Влияние условий размещения курсантов Омского Автобронетанкого Инженерного Института на заболеваемость органов дыхания

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное образовательное

Учреждение высшего профессионального образования

«Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра гигиены труда с курсом профпатологии.

Зав. кафедрой: к.м.н., доцент Плотникова О.В.

Влияние условий размещения курсантов Омского Автобронетанкого Инженерного Института на заболеваемость органов дыхания

Выполнил: интерн по специальности «Общая гигиена»

Смагулова Айнагуль Абайевна

Омск - 2016

Содержание

Введение

1. Общая характеристика среды обитания и коммунально-бытового обустройства курсантов ОАБИИ

2. Заболеваемость органов дыхания курсантов ОАБИИ

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

Введение

Болезни органов дыхания наряду с сердечно-сосудистыми заболеваниями относятся к наиболее часто встречающимся среди взрослого населения не дугам. Заболевания органов дыхания представляют собой важную социально-медицинскую проблему, поскольку по удельному весу в общей смертности населения занимают одно из ведущих мест. Несмотря на совершенствование организации пульмонологической помощи населению, проведение профилактической работы и широкое применение современных лекарственных препаратов, частота острых и хронических воспалительных и других болезней органов дыхания не уменьшается.

По данным М3 России за последние 4 года наблюдается неутешительная тенденция в общей и первичной заболеваемости по всем категориям болезней органов дыхания: пневмониям, поллинозам, острым и хроническим болезням верхних дыхательных путей, астме, другим хроническим болезням легких, за исключением хронических и не уточненных бронхитов. По уровню заболеваемости на первом месте стоят пневмонии, на втором - хронические заболевания носоглотки и на третьем - хронический бронхит. Заболеваемость гриппом и острыми респираторными заболеваниями, которые относятся к категории инфекционных болезней, но часто предваряют собой инфекции нижних дыхательных путей, значительно превосходят заболеваемость по болезням органов дыхания в целом.

Статистические данные по общей заболеваемости всех военнослужащих Министерства обороны в категории болезней органов дыхания в целом сходны с тенденциями показателей по взрослому населению, представленными М3 РБ: отмечен рост заболеваемости пневмониями, гриппом и острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ), астмой и болезнями органов дыхания в целом. Однако среди офицеров и прапорщиков в 2003-2005 годах наметилась тенденция к ее снижению, в то время как среди курсантов военного обучения общая заболеваемость продолжает увеличиваться, как и заболеваемость, гриппом и другими ОРЗ. Заболеваемость пневмониями среди курсантов, имевшая в последние годы неуклонную тенденцию к росту, в 2004-2005 годах несколько стабилизировалась, но остается высокой.

В этих условиях одной из существенных проблем военного здравоохранения является поиск путей повышения эффективности медицинского обеспечения курсантов военных учебных заведений, сохранения и укрепления их здоровья. Для успешного решения проблем, связанных с медицинским обслуживанием, охраной и укреплением здоровья данного контингента требуется комплексный подход к организации и повышению эффективности медицинской помощи, с учетом воздействия факторов военного обучения, индивидуальных социально-гигиенических факторов риска заболеваемости, возможности развития нервно-психических ипсихосоматических расстройств. Вместе с тем многие вопросы сохранения и укрепления здоровья обучающихся в высших военных учебных заведениях до настоящего времени остаются мало изученными.

Прежде всего, это относится к курсантам молодого возраста (в большинстве своем выпускникам средних школ), которые вскоре должны составить основу офицерского корпуса страны. Проведенные же в последние годы крупные научные исследования по проблеме сохранения и укрепления здоровья военнослужащих, относились или к военнослужащим, проходящим военную службу по призыву, или к смешанному контингенту. Кроме того, практически отсутствуют работы по изучению особенностей работы медицинской службы военных учебных заведений и оптимизации их деятельности. Все указанное и явилось основанием для проведения данного исследования.

Цель работы: дать гигиеническую оценку влияния условий размещения курсантов ОАБИИ на заболеваемость органов дыхания для обоснования методов профилактики.

