Раковая кахексия

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

Глава 1. Причины кахексии при онкологическом заболевании

Глава 2. Классификация кахексии и её клинические проявления

Глава 3. Лечение

Заключение

Список литературы

Введение

Кахексия - термин, означающий общее истощение организма при ряде тяжелых заболеваний, в том числе и злокачественных опухолях, образован от двух греческих слов: kakos - плохой и hexis - состояние. 

Наблюдаемым показателем скрытых биохимических процессов в организме при кахексии является значительный дефицит веса у людей. 

По статистическим данным в нашей стране и за рубежом от 31 до 87% онкологических больных имеют снижение веса до начала терапии. 

Примерно у половины из них отмечено снижение массы тела на 10%, а еще у четверти дефицит веса составляет около 20%. 

Кроме ухудшения прогноза болезни и укорочения средней продолжительности жизни у таких больных кахексия становится причиной плохого качества (дискомфорта) жизни, вызывая беспокойство самих больных и их родственников.

Глава 1. Причины кахексии при онкологическом заболевании

Кахексия - это состояние организма пациента, при котором наблюдается сильная потеря веса (порой крайнее истощение). У онкологических больных, на фоне кахексии, часто наблюдаются проблемы в работе жизненно-важных систем организма, которые приводят к различным осложнениям. В некоторых случаях такое состояние может стать причиной смерти пациента, так как в запущенной стадии практически невозможно избавить больного от кахексии.

У большинства пациентов кахексия выявляется в том случае, когда он в течение полугода потерял более чем 5% общей массы. Когда это состояние переходит в рефракторную стадию (при онкологии), врачи уже не видят смысла в лечении, так как оно не принесёт желаемого результата. Именно поэтому важно проводить своевременную профилактику кахексии (сразу после диагностики онкологического заболевания), чтобы предотвратить появление этого состояния. кахексия онкологический заболевание вес

Кахексия может быть:

1. Первичной (возникает в результате недополучения организмом пациента пищи в достаточном объёме). Эта стадия кахексии может развиться в том случае, когда у больного нет финансовой возможности обеспечить себе сбалансированное питание, включающее необходимое количество белков, жиров, витаминов и других полезных веществ.

2. Вторичной (возникает на фоне других заболеваний и может расцениваться как сопутствующий симптом). Эта стадия кахексии в большинстве случаев развивается на фоне прогрессирования хронических или острых заболеваний.

Современной медицине известны основные причины появления кахексии у пациентов, у которых были диагностированы онкологические заболевания:

· нарушение гормонального фона;

· нарушения обмена глюкозы;

· потеря аппетита (тошнота, рвота);

· притупление вкусовых и обонятельных рецепторов;

· нарушение обмена веществ;

· обезвоживание организма;

· нарушение работы органов желудочно-кишечного тракта;

· интоксикация организма, вызываемая раковой опухолью;

· трата организмом большого количества энергии;

· отключение всех процессов саморегуляции организма;

· постоянное недоедание;

· длительное голодание;

· болезни пищевода, которые затрудняют проведение пищи в желудок;

· хирургические состояния (после резекции желудка и других хирургических вмешательств);

· интоксикация организма, вызванная различными инфекционными заболеваниями;

· гнойные абсцессы и т. д.

Пытаясь найти причину кахексии при раке, практически у всех пациентов была обнаружена жировая дистрофия печени, а, исходя из того, что этот орган является «центром управления метаболизмом» - результат очевиден. Блокируется геном, отвечающий за липогенез. Низкий уровень липидов в крови говорит о нехватке энергии для здорового функционирования организма, так как липопротеины являются транспортом, доставляющим жиры и жировые кислоты к тканям и органам.

Недавно учеными обнаружен геном TSC22D4, блокировка которого позволила возобновить выработку липопротеинов и нормализовать энергетический обмен. По всей видимости, именно этот ген и является причиной появления кахексии при раке.

Глава 2. Классификация кахексии и её клинические проявления

В настоящее время, при определении типа кахексии, специалисты из разных стран мира используют единую международную классификацию:

1. Квашиоркор (очень тяжёлая форма алиментарной дистрофии). При этом типе кахексии у больных истощается висцеральный пул белка. Эта форма встречается довольно редко на территории России и диагностируется пациентам, которые на протяжении длительного времени испытывали белковый голод. Основными симптомами этого типа кахексии являются: белковая отёчность, гипопротеинемия, дисфункция печени.

2. Маразм. При этой стадии кахексии у больных сильно истощается соматический пул белка. У такой категории пациентов ярко выражены признаки атрофии подкожной жировой клетчатки, а также всех скелетных мышц. Часто начинают прогрессировать хронические заболевания. Не смотря на такие внешние проявления кахексии, у больных сохраняются функции всех внутренних органов и систем.

3. Маразм-квашиоркор (смешанный тип кахексии). При развитии этой формы кахексии у больных могут проявляться все признаки висцерального и соматического дефицита белка. Также пациенты могут столкнуться с дефицитом энергии, которая в большом количестве расходуется раковыми клетками.

