Введение в профессию "Клинический психолог"

Реабилитация.

Цель: предупреждение дальнейшего развития болезни, восстановление работоспособности, возвращение к активной социальной жизни (по сравнению с третичной профилактикой направлена не на соматические, а на социальные аспекты)

Реабилитация направлена на предупреждение инвалидизации и хронификации при наличии НПЗ, на восстановление и поддержания адекватной самооценки в отношении своих возможностей и способностей, восстановление социального, семейного, трудового, общественного статуса. Реабилитация включает поддерживающую психологическую, психофармакологическую помощь, терапию занятостью.

Этапы:

1.Восстановительная реабилитация - лечение в стационаре, активная биологическая терапия с включением психотерапии, социотерапии, постепенный переход от щадящего режима к активизирующему.

2.Реадаптация - начинается в стационаре и поддерживается во внебольничных условиях. Например, постепенная реадаптация к семье (на выходные больного могут отпускать домой), трудотерапия, иногда - обучение новой профессии.

3. Этап собственно реабилитации - рациональное трудоустройство, полное включение в активную личную и социальную жизнь.

4. Учебно-профессиональная подготовка психологов

Попадая в вуз, студент невольно сравнивает его со школой. Для студента возникает непростая ситуация, требующая от него готовности к перестройке своей учебной деятельности. Особенно сложно это бывает для тех, кто в общеобразовательной школе уже выработал эффективные способы получения «отличных» оценок, способы построения взаимоотношений с преподавателями и т.п. По сравнению с обучением в школе вуз имеет следующие важные социально-организационные особенности.

Особенности обучения в ВУЗе:

- Студенческая среда. С самого начала студент становится представителем особой социальной группы - студенчества. Студент фактически осваивает не только «учебно-профессиональную деятельность», но и весь образ жизни студентов. Часто у абитуриентов присутствуют ошибочные стереотипы в виде крайних представлений о том, что студент - это «ботаник», прорабатывающий огромное количество материала и находящийся в постоянном напряжении, и, как другая крайность, представление о студенческой жизни - как периоде абсолютной свободы, веселья и развлечений.

- Специфика требований. Вузовское обучение имеет более прагматическую направленность, приближенную к предстоящей практической, производственной деятельности. Поэтому механическое выполнение и усвоение материала без его понимания не позволяет правильно выполнять практические задания, ориентироваться в материале, применять полученные знания в различных видах практик.

- Внешний контроль. Контроль в процессе обучения менее жесткий, чем в школе, отсутствует внешний контроль за тем, как распределяется время, данное на самостоятельное выполнение заданий. У студента в такой ситуации появляется «соблазн» использовать время по собственному усмотрению.

- Специфика будущей профессии. Важнейшей организационной особенностью обучения в психологическом вузе является «пестрота» и многоплановость студенческой деятельности, когда параллельно приходится посещать лекции, самостоятельно работать над литературой и при этом активно участвовать в студенческой жизни. Важно выделить главные, приоритетные направления. Для студента-психолога ситуация может осложниться тем, что он еще находится в поиске такой идеи или смысла. Но, как известно, «процесс поиска смысла уже сам по себе является смыслом», тем более что и в дальнейшем психологу постоянно переосмысливать то, что недавно казалось таким ясным и понятным.

- Организация обучения. Особенность вузовского обучения предполагает существенное переструктурирование не только мыслительной деятельности студента, но и непосредственное изменение привычного графика обучения, количества лекций, необходимости самостоятельной работы над материалом, требования к быстроте конспектирования и т.д.

Наиболее часто встречающиеся проблемы

- Инициатива. При построении взаимоотношений преподавателей со студентами-психологами в реальных современных условиях самим студентам важно понять главную идею - не ждать, пока преподаватели сначала «понравятся» студентам, а потом сами «предложат что-нибудь интересное» и «организуют совместную деятельность». Для будущих психологов очень важно научиться, не ждать, что их кто-то будет заниматься их развитием, а самим проявлять инициативу.

В каком-то смысле, получается «замкнутый круг»: студенты поступили на психологический факультет с надеждой, что их всему этому научат, а здесь предлагается «не ждать» и самим показывать свои «организаторские» и «коммуникативные» способности. Это один из парадоксов подготовки студентов-психологов. В конце концов, студенты ведь пришли именно в психологический вуз, значит, какая-то внутренняя готовность к работе с людьми у них должна иметься.

- Неоднозначность материала и его подачи.

Вполне возможны ситуации, когда студент считает, что преподаватель «не прав», высказывая на своих лекциях какие-либо собственные мысли. В этой проблеме есть несколько сторон:

Во-первых, каждый, в том числе и преподаватель вуза, имеет право на свою точку зрения, даже если эта точка зрения не совпадает с мнением некоторых его коллег-психологов или даже с точкой зрения официальной пропаганды на острые общественные проблемы.

Во-вторых, студент как самостоятельно мыслящий «субъект учебной деятельности» также может иметь свою научную или мировоззренческую позицию.

