Работа медсестры противотуберкулезного учреждения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

СИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Кафедра менеджмента здравоохранения

КУРС ТЕОРИИ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА

ТЕМА: «Работа медсестры противотуберкулезного учреждения»

Выполнила: студентка 3 курса ЗФВМСО, гр.5504

Валуйских Ольга Александровна

Проверил: Старший преподаватель кафедры

Мочалина Л.А.

Томск 2007 г.

Содержание

1. Туберкулез в наши дни

2. Медсестра противотуберкулезного учреждения

3. Роль медсестры в профилактике туберкулеза

4. Особенности организации сестринского процесса при туберкулезе

Вывод

1. Туберкулез в наши дни

Туберкулез - заболевание, о котором еще недавно начали забывать, считая его побежденным, - в наши дни в России по всем показателям вновь вышел на первое место среди всех инфекций. Кроме того, он все чаще проявляется в острых, наиболее тяжелых и прогрессирующих формах, нередко заканчивающихся смертью. Причинами этого стали связанные с распадом СССР социально-экономические потрясения, сопровождающиеся обнищанием населения, массовой безработицей, военными конфликтами. В Россию хлынул поток беженцев из бывших республик Закавказья и Средней Азии, где туберкулез был весьма распространен.

Эти влияния, способствовали проявлению внутренних факторов, весьма благоприятных для развития туберкулеза. Так серьезным «заповедником» заболевания в нашей стране всегда были места заключения, для обитателей которых характерны высокая частота и наиболее тяжелые формы туберкулеза. Немаловажное значение имели невысокий уровень санитарии и гигиены, низкая культура поведения и уклонение некоторых больных от систематического лечения. Такие лица, обычно страдающие алкоголизмом, предпочитают пользоваться немалыми льготами, закрепленными за больными туберкулезом, и не заинтересованы в полном излечении. Попытки же узаконить принудительное лечение асоциальных личностей, служивших источником заражения окружающих, остались безрезультатными в силу разных причин, в том числе из-за неправильного понимания прав человека.

Парадоксальность современной ситуации с туберкулезом заключается в том, что при хорошо разработанной системе борьбы с ним, наличии надежных способов его предупреждения, своевременного выявления и эффективного лечения инфекция продолжает распространяться; во многих областях России это уже приняло характер эпидемии. Особенно тяжелая ситуация сложилась в Сибири, на Дальнем Востоке, а также в Дагестане, Ингушетии, Чечне и в местах проживания малых народов Севера.

Серьезным фактором, предрасполагающим к увеличению заболеваемости туберкулезом, является неудержимое распространение СПИДа во всем мире, особенно быстрое в нашей стране. Обе эти инфекции поражают преимущественно одни и те же контингенты населения. Поэтому в большинстве стран обнаружение у больного туберкулеза указывает на необходимость его целенаправленного обследования на ВИЧ-инфекцию.

Причиной повсеместного распространения туберкулеза является его инфекционная природа. Особенности развития заболевания, его длительное лечение и повторные обострения в значительной мере связаны с биологическими характеристиками вызывающего туберкулез микроорганизма - микробактерии туберкулеза. Многочисленные виды микробактерий, совершенно безвредные для человека, обитают в почве и воде, некоторые из них вызывают заболевания у птиц, пресмыкающихся и рыб. Возбудители туберкулеза у человека являются микробактерии человеческого и бычьего типов, различить которые удается лишь с помощью специальных микробиологических и биохимических тестов. Кроме человека эти бактерии поражают крупный рогатых скот, в также кошек, собак, свиней большинство диких млекопитающих.

Важная особенность микробактерий туберкулеза - их высокая устойчивость к воздействию кислот, спиртов и щелочей. В высушенном состоянии, смешанные с пылью, они сохраняют жизнеспособность месяцами, а в темных, сырых помещениях и дольше. Однако кипячение, прямое ультрафиолетовое или солнечное облучение и средства, применяемые при дезинфекции, убивают микробактерии туберкулеза. До настоящего времени остается незыблемым положение, сформулированное еще Р.Кохом: «Без туберкулезной бактерии не может быть туберкулеза».

