Проблемы пациентов с бронхитом и программа сестринского ухода в условиях стационара

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Нижегородской области

ГБОУ СПО НО

«НИЖЕГОРОДСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ БАЗОВЫЙ КОЛЛЕДЖ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КУРСОВАЯ РАБОТА

Тема: «Проблемы пациентов с бронхитом и программа сестринского ухода в условиях стационара»

Выполнила: Вагина Аксана Алексеевна

Руководитель ГБОУ СПО НО «НМБК»

Челяева Светлана Яковлевна

г. Нижний Новгород

2016 год

Содержание

Введение

Этиология

Патогенез

Клинические проявления бронхитов

Методы диагностики

Лечение

Практическая часть

Заключение

Список используемой литературы

Приложения

бронхит сестринский уход пациент



Введение

Заболеванию органов дыхания у детей способствуют неблагоприятные факторы внешней среды, например, чрезмерная запыленность воздуха, нахождение в нем болезнетворных микробов и вредных примесей. Немаловажную роль играет состояние организма ребенка и, в частности, его сопротивляемость, зависящая от многих причин, в первую очередь, от условий жизни. Органами дыхания являются нос, глотка, гортань, трахея, бронхи и легкие. Нарушение деятельности одного из них ухудшает снабжение организма кислородом и ведет к заболеванию, так как потребность детей в кислороде относительно большая, чем у взрослых.

Бронхиты у детей возникают нередко, особенно при самолечении или неправильном лечении простуд. Этим термином принято назвать воспалительный процесс в области слизистой оболочки бронхов, вызываемый различными причинами.

Это могут быть вирусы, бактерии, реже причинами бронхитов становятся грибковые инфекции или аллергия. В Среднем, статистика заболеваемости бронхитами в зависимости от сезона и эпидемиологической ситуации колеблется от 75 до 250 на 1000 детей. Это на порядок выше, чем заболеваемость пневмониями, и самым частым возрастом в развитии острых бронхитов является от 1 до 3 лет.

Уровень заболеваемости максимален в осенне-зимний период и весной, во время эпидемий гриппа и орви, хотя обструктивные виды бронхита могут возникать и летом, при контакте с аллергенами. Каждые 3-5 лет в зависимости от вида возбудителя заболеваемость повышается. Это связано с активацией аденовирусной инфекции и микоплазменной. Зачастую причины бронхита - смешанная инфекция - вирусно-микробная, или микробно-микробная, аллергенно-инфекционная.



Этиология

При детальном рассмотрении всех причин бронхитов у детей в раннем возрасте, то основными причинами в 60-80% случаев будет вирусная этиология процесса. Зачастую это будет риновирусная инфекция, респираторно-синтициальная инфекция, аденовирусная и парагриппозная инфекции, гораздо реже это вирусы группы А и В.

На втором месте по встречаемости стоят бронхиты микробной (бактериальной) этиологии, зачастую они возникают при нарушении дренажной функции бронхов при попадании инородных тел, стенозе гортани, интубации трахеи, постановке трахеостомы, постоянной аспирации (вдыхании) пищи или наличии муковисцидоза. Обычно причинами бронхитов являются стрептококк, стафилококк, пневмококк или гемофильная палочка, моракселла.

Очень редко, при ослабленном организме, бронхиты бывают грибковой этиологии - это кандида или другие грибки, в редких случаях, в основном у детей с иммунодефицитами могут возникать пневмоцистные поражения. Бронхиты в последние годы все чаще стали вызываться особыми возбудителями - микоплазмами или хламидиями, внутриклеточными паразитами с трудным лечением.

Отдельную группу бронхитов составляют так называемые неинфекционные процессы, вызванные воздействием физических или химических факторов - промышленного загрязнения воздуха углекислым газом и вредными химическими веществами, оксидами азота, дымом, а также пассивное курение при ребенке, воздействие газовых плит или печей, к этому особенно чувствительны малыши раннего возраста. Могут возникать и аллергические бронхиты из-за контакта с аэрозольными аллергенами - бытовой химией и косметикой, средствами гигиены, пылью и пыльцой, микроклещами пыли или частицами шерсти и перхоти животных.

Факторы, которые способствуют развитию бронхита - это особенности строения дыхательной системы малышей с анатомо-физиологическими особенностями работы дыхательной системы. К ним относят узость дыхательных путей и легкий ее отек из-за незначительных воздействий, высокий уровень сопротивления воздуху внутри дыхательной системы, склонность к гиперплазии или разрастанию желез в бронхиальном дереве. Помимо этого, у детей очень низко содержание в слизистых оболочках иммуноглобулина А, который защищает от инфицирования, также недостаточно развиты запасные системы вентиляции бронхов, малоэластична легочная ткань, а объем гладких мышц меньше. Грудная клетка детей более податлива, снижено число скелетных мышц в ее строении. Все это способствует более активному и частому развитию бронхитов.

