Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Введение

Современная медицина и роль среднего медицинского работника, такого как фельдшер, постоянно требуют своевременного и грамотного подхода к проблемам пациента, а также его окружения. Именно от фельдшеров ФАПов, здравпунктов и станций скорой медицинской помощи во многом зависит решение приоритетных (настоящих) и/или возможных проблем больного.

Актуальность проблемы.

Сахарный диабет (СД) является острейшей медико-социальной проблемой, относящейся к приоритетам национальных систем здравоохранения практически всех стран мира, защищенным нормативными актами ВОЗ.

Драматизм и актуальность проблемы сахарного диабета определяются широкой распространенностью СД, высокой смертностью и ранней инвалидизацией больных.

В структуре заболеваемости доминирует сахарный диабет II типа, составляя 80-90% от всей популяции больных.

По данным ВОЗ заболеваемость диабетом в мире составляет примерно 387 млн. человек. Высокая распространенность сахарного диабета обусловлена такими факторами как старение населения, снижение физической активности, неправильное питание: избыточное употребление сладкой и жирной пищи.

По данным Росстата, за период с 2012 по 2013 год заболеваемость сахарным диабетом в РФ увеличилась на 181892 случая (с 3727704 до 3909596). По белгородской области этот показатель составил - 1174 случая (с 47310 до 48484).

По клинической форме заболевания в РФ СД-I увеличился на 2468 случаев (с 305751 до 308219), а СД-II возрос на 187463 (с 3375792 до 3563255). По Белгородской области показатель СД-I снизился на 346 случая (с 3785 до 3439), а СД-II возрос на 1798 случаев (с 42608 до 44406)

Согласно данным Государственного регистра больных сахарным диабетом на 1 января 2014 г. в России зарегистрировано 3 964 889 больных. Наиболее распространен сахарный диабет II типа, который чаще всего возникает у людей с избыточной массой тела и низкой физической активностью.

Исходя из этих данных и проблем, связанных с СД во всём мире, актуальность выбранной темы выводит ее на первое место в современной медицине.

Решающим фактором, определяющим качество жизни больных сахарным диабетом, является раннее выявление заболевания.

Объект исследования: данные анкетирования на базе поликлиники ОГУЗ городской больницы № 1 в Старооскольском округе.

Цель исследования: рассмотреть основные медицинские аспекты при сахарном диабете, провести опрос пациентов диабетического профиля, выявив у них имеющиеся осложнения и сопутствующие заболевания, а также уровень самоконтроля. Рассмотреть современные инновационные технологии в вопросе улучшения качества жизни пациентов, страдающих сахарным диабетом.

1. Сахарный диабет и его классификация

1.1 Этиология и патогенез

Сахарный диабет (СД) - это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Хроническая гипергликемия при СД сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов.

Согласно определению ВОЗ - сахарный диабет - состояние хронической гипергликемии, обусловленное воздействием на организм генетических и экзогенных факторов.

Генетические факторы и маркеры.

В настоящее время роль генетического фактора как причины сахарного диабета окончательно доказана. Гипотеза полигенного наследования ИЗСД предполагает, что при ИЗСД имеются два мутантных гена (или две группы генов), которые рецессивным путем передают по наследству предрасположенность к аутоиммунному поражению инсулярного аппарата или повышенную чувствительность клеток к вирусным антигенам либо ослабленный противовирусный иммунитет.

Генетическая предрасположенность к ИЗСД1 связана с определенными генами HLA-системы, которые считаются маркерами этой предрасположенности.

Эндокринный аппарат поджелудочной железы (островки Лангерганса) секретируют два основных гормона: инсулин и глюкагон. Эти гормоны вырабатываются, соответственно, B (бета) и А (альфа) клетками.

Инсулин -- это гормон, который продуцируется в организме человека поджелудочной железой. Основная его задача -- это доставка глюкозы, аминокислот, жиров и калия в клетки организма. А также, в его функции входит поддержание нормального и стабильного уровня глюкозы в крови человека и регулирование углеводного баланса организма.

Инсулин образуется из предшественника, проинсулина, который распадается на две молекулы - С-пептид и инсулин. У здорового человека в сутки секретируется 40-50 ед. инсулина. Основным естественным стимулятором секреции инсулина является глюкоза крови: когда она повышается над уровнем, секреция инсулина стимулируется и наоборот, она падает при снижении гликемии. Однако и при низких значениях гликемии между приемами пищи секреция инсулина сохраняется, хотя и на минимальном уровне (базальная секреция), что имеет физиологическое значение. Главная физиологическая функция инсулина заключается в депонировании в инсулинозависимых тканях (печени, мышцах и жировой ткани) энергетических субстратов, поступающих с пищей.

В основе патогенеза СД2 лежат три механизма:

1. в поджелудочной железе нарушается секреция инсулина;

2. в периферических тканях (в мышцах) развивается резистентность к инсулину, что приводит к нарушению транспорта и метаболизма глюкозы;

3. в печени повышается продукция глюкозы. Основная причина всех метаболических нарушений и клинических проявлений СД - дефицит инсулина и увеличение в сыворотке крови глюкозы.

1.2 Клиническая картина. Классификация, диагностика и лечение СД

Классификация СД.

Классификация группы ВОЗ (1994г.) предполагает выделение следующих классов

А. Клинические формы диабета.

I. Инсулинозависимый диабет ИЗСД (диабет I типа).

II. Инсулиннезависимый диабет ИНСД (диабет II типа).

Другие формы диабета (вторичный, или симптоматический, сахарный диабет):

· эндокринного генеза (синдром Иценко-Кушинга, акромегалия, диффузный токсический зоб, феохромоцитома);

· заболевания поджелудочной железы (опухоль, воспаление, резекция, гемохроматоз и др.);

· другие, более редкие формы диабета (после приема раз личных лекарственных препаратов, врожденные генетические дефекты и др.).

