Вариантные и возрастные особенности строения мочевого пузыря и мочеиспускательного канала

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Министерства здравоохранения Российской федерации»

Кафедра анатомии

РЕФЕРАТ

по дисциплине «Анатомия»

на тему «Вариантные и возрастные особенности строения мочевого пузыря и мочеиспускательного канала»

Выполнили:

Филонов С.А.,

Карев И.Ю.

Работу проверила:

Тимофеева Е.В.

Барнаул 2016



Содержание

1. Строение мочевого пузыря

2. Экстрофия мочевого пузыря

3. Симптомы экстрофии мочевого пузыря

4. Мочеиспускательный канал (мужской)

5. Мочеиспускательный канал (женский)



1. Строение мочевого пузыря

Мочевой пузырь -- непарный полый орган вместимостью 250-500 мл, выполняющий функцию резервуара для мочи, располагается на дне малого таза, а форма его зависит от степени наполнения мочой.

Впереди мочевого пузыря находится полуподвижное соединение двух лобковых костей посредством мощного хряща, так называемый лобковый симфиз. Позади мочевого пузыря у мужчин лежат семенные пузырьки, ампулы семявыносящих протоков и прямая кишка, у женщин -- матка и верхняя часть влагалища. Своей нижней поверхностью мочевой пузырь прилежит у мужчин к предстательной железе, у женщин -- к тазовому дну (мочеполовой диафрагме). Различают тело, шейку, дно и верхушку органа.

Нижняя часть мочевого пузыря воронкообразно сужается и переходит в мочеиспускательный канал. Она получила название шейки пузыря. В нижнем отделе пузыря находится внутреннее отверстие мочеиспускательного канала.

Стенка мочевого пузыря состоит из слизистой оболочки и подслизистой основы, мышечной, соединительнотканной и отчасти серозной оболочек. Слизистая оболочка, выстланная переходным эпителием, образует многочисленные складки, благодаря которым объем мочевого пузыря может значительно увеличиваться при наполнении мочой. В передней части дна мочевого пузыря расположены три отверстия: два устья мочеточников и внутреннее отверстие мочеиспускательного канала. Между ними располагается мочепузырный треугольник, в области которого слизистая оболочка лишена подслизистой основы и плотно, без складок, сращена с мышечным слоем.

Мышечная оболочка состоит из наружного продольного, среднего циркулярного и внутреннего косо-продольного слоев гладких мышечных волокон, тесно связанных между собой. Средний слой в области шейки мочевого пузыря образует вокруг внутреннего отверстия мочеиспускательного канала мышцу -- внутренний сфинктер уретры. Мышечная оболочка, сокращаясь, уменьшает объем мочевого пузыря и изгоняет мочу наружу через мочеиспускательный канал. В связи с этой функцией мышечной оболочки ее называют мышцей, выталкивающей мочу (детрузор). У наполненного мочой пузыря стенки растянутые, тонкие (2-3 мм). После опорожнения пузырь уменьшается в размерах, его стенка сокращается и достигает в толщину 12-15 мм.

Вариантные и возрастные особенности строения мочевого пузыря

Среди аномалий мочевого пузыря различают:

Экстрофию мочевого пузыря

Аномалии урахуса

Агенезию

Удвоение мочевого пузыря

Дивертикулы мочевого пузыря

Врожденную контрактуру шейки мочевого пузыря (болезнь Мариона).

2. Экстрофия мочевого пузыря

Экстрофия мочевого пузыря - это врожденная аномалию развития мочеполовой системы. Зачастую эта патология сочетается с пороками развития уретры в виде эписпадии и расщеплением лобковых костей.

Экстрофия мочевого пузыря представляет собой наиболее тяжелый порок развития в урологии и заключается в отсутствии передней стенки мочевого пузыря и соответствующей ей передней брюшной стенки.

Экстрофия мочевого пузыря встречается с частотой 1 у 30000 - 50000.

Эта патология в два раза чаще встречается у девочек.

В случае если у первого ребенка была такая патология, то риск повторного рождения ребенка с экстрофией мочевого пузыря выше (1:100).



