Клиника, принципы лечения остеоартроза. Сестринский уход при суставном синдроме

Размещено на http: //www. allbest. ru/

Контрольная работа №4

Клиника, принципы лечения остеоартроза. Сестринский уход при суставном синдроме



Неоднородность причин, механизмов развития, клиники и исходов позволяют предположить. что остеоартроз (ОА) - собирательное понятие , включающее в себя несколько заболеваний, что затрудняет выбор акцентов терапии. ОА является наиболее распространенной формой суставной патологии, им болеет 10-12% населения.

Клиническая картина:

Боль, деформация и тугоподвижность сустава являются основными клиническими проявлениями ОА. Боль в суставе - наиболее частый и выраженный симптом при ОА носит неоднородный характер. Причинами ее могут быть деструктивные процессы в хрящевых и субхондральных структурах, нарушения микроциркуляции, особенно при затруднении венозного кровотока в спонгиозной части кости, фиброз капсулы сустава, воспалительный процесс в мягких околосуставных тканях, спазм близлежащих мышц и реактивный синовит.

В целом для заболевания характерен механический ритм болей - возникновении боли под влиянием дневной физической нагрузки и стихание за период ночного отдыха, что связано со снижением амортизационных способностей хряща и костных подхрящевых структур к нагрузкам. При этом происходит прогибание костных балок в сторону спонгиозной кости. Возможны непрерывные тупые ночные боли, связанные с венозным стазом в субхондральной спонгиозной части кости и повышением внутрикостного давления. Кратковременная "стартовая" боль возникает после покоя и вскоре приходит на фоне двигательной активности. Стартовые боли обусловлены трением суставных поверхностей, на которых оседает детрит - фрагменты хрящевой и костной деструкции. При первых движениях в суставе детрит выталкивается в завороты суставной сумки, и боли значительно уменьшаются или прекращаются полностью. Прогрессирующий фиброз суставной капсулы ведет к сдавлению нервных окончаний, результатом чего являются боли при определенных движениях, связанные с растяжением капсулы. Реактивный тендобурсит также влияет на зависимость возникновения боли от конкретных движений. При этом часто наблюдаются характерные для сустава болевые зоны, определяющиеся пальпаторно, например, облость "гусиной лапки" - внутренняя поверхность коленного сустава. Возможна так называемая " блокада сустава" или "застывший сустав" - резко выраженный быстро развивающийся болевой синдром вследствие появления " суставной мыши" - костного или хрящевого фрагмента с ущемлением его между суставными поверхностями или внедрением остиофита в мягкие околосуставные ткани. Интенсивность боли при этом лишает пациента возможности сделать малейшее движение в данном суставе. Рефлекторный спазм близлежащих мышц, а также развитие реактивного синовита вызывают постоянные боли. Реактивный сеновит и воспалительный отек параартикулярных тканей усугубляют клиническую картину. При наличии синовита, помимо боли в суставе как при движении, так и в покое, характерны утренняя скованность, припухлость сустава, локальное повышение кожной температуры. С прогрессированием заболевания рецидивы синовита учащаются. Постепенно развиваются деформация и тугоподвижность суставов за счет развития фиброзно-склеротических и гинотрофических изменений параартикулярных тканей. НА ранней стадии ОА нарушения функции сустава обусловлены болевым синдромом и рефлекторном спазмом мышц. При прогрессировании заболевания на снижении объема движений влияют сухожильно-мышечные контрактуры - остеофиты, внутрисуставные " свободные тела" и нарушение конгруэнтности суставных поверхностей.

Обычно ОА развивается медленно и начинается как монпартикулярное заболевание, но через некоторое время в патологический процесс включаются и другие суставы, чаще всего те, которые комненсаторно брали на себя повышенную механическую нагрузку, чтобы разгрузить первоначально заболевший сустав. Клинически значимыми и инвалидизирующими формами ОА являются гонартроз и коксартроз. Клиническая картина ОА определяется конкретным суставом и группой суставов, вовлеченных в патологический процесс.

Общим принципом лечения деформирующего остеоартроза является ограничение нагрузки на пораженные суставы. Выбор методов лечения зависит от стадии заболевания. Пациенты лечатся главным образом амбулаторно.

Основные типы лечения деформирующего остеоартроза:

· лечебная физическая культура (ЛФК)

· медикаментозная терапия

· внутрисуставная оксигенотерапия

· эндопротезирование суставов

· санаторно-курортное лечение

· оперативное вмешательство

· механическая разгрузка сустава

· диета

· физиотерапевтические методы

Механическая разгрузка сустава - один из самых важных моментов при лечении остеоартроза. Сюда входит рекомендации по снижению веса тела при ожирении, исключение длительного пребывания в фиксированной позе, долгого стояния на ногах, длительной ходьбы, повторяющихся стереотипных движений, переноса больших тяжестей, что ведет к механической перегрузке определенных поверхностей одних и тех же суставов. В начальных стадиях артроза больным надо заниматься плаванием, другие виды физической нагрузки, особенно в периоде обострения противопоказаны; в далеко зашедших стадиях заболевания пациенту рекомендуется ортезы, ходить с тростью, костылями, противопоказаны любые нагрузки включая и плавание. При выраженных болях, в фазу обострения может быть назначен постельный и полупостельный режим. При этом для расслабления мышечно-связочного аппарата конечности придается среднефизиологическое положение.

