Инородные тела дыхательных путей

Размещено на http://www.allbest.ru/

Инородные тела дыхательных путей

Этиология. В детском возрасте инородные тела проникают в дыхательные пути, как правило, аспирационным путем и не являются редкостью, особенно у детей ясельного и дошкольного возраста. Аспирируются самые различные предметы: иглы, булавки, металлические и стеклянные шарики, мелкие значки, кусочки кости, зерна, колосья злаков, семечки.

Патогенез. Обтурация бронха инородным телом приводит к нарушению его дренажной функции, застою и инфицированию секрета, частичному или полному атслектазированию соответствующего сегмента, доли или всего легкого, с возможным последующим развитием фиброателектаза и бронхоэктазов.

Классификация. Инородные тела дыхательных путей подразделяются на органические и неорганические. Органические инородные тела подвергаются гниению, а неорганические (металлические) -- коррозии. Те и другие откашливаются редко и, обтурируя бронх, нарушают дренажную функцию, способствуя развитию гнойно-воспалительного процесса в месте внедрения и дистальнее, в соответствующих разветвлениях бронха и легочной паренхиме, вентиляция которой в той или иной степени нарушается.

Клиника. В случае аспирации инородного тела в трахею возникает резкий кашель. При аускулыации слышны хлопанье инородного тела снизу о рефлекторно сомкнутые голосовые связки. Большое инородное тело может полностью закрыть голосовую щель и вызнать асфиксию. При попадании инородного тела в бронхи (чаще вправый) клинические симптомы зависят от калибра обтурированного бронха и полноты обтурации.

Ведущим симптомом здесь является кашель, который со временем становится менее судорожным, приступы его возникают все реже, иногда вовсе прекращаются; дальнейшее клиническое течение во многом зависит от характера инородного тела. Органические инородные тела, как правило, вызывают резкий воспалительно-деструктивный процесс в стенке бронха и окружающей легочной ткани, что может привести к формированию абсцесса. Особенно опасны в этом отношении колосья злаков, которые могут перфорировать стенку бронха и мигрировать в легочную ткань, плевральную полость и даже грудную стенку, с формированием вокруг них гнойных полостей. Неорганические предметы обычно вызывают менее выраженную воспалительную реакцию, однако острые инородные тела (иглы, булавки и пр.) также могут перфорировать бронх и мигрировать в окружающие ткани.

Диагностика. Перкуторные и аускультативные изменения можно четко определить лишь при полной обтурации крупного бронха с ателектазом легкого, а также при вентильном механизме обтурации с развитием эмфиземы легкого или его доли на стороне поражения. При неполной закупорке бронха клинические признаки могут быть стертыми и на помощь приходит рентгеновский метод. Рентгеноконтрастные инородные тела можно обнаружить на обзорной рентгенограмме, однако чаще встречаются неконтрастные предметы. В этих случаях помогают косвенные признаки, свидетельствующие о наличии инородного тела в бронхе: гиповентиляция легкого или его доли, вентильная эмфизема, симптом Гольцкнехта--Якобсона (смещение тени средостения при вдохе в сторону частичной закупорки бронха). Нередко причиной диагностических ошибок служат бессимптомные аспирации, когда приступы кашля трактуются, как проявления бронхиальной астмы, коклюша, хронического бронхита и пр.

Наиболее достоверным способом диагностики инородных тел дыхательных пулей является бронхоскопический метод.

Диагноз ставится на основании: а) характерных анамнестических сведений (внезапное поперхивание с приступом кашля, иногда удушья); б) клинических проявлений (упорный, не поддающийся объяснению кашель, сухой или со скудным отхождением мокроты, иногда с примесью крови), ослабленное дыхание на стороне поражения (при обтурации крупного бронха); в) рентгенологических данных (ателектаз легкого, доли, гиповентиляция или долевая эмфизема, симптом Гольцкнехта -- Якобсона); г) данных бронхоскопии, которая является решающим методом в постановке правильного диагноза и должна проводиться при малейшем подозрении на инородное тело. Дифференциальная диагностика. Инородные тела дыхательных путей следует дифференцировать с заболеваниями, сопровождающимися приступами кашля и удушья (острый бронхит различной этиологии, бронхиальная астма, стенозы трахеи и бронхов врожденной, воспалительной и опухолевой природы).

Лечение. Методом выбора является извлечение инородных тел трахеи и бронхов через бронхоскоп. Исключением являются вколоченные инородные тела трахеи, которые удаляют путем трахеотомии. Бронхоскопия осуществляется под эндотрахеальным наркозом с применением миорелаксантов и ИВЛ специальным детским дыхательным бронхоскопом Фриделя, снабженным инструментами для захвата и извлечения инородных тел. Манипуляция должна проводиться опытным бронхологом во избежание таких грозных осложнений, как разрыв бронха, пневмоторакс, эмфизема средостения, кровотечение и пр. В отдельных случаях извлечь инородное тело через бронхоскоп не удается (вклиненные неорганические инородные тела, обильные кровоточащие грануляции, закрывающие инородное тело при длительном пребывании его в бронхе и т. п.). В подобных ситуациях показано оперативное вмешательство по схеме: торакотомия. бронхотомия, извлечение инородного тела, наложение бронхиального шва. Длительное пребывание инородного тела в бронхе (месяцы, годы) может привести к необратимым изменениям в дистальных отделах бронхиального дерева и легочной паренхиме (сегментарный или долевой пневмосклероз, бронхоэктазы). Поэтому после извлечения инородных тел, длительно обтурировавших бронхи, необходимо через 1--2 мес. провести бронхоскопию и бронхографию с целью уточнения характера изменений. В случае резко выраженных необратимых нарушений в дистальном отделе бронха и легочной паренхиме возникают показания к радикальной операции (резекция пораженного участка легкого). Прогноз. Благоприятный при своевременном квалифицированном удалении через бронхоскоп инородного тела.

Алгоритм оказания помощи при стенозе гортани

а) проверить плотность прилегания к шее площадки основной трахеостомической трубки;

б) удалить из трахеостомической канюли внутреннюю трубку путем поворота ключа крепления;

в) промыть проточной водой и механически очистить (проволокой с ватой) внутреннюю поверхность удаленной трубки;

г) продезинфицировать трубку кипячением или обработать спиртом;

д) смазать наружную поверхность трубки стерильным вазелиновым маслом;

е) ввести трубку в просвет основной трахеотомической канюли и закрепить поворотом ключа.

обтурация бронх атслектазирование фиброателектаз

Размещено на Allbest.ru