Высокоспециализированная помощь больным с геморрагическим инсультом

Размещено на http://www.allbest.ru/

Высокоспециализированная помощь больным с геморрагическим инсультом

Среди всех видов инсульта кровоизлияния в мозг составляют-- 20-25 % случаев. Инсульт в настоящее время становится основной социально-медицинской проблемой нейрохирургии. Ежегодно в мире церебральный инсульт переносят около 6 млн человек..

Заболеваемость гемморагическим инсультом в г. Алматы составила 0,39 на 1000 жителей в год. Отмечено преобладание случаев гемморагического инсульта у мужчин в возрасте от 35 до 70 лет и увеличение его доли у женщин после 70 лет. Летальность от гемморагического инсульта в Алматы составляла 44,5%. Летальность у больных с инсультами во многом зависит от условий лечения в остром периоде. Ранняя 30-дневная летальность после инсульта составляет 35 %. В стационарах летальность составляет 24 %, а у лечившихся дома -- 43 % (Виленский Б. С., 1995). В течение года умирает около 50 % больных.

В США и большинстве европейских стран инсульт является третьей по частоте причиной смерти после заболеваний сердца и рака. Инсульт в настоящее время является одной из основных причин инвалидизации населения. Инвалидами становятся 70--80 % выживших после инсульта, причем примерно 20--30 % из них нуждаются в постоянном постороннем уходе.

При супратенториальных кровоизлияниях ряд нейрохирургов в последние годы доказали большую перспективность хирургического вмешательства перед результатами консервативной терапии.

Наиболее убедительные данные в этом отношении получены в 1997 году Janging Z. с соавторами при «ультраранних» операциях - небольшая краниотомия над местом расположения гематомы - в течении первых 7 часов с момента развития геморрагии.

Аналогичный благоприятный результат достигнут D. Schaefer с соавт (1997), которые проводили удаление гематом с последующим локальным фибринолизом в течении первых 6-ти часов с момента развития геморрагий.

Несомненное преимущество рано предпринемаемых операций перед хирургическими вмешательствами спустя сутки и более после возникновения кровоизлияния доказаны экспериментальными исследованиями W.Disenberger (1997) и W.Shin - срочная эвакуация гематомы с последующим введением фибринолитиков в образовавшуюся полость резко уменьшает вторичные перифокальные изменения, причем чем раньше проводится операция, тем эти изменения выражены намного меньше.

Результативность операций, проводимых в поздние сроки, - сутки и более - намного ниже, чем эффективность консервативной терапии. Это потверждается результатами сообщения представленных M Babie c соавтор и I. Hadjinov с соавт. В 1997. Так у оперированных больных хорошие результаты регистрировались в 45%-54% случаев, летальные исходы в 31-39% случаев, а у больных получавших интенсивную консервативную терапию, соответствующие показатели составили 62-67% и 21-24%. Из вышеизложенного можно сделать вывод что временной фактор играет важную роль в успехе хирургического лечения и преимущества перед консервативной терапией.

Клинические проявления гемморагического инсульта у большинства пациентов поступивших в нейрососудистое отделение БСМП г. Актобе в 2015 году определялись массивностью кровоизлияния и характеризовались внезапным началом, с резкой головной болью, неукротимой рвотой, брадикардией или тахикардией, нарушением сознания от оглушения до комы. геморрагический инсульт гематома ультразвуковой

У ряда больных обширные кровоизлияния осложнялись прорывом крови в желудочки с развитием вторичных стволовых синдромов, быстрым наступлением коматозного состояния и летального исхода.

Диагностика внутримозговых нетравматических гематом основывалась на комплексном обследовании больных с использованием клинических, ультразвуковых исследований. Методов нейровизуализации КТ и МРТ головного мозга.

К критериям выбора тактики лечения относятся объем самой гематомы, локализация, соматическое состояние больного, сопутствующая патология, возраст пациента. Консервативной терапии подвергались пациенты с полушарными внутримозговыми гематомами до 30 смі, и до 40 смі супратенториальной локализации.

