Сестринская помощь больным сахарным диабетом

Размещено на http://www.allbest.ru/

Федеральное государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«Медицинский колледж»

Реферат

на тему: Сестринская помощь больным сахарным диабетом

Выполнил: Давидов Э.И

Руководитель: Липский Б.К.

Москва 2015

Оглавление

Введение

Глава 1. Клиническое описание сахарного диабета как одной из самых коварных болезней

1.1 Что такое диабет

1.2 Классификация

1.3 Причины развития, клинические проявления

1.4 Диагностика

1.5 Осложнения

1.6 Профилактика, прогноз

1.7 Лечение

Глава 2. Организация сестринского процесса при сахарном диабете

Глава 3. Практическая часть

Заключение

Список использованных источников и литературы

Приложение

Введение

Сахарный диабет - одна из наиболее сложнейших проблем современной мировой медицины, что связано с самой ранней из всех хронических заболеваний инвалидизацией больных и высокой смертностью. В настоящее время около 145 млн. человек на планете страдают сахарным диабетом и ученые предсказывают увеличение этой цифры на 30 млн. человек к 2025 году. Существует настоятельная необходимость обучать людей здоровому образу жизни, чтобы каждый человек понял возможность непрестанной работы во благо собственного здоровья. «Наше здоровье в наших руках!» - это ключ к эффективному управлению диабетом и своей жизнью. Здоровый образ жизни это сочетание здорового питания и регулярных физических упражнений.

Это патологическое состояние, которое развивается, когда поджелудочная железа не вырабатывает достаточно гормона инсулина или, когда организм человека не может использовать этот инсулин эффективно (снижается чувствительность к нему периферических тканей). В норме, после еды пища поступает в желудок, там начинает перевариваться, превращаясь в белки, жиры, углеводы (глюкозу - то что мы привыкли называть сахаром) и всасывается в кровь. Как только уровень сахара в крови начинает повышаться (через 30-40 минут после еды), поджелудочная железа с помощью бетта- клеток выделяет инсулин, который "транспортирует" глюкозу из крови в клетки нашего тела. В крови при этом ее количество снижается (через 2 часа после еды). В клетках глюкоза превращается в энергию, необходимую для жизнедеятельности нашего организма.

Целью работы является максимально полное изучение теоретических основ сахарного диабета, а также, выявления роли среднего медицинского персонала в оказании медицинской помощи .

Для достижения указанной цели в курсовой работе решаются следующие исследовательские задачи:

· Ознакомление сестринского процесса при сахарном диабете;

· Ознакомиться с причинами и симптомами сахарного диабета ;

· Ознакомиться с современными методами лечения сахарного диабета I и II типа;

· Изучить особенности сестринского обследования пациентов с сахарным диабетом ;

· Провести сестринское обследование пациента с сахарным диабетом ;

· Выявить проблемы пациента;

· Определить цели и составить план сестринского ухода за пациентом с сахарным диабетом ;

· Реализовать план сестринского ухода;

· Оценить эффективность сестринского ухода;

· Подготовить примерную памятку для пациентов сахарным диабетом;

Сделать выводы по осуществлению сестринского процесса у данного пациента.

Цель исследования:

Изучение сестринского процесса при сахарном диабете

Предмет исследования: Сестринский процесс при сахарном диабете.

Методы исследования:

· Научно-теоретический;

· Наблюдение;

· Сравнение.

· Анкетирование

Место проведения исследования: НЦСCХ имени А.Н. Бакулева, отделение реабилитации кардиохирургии и восстановительной медицины сердца.

Первичные источники - беседа с пациентом, родственники больного, история болезни.

Вторичные источники - доступная литература, указанная в списке литературы, анкетирование .

сахарный диабет сестринский уход

Глава 1. Клиническое описание сахарного диабета как одной из самых коварных болезней

1.1 Что такое диабет

Диабет в переводе с греческого "diabaino" означает «проходить сквозь».

Сахарный диабет представляет собой такое хроническое заболевание, при котором поражению подлежит работа эндокринной системы. Сахарный диабет, симптомы которого основываются на длительном повышении концентрации в крови глюкозы и на процессах, сопутствующих измененному состоянию обмена веществ, развивается в частности из-за недостаточности инсулина, как гормона, вырабатываемого поджелудочной железой, за счет которого в организме регулируется переработка глюкозы в тканях организма и в его клетках.

