Правосторонний хронический гнойный эпитимпаноантральный средний отит в стадии обострения
Поступление пациентки в плановом порядке с жалобами на сниженный слух с двух сторон, боли над левым ухом. Анамнез жизни и болезни. Результаты объективного исследования общего состояния и лабораторных исследований. Правосторонний хронический гнойный отит.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | история болезни |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 12.12.2016 |
| Размер файла | 43,0 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Государственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
"Башкирский государственный медицинский университет"
Министерства здравоохранения Российской Федерации
КАФЕДРА ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ с курсом ИДПО
История болезни
Правосторонний хронический гнойный эпитимпаноантральный средний отит в стадии обострения
Студент: Насретдинова Н.М.
Уфа - 2016
I. Паспортная часть
1. Д.Л. М.
2. Возраст: 54 года
3. Пол: женский
4. Место жительства: Республика Башкортостан, г. Уфа
5. Место работы: Управление Роспотребнадзора по РБ
6. Занимаемая должность: рабочий
7. Профессия, специальность: главный специалист-эксперт
8. Дата, время поступления в клинику: 02.11.2016 г., 8 ч.09 мин.
9. Дата выписки из клиники: 11.11.2016 г.
10. Количество проведенных койко-дней: 9
11. Поступила в плановом порядке.
12. Диагноз:
а) при поступлении в клинику: Хронический эпитимпаноантральный гнойный средний отит.
б) окончательный:
основное заболевание: Правосторонний хронический гнойный эпитимпаноантральный средний отит, обострение.
осложнения: Правосторонняя смешанная тугоухость II степени.
сопутствующее заболевание: Правосторонний наружный диффузный отит. Левосторонний адгезивный стредний отит. Левосторонняя смешанная тугоухость I стадии.
13. Операции:
Операции не проводились. 12 января 2017 года явка на возможную операцию на правом ухе под эндотрахеальном наркозом с дообследованием.
II. Жалобы
Пациентка поступила в ЛОР-отделение РКБ им. Г.Г. Куватова в плановом порядке с жалобами на сниженный слух с двух сторон, хуже слышит правым ухом, зуд в правом ухе, выделения из него. Также периодически были ноющие боли над левым ухом.
III. Анамнез болезни (Anamnesis morbi)
У пациентки с детства был отит правого уха, который проявлялся и через некоторое время. Когда в ухо попадала вода, то возникала боль. Последнее обострение началось в конце августа на море, в виде ноющих тупых болей в обоих ушах. Появился зуд в ухе. Отмечалось ухудшение слуха. Пациентка Л.М. берегла ухо от воды ватой, и лечилась по совету врача цефалоспоринами 3 поколения и каплями в ухо. В поликлинике РКБ им.Г. Г. Куватова ухо было промыто, были получены желто-черные сгустки.
IV. Анамнез жизни (Anamnesis vitae)
Краткие биографические данные:
Родилась 1962 г. В г. Уфа
Росла и развивалась соответственно возрасту Образование - высшее Семейно-половой анамнез: Замужем Трудовой анамнез: работает главным специалист экспертом в Управлении Роспотребнадзора по РБ. На листе нетрудоспособности не была.
Бытовой анамнез:
Жилищные и санитарно-гигиенические условия - хорошие.
Питание: Режим и регулярность питания соблюдает.
Вредные привычки: Не имеет.
Перенесенные заболевания:
ОРВИ, ОРЗ, детские инфекции.
Туберкулез, гепатиты, ВИЧ, сахарный диабет отрицает.
Аллергологический анамнез: При разведении антибиотиков лидокаином появляются боли в сердце.
Наследственность: наследственных заболеваний нет.
V. Объективное исследование
1. Объективное исследование общего состояния (Status praesens communis).
Общее состояние больного удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Выражение лица спокойное, без болезненных проявлений. Сознание ясное. Уровень умственного развития соответствует возрасту. Расстройств речи не наблюдается. Зрение нормальное, глаза без патологических изменений и выделений.
