Гигиеническая оценка внутренней планировки специализированных отделений ЛПО

Размещено на http://allbest.ru

Гигиеническая оценка внутренней планировки специализированных отделений ЛПО

Введение

гигиенический больница санитарный

Лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) (организации - ЛПО) объединяют большую группу объектов здравоохранения, предназначенных для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи населению. К ним относятся больницы, клиники, диспансеры, амбулаторно-поликлинические учреждения, медицинские центры, учреждения охраны материнства и детства, санаторно-курортные учреждения.

ЛПУ представляют собой зоны повышенного риска, обусловливаемого комплексом специфических факторов системы человек- больничная среда. Это предъявляет повышенные санитарноэпидемиологические (профилактические) требования, с одной стороны, к качеству госпитальной среды для больных, а с другой - к условиям труда медицинского персонала.

В настоящее время условия функционирования многих ЛПУ не соответствуют санитарным правилам и нормативам в силу ряда причин. К таким ЛПУ относятся:

* больницы, госпитали, стационары, поликлиники старой постройки;

* использование неприспособленных зданий;

* произвольное переоборудование и перепрофилизация отделений, кабинетов, вспомогательных помещений.

Гигиена ЛПУ (больничная гигиена) - отрасль гигиены, разрабатывающая гигиенические нормативы и требования к больничной среде обитания, направленные па обеспечение благоприятных условий для лечения больных и создание оптимальных условий труда медицинского персонала в ЛПУ.

Гигиенические требования к размещению больниц

Больницы подразделяются на республиканские, краевые, областные, городские, центральные, районные, сельские, участковые. По своему назначению они могут быть многопрофильными с различным числом специализированных отделений и специализированными (однопрофильные - инфекционные, туберкулезные, психиатрические, онкологические и др.). В 1968 г. выделены боль-

ницы скорой медицинской помощи. В России созданы крупные специализированные центры (онкологический, кардиологический, охраны здоровья матери и ребенка, педиатрической помощи и др.).

ЛПУ должны размещаться на территории жилых и зеленых массивов населенного пункта с учетом функционального зонирования, местных санитарно-топографических и климатических условий. Специализированные ЛПУ с длительным пребыванием больных, особым внутренним режимом и дополнительной площадью участка необходимо располагать в пригородных зеленых зонах с соблюдением разрыва не менее 500 м до территории жилой застройки. Участки ЛПУ должны быть удалены от железных дорог, аэропортов и автомагистралей на расстояния, допускаемые требованиями действующих для этих объектов нормативных документов. В жилой зоне населенного пункта ЛПУ должны располагаться не ближе 50 м от красной линии застройки. Размещение ЛПУ в санитарно-защитных зонах промышленных объектов, в первом поясе зоны санитарной охраны водоисточников, на загрязненных химическими и радиоактивными отходами территориях, на участках бывших кладбищ, свалок запрещается.

Участок ЛПУ должен иметь прямоугольную форму с соотношением сторон 1:2 или 2:3, что позволяет удобно расположить корпуса больницы с подъездными путями к ним. Уровень стояния грунтовых вод не должен быть ближе 2 м от поверхности земли.

Размеры земельных участков ЛПУ, размещенных в населенных пунктах, при соответствующем обосновании допускается уменьшать на 25 %. В пригородной зоне размеры земельных участков специализированных ЛПУ должны увеличиваться: для инфекционных - на 15 %, туберкулезных - на 25 %, восстановительного лечения - на 20 %.

С гигиенической точки зрения важен процент застройки участка, наиболее приемлема застройка не более 15 % всей площади, что дает возможность в случае необходимости расширить строительство больницы.

Не менее 60 % территории больничного участка должны составлять зеленые насаждения. Как известно, они благоприятно влияют на температурно-влажностный режим территории и помещений, снижают запыленность и бактериальную загрязненность атмосферного воздуха, а также благотворно влияют на психоэмоциональное состояние больного, способствуют эффективности лечения. Для того чтобы зеленые насаждения активно улучшали условия в больнице, необходимо предусмотреть зеленую защитную зону и больничный сад. Зеленая защитная зона выполняет барьерную функцию и устраивается по границам зон и по периметру участка. Больничный сад предназначается для отдыха и прогулок больных, а также проведения оздоровительных и лечебных процедур (аэротерапия, гелиотерапия, лечебная физкультура). При организации зоны детского отделения необходимо соблюдение принципа групповой изоляции; в больницах для взрослых также рекомендуется разбивать сады при каждом корпусе, хотя допускается устройство и общего сада для нескольких корпусов.

