Артемовской детской поликлиники» и «Артемовской поликлиники №2» среди пациентов было проведено анкетирование «Возрастные особенности реагирования на болезнь». В опросе принимали участия 20 человек, из них 10 пациентов подросткового возраста, 5 - зрелого возраста и 5 - пожилого возраста. Респондентам была предложена анкета, в которой необходимо указать:

1. Возраст.

2. Наличие хронических заболеваний.

3. Характер самочувствия.

4. Характер настроения.

5. Характер сна и пробуждения.

6. Наличие аппетита.

7. Отношение к болезни.

8. Отношение к лечению.

9. Отношение к врачам и медперсоналу.

10. Отношение к работе (учебе).

11. Отношение к окружающим.

12. Отношение к будущему.

На основе проведенного анкетирования «Возрастные особенности реагирования на болезнь» мы получили следующие результаты:

Рисунок 1. Результат ответов о возрасте респондентов



Из результата опроса о возрасте респондентов выяснилось, что из 100% опрашиваемых 50% респонденты зрелого возраста, 25% - подростки, 25% - пожилого возраста (рис. 1).

Рисунок 2. Результат ответов о наличии хронических заболеваний

Результат опроса о наличии хронических заболеваний представлен в виде диаграммы (рис. 2). Выяснилось, что все 100% респондентов имеют хронические заболевания.

Рисунок 3. Результат ответов «Характер самочувствия»

Результат опроса о характере самочувствия представлен на диаграмме (рис. 3). Выяснилось, что 50% респондентов стараются перебороть дурное самочувствие. Из них: 7 респондентов зрелого возраста, 3 - подросткового возраста, и 1 - пожилого возраста. 25% респондентов почти всегда чувствуют себя бодрыми и полны сил. Из них: 2 - подросткового возраста, 2 - зрелого возраста, 1- пожилого возраста; а остальные 25% - с тех пор как заболели, чувствуют себя неважно. Из них: 1 подросток , 1- зрелого возраста, 3 - пожилого возраста.

Рисунок 4. Результат ответов «Характер настроения»

Результат опроса о характере настроения представлен на диаграмме (рис. 4). Выяснилось, что 50% респондентов не позволяют себе из-за болезни предаваться унынию и грусти. Из них: 6 - зрелого возраста, 3 - подросткового возраста, 1- пожилого возраста; 30% респондентов из-за болезни часто бывают раздражительными. Из них: 3 - зрелого возраста, 2 - подросткового и 1 - пожилого возраста; 20% респондентов имеют из-за болезни всегда плохое самочувствие. Из них: 1 - зрелого возраста и 3 - пожилого возраста.

Рисунок 5. Результат ответов «Характер сна и пробуждения»

Результат опрос о характере сна и пробуждения представлен на диаграмме (рис. 5). Выяснилось, что 45% респондентов крепко спят и утром встают бодрыми и энергичными. Из них: 4 - подросткового возраста; 5 - зрелого возраста; для 40% респондентов утро - это самое тяжелое время суток, из них: 1- подросткового возраста; 4 - зрелого возраста и 3- пожилого возраста; 15% респондентов по ночам преследуют мысли о болезни. Из них: 1 - зрелого возраста и 2 - пожилого возраста.

Рисунок 6. Результат ответов «Наличие аппетита»

Результат опроса о наличии аппетит представлен на диаграмме (рис. 6). Выявлено, что у 70% респондентов хороший аппетит. Из них: 4 - подросткового возраста; 9 - зрелого возраста, 1 - пожилого возраста; у 30% респондентов часто нет аппетита. Из них: 1 - подросткового возраста, 1- зрелого возраста, 4 - пожилого возраста.

Рисунок 7. Результат ответов «Отношение к болезни»

Результат опроса об отношении к болезни представлен на диаграмме (рис. 7). Выяснилось, что 60% респондентов стараются не думать о болезни. Из них: 5 - подросткового возраста, 6 - зрелого возраста и 1 - пожилого возраста; 40% респондентов без конца думают о своей болезни. Из них: 4 - зрелого возраста и 4 - пожилого возраста.



