Алкоголь как перинатальный фактор риска

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное автономное проффесиональное учреждение Мурманской области «Мурманский медицинский колледж»

РЕФЕРАТ

по дисциплине «Зрелый возраст»

по теме: «Алкоголь как перенатальный фактор риска»

Мурманск 2014

Пропагандируемое врачами планирование беременности, к сожалению, воплощается в жизнь не так уж часто. Поэтому нередки ситуации, когда, узнав о беременности, женщина с ужасом вспоминает, что и она и муж в последние недели употребляли спиртные напитки.

Большинство специалистов в этой области считают, что из всех токсических веществ, которые могут нарушить физическое и психическое развитие потомства, алкоголю принадлежит ведущая роль. Показатели, отражающие здоровье и демографическую ситуацию в целом, прямо или косвенно зависели и зависят от употребления алкоголя. Проблема "пьяного зачатия"на сегодняшний день считается крайне актуальной. Если родители позволили себе лишь пару бокалов вина или бутылку пива, но произошло это именно "вокруг зачатия"? Неужели и это грозит будущему ребенку теми ужасными последствиями, которые может вызвать алкоголь? Попробую в этом разобраться.

Этанол - неотъемлемый элемент культуры и быта многих народов, прежде всего народов европейской цивилизации. Тератогенное действие алкоголя известно давно. В древнем Риме женщинам запрещалось пить вино, а на Руси существовал обычай: молодые на свадьбе не должны были прикасаться к вину и другим спиртным напиткам. Ислам и вовсе запрещает потребление алкоголя. Отрицательное воздействие алкоголя на плод экспериментально доказано в начале 18 века в Англии в период так называемой «эпидемии джина»(1720 -1750гг.)

Наиболее плодотворным в исследованиях влияния алкоголя на плод был период конца 19 начала 20 веков. Итальянский врач Бeццола при изучении рождаемости в Швейцарии с 1880 по 1890 гг.отметил резкое увеличение появления на свет детей с идиотией через 9 месяцев после традиционных винных фестивалей.

И. Блох в вышедшей в начале XX века книге "Половая жизнь нашего времени и ее отношение к современной культуре", с точки зрения врачебного опыта и многолетних наблюдений, называет алкоголь "...злым демоном современной половой жизни, так как он коварно отдает свою жертву во власть полового соблазна и разврата, венерической заразы и всех последствий непредвиденного полового общения".О влиянии на потомство венерических болезней родителей известно всем, сейчас лишь добавим, что алкоголь, ослабляя нравственные начала в человеке, безусловно, способствует беспорядочному и неразборчивому половому общению, увеличивая число абортов, внебрачных рождений, неполноценных детей. И. Блох справедливо считает, что особенно хорошо это видно на примере народных празднеств или иных общественных торжеств, дающих повод к спиртным излишествам. В подтверждение этому он приводит рассказ своего приятеля, который в бытность свою студентом однажды около Рождества был на вечере у одного профессора медицины. С этого вечера вскоре на роды были вызваны два ассистента женской клиники. Присутствовавший при этом пожилой врач заметил: "Да, да, дети дня рождения императора".Когда знакомый Блоха попросил разъяснения непонятной ему фразы, то узнал, что в это время, на Рождество, родильные приюты были переполнены, потому что появились на свет дети, зачатые девять месяцев тому назад, 22 марта, в день рождения старого императора, ставший народным праздником.

Опытный врач И. Блох на основании акушерской статистики Германии конца XIX века указывает, что только очень немного (от 7 до 17 процентов) потомков алкоголиков являются физически и психически нормальными, большинство же проявляет быстро прогрессирующее вырождение, выражающееся главным образом в физическом предрасположении к туберкулезу и эпилепсии, а психически - в предрасположении к пьянству, преступлениям и слабоумию.

Алкоголь является ядом для зародышевых клеток, так что по степени опьянения можно наперед определить степень наследственного отягчения. Таким образом, в общем здоровый отец может в случае даже однократного острого отравления алкоголем произвести нежизнеспособного или слабоумного ребенка, урода. Поэтому брак или обзаведение потомством с алкоголиком или алкоголичкой или половые акты в состоянии опьянения абсолютно недопустимы, заключает И. Блох.