Для реализации поставленной цели последовательно решались следующие задачи:

1. Дать комплексную гигиеническую оценку условий размещения курсантов ОАБИИ.

2. Изучить заболеваемость органов дыхания курсантов ОАБИИ.

3. Выявить негативные факторы военного обучения, оказывающие влияние на заболеваемость органов дыхания и обосновать меры по профилактике их воздействия.

Материалы и методы

В процессе изучения состояния здоровья военнослужащих в качестве объекта исследования рассматривались курсанты в возрасте 18-20 лет Омского Автобронетанкового инженерного института. Соответственно, каждый военнослужащий переменного состава являлся единицей наблюдения. Углубленное комплексное изучение состояния здоровья военнослужащих, а также происходящих динамических закономерностей осуществлено на базе соответствующих официальных статистических данных. Отправной информацией служили данные за 2012- 2014 г, всего было выкопировано и изучено 3534 больничных листов. Фактический материал, характеризующий состояние здоровье военнослужащих, анализировался с использованием общепринятых критериев здоровья. Комплексные исследования были проведены с использованием санитарно-гигиенических, эпидемиологических и статистических методов.

Результаты исследований и их обсуждение.

гигиенический курсант дыхание заболеваемость

1. Общая характеристика среды обитания и коммунально-бытового обустройства курсантов ОАБИИ

Санитарно-гигиеническое обеспечение военнослужащих в современных условиях - это комплекс медицинских, инженерно-технических, хозяйственно-бытовых, воспитательных и других мероприятий, направленных на сохранение и укрепление их здоровья, поддержание и повышение их боеготовности, который реализуется путем проведения медицинских и немедицинских мероприятий.

Условия размещения курсантов. Курсанты 1-5 курсов размещены на 1-3 этажах в 4 -х этажном кирпичном здания казармы. По набору помещений подразделения в основном укомплектованы, однако до 70% из имеющихся не соответствуют требованиям нормативных документов. Обеспеченность санитарно-техническим инвентарем для гигиенических целей составляет 60 % от необходимого.

Таблица 1. Размещение курсантов ОАБИИ в спальных помещениях казармы.

Условия размещение курсантов в целом соответствуют требованиям УВС ВС РФ, за исключением спальных помещений 3 факультета, где объем воздуха на одного человека менее 12 м³, что не соответствует требованиям ст. 172 Устава Внутренней службы ВС РФ.

Микроклимат спального помещения. Анализ данных контроля температуры казарменного помещения выявил его несоответствие оптимальному режиму. Так, в летнее время в спальном помещении температура воздуха достигала границ предельно допустимой и предельно переносимой (+31^оС). В холодное время года зафиксирована температура 17-22 ^оС, что несколько отличается от установленных норм (18-20 ^оС), однако, такая температура недопустима для комнат умывания и душевых кабин (19-21 ^оС) (табл.2).

Расчетным методом установлено, что кратность воздухообмена в казарме при скорости движения воздуха в 0,3 м/сек обеспечивает двукратный воздухообмен в спальном помещении. Однако при фактическом измерении скорость движения воздуха в спальном помещении в среднем составила ~ 0,06 м/сек (при закрытых окнах), что более, чем в 3 раза ниже допустимой расчетами нормы. Указанное приводит к снижению воздухообмена и соответственно к повышению концентрации диоксида углерода. Если допустимое содержание диоксида углерода в воздухе жилых и спальных помещений составляет 0,07 % (0,7л/м³), то в ходе расчетов нами установлено повышение указанной величины в спальном помещении до 1,0% (10л/м³).

Для комплексной оценки условий по критериям параметров микроклимата помещения казармы предложен и рассчитан Интегрированный Показатель Условий Среды (ИПУС, табл.1). Для каждого параметра (скорость движения воздуха, температура и относительная влажность) определяли отклонение от оптимального показателя и сравнивали с нормативом. Сумма нормированных отклонений ИПУС должна быть равна 0,0-0,3. В нашем случае расчетный ИПУС составляет 1,54, т.е в 5 раз превышает верхний предел нормы, что указывает на несоответствие оптимальным величинам условий обитания в казарменном помещении.