Рисунок 8. Результат ответов «Отношение к лечению»

Результат опроса об отношении к лечению представлен на диаграмме (рис. 8). Выяснилось, что 55% респондентов избегают лечения, надеясь, что организм сам переборет болезнь. Из них: 2 - подросткового возраста, 8 - зрелого возраста и 1 - пожилого возраста; 25% респондентов выполняют все предписания врача. Из них: 2 - подросткового возраста, 1- зрелого возраста и 2 - пожилого возраста; 20% респондентов не уверены в успехе лечения и считают его напрасным. Из них: 1 - зрелого возраста и 2 пожилого возраста.

Рисунок 9. Результат ответов «Отношение к медперсоналу»

Результат опроса об отношении к медперсоналу представлен на диаграмме (рис. 9). Выявлено, что 70% респондентов считают, что главным во всяком медицинском работнике - это внимание к больному. Из них: 3 - подросткового возраста, 9 - зрелого возраста и 2 - пожилого возраста; 25% респондентов считают, что врачи мало что понимают в их болезни и только делают вид, что лечат. Из них: 2 - подросткового возраста, 1 - зрелого возраста, 2 - пожилого возраста; у 5% респондентов медработники часто вызывают неприязнь: 1 - пожилого возраста.



Рисунок 10. Результат ответов «Отношение к работе/учебе»

Результат опроса об отношении к работе/учебе представлен на диаграмме (рис. 10). Выявлено, что 60% респондентов считают, что, не смотря на болезнь, надо продолжать учиться/работать. Из них: 4 - подросткового возраста, 6 - зрелого возраста, 2 - пожилого возраста. 40% респондентов считают, что болезнь делает их неспособными учиться/работать. Из них: 1 - подросткового возраста, 4 - зрелого возраста и 3 - пожилого возраста.

Рисунок 11. Результат ответов «Отношение с окружающими»

Результат опроса об отношении с окружающими представлен на диаграмме (рис. 11). Выявлено, что 60% респондентов считают, что болезнь не мешает им иметь друзей и общаться с окружающими. Из их: 4 - подросткового возраста, 6 - зрелого возраста и 2 - пожилого возраста. 20% респондентов считают, что из-за болезни общение с людьми стало их раздражать. Из них: 1 - подросткового возраста, 2 - зрелого возраста и 1 - пожилого возраста. 20% респондентов считают, что из-за болезни им стало все равно, кто их окружает. Из них: 2 - зрелого возраста и 2 - пожилого возраста.



Рисунок 12. Результат ответов «Отношение к будущему»

Результат опроса об отношении к будущему представлен на диаграмме (рис. 12). Выявлено, что 75% респондентов надеются на счастливое будущее, даже в самых отчаянных положениях. Из них: 4 - подросткового возраста, 9 - зрелого возраста и 2 -пожилого возраста. 15% респондентов считают, что болезнь делает их будущее печальным и унылым. Из них: 1 - зрелого возраста и 2 - пожилого возраста. 10% респондентов безразлично относятся к своему будущему. Из них: 1- подросткового возраста и 1 - пожилого возраста.

Результаты исследований позволяют сделать следующие выводы:

1. 100% респондентов имеют хронические заболевания.

2. Большинство респондентов - 50%, зрелого и подросткового возраста стараются перебороть дурное самочувствие. А респонденты пожилого возраста часто чувствуют себя неважно.

3. Респонденты зрелого и подросткового возраста - 50%, не позволяют себе из-за болезни предаваться унынию и грусти. Респонденты пожилого возраста склонны к плохому настроению.

4. 45% респондентов крепко спят и энергичны по утрам, в основном - подросткового возраста. 15% респондентов по ночам мучают мысли о болезни, чаще - пожилого возраста.

