Острый генерализованный язвенно-некротический гингивит легкой степени тяжести

Размещено на http://www.allbest.ru/

8

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И.Разумовского

КАФЕДРА СТОМАТОГИИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Ф.И.О. больного: Н.

ДИАГНОЗ: Острый генерализованный язвенно-некротический гингивит легкой степени тяжести

гингивит некротический иммунологический

Саратов 2016



ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

ФИО больного: Н.

Год рождения: 25.04.1978г.

Адрес: г.Саратов, пр.50 лет Октября

Место работы: водитель

Дата обращения на кафедру: 29.04.16

Диагноз: Острый генерализованный язвенно-некротический гингивит легкой степени тяжести.

ДАННЫЕ РАССПРОСА БОЛЬНОГО:

ЖАЛОБЫ:

Больной предъявляет жалобы на самопроизвольные боли в деснах, усиливающиеся во время приёма пищи; кровоточивость дёсен во время чистки зубов и приёма твёрдой пищи; неприятный запах изо рта; повышение температуры тела, слабость, недомогание, увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ:

При сборе анамнеза установлено, что в течение последних 2-х лет периодически наблюдалась кровоточивость дёсен при чистке зубов или приёме твёрдой пищи. К стоматологу за лечением не обращался. Настоящее ухудшение пациент связывает с недавним переохлаждением, когда, помимо кровоточивости, появились боли в дёснах, усиливающиеся во время приёма пищи, неприятный запах изо рта, повышение температуры тела, в связи с чем больной обратился к стоматологу.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ:

Гигиена полости рта не регулярна (чистка зубов 1 раз в день или через день).

Характер питания: питание несбалансированное, преобладание в пищевом рационе углеводов, недостаток витаминов.

Вредные привычки: курение, употребление алкоголя.

Профессиональные вредности: работа вне помещения (способствует переохлаждению).

В детстве часто болел острыми респираторными вирусными инфекциями. Заболевания центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, эндокринные заболевания, сифилис, гепатит, ВИЧ, туберкулез отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен.

Наследственность не отягощена (наличия аналогичных заболеваний у родителей нет).

ОСМОТР БОЛЬНОГО

Общее состояние больного удовлетворительное.

Нормостенического телосложения.

Рост - 175 см. Вес - 79 кг. Температура тела - 37,6 градусов С. Кожные покровы сухие, горячие на ощупь.

ВНЕШНИЙ ОСМОТР:

Кожа бледно-розового цвета, нормально увлажнена, эластична. Подкожно-жировая клетчатка распределена равномерно, умеренная.

Конфигурация лица не изменена.

При пальпации ВНЧС хруста, болезненных ощущений, щелчков не выявлено.

Регионарные лимфатические узлы (поднижнечелюстные, подподбородочные, шейные) увеличены (до 0,7 см), болезненны при пальпации, не спаяны с подлежащими тканями.

Красная кайма губ без патологических изменений, губы достаточно увлажнены, смыкаются по линии Клейна. Щеки увлажнены, бледно-розового цвета.

Определяется неприятный запах изо рта (галитоз).

ОСМОТР ПРЕДДВЕРИЯ ПОЛОСТИ РТА:

Слизистая оболочка губ умеренно увлажнена, бледно-розового цвета, без патологических изменений. Преддверие рта средней глубины 6мм. Среднее прикрепление уздечек верхней и нижней губ (0,5-0,8 см от свободной десны).

Слизистая оболочка щек бледно- розового цвета, равномерно увлажнена , в заднем отделе видны железы Фордайса (узелки бледно-желтого цвета диаметром 1-2 мм). На уровне первых, вторых моляров устье выводного протока околоушной слюнной железы. При массировании протока выделяется капля прозрачной , жидкой слюны.

Десна гиперемирована, отечна. Десневые сосочки и край десны серовато-жёлтого цвета, после удаления некротических тканей обнажается кровоточащая эрозивная поверхность.

Оголение шеек и корней зубов на 0,3 см.

Тонус жевательных и мимических мышц в норме.

Прикус ортогнатический.

ОСМОТР СОБСТВЕННО ПОЛОСТИ РТА:

Слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба бледно-розового цвета, нормально увлажнены, без патологических изменений, отечности не наблюдается.