Телосложение правильное, рост 154 сантиметра, вес 68 килограммов.
Подкожно-жировой слой развит умеренно, толщина складки ниже лопатки 1,5 сантиметра. Отеки, пастозность, болезненность при пальпации, крепитация отсутствуют. Кожные покровы бледно-розового цвета. Депигментация, кожные высыпания, геморрагии, гнойники, язвы, пролежни, рубцы, расчесы отсутствуют. Температура тела на ощупь равномерная во всех участках тела. Видимые опухоли отсутствуют. Влажность кожных покровов умеренная, шелушение отсутствует. Эластичность кожи и тургор тканей сохранены. Ногти и волосы не изменены. Кожа волосистой части головы чистая.
Частота дыхания 16 в минуту, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. Преобладает смешанный тип дыхания.
При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких определяется ясный легочный звук. При аускультации легких с обеих сторон определяется везикулярное дыхание, в верхней части межлопаточного пространства до уровня IV грудного позвонка выслушивается ларинго-трахеальное дыхание. Побочные дыхательные шумы: хрипы, крепитация, шум трения плевры не выслушиваются.
Сердечный толчок, выпячивания в прекардиальной области, ретростернальная и эпигастральная пульсация визуально не определяются. При пальпации лучевых артерий пульс удовлетворительного наполнения, одинаковый на обеих руках, синхронный, равномерный, ритмичный, частотой 75 в 1 минуту, нормального напряжения, сосудистая стенка вне пульсовой волны не прощупывается. Дефицита пульса нет.
Артериальное давление 120/80 миллиметров ртутного столба. При пальпации области сердца определяется верхушечный толчок: невысокий, умеренной силы, шириной 1,5 сантиметра, расположен в V межреберье на 1,5 сантиметров кнутри от срединно-ключичной линии и совпадает во времени с пульсом на лучевой артерии. Конфигурация и контуры сердца без патологии.
При аускультации число сердечных сокращений соответствует пульсу. Тоны сердца ясные: не расщеплены, нет дополнительных тонов; чистые: шумы отсутствуют во всех 5 точках выслушивания. Шум трения перикарда отсутствует.
При осмотре живот обычных размеров, правильной формы, симметричный, в акте дыхания равномерно участвует. Видимая перистальтика, грыжевые выпячивания и расширения подкожных вен живота не определяются. Поверхностная пальпация живота безболезненна, мышцы не напряжены. При аускультации живота выслушиваются слабые шумы перистальтики кишечника в виде тихого урчания и переливания жидкости.
Печень в положениях лежа на спине и стоя пальпируется нижний край печени. На ощупь мягкий, эластичный, безболезненный. Перкуторно нижний край печени по срединно-ключичной линии на 1 см ниже края реберной дуги.
Дополнительные патологические образования в брюшной полости не пальпируются. Признаки скопления свободной жидкости в брюшной полости методами перкуссии и зыбления не определяются.
Поясничная область при осмотре не изменена. Почки в положении лежа на спине и стоя не пальпируются. Проникающая пальпация в проекции почек и мочеточников, а также поколачивание по пояснице в области XII ребра безболезненны с обеих сторон. При аускультации шумы над почечными артериями отсутствуют.
2. Объективное обследование ЛОР-органов.
2.1 Нос и околоносовые пазухи (передняя риноскопия). Внешние изменения формы наружного носа отсутствуют, области проекции на лицо стенок лобных и верхнечелюстных пазух не изменены. Пальпация передних и нижних стенок лобных пазух, мест выхода I и II ветвей тройничного нерва, передних стенок верхнечелюстных пазух безболезненна, припухлость отсутствует. Нocовое дыхание при проверке пробой с ватой справа и слева свободно, обоняние сохранено. При передней pиноскопии преддверие носа свободное, носовая перегородка в передних отделах имеет правильную конфигурацию, слизистая оболочка носа бледно-розового цвета, влажная; носовые раковины правильной конфигурации.