В-третьих, у преподавателя все-таки имеется фактическое преимущество: именно он ведет занятия, поэтому ему и принадлежит «право первого голоса». Однако, как правило, преподаватели, как корректные специалисты, дают возможность студенту кратко обозначить свою точку зрения.

Иногда главным становится не содержание обсуждаемой проблемы, а различные сопутствующие моменты, само по себе остроумие преподавателя (или студента), приветствуются, если они не мешают основной цели. При этом вполне возможны, естественны и взаимно полезны и дискуссии, и острые споры.

- Психологическая дистанция. Демократично неофициальное общение не влияют на требовательность преподавателя, на оценки учебной работы, а это, в свою очередь, не должно вызывать у студента обиды. Во взаимоотношениях студента с администрацией основные проблемы обычно сводятся к лучшей организации учебного процесса. Студент может высказывать свои претензии по поводу неудачно составленного расписания, «плохих» лекций, устаревшего исследовательского оборудования и технических средств обучения (ТСО) и т.п. Часто такие претензии студентов, да еще в виде коллективных жалоб и выступлений, выливаются в настоящие конфликты. Предотвратить такие конфликты проще всего, обратившись к преподавателю непосредственно после инцидента вне учебного процесса и, если проблему решить не удалось, обратиться в деканат. Корректно изложенные просьбы и замечания позитивно воспринимаются как преподавателями, так и администрацией.

- Проблема теоретического подхода. Иногда претензии студентов к администрации и учебной части именно психологического вуза могут быть связаны с тем, что студент, воспринимающий психологию как науку об «астральных материях» и т.п., не удовлетворяет своих экзотических интересов. Об этом специально приходится говорить, поскольку некоторые наиболее «настойчивые» студенты не хотят мириться с тем, что их весьма неординарные интересы не находят понимания со стороны преподавателей.

- Сравнительный анализ. Студенты обычно сравнивают свое учебное заведение с другими вузами, их интересуют не только особенности обучения, но и реальные взаимоотношения студентов с преподавателями и администрацией, между самими студентами и отношения в преподавательской среде.

- Учебная дисциплина. Ряд вузов исповедует так называемое «свободное посещение», в нашем ВУЗе придерживаются правил обязательного посещения всех занятий (кроме, разумеется, отсутствия по уважительным причинам). Отсутствие на занятиях (в том числе - по уважительной причине) не является основанием для невыполнения заданий учебного плана. В случае пропуска занятий преподаватель имеет право дать студенту «отработать» пропущенный материал: подготовить конспект, написать реферат, выполнить определенные практические занятия и т.д.

- Общий социально - культурный фон общественной жизни

1. Проблема взаимоотношений между студентами разных курсов. Одной из особенностей нашего факультета является наличие взаимной поддержки и частой практики совместных научно - исследовательских и практических проектов студентов разных курсов, а интерактивное общение на сайте факультета дает возможность оперативных контактов.

2. Проблема «подработки» студентов. Способность совместить учебу и работу требует от студента проявления настоящего жизненного творчества. Важно заранее рассчитать свои реальные возможности и все-таки выбрать приоритеты своего развития. Совмещение учебы и работы более возможно на старших курсах, когда требования и режим учебы уже освоены, и в то же время сформированы определенные жизненные и профессиональные навыки. Студенты младших курсов часто участвуют в различных благотворительных акциях и работают учреждениях, где приобретают профессиональный опыт, однако чаще всего это осуществляется в рамках волонтерского движения (бесплатно).

3. Проблема вхождения в учебно-профессиональное сообщество. С первых курсов формируется «общественное мнение», которое влияет на ситуацию в вузе, особенности обучения и профессиональные перспективы. Такому росту способствует участие в СНО - студенческом научном обществе и во внеучебных конференциях, проводимых в режиме круглых столов и посвященных наиболее актуальным студенческим вопросам.

5. Профессиональная деятельность и профессиональный рост

5.1 Профессиональное развитие - как динамический процесс

Профессиональное развитие продолжается на протяжении всей трудовой жизни психолога и, соответственно, психолог постоянно уточняет для себя смыслы своего профессионального труда, соотнося их с основными задачами. Можно попытаться выделить основные типы и уровни профессионального самоопределения, которые и могут рассматриваться как возможные ориентиры профессионального развития и саморазвития психолога.

Условно можно выделить различные типы индивидуального развития: профессиональные, жизненные и личностные. Возникает вопрос, как эти типы между собой соотносятся? На высших уровнях своего проявления эти типы проникают друг в друга. В современном мире, когда основную часть времени взрослые люди проводят на работе, личностное самоопределение в большей степени связано с профессиональным самоопределением. Хотя во многих ситуациях личное развитие не связано с профессиональным и даже может быть полной противоположностью. Но в какой степени все это относится к профессии «психолог»? Скорее всего, для психолога (как и для представителей других гуманитарных и творческих профессий) личностное самоопределение и профессия взаимостимулируются.

Этапы профессионального развития психологов

1. Восторженно-романтический (до серьезных «разочарований» психолог еще просто не «дорос»).

2. Этап самоутверждения (когда поскорее хочется «узнать что-нибудь этакое» или овладеть какой-нибудь «экзотической методикой»).

