Атеросклероз и его последствия

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

атеросклероз липид фиброзный сосуд

Введение

Этиология и факторы риска

Липиды при атеросклерозе

Патогенез

Клинические проявления

Лечение

Введение

Атеросклероз (греч. athere -кашица, skleros - твёрдый) - патологический процесс, характеризующийся отложением липидов крови в стенках артерий, что сопровождается формированием фиброзной бляшки, сужающей просвет сосуда. В результате развивается ишемия ткани, кровоснабжаемых соответствующими пораженными артериями с развитием некрозов и склеротических процессов. Наиболее часто поражаются коронарные, мозговые артерии, реже периферические, почечные и прочие. Широко распространен также атеросклероз аорты.

Атеросклероз относится к одним из наиболее часто встречающихся патологических процессов у людей зрелого и пожилого возраста, особенно старше 60 лет. Последствия атеросклероза - самая частая причина смерти и потери трудоспособности, поэтому изучение механизма нарушения липидно-белкового обмена, предшествующего развитию сосудистых расстройств, составляет оду из важных задач современной медицины.

В основе заболевания лежит утолщение интимы крупных и средних артерий. Неравномерное сужение просвета в сочетании с нарушениями свертываемости крови обуславливает склонность к тромбозам, вызывает ишемические повреждения органов.

Атеросклероз и его последствия - ведущая причина инвалидизации и смертности. В сочетании нескольких факторов риска особенно неблагоприятно. Плохо леченный сахарный диабет утяжеляет проявления атеросклероза.

Этиология и факторы риска

Причина атеросклероза до настоящего времени не ясна, однако, установлен ряд так называемых факторов риска, при наличии которых атеросклероз развивается раньше и прогрессирует быстрее. К этим факторам в настоящее время относят:

Гипер- и дислипидемии (как наследственно обусловленные, так и вследствие чрезмерного потребления животных жиров);

Артериальную гипертензию;

Недостаточную физическую активность;

Избыточную м ассу тела;

Частые эмоциональные напряжения;

Курение;

Гипергомоцистеинемию;

Эндокринные нарушения (в первую очередь сахарный диабет).

Кроме того, имеет значение также пол и возраст больного: атеросклероз чаще возникает в более раннем возрасте у мужчин, но после 70 лет его частота и выраженность у мужчин и женщин выравниваются.

Липиды при атеросклерозе

В развитие атеросклероза доказана важная роль гиперхолестеринемии и нарушения соотношения фракции липопротеидов в крови. ЛПНП и ЛПОНП перемещаются из крови в сосудистую стенку, куда они и доставляют атерогенный холестерин. ЛПВП, наоборот, способны извлекать холестерин из сосудистой стенки. При гиперхолестеринемии содержание липопротеидов низкой плотности, (ЛПНП) и липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП) повышено, а ЛПВП - снижено.

Рекомендуемая оптимальная концентрация общего холестерина составляет не более 5 ммоль/л (190 мг%), а концентрация холестерина ЛПНП - не более 3 ммоль/л (1115 мг%).

Патогенез

Патогенез атеросклеротического повреждения сосудистой стенки до настоящего времени изучен недостаточно полно вследствие участия в нем большого количества гуморальных и клеточных факторов.

В патогенезе атеросклероза большое значение придают нарушениям функций тромбоцитов, структур сосудистой стенки и патологии обмена липидов. По одной из гипотез повреждение эндотелия сосудистой стенки возникает под влиянием артериальной гипертензии, частых стрессов, иммунологических, некоторых инфекционных (хломидии, цитомегаловирус) и химических факторов, а также гипергомоцистеинемии. При этом субэндотелиальном слое возникает хронический воспалительный ответ с кумуляцией мононуклеарных клеток, превращающихся в макрофаги, накапливающие липиды (последние циркулируют в крови в избыточном количестве). Возникает адгезия (прилипание) тромбоцитов к участкам повреждения эндотелия с их агрегацией; при этом происходит высвобождение из тромбоцитов различных биологически активных веществ, в частности так называемого фактора роста ГМК, а также серотонина, тромбоксана А? и прочие. В результате в стенках артерий возникает пролиферация ГМК, фибробластов и ряд других процессов с образованием фиброзных (атероматозных) бляшек.

Клинические проявления

Для атеросклеротического поражения различных сосудов и аорты характерно длительное бессимптомное течение. При сужении сосудов более чем на 50 %, особенно при тенденции их к спазму, появляются клинические признаки. Они зависят от преимущественной локализации процесса и степени обструкции сосудистого русла и могут быть временными или более длительными. Существуют типичные места преимущественной локализации атеросклеротического процесса: передняя межжелудочковая ветвь левой коронарной артерии, бифуркация сонных артерий, проксимальные части почечных артерий.

Поражение коронарных артерий проявляется развитием различных вариантов ИБС: стенокардия напряжения, инфаркты миокарда и пр.

Атеросклероз аорты иногда впервые диагностируют лишь при контрастном ренгенографическом исследовании, во время которого выявляют уплотнение контуров дуги аорты, и ее развернутость. В более поздней стадии возможно появление пульсации в ярёмной ямке и некоторые расширения сосудистого пучка. При выслушивании можно выявить систолический шум в проекции клапана аорты и там же акцент II тона. При атеросклеротическом повреждении клапанов аорты с кальцинозом возможны появления симптомов, характерных для стеноза устья аорты и недостаточности ее клапана.

Поражение крупных артерий, отходящих от аорты, может привести к разнице наполнения пульса на руках, а также к уменьшению мозгового кровообращения, ишемии почки. Поражение аорты в области бифуркации приводит к нарушению кровоснабжения ног. Атеросклероз аорты может привести к развитию ее аневризмы (расширение аорты с истончением ее стенки).

- атеросклероз мозговых артерий проявляется развитием дисциркуляторной энцефалопатией с поражением различных структур головного мозга.

- атеросклероз периферических артерий нижних конечностей сопровождается появлением перемежающийся хромоты, слабости в конечностях. При пальпации отмечают снижение пульсации этих артерий, особенно дорсальной артерии стопы.

- поражение брыжеечных сосудов приводит к появлению так называемой брюшной жабы, проявляющейся болями в животе ишемического характера при усилении перистальтической активности, а при выраженном стенозе - некрозом кишечника.

Внешними признаками атеросклеротического процесса могут быть ксантомы, ксантелазмы и сенильная дуга на роговице.

Лечение

Лечение в первую очередь следует направить на устранение факторов риска: соблюдение правильной диеты и коррекция образа жизни, достаточная физическая нагрузка, переносимая больным, правильное чередование труда и отдыха, прекращение курения, лечение гипертонической болезни и сахарного диабета.

Питание должно быть сбалансировано, с ограничением приема животных жиров (не более 50-40 г/сут) и легкоусвояемых углеводов (т.е. сладкого), а также поваренной соли. Рекомендуют употребление растительного масла в количестве не менее 30-40 мл в сутки, рыбы, овощей и фруктов, содержащих витамины и растительную клетчатку.

При высоком содержании в крови холестерина, не устраняемом коррекцией диеты и увеличением физической нагрузки, применяют средства, снижающие синтез холестерина - статины (ловастатин, симвастатин). Так же возможно назначение холестирамина (тормозящего всасывание холестерина из кишечника) и никотиновой кислоты в высоких дозах (3-4 г/сут), однако эффект этих двух препаратов не доказан в рандомизированных исследованиях.

Размещено на Allbest.ru