Главным источником заражения туберкулезом остается больной человек, выделяющий с мокротой микробактерии туберкулеза. Мелкие капельки слюны и мокроты, выделяющиеся при кашле, чихании и даже при разговоре, рассеиваются в окружающем воздухе и удерживаются в нем до 30-60 минут. Микробактерии, нередко содержащиеся в таких капельках, проникают вместе с вдыхаемым воздухом в легкие, вызывая заражение. Поэтому, большая скученность в помещении, недостаточная вентиляция, плохое проветривание и сухая уборка, сопровождающаяся подъемом пыли, относятся к факторам, способствующим распространению инфекции и заражению окружающих.

Туберкулез может возникнуть в любом возрасте, способен поражать любой из органов человека, за исключением волос и ногтей, его клиническая симптоматика зависит от особенностей возбудителя, массивности и путей проникновения инфекции, от уровня сопротивляемости организма и его состояния в период заражения.

Многообразие клинических проявлений объясняет трудности современной диагностики. В последние годы они выросли из-за все большей частоты острых и бурно прогрессирующих форм заболевания, которые первоначально принимают за неспецифическую пневмонию. Предположение о туберкулезной природе подобной пневмонии обычно возникает с опозданием из-за неэффективности обычного лечения. Особого внимания требует диагностика туберкулеза у больных сахарным диабетом, алкоголиков, инфицированных ВИЧ, пожилых людей, а так же пациентов, получающих иммуносупрессивную и цитостатическую терапию по поводу разных заболеваний. У них туберкулез развивается в несколько раз чаще чем у других групп населения.

Подтверждение диагноза туберкулеза предусматривает обнаружение либо микробактерий, либо специфических для этого заболевания гистологических изменений в патологическом материале от больного. Однако нередко диагноз приходится устанавливать не основании типичной картины рентгенологических изменений в легких. В особенно трудных случаях приходится назначать противотуберкулезные препараты и в зависимости от полученного результата подтверждать или отвергать диагноз.

Выявление наиболее эпидемически опасных больных - бактериовыделителей - всеми методами (бактериоскопия, посевы на МТБ) с последующим их лечением - один из важных приоритетов в оказании противотуберкулезной помощи населению. Необходимо своевременно направить на обследование лиц с симптомами заболевания, которые самостоятельно обращаются за медицинской помощью, как правило, - к участковому терапевту. При хроническом неспецифическом заболевании легких, которое плохо поддается лечению и протекает с частыми обострениями, следует заподозрить туберкулез и направит пациента не только на флюорографию органов грудной клетки, но и на бактериологическое или бактериоскопическое обследование. То же относится к кашляющим нетранспортабельным больным.

2. Медсестра противотуберкулезного учреждения

В условиях развития эпидемии туберкулеза роль среднего медицинского работника, как на поликлиническом участке, так и в стационаре при проведении противотуберкулезных мероприятий существенно возросла.

Все многообразные обязанности медсестры фтизиатрического профиля можно условно подразделить на:

· Рутинные процедуры, которые отпускаются во всех лечебных учреждениях - раздача лекарств, инъекции, внутривенные вливания, налаживание капельницы, промывание желудка и кишечника, наложение повязок, уход за больными и т.д.

· Сугубо специфическую работу, свойственную только противотуберкулезной службе; на этой части деятельности медсестры я хотела бы остановиться более подробно.

Начну с одного из пяти принципов химиотерапии туберкулеза, среди которых важнейшим является контроль за приемом противотуберкулезных препаратов, поскольку он обеспечивает соблюдение и остальных принципов - длительности, непрерывности, преемственности и комплексности лечения. Прием противотуберкулезных препаратов происходит в присутствии медицинской сестры, которая должна работать в этих условиях тактично, корректно, но настойчиво. При этом не последнюю роль играет объяснение больному важности момента. Все дело в том, что, как известно, туберкулез - вялотекущее заболевание и больной зачастую будучи больным чувствует себя вполне здоровым и прием противотуберкулезных препаратов становится для него тяжелой обязанностью, которую он старается избежать любыми способами (убеждает медсестру, что примет препараты позже, у себя в палате, прячет таблетки по карманам, под язык и т.д.). Именно в этот момент очень важно убедить больного, разъяснить ему, насколько важен для него регулярный прием противотуберкулезных препаратов. Нерегулярный прием препаратов приводит к развитию лекарственной устойчивости МТБ, переходу заболевания в хроническую стадию и как следствие - к смерти больного от прогрессирования туберкулеза. Поэтому так важен контроль за лечением.