3. Первые разочарования (все не так интересно, как казалось)

4. Начало самостоятельного решения некоторых психологических проблем (теоретических или практических) с использованием уже известных технологий и методов. Заканчивается этот этап постепенным накоплением отрицательного опыта использования этих технологий и попытками работать как-то иначе (начало настоящего профессионального творчества и формирование своего индивидуального стиля деятельности).

5. Первые серьезные попытки работать по-новому. Часто эти попытки также заканчиваются «разочарованием в себе» и стремлением все-таки довести свои идеи до совершенства.

6. Обращение к теоретическим и методологическим основам психологии, то есть ко всему тому, что на этапе обучения в вузе у многих студентов обычно вызывает откровенную «аллергию».

7. Импровизация и профессиональное творчество уже на основе обновленной теоретической и методологической базы, где органично соединяются теория и практика, наука и искусство.

К сожалению, далеко не все профессионалы проходят «полный цикл» такого развития, многие просто «застревают» на каких-то этапах, то есть попросту останавливаются в своем профессиональном развитии.

При рассмотрении основных требований к профессионалу-психологу следует вспомнить о формировании у опытных специалистов индивидуального стиля трудовой деятельности, который сложно подогнать под какие-то общепринятые стандарты и профили.

Формирование индивидуального стиля деятельности психолога:

1этап. профессиональную деятельность по уже отработанным схемам и процедурам, то есть обучение работать так, «как положено» для успешного решения поставленных задач:

Например применение методики или теста на практикуме

А. Общая ориентировка в данной деятельности, когда начинающий работник «в целом» уже знает (или представляет), как надо работать, но саму работу в целом самостоятельно выполнить еще не может.

Б. Освоение и отработка отдельных действий и операций или процедур данной работы.

В. Освоение деятельности в целом (по нормативно-одобряемому, «правильному» образцу).

2 этап. Более опытный специалист (научившийся выполнять отдельные задания и даже освоивший определенные виды профессиональной деятельности в целом) может позволить себе некоторое отступление от нормативно-одобряемых образцов работы. Здесь можно выделить примерно следующие подпункты:

А. Возникновение общей идеи работы по-новому, по-своему (хотя бы примерное представление, как можно успешно выполнять профессиональную задачу иначе, чем это делается обычно).

Б. Проба и освоение отдельных действий по-новому.

В. Постепенное проектирование и освоение всей деятельности по-новому, то есть формирование своего, индивидуального стиля профессиональной деятельности.

Понятие профессионализма. Психолог - как личность и профессионал.

Что такое профессионализм? Говоря о профессионализации, выделяют развитие профессиональных знаний и профессиональных умений, между которыми существуют довольно интересные взаимоотношения:

Знания носят осознаваемый характер и приобретаются гораздо быстрее.

Умения - менее осознаваемые и приобретаются более длительно. Сначала умения осваиваются на уровне сознания, затем по мере освоения умения оно все менее осознается, все больше «автоматизируется», не требуя каждый раз задумываться обо всех своих действиях и конкретных операциях. Поэтому очень часто хорошему специалисту трудно рассказать, как и почему он так хорошо работает. Но иногда необходимо все-таки задумываться о своем труде (например, чтобы совершенствовать его) и тогда возникает проблема соединения осознаваемого знания с неосознаваемым умением, что требует по-новому осознать то, что уже освоено. Постоянное размышление о самом себе и своей деятельности составляет основу профессиональной рефлексии и во многом определяет уровень творчества и саморазвития профессионала-психолога.

Лучше всего эта проблема решается тогда, когда профессионал начинает сам кому-то объяснять, как лучше работать, то есть занимается преподаванием или «наставничеством», передавая опыт другим специалистам. При этом специалист и сам продолжает свое развитие (продолжается его профессионализация), поскольку, объясняя что-то другим, он начинает лучше в этом разбираться.

Существует довольно много моделей профессиональной деятельности практического психолога (Г.С. Абрамова, 1994; И.С Пряжников, 1996; Б.Ю. Меновщиков, 1998 и др.). В большинстве случаев речь идет о моделях, описывающих лишь одно из направлений работы психолога (консультанта, диагноста, терапевта). Совокупность характеристик квалифицированного практического психолога в сравнении с неквалифицированным безотносительно к конкретному виду профессиональной деятельности представлена выше в модели Е. Аллен, 1987; Г.С. Абрамова, 1994 (см. таблицу).

Психолог-профессионал должен быть готов не только к трудностям построения взаимоотношений с клиентами (а также коллегами, администрацией, «заказчиками» и т.п.), но и к внутренним трудностям, связанным с собственным профессиональным становлением и преодолением кризисов профессионального роста. Профессиональная деятельность психолога - это, прежде всего, трудовая деятельность. В связи с этим полезно разобраться, что может помешать реализовать себя, в частности, какие предрассудки о труде могут стать препятствием для полноценной самореализации в профессии психолога. (Е.А. Климов):

1. Идеал «легкого труда».