Диета - к полезным продуктам следует отнести холодецили хаш. При варке хрящей, говяжьих и свиных ножек, ушей и костей коллаген, обеспечивающий их прочность, переходит в бульон. Вещества, образующиеся при расщеплении желатина, обеспечивают многие жизненно важные функции организма: сохраняют слизистую желудка, улучшают память, препятствуют склеиванию тромбоцитов. А это в свою очередь снижает риск развития острого нарушения кровообращения, замедляет старение. При остеоартрозе рекомендуют также продукты, богатые кальцием (молочнокислая диета) и витаминами группы BиC, лечебное голодание. Прием алкоголя традиционно и обосновано считают провоцирующим фактором, вызывающим усиление суставной и мышечной боли при остеоартрозе.

Внутрисуставная оксигенотерапия в условиях кислородной недостаточности усиливается гликолиз в тканях сустава, в результате чего накапливаются недоокисленные продукты обмена: молочная, пировиноградные кислоты. Для их окисления требуется усиленная доставка кислорода в ткани сустава при лечении артроза суставов. Кроме того, кислород растягивает капсулу сустава и создает разгружающую «газовую» подушку. Методика заключается в 5--6 кратном введении медицинского кислорода в полость коленного (40 -80 мл.) и тазобедренного (10-20 мл.) суставов с интервалом 5-7 дней. Применяется как самостоятельный способ лечения, так и в сочетании с хондропротекторами и кортикостероидами.

Медикаментозная терапия артроза направлена на купирование болевого синдрома, уменьшение реактивного воспаления, нормализацию обменных процессов в тканях сустава.

Высоким аналгезирующим и противовоспалительным действием обладают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).Наиболее хорошо зарекомендовал себя вольтарен в виду хорошей переносимости при применении. Бруфен, ибупрофен, обладая несколько меньшей лечебной активностью, также хорошо переносится пациентами, особенно в пожилом возрасте. Хорошо переносится и высокоэффективна новый НПВП - ксефокам. С успехом можно применять препараты других групп НПВП: флугалин, пироксикам, индометацин. Больного необходимо сориентировать на рациональную диету, а также прием медикаментов, защищающих слизистую желудка. Альтернативой назначения НПВП, является применение их в виде ректальных свечей и внутримышечных инъекций, хотя при этом также сохраняется риск развития гастропатий. Длительное или постоянное применение НПВП нецелесообразно ввиду повышения риска развития осложнений, а также отрицательного влияния ряда препаратов этой группы на метаболизм хряща. Поэтому данные препараты рекомендуются больному на период обострения артроза. Необходимо помнить, что уменьшение суставной боли при приеме НПВП может побудить пациента к нарушению режима, увеличению двигательной активности.

Внутрисуставное введениеглюкокортикоидов (ГК). Основным показанием для применения ГК является наличие синовита, причем перед введением ГК необходимо удалить синовиальную жидкость, тем самым уменьшив давление в суставе и предотвратив растяжение капсулы и связок. Местное назначение ГК является паллиативным методом лечения, и на протяжении одного года число внутрисуставных введений в один сустав не должно превышать четырех. Считается, что необходимость двукратного введения ГК в один сустав на протяжении 12 мес. свидетельствует о неэффективности проводимого лечения деформирующего остеоартроза и требует пересмотра всего плана ведения больного и коррекции медикаментозной терапии. В пересчете на кеналог доза ГК в зависимости от пораженного сустава колеблется от 20 мг для коленного сустава до 4 мг для проксимальных и дистальных межфаланговых суставов кисти. Эффективность ГК зависит от техники внутрисуставаного введения, выраженности синовита, размера сустава и типа препарата. Наименее эффективным ГК, обладающим при этом большими по сравнению с другими побочными реакциями, является гидрокортизон.

Физиотерапевтические методы лечения артроза широко применяются и уменьшают болевой синдром, мышечный спазм, воспалительные процессы, улучшают микроциркуляцию и благоприятно воздействуют на метаболические процессы в тканях сустава. К ним относятся электромагнитные поля высоких и сверхвысоких частот (индуктотермия, дециметровая и сантиметровая волновая терапия), ультразвуковое воздействие, импульсные токи низкой частоты - синусоидальные модулированные и диадинамические, электрофорез лекарственных препаратов (анальгина, новокаина, димексида, лития), ультрафиолетовое облучение, электрическое поле УВЧ, магнитотерапия, фонофорез гидрокортизона. Тепловые процедуры, включая аппликации парафина, озокерита, иловой, торфяной грязи показаны при артрозе без синовита с болевым синдромом, пролиферативными явлениями, вазотрофическими расстройствами, контрактурами. При отсутствии синовита в I-II-й стадии заболевания эффективны морские, родоновые, сульфидные, йодобромные ванны.

Ударно-волновая терапия. В Швейцарии был разработан уникальный метод лечения артроза коленного сустава, где применялся метод ударно-волновой ультразвуковой терапии.

Лазеротерапия применяется как основной метод лечения (противовоспалительный, аналгезирующий, стимулирующий эффекты).