5. У 70% респондентов хороший аппетит - зрелого и подросткового возраста, у респондентов пожилого возраста часто нет аппетита.

6. 60% респондентов стараются не думать о своей болезни - чаще в подростковом и зрелом возрасте. Люди пожилого возраста часто думают о своей болезни.

7. 55% респондентов, в основном зрелого возраста, считают, что организм сам поборет болезнь и избегают лечения.

8. 70% респондентов считают, что главным во всяком медицинском работнике - это внимание к больному.

9. 60% респондентов считают, что, не смотря на болезнь, надо продолжать учиться/работать. Респонденты пожилого, реже детского возраста считают, что болезнь делает их неспособными учиться/работать.

10. 60% респондентов, чаще подросткового и зрелого возраста считают, что болезнь не мешает им иметь друзей и общаться с окружающими. Респонденты пожилого возраста считают, что из-за болезни им стало все равно, кто их окружает.

11. 75% респондентов, в основном зрелого возраста, надеются на счастливое будущее, даже в самых отчаянных положениях. Подростки часто не задумываются о будущем, а респонденты пожилого возраста, считают, что из-за болезни их будущее будет печальным и унылым.

Таким образом, благодаря исследованию нам удалось выявить возрастные особенности восприятия болезни.

Наиболее адекватная реакция на болезнь у лиц зрелого возраста. Болезнь очень редко влияет на их аппетит, настроение, сон и пробуждение, она не мешает им общаться с окружающим, работать. В этом возрасте спокойно относятся к лечению. Будущее видится счастливым.

У детей, подростков наблюдается не совсем стабильная реакция на болезнь. В некоторых случаях наблюдается апатия, отсутствия аппетита. Однако к лечению относятся ответственно и стараются не думать о тяжелых последствиях болезни.

Неблагоприятная степень оценки своего состояния была выявлена в основном у людей в пожилом. Заметны изменения в самочувствие, настроение. Без конца думают о болезни, даже в ночное время. После бессонной ночи возникает утренняя апатия, безразличие к окружающему. Как выявилось, люди в этом возрасте не считают, что лечение приведет к успеху. Недолюбливают медперсонал и считают, что врачи мало что понимают в их болезни и только делают вид, что лечат. Будущее в их глазах печальное и унылое.



Заключение

Таким образом, проанализировав литературу по данной теме, проведя исследование, нам удалось выяснить наибольшие расхождения между субъективной оценкой болезни и ее объективными проявлениями, наиболее выражены в подростковом и старческом возрасте.

В пожилом возрасте эмоциональный компонент внутренней картины болезни выходит на первый план, дезорганизуя остальные уровни. Внутренняя картина болезни может продолжаться с окончанием болезни как инструмент привлечения внимания и заботы, многое также зависит от преморбидных характеристик личности. По результатам исследования можно сказать, что для пожилого возраста характерны такие типы реакции на болезнь как:

1. Тревожный - характеризуется непрерывным беспокойством и мнительностью в отношении неблагоприятного течения болезни, возможных осложнений неэффективности и даже опасности лечения.

2. Ипохондрический - характеризуется преувеличением действительных и выискиванием несуществующих болезней и страданий, сочетанием желания лечиться и неверием в успех.

3. Неврастенический - характеризуется вспышками раздражения.

4. Меланхолический - характеризуется неверием в выздоровление, в возможное улучшение, в эффект лечения .

5. Апатический - полное безразличие к своей судьбе, к исходу болезни, к результатам лечения.

6. Сенситивный - чрезмерная ранимость.

7. Эгоцентрический - требование исключительной заботы о себе.

8. Дисфорический - доминирует гневливо-мрачное, озлобленное настроение, постоянный угрюмый и недовольный вид.

В зрелом возрасте отношение к здоровью наиболее адекватное. Благодаря результатам исследования и анализу литературы, изучаемой по данной теме, можно определить тип реакции на болезнь для категории людей этого возраста.