2. Наивный антиэнтропизм (то есть стремление «уменьшить степень неопределенности»), проявляющийся в тенденции «все раскладывать по порядку» и превращать сложные объекты и явления в простые схемы).

3. Душеведческая «слепота», проявляется в неспособности «сопереживать другому человеку»,

4. Презумпция превосходства «ученого» над «практиком» проявляется в стремлении поучать практиков, в превосходстве теоретических подходов над практическими.

Самое страшное для психолога - превратиться в узкого специалиста, способного лишь проводить отдельные «методики» или умеющего читать лишь конкретные «курсы» и «спецкурсы», но не понимающего, что происходит в окружающем мире.

Одной из наиболее острых проблем является выделение «модели личности специалиста».

Традиционно психологи с помощью тестов выделяют наиболее выраженные по разным шкалам и параметрам личностные качества успешно работающих специалистов и, таким образом, вроде бы и получается «личностный профиль специалиста». Но как измерить в баллах способность к творчеству, которое само по себе перечеркивает все нормы и стандартизированные оценки? Как измерить любовь к людям, порядочность и др. Так, например, часто любимые преподаватели - не всегда лучшие профессионалы и наоборот. Чтобы хоть как-то выйти из тупиковой ситуации; специалисты иногда идут «от противного», пытаясь выделить явные противопоказания для работы в качестве психолога.

Такими противопоказаниями для психолога могут быть:

1.Негативное отношение к людям в целом, отсутствие интереса и безразличие к личности клиента вообще и его проблемам в частности.

2.Психическое нездоровье. Психически больной «психолог» просто может оказаться опасным для своих клиентов

3.Неумение общаться, неспособность выстраивать с людьми отношения на взаимоуважительной основе.

Пути профессионального и личностного самосовершенствования психологов-специалистов:

1. Учиться у клиентов.

2. Тренироваться.

3. Учиться в совместной деятельности с коллегами-психологами.

4. Самообразование: чтение профессиональной литературы, статей студента-психолога.

5. Самостоятельное написание статей и книг.

6. Участие в научных конференциях, психологических школах и т.п.

5.2 Профессиональная самореализация

Пути профессиональной самореализации:

· Пути, связанные или не связанные с работой, с обучением в вузе.

· Пути, связанные с узкой специализацией, и направленные на подготовку широко образованного специалиста.

· Пути, выстраиваемые самостоятельно (собственно саморазвитие), и пути, специально организованные кем-то.

· Пути, выстраиваемые с желанием и под влиянием определенных личностей и обстоятельств.

Путь - это всего лишь средство, способ, методика для решения каких-то более важных жизненных задач.

Не случайно, А. Маслоу охарактеризовал самоактуализацию, близкое и сопряженное понятие термину самореализация, как желание человека стать тем, кем он может быть. Человек, достигший этого высшего уровня, добивается полного использования своих талантов, способностей и потенциала личности, т.е. самоактуализироваться - значит стать тем человеком, которым мы можем стать, достичь вершины нашего потенциала. Но, по мнению А. Маслоу, самоактуализация очень редка, т.к. многие люди просто не видят своего потенциала, либо не знают о его существовании, либо не понимают пользы самосовершенствования. Они склонны сомневаться и даже бояться своих способностей, тем самым, уменьшая шансы для самоактуализации. клинический психология биомедицинский

Признаки самоактуализирующейся личности (А. Маслоу):

- Свежесть восприятия, непосредственность, простота и естественность;

- Более эффективное восприятие реальности: приятие себя, других и окружающего мира такими, какими они есть;

- Сконцентрированность на проблеме, разграничение средств и целей;

- Независимость и автономия от культуры и окружения; сопротивление «насильственному окультуриванию» (состояние относительной гармонии со своей культурой при сохранении определенной внутренней независимости от нее).

- Общественный интерес и демократичный характер отношений (отсутствие предубеждений), то, что сейчас часто называется термином «толерантность»

- Способность к дистанционным и глубоким межличностным отношениям;

- Глубина переживаний (моменты сильного волнения или высокого напряжения, а так же моменты расслабления, умиротворения, блаженства и спокойствия);

- Философское чувство юмора (доброжелательный юмор);

- Креативность (способность к творчеству);

Психологическое профессиональное сообщество.

Участие в различных психологических сообществах - это, прежде всего, обмен опытом, возможность высказать свою точку зрения, получить практический совет, поддержку и одобрение, а возможно и критические замечания. Формы таких сообществ различны: конференции, семинары, симпозиумы, съезды, конгрессы, заседания методических объединений, кафедр, лабораторий, отделов и многие другие мероприятия. Существует большое количество профессиональных общественных организаций психологов, например, Российское Психологическое Общество, целью которого является содействие развитию психологической науки, практике и образованию, ассоциации, объединяющие профессионалов-психологов в зависимости от их теоретической и практикой направленности: Ассоциация гуманистической психологии, Московская психоаналитическая ассоциация и другие.

Повысить уровень своей профессиональной подготовки, особенно в области практической психологии, сейчас можно в рамках различных государственных и коммерческих психологических организаций. Многие из них реализуют долгосрочные обучающие программы по различным направлениям практической психологии и психотерапии с выдачей сертификатов (иногда международных). Однако, поскольку в России отсутствует четкая правовая база профессиональной психологической деятельности, то большинство таких сертификатов не имеют юридической ценности.