Рисунок 1. Экстрофия мочевого пузыря

3. Симптомы экстрофии мочевого пузыря

Экстрофия мочевого пузыря - это аномалия, при которой отмечается отсутствие передней стенки мочевого пузыря и части стенки живота. Эта аномалия сочетается так же и с другой аномалией - отсутствием передней стенки уретры. ( рис. 1)

Экстрофия мочевого пузыря распознается практически сразу же после рождения.

Моча при такой аномалии изливается наружу.

Кроме аномалии мочеполовой системы, эта патология сочетается и с расщеплением костей лонного сочленения, что проявляется так называемой «утиной» походкой.

Дети с экстрофией мочевого пузыря бывают лишены нормальной возможности играть со сверстниками и контактировать с ними. Постоянное соприкосновение слизистой оболочки мочевого пузыря и уретры с внешней средой способствует быстрому появлению инфекционного воспаления в почках - пиелонефрита.

При натуживании (при смехе, крике, плаче) стенка мочевого пузыря значительно выпячивается, в результате чего изливание мочи становится больше.

Кроме указанной выше сопутствующей патологии, экстрофия мочевого пузыря может сопровождаться паховой грыжей, крипторхизмом (у мальчиков), пороками развития верхних и нижних мочевых путей, выпадением прямой кишки (ее слизистой оболочки), а у девочек - удвоением влагалища, аномалиями развития матки и т.д.

Аномалии урахуса

Урахус - представляет собой мочевой проток, который соединяет формирующийся мочевой пузырь через пуповину с околоплодными водами в период внутриутробного развития плода. Обычно к моменту рождения ребенка этот мочевой проток зарастает.

При пороках развития этот мочевой проток может зарастать полностью.

Это проявляется следующими аномалиями:

Пупочный свищ

При этой патологии имеет место незаращение части урахуса в области пупка. При этом ранка пупка постоянно мокнет, что приводит к раздражению кожи вокруг нее, присоединению инфекции.

Пузырно - пупочный свищ

При этом имеет место полное незаращение урахуса. В этом случае происходит постоянное выделение мочи из ранки пупка.

Диагностируется такая аномалия урахуса при помощи введения в него синьки, которая при наличии полного свища, обнаружения в дальнейшем в моче.

Киста урахуса

Это незаращение средней части урахуса.Эта аномалия трудно поддается диагностике. Кисту можно прощупать через стенку живота.



Рисунок 2. Аномалии урахуса (Littmann I., 1970):

Лечение пузырно-пупочного свища и кисты урахуса

Лечение такой патологии обычно оперативное. Операция при этом выполняется в 6-месячном возрасте и старше. Во время операции проводится удалении кисты/свища и закрытие образовавшегося деффекта.

Агенезия мочевого пузыря

При этой аномалии имеет место полное отсутствие мочевого пузыря. Зачастую такой порок сочетается с другими пороками развития, которые не совместимы с жизнью.

Удвоение мочевого пузыря

Удвоение мочевого пузыря - это аномалия, которая является второй по редкости среди пороков развития мочевого пузыря после его врожденного отсутствия. При этом аномалии в полости мочевого пузыря имеется перегородка, которая разделяет его на две части. В каждую из этих частей мочевого пузыря открывается устье мочеточника.

Рисунок 3. Мочевой пузырь, разделенный прегородкой

Иногда данная аномалия может сопровождаться удвоением уретры и наличием двух шеек мочевого пузыря.

Иногда перегородка может быть неполной, и таким образом имеет место «двухкамерный» мочевой пузырь.

Рисунок 4. " Двухкамерный" мочевой пузырь

Дивертикул мочевого пузыря

Дивертикул - это мешковидное выпячивание стенки любого полого органа наружу.Дивертикулы мочевого пузыря могут быть врожденными и приобретенными, одиночными и множественными.

Рисунок 5. Дивертикул мочевого пузыря

Причинами возникновения приобретенных дивертикулов в основном являются нарушение (и затруднение) оттока мочи из мочевого пузыря.

Это может быть:

Аденома простаты или хронический простатит,

Стриктуры уретры,

Камни уретры и мочевого пузыря.

Перерастяжение стенки мочевого пузыря, особенно на фоне воспаления, приводит к ее истончению и выпячиванию.

Дивертикулы могут быть истинными и ложными.