Медсестра фтизиатрической службы может оказаться в ситуациях, требующих от нее ряда самостоятельных и грамотных действий. Как в стационаре, так и в амбулаторно-диспансерных условиях при осложнениях туберкулеза легких, когда нужна экстренная помощь, в частности при легочном кровотечении и спонтанном пневмотораксе, медсестра нередко оказывается у постели больного раньше врача, и от полноты и рациональности оказанной ею помощи зависит не только здоровье, но и жизнь пациента.

При любом осложнении туберкулезного процесса роль медсестры заключается в том, чтобы четко и грамотно оказать первую медицинскую помощь.

Первая помощь при легочном кровотечении в первую очередь заключается в том, чтобы успокоить и уложить больного в постель в полусидячем положении с приподнятым головным концом. Больной должен спокойно выплевывать скопившуюся кровь, чтобы сгустки не закупорили бронхи.

Для повышения свертываемости крови необходимо дать больному пить раствор поваренной слои (1 столовая ложка на 100 мл кипяченой воды), внутривенно ввести 10 мл 10% раствора хлористого кальция, 80-100 мл 5% аминокапроновой кислоты, внутривенно капельно с частотой 60 капель в минуту, перелить по возможности одногрупную, свежезамороженную плазму (100-200 мл).

Дл депонирования крови в брюшной полости медсестра может вводить подкожно 0,1% атропин (0,5-1 мл), с целью умеренной быстрой гипотензии - 1,5% ганглерон или 5% пентамин в дозе 0,5-1 мл подкожно.

Для снижения гипертензии в малом круге кровообращения целесообразно наложить резиновые жгуты на верхнюю треть бедра, так, чтобы сдавить вены, но не артерии. Контролем правильности наложения жгута является сохранение пульса на тыльной стороне стопы. Длительность процедуры - 45 мин.

Дальнейшие меры - наложение искусственного пневмоторакса или пневмоперитонеума, переливание кровезаменителей и др. - принимает врач.

Опасным осложнением туберкулеза легких является спонтанный пневмоторакс - проникновение воздуха через бронх в плевральную полость путем повреждения висцеральной плевры со спаданием, коллабированием легкого. Возникновение пневмоторакса сопровождается резкой болью в груди, головокружением, холодным потом, одышкой. Аускультативно над легким дыхание не прослушивается, перкуторно слышен коробочный звук.

Роль медсестры заключается в том, чтобы при подозрении на пневмоторакс создать больному покой, срочно пригласить врача или доставить больного в стационар, обеспечить своевременное рентгенологическое обследование и способствовать оказанию квалифицированной помощи. Для предотвращения инфицирования плевральной полости необходимо применить антибиотики широкого спектра действия.

Сложен вопрос о внушении больному должного отношения к своей болезни. Даже сегодня, когда имеются мощные средства терапии и большинство больных излечиваются, туберкулезу сопутствуют различные душевные потрясения. Страх молвы о том, что он болеет этим заразным заболеванием, неминуемый разрыв связей со средой, близкими, хронический характер болезни, необходимость длительного лечения со всеми его современными превратностями не могут не вызвать тяжелых переживаний. Многие больные дают яркую эмоциональную внешнюю реакцию, на их лицах написаны тревога, озабоченность. У других внешних проявлений меньше, но возможны расстройства поведения - недисциплинированность в лечении, уход из стационара, отказ от необходимой операции и т.д.