Научно - исследовательская деятельность психологов

Окончание высшего учебного заведения не означает для психолога завершения обучения и достижения им вершин профессионального мастерства. Опыта, без которого невозможно становление профессионала, у выпускника вуза, как правило, нет. Должно пройти еще немало времени, пока психолог будет способен не только знать, как и что надо делать, но и спонтанно делать как надо. А самое главное, что необходимо осознать еще на студенческой скамье: в психологии (наверное, как и во многих других науках) нельзя остановиться в развитии, нельзя прекратить свой профессиональный рост, удовольствовавшись достигнутым уровнем. Если это произойдет, сразу начинается откат назад. В науке это называется профессиональной стагнацией и регрессией.

Аспирантура по психологии обычно открывается в вузах, имеющих государственную аккредитацию, и в научных (научно-исследовательских) учреждениях, обладающих лицензией на право ведения образовательной деятельности в сфере послевузовского профессионального образования. Принимают в аспирантуру лиц, имеющих высшее профессиональное образование. Разумеется, желательно, чтобы образование было психологическим, однако можно поступить в аспирантуру по психологии, имея высшее педагогическое или медицинское образование. Обучение в аспирантуре - три года по очной форме и четыре - по заочной. До поступления проводится собеседование с будущим научным руководителем, который дает характеристику претендента для сведения членов приемной комиссии.

Желающие стать аспирантами сдают конкурсные вступительные экзамены по специальности (психология), философии и иностранному языку. Сразу после зачисления в аспирантуру каждому аспиранту назначается научный руководитель, который:

-- рекомендует необходимую литературу;

-- проводит систематические, предусмотренные расписанием беседы и консультации;

-- контролирует выполнение аспирантом утвержденного индивидуального плана;

-- оценивает содержание выполненной диссертации как по частям, так и в целом;

-- дает согласие на представление диссертации к защите.

Таким образом, научный руководитель оказывает научную и методическую помощь, систематически контролирует выполнение работы, вносит определенные коррективы, дает рекомендации о целесообразности принятия того или иного решения, а также заключение о готовности работы в целом.

Аспирант должен выполнять индивидуальный план, иначе он будет отчислен из аспирантуры: проводит научное исследование и представляет его результаты в форме диссертации на кафедру (научный совет, отдел, лабораторию, сектор), сдать кандидатские экзамены по философии, иностранному языку и специальности. Без сдачи кандидатских экзаменов он не будет допущен к защите диссертации.

Подготовленная аспирантом диссертация защищается в диссертационном совете, и если защита прошла успешно, ему присваивается ученое звание кандидата психологических наук.

Соискатели прикрепляются к вузам или научным учреждениям, имеющим аспирантуру по психологии. Им также назначаются научные руководители для подготовки кандидатской диссертации, и они также работают по индивидуальному плану и сдают кандидатские экзамены. Обычно в качестве соискателей к вузам или научным учреждениям прикрепляются лица, уже имеющие опыт по выбранной теме исследования.

Высшая ученая степень, присуждаемой в нашей стране - доктор наук. В докторантуру принимаются лица, имеющие степень кандидата наук, которые, как правило, имеют научные достижения в соответствующей области знаний и способные на высоком уровне проводить фундаментальные, поисковые и прикладные научные исследования. Докторанту может назначаться научный консультант из числа докторов наук. При необходимости в качестве консультанта могут привлекаться ведущие ученые и специалисты сторонних учебных и научных учреждений, организаций. В период подготовки докторант обязан выполнить план подготовки диссертации и представить завершенную диссертацию на кафедру (отдел, лабораторию, сектор, совет) для получения соответствующего заключения. Помимо ученых степеней исследователям могут присваиваться ученые звания. Тем, кто трудится в научных, научно-исследовательских и научно-производственных организациях, могут быть присвоены ученые звания профессора по специальности и старшего научного сотрудника, а преподавателям вузов - ученые звания профессора и доцента. Соответствующие аттестаты выдаются ВАКом России по представлению ученых советов соответствующих организаций. При этом надо отличать ученые звания и должности, например, можно работать в вузе на должности доцента, но не иметь еще ученого звания доцента.

6. Профессиональная этика психолога

6.1 Основные принципы биомедицинской этики

Учитывая специфику деятельности клинического психолога, мы рассмотрим классические модели, включающие определенные моральные принципы и составляющие современное ценностно-нормативное содержание современной биомедицинской этики, это:

1. Модель Гиппократа (принцип «не навреди»).

2. Модель Парацельса (принцип «делай добро»).

3. Деонтологическая модель (принцип «соблюдения долга»).

4. Биоэтика (принцип «уважения прав и достоинства личности»).

Рассмотрим их более подробно:

Модель Гиппократа. Первой формой врачебной этики были моральные принципы врачевания Гиппократа (460-377 гг. до н. э.), изложенные им в «Клятве», а также в книгах «О законе», «О врачах», «О благоприличном поведении», «Наставления» и др. Они включают следующие положения:

-отношение врача к больному и здоровому человеку, ориентированное на заботу, помощь, поддержку - как основная черта профессиональной врачебной этики.