Состояние компенсации:

1. Компенсация. 2. Субкомпенсация. 3. Декомпенсация.

К основным проявлениям сахарного диабета относятся: гипергликемия, глюкозурия, полиурия, полидипсия.

Жалобы на повышенную жажду, повышенный аппетит, учащенное мочеиспускание (суточное количество мочи значительно превышает норму), кожный зуд (в области гениталий).

Развивается общая слабость, похудание, мышечная слабость, сухость во рту. Кожные покровы имеют розовый оттенок в связи с расширением периферической сосудистой сети, нередко на коже возникают фурункулы и другие гнойничковые заболевания кожи. Атеросклероз у таких пациентов развивается в связи с нарушением жирового обмена более интенсивно, чем обычно, поэтому течение диабета осложняют проявления атеросклероза в виде поражения венечных сосудов сердца (возможно развитие инфаркта миокарда) и мозга (инсульт). Наиболее часто встречаются изменения со стороны пищеварительной системы: стоматиты, гастриты, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, диарея, стеаторея, гепатоз и др.

Со стороны дыхательной системы - пневмонии, бронхиты, предрасположенность к туберкулезу. Часто встречаются циститы, пиелонефриты, абсцесс почек. Характерной чертой явного диабета является гипергликемия - повышение глюкозы в крови натощак - выше 5,5 ммоль/л.

Таблица 1.1. Осложнения сахарного диабета

Осложнения сахарного диабета
Острые	Хронические
Диабетический кетоацидоз, ацидотическая кома	Ангиопатии
	Снижение активности факторов ИБН
Гипогликемическая кома	Невропатии
	Энцефалопатии
Гипергликемическая кома	Нефропатии
	Ретинопатии

Острые осложнения сахарного диабета - осложнения, возникающие в течение короткого промежутка времени (в течение минут или часов), когда уровень глюкозы в сыворотке крови или очень низкий, или очень высокий.

Диабетический кетоацидоз: отмечается нарушение ЦНС, появляются слабость, головная боль, вначале возбуждение, затем сонливость, возникают рвота, шумное дыхание. Пациент теряет сознание. Кожа розовая, сухая, артериальное давление понижено. Пульс частый, слабого наполнения. Тонус мышц понижен, глазные яблоки мягкие. В выдыхаемом воздухе появляется запах ацетона. При исследовании мочи, кроме большого содержания сахара, обнаруживают кетоновые тела и Р-оксимасляную кислоту. Лечение -в стационаре эндокринолочического отделения.

Гипогликемия - состояние, при котором уровень гликемии ниже 3 ммоль/л. Причины: передозировка инсулина, поздний или пропущенный прием пищи, большая физическая нагрузка, значительная алкогольная нагрузка, большая доза препарата сульфанил мочевины. Симптомы: дрожь, сердцебиение, потливость, чувство голода. Эти симптомы - предвестники гипогликемической комы. Если в этот период пациент употребляет углеводы, кома не развивается. Симптомы комы: сознание утрачено, влажная кожа, высокий тонус мышц, судороги, высокие сухожильные рефлексы, зрачки расширены, дыхание поверхностное без запаха ацетона, пульс и АД нормальные.

Таблица 1.2. Симптомы комы

кома
Есть СД в анамнезе	Нет СД в анамнезе
Есть клинические признаки гипо- или гипергликемии	Нет клинических признаков гипо- или гипергликемии	Есть признаки, позволяющие определить генез нарушения сознания (отравление алкоголем, опиатами, инсульт, черепно-мозговая травма и др.)	Генез нарушения сознания определить невозможно
20-100мл 40% глюкозы в/в струйно	Дифференцированная терапия (например, налоксон при отравлении опиатами и др.)	100 мг тиамина, 60 мл 40% глюкозы, 0,4 - 2 мг налоксона в/в струйно

Осложнения гипогликемии: ближайшие (через несколько часов после комы) - инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, параличи; отдаленные (через несколько дней, недель, месяцев) -энцефалопатия, эпилепсия, паркинсонизм.

Гипергликемический синдром (гипергликемия) развивается вследствие инсулиновой недостаточности, ведущей, с одной стороны, к повышенной продукции глюкозы печенью, а с другой, к нарушению ее утилизации мышечной и жировой тканью. Он начинает клинически проявляться после превышения уровнем гликемии почечного порога для глюкозы - 160-180 мг% (9-10 ммоль/л). Это ведет к экскреции глюкозы с мочой, что, в свою очередь, вызывает осмотический диурез, проявляющийся полиурией (частое и обильное мочеиспускание, превышающее в объеме 3 литра), а последняя ведет к полидипсии с симптомами сухости во рту, жажды. Когда полиурия не компенсируется полидипсией, наступает дегидратация организма с симптомами обезвоживания (сухость кожи и слизистых, снижение массы тела).

Резко выраженное обезвоживание организма, возникающее обычно после 7-14 дней осмотического диуреза, ведет к развитию, так называемой гиперосмолярной (некетонемической) комы, которая чаще встречается при ИНСД. Провоцируют эту кому пневмония, сепсис, инфекция мочевых путей, лекарственные препараты (мочегонные, глюкокортикоиды, дифенин). При осмотре выявляются симптомы тяжелой дегидратации: сухость слизистых и кожи со снижением тургора, а также мягкие глазные яблоки. При лабораторном обследовании выявляется высокая гипергликемия, более 600 мг% (33 ммоль/л), гиперосмолярность (более 320 мОсм/кг), азотемия (азот мочевины более 60-90 мг%) и отсутствует кетоз. Главным в лечении является устранение обезвоживания и поэтому в первые 8-10 часов может быть внутривенно введено до 4-6 л физиологического раствора под контролем центрального венозного давления. В остальном лечение такое же, как и при диабетической кетоацидотической коме.

