Ишемическая болезнь сердца

Размещено на http://www.allbest.ru/

ОБЛАСТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

"СТАРООСКОЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКТЙ КОЛЕДЖ"

Ишемическая болезнь сердца



Содержание

Введение

1. Основная часть

1.1 Классификация ишемической болезни сердца

1.2 Стадии ИБС

1.3 Стенокардия или "грудная жаба"

2. Диагностика ИБС

3. Профилактика ИБС



Введение

Ишемимческая болемзнь семрдца (ИБС; лат. morbus ischaemicus cordis от др.-греч. ?учщ -- "задерживаю, сдерживаю" и б?мб -- "кровь") -- патологическое состояние, характеризующееся абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения миокарда вследствие поражения коронарных артерий.

Актуальность темы

Я считаю, что эта тема является очень актуальной в наши дни, т.к. ишемическая болезнь сердца (ИБС) в последние десятилетия стойко занимает одно из ведущих мест в структуре обращаемости, инвалидизации и смертности при сердечно-сосудистых заболеваниях (ССЗ). В развитых странах Европы и Северной Америки на 1 млн населения приходится 30-40 тысяч больных ИБС. По данным обследования Российской национальной выборки, распространенность стенокардии составила 6,3% у мужчин и 7,0% -- у женщин. По данным Фремингемского исследования, в 40,7% случаев стенокардия напряжения является первым проявлением ИБС у мужчин и в 56,5% наблюдений -- у женщин. Например, в Соединенных Штатах Америки ишемическая болезнь сердца и ее осложнения занимают первое место среди причин смерти (приблизительно 600 000 случаев ежегодно). Примерно в 50% случаев смерть наступает еще до госпитализации больного. Хотя дисбаланс между снабжением сердечной мышцы кислородом и ее потребностью в кислороде, который приводит и ишемии, бывает обусловлен многими процессами, наиболее частым причинным фактором является атеросклероз эпикардиальных коронарных артерий, обычно называемый "ишемической болезнью сердца" (ИБС). ИБС представляет собой многофакторное заболевание; эпидемиологические исследования идентифицировали семь основных факторов риска ее развития: возраст, принадлежность к мужскому полу, семейная предрасположенность, курение, гипертензия, гиперхолестеринемия и сахарный диабет. Смертность при ИБС за период 1968 - 1978 годах снизилась в США на 21%. Полагают, что такое снижение обусловлено (примерно наполовину) изменением распространенности факторов риска среди общего населения и (наполовину) улучшением медицинской помощи больным с симптоматикой ИБС.

Предмет изучения: Ишемическая болезнь сердца

Объект исследования: статистические данные о заболевание ИБС в Белгородской области и Старооскольском округе.

Методы исследования:

· Научно - теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;

· Аналитический ( статистический анализ)

· Информационный ( обработка данных интернет ресурсов)

Цель исследования:

дать читателю общее представление о заболевании, причинах его проявления, формах, основных принципах лечения, возможных осложнениях и их предупреждении. В курсовой работе я постараюсь дать ответы на вопросы, которые наиболее часто интересуют людей которые болеют этим заболеванием и которые стараются избежать его .



1. Основная часть

Ишемическая болезнь сердца- это острый или хронический процесс в миокарде, обусловленный уменьшением или прекращением доставки крови в миокард в результате ишемического процесса в системе коронарных артерий, нарушением равновесия между коронарным кровообращением и метаболическими потребностями миокарда.

1.1 Классификация ишемической болезни сердца

I Внезапная коронарная смерть (первичная остановка кровообращения)

II Стенокардия:

1. впервые возникшая стенокардия - стенокардия напряжения:

1.1 стабильная (с указанием функционального класса);

1.2 прогрессирующая;

2. стенокардия покоя:

1.1 спонтанная;

1.2 особая;

III Инфаркт миокарда:

1. крупноочаговый (обширный);

2. мелкоочаговый;

V Постинфарктный кардиосклероз;

V Нарушение сердечного ритма;

VI Сердечная недостаточность (острая и хроническая) с указанием стадии



1.2 Стадии ИБС

0 - стадия предболезни (действие факторов риска, метаболические изменения) или доклиническая стадия (малозаметные, менее 50%, сужения коронарной артерии, морфологические изменения);

I - ишемическая стадия, характеризующаяся кратковременной ишемией миокарда;

II - дистрофически-некротическая стадия, ей свойственны очаг дистрофии и повреждения миокарда при нарушении его кровоснабжения - чаще в пределах 20-40 мин или развития некроза - более 40-60 мин;

III - склеротическая стадия, ей присуще образование крупного постинфарктного очага фиброза или развитие диффузного (атеросклеротического) кардиосклероза.

