Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей (по данным клиники лазерной флебологии)

Размещено на http://www.allbest.ru/

КУРСОВАЯ РАБОТА

по теме "Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей (по данным клиники лазерной флебологии)"



Содержание

Введение

Глава 1. Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей

1.1 Как работает сердечно сосудистая система человека

1.2 Заболевание периферических артерий нижних конечностей

1.3 Основные причины заболевания артерий нижних конечностей (ЗАНК)

1.4 Облитерирующие заболевания нижних конечностей

Глава 2. Практическая часть

Заключение

Список литературы



Введение

Нижние конечности человека несут большую физическую и функциональную нагрузку, связанную с приобретенной им в процессе эволюции способностью к прямо хождению. Высокая двигательная активность ног и выполнение ими опорной функции требуют значительных затрат энергии и, соответственно, большого количества кислорода и питательных веществ, которые поступают по хорошо развитым артериям и венам.

Главная цель курсовой работы заключается в том, чтобы выявить проблему возрастания пациентов с заболеваний вен и артерий нижних конечностей, классификацию сосудистых заболеваний нижних конечностей, выявить причину заболеваний, лечение, и профилактику заболеваний сосудов нижних конечностей.

В ходе курсовой работы мы ставим перед собой следующие задачи:

- Изучение артерий нижних конечностей.

- Изучение облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей.

- Изучить практическую сторону: консультация, диагностика, лечение, профилактика.

Объектом исследования данной курсовой работы являются облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей.

Методы исследования: теоретический анализ, классификация, практическое изучение медицинской документации.

Источниками информации для написания данной курсовой работы послужили; справочная литература, базовая учебная литература, статьи и заметки на заданную тему в специальных изданиях интернет ресурсов, медицинская документация и прочие актуальные источники информации.

Болезни артерий представляют собой обширную группу, в которой отдельное заболевание является результатом уже протекающей болезни, или же наоборот, заболевание артерий ведет к тяжелым последствиям.



1. Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей (ОАЗНК)

периферический артерия облитерирующий атеросклероз

1.1 Как работает сердечно-сосудистая система человека

Для того чтобы функционировать должным образом, всем органам и тканям нашего организма необходимо регулярное поступление кислорода и питательных веществ. Сердечно-сосудистая система, состоящая из сердца, сети кровеносных сосудов и самой крови, является транспортной системой, ответственной за эту поставку.

Сердце - это двигатель, а кровеносные сосуды образуют трубопровод, по которому течет кровь. У взрослого человека примерно 4-6 литров крови, которая циркулирует по всему телу в течение всего дня. Таким образом, наши кровеносные сосуды транспортируют приблизительно 10000 литров крови каждый день.

Кровеносные сосуды состоят из артерий и вен

· Артерии транспортируют ярко-красную кровь, богатую кислородом и питательными веществами, ко всем органам и тканям тела.

· Вены -- кровеносные сосуды, транспортирующие кровь от тела назад к сердцу. Венозная кровь темно-красная, содержащая ненужные продукты и меньше кислорода, чем в артериальной крови.

Сердце -- мышца, которая сокращается и расслабляется, для того, чтобы накачать кровь в артерии через всё тело, так, чтобы каждая клетка снабжалась кислородом и необходимыми питательными веществами.

Кровь покидает левую сторону сердца через главную артерию, названную аортой, которая далее разветвляется на более мелкие артерии, таким образом, неся кровь ко всем органам и тканям организма.

Маленькие артерии заканчиваются в так называемых капиллярах, которые являются самыми маленькими ветвями сосудистого дерева. В капиллярах кислород и питательные вещества высвобождаются из крови в окружающие ткани.

Болезни артерий и вен являются частыми заболеваниями главным образом в развитых регионах. Страдают ими как мужчины, так и женщины, болезнь встречается не только у пожилых, но и у молодых людей. Некоторые болезни являются основой для развития других, значительно более тяжелых заболеваний.

Болезни артерий представляют собой обширную группу, в которой отдельное заболевание является результатом уже протекающей болезни, или же наоборот, заболевание артерий ведет к тяжелым последствиям. К болезням артерий относится ряд редких и более частых заболеваний.

Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей (ОАСНК)

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей (ОАСНК)-- это распространенное хроническое заболевание артерий нижних конечностей. В последнее десятилетие наблюдается постоянный рост числа пациентов с этой патологией: общая распространенность варьирует в пределах 3-10% среди жителей земного шара, возрастая до 15-20% среди людей в возрасте старше 70 лет. Вначале заболевание может протекать практически бессимптомно, потом возможно появление незначительного чувства онемения стопы и умеренных болей в голенях при ходьбе, вынуждающих человека останавливаться. Но, при отсутствии лечения, болезнь, прогрессируя, может привести к развитию гангрены и потере ноги.

· Что такое облитерирующий атеросклероз нижних конечностей (ОАСНК)?

· Факторы риска облитерирующего атеросклероза

· Основные симптомы ОАСНК

· Развитие ОСАНК и их тяжелые последствия

· Методы диагностики и лечения ОСАНК в клинике «МЕДИКА»

· Для профилактики ОАСНК Врачи Клиники «МЕДИКА» рекомендуют…

Что такое облитерирующий атеросклероз нижних конечностей (ОАСНК)?