Таблица 2. Параметры микроклимата казарменного помещения

Примечание *- скорость движения воздуха представлена модой.

Регламентированный температурный режим в сушилках не соблюдается. Температура воздуха в сушилках ниже 35 ^оС. Во всех подразделениях сушилки не оборудованы достаточным количеством необходимых приспособлений для просушки, что не обеспечивает качественную просушку обуви и обмундирования. Обмундирование и обувь курсантов не просыхает (особенно в осенне-зимний период), что может приводить к переохлаждению организма и возникновению заболеваний органов дыхания.

Воздухообмен и проветривание помещений. Каналы вентиляционных шахт не функционируют, что приводит к нарушению воздухообмена в подразделениях в условиях скученного размещения курсантов. Проветривание спальных помещений организованно в соответствии с требованиями приказа командующего ЦВО от 28.09.13 № 373 « О профилактике острых респираторных инфекций и внебольничных пневмоний среди личного состава войск ЦВО». Согласно имеющимся графикам, проветривание помещений проводиться не менее 7 раз в сутки, но количество открывающихся фрамуг для проветривания - недостаточное. Таким образом, эффективность проветривания низкая, что приводит к накоплению патогенных микроорганизмов в помещении.

2. Заболеваемость органов дыхания курсантов ОАБИИ

В 2013 г. санитарно-эпидемиологическое состояние среди курсантов ОАБИИ оценивалось как неустойчивое по пневмониям. Уровень заболеваемости острыми пневмониями в 2013 г. в сравнении с 2012 г. вырос на 38,6%. В структуре заболеваемости 10 класса МКБ-10 (Болезни органов дыхания) среди курсантов ОАБИИ в 2014 г. внебольничные пневмонии занимали 3-е место в структуре заболеваемости своего класса нозологий (рис.1).

Рисунок 1. Структура заболеваемости органов дыхания среди курсантов ОАБИИ за 2014 год.

Наибольшая заболеваемость органов дыхания отмечалась среди курсантов 3 факультета ОАБИИ -65 %, за счет острых тонзиллитов, острых респираторных инфекций, пневмоний и бронхитов, где она составила 214,3% (282 случая)

При рассмотрении годовой заболеваемости органов дыхания среди курсантов ОАБИИ за 2014 год наибольший подъем заболеваемости приходится на осенне-зимний период (рис.2)

Повышение заболеваемости начинается через 1,5-2 недели после прибытия пополнения в часть и достигает максимума через 1-1,5 месяца. Очевидно, прибытие молодого пополнения служит пусковым фактором активизации эпидемического процесса при ОРЗ и пневмониях.

В силу влияния ряда факторов, характерных для холодного периода года (снижение общей иммунорезистентности организма и его переохлаждение, активизация механизма передачи инфекции, более длительное нахождение курсантов в замкнутых помещениях и т. д.) и в зимний сезон подъем заболеваемости значительно выше, чем в летний.

Рисунок 2. Сезонность заболевания органов дыхания среди курсантов ОАБИИ за 2014 год

Также, возможной причиной подъема заболеваемости органов дыхания в зимний период среди курсантов ОАБИИ является переохлаждения при их перевозках, во время построений на от крытом воздухе, при несении караульной службы, на полевых занятиях, при обслуживании техники и других работах на открытом воздухе при низкой температуре (максимальное пребывание на построение, нарушение обеспечения личного состава теплым бельем, постовой одеждой, не соблюдение уставного режима работы сушильных комнат для обмундирования и обуви в казарменных секциях и т. д.).

После новогодних праздников с началом занятий произошел эпидемический скачок заболеваний органов дыхания среди курсантов ОАБИИ (рис. 3)

Одним из факторов, повлиявших на подъем заболеваемости курсантов послужило планирование большинства культурно-массовых мероприятий в новогодние праздники в помещениях казармы, что в условиях скученного размещения способствовало внутриказарменному заражению.