Остальная площадь отводится под подъездные пути и пешеходные дорожки. В целях создания оптимального санитарнопротивоэпидемического, лечебно-охранительного режима и психологического комфорта на территории больницы выделяют несколько функциональных зон: лечебных неинфекционных корпусов, поликлиники, патологоанатомического корпуса, хозяйственных построек.

К территории больницы предусматривают несколько подъездных путей: к лечебным корпусам, к патологоанатомическому корпусу и в хозяйственную зону.

Территория ЛПУ по периметру должна иметь ограждение высотой не менее 1,6 м (психиатрического стационара - не менее 2,5 м) и полосу зеленых насаждений шириной не менее 15 м из двухрядной посадки деревьев и ряда кустарников.

Строительство больниц осуществляется на основе типовых или индивидуальных проектов в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов.

1.Планировка зданий, блоков, секций

Структура, состав, размещение и планировка зданий, блоков, секций определяются с учетом профиля и мощности ЛПУ, необходимости централизации отдельных функциональных подразделений в пределах лечебного комплекса или зоны медицинского обслуживания.

В подвальных и цокольных этажах лечебно-диагностических корпусов допускается размещение кладовых хозяйственного инвентаря, гардеробных и буфетов для персонала, центральных бельевых, помещений для хранения вещей больных, сбора грязного белья, дезинфекции инвентаря и предметов ухода за больными, вентиляционных камер, тепловых узлов, мусороприемников, машинных отделений лифтов и подъемников. В подвалах этих зданий запрещается размещение мастерских, складов ядовитых, сильнодействующих, легковоспламеняющихся жидкостей, а также приемных отделений.

Расположение операционных и реанимационных блоков, палатных отделений на последних этажах зданий допускается при наличии над ними технического этажа.

Размещение и планировка рентгенологических, радиологических и других специализированных отделений и кабинетов производятся в соответствии со специальными требованиями действующих санитарных правил, гигиенических нормативов и государственных стандартов.

Приемное отделение, размещаемое в главном корпусе ЛПУ, должно обслуживать зону корпусов для неинфекционных больных. Помещения приема и выписки для пациентов детского, акушерского, инфекционного, кожно-венерологического и психиатрического отделений должны быть отдельными. Размещение входа в приемное отделение, в поликлинику, складские помещения аптеки и другие подразделения, к которым имеется подъезд для автомобильного транспорта, под окнами палат не допускается.

Палатное отделение. Состав и площади основных и вспомогательных помещений палатных отделений должны соответствовать требованиям СанПиН 2.1.3.1375-03 и «Пособия по проектированию учреждений здравоохранения». Основной структурной единицей палатного отделения является палатная секция. Она представляет собой изолированный комплекс палат и лечебновспомогательных помещений, предназначенный для больных с однородными заболеваниями. Изолированная (непроходная) секция отвечает важнейшему требованию лечебно-охранительного режима, поскольку обеспечивает максимальный покой больному, снижает возможность занесения извне инфекции, улучшает условия труда медицинского персонала. Различают однокоридорные и двухкоридорные палатные отделения.

Однокоридорные отделения могут быть с односторонней и двусторонней застройкой коридора.

Односторонняя застройка коридора - наиболее ранняя система, она используется в больницах павильонного типа с небольшим числом коек. В палатах соблюдаются хорошая инсоляция и активное естественное проветривание. Однако такая планировка экономически невыгодна, поэтому возник другой вид внутренней планировки - однокоридорный сдвусторонней застройкой. Она стала типичной для больниц централизованной системы. Такое отделение имеет центральный коридор, по обе стороны которого располагаются палаты и подсобные помещения. При данной системе застройки сквозное естественное проветривание палат стало невозможным, потребовалось устройство искусственной вентиляции палат. Не все палаты имеют благоприятную ориентацию по странам света: в палатах, обращенных на северные румбы, формируются менее благоприятные условия микроклимата и инсоляции (табл.1).

Таблица 1. Требования к ориентации помещений больниц

При смешанной блочной системе застройки появились двухкоридорные палатные отделения, которые располагаются в высотном моноблоке по всему периметру здания. Отделение имеет два параллельных коридора, по наружным сторонам которого и в торце здания располагаются палаты. Территория между двумя коридорами занята вспомогательными помещениями, кабинетами врачей, шахтами для санитарно-технического оборудования и транспортными узлами. Палаты ориентированы на 3 стороны горизонта, но помещения центральной части отделения плохо вентилируются, отсутствует естественное освещение. Для создания благоприятного микроклимата и воздушного режима в помещениях такого отделения необходимы кондиционирование воздуха, эффективное искусственное освещение лампами дневного света.