Выделяют три группы больных ИБС:

Первая группа - больные с вазомоторно-метаболическими нарушениями (чаще это молодые люди). Признаки:

1. Стенокардия напряжения (обычно при стрессе) непостоянная;

2. Перенесенный инфаркт миокарда - иногда возможен;

3.Толерантность к нагрузкам - часто высокая (600-800 кгм/м)

4. ЭКГ - нормальная или с признаками перенесённого инфаркта миокарда

5. Коронарографические данные - нет окклюзионных поражений или стенозирование одной артерии менее 70%

6. Сократительная функция миокарда - нормальная

Вторая группа - больные с локальными коронарными стенозами. Признаки:

1. Стенокардия напряжения (частая), напряжения и покоя (редкая)

2. Перенесенный инфаркт миокарда - возможен

3. Толерантность к нагрузкам - часто снижена (300-400 кгм/м)

4. ЭКГ - периодически или постоянно изменена

5. Коронарографические данные - ограниченная окклюзия или стеноз одной из коронарных ветвей более 70% просвета

6. Сократительная функция миокарда - несколько снижена с ограниченным дискинезом левого желудочка.

Третья группа - больные распространённым стенозирующим кардиосклерозом (чаще это лица среднего и особенно пожилого возраста). Признаки:

1. Стенокардия напряжения и покоя (почти постоянная)

2. Перенесенный инфаркт миокарда - часто повторные крупно- или мелкоочаговые в различных отделах

3. Толерантность к нагрузкам - резко снижено около 200 кгм/м

4. ЭКГ - обычно значительно изменена

5. Коронарографические данные - распространённый стенозирующий процесс или окклюзия одной или нескольких коронарных артерий

6. Сократительная функция миокарда - резко снижена с распространённым дискинезом левого желудочка.

Формы ишемической болезни

Классификация ИБС (МКБ-10; 1992г.)

1. Стенокардия

-- Стабильная стенокардия напряжения

-- Нестабльная стенокардия

2. Первичный инфаркт миокарда

3.Повторный инфаркт миокарда

4.Старый (перенесенный ранее) инфаркт миокарда (постинфарктный кардиосклероз)

5.Внезапная сердечная (аритмическая) смерть

6.Сердечная недостаточность (поражение миокарда вследствие ИБС)

Формирование атеросклеротической бляшки происходит в несколько этапов. Сначала просвет сосуда существенно не изменяется. По мере накопления липидов в бляшке возникают разрывы её фиброзного покрова, что сопровождается отложением тромбоцитарных агрегатов, способствующих локальному отложению фибрина. Зона расположения пристеночного тромба покрывается вновь образованным эндотелием и выступает в просвет сосуда, суживая его. Наряду с липидофиброзными бляшками, образуются почти исключительно фиброзные стенозирующие бляшки, подвергающиеся кальцинозу[12].

По мере развития и увеличения каждой бляшки, возрастания числа бляшек повышается и степень стенозирования просвета венечных артерий, во многом (хотя и необязательно) определяющая тяжесть клинических проявлений и течение ИБС. Сужение просвета артерии до 50 % часто протекает бессимптомно. Обычно чёткие клинических проявления заболевания возникают при сужении просвета до 70 % и более. Чем проксимальнее расположен стеноз, тем большая масса миокарда подвергается ишемии в соответствии с зоной кровоснабжения. Наиболее тяжёлые проявления ишемии миокарда наблюдаются при стенозе основного ствола или устья левой венечной артерии.

В происхождении ишемии миокарда часто могут играть роль резкое повышение его потребности в кислороде, коронарный ангиоспазм или тромбоз. Предпосылки к тромбозу в связи с повреждением эндотелия сосуда могут возникнуть уже на ранних стадиях развития атеросклеротической бляшки, тем более что в патогенезе ИБС, и особенно её обострении, существенную роль играют процессы нарушения гемостаза, прежде всего активация тромбоцитов, причины которой установлены не полностью. Тромбоцитарные микротромбозы и микроэмболии могут усугубить нарушения кровотока в стенозированном сосуде.