В зависимости от величины потери веса и уровня нарушения обмена веществ выделяют три стадии кахексии:

1. Прекахексия, когда за последние полгода больной потерял до 5% массы тела, во внутренних органах имеются признаки системного воспаления, пациент отказывается от приема пищи, нарастают метаболические нарушения.

2. Кахексия, когда потеря веса превышает 5% за последние полгода либо в случае потери скелетной мускулатуры и/или продолжающейся потере веса более 2%.

3. Рефрактерная кахексия - выраженные метаболические расстройства, резкая степень истощения, отсутствие эффекта от лечения.

При кахексии, которая развивается на фоне онкологических заболеваний, у пациентов часто наблюдается следующая симптоматика:

· Сильная потеря веса (анорексичная худоба, потеря более 50% общей массы тела);

· Сонливость;

· Изменение состояния и цвета кожного покрова (кожа становится дряблой и приобретает землисто-серый оттенок);

· Появляются морщины;

· Наблюдается резкое истончение подкожной клетчатки;

· Появляются признаки трофического изменения структуры ногтей и волос;

· Наблюдается потеря трудоспособности;

· Появляются безбелковые отёки (в подкожной клетчатке);

· Вялость;

· Происходит мышечное и нервное истощение;

· Наблюдаются лихорадочные состояния;

· Происходит скопление транссудата (может наблюдаться в любой части тела);

· Начинается анемия;

· Понижается артериальное давление;

· Часто случается диарея или запоры;

· Развивается стоматит (может сопровождаться выпадением зубов);

· Снижается либидо;

· Развивается аменорея (у женщин);

· Наблюдается стойкий рвотный рефлекс;

· Происходит задержка жидкости в организме или сильное обезвоживание и т. д.

Глава 3. Лечение

Лечение онкологических больных специфично и проводится только на базе специализированного диспансера. Начинается с терапии, призванной избавить пациента от злокачественных новообразований. При развитии кахексии специалисты назначают медикаментозную терапию, которая способна купировать это состояние:

· кокарбоксилаза - снимает болевой синдром. Параллельно это лекарственное средство поддерживает работу всех жизненно важных органов и систем. При регулярном приёме данный препарат способен стимулировать организм больного для нормализации веса и обменных процессов;

· мегейс - сильнодействующий препарат, назначаемый онкологом индивидуально для каждого больного (учитывается тяжесть онкологического заболевания и его стадия);

· ретаболил;

· гемаоген;

· гемоферон и т. д.

Приём рыбьего жира способен предотвратить потерю веса у пациентов, у которых диагностирована бронхиальная карцинома. В это время больные лучше переносят курсы химиотерапии, и от неё наблюдается больший эффект. 

На протяжении многих лет ведущие онкологи проводят различные испытания и эксперименты с медицинскими препаратами. По их мнению, именно фармакологическая блокада способна прекратить развитие кахексии у пациентов, которым диагностирован рак. В первую очередь больным проводится ряд мероприятий, направленных на восстановление их питания.

Когда у пациента наблюдается крайне тяжёлая стадия кахексии, врачи назначают им парентерально:

· раствор электролитов;

· раствор глюкозы;

· смеси аминокислотные;

· витамины;

· гидролизаты (белковые) и т. д.

Если у пациента выявлены нарушения гормонального фона, то лечащий врач назначает ему гормонотерапию, при которой используются анаболические препараты. При сильном истощении пациентов, которым диагностирован рак поджелудочной железы, желудка, пищевода, толстой кишки и т. д., любая терапия не приносит желаемого результата. Главной целью врачей является блокада болевого синдрома больных и облегчение их общего состояния.

Сегодня учёные из разных стран мира проводят исследования новейших препаратов, которые способны будут предотвращать снижение мышечной массы у пациентов, которым диагностированы онкологические заболевания. Пока не закончено их тестирование, врачи-онкологи используют традиционные медицинские препараты при лечении кахексии.

Заключение

Тяжёлую категорию больных составляют пациенты в состоянии кахексии.

Истощение - постоянный спутник больных раком желудочно-кишечного тракта. Без лечения у пациентов развивается кахексия - крайнее истощение. При других локализациях опухоли резкое похудение наблюдается в основном в запущенных случаях заболевания. Кахексия часто развивается при метастазах опухоли. Такие больные живут меньше, чем больные без потери массы тела.

Список литературы

1. Возный Э.К., Сакаева Д.Д. Ежедневник врача-онколога. М., 2011

2. Обухова О.А., Стратегия питательной поддержки при проведении противоопухолевого лечения // Русский Медицинский Журнал. - 2009. № 22.

3. Снеговой А.В. с соавт. Современные принципы нутритивной поддержки в онкологии, монография, 2005.

4. Шапот В.С. Биохимические аспекты опухолевого роста. - М.: Медицина. - 1975.

5. http://www.ayzdorov.ru/lechenie_rak_kahesiya.php

Размещено на Allbest.ru