Известный врач А. Форель (именем которого была названа больница в Петербурге), резкий противник употребления спиртного, в начале XX века пришел к выводу, что алкогольное отравление дает наиболее типичный и чаще всего наблюдаемый пример повреждения зародыша. Это отравление зародышей приводит к тому, что дети становятся идиотами, эпилептиками, карликами, психопатами и т. д. При совершенно одинаковых прочих условиях, пишет А. Форель, "...мы находим, что население, живущее в полном воздержании от алкоголя, плодовитее, чем те, которые пьют более или менее неумеренно, причем для нарушения зародыша достаточно однократного опьянения". Из всего сказанного А. Форель делает вывод: потребление алкоголя больше вредит человечеству, чем война, голод и чума вместе взятые.

Было также замечено, что алкоголь является причиной большого числа самопроизвольных абортов и мертворождений.

Все это заставило начать серьезное и планомерное изучение влияния алкоголя на эмбриогенез человека. В настоящее время алкоголь признан особо опасным "добровольным" тератогенным фактором.

Опрос с целью выяснения точки зрения общественности на проблему борьбы с пьянством, проведенный в свое время центром по изучению обещственного мнения Института социологических исследований АН СССР в 15 городах всех союзных республик показал, что по поводу принятых в 1985 году новых законов о борьбе с пьянством и алкоголизмом неодобрение высказал лишь один процент опрошенных. А это значит, что мнение, согласно которому потребление алкоголя не вредит организму, достаточно широко распространено.

В 60-70 - х годах прошлого столетия, когда успешно стала развиваться тератология и перинатология, был обнаружен и описан своеобразный симптомокомплекс у плодов, родившихся от матерей-алкоголичек, -сочетание врождённых аномалий с многочисленными нарушениями физического и умственного развития. Данный симптокомплекс получил название «алкогольный синдром плода»В зарубежной литературе он наиболее известен как фетальный алкогольный синдром (ФАС).Под этим синдромом в настоящее время понимают сумму различных патологических признаков, обусловленных множественными уродствами, а так же нарушениями физического и психического развития ребёнка. Наряду с ФАС исследователи выделяют так называемый фетальный алкогольный эффект (ФАЭ).Поражения выражены в меньшей степени, при этом основными проявлениями так же выступают различные нарушения умственного развития.

Зародыш особо чувствителен к алкоголю в период органогенеза (со 2й по 8-9 недели),когда действие этанола может привести к совместимым и несовместимым с жизнью плода или новорожденного пороками развития и уродствам. В более поздние сроки беременности для алкогольных аномалий развития характерны функциональные дефекты и не столь грубые нарушения развития. Плод и новорожденный с признаками ФАС мало жизнеспособен, что обуславливает высокую перинатальную смертность.

Токсические эффекты внутриутробного развития этанола зависят прежде всего от момента и длительности его воздействия, режима алкоголизации, дозы этанола, а так же генетического полиморфизма. Критический уровень употребления этанола пока окончательно не установлен, и врятли он существует, хотя достоверно известна дозазависимость выраженности симптомов и существует мнение, что приём матерью 15-30 мл. этанола в день - пороговая доза для оказания негативного действия этанола на плод. В то же время любое количество этанола, потребляемого во время беременности, представляет опасность для будущего ребёнка. Это стало основой обращения к американцам : «Если вы беременны, то не пейте, а если пьёте, то предохраняйтесь от беременности!»

Согласно подсчётам американских исследователей, еженедельное потребление будущей матерью 150 мл. чистого спирта приводит к тому, что 1/3 детей рождается с ФАС, 1/3 с ФАЭ и 1/3 без признаков алкогольной фетопатий.

По данным российской литературы, ФАС возникает при систематическом ежедневном употреблении женщиной около 60-80 мл. этанола.

Наибольшая вероятность рождения детей с ФАС/ФАЭ у женщин находящихся на поздней стадии хронического алкоголизма. Причина различной восприимчивости к действию алкоголя пака не известна.