Наиболее целесообразной с точки зрения организации лечебного процесса и создания охранительного режима является палатная секция на 25-30 коек, состоящая из 1-2 однокоечных палат, 2-4 двухкоечных и нескольких палат не более чем на 4 койки. В состав секции должны также входить помещение для дневного пребывания больных, буфетная и столовая, пост медицинской сестры, лечебно-вспомогательные помещения (кабинет врача, процедурная), санитарные и хозяйственные помещения (ванная комната, санузел, помещение для хранения предметов для уборки). Две палатные секции составляют отделение, которое имеет общий штат медицинского персонала.

Операционные блоки рекомендуется размещать в отдельных зданиях, соединенных со стационаром крытыми переходами. Можно размещать операционный блок на верхнем этаже больницы и обязательно в тупиковой зоне (по горизонтали, по вертикали). Основным условием размещения операционного блока является его надежная изоляция от других подразделений и служб больницы при сохранении удобных связей с отделением анестезиологии, палатными отделениями хирургического профиля, центральным стерилизационным отделением.

Операционные блоки должны иметь два изолированных непроходных отделения (асептическое и «септическое»). При размещении операционных друг над другом «септические» необходимо размещать выше асептических.

При планировке операционного блока необходимо соблюдать принцип функционального разделения помещений на 4 зоны: стерильного, строгого, ограниченного и общего больничного режимов. В первой зоне должны размещаться только операционные, во второй - помещения подготовки больного и персонала к операции, аппаратные и наркозные, в третьей - вспомогательные помещения и «чистая» половина шлюзов и санитарных пропускников. Входы в операционные блоки должны быть организованы через санитарные пропускники для персонала и шлюзы для больных.

Операционная должна оборудоваться одним операционным столом и предусматриваться на 30 коек хирургического профиля. Количество операционных в операционном блоке должно соответствовать коечной мощности и профилю хирургических отделений ЛПУ. Площадь операционной общего хирургического профиля должна быть не менее 36 м², специализированной - не менее 48 м² при высоте помещения не менее 3,5 м.

Отделение анестезиологии и реанимации предусматривается в многопрофильных больницах вместимостью 500 коек и более.

Как правило, в крупных больницах создаются два подразделения: первое для вновь поступающих пациентов, которое располагается на первом этаже при приемном отделении больницы; второе для больных из операционного блока и других отделений больницы. Основные структурные единицы отделения: реанимационная, предреанимационная (18 м²), палаты интенсивной терапии, лаборатория срочных анализов (36-48 м²), помещения для диагностической и лечебной аппаратуры и другие вспомогательные помещения. При планировке отделения должно быть все предусмотрено для обеспечения лечебного и диагностического процесса: подводка кислорода и других лечебных газов, электрического тока, воды к каждой койке, создание условий для размещения у койки того или иного оборудования, связь с центром наблюдения за больными.

Асептические блоки максимально изолируются от всех помещений ЛПУ и в своем составе имеют: санитарный пропускник для персонала с индивидуальными шкафами, душем, туалетом; буфетную для термической обработки пищи больных, мойки и стерилизации посуды; дезинфекционную комнату; помещение для хранения переносного лечебно-диагностического оборудования; комнату для хранения стерильного белья.

В состав отделения функциональной диагностики входят различные помещения для проведения специальных методов исследования: кабинеты электрокардиографии, векторкардиографии, капилляроскопии, электрокинографии, тахоосциллографии, пульсотахометрии, баллистокардиографии, реовазографии, кабинеты для исследования основного обмена, обследования органов дыхания и эндокринной системы, кабинеты электроэнцефалографии, миографии, кабинеты для эндоскопических исследований желудка, кишечника, бронхов, мочевого пузыря.

В современных больницах лечебно-диагностический процесс предусматривает проведение рентгенологических исследований. Рентгеновское отделение необходимо размещать на границе стационара и поликлиники, на одном из этажей лечебнодиагностического корпуса больницы.

В клинико-диагностических лабораториях предусматриваются отдельные помещения для приема и регистрации анализов больных стационара и поликлиники, кабинеты фотометрии, центрифугирования, окраски проб и препаратов. В микробиологических лабораториях обязательны боксы для бактериологических исследований, средоварня, моечные, кладовые для инструментария и белья, душевые для персонала. Помещения микробиологического отделения должны быть изолированы от остальных помещений лаборатории; для посетителей имеется отдельный вход.