- предоставление гарантий не причинения вреда: оказания помощи, проявления уважения, отрицательное отношение к эвтаназии: «Я не дам никакому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла», абортам, об отказе от интимных связей с пациентами

- о врачебной тайне: «Что бы при лечении -- а также и без лечения я ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной».

-облик врача, не только моральный, но и внешний (одежда, опрятность), которые указывают на «респектабельность» врача.

-общие правила взаимодействия врача с пациентом. При контакте с больным предлагалась такая форма общения, которая способствовала бы ориентации пациента на выздоровление.

- о вознаграждении врача за оказанную помощь и лечение - «Лучше упрекать спасенных, чем наперед обирать находящихся в опасности».

Модель Парацельса. (1493-1541 гг.) включает:

-нравственные отношения с пациентом, учет индивидуальных особенностей личности, признание глубины ее душевных контактов с врачом и включенности этих контактов в лечебный процесс. Патернализм - как тип взаимосвязи врача и пациента (лат. pater - «отец», в некоторых культурах данный термин приравнивался к понятию «бог») рассматривался не только как отношения, для которых характерны положительные психоэмоциональные привязанности и социально-моральная ответственность, но как «божественность» самого воздействия врача на больного, непререкаемость его авторитета.

-основной моральный принцип - «делай добро», благо, или «твори любовь», благодеяние, милосердие. Парацельс писал: «Сила врача -- в его сердце, работа его должна руководствоваться Богом и освещаться естественным светом и опытностью; важнейшая основа лекарства -- любовь». Парацельс рассматривал физическое тело человека «лишь как дом, в котором обитает истинный человек, строитель этого дома».

-успешность лечения во многом определяется верой пациента во врача: «Тот, кто больше верит, излечивается лучше». Важность доверительных отношений между врачом и пациентом еще в VIII в. отмечал целитель Абу-ль-Фарадж: «Нас трое -- ты, болезнь и я, если ты будешь с болезнью, вас будет двое, я останусь один -- вы меня одолеете; если ты будешь со мной, нас будет двое, болезнь останется одна -- мы ее одолеем».

Деонтологическая модель. «Деонтология» («deontos» -- должное, «logos» -- учение) - наука о долге, моральной обязанности, нравственном совершенстве и безупречности (основатель - английский философ Ф. Бентам (1748-1832). Модель рассматривает соответствие поведения врача определенным этическим нормативам, основанное на принципе «соблюдения долга»: относись к больному так, как бы ты хотел, чтобы бы в аналогичной ситуации относились к тебе. Деонтологическая модель врачебной этики - это не только совокупность правил, но и оценка действий не только по результатам, но и по помыслам. Деонтология включает вопросы соблюдения врачебной тайны, меры ответственности за жизнь и здоровье больных, проблемы взаимоотношений в медицинском сообществе, взаимоотношений с больными и их родственниками.

Приведем несколько цитат из правил, разработанных Комитетом по этическим и правовым вопросам при Американской медицинской ассоциации:

- интимные контакты между врачом и пациентом, возникающие в период лечения, аморальны; интимная связь с бывшим пациентом может в определенных ситуациях признаваться неэтичной;

- врачи должны непременно докладывать о нарушении врачебной этики своими коллегами.

Характер рекомендаций достаточно жесткий и при их нарушении существуют дисциплинарные и правовые последствия для врачей, которых объединяет данная Ассоциация.

Когда правила поведения точно сформулированы для каждой медицинской специальности, принцип «соблюдения долга» не признает оправданий при уклонении от его выполнения. Если человек не способен действовать по безусловному требованию «долга», то он вынужден покинуть данную профессию.

Биоэтика. В 60-70-х гг. ХХ в. формируется модель медицинской этики, которая рассматривает медицину в контексте прав человека. Термин «биоэтика» (этика жизни) был предложен Ван Ренселлером Поттером в 1969 г., основной моральный принцип этой модели - «уважение прав и достоинства личности», что отражается в следующих положениях:

- участие больного в принятии врачебного решения, которое проявляется в новых типах взаимоотношения врача и больного -- информационный, совещательный, интерпретационный, как форма защиты прав и достоинства человека. Современная медицина - это не только о помощь больному, но и возможности управления процессами патологии, зачатия и умирания.

-Начиная с 60-70-х гг. ХХ в., как альтернатива патернализму, все большее распространение приобретает автономная модель, когда пациент оставляет за собой право принимать решения, связанные с его здоровьем и медицинским лечением. В этом случае врач и пациент совместно разрабатывают стратегию и методы лечения. Врач применяет свой медицинский опыт и дает разъяснения относительно прогнозов лечения, включая альтернативу нелечения, пациент, зная свои цели и ценности, определяет вариант, который больше всего соответствует его интересам и планам на будущее. Т.о., вместо патерналистской модели защиты и сохранения жизни пациента, в настоящее время на первый план выходит принцип благополучия пациента. Врач обязан снабдить больного не только всей интересующей его информацией, но и той, о которой, в силу своей некомпетентности, пациент может не подозревать. При этом решения пациента носят добровольный характер и соответствуют его собственным ценностям.