Лечебная физкультура проводится с щадящими механическими нагрузками на суставы (сидя, лежа) для снижения болевого мышечного спазма, повышения тонуса ослабленных групп мышц, усиления трофики пораженных суставов, улучшения функциональной способности больного. Аналогичные цели преследуются и при выполнении лечебного массажа, который должен также быть щадящим по отношению к пораженным суставам, избегать механического раздражения суставной капсулы, обратить особое внимание на работу с прилегающими к суставу мышцами.

Хирургическое лечение при артрозе чаще всего применяется при коксартрозе и гонартрозе. Используются паллиативные разгрузочные операции, меняющие силовые оси нагрузки в суставе, реконструктивные операции с удалением нежизнеспособных участков кости и хряща.

Эндопротезирование является кардинальной операцией лечения артроза. Использованные ранее цельнометаллические отечественные протезы вызывали осложнение - металлоз, то есть инфильтрацию окружающих мягких тканей металлической пылью, возникающей в результате постоянного трения металлических поверхностей протеза. Поэтому перспективны новые эндопротезы, в которых узел скольжения состоит из пары металл1-й этап - сестринское обследование пациента.

При расспросе пациента с анемиями медсестра выясняет все его жалобы

2-этап - диагностирование или определение проблем пациента.

После оценки состояния пациента, медсестра выявл пробл пац. При деформирующем остеоартрозе они могут быть следующими:

· боль;

· деформация;

· припухлость суставов;

· тугоподвижность сустава.

После оценки сестра решает вопрос об их приоритетности.

3-й этап - планирование сестринских вмешательств.

Медсестре необходимо ознакомить пациента со своей оценкой его состояния и потребности в уходе.

4-й этап - реализация плана сестринских вмешательств.

Сестринские вмешательства проводятся в сотрудничестве с другими медицинскими работниками. В этот период надо координировать действия медсестры с действиями пациента, других медработников, родственников, учитывая их планы и возможности.

5-й этап - оценка сестринских вмешательств.

Оценка сестринских вмешательств проводится постоянно. Эффективность сестринского ухода определяется после достижения поставленных целей.

Медсестра в сестринской истории болезни фиксирует мнение пациента об оказанной ему помощи, выполнение плана по уходу, эффективность сестринских вмешательств, побочные действия и неожиданные результаты при выполнении сестринских вмешательств.

2. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой. Размещение пациента в постели остеоартроз сестринский уход лечение

Правильное размещение пациента в постели не только улучшает его самочувствие, но при некоторых заболеваниях предупреждает необратимое изменения, приводящие его к инвалидности. Когда пациент неподвижен частично или полностью, он не может самостоятельно занять удобное и необходимое положение. Более того, положение неподвижного человека надо менять каждые 2 ч.

Смена постельного и нательного белья

Показания:После санитарной обработки пациента и у тяжелобольных по мере загрязнения.

Смена постельного белья

Оснащение: Наволочки (2 туки),простынь, пододеяльник, клеенка, подкладная (пеленка), полотенце, рубашка, мешок для грязного белья, перчатки.

Подготовка к процедуре:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

2. Наденьте перчатки.

Выполнение процедуры:

1. Скатайте чистую простыню по длине до половины и отложите в сторону.

2. Смените пододеяльник и отложите его в сторону.

3. Поднимите голову пациента и уберите из-под нее подушку, снимите наволочку.

4. Пододвиньте пациента к краю кровати, повернув его набок.

5. Скатайте грязную простынь по длине по направлению к пациенту, вместе с клеенкой и подкладной.

6. Расстелите чистую простыню на освободившейся части '' постели, вместе с истой клеенкой и подкладной.

7. Поверните пациента на спину, а затем на другой бок, чтобы он оказался на чистой простыне.

8. Уберите грязную простынь в мешок и расстелите чистую простынь и подкладную.

9. Подоткните края простыни под матрац.

10. Положите подушки под голову пациента.

11. Снимите перчатки, вымойте руки.

Смена нательного белья

1. Приподнимите верхнюю половину туловища пациента.

2. Скатайте грязную рубашку до Затылка и снимите ее через голову.

3. Освободите руки пациента.

4. Положите грязную рубашку в мешок.

5. Наденьте рукава чистой рубашки.

6. Перекиньте ее через голову,

7. Расправьте ее на пациенте.

Примечание: При смене рубашки пациенту с травмой правой руки:

1. Наденьте рукав рубашки на поврежденную руку.

2. Наденьте второй рукав рубашки на здоровую руку.

3. Помогите пациенту застегнуть пуговицы.

4. Вымойте руки.

Проведение мероприятий по профилактике пролежней

Оснащение: Перчатки, фартук, мыло, постельное белье, подкладной резиновый круг, помещенный в чехол, ватно-марлевые круги - 5 шт., раствор камфорного спирта 10 % или 0,5 % раствор нашатырного спирта, 1%-2 % спиртовой раствор танина, подушки, наполненные поролоном или губкой, полотенце.

Подготовка к процедуре:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

2. Вымойте руки.

3. Наденьте перчатки и фартук.

4. Осмотрите кожу пациента в местах возможного образования пролежней.

Выполнение процедуры:

1. Обмойте эти участки кожи теплой водой утром и вечером и по мере необходимости.