Решение этих проблем кто-то видит в том, чтобы скрывать от больного диагноз, не помещать его в противотуберкулезное учреждение. Однако это едва ли самый лучший выход из положения. К пациентам следует подходить индивидуально. Разные люди по-разному воспринимают свою болезнь: одни - как трагедию, другие наоборот, не верят в серьезность заболевания, порой даже обижаются, вступают в конфликт с врачом, отказываются от обследования и лечения первых приходится кормить «пилюлей оптимизма», прибегать, если нужно, ко лжи во спасение, а вторых - иногда и припугнуть возможными последствиями, чтобы изменить легкомысленное отношение к болезни. От медсестры требуется не мало профессионального искусства и человеческого такта, чтобы настроить больного на длительное лечение и одновременно внушить ему веру в благоприятный исход болезни.

Важнейший этап ведения больного - завоевание его доверия, внушение веры в излечение, выздоровление, веры в медицинский персонал. Врач и медсестра, постоянно находящиеся рядом с больным, должны считать это своей важнейшей задачей, и в ее решении роль медсестры ничуть не ниже роли врача. Ведь в ходе лечения первейшее значение имеет точное и дисциплинированное выполнение врачебных назначений, лечебного и домашнего режима. А это во многом зависит только от медсестры, от ее добросовестности, исполнительности, настойчивости.

Нельзя забывать о социально-бытовых проблемах, связанных с необходимостью соблюдать предписания поведенческого характера. Это не простая задача для больного, на которого нежданно-негаданно свалилось множество проблем, которого грызут беспокойство, страх, переживания. И здесь опять-таки многое зависит от медсестры, от ее умения найти подход к больному, от просветительской работы.

Острее всего больной переживает заразность своего недуга. От мысли об этом он чувствует себя изгоем, у него постоянный камень на душе. Гуманная изоляция больного в стационаре и комплекс мер по предотвращению заражения окружающих в семье, на работе и в обществе обязательны, но они должны быть разумными и тактичными.

Серьезная проблема также - вынужденное отстранение от работы на достаточно длительный срок.

По разным причинам больные туберкулезом склонны к приобретению пристрастия к алкоголю, с переходом в алкоголизм, к депрессии, психическим нарушениям. Внимательная медсестра всегда может подметить такие тенденции и вместе с врачом принять соответствующие меры.

Если больной туберкулезом недоволен, жалуется, пишет письма в разные инстанции, то чаще всего не потому, что это свойственно дл его характера, а потому что действительно ущемляются его интересы - не создаются нормальные условия для лечения, его обходят при распределении санаторных путевок, квартир, дефицитных медикаментов, необъективно подходят при установлении группы инвалидности и при трудоустройстве. Для больных туберкулезом характерны чрезвычайно острое восприятие хорошего и плохого, повышенная чувствительность.

Познание психики больного и умение сделать ее рычагом для оздоровления души и тела - один из основных показателей профессиональной и духовной зрелости медсестры противотуберкулезного учреждения.

3. Роль медсестры в профилактике туберкулеза

В профилактике туберкулеза немаловажное значение имеют оздоровительные мероприятия в бациллярных очагах, и медсестра играет ведущую роль в их осуществлении. Интенсивность их зависит от тяжести эпидситуации в очаге. Очагом может быть квартира, общежитие, учреждение социального обеспечения, любое предприятие и даже весь небольшой населенный пункт, если его жители тесно общаются с больным. Медсестра и участковый фтизиатр должны регулярно посещать бациллярные очаги, планировать совместно с эпидемиологом и осуществлять весь комплекс противоэпидемических мероприятий, к которым относятся: госпитализация, или амбулаторное лечение больного; изоляция детей от него; проведение текущей и заключительной дезинфекции; химиопрофилактика контактов; обучение больного и членов его семьи санитарно-гигиеническим навыкам и т.д.

Туберкулез органов дыхания, особенно нелеченный, наиболее опасен с точки зрения заражения окружающих. Менее опасны больные с внелегочными формами туберкулеза. Особую категорию источников инфекции составляют больные сельскохозяйственные животные (как правило, коровы) и птицы.