Патогенез

Бронхит у детей зачастую возникает вследствие того, что разного рода частицы активно прикрепляются к эпителию в области дыхательных путей - бронхов и легких (имеют сродство к эпителию). В результате прикрепления и фиксации происходит повреждение ими клеток напрямую, причем в основном страдают клетки особого, цилиндрического (мерцательного) эпителия. При этом происходит выделение из поврежденных клеток особых веществ - их называют медиаторами воспаления. К ним относят гистамин, лейкотриены, брадикинин и факторы активации тромбоцитов. Эти вещества усиливают проницаемость сосудов, из-за чего плазма активно выходит за пределы сосудов и пропитывает подслизистый слой, через эти же расширенные поры проникают и лейкоциты в область воспаления. Это формирует отечность стенок бронхов, происходит формирование слизистого секрета, а при присоединении инфицирования микробами - еще и гнойного секрета.

Как итог, происходит нарушение барьерной функции бронхиального дерева, в то время, как нормальные бронхи легко могут справиться с попадающими в них микроорганизмами или частицами пыли. При бронхите происходит ограничение дренажной функции бронхиального дерева, другими словами - эпителий бронхов плохо выводит и уничтожает микробы или частицы, потенциально опасные для бронхов. При этом происходит снижение функциональной активности мерцательного эпителия, а после этого происходит паралич ресничек на поверхности эпителия. При таком состоянии происходит продвижение инфекционного агента в область нижних отделов бронхиального дерева, из-за чего нарушается вентиляционная функция бронхов и обмен газов в легких.

У малышей в раннем возрасте из-за мелкого размера дыхательных путей даже незначительные утолщения в стенках мелких бронхов и бронхиол приводит к выраженным нарушениям дыхания, формируется обструктивный синдром из-за чрезмерной секреции и отечности слизистой оболочки бронхов, меньше нарушается дыхание из-за спазма гладких мышц в стенке бронхов. При этом пропотевает белок плазмы - альбумин, при этом повышается вязкость бронхиальных выделений, что способствует образованию пробочек из слизи в мелких бронхах. При этом происходит закупорка или обструкция мелких бронхов, что приводит к задержке воздуха, легкие вздуваются и нарушается газообмен, развивается одышка и гипоксия.

Формы бронхитов

По клиническим проявлениям и формам бронхитов существует достаточно много, и клинические их проявления могут достаточно сильно различаться при каждой из форм. Поэтому, для своевременного и правильного лечения бронхита, необходимо быстро и точно определить конкретную форму бронхита у ребенка. Можно выделить:

острые бронхиты, возникающие на фоне полного здоровья и протекающие активно,

хронические бронхиты, которые протекают длительно и с периодами активации и ремиссии.

Среди острых бронхитов различают:

острые простые бронхиты, это острое воспаление бронхов без признаков нарушения проводимости воздуха (обструкции).

острые обструктивные бронхиты - это острые бронхиты с формированием препятствий для прохождения воздуха (бронхиальной обструкции).

бронхиолиты - острое воспаление в основном области мелких бронхов с выраженным проявлением дыхательной недостаточности, может присутствовать обилие мелкопузырчатых хрипов.

рецидивирующие бронхиты - это острые бронхиты, повторяющиеся два и более раз в течение года или двух на фоне простудных заболеваний, при которых клинические проявления длятся более двух недель.

рецидивируюшие обструктивные бронхиты - это эпизоды бронхиальной обструкции, которые повторяются у детей на фоне простуд в раннем возрасте. Основным отличием этих бронхитов от приступов бронхиальной астмы является отсутствие приступообразности и связи с воздействием неинфекционных факторов.

хронические бронхиты - это постоянно поддерживающееся воспаление в области бронхов и наличие продуктивного кашля, присутствие постоянных хрипов разного калибра в области легких на протяжение многих месяцев, появление трех и более обострений в год на протяжение как минимум двух лет.

Клинические проявления бронхитов

Клинические проявления бронхитов во многом зависят от их причины и от вида самого бронхита, возраста ребенка и многих условий.

В случае острого бронхита основным симптомом является кашель. Вначале он сухой и навязчивый, который сменяется через один-два дня влажным, с постоянно нарастающим количеством мокроты. Кашель может сохраняться около двух недель, а при отдельных видах инфекций и более длительно.