2.2 Глотка
Ротоглотка (мезофарингоскопия). Небные дужки контурируются, розового цвета, небные миндалины имеют размер I степени, лакуны не расширены, патологического содержимого в лакунах нет. Поверхность миндалин гладкая. Задняя стенка глотки влажная, розового цвета, лимфоидные гранулы не гипертрофированны. Глоточный рефлекс сохранен. Носоглотка (эпифарингоскопия). При задней риноскопии свод носоглотки свободен, слизистая оболочка носоглотки розовая, влажная, хоаны свободные. Устья слуховых труб плохо дифференцируются, не свободны. Гортаноглотка (гипофарингоскопия). Язычная миндалина не увеличена, валлекулы свободные, задняя и боковые стенки глотки розовые, влажные, грушевидные синусы при фонации хорошо раскрываются, свободные, их слизистая оболочка розовая.
2.3 Гортань и гортаноглотка.
Подчелюстные, глубокие шейные, преларингеальные, претрахеальные лимфатические узлы не увеличены. Гортань правильной формы, пассивно подвижна, симптом хруста хрящей выражен.
При непрямой ларингоскопии слизистая оболочка надгортанника, области черпаловидных хрящей, межчерпаловидного пространства и вестибулярных складок розового цвета, влажная с гладкой поверхностью, голосовые складки перламутрово-серые, надгортанник развернут в виде лепестка, голосовые складки при фонации симметрично подвижные, полностью смыкаются, при вдохе голосовая щель широкая, подскладочное пространство свободное. Голос звучный, дыхание свободное.
2.4 Ухо. Наружный осмотр. Данные пальпации ушной раковины, козелка, заушной области.
2.4.1 Отоскопия: AD - наружный слуховой проход не деформирован, свободный, широкий. Барабанная перепонка в натянутой части серая, втянута, на ней очаги мирингосклероза в передних квадрантах. Ретракционный карман в расслабленной части розового цвета. В наружном слуховом проходе слизистое отделяемое, черные точки на коже, в идее кариеса.
AS - наружный слуховой проход не деформирован, свободный, широкий. Барабанная перепонка серая, втянуты все части. Пальпация и перкуссия ушных раковин и сосцевидных отростков безболезненна. Кожа над ними не изменена.
2.4.2 Слуховой паспорт.
|
Правое ухо АD |
Тесты |
Левое ухо AS |
|
|
- |
С.Ш. |
- |
|
|
adc |
Ш.Р. |
1 м |
|
|
3 м |
Р.Р. |
5 м |
|
|
60" |
С 128 /В/ |
60" |
|
|
30" |
С 128 /К/ |
30" |
|
|
- |
R |
+ |
|
|
<W> |
|||
|
II ст. |
Проходимость слуховой трубы I, II, III ст. |
I ст. |
2.4.3 Вестибулярный паспорт
|
Правое ухо АD |
Вестибулярный паспорт |
Левое ухо AS |
|
|
выполняет |
Пальце-носовая проба |
Выполняет |
|
|
Выполняет |
Пальце-указательная проба |
Выполняет |
|
|
Устойчив |
Поза Ромберга |
Устойчив |
|
|
Выполняет |
Фланговая походка |
Выполняет |
|
|
отсутствует |
Спонтанный нистагм |
Отсутствует |
|
|
Отрицательная |
Прессорная проба |
Отрицательная |
|
|
Отолитовая реакция (5°, 10°, 30°) |
5° |
VI. Лабораторные, дополнительные методы исследования
Лабораторные исследования:
1) Общий анализ мочи: 1.11.16
|
Цвет |
Светло-желтый, прозр |
|
|
Белок г/л |
Отрицательный |
|
|
Удельный вес |
1015 |
|
|
Лейкоциты |
2-3-3 в п/з |
|
|
Эпителий |
3-0-1 |
|
|
Эритроциты |
Отсутствуют |
Заключение: анализ мочи в пределах нормы.