Язык розового цвета, чистый, умеренно увлажнен, сосочки умеренно выражены. Уздечка языка средняя. Состояние фолликулярного аппарата языка без патологических изменений.

Небные дужки бледно-розового цвета, без патологических изменений.

Миндалины не выступают из-за небных дужек.

ОСМОТР ОЧАГА ПОРАЖЕНИЯ:

На зубах определяется большое количество мягкого зубного налёта и наддесневого зубного камня. Слизистая оболочка десневых сосочков и маргинальной десны грязно-серого цвета, ниже определяется ярко-красная демаркационная линия. При удалении некротических масс, которые легко снимаются тампоном, обнажается кровоточащая рыхлая десна с участками изъязвлений.

ОСМОТР ЗУБНЫХ РЯДОВ

С - кариес

К - коронка (искусственный зуб)

О - отсутствие

П- пломба

Индекс КПУ =16 - декомпенсированная форма кариеса.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

ГИГИЕНИЧЕСКИЙ ИНДЕКС Фёдорова-Володкиной:

И=(3+3+4+3+2+2)/6=2,8

Вывод: гигиеническое состояние полости рта плохое.

УПРОЩЁННЫЙ ИНДЕКС ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА Грина-Вермильона:

УИГВ=ИЗН+ИЗК=1,7+1,8=3,5

ИЗН=2+1+3+0+2=1,7 ИЗК=2+1+2+1+3+2=1,8

Вывод: уровень гигиены полости рта очень плохой.

Проба Шиллера-Писарева: положительная.

ПАПИЛЛЯРО-МАРГИНАЛЬНО-АЛЬВЕОЛЯРНЫЙ ИНДЕКС

ПМА=__Сумма баллов у всех зубов х 100%

3 х число зубов

ПМА=49/81х100%=60%

Вывод: гингивит средней степени тяжести.

ПАРОДОНТАЛЬНЫЙ ИНДЕКС

ПИ= Сумма оценок у каждого зуба/Число зубов=27/27=1

Вывод: начальная и лёгкая степень патологии пародонта (гингивит).

Общий анализ крови: лейкоцитоз (10х10⁹), ускорение СОЭ (СОЭ=28 мм/ч).

Анализ крови на сахар: 5,7 ммоль/л

Общий анализ мочи: без патологических изменений.

Рентгенологический метод исследования: снижение высоты межальвеолярных перегородок в переднем и боковом отделах.

ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА

ДИАГНОЗ: Острый генерализованный язвенно-некротический гингивит легкой степени тяжести поставлен на основании:

жалоб больного: на самопроизвольные боли в деснах, усиливающиеся во время приёма пищи; кровоточивость дёсен во время чистки зубов и приёма твёрдой пищи; неприятный запах изо рта; повышение температуры тела, слабость, недомогание, увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов.

данных анамнеза заболевания: при сборе анамнеза установлено, что в течение последних 2-х лет периодически наблюдалась кровоточивость дёсен при чистке зубов или приёме твёрдой пищи. К стоматологу за лечением не обращался. Настоящее ухудшение пациент связывает с недавним переохлаждением, когда, помимо кровоточивости, появились боли в дёснах, усиливающиеся во время приёма пищи, неприятный запах изо рта, повышение температуры тела, в связи с чем больной обратился к стоматологу.

ИЗ данных анамнеза жизни: пациент не соблюдает регулярно индивидуальную гигиену полости рта (чистка зубов 1 раз в день или через день).

Характер питания: питание несбалансированное, преобладание в пищевом рационе углеводов, недостаток витаминов.

Вредные привычки: курение, употребление алкоголя.

Профессиональные вредности: работа вне помещения (способствует переохлаждению).

В детстве часто болел острыми респираторными вирусными инфекциями. Заболевания центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, эндокринные заболевания, сифилис, гепатит, ВИЧ, туберкулез отрицает.