При истинных дивертикулах в стенке дивертикула имеются все слои, присуще стенке мочевого пузыря.

При ложном дивертикуле отмечается как бы грыжевое выпячивание слизистой (внутренней) оболочки мочевого пузыря сквозь мышечные волокна мочевого пузыря.

Чаще всего дивертикулы располагаются на задне-боковой стенке мочевого пузыря.

В дивертикуле может застаиваться моча, что ведет к образованию в нем камней. Кроме того, это способствует воспалению слизистой дивертикула. Изолирование дивертикула от общей полости мочевого пузыря затрудняет лечение такого цистита.

Лечение дивертикула хирургическое. Оно заключается в иссечении дивертикула и ушивании стенки.

Контрактура шейки мочевого пузыря

При контрактуре шейки мочевого пузыря в его стенке в области шейки пузыря образуется избыточное количество соединительной ткани (так называемый фиброз).

Этот фиброз может быть разной степени выраженности.

При небольшой степени отмечается некоторое затруднение мочеиспускания.

В случае значительного фиброза в области шейки мочевого пузыря отмечается выраженное нарушение оттока мочи из него, что может проявляться пузырно-мочеточниковым рефлексом, инфицированием мочевыводящих путей и развитием воспаления (от цистита до пиелонефрита), а также нарушением функции почек (в виде гидронефроза).

Мочевой пузырь у детей

Мочевой пузырь у новорожденных веретенообразный, у детей первых лет жизни - грушевидный. В период второго детства (8-12 лет) мочевой пузырь яйцевидный, а у подростков имеет форму, характерную для взрослого человека. Вместимость мочевого пузыря новорожденных равна 50-80 см3, к 5 годам - 180 мл мочи, а у детей старше 12 лет составляет 250 мл. У новорожденного дно мочевого пузыря не сформировано, треугольник мочевого пузыря расположен фронтально и является частью задней стенки пузыря. Циркулярный мышечный слой в стенке пузыря развит слабо, слизистая оболочка развита хорошо, складки выражены. Топография мочевого пузыря у новорожденного такова, что его верхушка достигает половины расстояния между пупком и лобковым симфизом, поэтому мочевой пузырь у девочек в этом возрасте не соприкасается с влагалищем, а у мальчиков - с прямой кишкой. Передняя стенка мочевого пузыря расположена вне брюшины, которая покрывает только его заднюю стенку. В возрасте 1-3 лет дно мочевого пузыря расположено на уровне верхнего края лобкового симфиза. У подростков дно пузыря находится на уровне середины, а в юношеском возрасте - на уровне нижнего края лобкового симфиза. В дальнейшем происходит опускание дна мочевого пузыря в зависимости от состояния мышц мочеполовой диафрагмы.

Старение мочевого пузыря

Мышечный слой стенки мочевого пузыря с возрастом также подвергается изменениям. Он утолщается, его сократительная способность уменьшается, и, как следствие этого, снижается эластичность и уменьшается емкость мочевого пузыря. В итоге наблюдается учащенное мочеиспускание и/или недержание мочи из-за снижения тонуса мышечного замыкательного аппарата мочевого пузыря.

Низкий тонус мышечных структур мочевыделительной системы (атония: «а» -- частица отрицания; «тония» -- тонус, напряжение) становится причиной снижения сократительной (моторной) и выделительной (эвакуаторной) функций мочевыводящих путей. Вслед за этим нарушается уродинамика (нормальный пассаж мочи от почки к мочевому пузырю) и формируются пузырно-мочеточниковые, лоханочно-почечные рефлюксы (забросы мочи в вышерасположенные отделы мочевыделительной системы), благоприятствующие развитию инфекции мочевыводящих путей.

4. Мочеиспускательный канал (мужской)

Мужской мочеиспускательный канал, urethra masculina, представляет трубку около 18 см длиной, простирающуюся от мочевого пузыря до наружного отверстия мочеиспускательного канала, ostium urethrae externum, на головке полового члена. Urethra служит не только для выведения мочи, но также для прохождения семени, которое поступает в мочеиспускательный канал через ductus ejaculatorius.