Вирусные бронхиты обычно развиваются с умеренным токсикозом и субфебрильной температуре, которые длятся до трех дней, при некоторых видах инфекций может быть и дольше. Одышки не наблюдается, а при прослушивании легких могут выслушиваться сухие хрипы или хрипы разного калибра, которые меняют свою локализацию при кашле. На рентгене органов грудной клетки формируется усиление легочного рисунка и снижение в структурности корней легких. Могут быть небольшие сдвиги в анализе крови, которые в основном определяются причиной бронхита.

Обструктивные бронхиты проявляются характерными удлиненными, свистящими выдохами, распространенными сухими свистящими хрипами на выдохе, одышка, при которой участвуют вспомогательные мышцы и эмфизема.

При этом проявляется сухой и нечастый кашель, температура может быть умеренной или ее нет, на рентгене происходит вздутие легких и усиление легочного рисунка. Картина крови типична для вирусных инфекций.

При остром обструктивном бронхите у малышей происходят резкие дыхательные расстройства при стойкой субфебрильной температуре. При этом может выслушиваться множество мелкопузырчатых хрипов и крепитация, часто хрипы ассиметричны, вдох при этом удлинённый и затрудненный. Могут развиваться признаки гипоксии и цианоза, в анализах крови повышение СОЭ, сдвиг нейтрофилов и лейкоцитоз. В этом периоде в легких отмечается картина «ватного легкого» с односторонними сливающимися очагами.

Бронхиолиты обычно наблюдаются в первые пару лет жизни с основным пиком болезни в полгода. При этом развиваются первые эпизоды обструкции примерно на третий-четвертый дни простуды. Могут быть одышка и затруднение выдоха, раздуваются крылья носа и втягиваются межреберья, могут быть цианоз вокруг рта и сухой кашель. На рентгене определяется эмфизема легких и усиление сосудистого рисунка за счёт отека и инфильтрации, рисунок легких усилен.

Рецидивирующие бронхиты более всего распространены у детей первых 4-5 лет жизни, в периоде рецидива какие-либо особенности в клинической картине в сравнении с острыми формами не обнаруживаются. В период ремиссии никакие проявления обычно не выявляются.

Хронические бронхиты обычно проявляются в любом возрасте и обычно они сопровождают другие хронические и воспалительные заболевания в легочной системе. Основными критериями диагностики для хронического бронхита являются наличие кашля с мокротой, постоянные хрипы в легких на протяжение трех и более месяцев, три или более обострения в год в течение двух лет с исключением других хронических заболеваний легких - пневмонии или муковисцидоза.

Методы диагностики

К основным методам диагностики относятся осмотр и выслушивание легких, анализы крови, мочи и рентгенография легких. К дополнительным методам диагностики относят исследование мокроты и посев ее на флору и чувствительность к антибиотикам.

Кроме того, проводят функциональные пробы с определением реактивности бронхов, если необходимо - проводят компьютерную томографию и биопсию, бронхоскопию и бронхограмму. Проводят анализы методом ПЦР или ИФА для выявления причинного фактора.

Если необходимо проведение иммунного статуса, исследование иммуноглобулинов и показателей состояния местного иммунитета.

Все это необходимо для того, чтобы правильно и точно поставить диагноз, а также определить и выбрать правильную тактику лечения бронхита, чтобы не допустить перехода острого бронхита в хронический или в пневмонию. При своевременном лечении острый бронхит излечивается полностью.

Лечение

Лечение при острых бронхитах у детей в большинстве случаев симптоматическое.

Постельный режим до нормализации температуры тела.

Молочно-растительная, обогащенная витаминами диета.

Обильное питьё (чай, морс, отвар шиповника, щелочные минеральные воды, горячее молоко с «Боржоми» в соотношении 1:1).

Восстановление носового дыхания. Используют различные сосудосуживающие препараты [оксиметазолин, тетризолин (тизин), ксилометазолин], в том числе комбинированные (с антигистаминными препаратами, глюкокортикоидами). Использование капель, в особенности сосудосуживающих, не должно быть длительным, так как может привести к атрофии или, напротив, гипертрофии слизистой оболочки.

Жаропонижающие средства в возрастной дозировке при повышении температуры тела выше 38,5-39,0 °С. Препарат выбора - парацетамол. Разовая доза парацетамола составляет 10-15 мг/кг перорально, 10-20 мг/кг в свечах. Из списка используемых жаропонижающих препаратов исключены амидопирин, антипирин, фенацетин. Не рекомендуют из-за возможных побочных эффектов использовать кислоту ацетилсалициловую (аспирин) и натрия метамизол (анальгин).