При сахарном диабете развивается хроническое повышение в крови уровня сахара, что определяет такое состояние, как гипергликемия, что происходит по причине недостаточности секреции инсулина или же по причине снижения чувствительности к нему клеток организма. В среднем данное заболевание актуально для 3% населения, при этом известно, что сахарный диабет у детей встречается несколько реже, определяя средние показатели в пределах 0,3%. Между тем, отмечается и такая тенденция, при которой ежегодно численность пациентов с сахарным диабетом лишь возрастает, причем ежегодный рост соответствует показателям ориентировочно 6-10%.

Таким образом, можно утверждать, что примерно каждые 15 лет удваивается число заболевших сахарным диабетом пациентов. В рамках рассмотрения мировых показателей по численности, заболевших по 2000 году была определена цифра, превышающая 120 миллионов, сейчас же общий показатель численности больных сахарным диабетом составляет порядка свыше 200 миллионов человек.

Остановимся несколько детальнее на тех процессах, которые непосредственным образом связаны с развитием сахарного диабета, и начнем с самого главного - с инсулина.

Инсулин - это гормон, вырабатываемый поджелудочной железой и контролирующий концентрацию в крови глюкозы (т.е. сахара). В нашем организме происходит расщепление пищи в кишечнике, за счет чего выделяется ряд различных веществ, которые организму необходимы для полноценной работы. Одним из таких веществ является и глюкоза. Всасываясь из кишечника в кровь, она распространяется, тем самым, по организму. После еды высокий уровень сахара оказывает стимулирующее воздействие на выделение поджелудочной железой инсулина, за счет которого обеспечивается попадание через кровь глюкозы в клетки организма, соответственно, именно он способствует снижению концентрации в крови глюкозы.

Что касается глюкозы, то она или накапливается в клетках организма, или сразу же преобразуется в энергию, которая, в свою очередь, расходуется организмом для тех или иных его нужд. На протяжении всего дня наблюдается варьирование показателей по уровню глюкозы, содержащейся в крови, кроме того, изменяются ее показатели и в зависимости от приема пищи (то есть прием пищи оказывает на эти показатели непосредственное влияние). Соответственно, после еды происходит повышение показателей по уровню глюкозы, после чего происходит постепенная их нормализация, длится это в течение двух часов, следующих за принятием пищи. Нормализация показателей уровня в крови глюкозы, как правило, сопровождается уменьшением выработки инсулина, осуществляемой, как уже понятно, поджелудочной железой. В том случае, если инсулин вырабатывается в недостаточном количестве, клетки перестают должным образом усваивать глюкозы, за счет чего происходит ее накопление в крови. Из-за повышенного уровня количества в ней глюкозы (то есть при повышенном сахаре), появляются, соответственно, симптомы диабета, а также осложнения, этому заболеванию сопутствующие.

1.2 Классификация

1. Несахарный диабет.

Заболевание обусловлено абсолютной или относительной недостаточностью антидиуретического гормона (вазопрессина) и характеризуется повышением мочеиспускания (полиурия) и появлением жажды (полидипсия).

2. Сахарный диабет.

Сахарный диабет - это хроническое заболевание, для которого характерно нарушение метаболизма в первую очередь углеводов (а именно глюкозы), а также жиров. В меньшей степени белков.

o 1 тип (ИЗСД):

Данный тип диабета связан с дефицитом инсулина, поэтому он называется инсулинозависимым (ИЗСД). Поврежденная поджелудочная железа не может справляться со своими обязанностями: она либо вообще не вырабатывает инсулин, либо вырабатывает его в таких скудных количествах, что он не может переработать даже минимальный объем поступающей глюкозы, в результате чего возникает повышение уровня глюкозы в крови. Больные могут иметь любой возраст, но чаще им до 30 лет, они обычно худые и, как правило , отмечают внезапное появление признаков и симптомов. Людям с данным типом диабета приходится дополнительно вводить инсулин для предотвращения кетоацидоза (повышенное содержание кетоновых тел в моче) и для поддержания жизни.

o 2 тип (ИНСД):

Данный тип диабета называется инсулиннезависимым (ИНСД), так как при нем вырабатывается достаточное количество инсулина, иногда даже в больших количествах, но он может быть совершенно бесполезен, потому что ткани теряют к нему чувствительность.

Этот диагноз ставится больным обычно старше 30 лет. Они тучные и с относительно не многими классическими симптомами. У них нет склонности к кетоацидозу, за исключением периодов стресса. Они не зависимы от экзогенного инсулина. Для лечения используются таблетированные препараты, снижающие резистентность (устойчивость) клеток к инсулину или препараты, стимулирующие поджелудочную железу к секреции инсулина.

o Гестационный сахарный диабет:

Непереносимость глюкозы наступает или обнаруживается во время беременности.

o Другие типы сахарного диабета и нарушения толерантности к глюкозе:

Вторичные, после:

o заболеваний поджелудочной железы (хронический панкреатит, муковисцидоз, гемохроматоз, панкреатектомия);

o эндокринопатий (акромегалия, синдром Кушинга, первичный альдостеронизм, глюкагонома, феохромоцитома);

o применения лекарственных препаратов и химических веществ (некоторые гипотензивные средства, тиазид-содержащие диуретики, глюкокортикоиды. Эстроген-содержащие препараты. Психотропные средства, катехоломины).