Хронические осложнения СД.

Диабетическая ангиопатия - генерализованное поражение сосудов при СД, распространяющееся на мелкие сосуды (микроангиопатии) и на крупные сосуды (микроангиопатии). Эти осложнения развиваются через несколько лет после разгара заболевания.

В основе макроангиопатии - атеросклероз, который появляется в молодом возрасте и который осложняется гангреной стопы.

В основе микроангиопатии - нарушения функций всех органов. Это: диабетическая ретинопатия (причина слепоты); диабетическая нефропатия (ведет к нефроангиосклерозу и хронической почечной недостаточности); При микроангиопатии нижних конечностей (жалобы на зябкость, слабость в ногах, боли в покое, язвы голеней и стоп, сухая и влажная гангрена); диабетической нейропатии (полинейропатия черепномозговых нервов и вегетативной нервной системы).

Синдром диабетической стопы.

Синдром диабетической стопы (СДС) является одной из главных причин инвалидизации больных. Различные варианты этого синдрома, исходя из мирового опыта, встречаются приблизительно у 25 % больных диабетом. Около 50% всех ампутации нижних конечностей приходится на долю больных сахарным диабетом.

Больные с СДС занимают коек больше, чем больные с другими осложнениями диабета, вместе взятыми. Проводимые в разных странах исследования показали, что частота ампутаций нижних конечностей (включая «малые» ампутации на стопе) вследствие диабетических язв составляет 60 на 1000 больных. В России ежегодно проводится более 10000 ампутаций нижних конечностей больным с СДС на всех уровнях. Смертность среди прооперированных составляет 50 % в течение 3 лет после оперативного вмешательства. До 55 % больных в течение первых пяти лет после операции подвергаются повторным (более высоким) или контралатеральным ампутациям. Около 50 % больных после первой ампутации теряют способность к передвижению.

Диагностика СД.

1. OAK - анемия (при ХПН, диарее).

2. ОAM - высокая плотность мочи (более 1,040), глюкозурия, ацетон при кетоацидозе.

3. БАК - гипергликемия. При кетоацидозе - сдвиг КЩР в кислую сторону.

4. Глюкозотолерантный тест - проба с сахарной нагрузкой. Проводится, если уровень глюкозы в крови нормален, а факторы риска есть.

5. УЗИ поджелудочной железы - наличие панкреатита

При ИЗСД часто находят специфические лейкоцитарные антигены, носители которых, вероятно, предрасположены к аутоиммунным заболеваниям. Но, вместе с тем, наследственность по сахарному диабету обычно не отягощена. ИЗСД болеют до 10-20% всех больных диабетом и он обычно развивается в молодом возрасте, до 30-35 лет. У больных ИЗСД имеется склонность к развитию кетоза и кетоацидоза.

Глюкоза в цельной крови натощак находится в пределах 60-110 мг% (3,5-6 ммоль/л), а в плазме или сыворотке ее уровень на 10-15% выше и составляет 70-120 мг% (4-6,5 ммоль/л). Более точными методами определения глюкозы являются ферментные (на основе глюкозоксидазы или гексокиназы), а также калориметрический методы, где используется отолуидин.

Лечение СД.

Лечение СД 1 типа.

Основным принципом лечения пациентов с СД является компенсация нарушенного обмена веществ, что задерживает развитие диабетических ангиопатий. Назначает и корректирует лечение только эндокринолог.

Режим. Положительное влияние оказывает физическая активность, но только при гликемии менее 15 ммоль/л.

Лечебное питание. Назначается диета № 9 (ограничение углеводов и жиров). Из питания исключаются легко всасывающиеся углеводы (сахар, варенье, мед и др.). Запрещаются алкогольные напитки. Чтобы разнообразить меню, можно использовать взаимозаменяемые продукты, содержащие углеводы. При этом пациентам удобно пользоваться хлебными единицами (ХЕ). 1 ХЕ соответствует 12 г углеводов и 50 ккал. Ориентировочная потребность в хлебных единицах (углеводах): люди тяжелого физического труда - 25-30 ХЕ; выполняющие среднетяжелую работу - 21 ХЕ; молодые пациенты с сидячей работой - 17 ХЕ; пациенты старше 50 лет с умеренной избыточной массой тела - 14 ХЕ; с избыточной массой тела - 10 ХЕ; с ожирением - 6 ХЕ.

Лечение препаратами инсулина. Показания: ИЗСД, кетоацидоз, кома, беременность и роды.

Лечение пероралъными сахароснижающими препаратами.

Показание - инсулинонезависимый сахарный диабет (ИНСД).

Их 2 группы: - производные сульфанилмочевины (букарбан, манинил, глюренорм, диабетон, предиан); - бигуаниды (адебит, метформин, глюкофаж), комбинированые препараты-глибомет,амарил-м и др. Назначаются препараты в таблетках перед едой. Для лечения сахарного диабета используются лечебные травы (диабетический сбор).

Ингибиторы ДПП4- галвус, галвусмет; онглиза, комбоглиз; тражента, янувия, янумет;випидия.(подробно).

Агонисты ГПП1-эксинатид(баета), ликсенатид(люксумия); лираглутид(виктоза).

Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера2(дапаглифлозин).

Лечение СД 2 типа.

Стратегический подход к терапии сахарного диабета 2 типа (СД 2) предполагает раннюю и эффективную интервенцию (вмешательство), направленную против хронической гипергликемии. Доказано, что после приема глюкозы внутрь происходит более выраженное увеличение секреции инсулина по сравнению с тем, которое наблюдается после внутривенной инфузии глюкозы, сопровождающейся идентичным повышением уровня гликемии. Этот эффект, названный «эффектом инкретина», свидетельствует о большой значимости сигналов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в гормональной регуляции гомеостаза глюкозы.