Противокашлевые средства [бутамират (синекод), глауцин, преноксдиазин (либексин)] применяют только в случае сухого навязчивого кашля. Гиперсекреция слизи и бронхоспазм - противопоказания к назначению противокашлевых средств.

Отхаркивающие (препараты термопсиса, алтея, солодки, эфирные масла, терпингидрат, йодиды натрия и калия, натрия гидрокарбонат, солевые растворы) и муколитические (цистеин, ацетилцистеин, химотрипсин, бромгексин, амброксол) препараты показаны при всех клинических вариантах течения бронхитов. Средства, способствующие эвакуации мокроты, назначают обычно внутрь или ингаляционно с помощью небулайзера или аэрозольного ингалятора. В настоящее время имеется большое количество эффективных комбинированных препаратов, оказывающих разнонаправленное действие: муко- и секретолитическое, отхаркивающее, противовоспалительное, уменьшающее отёк слизистой оболочки (бронхикум и др.).

Бронхолитики применяют при клинических признаках бронхиальной обструкции в виде ингаляций (через небулайзер, с помощью спейсеров), внутрь, реже ректально. Бронхолитическим действием обладают Я-адреномиметики, антихолинергические средства [ипратропия бромид (атровент), ипратропия бромид+фенотерол (беродуал)] и метилксантины (препараты теофиллина, в том числе пролонгированные). Используют сальбутамол, фенотерол, кленбутерол, салметерол (серевент), формотерол (оксис турбухалер, форадил). Назначают также фенспирид (эреспал), обладающий бронхорасширяющим, противовоспалительным действием, снижающий реактивность бронхов, уменьшающий секрецию слизи, нормализующий мукоцилиарный клиренс.

Практическая часть

Сестринский процесс при бронхите:

1 этап. Сестринское обследование пациента

Жалобы пациента:

Кашель вначале сухой, надрывистый, болезненный, без выделения мокроты, усиливающийся по ночам

Повышенная температура тела

Хрипы

Слабость, усталость

Боли в суставах

Одышка

Снижение аппетита

Нарушенный сон

Анамнез болезни

Факторы риска

Причины

Начало заболевания

Результаты проведенного обследования

Проведенное лечение

Анамнез жизни

Наследственность

Факторы риска

Перенесенные заболевания

Условия быта, питания

Непосредственное обследование

Осмотр:

Общее состояние ребенка средней тяжести. Психическое развитие пациента соответствует возрасту. Брюшные рефлексы живые, коленный и ахиллов рефлексы вызываются легко, умеренно выражены. Глаза чистые, болей при движении глазных яблок нет, веки не отечны, светобоязни и слезотечения не наблюдается. Уши без особенностей. Ребенок развивается в соответствии с возрастной нормой. Кожа обычного цвета, умеренно влажная, покрыта пушковыми волосами, эластична. Рубцов, сыпи, кровоизлияний, участков пигментации и депигментации не наблюдается. Волосы блестящие. Концевые фаланги пальцев и ногти обычной формы. Подкожно-жировая клетчатка. Ребенок среднего питания, подкожно-жировой слой умеренно развит, распределен равномерно. Отеков и пастозности нет. Лимфатические узлы. Пальпируются единичные шейные, затылочные подмышечные, паховые лимфатические узлы размером с небольшую горошину не спаянные между собой и с подлежащими тканями, умеренно плотные Мышцы развиты в соответствии с возрастом, тонус нормальный, при ощупывании и при активных и пассивных движения безболезненны. Сила мышц в соответствии с возрастом. Носовое дыхание затруднено. Тип дыхания смешанный, в акте дыхания участвуют обе половины грудной клетки. Дополнительная мускулатура в акте дыхания не участвует Губы розовой окраски, умеренно влажные, слизистая оболочка ротовой полости и десны розового цвета, влажная; кровоизлияний, афт, язвочек, пятен Филатова не отмечается. Язык розового цвета, влажный, отмечается умеренная гипертрофия сосочков. Зубы молочные. Слизистая оболочка глотки гиперемирована, небные миндалины гипертрофированы, выступают за пределы небных дужек, гиперемированы. Живот симметричен, слегка выступает над уровнем грудной клетки, участвует в акте дыхания; выпячиваний, западений не наблюдается. Видимой перестальтики кишечника не наблюдается. Вены передней стенки живота не расширены. При пальпации напряженности и болезненности мышц нет, брюшной пресс развит умеренно, расхождение прямых мышц живота отсутствует, пупочное кольцо не увеличено, симптом флюктуации отсутствует. Симптомы Щеткина-Блюмберга и Менделя отрицательные. Мочеиспускание безболезненно