2) Резус/экспресс-лаборатория: 3.11.16 III - Резус фактор Rh (положительный)
3) Б/х анализ крови (1.11.16)
Глюкоза натощак - 4,95 (3,33 - 5,55 ммоль/л)
Белок общий 75,2 (66 - 83,0 г/л)
Креатинин - 81,90 (62-115 мкмоль/л)
Мочевина - 4,2 (1.7 - 8.3 ммоль/л)
Холестерин - 5,78 (до 5.20 ммоль/л)
Билирубин общий 9,7 (5,0-21,0 Мкмоль/л)
Билирубин связанный 1,5 (0,5-3,4 Мкмоль/л)
АлАТ - 18 (до 31 Ед/л)
АсАТ - 17,3 (до 35 Ед/л)
Калий - 4,3 (3.8-5.2 ммоль/л)
Натрий - 142 (135-155 ммоль/л)
Хлориды - 100 (95,0 - 110,0 ммоль/л)
Железо - 17,8 (10,7 - 32,2 Мкмоль/л)
Заключение: гиперхолестеринемия.
4) Ревпопробы:
С-реактивный белок - 0 (в норме у взрослых 0-6 мг/л)
5) Общий анализ крови
|
Обозначения |
Величины |
Норма |
|
|
Гемоглобин г/л |
146 г/л |
(130,00-160,00) |
|
|
Эритроциты |
4,99 х 10е12/л |
(4,00-5,00) |
|
|
Лейкоциты |
7,0 х 10е9/л |
(4,50-9,00) |
|
|
Нейтрофилы |
53,4 % |
(45,00-70,00) |
|
|
Лимфоциты |
38,9 % |
(19,00-46,00) |
|
|
Моноциты |
5,4 % |
(3,00-11,00) |
|
|
Эозинофилы |
1,2% |
(0-5) |
Заключение: общий анализ крови в пределах нормы.
6) По исследованию крови RW, ВИЧ не обнаружено от 02.11.16.
7) Результат бактериоскопии: рост бактерий не обнаружено от 09.11.16.
Дополнительные методы исследования:
1) Аудиометрия: двухсторонняя смешанная тугоухость справа II ст., слева I ст., от 01.11.16.
2) Импедансометрия: Тип В с двух сторон от 01.11.16
3) ЭКГ от 1.11.16.: Синусовый ритм, ЧСС - 75 ударов в минуту.
4) Рентген ОГК от 03.11.16.: Рентген признаки хронического бронхита.
5) КТ височных костей от 7.11.16.: Картина правостороннего хронического отита с кариесом.
VII. Клинический диагноз
Основное заболевание: Правосторонний хронический гнойный эпитимпаноантральный средний отит, обострение.
Осложнения: Правосторонняя смешанная тугоухость II степени.
Сопутствующее заболевание: Правосторонний наружный диффузный отит. Левосторонний адгезивный средний отит. Левосторонняя смешанная тугоухость I стадии.
Диагноз поставлен на основании:
Жалоб: на сниженный слух с двух сторон, хуже слышит правым ухом, зуд в правом ухе, выделения из него. Ноющие боли над левым ухом.
Анамнеза: Боли в ухе, пациентку беспокоят на протяжении долгих лет. В сентябре 2016 года, после отдыха на море, у пациентки ухудшился слух, начались ноющие боли в обоих ушах, появился зуд и выделения из правого уха. Лечилась по совету врача цефалоспоринами 3 поколения, без изменений.
Данных объективного обследования: Все отделы барабанной полости, антрум заполнены патологическим содержимым.