Пероральная нагрузка глюкозой вызывает гораздо более значительный инсулиновый ответ, чем внутривенное введение глюкозы, вызывающее идентичный профиль глюкозы в плазме крови, поскольку пероральная нагрузка запускает высвобождение инкретинов в разных отделах пищеварительного тракта.

В настоящее время новые терапевтические подходы в лечении СД 2 связывают и с модуляцией активности уровня ГПП-1 посредством назначения аналогов и миметиков ГПП-1 (эксенатид, лираглютид, CJC-1131). Эксенатид (Баета) -- миметик ГПП-1, синтетическая форма гормона рептилий экзентида-4, является наиболее изученным препаратом из этой группы. Экзентид-4 -- пептид, выделенный из слюнных желез ящерицы Gila monster (Heloderma suspectum), имеющий 53% гомологию с человеческим ГПП-1. В отличие от ГПП-1 препарат устойчив к ДПП-IV из-за особенностей аминокислотной последовательности (глицин во 2-й позиции).

Тактика фельдшера при осложненных состояниях, вызванных СД.

Для улучшения обмена веществ применяют иглоукалывание, гипербарическую оксигенацию, УФО крови, гемосорбцию, энтеросорбцию,плазмоферез.

Пациенты с легкой формой течения СД направляются в санатории.

а) Тактика фельдшера при кетоацидозе: консультация с врачом по вопросам ведения пациента или направление на госпитализацию пациента в специализированное отделение. В отделении ему подберут дозу инсулина, который будет вводиться дробными дозами под контролем гликемии.

б) При легкой гипогликемии пациенту недостаточно съесть кусочек хлеба, необходимо дать 3-5кусочков сахара, выпить стакан сладкого чая, мед или варенье-1-1,5 ст. ложкиили 100-200мл фруктового сока, или 4-5 таб.глюкозы, чтобы не развилась кома.

в) При развитии тяжелой гипогликемии:

- пациента уложить на бок, освободить полость рта от остатков пищи

- внутривенно струйно ввести 40-100 мл 40% глюкозы до полного восстановления сознания или глюкагон п/к или в/м 1 мг.

-госпитализация после оказания помощи обязательна.

в) Пациенты пожизненно находятся под наблюдением эндокринолога, ежемесячно в лаборатории определяют уровень глюкозы. В школе диабетиков они учатся самоконтролю состояния и коррекции дозы инсулина.

г) При работе с такими больными фельдшер дает рекомендации по ведению дневника самоконтроля глюкозы крови, реакций на введение инсулина. Самоконтроль - ключ к управлению диабетом. Каждый из пациентов должен уметь жить со своим недугом и, зная симптомы осложнений, передозировок инсулина, в нужный момент справиться с тем или иным состоянием. Самоконтроль позволяет вести долгую и активную жизнь.

д) Обязанность фельдшера ФАП или здравпункта обучать пациента самостоятельно измерять уровень сахара в крови по тест-полоскам для визуального определения; пользоваться прибором для определения уровня сахара в крови, а также пользоваться тест-полосками для визуального определения сахара в моче. Под контролем фельшера пациенты учатся делать себе инъекции инсулина шприц-ручками или инсулиновыми шприцами.

е) Фельдшер должен: провести беседу с пациентом о его заболевании, предупреждении возможных осложнений. Обеспечить пациента необходимой научно-популярной литературой. Пациентам с сахарным диабетом рекомендовать посещать занятия в «Диабетической школе» с целью научиться управлять диабетом и самостоятельно справляться с возникающими проблемами

ж) Разъяснить необходимость постоянного приема лекарственных препаратов.

з) Разъяснить пациенту, признаки гипогликемического состояния и приемы самопомощи (съесть сахар, конфеты, выпить сладкий чай,сок,мед); пациент должен иметь при себе:(сахар или сок).

и) Разъяснить пациенту важность соблюдения рационального питания. Обучить принципам подбора и приготовления продуктов. Научить рассчитывать калорийность рациона. Поощрять пациента следованию диеты. Проводить контроль за передачами родственников. Проводить контроль за соблюдением пациентом предписанной диеты. Должен быть тщательный уход за кожей в целях профилактики кожных заболеваний. Рекомендовать ежедневно принимать душ. Смазывать кожу увлажняющими кремами.

к) Обучить пациента и членов его семьи измерению АД, пульса. Проводить контроль за соблюдением лечебно-охранительного режима (устранение раздражающих факторов, тишина).

Фельдшерские вмешательства при сахарном диабете.

Помощь при дефиците знаний о заболевании (сахарный диабет).

Цель: пациент продемонстрирует знания о своем заболевании (сахарном диабете).

1. Провести беседы с пациентом и родственниками об особенностях заболевания.

2. Беседовать с родственниками и пациентом о симптомах гипо и гипергликемических состояний.

3. Провести беседу с родственниками пациента о необходимости психологической поддержки его в течение всей жизни.

4. Познакомить семью пациента с другой семьей, где пациент также болен сахарным диабетом, но уже адаптирован к заболеванию.

5. Подобрать популярную литературу об образе жизни больного сахарным диабетом и познакомить с ней родственников.

6. Объяснить родственникам необходимость посещать «Школу больного сахарным диабетом» (если таковая имеется).

7. Обеспечить выполнение назначений врача.

Особенности ухода за больными.

Клинические проявления заболевания определяются степенью недостаточности инсулина. Характерными симптомами являются жажда (полидипсия), сухость во рту, потеря веса (или ожирение), слабость и повышенное выделение мочи (полиурия). Количество мочи, выделенной за сутки больным, может достигать 6л. и более. Наблюдается значительное снижение работоспособности.

При легком течении болезни клиническая картина диабета выражена не резко; диабетическая ретинопатия может быть выявлена только с помощью чувствительных специфических методов. Компенсация достигается диетой, без лекарственного лечения.