Значительное атеросклеротическое поражение артерий не всегда препятствует их спазму. Изучение серийных поперечных срезов пораженных венечных артерий показало, что лишь в 20 % случаев атеросклеротическая бляшка вызывает концентрическое сужение артерии, препятствующее функциональным изменениям её просвета. В 80 % случаев выявляется эксцентрическое расположение бляшки, при котором сохраняется способность сосуда и к расширению, и к спазму.

1.3 Стенокардия или "грудная жаба"

Стенокардия является одной из форм ИБС. В её основе лежит коронарная недостаточность - результат нарушения равновесия между потребностью миокарда в кислороде и возможностью доставки его с кровью. При недостаточном доступе кислорода к миокарду возникает его ишемия. Ишемия может развиться при спазме неизменённых коронарных артерий, атеросклерозе коронарных артерий вследствие

того, что в условиях функциональной нагрузки на сердце коронарные артерии не могут расширяться соответственно потребностям.

Клиника.

Основным проявлением заболевания является боль - сжимающая, давящая, реже - сверлящая или тянущая. Часто больные жалуются не на боль, а на чувство давления или жжения. Интенсивность боли различна - от сравнительно небольшой до весьма резкой, заставляющей больных стонать и кричать. Локализуется боль в основном за грудиной, в верхней или средней её части, реже - в нижней, иногда слева от грудины, главным образом в области II-III ребра, значительно реже - справа от грудины или ниже мечевидного отростка в надчревной области. Боль иррадиирует преимущественно влево, реже - вправо и влево, изредка - только вправо. Чаще всего наблюдается иррадиация в руку и плечо, иногда в шею, мочку уха, нижнюю челюсть, зубы, лопатку, спину, в отдельных случаях - в область живота и очень редко - в нижние конечности. Боль носит приступообразный характер, внезапно появляясь и быстро прекращаясь (обычно 1-5 мин, реже - дольше). Любой болевой приступ, продолжающийся боле 10-15 мин, а тем более 30 мин, должен рассматриваться как вероятный признак развития инфаркта миокарда. Правда, описаны случаи стенокардии длительностью до 2-3 ч при отсутствии инфаркта миокарда.

Во время приступа стенокардии у больного часто проявляется страх смерти, ощущение катастрофы. Он замирает, старается не двигаться. Иногда проявляются позывы к мочеиспусканию и дефекации, изредка обморок. Приступ обычно кончается внезапно, после него больной некоторое время ощущает слабость, разбитость.

Частота приступов стенокардии различна. Иногда промежутки между ними длятся месяцы, даже годы. В некоторых случаях наблюдается до 40-60 и даже 100 приступов в сутки.

Во время приступа стенокардии лицо бледное, с цианотичным оттенком, покрыто холодным потом, выражение лица страдальческое. Иногда, наоборот, лицо красное, возбуждённое. Конечности в большинстве случаев холодные. Иногда наблюдается гиперестезия кожи в месте боли и её иррадиации. Дыхание редкое поверхностное, так как дыхательные движения усиливают боль. Пульс большей частью урежается; иногда вначале учащается, а затем слегка урежается; в некоторых случаях бывает большая тахикардия либо пульс нормальный. Возможны нарушения ритма и проводимости, чаще всего экстрасистолия, обычно желудочковая, реже - различные нарушения проводимости или мерцание предсердий. Артериальное давление во время приступа часто повышается. Венозное давление нормальное.

Нестабильная форма стенокардии ("предынфарктная", по терминологии некоторых авторов) в прогностическом отношении весьма вариабельна - в среднем до 50% больных погибают в течении 5 лет.

Инфаркт миокарда - это острое заболевание сердца, обусловленное развитием очагов омертвения в сердечной мышце вследствие резкого снижения кровотока по сосудам сердца и проявляющееся нарушением сердечной деятельности.

