Проблемы ребенка с рахитом и программа сестринского ухода в условиях детской поликлиники

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения нижегородской области

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение нижегородской области

Нижегородский медицинский колледж

Курсовая работа

Проблемы ребенка с рахитом и программа сестринского ухода в условиях детской поликлиники

Выполнила:

Ольгина Любовь Алексеевна

г. Нижний Новгород 2016



Введение

рахит кость скелет сестринский

Несмотря на столетия, прошедшие с момента открытия этого заболевания, его распространенность у детей по-прежнему высока. За этот длительный период тяжелые формы рахита стали редкостью, однако, легкие и среднетяжелые его проявления чрезвычайно распространены в детской популяции. Рахит встречается во всех странах, как в северных районах, так и в странах жаркого климата. На территории России у каждого второго ребенка в возрасте от рождения и до 3 лет наблюдаются те и или иные признаки рахита (по данным статистического анализа Минздравсоцразвития Российской Федерации).

Выбор темы «Рахит у детей» обусловлен её актуальностью для практического здравоохранения.

Объект исследования является ребенок с рахитом.

Предмет изучения проблемы пациента и сестринский процесс при рахите.

Цель исследования - расширение и систематизация знаний в изучение сестринского процесса при рахите у детей.

Задачи:

1. Изучение различных информационных источников по проблеме рахита у детей.

2. Составление бланка проблем.

3. Составить план сестринского ухода и оценить эффективность деятельности медицинской сестры.

Методы исследования:

* научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;

* эмпирический - наблюдение, дополнительные методы исследования: организационный, субъективный, объективный;

* биографический (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации).

Практическая значимость:

Подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество сестринской помощи.

Курсовая работа имеет следующую структуру: титульный лист; оглавление; введение; теоретическую и практическую часть; заключение; список литературы; девяти приложений и состоит из 27 страниц.



1. Теоретическая часть

Рахит -- заболевание детей грудного и раннего возраста с расстройством костеобразования и недостаточностью минерализации костей, ведущим патогенетическим звеном, которого является дефицит витамина D и его активных метаболитов в период наиболее интенсивного роста организма.

Этология.

Причины возникновения рахита у детей условно подразделяются на 2 группы. Но в основе заболевания, как правило, лежит сразу несколько причин. Со стороны ребенка предрасполагающими факторами к возникновению рахита являются:

недоношенность ребенка;

несовершенство печени и почек;

анатомо-физиологические особенности костей ребенка (быстрое вымывание кальция);

предрасположенность к заболеванию (дети негроидной расы более предрасположены к развитию рахита).

Дефицит поступления витамина D с пищей или заболевания, связанные с нарушение всасывания в желудочно-кишечном тракте.

Вот некоторые из них:

Целиакия - это заболевание тонкого кишечника, при котором происходит отмирание (атрофия) ворсинок внутренней слизистой оболочки, необходимых для всасывания пищи.

Муковисцидоз - наследственное заболевание. Поражает чаще бронхолёгочную систему и ЖКТ. При желудочно-кишечной форме болезни в основе лежит недостаточное образование ферментов пищеварительных желез, необходимых для переваривания пищи.

Дисбактериоз кишечника, с длительно протекающей диареей. При неправильной организации кормления, нарушения правил гигиены, или после приема лекарственных средств (чаще антибиотиков).

Со стороны внешней среды предрасполагающими факторами к возникновению рахита считают:

Неблагоприятное течение беременности (гестозы беременных);

Патологии новорожденных (асфиксия, родовые травмы и т.д.);

Нерациональное питание ребенка. При грудном вскармливании - питание матери должно быть разнообразным, включающим витамины и минералы. При искусственном вскармливании - адаптированные смеси, а не молоко коров, коз или кефир. С октября по апрель детям рекомендуют добавлять в рацион витамин D;

Недостаточные прогулки с ребенком (солнечный свет).

Факторы риска.

Факторы, которые могут увеличить риск ребенка заболеть рахитом, включают в себя:

Возраст. Дети от 3 до 36 месяцев - возраст, наибольшего риска рахита, потому скелет ребенка в это время быстро растет.

Темная кожа. Темная кожа не реагирует так сильно на солнце, как так светлый цвет кожи, поэтому она производит меньше витамина D.

Северные широты. Дети, которые живут в географических районах, где меньше солнечного света, подвергаются более высокому риску рахита.

Преждевременные роды. Дети, рожденные до срока более склонны к развитию рахита.

Противосудорожные препараты. Некоторые виды противосудорожных лекарств вмешиваются в способности организма использовать витамин D.

Исключительно грудное вскармливание. Грудное молоко не содержит достаточного количества витамина D для профилактики рахита.

Патогенез.