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей - распространенное заболевание сосудов, вызванное их сужением. Болезнь проявляется симптомами недостатка кровоснабжения - ишемии - нижних конечностей, обусловленными хронически развивающимся уменьшением просвета кровоснабжающих их артерий. См. рис.1

Рис.1 Атеросклероз сосудов нижних конечностей

Атеросклеротические поражения артерий нижних конечностей представляют собой проявление системного атеросклероза. Основные изменения при атеросклерозе развиваются во внутренней оболочке артерий - интиме. Здоровые сосуды характеризуются гладкой и ровной внутренней стенкой, благодаря которой кровь течет без затруднений. При возникновении патологического процесса при атеросклерозе стенка артерии становится неровной и утолщённой, за счет откладывания на ней холестерина и жировых включений (липидов) - формирующих желтые пятна. В окружности этих очагов появляется молодая соединительная ткань, рост которой приводит к формированию атеросклеротической бляшки. На бляшках оседают тромбоциты и сгустки фибрина, формируя эмболы, которые могут закупоривать мелкие и крупные сосуды. При обильном накоплении липидов и кальция происходит рост бляшки, сужение или полная закупорка (окклюзия) просвета и нарушение кровообращения в кровоснабжаемом этим сосудом бассейне. Это приводит к невозможности адекватной доставки кислорода и питательных веществ в ткани. При физической нагрузке, например, ходьбе, мышцы, не получающие достаточного питания, отказываются работать, возникает боль, которая исчезает только после отдыха. При прогрессировании заболевания боли в ногах становятся постоянными, вынуждая человека опускать ногу вниз для усиления поступления крови. Больной не может лежать, держать ноги в горизонтальном положении, даже спит сидя. Далее появляются трофических язвы и некрозы в области стопы и голени, гангрена (омертвение) конечности.

Факторы риска облитерирующего атеросклероза

Облитерирующие заболевания нижних конечностей (ОАСНК) диагностируют приблизительно у 10 % населения, мужчины болеют чаще. Больше всего данному заболеванию подвержены курящие мужчины в возрасте старше 50 лет, но встречается оно и у лиц более молодого возраста.

Факторами риска являются:

· Возраст старше 40 лет;

· Мужской пол;

· Курение;

· Избыточная масса тела;

· Гиподинамия;

· Наследственность;

· Артериальная гипертензия;

· Ишемическая болезнь сердца (ИБС);

· Аневризма брюшного отдела аорты;

· Дислипидемия (коэффициент атерогенности> 3,5 - 4,0, ЛПНП>2);

· Гиперхолестеринемия (холестерин>5,5);

· Сахарный диабет;

· Нарушения свертывания крови;

· Гипергомоцистеинемия.

Основные симптомы ОЗАНК

Человек при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей жалуется на боли в одной или обеих конечностях, наступающие при физической нагрузке, например, ходьбе на определенное расстояние (от 500 и более метров до совсем коротких - в 5-10 шагов), и вынуждающие пациента остановиться и отдохнуть. После отдыха больной вновь может идти какое-то время до момента повторного возобновления болей. Иногда это первый признак заболевания. В совсем запущенных ситуациях боли беспокоят даже в состоянии покоя, когда человек не может спать или спит сидя. Еще одним признаком запущенности заболевания являются трофические нарушения - язвы или развивается некрозы на пальцах, стопах или голенях. Если не начать лечение, то гангрена и человек в короткое время лишается ноги.

В случае появления каких-либо схожих, пусть даже минимальных, болей в конечностях при наличии факторов риска необходимо обязательное выполнение дуплексного сканирования аорты и артерий нижних конечностей и консультация сосудистого хирурга - ангиолога. Если же заболевание запущено, имеются боли в покое и/или трофические язвы, консультация сосудистого хирурга должна быть проведена незамедлительно.

Развитие ОЗАНК и их тяжелые последствия

Факторы, влияющие на тяжесть недостаточности кровоснабжения, одинаковы при всех заболеваниях артерий нижних конечностей:

1. Степень сужения просвета сосуда;

2. Уровень поражения сосуда и эффективность коллатеральной компенсации кровотока;

3. Количество гемодинамически значимых поражений сосудов одного бассейна на разных уровнях;

4. Скорость формирования сужения;

5. Реологические свойства крови и состояние свертывающей системы;

6. Параметры центральной гемодинамики;

7. Эффективность работы дыхательной системы и резерв кислородно-транспортной функции крови.

Грамотное воздействие на эти стадии, прерывание патологического цикла является основной целью лечения пациента и может надолго отложить и даже предотвратить необходимость операции. При отсутствии адекватной терапии, прогрессирующая недостаточность кровоснабжения может привести к развитию гангрены нижней конечности и необходимости ее ампутации.

После ампутации резко снижается качество жизни пациентов с характерными признаками:

· Снижение физической активности;

· Социальная изоляция;

· Повышенная эмоциональная реактивность;

· Расстройство в сексуальной и семейной жизни.

Жизненный прогноз после выполнения высоких ампутаций пессимистичен и послеоперационная летальность по данным различных авторов составляет до 40% случаев. В течение пяти лет число смертей пациентов с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей, перенесших ампутации нижних конечностей, достигает 50-70%, а к десятому году умирает большинство из этих больных.

Методы диагностики и лечения ОЗАНК

При подозрении на облитерирующее заболевание нижних конечностей (ОАСНК) необходимо провести диагностику с целью подтверждения (или исключения) диагноза, определения стадии, на которой находится заболевание и назначения последующего максимально эффективного лечения.