Диагностические критерии ФАС/ФАЭ:

· со стороны центральной нервной системы - микроцефалия, нарушение интеллекта, координации движений, деменция, состояние возбуждения;

· замедление роста;

· аномалии лицевого черепа - микроофтальмия, удлинение лица, низкий лоб, выраженное недоразвитие подбородка, маленький седловидной формы нос, дисплазия ушных раковин, большой рот, птоз, косоглазие, укорочение длины глазных щелей, уплощение затылка;

· аномалии внутренних органов, конечностей - пороки сердца, множественные гемангиомы, неправильное развитие верхних, нижних конечностей

Ни один из этих признаков не является специфичным, поэтому для заключения о наличии ФАС/ФАЭ обязательно указание в анамнезе на употребление алкоголя матерью во время беременности. Наличие всех признаков ФАС наблюдается относительно редко. Обычно выявляют только часть перечисленных нарушений.

Наиболее постоянный признак ФАС - пре и/или постнатальная задержка роста, наблюдается в 97% случаях. Наблюдается снижение массы и длины тела плода, а так же окружности головы. Замедление роста начинается ещё в период внутриутробной жизни и продолжается в годы постнатального развития. Такое отставание может продолжаться вплоть до периода полового созревания. Дети рождённые от больных хроническим алкоголизмом, имеют более низкую массу тела даже в том случае, если женщины воздерживались от употребления спиртного во время беременности.

Замедление роста коррелирует с другими нарушениями - морфологическими аномалиями лица и диагностируемыми в более позднем периоде поведенческими отклонениями. Специфический спектр черепно лицевых дисморфий включает микроофтальмию, гипотелоризм, удлинение лица, низкий лоб, выраженное недоразвитие подбородка, неправильный прикус, маленький седловидной формы нос, дисплазия ушных раковин, большой рот, тонкая ярко-красная губа(«рот рыбы»), расщелену верхней губы и твёрдого нёба, птоз, косоглазие, укорочение длины глазных щелей, уплощение затылка.

Диагностика ФАС у новорожденных представляет определённые трудности, так как сочетание лицевых дисморфий, задержка развития и неврологическая симптоматика характерны не только для ФАС. По симптоматике с ФАС сходны фетальный гидантоиновый синдром (наблюдается у детей, родившихся от больных эпилепсией, принимавших антиконвульсанты во время беременности), симптомокомплекс у детей, рождённых матерями с фенилкетононурией, синдром Корнелия де Ланге,синдром Нунан. Дифференцировать ФАС от этих синдромов можно в случае отсутствия указаний на алкоголизм матери.

Наиболее серьёзное последствие пренатального воздействия алкоголя - паражение ЦНС. Дефекты развития ЦНС обнаруживают примерно у 80% детей, родившихся с признаками ФАС.И если лицевые дисморфии при ФАС становятся с возрастом слегка различимы, то отставание роста и, особенно, нарушение функций ЦНС относят к постоянным признакам алкогольных фетопатий. Степень поражения вплоть до церебральных параличей, судорог, нарушений координации.

Достаточно характерен гипердинамический синдром. Основные признаки - расстройство внимания, эмоциональная неустойчивость, двигательная расторможенность, плохая обучаемость. Такая симптоматика может быть единственным поражением плода ,иногда даже без снижения коффициента интеллектуального развития. С возрастом неврологическая симптоматика может сглаживаться и на первый план выступают психопатологические синдромы: цереброастенический синдром с нарушением функции активного внимания и памяти, аффективной возбудимости, интеллектуальной недостаточноси, частично сочетающихся с эмоционально-личностной незрелостью, малой критичностью, низкой адаптацией в обществе.

У людей пренатально подвергшихся воздействию алкоголя, могут быть резкие отклонения в социальном поведении. Результаты опытов на животных позволяют предположить, что эти отклонения в большей степени связаны с внутриутробным действием алкоголя, а не воздействием окружающей среды.

В подавляющем большинстве случаев различные степени умственной отсталости при ФАС не сопровождаются анатомическими изменениями крупных структур мозга за исключением микроцефалии. По результатам вскрытий сообщается об уменьшении размеров коры мозга и мозжечка, базального ядра и промежуточного мозга, а так же окклюзионной гидроцефалии, недоразвитии сосудистых сплетений желудочков мозга. С помощью магнитно-резонансной тамографии детей, подвергшихся пренатальному воздействию алкоголя, было выявлено, что определённые области мозга, такие как базальное ядро, мозолистое тело(вплоть до гипоплазии и агенезии) и часть мозжечка, вероятно, наиболее чувствительны к тератогенному воздействию алкоголя.