Рисунок 6. Мочеиспускательный канал

Мочеиспускательный канал проходит через различные образования, поэтому в нем различают три части: pars prostatica, pars membranacea и pars spongiosa. экстрофия мочевой пузырь урахус

Pars prostatica, предстательная часть, ближайшая к мочевому пузырю, проходит через предстательную железу. Длина этого отдела около 2,5 см. Предстательная часть, особенно ее средний отдел, является наиболее широким и растяжимым участком мочеиспускательного канала. На задней стенке находится небольшое срединное возвышение - colliculus seminalis, семенной бугорок около 1,5 см длиной. На верхушке семенного бугорка щелевидное отверстие ведет в небольшой слепой кармашек, расположенный в толще предстательной железы, который носит название utriculus prostaticus (предстательная маточка). Название указывает на происхождение этого образования из слившихся нижних концов ductus paramesonephricus, из которых у женщины развиваются матка и влагалище.

По сторонам от входа в utriculus prostaticus находятся на colliculus seminalis маленькие отверстия семявыбрасывающих протоков (по одному справа и слева). Латерально от семенного бугорка по обеим сторонам открываются многочисленные отверстия простатических железок. По окружности предстательной части мочеиспускательного канала имеется. кольцо мышечных волокон, составляющих часть гладкой мышечной ткани предстательной железы, усиливающих сфинктер мочевого пузыря, sphincter vesicae (гладкомышечный, непроизвольный).

Pars membranacea, перепончатая часть, представляет собой участок мочеиспускательного канала на протяжении от верхушки предстательной железы до bulbus penis; длина ее около 1 см. Таким образом, этот отдел канала является наиболее коротким и в то же время наиболее узким из всех трех. Он лежит кзади и книзу от lig. arcuatum pubis, прободая на своем пути diaphragma urogenital с ее верхней и нижней фасциями; нижний конец перепончатой части на месте прободения нижней фасции представляет собой самый узкий и наименее растяжимый участок канала, что необходимо учитывать при введении катетера, чтобы не прорвать канал. Перепончатая часть мочеиспускательного канала окружена мышечными пучками произвольного сфинктера, m. sphincter utethrae.

Pars spongiosa, губчатая часть, длиной около 15 см, окружена тканью corpus spongiosum penis. Часть канала соответственно bulbus несколько расширена; на остальном протяжении до головки диаметр канала равномерный, в головке на протяжении приблизительно 1 см канал опять расширяется, образуя ладьевидную ямку, fossa navicularis urethrae. Наружное отверстие является малорастяжимой частью мочеиспускательного канала, что следует учитывать при вставлении зонда. Кроме анатомического деления мочеиспускательного канала на 3 части, в урологической клинике (соответственно течению воспалительных процессов) различают 2 отдела его: переднюю уретру, т. е. pars spongiosa, и заднюю - остальные две части. Границей между ними служит m. sphincter urethrae, который препятствует проникновению инфекции из передней уретры в заднюю.

Мочеиспускательный канал на своем пути имеет S-образную изогнутость. При поднимании кверху pars spongiosa передняя кривизна выпрямляется и остается один изгиб с вогнутостью, обращенной к symphysis pubica. Большая фиксированность задней кривизны обеспечивается ligg. puboprostatica, идущими от симфиза к предстательной железе, diaphragma urogenitale (через нее проходит pars membranacea urethrae), а также lig. suspensorium penis, соединияющей penis с симфизом. Калибр просвета мочеиспускательного канала не везде одинаков. Измерение металлических слепков дало такие цифры: место соединения pars spongiosa и pars membranacea - 4,5 мм, наружное отверстие - 5,7 мм, середина pars prostatica - 11,3 мм, в области bulbus - 16,8 мм. Возможно, что семя перед выбрасыванием предварительно собирается в расширенной соответственно bulbus части канала. У взрослого можно считать максимальным для введения в канал катетер диаметром 10 мм.

Артерии мочеиспускательного канала происходит из ветвей a. pudenda interna. Разные отделы канала питаются из различных источников: pars prostatica - из ветвей а. гесtalis media и a. vesicalis inferior; pars membranacea - из a. rectalis inferior и a. perineals; pars spongiosa - из a. pudenda interna. В васкуляризации стенок канала участвуют также a. dorsalis penis и a. profunda penis.