Связанные с:

o аномальностью рецепторов инсулина;

o генетическими синдромами (гиперлипидемия, мышечные дистрофии, хорея Гентингтона);

o смешанные состояния (нарушение питания - «тропический диабет».

1.3 Причины развития, клинические проявления сахарного диабета

Вполне возможно, причины диабета первого типа (инсулинозависимого) в том, что выработка инсулина снижается или вовсе прекращается вследствие гибели бета-клеток под действием ряда факторов (например -- аутоиммунный процесс). Если такой диабет, как правило, поражает людей до 40 лет, тому должны быть свои причины. При сахарном диабете второго типа, который встречается в четыре раза чаще, бета-клетки вначале вырабатывают инсулин в обычном и даже большом количестве. Однако активность его снижена (как правило, из-за избыточности жировой ткани, рецепторы которой имеют пониженную чувствительность к инсулину). В дальнейшем может наступить уменьшение образования инсулина. Заболевают, как правило, люди старше 50 лет.

Определенно существует ряд факторов, которые предрасполагают к появлению сахарного диабета:

1. Наследственная предрасположенность.

Наследственная предрасположенность существует, и ее необходимо учитывать во многих жизненных ситуациях, -- например, при вступлении в брак и при планировании семьи. Если наследственность связана с сахарным диабетом, то детей нужно подготовить к тому, что они тоже могут заболеть. Надо разъяснить, что они составляют «группу риска», а значит своим образом жизни, должны свести на нет все прочие факторы, влияющие на развитие сахарного диабета.

2. Ожирение.

Этот фактор, к счастью, может быть нейтрализован, если человек, сознавая всю меру опасности, будет усиленно бороться с избыточным весом и победит в этой борьбе.

3. Болезни, в результате которых происходит поражение бета-клеток.

Это болезни поджелудочной железы -- панкреатит, рак поджелудочной железы, заболевания других желез внутренней секреции. Провоцирующим фактором в этом случае может быть травма.

4. разнообразные вирусные инфекции (краснуха, ветряная оспа, эпидемический гепатит и некоторые другие заболевания, включая грипп).

Эти инфекции играют роль спускового механизма, как бы запускающего болезнь. Ясно, что для большинства людей грипп не станет началом диабета. Но если это тучный человек с отягченной наследственностью, то для него и грипп представляет угрозу. Человек, в роду которого не было диабетиков, может многократно перенести грипп и другие инфекционные заболевания -- и при этом вероятность развития диабета у него значительно меньше, чем у лица с наследственной предрасположенностью. Так что комбинация факторов риска повышает опасность заболевания в несколько раз.

5. Нервный стресс

Особенно следует избегать нервного и эмоционального перенапряжения лицам с отягченной наследственностью и имеющим избыточный вес.

6. Возраст.

Чем человек старше, тем больше есть оснований опасаться сахарного диабета. Есть мнение, что при увеличении возраста на каждые десять лет вероятность заболевания диабетом повышается в два раза. Значительная часть лиц, постоянно проживающих в домах престарелых, страдает различными формами диабета.

Сочетание нескольких факторов риска повышает вероятность заболевания диабетом: для больного ожирением, часто страдающего от вирусных инфекций -- гриппа и др., эта вероятность приблизительно такая же, как для людей с отягченной наследственностью. Так что все люди, входящие в группы риска, должны быть бдительны. Особенно внимательно следует относиться к своему состоянию в период с ноября по март, потому что большинство случаев заболевания диабетом приходится на этот период. Положение осложняется и тем, что в этот период ваше состояние может быть принято за вирусную инфекцию. Точный диагноз можно установить на основании анализа содержания глюкозы в крови.