С содержанием противоэпидемической работы должны быть знакомы не только врачи-фтизиатры и медсестры фтизиатрических участков, эпидемиологи и помощники эпидемиологов центров Госсанэпиднадзора, но и врачи и медсестра разных специальностей, в том числе старшие и главные медсестры лечебно-профилактических учреждений всех профилей.

Источник туберкулезной инфекции в большинстве случаев существует длительное время, поскольку туберкулезу свойственно длительное, нередко волнообразное и хроническое течение. За контактными лицами наблюдают в течение всего срока выделения МТБ больным туберкулезом, а также в течение 1 года после снятия бактериовыделителя с эпидемиологического учета или выезда из очага инфекции, кроме того, в течение 2 лет после смерти больного, выделявшего МТБ во внешнюю среду.

При установлении диагноза активного туберкулеза у больного, находящего на лечении в соматическом, психоневрологическом или другом стационаре, противоэпидемические мероприятия осуществляет персонал этого учреждения.

В профилактических целях проводятся плановые медицинские осмотры, которые направлены на своевременное выявление заболевания. У детей и подростков регулярно 1 раз в год должна проводиться туберкулинодиагностика, а у подростков и взрослых не реже 1 раза в 2 года - флюорография органов грудной клетки. Группы риска по туберкулезу осматриваются чаще - ежегодно или 2 раза в год.

Значительное место среди обязанностей медсестры фтизиатрического профиля занимает постановка туберкулиновой пробы Манту и мероприятия в соответствии с ее результатами.

Для постановки пробы Манту применяют специальные однограммовые шприцы. С соблюдением асептики и антисептики в шприц набирают 0,2 мл раствора туберкулина ППД-Л и тонкой иглой, введенной внутрикожно резом вверх, вводят 0,1 мл раствора так, чтобы образовалась папула беловатого цвета размером 5-8 мм. Реакцию оценивают через 48-72 часа, измеряя прозрачной линейкой диаметр инфильтрата поперечной оси предплечья.

Реакция считается: а) отрицательной (анергия), если нет покраснения и инфильтрата, а имеется только след от укола; б) сомнительной - при диаметре инфильтрата от 2 до 4 мм или покраснении любых размеров; в) положительной - при диаметре инфильтрата от 5 до 16 мм у детей и подростков до 20 мм у взрослых (старше 17 лет); положительная реакция, в свою очередь, подразделяется: на слабоположительную - при диаметре инфильтрата 5-9 мм; средней интенсивности - 10-14 мм; выраженную - 15-16 мм у детей и подростков и 15-20 мм у взрослых; г)гиперергической при диаметре инфильтрата более 17 мм у детей и подростков и 21 мм и более у взрослых, а также при наличии лимфангиита и везиконекротических изменениях любых размеров; д) усиливающейся - при увеличении диаметра на 6 мм и более в течение года или менее 6 мм, но при размере инфильтрата 12 мм и более (например было 10 мм, увеличился до 13 мм). Наконец выделяют «вираж» туберкулиновой реакции - появление впервые положительной реакции при условии постановки предыдущей пробы не более 1 года назад и отрицательном ее результате.

Дети и подростки с «виражом», гиперергической и усиливающейся реакциями относятся к группе риска, они обследуются с целью выявления туберкулеза (осмотр, общий анализ крови и мочи, рентгенограмма легких и д.д.); при наличии болезни им проводится соответствующее лечение.

Лица, снятые с диспансерного противотуберкулезного учета в связи с выздоровлением, в течение первых трех лет подлежат обязательному обследованию 2 раза в год. Они должны наблюдаться у участкового терапевта, а медсестра терапевтического участка обязана следить за своевременностью прохождения ими флюорографии органов грудной клетки. 2 раза в год в течение первых двух лет после выхода на свободу надо обследовать на туберкулез и лиц, освобожденных из следственных изоляторов и исправительных учреждений.

2 раза в год подлежат обследованию ВИЧ - инфицированные и лица, стоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях, а также находящиеся в тесном контакте с источником туберкулезной инфекции.

Медсестра должна следить также за ежегодными обследованиями на туберкулез больных сахарным диабетом, хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта и органов мочеполовой системы, лиц, получающих кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию, а также подлежащих к социальным группам высокого риска по заболеванию туберкулезом (без определенного места жительства, мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы).