В норме баланс кальция и фосфора в крови и костной ткани поддерживается паратгормоном (секрет паращитовидных желез) и гормонами щитовидной железы. Минеральный обмен регулируется также витамином D. Его неактивные формы образуются в печени. Паратгормон активирует синтез витамина D, а тиреокальцитонин, наоборот, угнетает. В коже под воздействием ультрафиолетового света из неактивных форм витамина. С помощью витамина D происходит всасывание фосфора и кальция в тонкой кишке, минерализуется костная ткань, увеличивается реабсорбция фосфатов в почках. При рахите гиповитаминоз приводит к плохому усваиванию кальция, в результате его уровень в крови снижается (гипокальциемия). По принципу обратной связи развиваются компенсаторные механизмы, возникает вторичный гиперпаратиреоидизм.

Повышенная выработка паратгормона околощитовидными железами приводит к выходу кальция из костной ткани. Это механизм развивается для поддержания в крови нормального уровня фосфора и кальция. Развивается остеопороз. Из-за нарушения минерализации в зоне роста костей появляются характерные изменения:

размягчение,

деформация,

нарушение обызвествления костей,

избыточное образование необызвествленной остеоидной ткани.

Классификация.

Классический витамин D-дефицитный рахит подразделяют по клиническим вариантам, по характеру течения, степени тяжести и периодам заболевания.

1. Клинические варианты рахита характеризуются изменениями концентрации кальция и фосфора в сыворотке крови.

Выделяют варианты:

кальцийпенический;

фосфопенический;

без выраженных изменений уровня кальция и фосфора.

2. По течению:

острое -- преобладают явления остеомаляции и неврологические симптомы.

подострое -- преобладают явления остеоидной гиперплазии.

Рецидивирующее -- при наличии у ребёнка острого рахита, обнаруживаются и признаки (лабораторные и рентгенологические), указывающие на перенесённый в прошлом активный рахит.

3. По степени тяжести:

I -- лёгкая -- соответствует начальному периоду рахита

II -- средней тяжести -- умеренно выраженные изменения костной системы и внутренних органов

III -- тяжёлая -- поражение нескольких отделов костной системы, тяжёлое поражение внутренних органов и нервной системы, отставание в физическом и психическом развитии, появление осложнений рахита.

4. Заболевание характеризуется циклическим течением и в своём течении проходит четыре последовательные стадии:

- начальный период;

- период разгара;

- период реконвалесценции (репарации);

- период остаточных явлений.

Вторичный рахит часто возникает:

- при синдромах мальабсорбции.

- при хронических болезнях почек или желчевыводящих путей.

- при болезнях обмена веществ (тирозинемия, цистинурия и др.).

- вызванный длительным применением противосудорожных средств (дифенин, фенобарбитал), диуретиков, глюкокортикоидов, а также, парентеральным питанием.

Витамин D-зависимый рахит:

Тип I -- генетический дефект синтеза в почках 1,25-дигидроксивитамина D -- 1,25(OH)2D.

Тип II -- генетическая резистентность рецепторов органов-мишеней к 1,25(OH)2D.

Витамин D-резистентный рахит:

Фосфат-диабет.

Синдром де Тони--Дебре--Фанкони.

Гипофосфатазия.

Почечный тубулярный ацидоз.

Патологическая анатомия.

У детей при раннем рахите изменения наиболее выражены в костях черепа, на стыке хрящевого и костного отделов ребер и в метаэпифизарных отделах длинных трубчатых костей, т. е. в наиболее интенсивно растущих отделах скелета. В костях черепа, прежде всего в затылочно-теменных отделах, появляются округлые размягчения - краниотабес, а в области лобных и теменных бугров возникают периостальные разрастания - остеофиты. Голова ребенка приобретает четырехугольную форму. Резко увеличиваются размеры родничков, закрываются они поздно. На стыке хрящевого и костного отделов ребер появляются утолщения (особенно заметные с внутренней поверхности VI, VII, VIII ребер), называемые рахитическими четками. Эпифизы длинных трубчатых костей становятся утолщенными - рахитические браслетки.

Морфологические изменения скелета при рахите связаны с нарушениями, прежде всего энхондрального костеобразования с избыточным образованием остеоида и нарушением обызвествления в растущей кости. В области энхондрального окостенения резко расширяется ростковая зона. Ростковая зона хряща превращается в «рахитическую зону», ширина которой пропорциональна тяжести рахита.

В области энхондрального окостенения возникает избыток хрящевой и остеоидной тканей; причем последняя не подвергается обызвествлению. Хрящевые клетки располагаются беспорядочно. Остеоидная ткань накапливается не только энхондрально, но и эндо- и периостально, что ведет к образованию остеофитов. Корковый слой диафизов истончается за счет лакунарного рассасывания кости, она становится менее упругой и легко искривляется. В связи с избыточным образованием остеоидной ткани, не способной к обызвествлению, формирование полноценной кости замедляется. Иногда образуются микропереломы отдельных костных балок, которые вместе с костной мозолью выявляются на рентгенограмме в виде зон просветления (лоозеровские зоны). При позднем рахите у детей преобладают нарушения не энхондрального, а эндостального костеобразования. Кости, особенно нижних конечностей и таза, подвергаются деформации, изменяется форма грудной клетки, позвоночника. При раннем и позднем рахите наблюдаются анемия, увеличение селезенки и лимфатических узлов, атония мышц, особенно брюшной стенки и кишечника.