При диабете средней тяжести кетоацидоз отмечают очень редко (иногда он развивается после тяжелого стресса или резкого нарушения диеты); диабетическая ретинопатия диагностируется при осмотре глазного дна, однако, на функцию зрения она не влияет; развивается поражение мелких сосудов почек (микроангионефропатия).

При тяжелом течении болезни часто развивается кетоацидоз, ретинопатия ведет к нарушению функции зрения, микроангионефропатия - к почечной недостаточности. Компенсация часто невозможна, используемые дозы инсулина нередко превышают 60ЕД в день.

При декомпенсации сахарного диабета у больных отмечают усиление жажды, полиурию, сухость кожи, медленное заживление ран, склонность к гнойничковым и грибковым заболеваниям кожи. Часто наблюдаются гингивит и пародонтит. Развивается мышечная атрофия, связанная с диабетической полиневропатией и расстройством кровообращения. Обменные нарушения могут способствовать возникновению остеопороза и остиолиза. При длительном течении заболевания нередко развиваются нарушения половой функции: импотенция у мужчин и нарушения менструального цикла у женщин. Поражение крупных кровеносных сосудов (макроангиопатия).

При декомпенсации сахарного диабета -прогрессирующий атеросклероз крупных артерий, хроническая ишемическая болезнь сердца, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, одним из первых симптомов которого является перемежающаяся хромота.

Диабетическая ретинопатия сопровождается снижением остроты зрения иногда вплоть до полной слепоты, У больных сахарным диабетом чаще развивается катаракта, нередко возникает глаукома. Нефропатия приводит к острой почечной недостаточности.

Введение инсулина.

Лечение сахарного диабета направлено устранение нарушения обмена веществ, вызванных недостаточностью инсулина. В зависимости от типа сахарного диабета больным назначают введение инсулина или прием внутрь препаратов. Больные должны соблюдать диету, качественный и количественный состав которой также зависит от типа сахарного диабета.

Лечение инсулином проводится всем больным сахарным диабетом I типа. При диабете I типа показаниями к назначению инсулина являются отсутствие эффекта от применения сахароснижающих лекарственных средств, кетоацидоз и прекоматозное состояние, длительные инфекционные заболевания (туберкулез, хронический пиелонефрит), а также печеночная и почечная недостаточность.

Средства для введения инсулина: шприц инсулиновый на 100ЕД или 50ЕД, либо шприц-ручка с инсулином.

Инсулин назначает врач, инсулинотерапию проводят под контролем содержания глюкозы в крови и моче. Препараты инсулина по характеру и продолжительности действия делятся на три основные группы: препараты ультракороткого и короткого действия, средней продолжительности и продленного (сверхдлительного) действия. Когда больной получает одну инъекцию инсулина в сутки, приходится комбинировать препараты инсулина с таблетированными препаратами. Однако применение препаратов инсулина продленного действия не всегда позволяет добиться компенсации диабета. Поэтому нередко больные сахарным диабетом 1 типа нуждаются в дробном введении простого инсулина 3-4 раза в день или в двух подкожных инъекциях препарата инсулина со средней продолжительностью действия перед завтраком и ужином в сочетании с препаратом инсулина короткого действия.

Профилактика.

Профилактические меры осложнений сахарного диабета 1 типа.

· правильное питание. Необходимо следить за количеством искусственных добавок, употребляемых в пищу, снижать потребление консервированных продуктов, богатых жирами, углеводами. Рацион должен быть разнообразным, сбалансированным, а также включать фрукты и овощи.

· предупреждение инфекционных и вирусных заболеваний, которые являются одними из причин развития сахарного диабета и его осложнений.

· отказ от алкоголя и табака. Известно, что вред от этих продуктов огромен для каждого организма, отказавшись от употребления алкогольных напитков, а также курения можно существенно уменьшить риск заболевания диабетом.

Сахарным диабетом чаще страдают женщины, однако профилактика сахарного диабета у мужчин также должна производиться и начинаться как можно раньше.

Так как основной после наследственности причиной развития сахарного диабета является ожирение, то профилактика диабета 2 типа должна начинаться с коррекции питания. Известным способом измерения избытка веса является расчет ИМТ. Если этот показатель превышает допустимые нормы, то необходимо соблюдать следующие рекомендации по снижению веса:

· недопустимо голодание и увлечение жесткими диетами,

· есть лучше несколько раз в день, но небольшими порциями и в определенное время,

· не есть, если не хочется,

· разнообразить меню, включить в рацион свежие овощи, фрукты, исключить жирные и консервированные продукты.

Занятия спортом, ежедневные умеренные физические нагрузки также относятся к предупредительным мерам в борьбе с сахарным диабетом. При занятиях спортом активизируется обмен веществ, обновляются клетки крови, улучшается их состав. Однако помните, что вид спорта и уровень нагрузки необходимо подбирать исходя из общего физического состояния, лучше проконсультироваться с врачом.

Профилактика сахарного диабета - это и сохранение положительного эмоционального духа. Постоянные стрессы, депрессия, нервное истощение могут привести к развитию заболевания. Стоит избегать ситуаций, вынуждающих нервничать, находить варианты выхода из депрессивного состояния.

Профилактика осложнений при сахарном диабете.

К превентивным мероприятиям относят:

· постоянный регулярный контроль над содержанием глюкозы в крови. При превышении допустимого показания начинается процесс поражения сосудов;

· поддержание уровня артериального давления;

· люди с сахарным диабетом должны соблюдать диету;

· диабетикам необходимо отказаться от алкоголя и курения, которые могут усугубить состояние и привести к необратимым осложнениям.