Некоторые вопросы современной биоэтики

При решении проблемы жизни - смерти основным показателем для поддержания жизни является активность мозга. Именно поэтому, при разрешении конфликт «права плода на жизнь» и «права женщины на аборт» прекращение беременности разрешено до наступления определенного этапа развития эмбриона (12 недель - период, когда ткань мозга становится электрически активной). Аналогично решается вопрос с прерыванием жизни по состоянию организма. Современная интенсивная терапия способна поддерживать жизнь пациентов не способных ни к самостоятельному дыханию, ни к мыслительным процессам. При этом если мозговая деятельность не нарушена, самим больным или его родственниками может ставиться вопрос об эвтаназии. Существует два вида эвтаназии: «пассивная эвтаназия» - принцип отказа от лечения (отключение искусственных систем, обеспечивающих жизнедеятельность, прекращение введения лекарственных препаратов и т. д.), которая разрешена во многих странах и «активная эвтаназия» - прерывание жизни больного путем умерщвления, данный вид вмешательства запрещен во всем мире. При этом юридические, моральные и этические аспекты эвтаназии проработаны не достаточно и являются во многом спорными.

Различные этические проблемы существуют так же при решении вопросов современной репродукции и трансплантация. Образуются новые формы взаимоотношений между супругами, родителями и детьми, биологическими и социальными родителями. Проблемы определения грани жизни и смерти из-за моральной альтернативы спасения жизни реципиенту и ответственностью за возможное убийство обреченного на смерть донора.

С 90-х гг. ХХ в. биоэтика включает всю совокупность социально-этических проблем современной медицины. Для решения спорных случаев и противоречий существуют биоэтические организации (этические комитеты), объединяющие медиков, юристов, специалистов по биоэтике, священников и др., обеспечивающие разработку рекомендаций по конкретным проблемным ситуациям медико-биологической деятельности, будь то ее теоретическая или практическая сторона.

Современной формой медицинской этики является биомедицинская этика, использующая в различных ситуациях все четыре исторические модели - модели Гиппократа и Парацельса, деонтологическую модель и биоэтику.

6.2 Этические принципы в клинической психологии

Современная клиническая психология во всех своих разделах опирается на общемедицинские этические принципы. Вместе с тем, клинический психолог в своей деятельности сталкивается со специфическими этическими вопросами. Это могут быть такие вопросы, как:

- вопрос о необходимости информирования испытуемого и других лиц о целях и содержании и результатах психологического обследования

- правило конфиденциальности при обсуждении результатов исследования, необходимость согласия пациента на сообщение какой-либо информации

- правило «границ» (граница - как предел приемлемого поведения) - от интимных до материальных). Например: во время консультации у пациента ухудшилось состояние, ему была оказана медицинская помощь. Переживая по поводу случившегося, психолог звонит вечером ему домой, чтобы узнать о здоровье. Такое нарушение «границ» является посягательством на автономию пациента, его «личную свободу». Однако, при определенных обстоятельствах «нарушение границ» может носить конструктивный характер, поэтому здесь важен учет контекста взаимодействия.

Например: пациентка говорит психологу о гибели своего сына, плачет на груди психолога, он обнимает ее, выражая сочувствие ее горю.

Неспособность проявить эмпатическое сопереживание может оттолкнуть пациента и прервать межличностное взаимодействие. «Нарушение границ» возникает, когда пациента пытаются использовать в личных целях любого характера.

- формирование эмоциональной привязанности пациента к клиническому психологу. Эта форма зависимости может являться отражением аффективных нарушений (в частности - тревоги), сопровождающих заболевания

- принцип профессиональной поддержки (не только оказание помощи коллегам, но и сдержанность критических замечаний в адрес коллег при пациенте)

Однозначность данных принципов и их относительная несогласованность может порождать определенные этические противоречия:

- Между правом человека на самоопределение и его неготовностью к изменениям, что создает основу для оправдания манипуляции со стороны психолога.

- Между интересами общества и конкретной личности (конкретных людей).

- Между мировоззрением психолога и конкретного человека - клиента.

- Между высокими и благородными устремлениями психолога и его ограниченностью в адекватных методах.

- Между высокими и благородными устремлениями психолога и прагматизмом современной реальности.

- Между все возрастающей свободой выбора в работе психолога и усилением его зависимости от конкретного «заказчика».

- Между различными этическими системами и их уровнями.

Применительно к этике важно помнить, что также не существует единой (общепринятой) этической системы, так как в каждой культурно-исторической эпохе, у каждого народа, в каждой социально-профессиональной группе и вообще у каждого человека - свои представления о «должном» и «постыдном», которые, к тому же, еще и могут изменяться. Поэтому стремление к «совмещению несовместимого», то есть к нахождению «точек соприкосновения», оказывается важнейшим условием построения доверительных взаимоотношений с клиентом. Вопрос лишь в том, как все это делать, в чем и в какой степени уступать/или не уступать другому человеку (клиенту, группе, классу) в своем стремлении к взаимопониманию с ним.