Клиническая картина.

Начальный период. В настоящее время считают, что врожденного рахита не бывает. То, что раньше принимали за врожденную форму этого заболевания, на самом деле - пороки развития костной системы. Первые признаки заболевания возникают чаще на 2-3 месяце жизни. Родители замечают изменение поведения ребенка: появляются беспокойство, пугливость, чрезмерная возбудимость - вздрагивание при громком крике, внезапной вспышке света и т.п. Сон становится поверхностным, тревожным. Отмечается повышенная потливость, особенно лица и волосистой части головы. Пот имеет кислый запах, раздражает кожу, вызывая зуд. Ребенок трется головой о подушку, появляется облысение затылка. Нормальный для этого возраста высокий тонус мышц постепенно сменяется гипотонией, то есть пониженным мышечным тонусом. При ощупывании костей черепа можно выявить податливость швов и краев большого родничка. Намечаются утолщения на ребрах. Со стороны внутренних органов изменений нет.

Период разгара приходится чаще всего на конец первого полугодия жизни и характеризуется еще более значительными нервно-мышечными расстройствами, вплоть до задержки психомоторного и физического развития: ребенок неохотно поворачивается на живот и спину, не делает попытки присесть, когда его тянут за ручки, реже гулит, нет лепета (произношения слогов). Процессы остеомаляции, то есть размягчения костей, особенно ярко выраженные при остром течении, наблюдаются в плоских костях черепа. Со временем может развиться уплощением затылка, часто одностороннее. Характерные для этого периода изменения в конфигурации грудной клетки - ее «вдавление» в нижней трети грудины («грудь сапожника») или «выбухание» («куриная грудь»). Возможно О-образное, а также (значительно реже) Х-образное искривлению ног и формирование суженного («плоскорахитического») таза.

Иногда наблюдается разрастание некальцифицированной костной ткани (рост которой в норме прекращается после кальцификации), ведущее к образованию лобных и теменных бугров, увеличению окружности головы, утолщению в области запястья («браслеты»), в местах перехода костной ткани в хрящевую на ребрах («четки»). Характерные для рахита изменения в костях можно увидеть на рентгенограммах. Однако в настоящее время диагностику рахита практически всегда проводят по клинической картине, причем учитываются только костные изменения. Рентгенологические исследования из-за их побочных действий с этой целью не применяются.

Период реконвалесценции (выздоровления). Для этого периода характерны улучшение самочувствия ребенка, ликвидация неврологических расстройств. Улучшаются или нормализуются статические функции - ребенок начинает лучше сидеть, стоять и ходить (соответственно возрасту), однако мышечная гипотония и деформация скелета сохраняются длительно. Уровень фосфора достигает нормы или несколько превышает ее.

Небольшое снижение кальция в крови может сохраняться. Нормализация биохимических показателей свидетельствует о переходе рахита из активной в неактивную фазу - период остаточных явлений. Сейчас этот период чаще всего отсутствует, так как рахит, как правило, протекает в довольно легкой форме, не оставляя последствий. Раньше, особенно в военное время, у детей, переболевших рахитом, на всю жизнь оставались чрезмерно большая голова, деформированная грудная клетка, искривленные ноги, узкий таз (у женщин это часто служило причиной осложненных родов).

Диагностика. Лабораторные исследования:

Общий анализ крови: возможна гипохромная анемия, редко - анемия Якша-Гайема.

Общий анализ мочи: как правило, не изменен.

Биохимическое исследование крови.

- содержание общего белка - возможна диспротеинемия, гипопротеинемия;

- активность общей щелочной фосфатазы (ее костного изофермента) - является цинксодержащим ферментом-металлопротеином;

- содержание кальция - отмечается нормальное содержание или снижение концентрации общего кальция (до 2 ммоль/л и ниже), ионизированного кальция (до 1 ммоль/л и менее содержание фосфора - характерно снижение концентрации неорганических фосфатов (до 0,6-0,8 ммоль/л), иногда - нормальное их содержание.

Биохимическое исследование мочи:

- исследование выделения аминокислот с мочой - повышение выделения (гипераминоацидурия) - один из ранних лабораторных признаков рахита;

- исследование выделения кальция с мочой - известно, что дефицит витамина Д ведет к подавлению экскреции кальция с мочой, а насыщение организма витамином Д приводит к увеличению всасывания кальция в желудочно-кишечном тракте;

- исследование статуса обеспеченности организма витамином Д;

- исследование гормонов крови: по показаниям проводят определение концентрации паратиреоидного гормона, кальцитонина (возможны их разнонаправленные изменения).

Кислотно-основное состояние крови: для рахита характерен компенсированный метаболический гиперхлоремический ацидоз с дефицитом буферных оснований (до -5-10 ммоль/л); метаболический ацидоз нередко сочетается с повышением уровня лактата и пирувата в крови.