2 этап. Определение проблем пациента

Есть (аппетит снижен)

Спать, отдыхать (боль в суставах, кашель)

Одеваться, раздеваться ( слабость)

Двигаться (слабость)

Дышать (затрудненное дыхание, кашель)

Возможные проблемы пациента

Нарушение самочувствия, повышенная утомляемость

Боли в области суставов, горла, груди

Нарушение физической и двигательной активности

Страх перед госпитализацией, манипуляциями

Снижение познавательной активности

Нарушение дыхания

Риск развития осложнений

Возможные проблемы родителей

Дефицит знаний о заболевании и уходе

Плохое понимание нужд ребенка

Недоверие к проводимому лечению

Постоянное психоэмоциональное напряжение и страх за исход заболевания

Неадекватная оценка состояния ребенка

Чувство вины перед ребенком, бессилие

Изменение внутрисемейных отношений

3 этап. Планирование сестринских вмешательств

Медсестра совместно с пациентом и его родственниками формулирует цели и планирует сестринские вмешательства по приоритетной проблеме

4 этап Реализация сестринских вмешательств

Сестринские вмешательства:

Зависимые (выполняются о назначению врача)

Независимые (выполняются медсестрой без разрешения врача)

5 этап. Оценка эффективности сестринских вмешательств

Медсестра оценивает результат сестринских вмешательств, реакцию пациента на меры оказания помощи, ухода. Если поставленные цели не достигнуты, медсестра корректирует план сестринских вмешательств.

План сестринского ухода при бронхите.

Приоритетная проблема: Кашель

Цели:

Краткосрочная - не допустить развития выраженной клинической картины заболевания, развития осложнений, уменьшить выраженность одышки в течение недели

Долгосрочная - устранить симптомы болезни к моменту выписки.

План сестринского вмешательства	Мотивация
Независимые вмешательства
- Информировать больного и его родственников о заболевании и возможных осложнениях	- Обеспечение права пациента на информацию - Осознанное участие ребёнка и его родственников в мероприятиях ухода
- При организации амбулаторного лечения изолировать больного в отдельную комнату (за ширму) до исчезновения катаральных явлений	- Опасность заражения от больного ребёнка - Ограничение контактов
- обеспечить «цикличное» заполнение палат	- Опасность развития «перекрёстной» инфекции
- Организовать масочный режим	- Предотвращается воздушно - капельный путь передачи
- Организовать в острый период постельный режим	- Предупреждение развития осложнений
- Обеспечить доступ свежего воздуха	- Устранение гипоксии
- Создать ребёнку возвышенное положение в постели	- Для облегчения дыхания (за счёт уменьшения притока крови к лёгким, опущения диафрагмы)
- Обеспечить в помещении, где находится ребёнок температуру	- Для облегчения отхождения мокроты, облегчения дыхания
- Организовать проведение влажной уборки (не менее 2 раз в день), проветривание помещения (не менее 4 раз в день), кварцевание	- Для улучшения чистоты воздуха, уменьшения концентрации возбудителей
- Организовать ребёнку двигательный режим, дренажное положение, удаление слизи и секрета верхних дыхательных путей	- Для улучшения отхождения мокроты, предупреждения застойных явлений в лёгких
- Проводить туалет кожи, слизистых оболочек носоглотки, глаз	- Для обеспечения выполнения кожей дыхательной функции и облегчения состояния больного
- Обеспечить регулярность физиологических отправлений	- Ослабление и устранение симптомов интоксикации - Облегчения дыхания (при запорах отмечается подъём диафрагмы, что затрудняет экскурсию лёгких)
- При организации труда и отдыха уменьшить нагрузки	- Снижение дополнительных затрат кислорода и снижение риска развития дыхательной недостаточности
- Организовать питание малыми порциями (включать сок квашеной капусты, цитрусовые - лимоны, киви, мандарины, апельсины, грейпфруты, салат из свежей капусты)	- Для облегчения экскурсии лёгких - Устранение симптомов интоксикации
- Организовать обильное питьё (горячий чай, клюквенный, брусничный морсы, щелочные минеральные воды с молоком и др.)	- Для устранения интоксикации
Зависимые вмешательства
- Выполнить назначения врача: 1) антибактериальные средства через рот, в/м, в/в (пенициллины, амоксициллины, макролиды, цефалоспорины 1, 2 , 3 поколений) 2) противовирусные средства 3) парацетамол 10 - 15 мг/кг через рот; анальгин 50% раствор - 0,1 мл/год жизни в/м) 4) эуфиллин 2,4% раствор - 1 мл/год в/в, 2- 4 мг/кг через рот, 1% раствор - по 1 ч л 3 раза в день) 5) кальция пантотенат - по Ѕ - 1 драже 2 - 3 раза в день, кокарбоксилаза 50 - 100 мг в сутки в/м, 5% раствор аскорбиновой кислоты 200 - 400 мг в сутки в/м) 6) трава термопсиса, корень алтея, мукалтин, пертусин, грудной эликсир и др. 7) бромгексин, амброксол (лазолван) 8) гемодез 5 - 10 мл/кг в/в 9) коргликон 0,06% раствор, детям до 2 лет - 0,02 мл/кг, старше 2 лет 0,016 - 0,017 мл/кг) 10) витамины 11) преднизолон по показаниям 12) горчичники на грудную клетку, тёплые ножные ванны 13) оксигенотерапия 14) физиотерапия 15) вибромассаж, дыхательная гимнастика 16) иммунотерапия	- Для лечения заболевания -При вирусной этиологии заболевания - Жаропонижающие препараты - Бронхолитическое действие - Средства, улучшающие тканевое дыхание - Отхаркивающие препараты - Муколитические препараты -Дезинтоксикационные - Сердечное средство (при выраженной тахикардии) - Противовоспалительное действие - Снятие отёка со слизистой - Устранение гипоксии - противовоспалительное, рассасывающее действие - Улучшение питания тканей - Стимуляция защитных сил организма