Клиника:

Острому инфаркту миокарда обычно предшествует стенокардия разной длительности течения, которая незадолго до развития инфаркта часто приобретает прогрессирующий характер: приступы ее учащаются, возрастает их продолжительность, они плохо купируются нитроглицерином. В ряде случаев инфаркт миокарда развивается внезапно у больных без клинически проявлявшегося заболевания сердца. Однако тщательный расспрос нередко позволяет и в подобных случаях установить, что за несколько дней до этого самочувствие больного ухудшилось: отмечались быстрая утомляемость, слабость, снизилось настроение, возникли неопределенные неприятные ощущения в грудной клетке. Типичные проявления инфаркта миокарда - ощущение сильного сдавления или боли за грудиной либо несколько левее или правее от нее. Боль чаще всего сжимающая, давящая, раздирающая (чувство кола в груди), иногда жгучая. Колющая или режущая ноющая боль не типичны. Характерна иррадиация боли в левые надплечье, плечо, руку, реже в шею и нижнюю челюсть, иногда в правую половину плечевого пояса, в межлопаточное пространство. Сравнительно редко (преимущественно при инфаркте задней стенки левого желудочка) боль локализуется в эпигастральной области.

Патогенез ИБС:

1. Причины внутри сосуда:

* атеросклеротическое сужение просвета венечных артерий;

* тромбоз и тромбоэмболия венечных артерий;

* спазм венечных артерий.

2. Причины вне сосуда:

* тахикардия;

* гипертрофия миокарда;

* артериальная гипертензия.



2. Диагностика ИБС

До того, как назначать анализы и отправлять больного на многочисленные исследования, врач проводит его осмотр и опрос. Цель - определить природу болезни, понять, что происходит с пациентом, и уже, исходя из этого, начинать программу обследований, выбирая из всех возможных методов только нужные и полезные.

Лабораторные исследования

Из всевозможных анализов пациентам с предполагаемой ишемической болезнью сердца проводят следующие тесты.

Общий анализ крови. Он показывает количество эритроцитов, лейкоцитов и их разновидностей, гемоглобина, а также скорость оседания эритроцитов. Несмотря на то, что в результатах этого теста нет ни одного показателя, напрямую связанного с сердцем, анализ все же необходим. К примеру, если у больного анемия (ее можно выявить при помощи общего анализа крови), то у него ИБС протекает тяжелее.

В первые дни после инфаркта ценность общего анализа особенно велика. В это время у человека происходит повышение уровня нейтрофилов и СОЭ. Результаты анализа указывают на срок заболевания и косвенно позволяют судить состоянии больного.

Общий анализ мочи. Связь данного исследования с состоянием сердечно-сосудистой системы еще более условна, нежели у общего анализа крови. Тем не менее, этот анализ, как и предыдущий, отражает некоторые общие показатели здоровья человека, что очень важно.

Биохимический анализ крови. А вот этот тест уже имеет значение именно в диагностике конкретных форм ИБС. При его проведении определяются некоторые вещества, присутствующие в крови: ферменты, электролиты, белки и др.

Ферменты креатинфосфокиназа, аспартатаминотрансфераза и аланинаминотрансфераза (КФК, АЛТ, АСТ) в норме содержатся внутри клеток миокарда, мышц и печени. При инфаркте, когда в зоне поражения клетки сердца погибают и разрушаются, концентрация этих ферментов в крови может существенно возрастать. Кроме того, их повышение встречается при тяжелой сердечной недостаточности.

Также изучают так называемые тропонины. Исследование на тропонины проводят при подозрении на инфаркт миокарда, их увеличение наблюдается с первых часов болезни.

В биохимическом анализе крови очень важна оценка уровня натрия и калия. Изменение их содержания может сопровождаться нарушениями сердечного ритма.

Огромное значение имеет исследование показателей холестерина и его фракций (разновидностей). Иногда этот тест проводится отдельно и носит название "определение липидного спектра крови". Устанавливают уровень общего холестерина, липопротеидов высокой, низкой, очень низкой плотности и триглицеридов. По их содержанию и соотношениям делают вывод, есть ли у человека нарушения липидного спектра, какие именно это нарушения и насколько они серьезны.

Инструментальные исследования

Так называют те диагностические процедуры, для проведения которых требуется использование специального оборудования. УЗИ, компьютерная томография, рентгенография - все это инструментальные методы исследования. При диагностике ИБС используют следующие методики.