отит эпитимпаноантральный гнойный хронический
VIII. Дифференциальный диагноз
|
Хронический эпитимпаноантральный гнойный средний отит |
Хронический туботимпанальный гнойный средний отит |
||
|
Области, вовлеченные в патологический процесс |
Слизистая оболочка и костная ткань аттико-антральной области и клеток сосцевидного отростка |
Слизистая оболочка слуховой трубы и барабанной полости |
|
|
Клиника |
Гнойные выделение из уха, с резким гнилостным запахом, иногда с примесью крови, слух почти не изменен; боль в ухе, головная боль, шаткость походки при осложнении |
Слизистое; слизисто-гнойное отделяемое без запаха, снижение слуха (по кондуктивному типу на 15-20 дБ), боль в ухе в период обострения |
|
|
Слуховые косточки |
Кариес костных стенок аттика, адитуса, антрума и клеток сосцевидного отростка |
Обычно сохранены; частичное разрушение: рукоятка молоточка, длинный отросток наковальни |
|
|
Отоскопия - перфорация барабанной перепонки |
В ненатянутой части (краевая); образование холестеатомы |
В натянутой части (некраевая) |
|
|
Течение |
Недоброкачественное |
Относительно благоприятное |
|
|
Лечение |
Хирургическое |
Консервативное и хирургическое |
|
|
Осложнения |
Экстрадуральный абсцесс, менингит, синустромбоз, сепсис, абсцесс мозга, парез лица |
Нейросенсорная тугоухость; кариес в области антрума |
|
|
Хронический эпитимпаноантральный гнойный средний отит |
Наружный диффузный отит |
||
|
Области, вовлеченные в патологический процесс |
Слизистая оболочка и костная ткань аттико-антральной области и клеток сосцевидного отростка |
Кожа и костная часть слухового прохода, подкожный слой, барабанная перепонка |
|
|
Клиника |
Гнойные выделение из уха, с резким гнилостным запахом, иногда с примесью крови, слух почти не изменен; боль в ухе, головная боль, шаткость походки при осложнении |
Зуд кожи в области наружного слухового прохода, острота слуха не нарушена, отмечаются выделения десквамированного эпидермиса и гноя с гнилостным запахом, боль, иррадиирующая в височную область и нижнюю челюсть, усиление боли при жевании |
|
|
Слуховые косточки |
Кариес костных стенок аттика, адитуса, антрума и клеток сосцевидного отростка |
Не вовлечены в патологический процесс |
|
|
Отоскопия - перфорация барабанной перепонки |
В ненатянутой части (краевая); образование холестеатомы |
Сужение слухового прохода, гиперемия, припухлость кожи перепончато-хрящевой части слухового прохода; барабанная перепонка гиперемирована, покрыта слущенным эпидермисом |
|
|
Течение |
Недоброкачественное |
Относительно благоприятное; может перейти в хроническую форму |
|
|
Лечение |
Хирургическое |
Консервативное |
|
|
Осложнения |
Экстрадуральный абсцесс, менингит, синустромбоз, сепсис, абсцесс мозга, парез лица |
Стеноз наружного слухового прохода, мирингит, некроз тканей наружного уха |
При эпитимпаните течение более тяжёлое: процесс локализуется в верхнем этаже барабанной полости; поражается не только слизистая барабанной полости, но и костные стенки, слуховые косточки (чаще - наковальня и молоточек); появляется стойкое понижение слуха, шум в ухе, гноетечение, головная боль, головокружение; тугоухость носит смешанный характер (наряду с поражением звукопроводящего аппарата имеет место нарушение функции рецепторной улитки); при отоскопии в барабанной полости помимо гноя, грануляции и полипы обнаруживаются холестеатомные массы.
Окончательный диагноз.
Хронический гнойный средний правосторонний отит, стадия обострения.
Клиническая форма: эпитимпанит.
IX. Этиология, патогенез
Гнойный отит вызывается одним из видов гнойных микробов, а также пневмококками, Bact. coli и др. Обычный путь попадания инфекции - через евстахиеву трубу, чему способствуют воспалительные процессы в носу, придаточных пазухах, носоглотке, зеве, а также общеинфекционные заболевания (корь, скарлатина, грипп и др.). Продувание ушей, сморкание при воспалении слизистой верхних дыхательных путей также являются опасными в смысле заноса комочков инфицированной слизи в барабанную полость через евстахиеву трубу.