В индивидуальном (внеочередном) порядке профилактическим осмотрам на туберкулез подлежат лица, поживающие совместно с беременными женщинами и новорожденными, а также те, у кого впервые установлен диагноз ВИЧ- инфекции.

Важно объяснять пациентам, что не надо бояться флюорографических обследований, так как сейчас применяется цифровая рентгенодиагностическая техника с лучевой нагрузкой в 30-50 раз меньшей, чем у пленочных флюорографов.

Большое значение имеет просветительская деятельность. В санбюллетенях, плакатах, памятках для населения надо постоянно пропагандировать здоровый образ жизни (отказ от курения, употребления наркотиков, бытового пьянства и алкоголизма и т.д.). успех санитарно-просветительной работы в значительной мере зависит от среднего медицинского персонала.

4. Особенности организации сестринского процесса при туберкулезе

Сестринский процесс- это научно обоснованный метод сестринской практики, применяемый путем выявления проблем больного, планирования и реализации сестринского ухода в целях оказания ему качественной доврачебной помощи, приемлемой для пациента и медсестры.

Задачами сестринского процесса являются:

1. Сбор информации о больном туберкулезом.

2. Определение всех потребностей пациента в сестринском уходе в разные периоды болезни.

3. Выявление первоочередности в сестринском обслуживании.

4. Составление плана сестринского ухода и его реализация.

5. Оценка эффективности процесса ухода за больным и достижения цели сестринского ухода.

Сестринский процесс осуществляется непрерывно и особенно динамично при уходе за больными туберкулезом так как туберкулез является инфекционным заболеванием.

Обязательные этапы сестринского процесса при туберкулезе:

1. Обследование больного.

2. Формулировка сестринского диагноза.

3. Планирование помощи больному.

4. Реализация сестринского процесса.

5. Оценка эффективности ухода и при необходимости его коррекция.

Сестринское обследование больного.

Обследование больного туберкулезом следует начинать со сбора его паспортных данных и жалоб, беспокоящих пациента в настоящее время.

Необходимо уточнить социальные сведения и условия жизни больного, его аллергический и эпидемиологический анамнез. Зачастую пациент из-за тяжести своего состояния с трудом вступает в контакт, поэтому информацию о нем можно собирать из других источников: от пациентов, членов его семьи, коллег, из медицинской документации, результатов физических осмотров, диагностических тестов.

Если состояние больного позволяет, то необходимо подробно расспросить больного не только о его психическом здоровье, но и психическом, эмоциональном, духовном состоянии. Очень важно обращать внимание на особенности поведения больного, его отношения к окружающим, манеру поведения и разговора, уровень культуры и интеллекта. Внешний вид больного зачастую раскрывает социальные условия, в которых он живет. Неопрятная одежда и неприятный запах давно немытого тела могут выдать алкоголика, бомжа, наркомана, психически больного человека.

Для сбора полной информации медицинская сестра должна создать атмосферу доверия и конфиденциальности. Для этого медсестра должна уметь поговорить с больным на отвлеченные темы, проявить интерес к тому, что он ей говорит. Медсестра не должна при беседе стоять перед сидящим или лежащим пациентом, иначе он будет чувствовать себя подавленным и стремиться быстрее закончить разговор. Разговору не должны мешать посторонние люди, так как может возникнуть скованность пациента.

Вопросы «Как вы себя чувствуете?», «Что вас беспокоит больше всего?» помогают оценить эмоциональное состояние больного и уровень его понимания. Необходимо в разговоре с больным избегать медицинских терминов и говорить просто и доступно. Важно при расспросе прикасаться к пациенту: поглаживать, держать за руку, высказывая при этом участие и сочувствие, одобряя его ответы положительной интонацией голоса.

Медицинская сестра должна самостоятельно провести объективное обследование больного. Прежде всего, она должна измерить его рост, вес, измерить АД, температуру тела, оценить состояние кожных покровов, состояние органов чувств, состояние костно-мышечной системы, дыхательной системы, памяти, способность есть и пить.