Дневные стационары - новая форма медицинского обслуживания пациентов, при которой используют кабинеты и палаты обычных больничных отделений. В планировочном отношении помещения стационара должны обеспечивать оптимальные санитарно-гигиенические и противоэпидемические режимы и условия пребывания больных и обслуживающего персонала. Вместимость палат дневного пребывания пациентов должна быть не более 4 коек. Состав помещений дневного стационара определяется с учетом профиля коек, мощности отделения и местных условий.

В отделении восстановительного лечения проводят электро-, свето-, водо-, грязетерапию, лечебную физкультуру, массаж. Помещения для физиотерапии включают: кабинеты электро- и светолечения, микроволновой и ультравысокочастотной терапии; кабинеты для тепловых процедур с аппликациями парафина и озокерита; ингаляторий. Блок водолечения имеет душевой зал, помещения для ванн, подводного душа-массажа. Обязательным элементом такого отделения является плавательный бассейн площадью 180 м².

Патологоанатомическое отделение размещается в отдельном здании. Патологоанатомический корпус с ритуальной зоной должен иметь изолированный въезд и выезд, максимально удален от палатных корпусов (не менее чем на 30 м), не просматриваться из окон лечебных помещений, а также жилых и общественных зданий, расположенных вблизи больничного участка. Секционная площадь не менее 20 м² рассчитана на один стол. В набор помещений этого отделения, кроме секционной, входят предсекционная, лаборатория гистологических исследований, фотолаборатория, препараторская, помещения для хранения трупов, служебные кабинеты для персонала, канцелярия, вестибюльожидальная, траурный зал. Помещения для вскрытия трупов инфекционных больных должны быть изолированы и иметь отдельный вход снаружи.

2.Специализированные больницы (отделения)

Родовспомогательные лечебные учреждения. В ЛПУ должно быть обеспечено четкое деление отделений на физиологическое и обсервационное (для рожениц с повышенной температурой, гнойничковыми и другими заболеваниями). Обязательными для исполнения условиями являются:

* цикличность их заполнения (разделение родового блока на 2 секции);

* наличие разгрузочных или резервных палат послеродовых отделений и отделения новорожденных;

* изоляция беременных и рожениц, поступающих в физиологическое и обсервационное отделения.

Родовое отделение включает помещения для приема родов (смотровая, предродовая, родовая, манипуляционно-туалетная, стерилизационная, палаты интенсивной терапии, малая операционная), операционные, вспомогательные помещения. Целесообразно создание индивидуальных родовых палат, совмещающих функции предродовой, родовой, малой операционной и манипуляционнотуалетной.

В приемно-смотровых помещениях устраивается фильтр, через который роженица проходит из вестибюля-ожидальной. После осмотра в комнате-фильтре, где проводят термометрию, сбор анамнеза и уточнение эпидемиологических данных, выявляют гнойничковые заболевания кожи, грипп, ангину и другие заболевания, роженица направляется в смотровую. Предусмотрены две смотровые: одна для поступающих в родовое физиологическое отделение и в отделение патологии беременности и вторая для поступающих в обсервационное отделение. Из смотровой роженица направляется в помещение для санитарной обработки и затем в отделение.

Послеродовое отделение может быть сформировано по централизованному (раздельное пребывание родильниц и новорожденных), децентрализованному (новорожденный вместе с матерью в небольшой палате) и приближенному типу, при котором 2-4 новорожденных находятся в отдельной палате между палатами матерей.

Для недоношенных детей в послеродовом отделении наряду с постами медицинских сестер для здоровых новорожденных выделяется пост для недоношенных детей. Все палаты для недоношенных новорожденных оборудуются кювезами. Помещения для выписки родильниц из послеродового физиологического и обсервационного отделений должны быть раздельными. Комната для одевания родильниц и новорожденных должна располагаться рядом с помещениями для посетителей.

Перед входом в каждое отделение акушерского стационара должен быть предусмотрен шлюз с организованным самостоятельным воздушным режимом. Шлюз должен быть предусмотрен и при входе в отсек палат новорожденных. Таким образом, основным направлением санитарно-противоэпидемических мероприятий в акушерских стационарах является разобщение пациентов для снижения риска передачи инфекции другим пациентам.

Детские ЛПУ должны размещаться в отдельном корпусе с самостоятельными подъездными путями и озелененным участком, иметь отдельные приемное и лечебно-диагностическое отделения. Для приема пациентов оборудуются боксы в количестве 5 % от числа коек и приемно-смотровые боксы - 3 % от числа коек в больнице.