· Консультация сосудистого хирурга;

· Ультразвуковое дуплексное (триплексное) ангиосканирование сосудов;

В Клинике проводят ультразвуковое исследование брюшной аорты и артерий нижних конечностей на экспертном ультразвуковом оборудовании премиум класса Philips IU22 с непревзойденным качеством изображения. Исследование проводит врач высшей квалификационной категории с опытом проведения исследований более 15 лет.

При выявлении наличия патологических изменений аорты и артерий, пациентов консультируют ангиохирурги с назначением индивидуальной комплексной программы лечения. Вовремя начатая эффективная терапия предотвратит те грозные осложнения, описанные выше.

Для профилактики ОЗАНК рекомендуют

· Отказаться от курения;

· Получать регулярные физические нагрузки (плавание, пешие прогулки);

· Соблюдать диету (употреблять пищу с низким содержанием холестерина и жиров;

· Следить за весом (корректировать избыточный вес);

· Контролировать артериальное давление;

· Контролировать уровень сахара крови пациентам с диагнозом сахарный диабет.

1.2 Заболевание периферических артерий нижних конечностей

Заболевания периферических артерий - это синдромы, связанные с поражением экстра - краниальных, висцеральных и почечных артерий, брюшной аорты и артерий конечностей.

Патогенез заболеваний артерий многогранен, а перечень их видов и характер клинических проявлений очень широк. Целесообразно коротко перечислить основные группы заболеваний, обусловленных поражением артериального русла.

Наиболее важными с точки зрения распространенности являются атеросклероз и сосудистые осложнения сахарного диабета.

Ключевыми симптомами для диагностики и дифференциальной диагностики сосудистой артериальной патологии являются:

- имеются ли изменения в развитии мышечной мускулатуры и такие симптомы при ходьбе как слабость, болезненность, онемение в области мышц нижних конечностей (в области ягодиц, бедер, икроножныхмышц);

- имеется ли дискомфорт в покое или при напряжении;

- имеются ли симптомы, свидетельствующие о плохом заживлении или не заживлении ран в области ног истоп;

- есть ли боль в области ног и/или стоп в покое, которая зависит от положения тела (стоя, лежа);

- имеются ли боли в области живота, провоцируемые приемом пищи и отмечает ли пациент изменение веса тела (снижение) за последнее время;

- есть (были) ли у пациента ближайшие родственники первой линии, у которых диагностирована аневризма брюшной аорты;

- есть ли у пациента указания на наличие артериальной гипертензии с высокими цифрами диастолическогодавления;

- есть ли у пациента указания на преходящие или постоянные неврологические нарушения, нарушения зрения, ишемический инсульт в анамнезе.

Общий осмотр пациента с сосудистой патологией и сбор анамнеза

Сосудистые заболевания широко распространены и их своевременная диагностика и лечения способствуют увеличению продолжительности и качества жизни конкретных лиц и улучшению показателей общественного здоровья (снижение инвалидности, показателей смертности, тяжелых осложнений болезни)

Ключевые компоненты осмотра:

- измерение АД на обеих руках с целью выявления ассиметрии, а так же аускультация подключичных артерий с целью выявления шума;

- пальпация пульса и аускультация сонных артерий с целью выявления шума;

- аускультация области проекции аорты и отхождения почечных артерий и чревного ствола;

- пальпация живота с целью оценки пульсации аорты и ее диаметра;

- пальпация пульса в области плечевых, лучевых, локтевых, бедренных, подколенных, большеберцовых артерий и артерий стопы.

- проведение Allen's теста в случае, если необходимо дать оценку перфузии рук;

- аускультация обоих бедренных артерий для выявления шумов;

- оценка пульса должна быть выполнена с помощью следующих критериев:

0 - отсутствует;

1- снижен;

2 - нормальный;

3 - пограничный;

- для осмотра стоп пациент должен снять обувь и носки. При осмотре стоп обратить внимание на температуру и целостность кожных покровов стопы, наличие повреждений, изъязвлений;

- дополнительные симптомы на которые следует обратить внимание: отсутствие (выпадение) волос, трофические изменения кожи, гипертрофия ногтей.

1.3 Основные причины облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей (ОЗАНК)

Этиология, факторы риска

Основной причиной ОЗАНК является атеросклероз. Вместе с тем, целый ряд других нозологий, соответствующих постепенной закупорке артерий сосудов могут вызывать синдром хронической ишемии конечности. Среди основных факторов риска необходимо отметить следующие.

Пол. Распространенность ОЗАНК, симптоматических или бессимптомных, среди мужчин немного выше, чем среди женщин, особенно в молодых возрастных группах. У больных с ПХ соотношение числа мужчин и женщин колеблется от 1:1 до 2:1. На тяжелых стадиях заболевания, таких как хроническая критическая ишемия конечности, это соотношение в некоторых исследованиях достигает 3:1 и более

Возраст. С возрастом как заболеваемость, так и распространенность ОЗАНК резко повышаются: в зоне риска возраст после 40-69 лет-2,5%, старше 70 лет-14,5%.

Курение - один из основных факторов риска ОЗАНК. Оно способствует развитию заболеваний артерий в 2-3 раза чаще, чем коронарной патологии. В больших эпидемиологических исследованиях было выявлено, что курение повышает риск развития ОЗАНК в 2-6 раз, ПХ в 3-10 раз.