2. Протирайте их ватным тампоном, смоченным 10 % раствором камфорного спирта или 0,5 % раствором нашатырного спирта или 1%-2% спиртовым раствором танина. Протирая кожу, этим же тампоном делайте легкий массаж.

3. Следите, чтобы на простыне не было крошек, складок.

4. Меняйте немедленно мокрое или загрязненное белье.

5. Используйте подушки наполненные поролоном или губкой для уменьшения давления на кожу в местах соприкосновения пациента с кроватью (или под крестец и копчик подкладывайте резиновый круг, помещенный в чехол, а под пятки, локти, затылок - ватно-марлевые круги) или используйте противопролежневый матрац.

Ш. Окончание процедуры:

1. Снимите перчатки и фартук, обработайте их в соответствии с требованиями санэпидрежима.

2. Вымойте руки.

Сбор медицинских отходов. Способы их обеззараживания и утилизации

Порядок сбора медицинских отходов

Порядок сбора медицинских отходов должен быть обязательно утвержден на каждом конкретном предприятий в документе, называемом схемой сбора. Однако, как показывает практика, отличий в порядке сбора достаточно мало. Ключевыми этапами сбора медицинских отходов являются:

§ Непосредственно сам сбор отходов. Для этого обустраиваются временное хранилище для отходов, место их обеззараживания и контейнера для сбора отходов. Персонал выбрасывает отходы в контейнеры строго по их типам. Не допускается выбрасывание отходов разных классов в один контейнер

§ Транспортировка в место временного хранения. На данном этапе человек, отвечающий за сбор медицинских отходов, тщательно закрывает пакеты и емкости, и с помощью специальных тележек отвозит их на место временного хранения.

§ Обезвреживание отходов. На данном этапе медицинские отходы обезвреживаются при помощи специального оборудования. Благодаря данной процедуре медицинские отходы становятся пригодными к захоронению на полигонах ТБО.

§ Вывоз отходов. На данном этапе обезвреженные и обеззараженные медицинские отходы вывозятся на полигоны ТБО, где они складируются, уничтожаются либо перерабатываются, поскольку методы утилизации медицинских отходов могут быть самыми различными.

Схема сбора медицинских отходов

Как мы уже упоминали выше, в каждом медицинском учреждении должен быть документ, регулирующий порядок утилизации медицинских отходов в данном конкретном месте. Этот документ должен содержать план и правила утилизации отходов, сведения о количестве и составе образующихся отходов, способы их утилизации и количество одноразовых мешков и многоразовой тары, необходимое на один день для утилизации медицинских отходов.

Кроме того, в данном документе должно быть назначено лицо, отвечающее за сбор отходов, и прописан алгоритм действия персонала при непредвиденных ситуациях. Одним словом, в данном документе должно быть указано абсолютно все то, что касается сбора и утилизации медицинских отходов.

Оборудование для сбора

Перед тем, как мусор отправляется на завод по переработке медицинских отходов, он должен быть тщательно отсортирован по видам и классам опасности. Для сбора медицинских отходов используется следующее оборудование.

Пакеты для сбора медицинских отходов

Для сбора медицинских отходов широко используются пластиковые пакеты. Они практически не отличаются от привычных нам всем пакетов для мусора, однако они имеют несколько особенностей.

Во-первых, данные пакеты разноцветные, поскольку используются для сбора отходов разных типов. Во-вторых, пакеты должны быть очень прочными, поскольку нельзя допускать выпадения мусора из пакетов.

Контейнер для сбора медицинских отходов

Для сбора медицинских отходов различного типа существуют различные типы контейнеров, которые отличаются местами использования, и соответственно, объемами. Как правило, контейнеры используются для сбора острого и режущего инструментария, поскольку тот может повредить пластиковый пакет.

Однако контейнеры также широко используются и для сбора медицинских отходов различного происхождения, поскольку они обычно оснащены плотной герметичной крышкой, благодаря которой утечка отходов становится невозможной. Также как и пакеты, контейнеры разного цвета предназначаются для сбора мусора различных классов

Бак для сбора медицинских отходов

Многоразовый бак для сбора медицинских отходов применяется в местах их образования и используется для того, чтобы в него помещался пакет соответствующего класса.

Баки удобны в применении, поскольку они оснащены закрывающейся крышкой. Однако сбор мусора в бак разрешен, только если бак и вложенный в него пакет одного цвета.

Тележка для сбора медицинских отходов

Тележка для сбора медицинских отходов нужна для того, чтобы на ней транспортировать отходы к месту их временного хранения. Тележки должны быть обязательно промаркированы, поскольку их использование в других целях недопустимо.

Методы утилизации медицинских отходов

Сегодня в мире используется достаточно много способов утилизации медицинских отходов. Но наиболее распространенными являются следующие методы:

§ Сжигание медицинских отходов с использованием печей инсинераторов.

§ Стерилизация отходов водяным паром под высоким давлением и при температуре свыше 100° с использованием специальных установок автоклавов.

§ Химическая дезинфекция медицинских отходов.

§ Использование микроволн для обеззараживания отходов.