В детских отделениях набор помещений в каждой секции должен предусмотреть возможность самостоятельного функционирования на случай установления карантина в одной из секций. Все палаты в отделениях для детей до 3 лет должны быть боксированными, не менее 40-50 % боксированных палат выделяют для детей до 7 лет и не менее 10-20 % - в отделениях для детей старше 7 лет. В детских отделениях устраивают открытые веранды со съемным остеклением из расчета 2,5 м на 1 ребенка. Общая площадь веранд должна обеспечить одномоментное размещение на них 50 % больных отделения. Площади помещений палатного отделения детской больницы представлены в табл. 6-3.

Инфекционные ЛПУ. В основе планировочных решений инфекционных больниц лежат система изоляции пациентов с различными инфекционными заболеваниями, условно разделенных на «грязные» и «чистые» потоки, возможность проведения диагностических и лечебных мероприятий, санитарная обработка и дезинфекция помещений, белья, оборудования, выделений больных.

3.Водоснабжение, канализация, удаление медицинских отходов

Водоснабжение. Каждая больница независимо от мощности должна быть оборудована централизованным питьевым водопроводом и горячим водоснабжением. Лучшим решением является присоединение больницы к городским системам централизованного водоснабжения и канализации. Бесперебойное обеспечение больницы хорошей доброкачественной водой в достаточном количестве предотвращает инфекционные желудочно-кишечные заболевания. В помещениях больницы с особым гигиеническим и противоэпидемическим режимом необходимо предусмотреть устройство резервных установок горячего водоснабжения на случай планового или аварийного отключения централизованной подачи горячей воды.

В небольших городах и сельской местности при отсутствии централизованного водоснабжения больница должна иметь местный водоисточник с устройством автономных систем водопользования. В первую очередь необходимо ориентироваться на подземные (глубокозалегающие) воды как наиболее надежные с санитарной точки зрения. Если невозможно организовать артезианское водоснабжение, то приходится выбирать другие источники воды (ключи достаточной мощности, открытые водоемы, колодцы).

Канализация. При подключении неинфекционных ЛПУ к городской канализации предварительной очистки и обеззараживания сточных вод больницы не требуется. СанПиН 2.1.3.1375-03 (п. 5.3.1) установлено, что «сточные воды инфекционных и туберкулезных лечебных учреждений (отделений) перед сбросом в наружную канализацию должны быть обеззаражены». Известно, что эффективное обеззараживание хозяйственно-фекальных сточных вод возможно только после механической и биологической очистки. Однако строительство и последующая эксплуатация станции очистки сточных вод (канализационной станции - КС) на территории участка больницы, расположенной на территории города, создают ряд сложных гигиенических проблем: отвод участка городской земли, организация санитарного разрыва между КС и корпусами больницы и соседними жилыми кварталами шириной от 100 до 300 м, складирование и регулярный вывоз эпидемически опасного осадка КС, возможность проведения на КС аварийных работ и т.д. Следует учесть и трудности обеспечения эффективной работы КС малой мощности на территории города и укомплектования ее квалифицированным техническим персоналом. В инфекционных и туберкулезных больницах, расположенных автономно на территории пригородной (зеленой) зоны, необходим строгий производственный контроль эффективности работы собственных станций очистки сточных вод.

Удаление медицинских отходов. В ЛПУ кроме обычных твердых бытовых отходов в процессе производственной деятельности образуются различные медицинские отходы, значительно различающиеся как по своему фракционному составу, так и по степени токсической, эпидемической и экологической опасности. В отходах больниц на первое место выходят неинфицированные отходы (бумага, смет - около 50 %), затем - пищевые отходы (30 %), инфицированные отходы составляют 10-15 % (перевязочные материалы, операционные отходы), стекло - 5 %.

Заключение

Гигиена ЛПУ (больничная гигиена) - отрасль гигиены, разрабатывающая гигиенические нормативы и требования к больничной среде обитания, направленные па обеспечение благоприятных условий для лечения больных и создание оптимальных условий труда медицинского персонала в ЛПУ.

Список использованной литературы

1. Кича Д.И Общая гигиена : руководство к лабораторным занятиям: учебное пособие / М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010.

2. Большаков А.М. Общая гигиена: учебник - 3-е издание перераб и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012 г.

3. Архангельский В.И. Руководство к практическим занятиям по военной гигиене: учеб. пособие. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009

4. Пивоваров Ю.П Гигиена и основы экологии человека, 2008

5. Пивоваров Ю.П Общая гигиена. Уч. пос. для вузов. Для системы послевуз. образования врачей.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006

Размещено на Allbest.ru