Сахарный диабет повышает риск развития ОЗАНК в 2-4 раза и имеется у 12-20% пациентов с патологией периферических артерий. По данным исследования СД повышает риск ПХ в 3,5 раза у мужчин и 8,6 раз у женщин. Установлено, что СД служит фактором, ухудшающим отдаленные результаты артериальных реконструкций при ишемии конечности.

Так же к причинам ОЗАНК относятся:

· Нарушение липидного обмена

· Артериальная гипертония

· Повышенный уровень гомоцистеина

· Повышенный уровень СРБ

· Повышенная вязкость крови

· Хроническая почечная недостаточность.

Общим и главенствующим звеном патогенеза является прогрессирующая закупорка просвета артерий с развитием артериальной недостаточности.

Хроническое развитие патологического процесса имеет несколько стадий. С позиций клинического течения в последнее время принято выделять: асимптомное течение ЗАНК, перемежающуюся хромоту (по наименованию главенствующего клинического проявления), критическую ишемию конечности. Несомненно, являясь различными стадиями единого патологического процесса, каждая из них, тем не менее, имеет характерные особенности патогенеза, доминирующие в тот или иной период развития ОЗАНК.

Асимптомное течение ЗАНК

Эта стадия характеризуется поражением (чаще всего атеросклеротическим) артерий без гемодинамических значимых стенозов или с незначительными изменениями регионарной гемодинамики, не вызывающими отчетливых клинических проявлений хронической ишемии конечности. Важное патогенетическое значение имеет достаточно высокая частота сочетанного поражения двух или более артериальных бассейнов и наличие иной сопутствующей сердечно-сосудистой патологии, что может способствовать ухудшению локомоторной функции и появлению симптомов со стороны конечности.

Перемежающаяся хромота (ПХ).

ПХ характеризует стадию субкомпенсации ЗАНК - основные симптомы проявляются при физической нагрузке. На этой стадии ЗАНК морфологические изменения в артериях значительны и достаточны для того, чтобы вызвать отчетливые гемодинамические сдвиги, суть которых сводится к угнетению параметров объемной скорости кровотока и перфузионного давления в артериях, дистальнее очага облитерирующего поражения.

Критическая ишемия конечности(КИК).

Основой патогенеза КИК является прогрессирующее поражение артериального русла такой степени выраженности, при которой компенсаторные механизмы (гемодинамические и метаболические) не в состоянии предотвратить, вызванное падением перфузного давления, угнетение перфузии и циркуляторную гипоксию тканей дистальных отделов конечности. В условиях критически низкой доставки кислорода и метаболических субстратов, необходимых для ресинтеза АТФ, происходит угнетение не только функционального, но и базального объема потребления АТФ, необходимого для поддержания жизнедеятельности и жизнеспособности клетки.

Острая ишемия конечности.

Острой ишемией конечности называется любое внезапное снижение перфузии конечности, что создает потенциальную угрозу ее жизнеспособности. Основными причинами острой ишемии являются острые тромбозы (40%), эмболии (37%), тромбозы протезов и зон эндоваскулярных вмешательств (до 15%), а так же тромбозы аневризм периферических артерий и травмы артерий.

Информации, относительно частоты встречаемости острой ишемии нижних конечностей недостаточно. По данным ВОЗ встречается 1 случай острой ишемии на 6000 человек населения ежегодно. Выявлениеострых артериальных тромбозов и дифференциальный диагноз с артериальной эмболией часто затруднено, а иногда и не возможно, особенно у пожилых пациентов с кардиомиопатией и периферическим атеросклерозом.

Рис.1. Артерия с отложением липидных бляшек на стенках

Липидные бляшки состоят из холестерола, кальция и волокон соединительной ткани. По мере прогрессирования атеросклеротического процесса просвет кровеносного сосуда суживается, что ведет к появлению первых симптомов заболевания вследствие нарастающей недостаточности кровоснабжения нижних конечностей. Таким образом, возникает заболевание периферических артерий нижних конечностей. Однако следует помнить, что заболевание периферических артерий длительное время может не проявляться какими-либо симптомами вообще. В то же время сохраняется высокий риск дальнейшего прогрессирования заболевания, что при отсутствии своевременной диагностики и лечения ведет неизбежно к потере конечности, а также высоким сохраняется риск развития нарушений кровообращения в других органах и тканях, например, в сердце (возможно развитие острого инфаркта миокарда) или головном мозге (развивается инсульт). [1]

Критическая ишемия нижних конечностей возникает при сильном нарушении кровоснабжении тканей нижних конечностей. Вследствие этого ткани нижних конечностей получают недостаточно кислорода и питательных веществ, поэтому возникают болевые ощущения выраженой интенсивности, с локализацией от бедра и до кончиков пальцев даже в покое, и усиливающиеся при минимальной физической нагрузке на нижние конечности.

При тяжелой степени ишемии наблюдаются холодные на ощупь и бледные конечности, возможно появление сухости кожных покровов, а также появление трофических язв, выражено болезненных. При отсутствии лечения неизбежно

развивается некроз мягких тканей и гангрена нижних конечностей.

Причины заболевания периферических артерий нижних конечностей.

Главной причиной заболевания периферических артерий нижних конечностей у человека является атеросклероз. С возрастом риск развития этого заболевания увеличивается. У людей в возрасте старше 50 лет, мужского пола риск выше, чем в младшей возрастной группе и у женщин соответственно.