Электрокардиография (ЭКГ). Это важнейшее исследование, которое выполняют всем пациентам с ИБС. Во время него на особые точки грудной клетки и конечностей прикрепляют датчики, определяющие биоэлектрическую активность сердца. Они улавливают электрические поля, которые производит работающая сердечная мышца. Результат ЭКГ выглядит в виде нескольких кривых линий. По их конфигурации врачи получают большое количество информации о состоянии сердца больного.

ЭКГ может рассказать о наличии у человека ишемии миокарда и инфаркта, о том, в каком участке расположен инфаркт. Исследование позволяет установить наличие обменных нарушений в сердце, аритмий, гипертрофии разных отделов, даже отравления некоторыми лекарственными препаратами (сердечные гликозиды). Иногда ЭКГ позволяет поставить окончательный диагноз.

Ультразвуковая кардиография (эхокардиография) с нагрузкой - альтернатива процедуре с радионуклидами. Многие предпочитают ультразвуковую кардиографию, потому что для нее не нужно прибегать к радиоактивным изотопам.

Компьютерная томография, проводимая с помощью сверхбыстрых электронных пучков - это новый, атравматичный, но иногда противоречивый вид обследования. Измеряя количество кальция в тромбоцитах в коронарных артериях, можно выявить закупорки только 10-20% артерии, которые при других тестах и анализах можно не заметить. Обычно такие небольшие закупорки лечатся медикаментами; пациенту даются рекомендации по изменению образа жизни и исключению факторов риска для предотвращения дальнейшего разрастания закупорок. Из-за того, что у пожилых людей в артериях часто появляются скопления кальция без значительных сужений артерии, компьютерная томография для этой возрастной группы проводится редко.

Эхокардиография- процедура, при которой определенный тип ультразвукового локатора воздействует на стенки артерий и клапаны звуковыми волнами, в результате чего появляется картина бьющегося сердца. Показатели движения вентрикулярных стенок в покое и при нагрузке сравниваются. Движение стенок во время нагрузки замедляется, если в коронарной артерии, которая снабжает эту часть сердца, есть существенная преграда. Как и при других нагрузочных испытаниях, сердце подвергается нагрузке с помощью физических упражнений на беговой дорожке или же после введения препарата.

Рентген грудной клетки может показать аномалии в размере и форме сердца, а также определить, есть или в легких накопления жидкости. Если у вас есть симптомы стенокардии или ваш лечащий врач предполагает, что у вас ишемическая болезнь сердца, вы можете пройти обследования в условиях стресса - при выполнении физических упражнений (на беговой дорожке). Во время этой процедуры пациент проходит ЭКГ до, во время и после нагрузок на сердце. Вас подключат к электрокардиографу, после чего вам придется идти по беговой дорожке. Этот тест с 60-70% вероятностью показывает, есть ли помехи току крови в 1 или больше из 3 коронарных артерий. Иногда показатели могут быть искажены: в случаях, если пациент принимает определенные лекарства или если у него есть другие определенные проблемы со здоровьем, которые не связаны напрямую и ишемической болезнью сердца.

Лечение ИБС:

Базисная терапия. Под базисной терапией понимают комплекс немедикаментозных лечебных мероприятий и фармакотерапевтических средств, применяемых всем больным неосложнённым ИМ, то есть без нарушений сердечного ритма и проводимости, без признаков сердечной недостаточности, кардиогенного шока, воспалительных и аллергических реакций.

Обязательными компонентами базисной терапии острого ИМ являются:

- немедикаментозные мероприятия: постельный режим, диета, уход за больными, включая регуляцию функции кишечника, мочевого пузыря и др., реабилитация;

- медикаментозное лечение: антиангинальные средства, нейролептаналгезия, прямые антикоагулянты, средства защиты ишемизированного миокарда и ограничения зоны некроза.

Немедикаментозные мероприятия. Больные ИМ в первые дни болезни должны соблюдать постельный режим, чтобы значительно уменьшить энергетические траты организма и тем самым снизить нагрузку на сердце, а также потребность миокарда в кислороде.