§ Стерилизация отходов ионизирующим, радиоактивным или инфракрасным излучением

Все перечисленные нами выше методы имеют как свои достоинства, так и свои недостатки. К примеру, дезинфекция отходов с использованием химикатов способна привести к образованию опасных для окружающей среды химических соединений, ну а установки для сжигания (инсинераторы) довольно дороги из-за необходимости сооружения сложных систем газоочистки, благодаря чему не каждый завод по переработке медицинских отходов может их себе позволить.

Однако, после использование любого из данных способов обработки, как правило, обеззараженные медицинские отходы можно свободно утилизировать. Твердые отходы утилизируют вместе с бытовыми отходами на полигонах ТБО, а жидкие отходы сбрасывают в общую канализацию. Однако для того, чтобы гарантировать, что обработка проведена должным образом, и опасные для человека вещества исчезли из отходов, проводятся специальные тесты. Например, в случае обработки биологических отходов, необходимо проводить тест на возможность рекультивирования биологических штаммов, и так далее.

Инструкция по утилизации медицинских отходов отходов

Как мы уже упоминали ранее, отходы каждого класса собираются и утилизируются различными способами. Давайте рассмотрим, в чем заключаются отличия подробнее.

Утилизация медицинских отходов класса А

Сбор медицинских отходов класса А может осуществляться в многоразовые емкости либо в одноразовые пакеты. Цвет пакетов не имеет значения, однако для данного класса недопустимо использование пакетов желтого и красного цвета.

Пакеты с мусором располагаются внутри многоразовых контейнеров либо на специальных тележках. Контейнеры для сбора отходов и тележки обязательно должны быть промаркированы как "Отходы. Класс А". Поскольку отходы данного класса не являются потенциально опасными, их допускается складировать на обыкновенных полигонах ТБО либо сбрасывать в канализацию.

Утилизация медицинских отходов класса Б

Для сбора твердых и жидких отходов класса Б необходимо использовать одноразовые непрокалываемые влагостойкие контейнеры. Емкости должны иметь плотно прилегающую крышку, которая исключает возможность самопроизвольного вскрытия контейнера.

Также допускается сбор отходов класса Б в одноразовые пакеты. Вся тара для отходов данного типа должна быть желтого цвета, либо иметь желтую маркировку "Отходы. Класс Б". Правила обеззараживания медицинских отходов данного класса таковы, что, для данного типа отходов требуется обеззараживание, после которого они могут сжигаться либо захораниваться.

Утилизация медицинских отходов класса В

Отходы класса В должны быть обязательно обеззаражены (продезинфицированы) физическими методами. Применение химических методов дезинфекции допустимо только для обеззараживания выделений больных и пищевых отходов. Вывоз необеззараженных отходов данного класса за пределы территории медицинского учреждения не допускается.

Все отходы класса В собираются в одноразовую мягкую (пакеты) либо твердую упаковку (контейнеры) имеющую красную маркировку, либо окрашенные в красный цвет. Жидкие биологические отходы, одноразовые колюще- режущие инструменты и иные изделия медицинского назначения собирают в непрокалываемую влагостойкую герметичную упаковку (контейнеры) также красного цвета.

После заполнения пакета с отходами не более чем на три четверти, сотрудник, который отвечает за сбор отходов в данной медицинской организации, завязывает пакет либо закрывает его с использованием приспособлений, исключающих возможность высыпания отходов класса В. Контейнеры, с отходами данного класса закрываются герметичными крышками. Это делается по той причине, что перемещение отходов класса В в открытых емкостях не допустимо.

При окончательной упаковке медицинских отходов класса В с целью удаления их из учреждения, пакеты и баки маркируются "Отходы. Класс В" и на них наносится название организации, подразделения, текущей даты и фамилии лица, ответственного за сбор отходов.

Утилизация медицинских отходов класса Г

Использованные приборы и оборудование, содержащие ртуть и относящиеся к отходам класса Г, собирают в емкости с плотно прилегающими крышками, цвет которых может быть любым, кроме желтого и красного. Данные отходы необходимо хранить в специально выделенных для этих целей помещениях. Сбор и хранение отходов генотоксических препаратов и цитостатиков, и всех видов отходов, которые образуются в результате изготовления их растворов (ампулы, флаконы), без дезактивации запрещены.

Подобные отходы должны быть немедленно дезактивированы на месте их образования с использованием специальных средств. Лекарственные и дезинфицирующие средства, не подлежащие дальнейшему использованию, собираются в маркированную упаковку любого цвета (за исключением желтого и красного). Все емкости с отходами данного типа маркируются как "Отходы. Класс Г".

Вывоз отходов данного класса для обезвреживания или утилизации должен осуществляться специализированными организациями, которые имеют лицензию на подобный вид деятельности.

Задача № 1

Пациентка находится на постельном режиме, получает соответствующий уход, но ее индивидуальные гигиенические потребности более высокие и предложенные ей услуги по удовлетворению их не соответствуют требованиям пациентки. Она говорит, что с трудом переносит эти условия, так как не может хорошо помыться, дома она дважды в день принимала душ и т.д. пациентка просит разрешение вставать и обслуживать себя самостоятельно. Лечащий врач возражает, состояние здоровья пациентки пока этого не позволяет. Доктор разрешил вымыть голову пациентке в постели.

Задание:

1. Укажите какие потребности нарушены у пациентки.

2. Сформулируйте проблемы пациентки.