Факторы риска развития заболевания периферических артерий нижних конечностей

· Курение;

· Сахарный диабет;

· Высокое артериальное давление;

· Высокий уровень холестерина или триглицеридов;

· Высокий уровень гомоцистениа (аминокислота, присутствующая в крови);

· Превышение массы тела более чем на 30%

Профилактика заболевания периферических артерий нижних конечностей

В целях профилактики заболевания периферических артерий следует изменить свой образ жизни. Необходимо обратить внимание на следующие модифицируемые факторы риска развития заболевания:

· Контролирование уровня сахара крови при нарушении толерантности к глюкозе и сахарном диабете.

· Снижение уровня холестерина крови.

· Снижение артериального давления.

· Прекращение курения.

· Исключение из пищи насыщенных жиров и высококалорийных продуктов.

· Поддержание массы тела на идеальном уровне.

· Регулярное занятие спортом, как минимум, ходьбой в течение 30минут 3 раза в неделю. [12]



1.4 Облитерирующие заболевания нижних конечностей

Известны три заболевания, ведущих к облитерации просвета артерий конечностей: 1) атеросклероз, 2) аортоартериит и 3) эндартерии.

Облитерирующий атеросклероз.

При облитерирующем атеросклерозе достаточно рано страдает внутренний слой -интима артерии - слой, непосредственно соприкасающийся с кровью. В первую очередь повреждаются аорта и крупные артерии, преимущественно в зоне отхождения притоков или их бифуркаций.

Облитерирующий атеросклероз сегодня процветает. Он демонстрирует наглядно, как образ жизни (преобладание жирной пищи, курение) закономерно вызывают болезнь. По тяжести облитерирующий атеросклероз сравним с отдельными формами злокачественной онкологией, протекает также тяжело и ведет к смерти.

Основных причин три: 1) курение, 2) чрезмерное употребление животных продуктов и 3) гиподинамия. Особенно опасно первое. Никотин блокирует восстановление эндотелия и неотвратимо провоцирует закупорку артерий. Получается, что человек, сам сознательно «прокуривает» свои артерии, обрекая себя на инфаркт, инсульт и, конечно же, ампутацию ног. Сам себе оказывается злейшим врагом. В последние десятилетия отмечается омоложение атеросклероза. В связи с катастрофическим распространением среди женщин привычки курения,наблюдающейся в последнее десятилетие, следует прогнозировать в ближайшие десятилетия рост атеросклероза и у женщин, рано постаревших и безногих.

Вследствие быстрого разрушения бляшкой интимы возможно не только сужение просвета артерий, но и возникновение специфических для атеросклероза осложнений: артериального тромбоза и тромбоэмболии, ложной и расслаивающейся аневризм аорты с последующим возможным ее разрывом.

Облитерирующий аортоартериит.

Для облитерирующего аортоартериита (болезнь Такаяси) характерно преимущественное поражение наружного слоя артерий, происходящее по типу хронического неспецифического воспаления. В результате сужение просвета сосудов носит более распространенный характер. Страдает аорта (чаще ее грудной отдел) и крупные артерии (чаще плечеголовные артерии) преимущественно у молодых женщин, ранее перенесших острый аортит.

Облитерирующий эндартериит.

Облитерирующий эндартериит (болезнь Винивартера-Бюргера, тромбангиит) возникает у мужчин молодого возраста, длительно и много курящих, жизнь и трудовая деятельность которых связана с частыми переохлаждениями. Процесс у таких пациентов локализуется в магистральных артериях среднего и мелкого калибра. Чаще это артерии голени и подколенная артерии. Морфологические изменения происходят преимущественно в мышечном слое (по типу миослероза) и носят распространенный характер. Имеет место волнообразный характер течения болезни, когда периоды обострения сменяют периоды ремиссии. Абсолютно доказанным научным фактом является связь развития облитерирующих заболеваний артерий с курением табака. Вероятность их развития и стаж курильщика соотносятся друг с другом в геометрической прогрессии. Это обусловлено тем, что никотин блокирует самообновление эндотелия и стимулирует развитие тромботических процессов.

Выделяют два варианта локализации облитерирующего процесса в магистральных артериях нижних конечностей: центральный с локализацией в брюшной аорте и подвздошно-бедренном сегменте (синдром Лериша) и периферичный -- с поражением подколенных и берцовых артерий. Первый преимущественно вызывается атеросклерозом, реже -- аортоартериитом, второй -- эндартериитом.

Выявление облитерирующего заболевания любой локализации является основанием для проведения продолжительной, часто пожизненной сосудистой терапии. Начать нужно с того, что немедленно бросить курить. Это очень важно, так как принятое любое самое хорошее, современное лекарство (а сегодня они, слава Богу, появились) тут же уничтожается. Нельзя лечить курящего пациента. Это выброшенные деньги, время и пустые надежды!

Во-вторых, изменить свой рацион питания: существенно уменьшить животные продукты (мясо, молочные), насыщать организм овощами и фруктами.

Далее, медикаментозная терапия должна продолжаться практически непрерывно пожизненно и в комплексе. Несомненно, что краткосрочные курсы по неделе 2 раза в год, даже в условиях стационара дают крайне мало. Лечение должно проводиться современными эффективными препаратами, которые способны остановить процесс и переломить ход заболевания у многих пациентов. Обязательным является дозированная ходьба.