Первый этап сестринского процесса заканчивается определением нарушения удовлетворения основных потребностей человека.

Определение сестринского диагноза.

Сестринский диагноз - это описание медицинской сестрой характера существующей или потенциально возможной реакции инфекционного больного на дефицит жизненно важных потребностей, которые она самостоятельно может восполнить.

Основными методами сестринской диагностики являются наблюдения и беседа. При наблюдении за больным медсестра обращает внимание на мимику больного, тембр его голова, словарный запас, его настроение и поведение.

В основе сестринского диагноза лежат жалобы больного, в центре которых находится нарушение удовлетворения какой-либо его потребности. Сестринский диагноз отличается от врачебного диагноза. Врачебный диагноз, если не было ошибки, может оставаться неизмененным в течение всей болезни. Сестринский диагноз очень динамичен и может меняться в течение для, так как реакции организма человека очень изменчивы.

Медсестра должна уловить все настоящие или возможные в будущем отклонения от комфортного, гармонического состояния пациента и в пределах своей сестринской компетенции постараться ему помочь. Обдумав ситуацию «что я могу сделать для облегчения состояния этого больного», медсестра записывает в сестринскую историю болезни все проблемы пациента.

Сестринская история болезни передается по кругу от одной дежурной медсестры к другой, и каждая медсестра, вновь приступившая к работе, подключается к сестринскому процессу и обсуждает с больным динамику его проблем, которые уже были записаны предыдущей медсестрой.

Планирование сестринской помощи больному.

План сестринского ухода - это подробное перечисление профессиональных действий медсестры, необходимых для достижения целей ухода. Планировать сестринскую помощь необходимо вместе с пациентом, который должен дать согласие на все предлагаемые медсестрой мероприятии плана, которые должны быть ему поняты. Медсестра настраивает больного на успех выздоровления. Она обосновывает ему необходимость постановки целей сестринского вмешательства и вместе с ним определяет пути их достижения.

Цель - это ожидаемых конкретный положительный результат сестринского вмешательства по каждой из выявленных проблем пациента. Цель должна быть конкретной и реальной. Формулировать ее необходимо так, чтобы она была понятна пациенту и его родственникам. Вначале медсестра с участием пациента определяет первоочередность решения выявленных проблем. Она определяет сроки достижения цели.

Реализация сестринского процесса.

Этап реализации сестринского процесса включает в себя выполнение медицинской сестрой действий по намеченному плану, а также их документирование. Медсестра осуществляет свои действия самостоятельно или при взаимодействии с врачами, лаборантами, младшим медицинским персоналом, с самим пациентом и его родственниками. Ответственность за координацию и качество этих действий она берет на себя.

В зависимости от категории сестринские вмешательства могут быть зависимыми, независимыми, взаимозмвисимыми.

Независимое сестринское вмешательство - предусматривает действия, выполняемые медсестрой по собственной инициативе, руководствуясь собственными соображениями, без прямого требования и указаний со стороны врача или других специалистов. Оно включает в себя:

· оказание помощи пациенту в самообслуживании

· наблюдение за реакцией больного на лечение и уход, а также за адаптацией в условиях медицинской организации

· обучение и консультирование пациента и его семьи

· организацию досуга пациента

Зависимое сестринское вмешательство выполняется на основании письменных предписаний врача и под его наблюдением.

Взаимозависимое сестринское вмешательство предусматривает совместную деятельность медсестры с врачом и другими специалистами (физиотерапевтом, диетологом, инструктором ЛФК, сотрудниками социальной помощи).

Выбор метода сестринских вмешательств зависит от нужд пациента. Один может иметь все три вида в плане, другой только один.

Потребность пациента в помощи может быть временной, постоянной и реабилитирующей. туберкулез сестринский процесс уход

Временная помощь рассчитана на короткий период времени, когда существует дефицит самоухода - при вывихах, мелких хирургических вмешательствах и т.д.

Постоянная помощь требуется больному на протяжении всей жизни - при ампутации конечностей, при осложненных травмах позвоночника и костей таза и т.д.