3. Составьте план ухода за пациентом.

Ответ:

1.Выявить наличие потребностей, удовлетворение которых позволит ощущать себя комфортно. Организовать уход в соответствии с потребностями (обтирание тела; мытьё головы, ног; подмывание; туалет глаз, носа, ушей; стрижка ногтей и т.д.). использовать однократные пелёнки, салфетки, тампоны, прокладки и т.д.). Рекомендовать пользоваться гигиеническими принадлежностями, доставленными из дома и являющимися привычными для неё.

2. Не может хорошо помыться

3.Определить степень риска возникновения пролежней у пациента.

Обработать кожу при наличии пролежней.

Создать пациенту в постели необходимое положение в зависимости от заболевания с помощью функциональной кровати и других приспособлений.

Приготовить постель пациенту.

Сменить нательное и постельное бельё.

Провести мероприятия по профилактике пролежней.

Обработать естественные складки кожи, проводить профилактику опрелостей.

Проводить утренний туалет пациенту.

Умыть пациента в постели.

Обработать глаза пациенту.

Обработать полость рта, носа пациенту.

Очистить наружный слуховой проход пациенту.

Вымыть ноги в постели и подстричь ногти на ногах и на руках.

Помыть голову в постели.

Подать судно, мочеприемник.

Ухаживать за наружными половыми органами мужчин и женщин.

Задача №2

В терапевтическом отделении находится больной с недержанием мочи. Расскажите об уходе за этим больным.

Ответ:

Уход за пациентами, страдающими недержанием мочи, отличается в зависимости от того, в каком состоянии больной: прикован к постели или имеет возможность самостоятельно передвигаться. При самостоятельном передвижении очень удобны специальные мочеприемники, которые закрепляются на теле больного посредством эластичных лент или ремешков. Задействовав современные средства гигиенического ухода, больному или пожилому человеку вполне реально обеспечить нормальное существование, не меняя привычной для него обстановки.

При постельном режиме уход за больными с недержанием мочи, на порядок тяжелее. В такой ситуации, особенно, если болезнь длительная, поможет использование одноразовых подгузников для взрослых или впитывающих простыней. Урологические изделия должны быть простыми в использовании, иметь удобную форму. Для человека, который вынужден постоянно находиться в подгузнике, очень важно, чтобы материала на закрытых участках кожи было как можно меньше. Необходима регулярная смена подгузников, до четырех - шести раз в день. Это важно не только из-за риска протекания, но и для предотвращения появления возможных пролежней. Каждый раз, меняя подгузник, надо проводить гигиенические процедуры - подмывать больного. Затем кожу тщательно высушить, обращая особое внимание на кожные складки, и провести обработку присыпкой.

Задача №3

В вашем отделении находится тяжелый больной, находящийся в бессознательном состоянии в течение нескольких дней. Расскажите о тактике медсестры по профилактике пролежней.

1. Моют и сушат руки, надевают перчатки.

2. Пациента поворачивают на бок.

3. Обрабатывают кожу спины салфеткой, смоченной теплой водой или раствором уксуса.

4. Обсушивают кожу сухим полотенцем.

5. Делают массаж мест, в которых часто образуются пролежни.

6. Смазывают кожу стерильным вазелиновым или прокипяченным растительным маслом.

7. Образовавшиеся пролежни обрабатывают кварцеванием, начиная с 1 - 2 мин и постепенно увеличивая время экспозиции до 5 - 7 мин.

8. Под места образования пролежней подкладывают ватно-марлевые круги или резиновые круги в наволочке.

9. Осматривают постель пациента, удаляют крошки после приема пищи.

10. Мокрое и загрязненное постельное и нательное белье немедленно меняют.

12. При смене постельного и нательного белья следят, чтобы на них в местах образования пролежней не было швов, заплаток, складок.

13. Места покраснения кожи обрабатывают слабым раствором перманганата калия.

Задача №4

Дежурная медицинская сестра после выполнения масляной инъекции 60 летнему пациенту, на область плеча сразу же поставила согревающий компресс. Оцените действия медицинской сестры.

Ответ:

Действия медицинской сестры были правильными так как в целях профилактики появления инфильтратов и абсцесса при в/м ведении и профилактики коллапса при в/в введении прикладывается грелка либо накладывается согревающий компресс

Задача №5.

В терапевтическое отделение областной больницы поступил пациент Н., 35 лет, с диагнозом: острый бронхит. При сестринском обследовании медицинская сестра выявила жалобы на кашель с отделением мокроты слизисто-гнойного характера, слабость, отдышку, снижение работоспособности. Заболел остро, 2 дня назад. Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное, температура 37.5 С, ЧДД 22 в мин., пульс 100 в минуту, ритмичный, АДД 110/60 мм рт ст. Выявите нарушенные потребности. Составьте план ухода.

Ответ:

·Проблемы пациента:

Настоящие:

кашель, с выделением гнойной мокроты, отдышка, утомляемость, общая слабость, недомогание, повышение температуры.

Потенциальные:

Риск развития тяжелой формы хронического гнойного обструктивного бронхита

Приоритетные:

Кашель, с выделением гнойной мокроты,

·План сестринского ухода:

Выполнение назначений врача - антибактериальная терапия, мукорегуляторные и муколотические средства, массаж грудной клетки, ЛФК, убедить больного меньше курить ( если есть такого наличие), обучить больного комплексу физических упражнений, информировать пациента об особенностях применения лекарственных средств.