Хирургическое лечение применяется при выраженных стадиях. Однако оно выполнимо и эффективно лишь при поражении непосредственно аорты и относительно крупных артерий и заключается в искусственном протезировании или шунтировании пораженных артерий. Чем локальнее поражение, тем лучше результаты хирургического лечения. Проводятся такие вмешательства как двух- и одностороннее аорто-бедренное шунтирование, и протезирование, бедренно - подколенное шунтирование, подколенно - берцовое шунтирование. Чем больше диаметр оперируемого сосуда и выше скорость кровотока, тем лучше результат и меньше вероятность тромбоза зоны анастомозов. Малоинвазивным вариантом хирургического лечения облитерирующих заболеваний при различных локализациях небольшого по протяженности поражения является проведение внутрисосудистых вмешательств под рентгеновским наведением: установка стентов, эндоваскулярная баллонная дилатация.



2. Практическая часть

Характер базы исследования.

В рамках курсовой работы было проведено практическое исследование на базе клиники лазерной флебологии «Домашний доктор», который расположен по адресу: г. Десногорск, 2 м-н, дом 14,на 1 этаже.

Организация проведения практического исследования сводится к изучению историй болезни пациентов, а также журналов учета поступления пациентов.

В ходе исследования были изучены и проанализированы истории болезни пациентов, в «Домашний Доктор» за период с 2014 по 2015 год с жалобами на болевые ощущения различной интенсивности, локализации и характера, связанные с физической нагрузкой или возникающие в покое.

Всего за этот период обратилось 4200 человек:22000 пациентов с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей и 2000 пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей.

Мною было проведено исследование пациентов с ОЗАНК.

Важным показателем, позволяющим планировать и эффективно реализовывать современные профилактические и лечебные программы, является распространенность ОЗАНК среди социально-активного населения. (23,24)

В связи с вышеизложенными обстоятельствами, нами изучена частота различных заболеваний артерий нижних конечностей у пациентов г. Десногорска, обратившихся в клинику лазерной флебологии, а также предложен алгоритм профилактических и лечебных мероприятий для выявленных больных.

Проведено обследование 2000 пациентов (890мужчин и 1110 женщин). Возраст обследованных находился в пределах от 45 до 80 лет, в среднем составил 60 ± 1,1 лет.

Были использованы клинические и лабораторно-инструментальные методы обследования. Полученные сведения заносили в специальную карту и компьютерную базу данных. Результатами комплексного обследования стали заключение о наличии или отсутствии заболеваний артерий нижних конечностей и рекомендации по профилактическим и лечебным мероприятиям для выявленных больных. В случае наличия ОЗАНК указывали форму и стадию заболевания (по классификации СЕАР), пациентам проводили необходимое амбулаторное или стационарное лечение (фармакотерапия, склеротерапия, физические методы лечения, хирургическая операция) и давали рекомендации.

Клиническая оценка сосудистого статуса заключалась в обнаружении признаков заболевания артерий нижних конечностей ( отек, гиперпигментация, липодерматосклероз, трофическая язва). Помимо этого обращали внимание на костно-суставные изменения ног (плоскостопие, halusvalgus, деформация коленных и голеностопных суставов), пульсацию артерий.

Распространенность патологии артерий.

По данным проведенного обследования, признаки облитерирующих заболеваний нижних конечностей зарегистрированы у 57,5% пациентов. Чаще ОЗАНК выявлялась у мужчин(62,5%), в отличие от 51,2% среди женщин.

Возрастная характеристика. Среди обследуемых пациентов диагноз облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей был поставлен пациентам в возрасте наибольшей социальной активности (3^60лет)

Диаграмма 1. Частота встречаемости хронических заболеваний артерий в различных возрастных группах.

На диаграмме 1 показана частота заболеваемости ОЗАНК у пациентов в зависимости от возраста. Убедительно продемонстрировано, что чаще всего признаки ОЗАНК встречается у пациентов старше 50 лет, т.е. с возрастом риск заболевания патологией возрастает, что делает необходимым проведение профилактической работы среди пациентов молодого возраста, особенно при наличии профессиональных факторов риска.

Таблица 1. Распределения пациентов по возрасту

Возраст	45-50лет	50-60 лет	60-80лет	ВСЕГО
С признаками ОЗАНК	40%	340	66,7%	350	60%	240	1150
Без признаков ОЗАНК	60%*	510	53,3%	400	40%*	160	850
ВСЕГО	100%	850	100%	750	100%	400	2000

Таким образом, в группе обследуемых в возрасте 45-50 лет ОЗАНК встречается у 40% пациентов, по сравнению с 66,7% в группе респондентов от50 до 60 лет

Факторы риска.

Для того чтобы оценить влияние различных факторов риска на частоту развития ОЗАНК, был проведён следующий анализ( см. таблицу 2)

Таблица 2.Частота встречаемости факторов риска развития ОЗАНК в группах обследуемых пациентов

Факторы риска	Есть признаки ОЗАНК N=1150	Нет признаков ОЗАНК N=850
Наследственность	51%	15%
Курение	15%	9,1%
Ожирение	8,2%	4,5%
СД	75%	12%
Гиподинамия	12%	11%

Вторым по частоте фактором риска является наследственность, т.е. наличие заболеваний у ближайших родственников. В нашем случае он составляет 51%. Ожирение также относится к факторам риска(8,7%)

На частоту развития заболеваний ОЗАНК оказывает также вид трудовой деятельности. Для оценки режима трудовой деятельности пациентов предложили ответить на вопрос: какое преимущественное положение вашего тела в течение рабочего дня? На основе анализа анкетных данных была составлена таблица 3.

