Характеристика синдрома раздраженного кишечника

Размещено на http://www.allbest.ru/

Синдром раздраженного кишечника. Этиология и Патогенез

Синдром раздраженного кишечника -- это полиэтиологическое заболевание, представляющее различные формы функциональных нарушений моторики, всасывания и секреции преимущественно толстой кишки. Оно относится к так называемым функциональным расстройства кишечника, что побуждает врача исключить более серьезные болезни, прежде чем поставить данный диагноз. Около 14-30 % людей во всем мире страдает этой патологией. В то же время в структуре гастроэнтерологических больных эта цифра увеличивается до 49-70 %. Чаще синдром раздраженного кишечника встречается у женщин, хотя некоторые авторы утверждают, что соотношение мужчин и женщин одинаковое. Средний возраст заболевших составляет 30-40 лет. Однако необходимо всегда помнить, что если характерные симптомы синдрома раздраженного кишечника появляются у лиц старше 60 лет, то у них следует исключить органическое заболевание, в первую очередь рак толстой кишки.

Этиология

Целый ряд факторов самостоятельно или в сочетании друг с другом приводят к развитию синдрома раздраженного кишечника. Это нарушение деятельности центральной и вегетативной нервной систем, кишечной микрофлоры (дисбактериоз), всасывания, психические нарушения, недостаток балластных веществ в питании, социальные и эмоциональные факторы. Начиная с 2001 г. все больше стали говорить о внешних раздражителях (стресс) как наиболее важном пусковом механизме не только синдрома раздраженного кишечника, но и всех функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта.

После того как было установлено, что основную роль в возникновении функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта играют отнюдь не нарушения двигательной активности, в 80-е гг. была предложена теория психогенного влияния на функциональную активность желудочно-кишечного тракта. Однако большинство людей с симптомами синдрома раздраженной кишки, которые не обращались за медицинской помощью, психически были вполне здоровы, ничем не отличаясь по этим показателям от контрольной группы здоровых людей. Стало ясно, что одной только теорией психогенного влияния на функциональную активность желудочно-кишечного тракта нельзя объяснить возникновение этих функциональных нарушений. В последнее десятилетие, согласно основной теории, объясняющей появление клинических симптомов у пациентов с функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта, у таких пациентов имеетсянарушенное восприятие ноциоцептивных импульсов,которые интерпретируются пациентами как боли или другие симптомы. На восприятие болей могут влиять культурные, социальные, психологические и межличностные факторы. Эта теория не противоречит биопсихосоциальной модели болезни, в отличие от традиционной биомедицинской модели.

Патогенетическая модель развития синдрома раздраженного кишечника в упрощенном виде может быть представлена следующим образом. Под воздействием психосоциальных факторов происходит изменение кишечной моторики и чувствительности к нейрогуморальной и механической стимуляции.

При СРК отмечался диффузный характер нарушения восприятия боли на всём протяжении кишечника. Выраженность синдрома висцеральной гипералгезии хорошо коррелировала с симптомами СРК, а баллонно-дилятационный тест оказался легко воспроизводимым и высокоспецифичным для СРК. В связи с этим, висцеральную гипералгезию принято считать биологическим маркером СРК, а баллонно-дилятационный тест специфичными (95%) и чувствительным (70%) методом диагностики заболевания и оценки действия лекарственных препаратов при их испытаниях у больных.

Условием формирования висцеральной гиперчувстительности взаимодействие так называемых сенсибилизирующих факторов, среди которых рассматриваются такие, как кишечная инфекция, в частности дизентерия, психосоциальный стресс, физическая травма так или иначе ассоциированная с абдоминальной болью.

У здорового человека энтеральная нервная система в основном самостоятельно, при минимальном участии симпатической и парасимпатической нервных систем, регулирует основные функции кишечника - не только двигательную активность, но и процессы абсорбции и секреции. При этом происходит афферентная стимуляция небольшого количества нейронов спинного мозга и рефлекторный регулирующий ответ воспринимается без боли.

Программа лечения больных СРК

Программа лечения состоит из двух этапов - первичного курса и последующей базовой терапии. Выполнение программы требует длительного времени: продолжительность первичного курса лечения составляет не менее 6-8 недель, базовой терапии 1-3 месяца.

Выбор программы определяется взаимодействием нескольких факторов и зависит от ведущего синдрома (боль/метеоризм, диарея, запор), его тяжести и влияния на качество жизни больного, а также характера поведения пациента и его психического состояния.