2. Инновационные технологии в вопросах улучшения качества жизни больных СД

Хорошо известно, что главными причинами смертности и ранней инвалидизации при сахарном диабете становятся микрососудистые и макрососудистые осложнения. Например, диабетическая ретинопатия - поражение сетчатки глаз - доминирующая причина слепоты особенно в молодом возрасте. Распространенность слепоты среди больных сахарным диабетом в 10 раз выше. Диабетическая нефропатия (поражение микрососудистого русла почек) занимает первое место среди причин высокой смертности от хронической почечной недостаточности. Не вызывает сомнения, что лечение диабета должно быть направлено на поддержание уровня сахара крови в пределах, близких к нормальным.

За последние десятилетия удалось добиться существенного прогресса в лечении сахарного диабета I типа. Использование интенсифицированной инсулинотерапии, которая является имитацией нормальной секреции инсулина поджелудочной железы и достигается путем многократных (4 - 6) инъекций в течение суток, позволяет намного быстрее и эффективнее достичь компенсации углеводного обмена.

Для больных диабетом 1 типа лечение состоит из многократных инъекций инсулина и требует постоянного контроля уровня гликемии. Чтобы получить информацию об уровне сахара в периферической крови следует использовать, скарификатор, тестовые полоски и глюкометр. При повышении уровня сахара его постоянно необходимо корректировать путем подкожного введения инсулина. Основная сложность терапии при этом заключается в достижении необходимого баланса между дозой вводимого инсулина и потребностями организма в инсулине для усвоения глюкозы, полученной из съеденной пищи. Ранее для этого использовались инсулиновые шприцы. Позже появились более удобные автоматические шприц-ручки. Но и эти процедуры отнимают у больных время, средства и силы, поэтому их нехватка (отсутствие сил, желания, средств или времени) могут вызвать риск развития осложнений.

Наиболее современный, удобный и физиологичный метод введения инсулина - это применение инсулиновой помпы - специального устройства, предназначенного для непрерывного подкожного введения инсулина.

Инсулин короткого или ультракороткого действия в этом случае вводится не с помощью инъекций шприцем или шприц-ручкой, а подается в организм посредством катетера, установленного подкожно, соединенного с резервуаром и блоком памяти, содержащим информацию о количестве инсулина, который необходимо ввести. Блок памяти программируется врачом индивидуально для каждого пациента.

У инсулиновой помпы есть два режима введения препарата: непрерывная подача инсулина в микродозах (базальная скорость) и определяемая и программируемая пациентом болюсная скорость. Первый режим имитирует фоновую секрецию инсулина и фактически заменяет применение инсулина длительного действия.

Второй - болюсный - вводится пациентом перед едой или при высоком уровне гликемии, то есть заменяет инсулин ультракороткого или короткого действия в рамках обычной инсулинотерапии. Замена катетера осуществляется пациентом через каждые 3 дня.

Инсулиновые помпы весьма успешно используются для лечения диабета, особенно у тех пациентов, которым не удалось добиться хороших результатов при лечении традиционными многократными инъекциями. Они обеспечивают максимально эффективный контроль уровня гликемии даже ночью, когда пациент спит. Принцип их действия аналогичен работе поджелудочной железы, что обеспечивает успешность применения помп в лечении диабета. Обеспечение постоянного контроля уровня глюкозы помогает избежать возникновения диабетических осложнений.

Помповая инсулинотерапия делает жизнь людей с сахарным диабетом проще и комфортнее, позволяет минимизировать ограничения в повседневной жизни, связанные с этим тяжелым заболеванием. Жизнь становится ярче, свободнее, приятнее и переходит на новый уровень качества.

Помповая терапия возможна в любом возрасте.

Показания к переводу на помповую инсулиновую терапию:

Ш лабильное течение диабета (нестабильный уровень сахара в крови);

Ш склонность к гипогликемиям;

Ш ярко выраженный феномен «утренней зари» (повышение сахара в ранние утренние часы);

Преимущества инсулиновой помпы:

Ш подает то количество инсулина, которое необходимо в данный конкретный момент времени, с учетом индивидуальных особенностей ребенка;

Ш значительно снижает опасность развития гипогликемии;

Ш сводит к минимуму феномен «утренней зари»;

Ш отменяет многократные ежедневные уколы;

Ш не ощутима при пользовании, инфузионный набор заменяется один раз в два-три дня;

Ш позволяет не делать уколы по ночам;

Ш дает возможность спокойного утреннего сна;

Ш способствует более свободному выбору еды;

Ш нормализует жизнь в школе и дома.

В настоящее время существует интегрированная система инсулиновой помпы с постоянным мониторингом гликемии Paradigm Real Time, которая сама контролирует сахар крови (до 288 измерений в сутки), отображает эти значения и направление их изменений на экране помпы в режиме реального времени и подает сигналы, предупреждающие пациента о приближении опасного уровня гликемии (низкого или высокого). Это очень важно, так как позволяет предотвратить осложнения, моментально изменив режим инсулинотерапии или отключив на время подачу инсулина.

Помощник «Болюса» учитывает индивидуальные параметры:

Ш количество хлебных единиц или граммов углеводов, которое планирует употребить пациент;

Ш текущий показатель крови; углеводные (хлебные единицы);

Ш углеводные (пищевые) коэффициенты;

Ш индивидуальную чувствительность к инсулину;

Ш индивидуальный целевой диапазон показателей глюкозы крови;

Ш время активности инсулина (часы).

А самое главное - применение помповой инсулинотерапии снижает вероятность неконтролируемых повышений и снижений уровня сахара крови, что позволяет избежать осложнений и обеспечит пациентам с диабетом действительно высокое качество жизни каждый день и на всю жизнь.

Недостатки Инсулиновой помпы: дороговизна самой помпы, дорогие расходные материалы.

3. Исследовательская часть

В данной работе было решено провести анкетирование больных СД чтобы выявить зависимость развития осложнений от уровня самоконтроля (соблюдение диеты, занятия ЛФК, контроль глюкозы в крови, уровень осведомлённости о своём заболевании и об инновационных технологиях в медицине созданных для лечения СД I типа) с целью дальнейшей разработки рекомендаций.