Таблица 3. Режим трудовой деятельности в обследуемых группах

Характер трудовой деятельности
	Выявлена (n=1150)	Не выявлена (n=850)
1. Преимущественно стоя	250*	178
2. Преимущественно сидя	575*	78
1+2	184*	93
Преимущественно ходьба	141	501

Из полученных данных, очевидно, что признаки ОЗАНК выявлены у большинства пациентов, деятельность которых проходит преимущественно стоя или сидя, т.е. связана с продолжительными статическими нагрузками. (Диаграмма 3)

Распределение характера трудовой деятельности в группе пациентов с ОЗАНК.

Диаграмма 3. Влияние характера трудовой деятельности на частоту выявления у пациентов с ОЗАНК.

На диаграммах показано, что в группе пациентов с ОЗАНК большинство (50,4%) работают преимущественно сидя, а в группе без признаков ОЗАНК (58,%%) обследуемых характер трудовой деятельности связан преимущественно с ходьбой. Указанные факты наглядно демонстрируют влияние трудовой деятельности на возникновение заболевания артерий.

Распределение характера трудовой деятельности в группе пациентов без признаков ОЗАНК.



Предшествующее лечение заболевания артерий

Из 1150 пациентов с признаками ОЗАНК 25,5% (293 человека) ранее получали лечение по поводу ОЗАНК в различных медицинских учреждениях, как амбулаторно, так и стационарно. При этом следует отметить, что лечение носило не систематический характер и на момент настоящего исследования у 95 человек наблюдали рецидив заболевания.

По итогам обследования проведено хирургическое лечение 93 пациентам (8% от общего числа больных), фармакотерапию получали 240 пациентов (20,9% от общего числа больных), склеротерапия была выполнена 20 пациентам (1,7% от общего числа больных).

Частота различных симптомов.

Клиническими критериями оценки состояния пациентов и стадии заболевания являлись:

· наличие отека;

· болевой синдром;

· ограничение физической активности;

· наличие трофических расстройств;

(у одного больного могло быть более 1 симптома).

Таблица 4. Распределение симптомов в обследуемых группах

Клинические симптомы	ОЗАНК
	Выявлены (n=1150)	Не выявлены (n=850)
наличие отека	25%	5%
тяжесть в ногах	72%	12%
болевой синдром	41%	8%
ограничение физической активности	21%	-
наличие трофических расстройств	3%	-

В ходе исследования оценивали комплекс клинических симптомов, проводили дифференциальный диагноз таких симптомов как боль, отек конечностей: исключали патологию опорно-двигательного аппарата, сердечную недостаточность и др.

Наиболее частыми жалобами в группе больных ОЗАНК были: отек, тяжесть в ногах, боли и наличие трофических расстройств.

У больных с ПХ существует высокий риск развития ИМ и ОНМК: риск ИМ у них повышен от 20 до 60%, а риск смерти от коронарной патологии от 2 до 6 раз. При ПХ риск развития ОНМК повышается на 40%. Ежегодная смертность от ОНМК у больных с ПХ составила 4-6% , причем она возрастала при более тяжелом поражении периферических артерий.

Российские исследования также подтверждают эту тенденцию. Так, А.Л. Комаров и соавтор, в ходе наблюдения, длительность которого составила не менее 3 лет, отметили стабильное течение перемежающейся хромоты у 87 % больных;хирургическое лечение проведено у 11,6 %, но только в 2,4 % случаев была ампутация конечности.

Критическая ишемия конечности

Прогноз КИК наиболее драматичен, лишь половине пациентов

с установленным диагнозом КИК проводится реваскуляризация конечности, четверть пациентов получает консервативное лечение, остальным выполняется первичная ампутация бедра или голени (Рис. 2).

Рис. 2. Судьба пациента с хронической критической ишемией конечностей

Эффективность консервативной терапии невелика;только в 40 % случаев конечность была сохранена в течение первых 6 месяцев, 20 % больных умерло, остальным была выполнена большая ампутация (Рис. 4).стр13

В итоге к концу первого года после верификации диагноза КИК лишь 45% больных имеют шанс сохранения конечности, около 30% продолжают жить после ампутации бедра или голени, 25% - умирают в течение первых 6 месяцев.

Рис. 3. Результаты консервативного лечения КИК

Острая ишемия конечности

Уровень летальности при острой ишемии колеблется от 15 до20%. Осложнения включают: 10-15% кровотечений, требующих переливания крови и/или оперативного вмешательства, до 25% высоких ампутаций, 5-25% фасциотомий и до 20% случаев почечной недостаточности.

Ампутация конечности

Число больших ампутаций остаетс явысоким, а их исходы крайне тяжелыми. Риск смерти в течение 30 дней после больших ампутаций составляет от 4% до 30% и риск развития осложнений, таких как инфаркт миокарда, инсульт, или инфекция, от 20% до 37%. В течение первых 2 лет после установления диагноза КИНК риск смерти после большой ампутации почти вдвое выше, чем среди больных, которым удалось сохранить конечность [72], а 50% порог смертности достигается уже ко второму году после усечения конечности [48, 65]. Трудности в реабилитации больных после ампутаций и протезирования у многих пожилых пациентов отрицательно влияют на отдаленные результаты и качество жизни.