Можно выделить следующие основные проблемы, связанные с нарушением профессиональной этики, возникающие в ходе проведения психологом различных исследований, при публикации им научных текстов, при взаимодействии со своими коллегами и различными «авторитетами» психологической науки:

- Чрезмерное экспериментирование, когда психолог ради получения «интересных результатов» ставит интересы науки (или свои карьерные интересы) выше интересов клиентов.

- Вторжение в личную жизнь, в духовный мир обследуемых людей. Проблема в том, что для «чистоты» исследования часто приходится работать в режиме «субъект-объектных» отношений, что предполагает повышенную этическую и нравственную ответственность психолога-исследователя.

- Страх при исследовании острых социально-психологических проблем, что результаты могут не понравиться администраторам, заказчикам или научным руководителям.

- Проблема недобросовестности исследования, два варианта данной проблемы: умышленная недобросовестность (подтасовка) и низкая квалификация (небрежность) исследователя.

- Некорректное соавторство и плагиат.

- «Научное обоснование» и участие в глобальных общественных манипуляциях ради выгоды любого плана.

Можно выделить следующие специфические проблемы в практической деятельности психолога в его взаимоотношениях с клиентами, коллегами и администраторами:

· Проблема власти над сознанием клиента.

· Проблема «самокрасования» психолога на работе.

· Проблема следования «методическим модам».

· Проблема платности психологических услуг.

· Проблема близких отношений психолога с клиентом.

· Проблема «неинтересного» и «скучного» клиента.

· Неверие в возможности клиента самому разрешить свою психологическую проблему.

· Работа без должной теоретической и методической подготовки, когда психолог берется за решение сложных проблем, а сам не имеет для этого ни опыта, ни квалификации.

· Проблема критериев оценки эффективности психологической помощи.

· Проблема наличия собственных психологических проблем.

· Проблема неизбежности профессиональных «секретов» психолога практика от клиентов, от администрации и от своих коллег.

При совершении важных жизненных выборов и поступков человек может опираться на свои представления о «должном» и «справедливом», но если он не уверен в своих представлениях, то он неизбежно обращается к подобным представлениям, сложившимся в культуре, в частности, к «общечеловеческим ценностям». Однако, что именно представляют собой «общечеловеческие ценности» четко и понятно сказать очень сложно.

Обобщив перечисленное, можно примерно так сформулировать главный этический ориентир - поддержание права каждого на построение своего неповторимого образа жизни, но права, не ущемляющего таких же прав других людей.

«Поступай по отношению к другому человеку так, чтобы это придавало силы тебе и ему...»- говорил известный психолог Эрик Эриксон.

На основании анализа и обобщения разных этических систем можно выделить наиболее часто упоминающиеся этические принципы:

· Не навреди!

· Не оценивай! (не произноси отрицательных оценок вслух)

· Принимай человека таким, каков он есть.

· Соблюдай профессиональную тайну (принцип конфиденциальности).

· Уважай своих коллег по работе, их право на профессиональноетворчество и самостоятельный выбор методов работы.

· Не выясняй отношений с коллегами по работе в присутствии клиентов и учащихся.

· Принцип профессиональной компетентности: не передавай психологические методики неподготовленным специалистам и сам не используй методики, которыми в должной степени не владеешь.

· Соблюдай меру взаимного откровения с клиентом.

· Не отнимай у клиента права самому отвечать за свои права и поступки.

· Не выставляй свои знания напоказ, стремись помочь клиенту сначала самостоятельно формулировать те или иные положения и выводы.

· Не дезинформируй клиента.

· Соблюдай принцип добровольности участия клиента в психологических процедурах.

· Уважай себя как человека и как специалиста.

Деятельность психолога-профессионала (как, впрочем, и любая деятельность, связанная с так называемым «человеческим фактором») предполагает следование определенным нормам, регламентирующим в первую очередь взаимоотношения с клиентами и коллегами, своеобразному «кодексу чести» профессионала. Психолог, который по роду занятий постоянно встречается с тонкими и интимными моментами человеческой жизни, которому поверяют сокровенное, от которого во многом зависят судьбы обратившихся за помощью людей, особо ответствен в выборе нравственной позиции и соответствующих ей принципов и методов работы.

В психологии на сегодняшний день нет единой, общепризнанной системы этических принципов, хотя попытки создания таких систем неоднократно предпринимались и предпринимаются. Одним из вариантов является кодекс, предложенный Российским психологическим обществом.

Список учебно-методической литературы

1. Ананьев Б.Г. Человек как предмет познания. Л.2002.

2. Аткинсон Р.Г. и др. Введение в психологию. Учебник. М.2003.

3. Психология. Учебник под ред. Крылова А.А.М 2000

4. Рубинштейн С.Л. Основы общей психологии М 2001

5. Фельдштейн Д.И. Психология развития человека как личности М 2005

6. Этические вопросы в психологии

Размещено на Allbest.ru