Алкоголь может повреждать все системы органов плода, но наиболее часто он поражает ткани мозга и сердца. Врождённые пороки сердца при ФАС встречаютя в 30-50% случаев. Наиболее часто диагностируют дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок, незаращение артериального протока, тетраду Фалло, гипоплазию лёгочной артерии, а так же множественные гемангеомы.

Страдает и опорно-двигательный аппарат ребёнка. Аномалии скелета наблюдают в 18-40 % случаев. Отмечают дисплазии, разболтанность или, наоборот, контрактуры суставов, аномальное расположение и сращение пальцев кисти, неправильную форму грудной клетки, сколиоз, дисплазию тазобедренных суставов, аномалия Клиппеля -Фейля, множественные поражения шейного отдела в позвоночника.

При ФАС страдает так же печень плода. Структурные изменения фетальной печени сходны с алкогольным поражением печени у взрослых. Наиболее часто обнаруживают гепатомегалию и увеличение активности трансаминаз. Алкогольное поражение печени плода напоминает врождённый гепатофиброз с характерным уплощением и склерозом центральных вен и одновременной атрезией внепечоночных желчных путей.В последнии годы растёт числор сообщений о почечной патологии, такой как пиелонефрит, бессимптомную гематурию, одно- и двухстороннюю почечную гипоплазию либо симптомы, напоминающие почечную недостаточность.

Поражение органов зрения - частая потология при ФАС. Внутриглазные дефекты встречаются в 49% случаев и включают микрофтальм, колобому, эпикантус, нистагм, страбизм, птоз.

Расстройство слуха и вестибулярного аппарата. Наблюдают нарушения как проводимости, так и восприятия звука, нередко связанные с отитом среднего уха. Поскольку развитие речи связанно со слухом, то у детей с ФАС часто обнаруживают и расстройства речи.

Экспериментальные наблюдения на животных показали, что пренатальное воздействие алкоголя нарушает в дальнейшем функционирование иммунной системы, повышает восприимчивость к инфекциям. У такого потомства наблюдается снижение числа Т-лимфоцитов, В-лимфоцитов и значительное снижение иммунореактивности в ответ на действие инфекционных агентов.

Этиловый спирт (этанол) - химическое соединение с известной почти всем формулой С2Н5ОН. Простота получения, дешевизна технологии обусловили широкое применение этанола в промышленности и медицине, в быту, в научных исследованиях биологов, химиков, физиков. Кстати, биологи часто и весьма успешно используют спирт с целью убить клетку или ткань. алкоголь плод гипердинамический зрение

Этанол относится к так называемым мембранотропным веществам, то есть веществам, воздействующим на мембраны клеток. "Разжижающее" действие алкоголя приводит к нарушению их функций. Возможно, подобные нарушения - первичное действие алкоголя (или его метаболитов), все остальные эффекты - лишь следствия. Весь обмен веществ между клеткой и внешней средой проходит через наружную границу клетки. И именно здесь, на мембране, происходит прием информации из внешней среды, от других клеток. Неудивительно, что вещество, способное воздействовать на мембраны, изменять их строение, может серьезно нарушать жизнедеятельность клеток. Однако действие спирта не ограничивается разжижением мембран. Известно, что при действии большого количества спирта клетка гибнет. Однако небольшие концентрации алкоголя могут оставить ее живой, но при делении клетки, в митозе, будут возникать патологические фигуры хромосом, называемые мостами. В результате этого появятся дочерние клетки с дисбалансом генетического материала: в одних клетках не хватает целой хромосомы или ее участка, в других же находится избыток наследственного материала. Такие картины наблюдаются как при делении соматических, телесных клеток, так и при формировании половых. Вот и еще один способ влияния алкоголя! Гаметы при этом могут и не потерять способности к оплодотворению, но в дальнейшем либо гибнет зародыш (спонтанные выкидыши очень часты у алкоголичек), либо новорожденный будет обременен целым комплексом анормальных признаков.

При приеме спиртных напитков алкоголь попадает в кровь в неизмененном виде. Подавляющая часть его окисляется в печени до вполне безобидных конечных продуктов распада - воды и углекислого газа. Но конечным продуктам распада предшествуют промежуточные, среди которых первым появляется далеко небезобидный ацетальдегид; ему-то сейчас и отводится весьма значительная роль в алкогольных интоксикациях.