Диетотерапия

При первой консультации с больным обсуждают индивидуальные привычки питания, которые сами по себе могут вызвать хронические симптомы СРК. Больному назначают диету исключения, не содержащую кофеин, лактозу, фруктозу, сорбитол, уксус, алкоголь, перец, копчености, а также продукты, вызывающие чрезмерное газообразование (молоко и молочные продукты, овощи /лук, фасоль, морковь, сельдерей, капуста, проросшие зародыши пшеницы/, фрукты /сухофрукты, изюм, виноград, бананы, абрикосы, сливовый сок и др./).

Традиционно больным с преобладающими запорами рекомендуют придерживаться растительной диеты, однако, увеличение в рационе балластных веществ достоверно не доказало своей эффективности по результатам двойных слепых плацебо контролируемых исследований последних лет. раздраженный кишечник полиэтиологический диетотерапия

Нередко «не пациентам» с СРК бывает достаточно мер психосоциальной поддержки с соблюдением диетических рекомендаций: в дальнейшем им не требуется назначение медикаментозной терапии, что, является наиболее желательным вариантом течения болезни.

Рацион должен содержать все необходимые питательные вещества при калорийности в 2500 Ккал для женщин и 2800 Ккал для мужчин, занятых умственным и механизированным трудом. Для лиц, занятых тяжелым физическим трудом, калорийности суточного рациона должна быть увеличена на 500 и 700 Ккал соответственно. Ни в коем случае нельзя снижать энергетическую ценность суточного рациона питания при синдроме раздраженного кишечника, поскольку это может привести к развитию тяжелых органических поражений внутренних органов, в том числе и пищеварительной системы.

При вздутии живота и метеоризме рекомендуется следующий рацион питания, который назначается примерно на 5-7 дней

- питание дробное каждые 4 часа , перед приемом пищи важно выпивать по одному стакану холодной питьевой воды маленькими глотками;

- в рацион включаются фрукты , которые усиливают перистальтику - это виноград ,чернослив , апельсины ,мандарины ;

- рекомендуются блюда из свежей и тушеной капусты ;

- кисломолочные продукты могут применяться до 3х раз в сутки, особенно полезно при этих состояниях употреблять йогурт , и кефир ;

- овощные супы, гречневая каша , тушеные овощи - все это рекомендуется в середине дня;

- на ужин можно употреблять отварные овощи , рыбу, курицу или нежирные сорта мяса

Питание после купирования приступов должно быть полноценным.

Тут важно соблюдать следующие принципы:

· дробный и регулярный прием пищи в одно и то же время (не допускается голодание и увеличение промежутков между приемом пищи);

· полный отказ от жирных блюд, приготовленных с большим количеством масла, соленого, острого, копченого и специй;

· ограничение количества используемой поваренной соли (это вещество при распаде на компоненты в полости кишечника обладает гипертоническими осмотическими свойствами и притягивает к себе воду, что становится причиной атонического запора);

· полный отказ от алкоголя, газированных и шипучих напитков, а также продуктов брожения, таких как квас;

· исключение из рациона тех продуктов, на которые индивидуально возникает усиление симптомов (это может быть хлеб определенного сорта, сладости, сливочное масло, майонез, кетчуп, фрукты, макаронные изделия);

· по возможности следует уменьшить в рационе содержание картофеля и продуктов, содержащих глютен (злаки, макароны, печенье из пшеничной муки);

· стараться заменять рафинированное подсолнечное масло на неочищенное оливковое, рапсовое, грецкого ореха (в них содержится большое количество витамина Е, которые улучшает состояние слизистых оболочек);

· количество овощей и фруктов в суточном рационе в совокупности должно составлять не менее 50% от общего объема.

Лечение диетой и питанием: меню при синдроме раздраженного кишечника

Питание и диета при синдроме раздраженного кишечника должно соблюдаться на постоянной основе.

Примерное меню при синдроме раздраженного кишечника может быть следующим:

· завтрак -яблочный сок, каша из овсяных хлопьев и тост с кусочком нежирного сыра;

· обед -суп из овощей на курином бульоне, отварной рис с курицей, запеченной в духовке, кисель, тост;

· первый полдник -200 мл йогурта 3% жирности и 2 сухих печенья, 1 яблоко, 2 полдник -- нежирный творог и салат из свежих овощей, компот из сухофруктов;

· ужин -смесь овощей в виде нарезки с заправкой небольшим количеством растительного масла, кусочек отварной рыбы, компот из шиповника, за час до сна -- 1 стакан теплого кефира с небольшой жирностью.

Cписок используемой литературы

1. Парфёнов А.И. Синдром раздраженного кишечника: стандарты диагностики и лечения 2002г.

2. Крумс Л.М. Хроническая диарея: патогенез и лечение, 2002г

3. Митрофаненко В П «Основы общей патологии » 2011 г

Размещено на Allbest.ru