Данных объективного обследования: На зубах определяется большое количество мягкого зубного налёта и наддесневого зубного камня. Слизистая оболочка десневых сосочков и маргинальной десны грязно-серого цвета, ниже определяется ярко-красная демаркационная линия. При удалении некротических масс, которые легко снимаются тампоном, обнажается кровоточащая рыхлая десна с участками изъязвлений. Из данных дополнительных методов обследования:

ГИ=2,8 - плохой гигиенический уход за полостью рта

УИГ=3,5 - очень плохой уровень гигиены полости рта

ПМА=60% - гингивит средней степени тяжести

ПИ=1 - начальная и лёгкая степень патологии пародонта (гингивит)

Проба Шиллера-Писарева: положительная

ОАК: лейкоцитоз (10х10⁹), ускорение СОЭ (СОЭ=28 мм/ч).

Рентгенологический метод исследования: снижение высоты межальвеолярных перегородок в переднем и боковом отделах.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКОГО ГИНГИВИТА

Симптом	язвенно-некротический гингивит	язвенно-некротический гингивостоматит Венсана	Отравление солями тыжёлых металлов (Cu, Pb, Zn)	ВИЧ-инфекция	Заболевания крови (агранулоцитоз)	пародонтоз
язвенно-некротическое поражение десневых сосочков	есть	есть	есть	есть	есть	нет
язвенно-некротические поражения слизистой оболочки полости рта	нет	есть	нет	есть	есть	нет
Афтозные поражения СОПР	нет	нет	нет	есть	есть	нет
Грибковые поражения СОПР	нет	нет	нет	есть	есть	нет
геморрагическое поражение СОПР	нет	нет	нет	нет	есть	нет
Ангина	нет	есть	нет	есть	есть	нет
снижение иммунитета
нарушение общего состояния организма	нет	есть	нет	есть	есть	нет
оголение шеек и корней зубов	есть	есть	есть	есть	есть	нет
зловонный запах изо рта	есть	есть	нет	нет	нет	есть
поражение других органов	есть	есть	нет	нет	есть	нет
кровоточивость дёсен	нет	нет	есть	есть	есть	нет
назубные отложения	есть	есть	есть	есть	есть	нет
серая кайма на маргинальной десне	есть	есть	нет	нет	нет	нет
воспаление десны	нет	нет	есть	нет	нет	нет

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ.

ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКИЙ ГИНГИВИТ- это деструктивная форма воспаления дёсен. Развивается на фоне резкого снижения иммунологической резистентности организма к аутофлоре полости рта, о чём свидетельствует преобладание в зубном налёте симбиоза спирохет и фузобактерий.

Факторы, способствующие понижению иммунологической резистентности организма (и развитию язвенно-некротического гингивита):

1) предшествующее инфекционное или вирусное заболевание,

2) стресс (вызывает блокаду системы мононуклеарных макрофагов и

стимулирует продукцию глюкокортикоидов [Иванов В.С., 1998],

3) переохлаждение,

4) недостаточность питания и дефицит витаминов,

5) облучение (солнечная инсоляция),

6) отравление солями тяжёлых металлов.

Патогистология.

1) изъязвление эпителия десны,

2) набухание и разрушение коллагеновых волокон,

3) резко выраженная лейко-, лимфо-, плазмоцитарная инфильтрация.

Клиника

Выделяют 2 формы язвенного гингивита: острую и хроническую.

Острый язвенно-некротический гингивит

Начало заболевания острое. Жалобы

1) на самопроизвольные боли в десне, усиливающиеся во время приёма пищи,

2) кровоточивость дёсен,

3) запах изо рта,

4) нарушение общего состояния организма (слабость, недомогание, повышение температуры тела, увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов).

При осмотре: зловонный запах изо рта, обильный мягкий зубной налёт, наддесневой зубной камень, плохая гигиена полости рта, кровоточивость дёсен при прикосновении. Десневые сосочки и край десны серовато-жёлтого цвета, после удаления некротических тканей обнажается кровоточащая эрозивная поверхность.

Анализ крови: ускорение СОЭ, лейкоцитоз.

Хронический язвенно-некротический гингивит

Является исходом острого язвенно-некротического гингивита при

неправильном лечении или его отсутствии.

Жалобы:

1) на кровоточивость дёсен,

2) боли в дёснах, зловонный запах изо рта.

При осмотре обнаруживаются:

1) зубной налёт, наддесневой зубной камень;

2) десневой край валикообразно утолщен,

3) межзубные промежутки зияют,

4) кровоточивость десневой борозды при зондировании.