Исследование биохимических маркеров костного метаболизма - разделение маркеров метаболизма на маркеры формирования и резорбции подчеркивает отражаемую ими активность взаимосвязанных процессов костного ремоделирования.

Инструментальные исследования.

Рентгенография костей - рутинно не применяется в связи с высокой лучевой нагрузкой, назначается по показаниям, при проведении дифференциальной диагностики. При рахите на рентгенограммах выявляются характерные признаки нарушения минерализации костной ткани:

вследствие разрастания остеоидной ткани структура костей становится просветленной;

прогрессирующий остеопороз в местах наибольшего роста костей нарушение четкости границ между эпифизом и метафизом, то есть в зонах предварительного обызвествления, граница становится неровной, «размытой», бахромчатой;

увеличение расстояния между эпифизом и диафизом за счет увеличивающихся в размерах метафизов;

нарушение контуров и структуры эпифизов («блюдцеобразные эпифизы»);

нечеткость ядер окостенения и нарушение их структуры; истончение коркового слоя диафизов, иногда - с поднадкостничными переломами;

появление зон перестройки Лоозера (при тяжелом рахите);

в период реконвалесценции в метафизах происходит отложение кальция в виде тонкой плотной полоски кальцификации;

при рецидивирующем течении рахита образуется несколько таких полосок обызвествления, количество которых соответствует числу перенесенных обострений.

Остеоденситометрия - специальный метод исследования, позволяющий с высокой точностью оценить костную массу и минеральную плотность костной ткани в различных отделах осевого и периферического скелета.

Электрокардиография - регистрирует признаки гипокальциемии в виде удлинения интервала Q-T, степень выраженности которого обратно пропорциональна уровню кальция в крови; гипокальциемия повышает возбудимость миокарда, что может приводить к нарушениям ритма.

Осложнения. Если не лечить, рахит может привести к:

Слабому росту.

Сниженному иммунитету.

Деформации скелета.

Кривая осанка.

Искривление таза, вследствие которого у женщин могут возникнуть осложнения при родах.

Тяжелая умственная недостаточность из-за выраженной деформации костей черепа.

Увеличение размеров головы.

Плоский затылок.

Искривление костей конечностей.

Плоскостопие.

Хрупкость костей.

Стоматологическим дефектам:

- деформация челюсти, проявляющаяся искажением рта и перекосом всего лица;

- дефекты речи;

- затруднение акта жевания;

- нарушение дыхания;

- нарушение дикции;

- частое образование кариеса;

- судорогам;

- анемии;

- близорукости;

- частые ОРЗ и пневмонии.

Лечение.

Лечение рахита амбулаторное. Прививки при рахите проводятся в соответствии с Национальным Календарем прививок.

Немедикаментозная терапия.

Прогулки с ребенком должны осуществляться каждый день, желательно по нескольку раз (в зависимости от погоды). Если ребенок маленький, необходимо проводить частую смену положения в кроватке. Развитие навыков у ребенка (сидение, переворачивание, ходьба) должны быть только по желанию ребенка, ни в коем случае не насильно! Это может привезти к искривлению костей малыша. Рекомендуется курсы массажа, однако следует обратить внимание, что вначале массаж должен быть щадящим. Легкая гимнастика в соответствии с возрастом ребенка и его состоянием (после консультации с ортопедом).

Закаливание и диетотерапия.

Необходимо наполнить рацион будущей матери продуктами, богатыми витамином D, такими как:

рыба, особенно морская - лосось, форель, сельдь, макрель, сардина;

печень - куриная, говяжья или рыбная (печень трески);

яйца - куриные и перепелиные;

зелень - кинза, петрушка; можно попробовать борщ из крапивы;

овощи - тыква, кабачки, патиссоны;

грибы, лучше не магазинные шампиньоны и вешенки, а лесные - маслята, опята, боровики, сыроежки;

икра.

Идеальный продукт для питания грудного ребенка - грудное молоко. Если грудное вскармливание по той или иной причине невозможно, необходимо заменить его адаптированными смесями. В прикорм ребенка следует включать овощные пюре с добавлением капусты, тыквы и кабачков. С пяти месяцев можно давать перетертую куриную печень. С семи месяцев полезно будет разнообразить рацион ребенка отварным белям мясом и мясом птицы. Примерно с полугода ребенку необходимо давать кальцинированный творожок. Если у ребенка выявлены признаки развития рахита, то прикорм необходимо начинать как можно раньше, добавляя в молоко фруктовые и овощные соки.

Фитотерапия.