Целью исследования: явилось уточнение тактики лечения больных с нетравматическими внутримозговыми кровоизлияниями.

Материалы и методы: СЛАЙД( 6 ) Проведен анализ лечения 21 пациента с нетравматическими внутримозговыми гематомами в возрасте от 32 до 64 лет. Мужчин было 15, женщин 6.

Развитие заболевания у всех больных было острым, 96% пациентов поступили в стационар по скорой помощи через 1 час и более (до 1 суток) от начала заболевания, 4 больных % госпитализированы на 2-е и 3-е сутки.

Поздняя госпитализация была связана с тем, что больные проживали в отдаленных районах.

Общемозговая симптоматика с различной степенью потери сознания была у всех больных. В сознании поступило 1 больной. В умеренном оглушении 1, глубоком оглушении - 6, кома I-II - 13.

В неврологическом статусе была выявлена анизокария у 19% больных. Центральный парез мимической мускулатуры и языка выявлялся у 81% больных. Односторонняя пирамидная симптоматика была у 95% больных. Симптомы раздражения оболочек встречались у трети пациентов с гемморагическим инсультом.

Смещение срединных структур мозга до 5 мм обнаружен у 5, 5-10 у 10, свыше 10 у 6 больных.

Оперировано 21 пациентов. Гематомы с латеральной локализацией выявлены в 15, смешанные в 2, лобных отделов - в 4 случаях. Объем гематом варировался в следующих пределах 41-60 см - 5 пациентов, 61-90 см - у 10 пациентов, 91-120 - у 5 пациентов свыше 120 - у 1 пациентов.

Результаты и обсуждение:

Костно-резекционные трепанации выполнены в 16 ( %)случаях, что позволило эффективно снять внутричерепное давление и как следствие снизить летальность в этой группе пациентов. Данная группа характеризовалась наибольшей тяжестью заболевания, по ШКГ - 7до 11баллов. Объем гематом в этой группе варировался от 61 до 120 см. Летальность в этой группе составило (59,6)%.

Костно-пластическая трепанация выполнялась в 2 ( %). Состояние по ШКГ не ниже 13. В данной группе объем гематомы составил 41-60 см. Летальность в этой группе не было.

Интраоперационно для местного гемостаза использовался хорошо зарекомендовавший себя абсорбирующее раневое покрытие Тахокомб.

Пункционное удаление гематом проведено в 3 ( %) случаях. Состояние по ШКГ - 12. Объем гематомы в этой группе составил до 60 см. Летальность в этой группе составила 6%.

Достоверно нельзя дать приоритет какому либо оперативному методу по показаниям летальности. Так как львиную долю операций проведено открытым методом. Прогнотическими признаками по нашему мнению являются степень тяжести - шкала Глазго, возраст, объем гематомы и выраженность внутрижелудочкового кровоизлияния. Так при прогрессировании дислокационного синдрома по нашему мнению наиболее целесообразно выплнение открытых декомпрессивных вмешательств. Хирургическое лечение пациентов не имеющих признаков гипертензионного синдрома и тяжестью состояния не менее 12 баллов по шкале Глазго показано миниинвазивное пункционное вмешательство. Хирургическое лечение у пациентов в коме III, IV и менее 6 баллов по шкале Глазго из за высокой летальности нецелесообразно.

1. Первичное обследование больных в условиях специализированного нейрососудистого отделения позволяет более эффективно и быстро отбирать больных нуждающихся в высокоспециализированных методах лечения при ОНМК.

2. Хирургическое лечение проводилось с общепринятых позиций при дислокационном синдроме в виде декомпрессии головного мозга (костно-пластические трепанации с энцефалотомией в проекции гематомы и аспирации ее содержимого). При отсутствии признаков дислокации показаны пункционные методы с локальным тромболизисом.

Размещено на Allbest.ru