Классификация

По распространённости: локализованный, генерализованный.

По степени тяжести: легкая, средняя, тяжёлая степень. Степень тяжести определяется по локализации некротического участка в той или иной зоне десны и по степени нарушения общего состояния организма (в частности, учитывается температурная реакция организма).

При повышении температуры тела до 38 градусов С говорят о лёгкой степени тяжести острого язвенно-некротического гингивита.

При повышении температуры тела от 38 до 39 градусов С говорят о средней степени тяжести острого язвенно-некротического гингивита. При повышении температуры тела выше 39 градусов С говорят о тяжёлой степени тяжести острого язвенно-некротического гингивита.

ЛЕЧЕНИЕ.

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

Основная цель общего лечения - ликвидация воспалительного процесса,который начитается в десне и распространяется на все ткани пародонта. Лечение должно проводиться комплексно, целенаправленно, строго индивидуализировано.

Основные направления фармакотерапии заболеваний пародонта - воздействие на микроорганизмы зубной бляшки и повышение защитных сил организма.

Для воздействия на микрофлору зубной бляшки применяют антимикробные средства.

Для повышения защитных (иммунных) сил организма используют общеукрепляющую и стимулирующую терапию.

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Виды лечения язвенно-некротического гингивита:

? этиотропное лечение направлено на устранение причины заболевания (обучение гигиене полости рта, удаление зубных отложений, устранение местных этиологических факторов, способствующих ретенции зубного налёта);

? патогенетическое лечение направлено на различные звенья патогенеза воспаления: нормализация сосудисто-тканевой проницаемости путём воздействия на сосуды микроциркуляторного русла тканей пародонта, понижение активности простагландинов, кининов и других биологически-активных веществ, включающих воспалительную реакцию; повышение защитных сил организма;

? симптоматическое лечение направлено на устранение отдельных симптомов заболевания.

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.

1) Антисептическая обработка полости рта (для устранения зловонного

запаха изо рта) - раствор перекиси водорода 3% по 50 мл в виде орошений слизистой оболочки десны и межзубных промежутков из шприца.

2) Обучение гигиене полости рта.

3) Аппликационное обезболивание десны 10% аэрозолем лидокаина.

4) Удаление мягкого зубного налёта и наддесневого зубного камня.

5) Удаление некротизированных десневых сосочков гладилкой.

6) Удаление оставшихся участков некроза путём аппликации

протеолитических ферментов (химотрипсин кристаллический 0,01 - содержимое флакона растворить в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. Для аппликаций на десну).

7) Противомикробное лечение (аппликация на десну геля Метрогил-дента 20,0 - наносить на область дёсен 2 раза в день)

8) Общее лечение:

? внутрь : Линкомицина гидрохлорид 0.25- по 2 капс. 3-4 раза в день.

? десенсибилизирующие препараты (Гисталонг 0,01 - по 1 таблетке 1раз в день утром натощак, курс 5 дней,),

? витаминотерапия (ретинол 3,44% - по10 капель 2 раза в день), поливитамины (квадевит- по 1 таб. 3 раза в день после еды),

? иммуномодуляторы (имудон 0,05 - по 4 таблетки в день для рассасывания в полости рта, курс 10 дней).

В последующие посещения:

1) тщательное удаление зубных отложений,

2) противовоспалительная терапия (пародонтальные повязки с нестероидными противовоспалительными средствами (мундизал-гель 8,0 - наносить на слизистую десны 1 см геля 3 раза в день перед едой и перед сном),

3) после полного очищения эрозивных поверхностей от некротических масс - кератопластические средства в виде аппликаций или в составе пародонтальных повязок (масло облепиховое 100 мл - для аппликаций на слизистую оболочку десны).

4) Устранение местных этиологических факторов полости рта, способствующих накоплению и ретенции зубного налёта.

ДНЕВНИК ЛЕЧЕНИЯ

29.04.16

Определение индексов, обучение гигиене полости рта и контролируемая чистка зубов, направление на сдачу анализов.

1. Антисептическая обработка полости рта

- раствор перекиси водорода 3% по 50 мл в виде орошений слизистой оболочки десны и межзубных промежутков из шприца.

2. Аппликационное обезболивание десны 10% аэрозолем лидокаина.