Этанол и ацетальдегид способны изменять белковый, углеводный и жировой обмен, они нарушают метаболизм важных биологических соединений - так называемых биогенных аминов, тем самым влияя на передачу нервного импульса, продукты распада алкоголя изменяют количество и активность гормонов...

Как только этанол попадает в организм, начинаются процессы, направленные на его окисление и выведение. От двух до десяти процентов алкоголя в неизменном виде выходит с мочой, потом, через легкие. Большая часть (90-98 процентов) подвергается окислению, главным образом в печени. Окисление превращает алкоголь в ацетальдегид. Затем еще несколько этапов окисления, и этанол преобразуется в углекислый газ и воду. Однако полный распад алкоголя в организме происходит только при очень низких уровнях его потребления. Накопление же избытков этанола и продуктов его окисления ведет к весьма нежелательным последствиям.

Наиболее важным из них является воздействие алкоголя на исходное состояние клеточных мембран, в том числе мембран клеток мозга. Нарушение структуры и функций мембран, как полагает ряд исследователей, это первичное, так сказать, истинное действие алкоголя. Все остальные эффекты - лишь следствие изменения мембран клеток.

Установлено, что алкоголизм мужчин часто сопровождается глубокими изменениями в половой сфере, приводит к уменьшению выработки мужского полового гормона - тестостерона. По данным одного исследования, сперма мужчин, пьянствующих не менее десяти лет, имеет серьезные нарушения. Электронная микроскопия выявляет в половых клетках таких мужчин изменения чуть ли не всех органоидов.

Конечно, подавляющее большинство дефектных спермиев не способно оплодотворить яйцеклетку, особенно если речь идет о таких дефектах, как атипичный жгутик. Но зачастую сформированный сперматозоид может иметь абсолютно нормальный внешний вид, хорошую подвижность, однако в его ядре уже образовались (еще во время формирования!) различные генные или хромосомные аномалии. И если такой спермий соединится с яйцеклеткой и передает ей свой наследственный материал, то даже не биологу ясно, это закончится: в лучшем случае гибелью зародыша еще до имплантации.

Вообще говоря, нескольких лет алкоголизма мужчины вполне достаточно для того, чтобы у всех детей, родившихся от такого отца, наблюдалась, как минимум, умственная отсталость.

Имеются данные и о том, что этиловый спирт при определенных условиях способен "подтолкнуть" яйцеклетку к партеногенезу, то есть развитию без оплодотворения.

Механизмы алкогольного тератогенеза пока до конца не ясны и мало изучены. Неясным, прежде всего, остается вопрос о том, какое именно соединение обладает тератогенной активностью - сам этанол или его ближайший метаболит - ацетальдегид.

С одной стороны, в пользу прямого действия этанола говорит тот факт, что он легко проходит через плаценту, и в крови матери и плода концентрации его быстро становятся сходными, поэтому у пьющей беременной женщины плод фактически развивается в постоянном контакте с алкоголем. Этиловый спирт содержится в высоких концентрациях в органах и тканях плода (особенно в центральной нервной системе) и его токсическое действие усиливается благодаря крайне низкой активности в печени плода фермента алкоголь-дегидрогеназы, разрушающей этанол у взрослого человека. У эмбриона этот фермент отсутствует вообще.

Алкоголь не только проходит через плацентарный барьер, но и поражает саму плаценту, нарушает питание плода и ухудшает условия его развития. Доказано, что если беременная женщина употребляет спиртные напитки, то кровь матери несет организму ее будущего ребенка биологический яд. Это касается всех видов алкоголя, в том числе и легких виноградных вин, и пива, употребляемых даже эпизодически, и в малых дозах.

Ацетальдегид же у здоровых беременных женщин плода не достигает, потому что интенсивно разрушается материнской печенью и плацентой и не обнаруживается в околоплодных водах и тканях плода, по крайней мере, после третьего месяца беременности.

Проведенные исследования, сопоставляющие характер тератогенного действия, производимого этанолом и ацетальдегидом, показали, что ацетальдегид вызывает больше уродств у культивируемого зародыша, чем этанол, хотя "чистый" алкоголь тоже, безусловно, способен индуцировать тератогенный эффект.