Вылечить рахит можно с помощью листьев грецкого ореха. 10 г листьев измельчить, высушить и залить 200 г кипятка. Укутать, выдержать один час, процедить и пить по 5 г несколько раз в день до еды. 20 г травы череды залить 400 г кипяченой воды, оставить на полчаса, процедить. Поить ребенка при рахите по 100 г несколько раз в день. 10 г корня лопуха залить 400 г кипятка, настоять около двух часов и профильтровать. Настой перед приемом разогреть и пить по 1/3 стакана 3 раза в день. Залить 1,5 ст. л. Травы мяты половиной стакана спирта, настоять и процедить. Употреблять для лечения рахита несколько раз в день в количестве 20 капель.

Лечебные ванны.

Симптомы рахита у грудничков помогут излечить ванны, сделанные из овсяной соломы. 1 кг высушенного растения измельчить и разбавить 10 л воды, поварить тридцать минут и добавить процеженный отвар в ванну с водой. Также можно делать ванны из отвара сенной трухи. Стакан ее заливают тремя литрами воды и кипятят на небольшом огне около 20 минут. Процеженный отвар переливают в ванну. Сосновая хвоя может применяться для теплых лечебных ванн при рахите. Полстакана высушенной хвои залить 10 л воды и настоять не меньше девяти часов. Потом процедить и использовать по назначению.

Медикаментозное лечение.

Основой лечения рахита является курсовой прием витамина D. Как правило, детям назначают суточную дозу от 3000 до 5000 МЕ (международных единиц) в зависимости от степени тяжести заболевания). Масляный раствор витамина D - 1 капля масляного раствора содержит 1500 МЕ. Водный раствор витамина D - 1 капля водного раствора содержит 500 МЕ. Курс лечения составляет примерно 1.5-2 месяца. После основного курса назначается профилактическая доза витамина D по 500 МЕ в сутки в течение последующих двух - трех лет после перенесенного заболевания.

Помимо витамина D назначают:

Препараты кальция. Чтобы избежать возникновения спазмофилии на фоне выздоровления от рахита детям в течение 2х недель назначают препараты кальция (глюконат кальция, глицерофосфат кальция). При гипотонии мышц ребенку проводятся инъекции АТФ (аденозинтрифосфорная кислота). Дополнительно назначают витамины группы B и аскорбиновую кислоту. Рекомендуется физиотерапевтическое лечение - лечебные ванны, УФО - облучение. На время УФО прием витамина D отменятся (чтобы избежать его избытка).

Профилактика.

Грудное вскармливание или выбор специальных адаптированных смесей - служит источником природного витамина Д или его искусственных аналогов, поступающих вместе с пищей. Прием кормящей матерью поливитаминных препаратов помогает обогатить материнское молоко витаминами и минералами. Массаж, гимнастика, закаливание, воздушные ванны - помогают ребенку нормально развиваться и стимулируют развитие опорно-двигательного аппарата. Специфическую профилактику рахита (прием витамина Д) рекомендуется начинать с 3-4 недельного возраста. Доношенным здоровым детям с минимальным риском развития рахита достаточно принимать по 500 МЕ в день круглый год. Детям с повышенным риском развития рахита (недоношенные дети, близнецы, дети, проходящие лечение противосудорожными препаратами, часто болеющие и получающие неадаптированное питание) витамин Д назначается в дозе 1000 МЕ.

Прогноз.

Начальные стадии рахита хорошо поддаются лечению; после адекватной терапии отдаленные последствия не развиваются. Тяжелые формы рахита могут вызывать выраженные деформации скелета, замедление физического и нервно-психического развития ребенка.

2. Практическая часть

Банк проблем пациента.

Беспокойство, плаксивость.

Потливость.

Нерациональное вскармливание.

Расстройство костеобразования на фоне функциональных нарушений нервной системы.

Судороги.

