Нарушения кислотно-основного состояния

Размещено на http://www.allbest.ru/

Занятие № 14. Нарушения кислотно-основного состояния (КОС)

Кислотно-основное состояние - это соотношение кислот и оснований в биологических средах организма. Нарушения КОС часто осложняют течение основного заболевания, приводят к изменениям гомеостаза, функций органов и систем, снижают или даже извращают эффект проводимой терапии. Тяжелые формы нарушений КОС могут стать непосредственной причиной смерти больного.

Постоянство КОС обеспечивается буферными системами и физиологическими механизмами компенсации. Показатели КОС:

· рН - 7,35-7,45;

· рСО₂ - 35-45 мм рт. ст.;

· SB cтандартный бикарбонат - это содержание бикарбонатов в плазме крови (ммоль/л) при полном насыщении ее кислородом и при рСО_2, равном 40 мм. рт. ст., определяемое при температуре 37^о С.

· ВВ буферные основания - это общее количество буферных оснований не зависит от напряжения СО₂

· ВЕ избыток (недостаток) буферных оснований - разность между средним нормальным содержанием буферных оснований (в цельной крови при pH = 7.40 и рСО_2, равном 40 мм. рт. ст.) и найденным значением концентрации буферных оснований.

Буферные системы организма

· Бикарбонатный буфер

· Фосфатный буфер

· Белковый буфер - основан на амфотерных свойствах белков, т.е. при сдвиге pH в щелочную сторону белок ведет себя как кислота и наоборот

· Гемоглобиновый буфер - самая мощная система крови (75% всей буферной емкости крови)

Физиологические механизмы регуляции КОС

Полная нормализация КОС происходит только с помощью физиологических механизмов компенсации, которые выводят кислоты и основания из организма и восстанавливают нормальное соотношение компонентов буферных систем.

· Легкие - регулируют содержание СО₂ в крови.

· Почки - ацидогенез, аммониогенез, калий-натриевый ионообменный механизм Берлинера, секреция фосфатов

· ЖКТ - в желудке образуется НCl. При этом из крови ионы Cl поступают в желудок в соединении с Н⁺. Взамен хлоридов в плазму транспортируется бикарбонат. В кишечнике секретируется щелочной сок, богатый бикарбонатами. При этом плазма пополняется Н⁺ в составе НCl. Кратковременный сдвиг реакции сразу же уравновешивается обратным всасыванием бикарбоната в кишечник.

Классификация КОС по этиологии, патогенезу и степени компенсации

кислотный основной состояние организм

Ацидоз - типовая форма нарушения КОС организма, характеризующаяся абсолютным или относительным увеличением содержания кислот в крови.

Газовый ацидоз развивается при избытке в организме углекислоты вследствие нарушения ее выведения легкими.

Причины:

1. гиповентиляция (при заболевания легких, угнетение дых. центра наркотиками, барбитуратами)

2. нарушение диффузии газов в альвеолах

3. нарушения вентиляционно-перфузионных отношений

4. вдыхание газовых смесей с высоким содержанием СО₂

Патогенез: нарушение газообмена в легких - гиперкапния

Показатели СО_2, SB

Механизмы компенсации: выведение кислот из организма и задержка щелочных соединений. В почках усиливается секреция ионов Н⁺, ацидогенез, аммониогенез, кислотность мочи повышается.

При декомпенсации нарушения в организме связаны с гиперкапнией. Спазм сосудов вызывает повышение АД и затрудняет работу сердца. Спазм почечных сосудов снижает образование мочи. Сосуды головного мозга при гиперкапнии расширяются, и увеличивается внутричерепное давление. Гиперкапния повышает возбудимость блуждающего нерва, что вызывает спазм бронхиол и усиливает секрецию слизи, а также может вызвать остановку сердца.

Негазовый ацидоз развивается при накоплении в крови нелетучих кислых продуктов обмена вследствие избыточного образования, недостаточного выведения или избыточного введения их в организм.

Причины:

1. Гипоксия

2. Сахарный диабет

3. Голодание

4. Тяжелые поражения почек и печени

5. Потеря кишечного сока (диарея)

6. Отравление кислотами

Патогенез

1. Повышение концентрации нелетучих кислот

2. Нарушение почечной экскреции нелетучих кислот

3. Потеря бикарбонатов

Показатели: увеличение дефицита оснований (-ВЕ, ВВ)

Механизмы компенсации направлены на выведение кислот из организма и задержка щелочных соединений. Главным механизмом ликвидации избытка угольной кислоты в организме является гипервентиляция легких.

1. Гипервентиляция

2. Снижение рСО_2, SB

3. Ацидо- и аммониогенез

4. Гиперкалиемия

5. Гиперкальциемия

Нарушения связаны с гипокапнией. Гипокапния вызывает нарушение дыхания и снижение тонуса сосудов. Уменьшается почечный кровоток и мочеобразование. Выделение в кровь ионов К⁺, Na⁺, Ca²⁺ из клеток и костной ткани в обмен на Н⁺ может явиться причиной аритмии сердца, декальцинации костей, угнетения нервно-мышечной возбудимости и т.д.

Алкалоз - типовая форма нарушения КОС организма, характеризующаяся абсолютным или относительным увеличением содержания оснований в крови.

Газовый алкалоз развивается при снижении напряжения СО₂ в крови вследствие гипервентиляции легких.

Причины

· Высотная гипоксия

· Одышка

· Перегревание

· Чрезмерная исскуственная вентиляция легких с помощью аппарата

Патогенез: гипервентиляция гипокапния

Показатели: СО_2, SB

Механизмы компенсации направлены на снижение концентрации щелочей и восстановление содержания угольной кислоты. В почках уменьшается секреция Н-ионов, блокируются ацидо- и аммониогенез, уменьшается реабсорбция гидрокарбонатов. Реакция мочи щелочная.

Нарушения в организме будут связаны с гипокапнией (снижение сосудистого тонуса, АД, МОС, коллапс) и повышенным выведением бикарбонатов с мочой. Наблюдается обезвоживание, судороги.

Негазовый алкалоз

Причины

· Избыточное поступление щелочей в организм (введение содовых растворов)

· Рвота

· Первичный альдостеронизм (синдром Конна)

· Болезнь (синдром) Иценко-Кушинга

· Глюкокортикоидная терапия

Патогенез: избыток оснований, недостаток водородных ионов

Показатели: избыток оснований (+ВЕ, ВВ)

Механизмы компенсации направлены на снижение концентрации щелочей и восстановление содержания угольной кислоты.

· Гиповентиляция (СО₂ и его взаимодействие с избытком натрия)

· Блокада аммонио- и ацидогенеза

· Экскреция избытка натрия почками, реакция мочи щелочная

Низкая концентрация Н⁺ ионов вызывает угнетение дыхательного центра и гиповентиляцию легких. Это приводит к накоплению в крови СО_2.

Нарушения при негазовом алкалозе связаны с угнетением внешнего дыхания, повышением нервно-мышечной возбудимости из-за гипокальциемии - судороги. Также наблюдаются обезвоживание, тахикардия, падение АД, запоры, снижение тонуса вагуса.

Размещено на Allbest.ru