На то, какими будут симптомы заболевания, чаще всего влияют типы диабета. Безусловно, в обоих случаях диабет можно выявить при помощи анализа на содержание глюкозы в крови и моче. Норма содержания сахара в крови - 120 мг% (натощак) или 140 мг% (после приема пищи), в моче при норме сахар не содержится. Однако есть и другие признаки болезни. Так, проявления болезни можно заметить по таким признакам, как:

1. частое мочеиспускание, особенно в ночное время - таким образом организм пытается вымывать избыток глюкозы (как правило, сахарный диабет у детей проявляется прежде всего этим симптомом),

2. сухость кожных покровов,

3. нарушения зрения,

4. повышенная жажда и потребление больших объемов жидкостей,

5. судороги в икроножных мышцах,

6. потеря веса и не проходящее чувство голода (если этосахарный диабет 1 типа),

7. кожный зуд и зуд слизистых,

8. раздражительность,

9. симптомы, подобные гриппу (если это сахарный диабет 2 типа),

10. боли в животе, рвота, обезвоживание (наступают на поздних стадиях, когда почки уже не могут справляться с нагрузкой.

Кроме того, симптомы заболевания 2 типа предполагают наличие серьезных проблем с весом. Это заболевание часто называют "сахарным диабетом тучных", и именно по этому признаку можно заметить развитие болезни.

1.4 Диагностика

Диагностика диабета 1-го и 2-го типа облегчается присутствием основных симптомов: полиурии, полифагии, похудения. Однако основным методом диагностики является определение концентрации глюкозы в крови. Для определения выраженности декомпенсации углеводного обмена используется глюкозотолерантный тест.

Диагноз «диабет» устанавливается в случае совпадения данных признаков :

· концентрация сахара (глюкозы) в капиллярной крови натощак превышает 6,1 ммоль/л (миллимоль на литр), а через 2 часа после приёма пищи (постпрандиальная гликемия) превышает 11,1 ммоль/л;

· в результате проведения глюкозотолерантного теста (в сомнительных случаях) уровень сахара крови превышает 11,1 ммоль/л (в стандартном повторе);

· уровень гликозилированного гемоглобина превышает 5,9 %(5,9-6,5 %- сомнительно, более 6,5 % большая вероятность диабета);

· в моче присутствует сахар;

· в моче содержится ацетон (Ацетонурия, (ацетон может присутствовать и без сахарного диабета)).

1.5 Осложнения

К так называемым осложнениям сахарного диабета относят, прежде всего, диабетическую нефропатию, ретинопатию, нейропатию, синдром диабетической стопы, развивающиеся спустя 5 - 20 лет после начала заболевания и являющиеся главной причиной инвалидизации и высокой смертности больных сахарным диабетом.

Диабетическая нефропатия

Основу патоморфологических изменений при диабетической нефропатии составляет клеточная пролиферация эндотелия и утолщение базальной мембраны. Различают два основных вида поражений почечных клубочков, или гломерулосклероза: узелковый и диффузный. Последний проявляется утолщением базальной мембраны, захватывает всю почку и прогрессирует медленно. Он довольно поздно приводит к почечной недостаточности. Узелковый гломерулосклероз наблюдается, как правило, уже с самого начала заболевания диабетом (чаще 1 типа), быстро прогрессирует с развитием диабетических гломерулокапиллярных микроаневризм, расположенных на периферии или в центре клубочка, суживающих или полностью закупоривающих просвет капилляров. Узелковые поражения выявляют приблизительно у 25 % больных диабетом, как правило, одновременно с проявлениями диффузного диабетического гломерулосклероза. [2), стр.50] Исследования показывают, что через через 4 - 5 лет после манифестации диабета в почках обнаруживают признаки диффузного гломерулосклероза, а через 15 - 20 лет от начала болезни эти изменения в различной степени выявляют у 43 - 45 % больных.

Радикулопатия является довольно редкой формой соматической периферической нейропатии, которая характеризуется острыми стреляющими болями пределах одного дерматома. В основе указанной патологии лежит демиелинизация осевых цилиндров в задних корешках и столбах спинного мозга, что сопровождается нарушением глубокой мышечной чувствительности, исчезновением сухожильных рефлексов, атаксией и неустойчивостью в позе Ромберга.

1.6 Профилактика сахарного диабета, прогноз

Профилактика сахарного диабета 1 типа

Первичная профилактика сахарного диабета 1 типа заключается в ликвидации факторов риска данного типа заболевания, а именно:

· предупреждение вирусных заболеваний (краснухи, эпидемического паротита, вируса простого герпеса, вируса гриппа);

· наличие грудного вскармливания от рождения ребенка до 1-1,5 лет;

· обучение детей правильному восприятию стрессовых ситуаций;

· исключение из употребления продуктов с разнообразными искусственными добавками, консервированных продуктов -- рациональное (натуральное) питание.

Как правило, человек не имеет представления о том, является ли он носителем генов сахарного диабета 1 типа или нет, поэтому меры первичной профилактики актуальны для всех людей. Для тех же, кто состоит в родственных связях с людьми с сахарным диабетом 1 типа, соблюдение вышеперечисленных мер является обязательным.