Сестринский процесс при рахите

Проблема пациента	Цель	Планирование и сестринские вмешательства	Оценка результата сестринского вмешательства
	краткосрочная	долгосрочная	независимые	зависимые
Беспокойство, плаксивость	Уменьшить беспокойство и плаксивость	Заболевание не будет прогрессировать и закончится периодом начальных проявлений	1. Во время патронажа ребенка медсестра фиксирует внимание на ранних симптомах рахита. 2. У детей первых трех месяцев медицинская сестра особое внимание уделяет осмотру, пальпации большого и малого родничков, швов черепа. 3. У детей 4-6 мес. особое внимание медсестра обращает на обследование грудной клетки: по ходу ребер выявляет утолщение в местах перехода хрящевой ткани в костную. У детей II полугодия жизни медицинская сестра следит за искривлением костей, утолщением эпифизов костей предплечий и голенях.	1. Для улучшения процессов пищеварения с едой добавляют соляную кислоту и ферменты (пепсин, панкреатин, абомин, мезим). 2. При первых симптомах размягчения костей детям, вводят перорально 5% раствор кальция хлорида или кальция глюконат по 2-3 раза в сутки. Если дети на искусственном и смешанном вскармливании получают коровье молоко, то доза витамина уменьшается в 2 раза. 3. К диете медсестра добавляет назначенные врачом витамины С и группы В, которые уменьшают степень ацидоза. С этой целью вводится цитратная смесь, курс - 1 мес.	Мать отмечает улучшение состояния. Ребенок перестал беспокоиться. Цель достигнута.
Беспокойство, плаксивость			4. Медицинская сестра также наблюдает за поведением, двигательной активностью, состоянием тонуса мышц. 5. Корректирует питание ребенка. 3-4-месячному ребенку на естественном вскармливании вместо питья дают овощные и фруктовые отвары и соки, раньше вводятся желток и творог. При смешанном и искусственном вскармливании первый прикорм вводится на 1 мес. Раньше (овощное пюре). Для второго прикорма рекомендуется гречневая/овсяная каши, приготовленные на овощном отваре. Ограничивается количество молока.	4. Периодически медицинская сестра контролирует содержание кальция в моче пробой Сулковича: к 5 мл утренней мочи добавить 2 мл реактива Сулковича (2,5 г щавелевой кислоты и оксалата аммония, 5 г ледяной уксусной кислоты, 150 г дистиллированной воды). Степень помутнения указывает на степень кальциурии. 5. В разгар заболевания и при остром течении рахита назначают: а) видехол - 0,125% масляный р-р холекальциферола, 1 капля - 500 МЕ; б) видеин - таблетированный водорастворимый витамин Д2 в комплексе с белком (казеином); драже и таблетки по 500, 1000, 5000, 10000 МЕ.
Беспокойство, плаксивость			6. При патронаже медсестра обязана обращать внимание на создание благоприятных условий окружающей среды для ребенка, следить за регулярным проведением массажа, ЛФК, гигиеническими мероприятиями. 7. Медицинская сестра регулирует пребывание ребенка на свежем воздухе: в зимний период прогулки не менее 3 ч в день, в летний период 5-6 ч и более. Личико ребенка во время прогулок должно быть открытым.	6. Летом, после проведенного курса профилактики рахита витамином D можно проводить детям 1-го года жизни солнечные ванны. 7. В зимний период медицинская сестра в домашних условиях проводит ультрафиолетовое облучение курсом 20-25 сеансов. Употребление витамина D в этот период приостанавливается. 8. За детьми, которым проводилось лечение рахита, осуществляется диспансерное наблюдение и систематические лечебные и профилактические мероприятия.
Потливость	Уменьшить потливость	Заболевание не будет прогрессировать и закончится периодом начальных проявлений.	1. Информировать маму о начальном периоде рахита, и о возможном прогрессировании болезни 2. Обеспечить ребенку сон и длительное пребывание на свежем воздухе, воздушные ванны, режим дня. 3. Обеспечить ребенку полноценное питание. 4. Обеспечить охранительный режим 5. Проводить мероприятия по профилактике инфицирования кожи и присоединения сопутствующих заболеваний.	1. Обучить мать тщательному уходу за кожей ребенка. 2. Обучить мать организации комфортных условий в комнате, где находится ребенок. 3. Исключить из пользования перьевые одеяла и подушки. Белье стирать детским мылом, проглаживать с двух сторон. 4. Обучить мать приемам массажа, гимнастики, закаливания.	Мать отмечает улучшение состояния. Ребенок перестал сильно потеть. Цель достигнута.
Нерациональное вскармливание	Вскармливание наладится к концу 1-ой недели	Мать не будет предъявлять жалоб. Ребенок будет здоров к концу года.	1. Для коррекции питания. Для включения в пищевой рацион достаточного качества полноценных белков. Мед. Сестра даст рекомендации по рациональному вскармливанию. Ребенку будет введено 3 прикорма (1 овощного пюре, 2 гречневой каши, 3 - прикорм в виде цельного кефира с творогом и печеньем). Также будут введены дополнительные продукты питания - соки (овощные и фруктовые), желток, пюре из мяса или печени. 2. Для активизации обменных процессов. Мед. Сестра даст совет по организации режима прогулок, с ежедневным максимальным использованием солнечных лучей, сон на свежем воздухе.	1. Для специфического лечения. Мед. Сестра проконтролирует прием витамина Д с лечебной целью по назначению врача. 2.Мед. сестра научит мать правильно давать витамин D, в зависимости от концентрации раствора. 3. Для нормализации минерального обмена, для обеспечения организма ребенка витаминами. Медицинская сестра организует прием других лекарственных средств (витамина А, гр. В, С, препаратов Са по назначению врача).	Мать будет свободно ориентироваться в вопросах рационального вскармливания, продемонстрирует знания о значении витамин D в профилактике и лечении рахита. У ребенка нормализуется аппетит. Цель достигнута.
Нерациональное вскармливание			3. После достижения терапевтического эффекта ребенок получает ежедневно в течение первых 2-х лет и в зимний период на 3 году профилактическую дозу 400-500 МЕ. Медицинская сестра организует введение ребенку витамина «D», масляного раствора, с профилактической целью. 4. Медицинская сестра обеспечивает назначения врача.	4. Для активизации обменных процессов. Мед. сестра научит мать приготовлению и проведению лечебных ванн (по назначению врача).
Расстройство костеобразования на фоне функциональных нарушений нервной системы.	Нарушения со стороны нервной системы исчезнут к концу 1 недели. Костная ткань восстановится к концу месяца.	Заболевание не будет прогрессировать и закончится периодом начальных проявлений.	1. Для неспецифического лечения рахита с целью коррекции питания и нормализации минеральных и обменных процессов. Медицинская сестра даст рекомендации матери по рациональному питанию (1прикорм в виде овощного пюре, 2 прикорм будет введен в виде гречневой или овсяной каши). Прикорм вводят на 1 месяц раньше. 2. Для активизации обменных процессов. Медицинская сестра даст совет по организации режима прогулки ежедневно с максимальным использованием солнечных лучей, сон на воздухе	1. Для специфического лечения. Медицинская сестра проконтролирует прием витамина «D» с лечебной целью по назначению врача. 2. Медицинская сестра научит мать правильно давать витамин Д в зависимости от концентрации раствора. 3. Для нормализации минерального обмена, для обеспечения организма ребенка витаминами. Медицинская сестра организует прием др. лекарственных средств (витамина А, гр. В, С, препаратов Са по назначению врача).	Мать продемонстрирует знания о необходимости проведения профилактики рахита, о важном значении витамина «D» для организма ребенка. У ребенка нормализуется сон, улучшится аппетит, края родничка станут плотными. Цель достигнута.
Расстройство костеобразования на фоне функциональных нарушений нервной системы.			3. Для охранительного режима. Медицинская сестра посоветует маме создать спокойную обстановку, сухую, теплую, удобную постель, исключить посторонние раздражители. 4. Для самоконтроля. Медицинская сестра научит мать вести лист учета приема витамина«D».	4. Для активизации обменных процессов. Медицинская сестра научит мать приготовлению и проведению лечебных ванн (по назначению врача).
Судороги	Купировать судороги незамедлите-льно	Отсутствие судорог	1. Позвать врача через третье лицо, либо вызвать «скорую помощь». 2. Для профилактики аспирации рвотных масс и травмы. Уложить ребенка на мягкую поверхность, попытаться повернуть голову на бок или положить ребенка на бок, поддерживая его. Открыть рот при помощи пальцев, путем заведения за зубы, вставить шпатель. 3. Для обеспечения проходимости дыхательных путей и предупредить западание языка. 4. Для предупреждения гипоксии. Обеспечить доступ свежего воздуха или давать кислород.	По назначению врача подготовить медикаменты, аппаратуру, инструментарий: 1. Седуксен или реланиум, глюконат кальция, дроперидол, лазикс, преднизолон, анальгин, глюкоза 5%, пипольфен, оксибутират натрия, димедрол, гемодез, магнезия. 2. Аппарат для дачи кислорода 3. Пузырь со льдом, роторасширитель, шпатель, грелки, иглы, жгут.	Состояние стабильности, ухудшения нет, судороги купированы. Цель достигнута.