В остром периоде ИМ больному рекомендуется назначить гипокалорийную (1200-2000 ккал/сут) диету с частым (4-5раз в сутки) приёмом пищи малыми порциями. Предпочтительны легко усваиваемые, не вызывающие вздутия кишечника продукты в жидкой форме (каши, яйца всмятку, сливочное масло, соки, кисели, суфле, кефир). Резко ограничевать потребление животных жиров и холестерина нецелесообразно, так как это не в состоянии за 2-3 недели существенно повлиять на коронарный атеросклероз, можно только усилить свойственную этим больным анорексию. Впрочем, принуждение больных к еде также не оправдано. В 1-ю неделю болезни диета обычно соответствует столу № 10. В последующем она постепенно расширяется и становится близкой столу № 5 по Певзнеру. В общем, при выборе диеты всегда следует считаться, особенно у пожилых людей, с сопутствующими нарушениями и болезнями и ограничивать диету.

Медикаментозные мероприятия.

Антиангинальные средства. Из множества антиангинальных препаратов (нитратов, производных пурина, фенотеазина, хромена, пиримидина и гексобендина, хромонофлавинов, блокаторов и активаторов в-адренергических рецептов, антигипоксантов, анаболических, антибрадикининовых и антитиреоидных средств, и др.) наиболее эффективны препараты только трёх групп: нитраты, в-адреноблокаторы и антогонисты кальция.

В последние годы благодаря новым исследованиям (радиоизотопным, эхокардио-, коронарографическим и др.) были существенно дополнены, уточнены и во многих аспектах пересмотрены механизмы антиангинального действия нитратов,уже более 100 лет используемые для лечения стенокардии.

Антиангинальный эффект нитроглицерина суммируется из его воздействий на переферические, центральные и непосредственно на коронарные сосуды. Первое действие нитроглицериназаключается в общей релаксации гладкой мускулатуры стенки кровеносных сосудов, больше в венозном, чем в артериальном русле. Вследствии этого кровь депонируется в венозных сосудах, снижаются ЦВД, венозный возврат к сердцу и в итоге - преднагрузка на сердце. Между тем из-за расширения артериол снижается систолическое АД, а значит, и постнагрузка на сердце. Обоими этими переферическими механизмами облегчается внешняя работа сердца, уменьшаются напряжение миокарда и потребление кислорода миокардом и существенно улучшается гемодинамика: снижается конечный диастолический объём желудочков и давление в них, диастолическое давление в правом предсердии и лёгочной артерии.

В первые часы болезни для купирования болевого приступа всегда (если нет индивидуальной непереносимости!) предпочтительнее назначать нитроглицерин внутривенно или сублингвально. В последующие дни лечение можно продолжить пролонгированными препаратами нитроглицерина или органических нитратов.

в-адреноблокаторы обладают многосторонним действием на организм человека, так как они вмешиваются в интимные механизмы передачи нервного импульса с постсинаптических окончаний симпатической нервной системы на

в-адренергические рецепторы исполнительных органов (сердца, кровеносных сосудов, почек, бронхов и др.)

Больным с чёткими признаками сердечной недостаточности, гипотензией и нарушением атриовентрикулярной проводимости, синдромом слабости синусового узла и сахарным диабетом с явлениями гипогликемии в-адреноблокаторы противопоказаны.

Антогонисты кальция блокируют "медленный", входящий в мышечные клетки, ток кальция. Наиболее чувствительны к ним миоциты стенок коронарных и церебральных сосудов, так как содержат немного внутриклеточного и связанного с мембранами кальция и весьма зависимы от экстрацеллюлярного кальция. Что же касается миоцитов кровеносных сосудов других областей и волокон миокарда, то внутриклеточно и связанного с мембранами кальция у них намного больше. Они менее зависимы от внеклеточного кальция и, следовательно, малочувствительны к этим препаратам.

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ИБС

Сестринский процесс при сердечно-сосудистых патологиях, к которым относится и ИБС, имеет решающее значение. Он осуществляется в несколько последовательных этапов и начинается с обследования. Сестра при этом тактично и доброжелательно должна выяснить все жалобы пациента и изучить образ его жизни, узнать о недавних заболеваниях, сдаче анализов или проведение ЭКГ. Она подробно опрашивает пациента о локализации и характере болей, истории их появления и попытках пациента их купировать. Обычно ишемическая атака помимо болезненности сопровождается симптомами вроде одышки, головокружения, головных болей и пр. Наряду с этим, сестринский процесс предполагает измерение АД и пульса. У пациентов при обследовании кроме указанных симптомов, как правило, обнаруживается одышка, цианоз, олигурия и повышенная потливость. Подобные сведения медсестре необходимы для определения мер оказания помощи и специфики ухода за пациентом.