Венозная кровь оттекает к венам penis и к венам мочевого пузыря. Лимфоотток происходит из pars prostatica к лимфатическим сосудам prostatae, из pars membranacea и pars spongiosa - к паховым узлам. Иннервация осуществляется из nn. perinei и n. dorsalis penis (из n. pudendus), а также из вегетативного сплетения, plexus prostaticus.

Акт мочеиспускания осуществляется следующим образом: сокращающийся m. detrusor urinae выжимает мочу из мочевого пузыря, которая поступает в мочеиспускательный канал, открывающийся благодаря расслаблению своих сфинктеров: непроизвольного (m. sphincter vesicae) и произвольного (m. sphincter urethae). У мужчин происходит также расслабление мышечной части предстательной железы, выполняющей функции третьего (непроизвольного) сфинктера.

Закрытие мочевого пузыря происходит при расслаблении m. detrusor и сокращении названных сфинктеров. В последнее время появились сведения о наличии четвертого сфинктера, расположенного ниже предстательной железы. Имеется и другой взгляд, согласно которому сфинктер мочевого пузыря не существует, а его роль выполняет у женщин вся уретра, а у мужчин - прецстательная и перепончатая части мочеиспускательного канала, а также эластическая ткань, заложенная в стенках уретры.

5. Мочеиспускательный канал (женский)

Женский мочеиспускательный канал, urethra feminina, начинается от мочевого пузыря внутренним отверстием, ostium urethrae internum, и представляет собой трубку длиной 3-3,5 см, слегка изогнутую выпуклостью кзади и огибающую снизу и сзади нижний край лобкового симфиза. Вне периода прохождения мочи через канал передняя и задняя стенки его прилежат одна к другой, но стенки канала отличаются значительной растяжимостью и просвет его может быть растянут до 7-8 мм. Задняя стенка канала тесно соединяется с передней стенкой влагалища.

Рисунок 7. Женский мочеиспускательный канал

При выходе из таза канал прободает diaphragma urogenitale с ее фасциями и окружен исчерченными произвольными мышечными волокнами сфинктера, m. sphincter urethrae. Наружное отверстие канала, ostium urethrae externum, открывается в преддверие влагалища впереди и выше отверстия влагалища и представляет собой узкое место канала. Стенка женского мочеиспускательного канала состоит из оболочек: мышечной, подслизистой и слизистой. В рыхлой tela submucosa, проникая также в tunica muscularis, находится сосудистое сплетение, придающее ткани на разрезе пещеристый вид.

Слизистая оболочка, tunica mucosa, ложится продольными складками. В канал открываются, особенно в нижних частях, многочисленные слизистые железки, glandulae urethrales. Артерии женский мочеиспускательный канал получает из a. vesicalis inferior и a. pudenda interna. Вены вливаются через венозное сплетение, plexus venosus vesicalis, в v. iliaca interna. Лимфатические сосуды из верхних отделов канала направляются к nodi lymphatici iliaci, из нижних - к nodi lymphatici inguinales. Иннвервация из plexus hypogastrics inferior, nn. splanchnici pelvini и n. pudendus.

У женщин мочеиспускательный канал выполняет лишь две функции: удерживает мочу в мочевом пузыре и обеспечивает выделение ее наружу. Значительно изменяются функции мочеиспускательного канала и мочевого пузыря у женщин во время беременности и после родов: отмечаются недержание мочи при физическом напряжении, дизурия, нестабильность функции моченого пузыря в последние месяцы беременности и др. Нарушения функций мочеиспускательного канала наблюдаются также у пожилых и старых женщин.

Возрастные особенности строения мочеиспускательного канала

Мочеиспускательный канал у новорожденного мальчика относительно длиннее (5--6 см), чем в другие возрастные периоды, из- за высокого его начала. До подросткового возраста мочеиспускательный канал растет медленно, затем рост его ускоряется.

Мочеиспускательный канал у новорожденной девочки имеет длину 2,3--3,0 см, относительно широкий, в нижней части изогнут, образует тупой угол, открытый кпереди. Мышечная оболочка канала и сфинктер (наружный) мочеиспускательного канала формируются в детском возрасте (к 12--13 годам).