Заключение

Распространённость бронхитов у детей 100-200 заболеваний на 1000 детей в год. На первом году жизни заболеваемость составляет 75, а у детей до 3 лет - 200 на 1000 детей.

Патогенному воздействию предрасполагающих факторов способствует наследственная несостоятельность защитных барьеров дыхательной системы, прежде всего мукоцеллюлярного транспорта и гуморальных факторов местной защиты, причем повреждение мукоцеллюлярного транспорта по мере развития острого бронхита усугубляется. Усиливается продукция слизи железами и бокаловидными клетками бронхов, что ведет к слущиванию реснитчатого призматического эпителия, оголению слизистой оболочки бронхов, проникновению инфекта в стенку бронха и дальнейшему его распространению.

Профилактическими считаются меры, препятствующие переходу острых заболеваний легких в затяжные, рецидивирующие и хронические. Улучшение экологической ситуации, профилактика курения способны снизить заболеваемость первичным хроническим бронхитом, а своевременная диагностика и удаление инородных тел бронхов, профилактика их аспирации, а также раннее распознавание и лечение ателектазов различного происхождения способны предотвратить развитие хронической пневмонии. Важной является своевременная вакцинация против гриппа и пневмококка, позволяющая снизить частоту обострений заболеваний.



Список используемой литературы

1. Бронхиты у детей. Пособие для врачей под ред. Таточенко В.К.., М.,2004- 87с.

2. Классификация клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей. //Рос. вестн. перинатол. и педиатрии. -1996.-том 41.-№2.- 52с.

3. http://bibliofond.ru/view.aspx?id=577081

4. http://istorii-bolezni.ru/ostraya-respiratornaya-virusnaya-infektsiya-ostryj-prostoj-bronhit/

5. http://www.bankreferatov.ru/referats/

6. http://otherreferats.allbest.ru/medicine/00125699_0.html

7. http://medi.ru/doc/111204.htm



Приложение 1

Исследование дыхательных движений и их оценка.

Цель: Определить основные характеристики дыхания:

глубину (чем младше ребёнок, тем более поверхностное у него дыхание)

отношение частоты дыхания к частоте пульса (оно составляет в норме у новорождённых 1:2,5; у детей до 3 - х лет 1:3; с 3 - 7 лет 1:3,5; у старших детей и у взрослых 1:4)

ритм дыхания, соотношение фаз вдоха и выдоха (аритмия дыхания в норме отмечается в первые 2 - 3 недели жизни новорождённого)

тип дыхания

частоту дыхательных движений

Оснащение:

часы,

ручка,

температурный лист.

Обязательное условие: Считать строго за 1 минуту в состоянии покоя.



ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
Подготовка к процедуре
- Познакомить ребенка (маму) с ходом исследования, установить доброжелательные отношения.	- Психологическая подготовка, осознанное участие в исследовании.
- Обеспечить спокойную обстановку.	- Ритм дыхания у детей неустойчивый (возрастные особенности - беспокойство, крик способствуют учащению дыхания) хания.
- Вымыть и осушить руки.	- Обеспечение инфекционной безопасности.
- Удобно уложить ребенка, чтобы видеть его грудь и живот (желательно, чтобы грудной ребенок спал).	- Обеспечение достоверности результата.
Выполнение процедуры
- Осуществить визуальное наблюдение за движениями грудной клетки и передней брюшной стенки.	- Тип дыхания зависит от возраста ребенка: до 1 года - брюшной тип. 1-2 года - смешанный, с 6 лет - у мальчиков брюшной, у девочек - грудной.
- Определить тип дыхания, глубину и подсчитать дыхательные движения ровно за 1 минуту.	- Обеспечение достоверности результата, так как у детей дыхание аритмичное.
- Если визуальный подсчёт дыхательных движений невозможен, то следует положить руку на живот или грудную клетку ребёнка и подсчитать частоту дыханий строго за 1 минуту. Примечание: у маленьких детей для подсчёта дыхательных движений можно использовать мягкий стетоскоп; у ребёнка старшего возраста наблюдение за дыханием проводят незаметно для него, так как он может произвольно менять частоту, глубину и ритм дыхания	- Обеспечение достоверности результатов, так как у детей дыхание аритмичное
Завершение процедуры
- Записать результаты исследования в температурный лист	- Документирование результатов исследования -Обеспечение преемственности
- Вымыть и осушить руки	- Обеспечение инфекционной безопасности



Приложение 2

Техника выпаивания лекарственных препаратов через рот.

Преимущества:

- простота

- доступность

- не требуется стерилизации материала

Недостатки:

- разрушение желудочным и кишечным соками

- медленное поступление в кровь

- трудный учёт всосавшейся дозы

- риск развития диспепсических нарушений

- отказ ребёнка от приёма лекарственных средств

ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
Подготовка к процедуре
- Вымыть и осушить руки	- Обеспечение инфекционной безопасности
- Проверить соответствие запись из листа назначения с аптечной этикеткой на упаковке	- Контроль безопасности приёма
- Проверить годность и срок хранения препарата.
- Поместить лекарственный препарат в чистую мензурку	- Соблюдение гигиенических требований
Выполнение процедуры
- Проинформировать ребёнка/родственников о назначенном препарате	- Обеспечение права на информацию, осознанное участи в лечении
- Таблетку измельчить, разбавить с небольшим количеством воды (физраствора или глюкозы, если ребёнок плохо пьёт)	- Условия приёма препарата
- Аккуратно, под контролем, с учётом времени приёма и связь с приёмом пищи, грудным детям по частям выпоить препарат ребёнку (примечание: при использовании нескольких лекарственных форм необходимо выпоить их поочерёдно; предупредить ребёнка/родителей о возможных побочных явлениях (изменение окраски стула, мочи)
Завершение процедуры
- Погрузить мензурки в дезраствор на время экспозиции (по инструкции к препарату)	- Обеззараживание, соблюдение инфекционной безопасности
- Промыть под проточной водой, осушить, поместить на хранение в закрытую ёмкость или крафт - бумагу
- Вымыть и осушить руки	- Соблюдение инфекционной безопасности



Приложение 3

Техника подачи увлажнённого кислорода.

Показания:

асфиксия новорождённых

стеноз гортани

пневмония

болезни сердца

шоковые состояния с развитием гипоксемии и гипоксии

Оснащение:

Аппарт Боброва

Кислородная подушка

Воронка

Дистиллированная вода, 2% раствор натрия гидрокарбоната или спирт 96%

Раствор фурациллина 1:5000

Стерильные - лоток, носовой катетер №№ 9 - 12, шпатель, бинт, лейкопластырь.

ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
Подготовка к процедуре
- Подготовить к работе аппарат Боброва: налить в чистую стеклянную ёмкость нужный раствор на 2/3 объёма (высота столба жидкости 10 - 15 см), температура 30 - 400 . Обеспечить герметичность соединений при помощи винта на пробке.	- Спирт служит пеногасителем и используется при наличии отёка лёгких
- Проинформировать ребёнка/родственников, получить согласие	- Обеспечение права на информацию, осознанное участие в процедуре
Выполнение процедуры
- При необходимости очистить носовые ходы ребёнка	- Обеспечение попадания струи кислорода в дыхательные пути
- Определить длину вводимой части катетера (расстояние от козелка ушной раковины до входа в нос), поставить метку
- Смочить раствором фурацилина вводимую часть катетера	- Предупреждение травмы слизистой
- Ввести катетер в нижний носовой ход до метки. Осмотреть зев с помощью шпателя. Убедиться, что кончик катетера виден при осмотре зева по задней стенке глотки.	- Обеспечение нахождения катетера в дыхательных путях
- Зафиксировать наружную часть катетера лейкопластырем	- Обеспечение постоянного положения катетера
- Соединить катетер с аппаратом Боброва (на короткую стеклянную трубку аппарта Боброва). Соединить источник кислорода (кислородную подушку, кислородный баллон с длинной стеклянной трубкой)	- Исключение высыхания слизистой носа и ожога дыхательных путей
- Открыть вентиль источника кислорода, отрегулировать скорость подачи кислорода (на кислородную подушку положить груз для создания давления подачи кислорода)	- По назначению врача
Завершение процедуры
- Закрыть вентиль источника кислорода по истечению срока времени подачи	- Продолжительность подачи определяется врачом (от 30 до 60 минут, в тяжёлых случаях до 6 часов)
- Удалить катетер из полости носа	- Катетер может оставаться в полости носа не более 12 часов
- Отправить катетер на дезинфекцию. Вымыть и осушить руки	- Обеспечение инфекционной безопасности

Подача кислорода может быть осуществлена с помощью кислородной подушки через воронку, которая оборачивается влажной марлевой салфеткой. Воронка подносится ко рту. На подушку помещается груз или на неё необходимо надавливать с противоположного конца, пока кислород не выделится полностью.

Подача кислорода может быть осуществлена с помощью детской кислородной палатки.

Примечание №4

Техника применения небулайзера.

Небулайзерная терапия проводится с помощью специального прибора, состоящего из самого небулайзера и компрессора, создающего поток частиц размером 2-5 мкм со скоростью не менее 4 л/мин.

Слово «небулайзер» происходит от латинского слова nebula, что значит туман

Небулайзер - устройство для преобразования жидкости в аэрозоль с особо мелкодисперсными частицами способными проникать преимущественно в периферические бронхи.

Осуществляется данный процесс под воздействием сжатого воздуха через компрессор (компрессорный небулайзер) или под влиянием ультразвука (ультразвуковой небулайзер).

Небулайзерная терапия, создавая высокие концентрации лекарственного вещества в легких, не требует координации ингаляции с актом вдоха.

Она эффективна и безопасна.

Цели:

доставка терапевтической дозы препарата в аэрозольной форме непосредственно в бронхи больного

получение эффекта за короткий период времени (5-10 минут).

Показания:

ринит,

атрофические заболевания носа, носоглотки,

ангина,

ларингит,

трахеит,

бронхит,

пневмония,

бронхиальная астма,

туберкулезное поражение верхних дыхательных путей.

Противопоказания:

обширное разрушение слизистой верхних дыхательных путей,

кровотечение и наклонность к нему,

почечная недостаточность,

недостаточность кровообращения 1 -2 степени,

общее истощение организма,

индивидуальная непереносимость некоторых аэрозолей.

ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
Подготовка к процедуре
- Вымыть и осушить руки, надеть перчатки	- Обеспечение инфекционной безопасности
- Открыть небулайзер;	- Необходимые условия для выполнения процедуры
- Перелить жидкость из небулы (специального контейнера с лекарственным препаратом) или накапать раствор из флакона (разовую дозу препарата);
- Добавить физиологический раствор до нужного объема 2-3 мл (по инструкции к небулайзеру);
- Собрать небулайзер, проверить его работу
- Присоединить мундштук или лицевую маску;	- У детей предпочтение отдается ингаляции через рот с помощью мундштука; - У детей первых лет жизни можно использовать плотно прилегающую маску.
Выполнение процедуры
- Объяснить ребёнку/родственникам ход и суть выполнения манипуляции, получить согласие	Обеспечение права на информацию
- Усадить ребёнка в удобном положении перед аппаратом или уложить	- Создание комфортных условий
- Соединить небулайзер и компрессор, включить компрессор;	- Необходимое условие
- Выполнить ингаляцию до полного расходования раствора (20 - 30 мнут, при необходимости с перерывом в 5 - 10 минут)
Завершение процедуры
- Прополоскать ребёнку полость рта тёплой кипячёной водой, обеспечить покой, рекомендовать воздержаться от кашля и не разговаривать 20 - 30 минут	- Достижение эффекта процедуры
- Разобрать и обработать небулайзер	- Обеспечение инфекционной безопасности
- Вымыть и осушить руки



Размещено на Allbest.ru