Профилактика сахарного диабета 2 типа

Первичная профилактика сахарного диабета 2 типа должна исходить из факторов риска. Ими является возраст (> 45 лет) и случаи диабета в семье. В этой связи люди в возрасте 45 лет и старше должны в обязательном порядке регулярно (1 раз в 3 года) проходить обследование на определение уровня глюкозы в крови натощак и через 2 часа после еды (гликемический профиль).

Соблюдение данного правила позволит выявить развитие заболевания на ранних стадиях и принять своевременные меры, направленные на компенсацию сахарного диабета 2 типа.

Одно из самых значимых профилактических мероприятий -- контроль массы тела и ее снижение при избытке! С этой целью всем людям, у которых индекс массы тела (ИМТ) превышает допустимые показатели, необходимо пересмотреть свой рацион питания, а также направить максимум сил на борьбу с гиподинамией (малоподвижным образом жизни) при помощи активных занятий спортом. Чем раньше будут приняты эти меры, тем больше шансов существенно отсрочить развитие сахарного диабета 2 типа.

Основные правила питания при борьбе с лишним весом:

1. Выделять для каждого приема пищи достаточное количество времени и тщательно пережевывать пищу.

2. Не пропускать приемы пищи. В день необходимо есть не реже чем 3-5 раз в день. При этом приемом пищи считается и фрукт, и стакан сока или кефира.

3. Не голодать.

4. Отправляясь в магазин за продуктами, поесть, а также составить список необходимых покупок.

5. Не превращать приемы пищи в награду и поощрение, не есть для улучшения настроения.

6. Настоятельно рекомендуется придерживаться правила -- последний прием пищи не позднее чем за 3 часа до сна.

7. Ассортимент продуктов должен быть разнообразным, а порции небольшими. В идеале необходимо съедать половину от изначальной порции.

8. Не есть, если не голодны.

Огромную роль в борьбе с лишним весом играют и занятия спортом. Малоподвижный образ жизни неминуемо ведет к набору лишних килограммов. Бороться с ними одними лишь ограничениями в питании -- не верно, да и далеко не всегда результативно, особенно если речь идет о тех случаях, когда ожирение уже имеет место быть. Каждому человеку необходимо как минимум три раза в неделю один час посвящать выполнению физических упражнений. Отличным способом поддержать мышцы в тонусе, а также заставить организм работать является утренняя зарядка. Она способствует быстрой активизации обменных процессов в организме, заставляя его активно расходовать поступающую в виде пищи энергию.

Мероприятия по борьбе с лишним весом актуальны и в отношении профилактики гестационного диабета. Здесь также очень важно раннее выявление заболевания и своевременное принятие терапевтических мер.

Вторичная профилактика сахарного диабета направлена на предупреждение осложнений данного заболевания (диабетической ретинопатии и нефропатии, диабетической стопы, кетоацидоза и др.), а также принятие своевременных мер по компенсации состояний гипер- и гипогликемии

Прогноз

В настоящее время прогноз при всех типах сахарного диабета условно благоприятный, при адекватно проводимом лечении и соблюдении режима питания сохраняется трудоспособность. Прогрессирование осложнений значительно замедляется или полностью прекращается. Однако следует отметить, что в большинстве случаев в результате лечения причина заболевания не устраняется, и терапия носит лишь симптоматический характер.

1.7 Лечение сахарного диабета

Сахарный диабет, увы, неизлечим, лечение и поддержка врачей пожизненная.

При лечении сахарного диабета должны выполняться задачи:

1. достижение контролируемого течения сахарного диабета, когда уровень глюкозы в крови натощак должно быть менее 6,5 ммоль/л, после еды -- менее 7-8 ммоль/л;

2. профилактика повреждения периферических сосудов;

3.восстановление нарушенного кровообращения в органах и тканях (лечение осложнений).

Решение первой задачи заключается в назначении и контроле за строгим соблюдением диеты и индивидуальном подборе сахароснижающих препаратов под руководством грамотного эндокринолога.

Решение второй и третьей задачи достигается с помощью использования криоафереза в сочетании с другими методами экстракорпоральной гемокоррекции, которые позволяют максимально восстановить функции сосудистой стенки и удалить из организма ряд веществ, вызывающих развитие диабетического поражения сосудов и нервов.