Анкета разрабатывалась нами самостоятельно на основе литературных данных и интернет-источников (приложение 3). Анкетирование проводилось на базе поликлиники ОГУЗ городской больницы №1. Нами было опрошено 30 респондентов, страдающих СД.

Результаты опроса показали, что количество пациентов в возрасте 18 - 30 составило 2 человека (7%), 31-40 - 4 чел. (13%), 41-50 - 7 чел. (23%), 51-60 - 12 чел. (40%), 61-70 - 3 чел. (10%), старше 70 лет - 2 чел. (7%).

Рис. 3.1. Распределение пациентов с сахарным диабетом по возрасту

По половой принадлежности респонденты распределились следующим образом: 12 мужчин (40%) и 18 женщин (60%).



Рис. 3.2. Гендерная структура респондентов

Среди пациентов с сахарным диабетом незначительно преобладают женщины, это связано с тем, что женщины имеют дополнительные факторы риска развития сахарного диабета, такие как прием оральных контрацептивов, синдром «бородатых женщин» при гиперандрогенемии, гестационный диабет в анамнезе, рождение детей с весом менее2,5кг и более 4,0кг, выкидыши и мертворожленные в анамнезе

Распределение пациентов по типу сахарного диабета выглядит следующим образом: Й типа 12 человек (40%) и ЙЙ типа 18 человек (60%).

Рис. 3.3. Распределение пациентов по типу сахарного диабета

Пациентов с сахарным диабетом II типа больше, чем пациентов с сахарным диабетом I типа, что свидетельствует об особенностях современного образа жизни: снижение уровня физической активности, нерациональное питание, негативное влияние окружающей среды.

Среди анкетируемых 9 человек (30% от всех опрошенных) отметили осложнения СД, такие как: ретинопатия - 4 человека (13%), нейропатия - 4 человека (13%), нефропатия - 2 (7%), ангиопатия - 1 (3%), ХПН - 2 (7%), диабетическая стопа - 0.

Рис. 3.4. Структура осложнений у пациентов с сахарным диабетом

Самыми распространенными осложнениями у пациентов с сахарным диабетом являются нейропатия и ретинопатия. Это говорит о том, что нервная система и органы зрения наиболее уязвимы к негативному воздействию сахарного диабета.

В результате опроса у 20 пациентов с СД были выявлены следующие сопутствующие заболевания: АГ - 7 (23%), пиелонефрит - 4 (13%), энцефалопатия - 1 (3%), остеохондроз - 1 (3%), панкреатит - 2 (7%), ЖКБ - 1 (3%), ОНМК - 2 (7%).



Рис. 3.5. Структура сопутствующих заболевания у пациентов с сахарным диабетом

Основные сопутствующие заболевания - артериальная гипертензия и пиелонефрит, так как эти заболевания имеют сходный механизм развития.

Из опрошенных нами респондентов количество пациентов, имеющие нормальную массу тела 33%, выше нормы - 66%, ниже нормы - 3%.

Рис. 3.6. Зависимость частоты обострений от массы тела

Чем выше масса тела у пациентов с сахарным диабетом, тем чаще у них возникают обострения. Эту взаимосвязь отмечают многие ученые. Риск развития ИНСД увеличивается в два раза при ожирении 1 степени, в 5 раз при средней степени ожирения и более чем в 10 раз при ожирении III степени.

На следующий вопрос: «Был ли в вашей семье у кого-нибудь сахарный диабет» - 60% респондентов ответили, что был; 20% - не было и 20% -не знают.



Рис. 3.7. Наличие наследственности у пациентов с сахарным диабетом

У большинства респондентов в анамнезе имеется наследственность, что совпадает с гипотезой полигенного наследования Д. Фостер (1987 г.) и гипотезой генетические детерминанты при ИНСД. Причем риск развития сахарного диабета возрастает от 2 до 6 раз при наличии диабета у родителей или ближайших родственников.

На вопрос: «Как часто у Вас бывают обострения (ухудшения состояния)» -14% ответили, что 1 раз в месяц; 27% - 1 раз в 3 месяц; 27% - 1 раз в 6 месяцев и 32% - 1 раз в год.

Рис. 3.8. Частота обострений СД

На вопрос: «Как часто Вы делаете физические упражнения» 40% ответили, что 1 раз в день; 27% - 1 раз в неделю; 7% - 1 раз в месяц; 27% - не делают.

Рис. 3.9. Регулярность физических упражнений

Чем чаще респонденты выполняют физические упражнения, тем реже у них возникают обострения. Физические нагрузки положительно влияют на метаболизм, гормональную регуляцию и систему циркуляции. Эта зависимость была открыта более 100 лет назад и подтверждается в многочисленных работах современных ученых.

На вопрос: «Как изменилось ваше состояние с тех пор, как вы начали заниматься ЛФК» -66% респондентов отметили улучшение самочувствия; 3% - ухудшение и у 30% - состояние не изменилось.

Рис. 3.10. Влияние ЛФК на самочувствие пациентов с сахарным диабетом

Большинство респондентов отметили положительное влияние ЛФК на свое самочувствие.

На вопрос: «Придерживаетесь ли вы диеты № 9» -57% ответил, что строго соблюдают диету; 23% - не строго и 20% -не соблюдают её.

Рис. 3.11. Соблюдение диеты №9 среди респондентов

Рис. 3.12. Зависимость частоты обострений от соблюдения диеты

Из группы респондентов, которые соблюдают диету №9 самочувствие улучшилось практически у всех опрошенных. Таким образом можно судить о том, что диета снижает частоту развития обострений.

На вопрос: «Как часто вы контролируете уровень сахара в крови» 30% ответили, что 1 раз в день; 20% - 1 раз в неделю; 43% - 1 раз в месяц; 7% - не контролируют.