Более редкий путь попадания инфекции в среднее ухо - через травматическое повреждение барабанной перепонки или рану сосцевидного отростка.
Третий путь - гематогенный - занос инфекционного материала в среднее ухо током крови при таких инфекционных заболеваниях, как тиф, скарлатина, пиемия.
Чаще всего хронический отит возникает как продолжение острого гнойного отита, который не излечивается в течение длительного времени. Тогда острый процесс переходит в подострый, а в дальнейшем и в хроническую стадию. Нередко причиной задержки выздоровления являются настолько глубокие патологические изменения в слизистой оболочке, слуховых косточках и стенках среднего уха, что полное восстановление структуры и функции уже невозможно. Эти изменения могут зависеть от вирулентности и характера инфекции, а также от ослабления реактивности организма и понижения общей сопротивляемости, наблюдаемых при болезнях крови и обмена, при наличии хронических инфекций, нарушениях питания и т.д.
X. Лечение
Противогрибковый препарат.
Клотримазол Rp.: Sol. Clotrimazoli 1% - 15,0 D. S. По 5 капель в ухо 3 раза в день.
Антигистаминный препарат первого поколения Диазолин Rp.: Dragge Diazolini 0,1мг D. t. d. N.20 S.2-3 раза в сутки.
Ненаркотический обезболивающий препарат с противовоспалительной активностью и умеренным жаропонижающим эффектом.
Кеторол
Rp: Sol. "Ketoroli" 3% - 1 ml
D. t. d.10 amp.
S. Вводить внутривенно или внутримышечно по 1 мл XII. ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ.
02.11.2016 г.
Жалобы на снижение слуха с двух сторон, хуже слышит правым ухом. Зуд в правом ухе, выделения гнойного характера из него. Ноющие болевые ощущения над левым ухом.
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное.
ЧСС - 75 уд. в мин., ЧД - 16 в мин. АД 120/80 мм. рт. ст.
04.11.2016 г.
Жалобы на снижение слуха с двух сторон. Выделения в виде гноя из правого уха. Ощущение заложенности в правом ухе. Тянущие боли в области левого уха.
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Питание умеренное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС - 80 уд. в мин., ЧД - 16 в мин. АД 120/80 мм. рт. ст.
08.11.2016 г.
Жалобы на сниженный слух. Заложенность в ухе, по словам пациентки, проходит.
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Питание умеренное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС - 80 уд. в мин., ЧД - 16 в мин. АД 120/80 мм. рт. ст.
XIII. Прогноз и рекомендации лечебного, профилактического характера
Стойкое снижение слуха на правое ухо
1) Рекомендуется исключить воздействие неблагоприятных факторов, таких как воздействие низких температур, шума, вибрации; избегать попадания воды в ухо.
2) 12 января 2017 года явиться на возможную операцию на правом ухе под эндотрахеальным наркозом с дообследованием (КТ височных костей, ОАК, ОАМ, свертываемость крови, Б/Х крови, а/т к трепанеме паллидум, ВИЧ, HbSAg, HCV, ЭКГ, спирометрия, рентгенография ОГК).
3) Выписывается с закрытым листом нетрудоспособности.
X. Литература
1) Носуля Е.В. Пропедевтика в оториноларингологии: Учебное пособие / Носуля Е.В. - М.: ООО "Медицинское информационное агентство", 2009. - 180 с.: ил.43 экз.
2) Пальчун В.Т. Оториноларингология: учебник - 2-е изд. испр. и доп. / В.Т. Пальчун, М.М. Магомедов, Л.А. Лучихин - М., ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 656 с.: ил.70 экз.
3) Овчинников Ю.М. Болезни носа, глотки, гортани и уха: учебник для студ. мед. вузов / Ю.М. Овчинников, В.П. Гамов. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2003. - 320с.28 экз.