1этап:Сестринское обследование

Мед\сестра выясняет условия жизни пациента ,его проблемы, жалобы на нарушения жизненных потребностей. Подробно собирается информация о болях в сердце: их характер, локализация, иррадиация, условия возникновения и купирования. Как правило, боли в сердце сопровождаются другими симптомами: головная боль, головокружение, одышка, лихорадка, слабость и др.

При обьективном обследовании можно выявить повышенное или сниженное АД, слабость или напряжение пульса, цианоз ,одышку, влажность кожи(холодный липкий пот), олигурию.

Подробное выяснение обстоятельств жизни, проблем пациента позволит мед.сестре принять правильные решения по спасению жизни, по специфике ухода за пациентом.

2 этап: Определение проблем пациента (сестринских диагнозов)

1.Острая боль за грудиной вследствие нарушения коронарного кровотока.

2.Страх смерти от боли в сердце или удушья.

3.Резкая слабость сопровождающаяся бледностью, потливостью кожи, нитевидным пульсом и низким АД.

4.Обморок среди полного покоя вследствие полной поперечной блокады сердца.

5.Чувство неудобства из-за ограничения физической активности (строгий постельный режим при инфаркте миокарда).

3этап: Планирование сестринских вмешательств

Цели сестринских вмешательств План сестринских вмешательств

Через 30 минут пациент не будет испытывать боль в сердце 1.Удобно уложить пациента.

2.Дать 1таблетку Нитроглицерина (если АД более 100мм.рт.ст.) под язык, через 5минут повторить.

3.Поместить левую руку в местную ванну (45 градуссов) на 10 минут.

4.Вызвать врача, если боль держится.

5.Наложить горчичники на область сердца.

6.Приготовить для иньекций: 10%раствор (1мл) трамала, 1мл 1%раствора промедола, 1 мл 0,005% фентанила , 10мл 0,25% раствора дроперидола.

7.Дать разжевать 1\2 таблетки ацетилсалициловой кислоты.

Пациент не будет испытывать чувство страха через 20минут 1.Побеседовать с пациентом о сути его заболевания, о его благоприятных исходах.

2.Обеспечить контакт пациента с выздоравливающими.

3.Дать выпить 30-40 капель настойки валерианы.

4.Приготовить для иньекции по назначению врача: 2мл 0.5% раствора диазепама (реланиум, седуксен,сибазон).

5.Побеседовать с родственниками о характере общения с пациентом.

Через 1 час пациент не будет чувствовать слабость, дурноту 1.Удобно , с приподнятой грудной клеткой уложить пациента в сухую тёплую постель.

2.Согреть пациента: грелки к конечностям, тёплое одеяло, горячий чай.

3.Менять своевременно бельё.

4.Обеспечить палату свежим воздухом , а пациента- кислородом из кислородной подушки.

5.Измерить АД, оценить пульс, вызвать врача.

6.Приготовить для иньекции: 2мл кардиамина, 1мл 1% димедрола, 1мл 0,025% строфантина, капельницу для в \в кап. введения поляризующей смеси, аспулы с преднизалоном ( по 30мг), 2мл 1% лидокаина.

7.Считать почасовой диурез, измерять АД, оценивать пульс каждые 10мин.

Через несколько минут сознание пациента восстановится 1.Оценить пульс (возможно- менее 40 в 1 мин).

2.Уложить пациента горизонтально.

3.Вызвать врача.

4.Приготовить для иньекции: 1мл 0,1% раствор атропина , 10мл 2,4% эуфилина .

Пациент через 1-2 дня не будет испытывать неудобство из-за дефицита движений. 1.Провести разьяснительную работу о необходимости строгого постельного режима.

2.Если пациенту очень неудобно лежать на спине, уложить его в соответствии со строгим постельным режимом на правом боку.

3.Убедить пациента , что через сутки чувство неудобства исчезнет.

4.Побеседовать с родственниками о необходимости беседой, чтением отвлекать пациента от мыслей о неудбстве.