Реабилитирующая помощь - длительный процесс, примером может служить ЛФК, массаж, дыхательная гимнастика. Реабилитирующая помощь поможет пациенту приобрести новые навыки выполнения ежедневных потребностей, чтобы стать более независимым и способным к самоуходу.

Реализация сестринского процесса достигается квалифицированным выполнением медсестрой различных технологических действий и манипуляций в соответствии со стандартами профессиональной деятельности.

Оценка эффективности сестринского ухода, при необходимости его коррекция.

Оценка эффективности сестринского ухода проводится для определения степени достижения поставленных целей. Оценка осуществляется непрерывно до выписки или смерти больного. Медсестра постоянно анализирует эффективность своей деятельности и реакцию пациента на сестринский уход, обращает внимание на возникновение новых проблем и потребностей больного туберкулезом, разрешение которых активно включается в динамически протекающий сестринский процесс.

Если проблема решена, медсестра отмечает в карте сестринского процесса, что цель достигнута по данной проблеме, ставит дату, часы, минуты, свою подпись. Если проблема не решена и у больного туберкулезом сохраняется потребность в сестринском уходе, то медицинская сестра переоценивает свою деятельность, устанавливает причины ухудшения состояния пациента и разрабатывает новый план сестринских вмешательств или производит коррекцию старого плана. Важно посоветоваться с коллегами относительно дальнейшего планирования. Последний этап сестринского процесса наиболее сложен, так как он требует от медсестры умения мыслить аналитически.

Вывод

Медицинская сестра, работая в противотуберкулезном учреждении, несет на себе очень высокую ответственность, участвуя в процессе лечения больного она отвечает за здоровье не одного конкретного человека, а общества в целом.

Больной туберкулезом требует к себе особого внимания. Каким бы путем ни развивался и в каком бы органе ни локализовался туберкулез, он всегда представляет собой не только местное, но и общее заболевание организма. Это обусловлено прежде всего действием токсинов туберкулезных микробактерий. Токсины являются чрезвычайным раздражителем и в первую очередь для нервной системы.

Медицинская сестра, работающая в противотуберкулезном учреждении, должна с особым терпением и тактом подходить к больным, разъяснять им необходимость тех или иных процедур, терпеливо выслушать их жалобы. Она должна тактично объяснять больному, что мокроту нужно сплевывать только в карманную плевательницу, что выполнение режима для больного туберкулезом является одним из важных факторов лечения.

Больные туберкулезом легких долго находятся в стационаре, иногда до года. Медицинская сестра должна разъяснить больному, что его хорошее самочувствие - еще не выздоровление и что лечение необходимо продолжать. Она тщательно следит за тем, чтобы больные аккуратно принимали лекарства, обязательно в ее присутствии. Надо разъяснять больному и его родственникам, что туберкулез не является неизлечимым заболеванием и что многое зависит от самого больного, от выполнения им режима, своевременного приема лекарств, прекращения курения и злоупотребления спиртными напитками.

Участковая медсестра при посещении очага туберкулезной инфекции должна проводить в семье больного постоянную санитарно-просветительную работу. Она рассказывает больному и членам его семьи о сущности заболевания туберкулезом, о методах его лечения, учит выполнению основных правил гигиены и режима. Свою беседу медсестра должна проводить в тактичной форме, ставя целью приобрести доверие больного и членов его семьи.

Список используемой литературы

1. «Сестринское дело» Г.П. Котельников Ростов-на-Дону «Феникс» 2007 г.

2. «Организация сестринского дела» Т.В. Матвейчик, В.И Иванова Минск «Вышэйшая школа» 2006 г.

3. Журнал «Медицинская сестра» 2002 г «Туберкулез в наши дни» М.А.Карачунский.

4. Сайт в Интернете www. tuberculosis. Ru.

5. Журнал «Медицинская сестра» 2006 г «Медсестра противоту-беркулезного учреждения» Г.К. Гусейнов.

6. Журнал «Медицинская сестра» 2006 г. «Противотуберкулезная помощь населению: главные направления, роль медсестры» Е.И. Скачкова, О.Б. Нечаева.

Размещено на Allbest.ru