Приложение
ТЕМПЕРАТУРНЫЙ ЛИСТ
Карта N _______ Фамилия. имя, о. больного ______________________ Палата N _____
|
Дата |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
|
День болезни |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
|
День пребывания в стационаре |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
||||||||||||||||||
|
П |
АД |
Т град. |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
В |
|
|
140 |
200 |
41 |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
120 |
175 |
40 |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
100 |
150 |
39 |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
90 |
125 |
38 |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
80 |
100 |
37 |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
70 |
75 |
36 |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
60 |
50 |
35 |
|||||||||||||||||||||||||||||||
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Боль в правом ухе, шум и гноетечение, снижение слуха, общее недомогание, периодическое повышение температуры до субфибрильных цифр. Хронический гнойный средний правосторонний отит, стадия обострения. Клиническая форма: эпитимпанит. Назначение лечения.
история болезни [16,7 K], добавлен 16.03.2009Жалобы больного. История развития заболевания. Объективные данные. Осмотр ЛОР-органов. Слуховой паспорт. Лабораторные методы исследования. Дифференциальная диагностика. Клинический диагноз, его обоснование. Необходимость хирургического вмешательства.
история болезни [19,0 K], добавлен 11.03.2009Жалобы при поступлении. Анамнез развития заболевания. Семейный и аллергологический анамнез. Объективное исследование. Результаты осмотра костно-мышечной, дыхательной, сердечно-сосудистой и пищеварительной системы. Диагноз: хронический гастродуоденит.
история болезни [32,5 K], добавлен 06.03.2013Жалобы ребенка при поступлении на постоянные боли в околопупочной области. Результаты объективного обследования, лабораторных и инструментальных исследований. Хронический гастродуоденит с повышенной кислотообразующей функцией, стадия обострения.
история болезни [51,5 K], добавлен 28.10.2013Жалобы на момент поступления в стационар. Анамнез жизни и болезни. Неврологический статус. Результаты лабораторных и специальных методов исследования. Постановка диагноза: правосторонний гемипарез, дисциркуляторная энцефалопатия, артериальная гипертония.
история болезни [16,0 K], добавлен 09.12.2010Жалобы на боль в левом ухе с иррадиацией в зубы и левую височную область, шум и гноетечение в левом ухе, снижение слуха на левое ухо, общее недомогание, периодическое повышение температуры до субфибрильных цифр. Риноскопия: наружный осмотр носа.
история болезни [19,1 K], добавлен 16.03.2009Постановка клинического диагноза "рецидивирующий средний отит" на основании жалоб больной, анамнеза заболевания, осмотра ЛОР–органов, анализа данных дополнительных методов исследования (слуховой паспорт, Rg височных костей), местное и общее лечение.
история болезни [11,7 K], добавлен 11.03.2009Лор-статус пациента: нос, ротоглотка, носоглотка, гортаноглотка, гортань, уши. Клинический диагноз "хронический левосторонний гнойный гайморит, стадия обострения" на основании жалоб больного, анамнеза заболевания, данных передней риноскопии, его лечение.
история болезни [10,3 K], добавлен 11.03.2009Анамнез жизни и заболевания пациента, его лор-статус (нос, глотка, уши). План, результаты и интерпретация дополнительных методов исследования, слуховой паспорт. Обоснование клинического диагноза мезотимпанит, его лечение в периоды ремиссии и обострения.
история болезни [23,1 K], добавлен 11.03.2009- Хронический эндометрит, хронический двусторонний аднексит. Первичное трубно–перитонеальное бесплодие
Общее состояние здоровья пациентки. Акушерско-гинекологический анамнез. Дифференциальный, клинический диагноз и его обоснование. Гинекологический статус. Результаты лабораторных и специальных методов исследований. Проведение диагностической лапароскопии.
история болезни [15,0 K], добавлен 25.02.2009