Рис. 3.13. Частота контроля уровня сахара в крови

При диабете содержание сахара в крови должно быть близко к нормальным показателям. Выявлено, что регулярный контроль уровня сахара в крови снижает частоту развития обострений. Это является основным условием профилактики и лечения диабетических осложнений.

На вопрос: «Пользуетесь ли вы глюкометром» -60% респондентов ответили, что «да»; 40% - «нет».

Рис. 3.14. Наличие глюкометра у пациентов с сахарным диабетом

Для регулярного измерения уровня сахара в крови необходим глюкометр, но он имеется лишь у 60% опрошенных. Это может стать дополнительным фактором риска развития осложнений у пациентов с сахарным диабетом.

На вопрос: «Откуда вы получаете информацию о своей болезни» респонденты ответили, что 53% от медицинского работника; 27% - из книг/ журналов; и по 10% - от друзей и из телепередач.

Рис. 3.15. Получение информации о своей болезни

Так как большинство респондентов получают информацию о своей болезни от медицинского работника, то необходимо уделять достаточно внимания санпросвет работе среди населения.

На вопрос: «Посещаете ли вы диабетическую школу здоровья» -34% респондентов ответили, что «да»; 66% - «нет».



Рис. 3.16. Посещение диабетической школы

Опрос выявил низкую посещаемость диабетических школ, что может быть обусловлено недостаточным количеством для населения об их пользе.

Рис. 3.17.Знают ли респонденты, что такое шприц-ручка, пользуются ли они ей (вопрос для больных СД Й типа)

На вопрос «Знаете ли вы, что такое шприц-ручка, если да, то пользуетесь ли вы ей» 75% - знают о шприц-ручке и пользуются ей, 17 % - знают, но не пользуются, и 8% - не знают и не пользуются.



Рис. 3.18. Знают ли респонденты, что такое инсулиновая помпа, пользуются ли они ей (вопрос для больных СД Й типа)

На вопрос «Знаете ли вы, что такое инсулиновая помпа, если да, то пользуетесь ли вы ей» людей которые знают об инсулиновой помпе и пользуются ей не выявленно, 83% - ответили что знают, но не пользуются и 17% - не знают и не пользуются.

Таким образом из предыдущих диаграм можно судить, что для более комфортной жизни больных страдающих СД I типа, кроме соблюдения всех рекомендаций, требуется и информационная (разъяснительная) помощь со стороны среднего медицинского персонала.

Учитывая сохраняющуюся актуальность в наше время, мы изучили теоретическую часть сахарного диабета и выяснили, что это одно из самых распространенных заболеваний в нашей стране.

Проведенное исследование позволило нам выявить, что низкий уровень качества информированности населения о проблемах заболевания сахарным диабетом влечет к риску развития у них осложнений болезни.

Низкий уровень выполнения пациентами рекомендаций по физической активности и высокий ИМТ позволяют косвенно судить о малой информированности пациентов. Существует зависимость: чем чаще выполняются физические упражнения, тем реже возникают обострения. Физические нагрузки положительно влияют на метаболизм, гормональную регуляцию и систему циркуляции.

Несоблюдение диеты №9 может говорить о незаинтересованности больных в своем здоровье и указывает на неэффективность бесед медицинских работников.

Также, со стороны государственных служб, необходимо широко внедрять и делать более доступными современные инновационные средства в лечение сахарного диабета для комфортной адаптации пациента к жизни со своим заболеванием, а также снижения риска возможных осложнений и улучшения качества жизни больных.

Связующим звеном между медицинским работником и пациентом с сахарным диабетом является диабетическая школа здоровья, однако её посещают всего 34% респондентов. Это обусловлено недостаточным количеством и плохой информированностью населения об их существовании. Поскольку до сих пор основным источником информирования населения остается медработник, необходимо уделять больше внимания санпросвет работе среди населения.

Ввиду всего выше указанного, нами были разработаны рекомендации и к выполненной работе, на базе поликлинике ОГБУЗ «ЦРБ» было проведено дополнительное добровольное информирование граждан о заболевании. Больным и людям в группе риска были выданы журналы, брошюры и листовки с информацией о СД, современных технологиях в подходе лечения данного заболевания, а также в индивидуальной форме ознакомления с правилами самоконтроля, диетой, физической нагрузкой, личной гигиеной и рекомендациями специалистов.

Заключение

Изучив необходимую литературу, и проанализировав статистические данные можно сделать вывод: знание этиологии и предрасполагающих факторов, клинической картины, осложнений и методов диагностики, принципов лечения и манипуляций, поможет осуществить информированность и помощь для улучшения качества жизни населения.

Хотелось бы отметить, что заболевание сахарным диабетом, а особенно его осложнения, являются очень серьезными. Необходимо больше внимания уделять своему здоровью. Проводить профилактику, своевременное лечение, чтобы предотвратить ухудшение течения заболевания и появление осложнений.

Список литературы

диабет метаболический гипергликемия инсулиновый

1. Давлицарова К.Е. Основы ухода за больными. Первая медицинская помощь: Учебное пособие.- М.: 2010; Инфра-М, Форум.

2. Дедов И.И. Шестакова М.В. Сахарный диабет: диагностика, лечение, профилактика. Медицинское информационное агентство. М. 2011.

3. Роль генетических факторов в формировании разного уровня заболеваемости сахарным диабетом 1-го типа в Европе и Российской Федерации / Т.Л. Кураева, Т.Ю. Ширяева, Е.В. Титович и др. // Проблемы эндокринологии. 2011. № 1. С. 19-25.

4. Сахарный диабет 2013. Современная энциклопедия диабетика» / Карамышева Т.Е. 2013.

5. Т.С. Щербакова: Справочник. Сестринское дело «Феникс», 2010 г.

Размещено на Allbest.ru