3. Удаление мягкого зубного налёта и наддесневого зубного камня.

4. Удаление некротизированных десневых сосочков гладилкой.

Назначено: Линкомицина гидрохлорид 0.25- по 2 капс. 3-4 раза в день.

Гисталонг 0,01 - по 1 таблетке 1раз в день утром натощак, курс 5 дней,

ретинол 3,44% - по10 капель 2 раза в день,

Квадевит - по 1 таб. 3 раза в день , после еды.

30.04.16

Аппликации химотрипсином кристаллическим 0,01 - содержимое флакона растворить в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида.

Аппликация на десну геля Метрогил-дента 20,0 - наносить на область дёсен 2 раза в день.

Назначенное ранее лечение продолжить.

03.05.16

Аппликации химотрипсином кристаллическим 0,01 - содержимое флакона растворить в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида.

Аппликация на десну геля Метрогил-дента 20,0 - наносить на область дёсен 2 раза в день.

Назначенное лечение продолжать.

К лечению добавить мундизал-гель 8,0 - наносить на слизистую десны 1 см геля 3 раза в день перед едой и перед сном.

05.05.16

Назначенное лечение продолжать.

К лечению добавлено масло облепиховое - для аппликаций на слизистую оболочку десны.

07.05.16

Аппликации на слизистую оболочку десны маслом облепиховым.

Лечение закончено. Состояние больного улучшилось.

Рекомендовано строго соблюдать индивидуальную гигиену полости рта (чистка зубов 2 раза в день, использование ополаскивателей PRESIDENT «Классик плюс»)

ПРОФИЛАКТИКА

Пациенту рекомендовано избегать переохлаждения, вести здоровый образ жизни (отказ от курения, сбалансированное питание), принимать поливитамины и строго соблюдать индивидуальную гигиену полости рта (чистка зубов 2 раза в день, использование ополаскивателей PRESIDENT «Классик плюс»).

ЭПИКРИЗ

Больной Н.1978 года рождения находился на амбулаторном лечении на кафедре терапевтической стоматологии СГМУ с 29.04.16 по 07.05.16. Больной обратился с жалобами на самопроизвольные боли в деснах, усиливающиеся во время приёма пищи; кровоточивость дёсен во время чистки зубов и приёма твёрдой пищи; неприятный запах изо рта; повышение температуры тела, слабость, недомогание, увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов.

Из анамнеза заболевания выявлено, что в течение последних 2-х лет периодически наблюдалась кровоточивость дёсен при чистке зубов или приёме твёрдой пищи. К стоматологу за лечением не обращался. Настоящее ухудшение пациент связывает с недавним переохлаждением, когда, помимо кровоточивости, появились боли в дёснах, усиливающиеся во время приёма пищи, неприятный запах изо рта, повышение температуры тела, в связи с чем больной обратился к стоматологу.

Из анамнеза жизни установлено, что у больного хронический гастрит, часто болел ОРВИ, имеет профессиональную вредность (работа вне помещения, способствует переохлаждению).

Во время объективного обследования было выявлено следующее: На зубах определяется большое количество мягкого зубного налёта и наддесневого зубного камня. Слизистая оболочка десневых сосочков и маргинальной десны грязно-серого цвета, ниже определяется ярко-красная демаркационная линия. При удалении некротических масс, которые легко снимаются тампоном, обнажается кровоточащая рыхлая десна с участками изъязвлений.

На основании всего вышеизложенного был поставлен диагноз: острый генерализованный язвенно-некротический гингивит легкой степени тяжести.

После проведенного лечения, исход заболевания: наступило выздоровление.

Рекомендовано: избегать переохлаждения, вести здоровый образ жизни (отказ от курения, сбалансированное питание), принимать поливитамины и строго соблюдать индивидуальную гигиену полости рта (чистка зубов 2 раза в день, использование ополаскивателей PRESIDENT «Классик плюс»)



Литература

Боровский Е.В., Терапевтическая стоматология, Москва 1997 год.

2. www.el.sgmu.ru

3. Н.В.БУЛКИНА, В.В.МАСУМОВА, Л.Б.БЕЛУГИНА «Пародонтология» методические рекомендации для студентов.

Размещено на Allbest.ru