Важное место в лечении сахарного диабета занимает диетотерапия -- исключение из рациона легкоусвояемых углеводов (глюкоза, сахароза и продукты, содержащие сахар), дробное питание с равномерным распреде-гением калорий и углеводов. Иногда (при определенных эормах диабета) одних этих мер достаточно для поддержания уровня сахара в крови на приемлемом уровне. При необходимости назначают либо сахароснижающие препараты (производные сульфонилмочевины и бигуаниды), либо инсулин. Схема введения лекарств (по часам) подбирается врачом-эндокринологом индивидуально.

Лечение зависит от типа диабета. Сахарный диабет первого типа лечат только введением инсулина, и второго типа, в большинстве случаев поддающийся терапии таблетированными снижающими уровень сахара средствами.

Диабет I типа всегда необходимо лечить инсулином, компенсируя его отсутствие в организме. Диабет II типа можно сначала лечить диетой, а при недостаточности этого лечения добавляются таблетки {антидиабетические пероральные препараты т. е. принимающиеся внутрь); в дальнейшем по показаниям возможно применение инсулина (в этой фазе уже большей частью происходит истощение клеток и полностью отсутствует инсулин).

Глава 2. Организация сестринского процесса при сахарном диабете

Обследования, медсестры помогают составить полную картину развития заболевания. У нее должна быть своя история болезни, в которой внесены все анализы и записаны собственные выводы и наблюдения о состоянии здоровья пациента.

Производится постановка диагноза, при этом должны быть учтены не только уже имеющиеся, явные проблемы, пациента, но и те, которые могут возникнуть в будущем. Естественно в первую очередь следует реагировать на наиболее опасные для жизни больного симптомы и проявления болезни. Стоит учитывать, что медицинская сестра должна определить круг проблем, которые могут внести сложности в жизнь пациента. Сюда входят не только медицинские мероприятия, но и профилактические, психологические и работа с родственниками.

Вся полученная информация систематизируется, и перед медсестрой ставятся определенные цели, не только краткосрочные, но и рассчитанные на длительный период времени. Все это излагается в плане действий и заносится в историю больного.

Медицинская сестра действует согласно разработанному плану и выполняет комплексные мероприятия, направленные на улучшение состояния пациента.

По динамики развития болезни и произошедшим положительным изменениям в состоянии больного определяют эффективность сестринского процесса. Для каждого из пациентов может быть назначен свой вид деятельности медсестры. Первый, когда сестра работает под постоянным наблюдением доктора и выполняет все его указания. Второй, медсестра и врач взаимодействуют, то есть работают сообща и предварительно согласуют между собой все процессы. Третье, независимое сестринское вмешательство, то есть данный медицинский работник действует самостоятельно и оказывает необходимую в данный момент помощь без согласования с врачом.

Сестринский процесс при сахарном диабете играет большую роль. Ведь медсестра эта тот человек, с которым можно просто поговорить, найти поддержку и посоветоваться. Все они немного психологи, которые помогают принять это заболевание, научат, как жить полноценно и расскажут какие физические нагрузки надо выполнять. Так что их роль иногда бывает даже более значимой, чем доктора, который просто назначает лекарства.

Глава 3. Практическая часть

Наблюдение из практики

Пациент А, 35 лет, находится на стационарном лечении в эндокринологическом отделении

Медицинский диагноз : сахарный диабет, инсулинозависимая форма.

Жалобы на сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание, зуд кожных покровов, общую слабость.

В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожен, плохо спит, не верит в успех лечения, выражает опасение за свое будущее.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, сухие со следами расчесов, подкожно-жировая клетчатка выражена слабо. Язык сухой. Пульс 88 уд./мин., АД 140/90 мм рт. ст., ЧДД 16 в мин.

I. Нарушенные потребности пациента:

ь физиологические:

ь - Есть (стоматит, ограничения в диете).

ь - Пить (жажда, дефицит жидкости).

ь - Дышать (кетоацидотическая кома).

ь - Выделять (поражение почек).

ь - Половые влечения (импотенция).

ь - Быть чистым (гнойничковые заболевания, нарушения трофики кожи).

ь - Поддерживать состояние (осложнения, декомпенсация).

ь - Одеваться, раздеваться (кома).

ь - Поддерживать температуру (инфекционные осложнения).

ь - Спать, отдыхать (декомпенсация).

ь - Двигаться (диабетическая стопа, другие осложнения).

ь Психо-социальные:

ь - Общаться (госпитализация, нарушение зрения и т.д.).

ь - Достижение успеха, гармонии.

ь - Иметь жизненные ценности (депрессия, страх, отсутствие адаптации к болезни из-за тяжести заболевания и развития осложнений).

ь - Играть, учиться, работать (ограничение трудоспособности, изменение образа жизни).