Заключение

Медсестра должна знать все правила ухода за пациентами, умело и правильно выполнять лечебные процедуры, ясно и четко представлять действие лекарственных средств на организм больного. Лечение рахита у детей зависит от тщательного и правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медсестры в своевременном и эффективном лечении.

При написании курсового проекта была изучена специальная литература, включающая в себя параграфы и учебники по сестринскому уходу в педиатрии, описаны теоретические аспекты и раскрыты ключевые понятия исследований, рассмотрено практическое применение манипуляций и оказание помощи пациенту, составление банка проблем, плана сестринского ухода за пациентом и оценка эффективности проделанной работы. Расширив и систематизировав знания в изучении сестринского процесса, можно сделать следующие выводы: знания этиологии, клинической картины и особенности диагностики заболевания, методов обследования и лечения, профилактики, осложнений и манипуляций окажет медсестре необходимую помощь в осуществлении всех этапов сестринского процесса.

Цель исследования достигнуты, задачи решены. В перспективе можно использовать разработанный материал в практическом здравоохранении при оказании сестринской помощи детям с рахитом.



Список информационных источников

1. Запруднов А.М., Григорьев К.И. Педиатрия с детскими инфекциями: учебник. - М.: ГЭОТАР-Медиа. 2011.

2. Тарасова И.В., Назирбекова И.Н., Стеганцева О.Н., Ушакова Ф.И. Педиатрия: рабочая тетрадь. - М.: ГЭОТАР - Медиа. 2011.

3. Н. Соколова, В. Тульчинская. «Сестринское дело в педиатрии. Практикум» 2009 г.

4. В. Тульчинская, Н. Соколова «Сестринское дело в педиатрии» 2009.

5. Н.В. Ежова, Е.М. Русакова. «Педиатрия» 2009.

6. Н.П. Шабалов. Детские болезни 1 том / Куликов Станислав Михайлович. -- 6-Е издание. -- Санкт-Петербург. Издательский дом «Питер», 2007 год. -- С. 249-250 с.