4этап. Реализация плана сестринских вмешательств

Мед.сестра последовательно выполняет план сестринских вмешательств.

5этап. Оценка эффективности сестринских вмешательств.

Оценив положительный результат сестринских вмешательств , убедившись, что цель достигнута, медицинская сестра продолжает наблюдение за состоянием пациента , за АД, пульсом, физиологическими отправлениями, температурой тела .Все данные о реализации и оценке эффективности сестринских вмешательств медицинская сестра заносит в сестринскую историю регистрации состояния здоровья пациента.



3. Профилактика ИБС

Модификация образа жизни

Отказ от курения. Полное прекращение курения, в том числе пассивного. Общий риск смертности у тех, кто бросил курить, снижается в два раза в течение двух лет. Через 5 - 15 лет он выравнивается с риском у тех, кто никогда не курил. Если вы самостоятельно не можете справиться с этой задачей, обратитесь к специалисту за консультацией и помощью.

Физическая активность. Всем больным с ИБС рекомендуется ежедневная физическая активность в умеренном темпе, например ходьба, - не менее 30 минут в день, домашние занятия, такие как уборка, работа в саду, ходьба от дома до работы. По возможности 2 раза в неделю рекомендованы тренировки на выносливость. Пациенты с высоким уровнем риска (например, после инфаркта или с сердечной недостаточностью) нуждаются в разработке индивидуальной программы физической реабилитации. Ее необходимо придерживаться всю жизнь, периодически изменяя по рекомендации специалиста.

Диета при ИБС

Диета. Целью является оптимизация питания. Необходимо уменьшить количество твердых животных жиров, холестерина, простых сахаров. Снизить потребление натрия (поваренной соли). Уменьшить общую калорийность рациона, особенно при избыточной массе тела. Для достижения этих целей необходимо придерживаться следующих правил:

Исключить или максимально ограничить потребление любого животного жира: сала, сливочного масла, жирного мяса.

Ограничить (а лучше полностью исключить) жареные продукты.

Ограничить количество яиц до 2 штук в неделю или меньше.

Снизить употребление поваренной соли до 5 г в день (солить в тарелке), а у больных гипертонией до 3 и менее грамм в день.

Максимально ограничить кондитерские изделия, пирожные, торты и т.п.

Увеличить потребление злаков, по возможности минимально обработанных. нарушение кровоснабжение миокард коронарный

Увеличить количество свежих овощей и фруктов.

Есть морскую рыбу как минимум три раза в неделю вместо мяса.

Включить в рацион омега-3 жирные кислоты (океаническая рыба, рыбий жир).

Такая диета обладает высоким защитным действием для сосудов и предотвращает дальнейшее развитие атеросклероза.

Снижение веса. Целями программы снижения веса при ИБС является достижение индекса массы тела в пределах 18,5 - 24,9 кг/м2 и окружности живота менее 100 см у мужчин и менее 90 см у женщин. Для достижения этих показателей рекомендуется увеличить физическую активность, снизить калорийность пищи, а при необходимости разработать индивидуальную программу снижения веса и придерживаться ее. На первом этапе необходимо снизить вес хотя бы на 10% от первоначального и удерживать его.

При сильном ожирении необходимо обращение к специалисту диетологу и эндокринологу.

Снижение потребление алкоголя. В соответствии с последними рекомендациями ВОЗ количество принятого алкоголя не должно превышать одной бутылки сухого вина в течение недели.

Контроль основных показателей

Артериальное давление. Если оно в пределах нормы, необходимо проверять его два раза в год. Если артериальное давление повышено, необходимо принять меры по рекомендации врача. Очень часто требуется длительный прием лекарств, снижающих давление. Целевой уровень давления - менее 140/90 мм.рт.ст у людей без сопутствующих заболеваний, и менее 130/90 у людей с сахарным диабетом или заболеваниями почек.

Уровень холестерина. Ежегодное обследование должно включать анализ крови на холестерин. Если он повышен, необходимо начать лечение по рекомендации врача.

Сахар крови. Контролировать уровень сахара крови особенно тщательно нужно при наличии диабета или склонности к нему, в таких случаях необходимо постоянное наблюдение врача эндокринолога.

Размещено на Allbest.ru