Рисунок 3. Динамика поступления курсантов ОАБИИ с болезнями органов дыхания и лиц, подвергшихся риску заражения в январе 2014 г.

Кроме того, при выборочной сверке документации установлено, что медицинским персоналом поликлиники допускаются факты амбулаторного лечения курсантов, обратившихся за медицинской помощью.

При сравнительном анализе заболеваемости курсантов в январе 2013-2014 г., установлено, что в аналогичный период года регистрировался сезонный подъем заболеваемости болезнями органов дыхания. При этом причинами возникновения и распространения явились те же недостатки.

Следует отметить, что заболеваемость в январе 2014 года по сравнению с аналогичным периодом 2013 г снизилась: ОРИ - в 2 раза, пневмонией - в 1,5 раза, бронхитом - в 1,2 раза.

Одним из факторов, способствовавшим этому явились своевременная и полная иммунизация курсантов ОАБИИ вакциной против гриппа и иммуноглобулином человека нормальным.

Таким образом, в 2014 г. среди курсантов ОАБИИ заболеваемость органов дыхания имеет тенденцию к снижению с 1 по 4 курс. Заболеваемость курсантов первого курса(34%) достоверно превышает таковой у курсантов второго, третьего и четвертого курсов, возможно, это является особенностью военных учебных заведений:

Рисунок 4. Динамика заболеваемости болезнями органов дыхания среди курсантов ОАБИИ в январе 2013-2014 гг.

Рисунок 3. Уровень и динамика заболеваемости органов дыхания среди курсантов ОАБИИ 1-4 курсов за 2014 г.

1. Включенность в профессиональную деятельность у обучающихся (курсантов) начинается с первого дня прибытия на подготовительные сборы (казарма, построения, распорядок дня, дежурства, наряды, караулы).

2. В ходе профессиональной деятельности курсантов идет формирование командирских навыков, ответственности за принятое решение, выполнение поставленной задачи и жизнь подчиненных.

3. Основная часть (около 90%) курсантов, зачисляемых на первый курс дневной формы обучения приходит в военный ВУЗ после окончания средней школы, практически не имея жизненного опыта. Кроме того, большинство из них не имеет должной мотивационно - профессиональной направленности. Поэтому, не столько новые, сколько жесткие регламентированные условия образования, службы, казарменное положение вызывают у значительной части курсантов трудности в адаптации при обучении в военном ВУЗе.

4. Самым трудным для курсантов является первый курс, так как он связан с вхождением в другую среду, то есть с адаптацией к обучению. Меняется прежняя структура поведения, появляются новые привычки. В этот момент в психологии курсанта первого курса обучения происходят изменения, затрагивающие его сознание, связанные с расставанием со школьным коллективом, уходом из семьи, неподготовленностью к учебе в вузе, ограничением в свободе, выполнением приказов командиров и начальников. Именно в этот период курсант начинает переживать сильное психологическое явление - адаптацию к учебе в военном учебном заведении.

5. Противоречие между объемом и сложностью учебного материала и отсутствие желания и способностей обучаться в вузе являются отличительными чертами курсантов первого курса. Курсантам нужно не только учиться слушать и записывать лекции, но и самостоятельно изучать и конспектировать литературу, готовиться к практическим и семинарским занятиям. На первый план выходят такие качества, как самостоятельность, ответственность, умение грамотно распределять время, желание учиться. Очень важно понимать разницу между обучением в гражданском и военном вузе. В основе военного дела лежат знание воинских уставов, занятия по дисциплинам, включенным в оперативно-боевую подготовку (тактика, военная топография и т. д.). Обучение военнослужащих проводится неотрывно от выполнения служебных обязанностей, в условиях постоянной боевой готовности. Очень часто у курсантов происходит неразрывная цепочка смены деятельности: учебные занятия - заступление в наряд - несение наряда - смена наряда - учебные занятия, что оставляет им мало времени на подготовку к занятиям.