Приложение

Детский массаж включает комплекс приёмов, которые выполняются в определённой последовательности. Поглаживание регулирует начальное состояние ребёнка. При нервозности и беспокойстве оказывает успокоительное действие. А при вялости и адинамичности повышает тонус центральной системы. Ребёнок становится оживлённей, подвижней. Приёмы поглаживания можно производить на любой области тела, лёгким скользящими движениями.

Растирание - манипуляции, при которых массируют более глубокие слои кожи. При растирании усиливаются обменные процессы, повышается эластичность кожи.

Разминание затрагивает мышцы. При разминании в мышцах усиливается кровоток, быстрее удаляются продукты обмена, усиливается сократительная сила. Приёмы разминания также используют для расслабления мускулатуры конечностей.

Вибрация - это приёмы, при которых массажист передаёт телу колебательные движения. Вибрация не только способствует улучшению обменных процессов, но и регулирует тонус двигательной мускулатуры.

Лечебная гимнастика

1-3 мес. ребенок в начальном периоде рахита: 1. Дыхательные упражнения (2-3 раза). 2. Массаж рук - поглаживания. 3. Массаж ног - поглаживания. 4. Массаж стоп. 5. Рефлекторные упражнения для стоп. 6. Рефлекторная «ходьба». 7. Перекладывание на живот. 8. Массаж спины - поглаживания. 9. Рефлекторное ползание. 10. Массаж живота - поглаживания. 11. Покачивание на мяче или в позе «эмбриона». 12. Массаж груди - поглаживания. 13. Дыхательные упражнения (2-3 раза).	3-6 мес. ребенок в период обострения рахита: 1. Дыхательные упражнения (3-4 раза). 2. Поглаживание рук. 3. Поглаживание ног. 4. Рефлекторные упражнения и массаж стоп. 5. Повороты на живот, с поддержкой. 6. Поглаживание спины. 7. Рефлекторное ползание (или стимуляция ползания). 8. Массаж груди. 9. Поглаживание рук. 10. Разведение рук в стороны со скрещиванием их на груди (3-4 раза). 11. Поглаживание ног. 12. Сгибание ног по очереди, затем вместе, затем выполнение «скользящих шагов» (3-4 раза). 13. Поглаживание живота.	6-9 мес. ребенок в период восстановления: 1. Поглаживание рук. 2. Скрещивание рук. 3. Массаж ног. 4. Разгибание и сгибание ног по очереди и вместе. 5. Повороты на живот вправо. 6. Массаж спины. 7. Массаж ягодиц (все приемы массажа). 8. Ползание. 9. Укрепляющий массаж живота (с пощипыванием вокруг пупка). 10. Подъем головы и туловища с поддержкой за разведенные руки. 11. «Парение» на животе. 12. Массаж груди (спереди назад). 13. Подъем из положения на животе с поддержкой под локти до положения стоя на коленях. 14. Разведение рук в стороны со скрещиванием их на груди. 15. Скользящие шаги. 16. Подъем ног до палочки.	9-12 мес. ребенок при остаточных явлениях рахита: 1. Самостоятельное разведение рук в стороны со скрещиванием их на груди. 2. Самостоятельное разгибание и сгибание ног по очереди и вместе. 3. Круговое движение рук. 4. Самостоятельные повороты на живот (с игрушкой). 5. Массаж спины. 6. Подъем туловища из положения лежа на животе с поддержкой за локти до положения стоя на коленях или стопах. 7. Ползание на четвереньках за игрушкой. 8. Массаж живота. 9. Самостоятельный подъем прямых ног. 10. Скользящие шаги. 11. Приседание за разведенные руки (с кольцами). 12. Повороты туловища из положения сидя. 13. Подъем головы и верхней части туловища из положения на животе. 14. Наклоны туловища из положения стоя (с фиксацией коленей). 15. Упражнения для стоп.	12 -18 мес. Ребенок при остаточных явлениях рахита: 1. Лежа на спине: разведение рук в стороны с последующим скрещиванием их на груди. 2. Скользящие шаги. 3. Упражнение "бокс" (имитация бокса). 4. Переход в положение сидя при фиксированных коленях. 5. Исходное положение: сидя. Выполнение поворотов влево и вправо за игрушкой. 6. Подъем рук над головой. 7. Переход в положение лежа. 8. Подъем прямых ног. 9. Поворот на живот в обе стороны. 10. Ползание под скамеечкой. 11. Подъем головы и плечевого пояса из положения на животе. Повторить то же самое вместе с ногами (упражнение «лодочка»). 12. Наклоны за игрушкой из положения стоя с фиксацией колен. 13. Массаж стоп. 14. Ходьба по неровной дорожке. 15. Приседания на корточки за игрушкой. 16. Самостоятельный поворот на спину с живота (в обе стороны). 17. Переход из положения на спине в положение сидя (с кольцами). 18. Круговое движение рук.

Размещено на Allbest.ru