Задача №6

В терапевтическое отделение стационара поступил пациент Н., 35 лет, с диагнозом острая долевая пневмония с локализацией в нижней доле левого легкого. При сестринском осмотре медицинская сестра выявила жалобы на колющую в левой половине грудной клетки, кашель с отделением слизистой мокроты, отдышку, повышение температуры тела до 39 С. Заболел остро два дня назад. Объективное состояние средней тяжести , больной в сознании , отмечается гиперемия кожных покровов. На губах герпес. Грудная клетка слева отстает в акте дыхания. Температура 39.5 С, ЧДД 26 в мин., пульс 100 в минуту ритмичный, малого наполнения, АД 110/60 мм рт ст. Больной эйфоричен, считает, что у него нет ничего серьезного. Выявите нарушенные потребности. Осуществите сестринский уход.

Ответ:

Нарушены потребности: дышать, быть здоровым, поддерживать нормальную температуру тела, работать, избегать опасности. Цели: краткосрочная - уменьшить лихорадку к концу недели до субфебрильных цифр; долгосрочная - исчезновение лихорадки к моменту выписки.

Цели: краткосрочная - уменьшить лихорадку к концу недели до субфебрильных цифр; долгосрочная - исчезновение лихорадки к моменту выписки.

Задача №7

Больной 28 лет, строитель. Беспокоит слабость, отеки лица, век, отдышка, температура. Жалобы появились внезапно через неделю после ангины, одновременно резко уменьшилось количество мочи, которая имела вид "мясных помоев" Обеспечить сестринский уход пациентом на основе сестринского процесса:

· оценить состояние, используя данные анамнеза

· объективных данных пациента.

· Сформулировать сестринский диагноз

· выявить нарушенные потребности пациента составить план ухода за больным.

· оценить эффективность сестринского ухода за больным

Ответ:

Нарушены потребности: дышать, быть здоровым, поддерживать нормальную температуру тела, работать, избегать опасности.

Цели: краткосрочная - уменьшить лихорадку к концу недели до субфебрильных цифр;

долгосрочная - исчезновение лихорадки к моменту выписки.

Проблемы пациента

Наблюдение

План ухода

Мотивация

Роль больного и родственников

Оценка

Настоящие: кашель с отделением мокроты, лихорадка II период, одышка, боль в грудной клетке, мало знаний о заболевании, эйфория.

Потенциальные:

риск развития осложнений.

Приоритетная:

Боль в грудной клетке, лихорадка II период.

М/с будет контролировать состояние пациента: цвет кожных покровов, пульс, АД, ЧДД.

1. М/с обеспечит полный физический и психический покой и постельный режим, будет успокаивать и следить за поведением, разъяснять суть заболевания.

2. Применить методы физического охлаждения: компресс (холодный), легко укрыть пациента.

3. Обеспечить пациента прохладным обильным витаминизированным питьём: соки, морсы, настои из трав.

4. Смазать губы вазелиновым маслом или глицерином 2 раза в день.

5. М/с обеспечит кормление пациента 6-7 раз в сутки небольшими порциями жидкой или полужидкой пищей.

6. М/с обеспечит регулярное проветривание палаты.

7. М/с будет проводить тщательный уход за кожей, слизистыми.

8. М/с обеспечит введение жаропонижающих средств по назначению врача.

1. Для уменьшения нагрузки на организм и нормализации психического состояния.

2. Для уменьшения температуры.

3. Для снижения температуры за счёт охлаждения организма и для уменьшения интоксикации.

4. Для предупреждения образования трещин на губах.

5. Для повышения защитных сил организма.

6. Для обогащения воздуха кислородом. 7. Для профилактики инфекционных осложнений.

8.Для снижения температуры тела.

М/с должна научить больного и родственников правильно питаться, научить проветривать комнату, проводить уход за кожей и слизистыми, научит проводить влажную уборку комнаты с растворами антисептиков.

Задача 8

Женщина 38 лет, жалуется на затрудненное дыхание, особенно при выдохе. Кашель облегчение не приносит. Кашель возник после появления запаха бензина. Больная несколько возбуждена, губы синюшные, бледная, стоит, опираясь руками о стол. При дыхании слышны хрипы. В анамнез: в течение 5 лет аллергический ринит. Окажите неотложную помощь. Осуществите сестринский уход.