6. Подготовка военнослужащих имеет ярко выраженную практическую направленность. В связи с этим учебный отдел планирует для курсантов выезды на полевые учебные центры. Овладение воинским мастерством проводится с использованием реальной боевой техники и вооружения.

Все выше перечисленное вызывает у курсантов большие психологические и физические трудности.

С целью этиологической расшифровки и выявления предполагаемых возбудителей болезней органов дыхания, в период с 30 ноября 2014 года по 13 декабря 2015 года на базе клинической лаборатории госпиталя (г.Омск) ФГКУ «354 ВГК» Минобороны России проводилось бактериологическое исследование мокроты и мазков из зева больных, поступающих на стационарное лечение с диагнозом тонзиллит (ангина) и внебольничная пневмония. Всего исследовано материала от 44 больных. В результате исследования выявлено:

Таблица 3. Бактериологическое исследования курсантов ОАБИИ

Таким образом, в этиологической структуре возбудителей ангин и внебольничных пневмоний преобладают стрептококки - 23 больных (52,3%), чувствительные к антибиотикам пенициллинового ряда.

Выводы

1. У военнослужащих по призыву гигиенические условия размещения не отвечают регламентируемым нормам по набору казарменных помещений, их оборудованию санитарно-техническим инвентарем, температурному режиму, объему воздуха (кубатура) на 1 человека, воздухообмену и освещенности.

2. В структуре заболеваемости 10 класса МКБ-10 (Болезни органов дыхания) среди курсантов ОАБИИ в 2014 г. внебольничные пневмонии занимали 3-е место в структуре заболеваемости своего класса нозологий. Наибольший подъем заболеваемости органов дыхания среди курсантов приходится на осенне-зимний период. Заболеваемость курсантов первого курса (34%) достоверно превышает таковой у курсантов второго, третьего и четвертого курсов.

3. Негативные факторы военного обучения, которые оказали влияние на заболеваемость органов дыхания:

· Не соблюдение санитарно-гигиенических условий;

· Не выполнение требований общевоинских уставов (максимальное пребывание на построение, нарушение обеспечения личного состава теплым бельем, постовой одеждой, не соблюдение уставного режима работы сушильных комнат для обмундирования и обуви в казарменных секциях и т.д.);

· Низкая адаптация курсантов 1 курса к военным условиям и режиму служит пусковым фактором к подъему заболеваемости органов дыхания.

Практические рекомендации

В соответствии с полученными результатами предлагаем:

1. С целью улучшения мониторинга условий быта и жизни курсантов, контроля за санитарно-гигиеническим и противоэпидемическим состоянием военных гарнизонов, коммунально-бытовым устройством расширить полномочия региональных отделений санэпидслужбы ВС.

2. Расширить перечень регламентированных параметров среды (скорость движения воздуха, влажность и освещенность) к существующим (набор помещений, температура, «куб воздуха» на одного курсанта).

3. С целью профессионального отбора курсантов применять многоуровневые критерии для комплектования групп определенной военно-учетной специальности, включающие: состояние здоровья; уровень физической подготовленности и физического развития; уровень нервно-психической устойчивости; уровень интеллектуального развития курсанта. Это позволит формировать однотипные по предъявляемым требованиям группы, способные не только преодолевать адаптационный барьер в начальный период военного обучения, но и успешно выполнять специфические задачи определенной военно-учетной специальности.

4. Для снижения заболеваемости органов дыхания среди курсантов ОАБИИ необходимо проведение:

· Занятий с медицинским персоналом по организации работы по профилактике инфекционной заболеваемости курсантов;

· Беседы по профилактике простудной заболеваемости и пропаганде гигиенических знаний и здорового образа жизни со всеми категориями военнослужащих;

· Раннего активного выявления больных во время проведения проверок в подразделениях ОАБИИ;

· Ранней изоляции и госпитализации больных заболеваниями органов дыхания;

· Служебного заседания с командованием ОАБИИ и медицинской службы о проведении необходимых мероприятий по ликвидации эпидемического очага:

· Назначения дезинфекционной бригады для проведения очаговой дезинфекции в подразделениях, учебных классах, поликлиники и нештатном изоляторе;

· Своевременной и полной иммунизации против гриппа среди курсантов ОАБИИ.