Есть, например, предположение о том, что действие алкоголя на плод может быть обусловлено и его способностью вызывать спазм пупочных сосудов и как результат - кислородное голодание плода.

Риск рождения детей с ФАС резко возрастает при приеме алкоголя даже однократно, даже в минимальных дозах, если беременная женщина проходит курс лечения алкоголизма тетурамом. Это широко применяемое в медицинской практике средство (его синонимы - антабус, дисульфирам, аверсан) блокирует ряд ферментных систем и задерживает окисление этанола на стадии ацетальдегида.

Могут быть ситуации, и, судя по всему, они достаточно часты, когда для возрастания уровня ацетальдегида не требуется ни тетурама, ни сильного опьянения, достаточно небольшого количества алкоголя, например стакана вина. Речь идет о заболевании печени, основного органа, разрушающего алкоголь. У беременных женщин с заболеваниями печени могут возникать, скажем, изменения в обменных процессах, в результате чего значительное понизится уровень окисления ацетальдегида, что приведет как к возрастанию его концентрации в крови, так и к более длительным срокам циркуляции, а следовательно, и к более длительным срокам воздействия на плод.

На возникновении ФАС плода сказываются, наверное, и обычные спутники алкоголизма - беспорядочное и несбалансированное питание, плохие условия жизни и подверженность различным заболеваниям. Алкоголь тормозит усвоение необходимых веществ, а многие из них просто разрушает, как, например, фолиевую кислоту - вещество, относящееся к группе витаминов.

В настоящее время фолиевая кислота показана к назначению за три месяца до планируемой беременности даже абсолютно здоровым женщинам. Авитаминоз по фолиевой кислоте у взрослых выражается в малокровии. При алкоголизме очень часто развивается дефицит фолиевой кислоты.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Стоит ли рисковать здоровьем своего будущего ребенка, когда известны факты, указывающие на возможность даже при однократном опьянение перед зачатием получить тяжелые последствия? Именно поэтому в семье, собирающейся обзаводиться потомством, "сухой закон" должен соблюдаться неукоснительно. В конце концов, человек, выпивающий от случая к случаю, наносит вред лишь своему организму. Но пьянство людей, собирающихся иметь ребенка, уже не говоря о пьянстве беременных - преступно. Преступно, прежде всего, по отношению к другому человеку, пусть еще и не явившемуся на свет. Снисходительное отношение к употреблению алкоголя, особенно в связи с воспроизведением потомства, ничего, кроме осуждения и недоумения, вызвать не может. Тем более, что последовательность событий "пьянство - уродство" стала ясна не вчера. Имеются данные о большой опасности для потомства даже небольших, даже однократных доз алкоголя на ранних, зачастую еще не диагностируемых обычными способами сроках беременности (женщина может и не знать, что беременна), просто обязаны знать все, кто желает иметь детей. Существовавшие во многих странах мира всем известные традиции, запрещающие новобрачным пить спиртные напитки. Во время свадьбы на Руси молодым давали только квас. Делалось это с единственной целью, чтобы не было неполноценных детей после ритуального застолья, чтобы потомство рождалось здоровым. Почему за чью-то слабость должен расплачиваться кто-то другой? Но этот кто-то - твой собственный ребенок! Стоит ли рисковать здоровьем своего ребенка, стоит ли резко увеличивать вероятность лишения себя родительского счастья из-за сомнительного удовольствия, минутной слабости? Решать каждому самостоятельно.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Кирющенков А.П. «Алкоголизм ипотомство» 2011

2. Кошкина Е.А. « Распространённость алкоголизма и наркомании среди населения России» 2010

3. Сащенко А.И. «Фетоплацентарная система при алкоголизме и табакокурении» 2008

4. Хоха А.М.,Воронов П.П.,Сусточенко Б.П. «Алкогольный синдром плода» 2010

5. Егоров А.Ю. «Рано начинающийся алкоголизм: современное состояние проблемы, вопросы наркологии» 2009

6. «Ранние сроки беременности» под редакцией В.Е. Радзинского,А.А. Оразмурадова, издание 2,исправленное и дополненное , 2009

Размещено на Allbest.ru