Ответ:

Объяснить больному или родственникам больного об исключении действия бензина, об особенности ухода при данной патологии. Первичная профилактика бронхиальной астмы (прогулки на свежем воздухе не менее 2 часов в день; исключение контактов с аллергеном; профилактика хронических инфекций верхних дыхательных путей (закаливание, курсы иммуномодулирующих препаратов, в случае отсутствия аллергии к ним, и другие методы); употребление гипоаллергенных продуктов для профилактики бронхиальной астмы ;лечение аллергического ринита, соблюдение диеты, санация хронических очагов инфекции). Диспансеризация по III группе ( пациент, нуждающиеся в дообследовании или лечении в условиях поликлиники;)

Задача 9

Больной 28 лет, слесарь. Беспокоят боли в подложечной области через 2-3 часа после еды, ночные боли, мучительная изжога, успокаивающаяся после принятия содового раствора или молока. В анамнезе: язвенная болезнь 12-перстной кишки в течение 4 лет Объективно: корень языка обложен желтовато-белым налетом, живот правильной формы, при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области, стул один раз в три дня. Обеспечить сестринский уход за пациенткой:

· оценить состояние, используя данные анамнеза, объективных данных пациента

· сформулировать сестринский диагноз

· выявить нарушенные потребности пациента

· составить план ухода за больными

· реализовать план сестринского ухода

· оценить эффективность сестринского ухода за больными

Ответ:

1. У больного язвенная болезнь 12 ПК. Содовый раствор не рекомендуется больному при изжоге. Можно рекомендовать антациды (альмагель, фосфолюгель и т.д.). 2. Независимые вмешательства медицинской сестрой: 1) Дать рекомендации по соблюдению диеты, режима; 2) Борьба с курением, алкоголем; 3) Направить к врачу для точной диагностики и лечения.

После доставки больного, кратковременного опроса и общеклинического исследования или одновременно с этим производятся диагностические действия, направленные на оценку тяжести состояния, величины кровопотери. Устанавливается централизованный венозный катетер, забирается кровь для определения групповой и резус-принадлежности, определение гематокрита, на общий анализ, на свертываемость, на коагулограмму. Начинается инфузия кристаллоидных и коллоидных растворов, а затем и крови. Через внутривенный катетер определяется центральное венозное давление. Для определения почасового диуреза вводится постоянный катетер в мочевой пузырь. В желудок устанавливается толстый зонд для отмывания его от крови и сгустков холодной водой, что дает гемостатический эффект. Количество отмытой из желудка крови дает некоторое представление об объеме кровопотери. После промывания желудка толстым зондом вводится тонкий назогастральный зонд для контроля за наличием и темпом кровотечения.

Больного укладывают в постель. Если был геморрагический коллапс, то больному придают положение Тределенбурга. На область эпигастрия положить пузырь со льдом. Внутривенно ввести 10 мл 10% раствора хлористого кальция, внутримышечно - 5 мл 1% раствора викасола. В 50 мл холодной воды развести 1г аминокапроновой кислоты и дать больному выпить. С небольшими промежутками можно давать глотать небольшие кусочки льда.

Медсестра должна осуществлять контроль инфузионного лечения по следующим направлениям:

Оценка общей гемодинамики (пульс, АД, ЦВД);

Оценка содержания эритроцитов в циркулирующей крови (гематокрит, уровень гемоглобина);

Оценка состояния перфузии и обмена в органах и тканях (почасовой диурез, кислотно - щелочное состояние крови).

1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено.

2. Определить факторы, способствующие или вызывающие заболевание, травму (окружение пациента, личные обстоятельства и т.п.).

3. Выяснить сильные и слабые стороны пациента, способствующие предупреждению или развитию его проблем.

4. Чётко представить, будут ли со временем возможности пациента расширяться или становиться все более ограниченными.

Задача 10

Пациент 35 лет, находится на стационарном лечении в эндокринологическом отделении с диагнозом сахарный диабет 1 типа. Жалобы на сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание, зуд кожных покровов, общую слабость. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожен, плохо спит, не верит в успех лечения, выражает опасение за свое будущее. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные , сухие со следами расчесов, подкожно-жировая клетчатка выражена слабло. Язык сухой. Пульс 88 уд.мин АД 140/90 ЧДД 16 в мин.

1. Определите проблемы пациента: сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2, Объяснит пациенту правила сбора мочи на сахар.

Ответ

Проблемы пациента жажда, учащенное мочеиспускание, кожный зуд, слабость, опасение за исход заболевания.

Потенциальные: риск развития гипо- и кетоацидотической ком, риск развития диабетической стопы, риск развития ретинопатии

План	Мотивация
1. Обеспечить питание согласно диете №9.	Для нормализации углеводного обмена.
2. Обеспечить пациенту лечебно-охранительный режим.	Для снятия психоэмоционального напряжения, тревоги, своевременной самодиагностики прекомы.
3. Провести беседу с пациентом о сути его болезни.	Для активного участия пациента в лечении.
4. Обеспечить контроль за уровнем сахара в крови и моче.	Для коррекции дозы инсулина.
5. Обеспечить гигиенический уход за кожными покровами.	Для предупреждения присоединения инфекций.
6. Провести обучение больного правилам выполнения инъекций инсулина.	Для лечения заболевания и профилактики осложнений на амбулаторном этапе.
7. Осуществлять наблюдение за состоянием и внешним видом пациента (пульс, АД, ЧДД, состояние сознания).	Для своевременного выявления осложнений и оказания неотложной помощи при прекоматозном состоянии.
8. Провести беседу с пациентом и его родственниками о питании в соответствии с диетой№ 9.	Для нормализации углеводного обмена и профилактики возможных осложнений.

Основные правила сбора суточной мочи достаточно просты: необходимо в одну банку собирать все испражнения на протяжении суток, при этом первое после сна не учитывается, а для взятия анализа на сахар используется только последующая моча.

Размещено на Аllbest.ru