Список литературы

1. Беляев Е.В. Санитарно-эпидемиологическая безопасность как первый этап обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения России /Е.В. Беляев, И.В. Зайцева, П.З. Шур // Гиг. и сан. 1997. - № 6. - С. 10-12.

2. Боченков А.А. Актуальные проблемы военной психофизиологии / А.А. Боченков, В.И. Шостак, А.Н. Глушенко // Воен.-мед. журн. 1996. -Т. 316, №12.-С. 35-40.

3. Бреслав И.С. О механизмах регуляции дыхания при мышечной деятельности / И.С. Бреслав, Г.Г. Исаев, В.И. Миняев // Успехи физиол. наук, 1979. Т. 10, № 3. - С. 87-104.

4. ВялковА.И. Управление качеством в здравоохранении и Проблемы управления здравоохранением. 2003. - № 1 . - С. 5-12.

5. Жданова Л.А. Актуальные проблемы формирования здоровья подростков /Л.А. Жданова, Т. \В. Русова// Рос. педиатр, журн. 1998. - № 3. - С. 57-60.

6. Жоголев С.Д. Анализ многолетней динамики заболеваемости пневмониями личного состава Вооруженных Сил РФ / С.Д. Жоголев, В.Д. Мосягин,

7. Демидович B.У. // Военная профилактическая медицина. Проблемы и перспективы. -- СПб. Бостон-спектр, 2002. -- С. 207.

8. Лавренюк В.А. На страже здоровья армии/ В.А. Лавренюк //Основы безопасности жизни. 2000. -№11.- С.32-36.

9. Магльований A.M. Состояние здоровья студентов: оценка, коррекция, управление. / A.M. Магльований, Г.Б. Сафронова, Л.A. Белова // Львов, 1997.-126с.

10. Мартыненко Т.П. Лечение тяжелых формпневмонии/ Т.Н. Мартыненко, Я.Н. Шойхет, Л.Г. Дуков // Пульмонология 1997 - Т. 29, № 1, с 71-74.

11. Мельниченко П.И. Особенности эпидемиологии и профилактики пневмоний у военнослужащих в условиях локальных войн и вооруженных конфликтов / П.И. Мельниченко, П.И. Огарков,

12. Новоженов В.Г. Пневмонии у молодых мужчин в экстремальных условиях / В.Г. Новоженов, Е.В. Гембицкий // Клин, мед . 1998. - № 3. - С. 18-20.

13. Синопальников А.И. Внебольничная пневмония: современные подходы к диагностике и лечению //Воен.-мед. жур. -- 2003. Приложение к Т. 324. -С. 15-25.

14. Соловьев В.В. Содержание и организация психолого-профессиональной подготовки " курсантов военно-инженерного ВУЗа: Авто-реф. дис. д-ра мед. наук. -- Ставрополь, 2004. -- 34 с.109.

15. Социальная гигиена и организация здравоохранения: Учебник / Под ред. А.Ф. Серенко и В.В. Ермакова. М.: Медицина, 1984. - 640 с.119.

16. Тюков Ю.А. Официальная медицинская статистика как основа управления здоровьем населения: возможности и ограничения //Мед. статистика.-2000. -№ 7. С. 14-21.130.

17. Чучалин А.Г. Пневмония: актуальная проблема современной медицины. //Материа Медика. -1995. № 4 (8). - С. 5-10.

18. Шульжевский В.Р. Внебольничная пневмония у военнослужащих по призыву алгоритм двух этапного комплексного восстановительного лечения. Автореф. дис. канд. мед. наук:. - Саратов, 2006. - 24 с.

Размещено на Allbest.ru