Заключение

По проделанной работе можно сделать следующие выводы:

1. Необходимо приложить усилия не только сосудистых хирургов, но и врачей общей практики, для раннего выявления начальных стадий ОЗАНК, правильного лечения и профилактики обострения заболеваний артерий нижних конечностей. [10]

2. В программу профилактических мероприятий нужно включать разъяснительную работу по ведению здорового образа жизни (отказ от курения, занятия физкультурой и спортом).

3. Лечебные рекомендации.

По результатам обследования 345 пациентам было рекомендовано хирургическое лечение (30% от всего количества выявленных пациентов).

Всем пациентам с ОЗАНК было рекомендовано комплексное лечение с использованием фармакотерапии, традиционной местной терапии, физических методов. Далее рекомендовано постоянное наблюдение сосудистого хирурга по месту жительства и/или работы.

Таким образом, проведенное исследование показало высокую частоту заболеваемости ОЗАНК пациентов г. Десногорска.

В Уставе ВОЗ здоровье определяется как «состояние полного физического, духовного и социального благополучия», а не только отсутствие болезней и физических дефектов. Общественное здоровье представляет собой общественную категорию, а также объект социальной политики.

Природа с самого рождения дала нам все для долгой счастливой жизни без боли. Нам нужно самую малость - сохранить это наследие. И тогда мы с 97 места подвинемся ближе к Японии, которая считается самой здоровой нацией в мире.



Список используемой литературы

1. Курепина М.М., Ожигова А.П. Анатомия человека. Учебник для вузов. - М., 2003.

2. Покровский А. В., Сапелкин С. В. ХВННК современные проблемы диагностики, классификации, лечения, - Ангиология и сосудистая хирургия. М.,2003 №1, Т.9, С 53-58

4. Козлова В.И. Анатомия человека: учеб. для студ. инст. физ. культ. - М., «Физкультура и спорт», 1978.

5. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека.М., 1979,1981 г. г.

6. Брильман Д., Коэн С. Неврология. - М, 2007. - 224 с

7. Патологическая физиология / А.Д. Адо, М.А. Адо, В.И. Пыцкий, Г.В. Порядин, Ю.А. Владимиров. - М., 2000. - 607 с.

8.Васютков В.А, Веденский А.Н., Клиническая флебология, М., 1998

9. Арабидзе Г.Г. Атеросклероз - М., 2005. - 66 с.

10. Савельев В. С. Флебология. Руководство для врачей. М., 2001

11. Беленков Ю.Н., ОгановР.Г. Кардиология. Национальное руководство. - М., 2008. - 1290 с.

12. Казаченок Т.Г. Анатомический словарь: латинско-русский, русско-латинский - 2-е изд.; Минск, «Высшая школа», 1984.

13. Руководство по клиническому обследованию больного / под ред. А. Баранова, И. Денисова, В. Ивашкина, Н. Мухина. - М., 2007. - 648 с.

14. Щербюк А., Ветшев П., Фролов К., Варикозное расширение вен: Клиника, диагностика, лечение, Врач 2002: №5: С. 17-21

Интернет ресурсы:

15.www-ic.asu/projects/grant/kulikov/pag8.html.

16.hhtp://ztema/illness/bolezni-sosudov/ateroskleros/

17. http://sosudistyy.ru/konsultaciya



Список литературы

1. Анисимов В.Н. Шульц А. А. Комплекс лечебных мероприятий у больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей III степени. Мат. 13-ой Международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. Ростов-на-Дону, 2002,С. 8

2. Васютков В.А., Веденский А.Н. Клиническая флебология. М., 1988.

3. Васютков В.А. Сочетанное консервативное и хирургическое лечение венозных трофических язв. Мат. 13-ой Международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. Ростов-на-Дону, 2002, С. 35

4. Думпе Э.П., Ухов Ю. И., Швальб П. Г. Физиология и патология венозного кровообращения нижних конечностей. - М.: Медицина ,198

5. Жуков Б.Н., Мусиенко СМ. Хирургическое лечение больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей. Мат. 14-ой Международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. Ростов-на-Дону, 2003, С. 107

6. Заварина И.К., Саргин М.Е., Дан В.Н. Современные методы диагностики и лечения клапанной недостаточности глубоких вен нижних конечностей. Актуальные вопросы сердечно-сосудистой патологии. М. 1983.

7. Покровский А.В., Сапелкин СВ. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей - современные проблемы диагностики, классификации, лечения. - Ангиология и сосудистая хирургия. М., 2003 № 1, Т.9,С53-58

8. Савельев B.C. Современные направления в хирургическом лечении хронической венозной недостаточности. Флеболимфология. 1996, №1, С 5-8

9. СавельевB.C.Флебология. Руководство для врачей. М., 2001

10. Савельев B.C., Думпе Э.П., Яблоков Е.Г. Болезни магистральных вен. М., «Медицина», 1972 - 440с.

11. Щербюк А., Ветшев П., Фролов К. Варикозное расширение вен: клиника диагностика, лечение. Врач. 2002; №5: С. 17-21

12. Яблоков Е.Г.., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Хроническая венозная недостаточность. М., 1999, 126 с.

Размещено на Allbest.ru