Наиболее характерные типы реакции на болезнь для людей зрелого возраста:

1. Анозогнозический - эйфорический. Активное отбрасывание мысли о болезни, о возможных ее последствиях, вплоть до отрицания очевидного.

2. Эргопатический - стенический. «Уход от болезни в работу».

3. Гармоничный - реалистичный, взвешенный. Оценка своего состояния без склонности преувеличивать его тяжесть, но и без недооценки тяжести болезни.

В детском возрасте реакция на болезнь не стабильная. Этому возрасту характерны нормальные реакции на болезнь, так и аномальные. При исследовании выяснилось, что дети с адекватной реакцией на болезнь часто имеют хорошее настроение, редко жалуются на плохое самочувствие, крепко спят, активны во время бодрствования, имеют хороший аппетит, не избегают общения со сверстниками, спокойно относятся к назначенному лечению.

Негативное восприятие болезни ребенка характеризуется частыми жалобами на плохое самочувствие, раздражительностью, отсутствием аппетита, ребенок отдаляется от окружающих, его мучают ночные кошмары, с утра проявляется полное безразличие ко всему происходящему.

Изучая литературу по данной теме, мы выяснили, что внутренняя картина болезни ребенка будет зависеть не только от его восприятия болезни, но и от влияния различных факторов (см. прилож.).

Одним из основных факторов, влияющих на ВКБ, является отношение медицинского персонала к больному. На основании этого можно дать рекомендации по правилам общения медицинских работников с больным, для формирования у него нормальной реакции на болезнь:

1) беседуя с больным, следует быть максимально внимательным к его рассказу, проявляя терпение и выдержку. Доброе слово, успокаивающая беседа, вселяющая надежду на благоприятный исход болезни, уверенные действия медицинского работника приносят неоценимую пользу;

2) сестринский персонал должен чутко и внимательно относиться к любым эмоциональным переживаниям больного, не оставаясь безучастным к его жалобам и просьбам проявлять сочувствие по возможности нейтрализовать отрицательные эмоции;

3) медсестра в пределах своей компетенции и с учетом состояния пациента должна восполнить дефицит знаний о болезни, объяснить тактику предстоящего обследования и лечения, т.е. необходимо привлечь к совместной борьбе с болезнью;

4) каждый медицинский работник должен помнить, что поддержка больного человека, не должна превращать его в больного ребенка.



Библиографический список литературы

1. Абрамова, Г.С. Возрастная психология. Учебное пособие для вузов / Г.С. Абрамова. - М.: Академический Проект, 2010. - 623 с.

2. Бизюк, А. П. Патопсихология: краткий курс в контексте общей и клинической психологии: учебное пособие / А. П. Бизюк. -- СПб.: Речь, 2010. -- 416 с.

3. Бройтигам, В. Психосоматическая медицина / В.Бройтигам П. Кристиан. - СПб.: Питер, 2011. - 320 с.

4. Гоглова, О. О. Биомедицинская этика: учебное пособие для бакалавров и специалистов / О.О. Гоглова. - СПб.: Питер, 2013. - 272 с.

5. Гурова, Е.В. Психология развития и возрастная психология: учебное пособие / Е.В. Гурова. - М.: Аспект Пресс, 2012. - 174 с.

6. Кравченко, А.И. Общая психология: учебное пособие /А.И. Кравченко.- М.: Проспект, 2011. - 432 с.

7. Марцинковская, Т. Д. Общая психология: учебное пособие для вузов / Т. Д. Марцинковская. - М.: Академия, 2010. - 382 с.

8. Мухина, В.С. Возрастная психология: феноменология развития, детство, отрочество. Учебное пособие / В.С. Мухина. - М.: Академия, 2010. - 452 с.

9. Петрова, Е. Ю. Как предупредить негативные последствия стресса у детей: книга для родителей / Е. Ю. Петрова, Е. В. Самсонова. -- М.: Академия, 2011. -- 128 с.