Вариантные особенности строения мочеиспускательного канала

Аномалии развития уретры -- это врожденные (возникшие внутриутробно) нарушения строения или функции мочеиспускательного канала.

Аномалии мочеиспускательного канала, создающие затруднения для оттока мочи, крайне негативно влияют на функции почек, таким образом требуют внимания со стороны врача и скорейшего лечения еще в детском возрасте.

Симптомы аномалии развития уретры:

· Болезненное и затрудненное мочеиспускание.

· Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

· Энурез (ночное недержание мочи).

· Дневное недержание мочи.

· Учащенное мочеиспускание.

· Постоянные тянущие боли в поясничной области.

· Гематурия (наличие крови в моче).

· Расщепление головки или тела полового члена.

· Выделение мочи из области промежности.

· Отсутствие самостоятельного мочеиспускания.

· Подтекание мутной мочи вне мочеиспускания (при ее застое в ответвлении мочеиспускательного канала).

· Мужское бесплодие (невозможность пары зачать ребенка в течение года регулярной незащищенной половой жизни из-за заболевания мужчины).

Формы ( выделяют несколько видов аномалий):

Врожденные (возникшие внутриутробно) клапаны мочеиспускательного канала (наличие перепонки в мочеиспускательном канале, покрытой слизистой оболочкой). Чаще всего встречается у мальчиков и крайне редко у девочек.

Выделяют следующие виды клапанов:

клапан в виде чаши;

клапан в виде конуса;

клапан в виде поперечной перепонки.

Гипертрофия (увеличение) семенного бугорка (возвышение уретры, куда открываются семявыносящие протоки). Семенной бугорок увеличивается в размере и создает препятствие для оттока мочи.



Рисунок 8. Топография семенного бугорка

Врожденная облитерация мочеиспускательного канала (отсутствие просвета мочеиспускательного канала). Моча выделяется через мочеполовые или мочекишечные свищи (противоестественные соединения мочеиспускательного канала и органов половой системы или желудочно-кишечного тракта) или через незаращенный урахус (трубка, соединяющая мочевой пузырь плода с околоплодными водами; у ребенка отверстие урахуса находится в области пупка).

Рисунок 9. Врожденная облитерация мочеиспускательного канала

Врожденные сужения мочеиспускательного канала (уменьшение просвета мочеиспускательного канала).

Удвоение мочеиспускательного канала (два мочеиспускательных канала):

· неполное удвоение - добавочный мочеиспускательный канал ответвляется от основного и заканчивается слепо (без наружного отверстия) или открывается самостоятельным наружным отверстием.

· полное удвоение - имеется 2 мочеиспускательных канала, каждый из которых начинается в мочевом пузыре и имеет наружное отверстие.

Рисунок 11. Удвоение мочеиспускательного канала

Врожденный дивертикул мочеиспускательного канала (мешкообразное выпячивание задней стенки мочеиспускательного канала).

Рисунок 12. Врожденный дивертикул мочеиспускательного канала

Врожденные кисты (мешкообразное полостное образование, заполненное жидкостью) мочеиспускательного канала.

Гипоспадия (расщепления задней стенки уретры в интервале от головки полового члена до промежности). Встречается только у мальчиков.



Рисунок 13. Гипоспадия

· Задняя гипоспадия (наружное отверстие уретры расположено около мошонки или в промежности).

· Средняя гипоспадия (мочеиспускательный канал открывается между мошонкой и серединой длины полового члена).

· Передняя гипоспадия (наружное отверстие уретры расположено немного ниже головки полового члена).

Эписпадия (расщепление передней стенки уретры).

· У мальчиков:

o эписпадия головки (расщепление головки полового члена);

o эписпадия полового члена (расщепление тела полового члена);

o тотальная эписпадия (расщепление стенки всего мочеиспускательного канала до мочевого пузыря).

Рисунок 14. Эписпадия у мальчиков

· У девочек:

o клиторная эписпадия (расщепление клитора);

o подлобковая эписпадия (расщепление мочеиспускательного канала до уровня лобковых костей);

o тотальная эписпадия.

Рисунок 15. Эписпадия у девочек

Размещено на Allbest.ru