ь Духовные:

ь - Дефицит духовного участия (гармонии, успеха).

II .Проблемы пациента:

настоящие

жажда;

полиурия;

учащенное мочеиспускание;

кожный зуд;

слабость;

опасение за исход заболевания;

потенциальные

риск развития гипо- и гипергликемической ком;

риск развития диабетической стопы;

риск развития ретинопатии.

Из перечисленных проблем пациента приоритетной является жажда.

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение жажды после введения инсулина.

Долгосрочная цель: у пациента исчезнет жажда, полиурия, кожный зуд в результате коррекции дозы инсулина.

План	Мотивация
1. Обеспечить питание согласно диете № 9.	Для нормализации углеводного обмена.
2. Обеспечить пациенту лечебно-охранительный режим.	Для снятия психоэмоционального напряжения, тревоги, своевременной самодиагностики прекомы.
3. Провести беседу с пациентом о сути его болезни.	Для активного участия пациента в лечении.
4. Обеспечить контроль за уровнем сахара в крови и моче.	Для коррекции дозы инсулина.
5. Обеспечить гигиенический уход за кожными покровами.	Для предупреждения присоединения инфекций.
6. Провести обучение больного правилам выполнения инъекций инсулина.	Для лечения заболевания и профилактики осложнений на амбулаторном этапе.
7. Осуществлять наблюдение за состоянием и внешним видом пациента (пульс, АД, ЧДД, состояние сознания).	Для своевременного выявления осложнений и оказания неотложной помощи при прекоматозном состоянии.
8. Провести беседу с пациентом и его родственниками о питании в соответствии с диетой № 9	Для нормализации углеводного обмена и профилактики возможных осложнений.

Оценка эффективности: пациент отмечает значительное улучшение общего состояния; продемонстрирует знания о своей болезни, возможных осложнений и диете. Цель достигнута.

Цель: пациентка отметит улучшение сна к концу 1-ой недели.

Оценка: пациентка отмечает улучшение сна, уменьшение зуда. Цель достигнута.

Выводы и заключение, рекомендации относительно применения полученных результатов

Таким образом выполнение поставленных исследовательских задач позволяет сформировать следующие выводы:

1.Иследовал классификацию, клиническую картину, лечение и профилактику сахарного диабета .

2.Подробно изучил особенности сестринского процесса при уходе за пациентами сахарного диабета .

3.Реализовала все этапы сестринского процесса при уходе за пациентом с сахарным диабетом.

Работа над курсовым проектом помог мне закрепить теоретические знания, применить практические умения и навыки при осуществлении профессиональной деятельности.

Моя курсовая работа может быть рекомендована при проведении занятий в медицинских колледжах, а также в повседневной деятельности медицинской сестры.

Заключение

В нашей работе мы рассмотрели основные аспекты сестринского процесса при сахарном диабете. В итоге работы обобщим.

Основными задачами эндокринологии в наше время являются изучение этиологии и патогенеза сахарного диабета, профилактика заболеваний, организация и разработка методов своевременной диагностики и совершенствование комбинированных методов лечения.

Зависимость больного от медиков всегда есть. Он часто не может обойтись и без помощи родственников. Часто больные чувствуют себя неполноценными и униженными болезнью. Своим отношением к больному окружающие должны сглаживать эту зависимость и строить отношения с больным на взаимном уважении.

Медицинские работники обязаны понимать заболевших и ориентироваться в изменениях их психики. Изменения в психике заболевшего сахарным диабетом могут наступить задолго до проявления болезни.

Всякое заболевание отражается на психике больного. При заболеваниях сахарным диабетом это выражено более четко. Длительные боли или нарушения функции важных органов (тошнота, отсутствие аппетита, тяжесть в области патологического процесса и др.) делают человека раздражительным, капризным, трудным для семьи и коллектива.

Для поддержания хорошего настроения и самочувствия пациента должен быть налажен медицинской сестрой хороший уход.

Для каждого больного в конкретном случае медицинскому персоналу необходимо соблюдать индивидуальной подход.

Список использованных источников и литературы

1. III Межрегиональная конференция "АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЭНДОКРИННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ". Программа, материалы конференции, каталог участников выставочной экспозиции .23 ноября 2013 г., Москва.

2. IX Московский городской съезд эндокринологов" ЭНДОКРИНОЛОГИЯ СТОЛИЦЫ -2013". Программа ,материалы съезда ,каталог участников выставочной экспозиции. Москва ,28-30 марта 2013 г.

3. Балаболкин М.И. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний. М.: Универсум паблишинг. - 2008. - 752с.

4. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Диагностика и классификация сахарного диабета // Сахарный диабет 2003. - №1. Web: Дедов И.И. Сахарный диабет I типа. / Дедов И.И., Майоров А.Ю., Суркова Е.В. - М.: ГУ эндокринологический научный центр РАМН, 2005. - 122с.

5. Мошетова Л.К., Касаткина Э.П., Сабурова Г.Ш., Очирова Э.А., Бородай А.В., Пластинина А.М. Этиологическая многофакторность диабетической ангиопатии // Офтальмохирургия. -- 2000. -- № 4. -- С. 72-75.

6. Носков С.М. Сахарный диабет. - Ростов н/Д: Феникс, 2007. - 547с.

7. Лысенков С.П. Патологическая физиология / Лысенков С.П., Тель Л.З., Шастун С.А. - К.: «Логос», 2007. - 672с.

8. Права и обязанности медсестер. Трудовой кодекс РФ и Приложением № 2 к постановлению Министерства труда и социального развития Российской Федерации от 27.08.97 №43.

9. Сидоров Н.И., Новикова И.А., Соловьев А.Г. Роль неблагоприятных социально-психологических факторов в возникновении и течении сахарного диабета // Терапевтический архив. -- 2001. -- № 1. -- С. 68-70.

10. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи. - Ростов н/Д: Фенкис, 2007. - 473с.

11. http://www.pro-medicina.ru.

Приложение

Анкетирование.

1. Возраст

Ё До 45 лет 0 баллов

Ё 45 - 54 года 2 балла

Ё 55 - 64 года 3 балла

Ё Старше 65 лет 4 балла

2. Индекс массы тела

Индекс массы тела позволяет выявить наличие у Вас избыточного веса или ожирения. Вы можете подсчитать свой индекс массы тела сами:

Вес_____кг: (рост_____м)2 = _____кг/м2

Ё Менее 25 кг/м2 0 баллов

Ё 25 - 30 кг/м2 1 балл

Ё Больше 30 кг/м2 3 балла

3. Окружность талии

Мужчины Женщины

< 94см < 80см 0 баллов

94 - 102см 80 - 88 см 3 балла

> 102см > 88 см 4 балла

4. Как часто Вы едите овощи, фрукты или ягоды?

Ё Каждый день 0 баллов

Ё Не каждый день 1 балл

5. Занимаетесь ли Вы физическими упражнениями регулярно?

Делаете ли вы физические упражнения по 30 минут каждый день или 3 часа в течение недели?

Ё Да 0 баллов

Ё Нет 2 балла

6. Принимали ли Вы когда-либо регулярно лекарства для снижения артериального давления?

Ё Нет 0 баллов

Ё Да 2 балла

7. Обнаруживали ли у Вас когда-либо уровень глюкозы (сахара) крови выше нормы (во время диспансеризации, проф. осмотра, во время болезни или беременности)?

Ё Нет 0 баллов

Ё Да 5 баллов

8. Был ли у Ваших родственников сахарный диабет 1 или 2 типа?

Ё Нет 0 баллов

Ё Да: дедушка/бабушка, тетя/дядя/двоюродные братья/сестры 3 балла

Ё Да: родители, брат/сестра или собственный ребенок 5 баллов

РЕЗУЛЬТАТЫ:

Сумма баллов __________.

Общее количество баллов покажет риск развития сахарного диабета в течении 10 лет:

· Менее 7: Низкий риск 1 из 100, или 1 %

· 7 - 11: Слегка повышен 1 из 25, или 4 %

· 12 - 14: Умеренный 1 из 6, или 17 %

· 15 - 20: Высокий 1 из 3, или 33 %

· Более 20: Очень высокий 1 из 2, или 50 %

Если Вы набрали менее 12 баллов: у Вас хорошее здоровье и Вы должны продолжать вести здоровый образ жизни.

Если Вы набрали 12 - 14 баллов: возможно, у вас предиабет. Вы должны посоветоваться со своимврачом, как Вам следует изменить образ жизни.

Если Вы набрали 15 - 20 баллов: возможно у Вас предиабет или сахарный диабет 2 типа. Вам желательно проверить уровень глюкозы (сахара) в крови. Вы должны изменить свой образ жизни. Не исключено, что Вам понадобятся и лекарства для снижения уровня глюкозы (сахара) в крови.

Если Вы набрали более 20 баллов: по всей вероятности, у Вас есть сахарный диабет 2 типа. Вы должны проверить уровень глюкозы (сахара) крови и постараться его нормализовать. Вы должны изменить свой образ жизни и Вам понадобятся и лекарства для контроля уровня глюкозы (сахара) в крови.

Размещено на Allbest.ru