Анализ эффективности ухода и лечения за больными вирусными гепатитами
Клиническая картина, симптомы и диагностика вирусного гепатита, отличительные особенности основных разновидностей заболевания. Патологии и хронические формы желтухи. Определение трансаминаз и уровня билирубина в крови. Анализ эффективности схем лечения.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | курсовая работа |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 14.09.2016 |
| Размер файла | 56,6 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
При нетяжелых формах гепатита больным уже с первых дней госпитализации разрешается садиться в постели, есть за столом, пользоваться ванной, туалетом. Период ограничений режима короткий, обычно менее недели. Сразу после улучшения состояния больного, появления окрашенного кала режим начинают расширять до обычного больничного. Такой режим, в частности, показан подавляющему большинству больных гепатитом.
Обеспечение рационального режима, наряду с ограничением физической активности, предполагает также создание благоприятного психологического климата. В отечественной литературе соответствующие требования получили наименование охранительного режима. Важная его роль в общем комплексе терапевтических мероприятий получила широкое подтверждение при самых различных заболеваниях.
При вирусных гепатитах особое значение охранительного режима определяется нередким появлением у больных повышенной раздражительности, эмоциональной неустойчивости, нетерпимости, развитием немотивированных претензий.
Подобные характерологические особенности у лиц с патологией печени широко известны и получили отражение в понятии «желчного характера» («у кого желчь во рту, тому все горько»). Такие больные требуют от персонала внимания, лечения словом. Важно помочь больному приобрести уверенность в выздоровлении, и, наоборот, совершенно недопустимы любые формы запугивания, даже, казалось бы, в завуалированном виде.
Существенным компонентом ухода за больными вирусными гепатитами является контроль за регулярностью стула. Известно, что интенсивность образования и накопления токсинов в кишечнике находится в прямой зависимости от длительности задержки пищевых шлаков. Поэтому предупреждение кишечной аутоинтоксикации требует регулярного опорожнения кишечника.
Это существенно уже с первых дней болезни, но особенно важно в период разгара болезни, когда нарушение всех функций гепатоцитов, в том числе детоксицирующей, достигает наибольшей степени выраженности.
Борьба с кишечной аутоинтоксикацией требует предупреждения запоров. Правило, которого следует придерживаться, сводится к тому, что у больных ежедневно должен быть стул -- самостоятельный или искусственно вызванный.
При отсутствии стула вносят коррективы в диету, назначают очистительные клизмы и слабительные средства. Предпочтительны солевые слабительные в небольших дозах, обеспечивающих легкий послабляющий эффект (сульфат магния или натрия, карловарская соль -- 10--15 г на стакан теплой воды), или пищевой сорбит (10--30 г в день).
К базисной терапии, в известной мере условно, можно отнести и влажные согревающие укутывания на область печени. Эти процедуры нередко улучшают самочувствие больных, снимают неприятное ощущение давления и распирания в области печени, столь частое при гепатитах. В зарубежной клинической практике тепловые аппликации получили самое широкое распространение. Их назначают преимущественно после кризиса, ежедневно, 2--3 раза в день, обычно после основных приемов пищи.
Сущность ухода за инфекционными больными - это широкий комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, диагностических и лечебных процедур, а также воспитательной работы с больным, направленные на его быстрое выздоровление и предотвращение рассеивания инфекции. Для обеспечения надлежащего ухода необходимо знать основные особенности инфекционного больного.
Таким образом, у пациентов с вирусными гепатитами наряду с физиологическими проблемами имеется ряд психологических проблем, которые ухудшают их качество жизни. Знание и умение специалистом сестринского дела выявлять психологические проблемы пациента позволяют устанавливать с ними психологический контакт, разрабатывать программу индивидуального ухода и оказывать моральную поддержку при проведении противовирусной терапии.
Такие проблемы, как тревога, страх, беспокойство, отчаяние, гнев и раздражительность, неуверенность в себе, часто мешают пациентам адекватно оценить ситуацию и становятся серьезной проблемой как для медицинских работников, так и для больных.
Как показало исследование, среди пациентов отделения более половины женщин и трети мужчин нуждаются в период лечения в психологической поддержке со стороны медицинских работников. Большую часть времени с ними находятся медицинские сестры, поэтому именно от их профессионализма и добросовестности, внимательности и чуткости зависит создание в отделении располагающего к выздоровлению психологического климата, который играет немаловажную роль в успехе лечения.
2.5 Изучение эффективности различных схем лечения вирусных гепатитов
Проведено лечение 96 больных хроническим вирусным гепатитом с высоким уровнем репликации. Из них 55 мужчин и 41 женщина, средний возраст больных составил 33 ± 6 лет. Все больные были разделены на 3 группы. Длительность заболевания составила 5 ± 2,5 года, из всех обследованных вирусный гепатит впервые выявлен был у 29 человек, 28 обследованных получали ранее противовирусную терапию в виде монотерапии интерферонами, длительностью не более 6 месяцев, первичный ответ был у 12 из этих больных.
Лица, получавшие лечение ранее, были равномерно распределены в 2-й и 3-й группах.
В 1-ю группу вошли больные с сопутствующей соматической патологией, а также 8 человек, ранее получавшие лечение, у которых были отмечены выраженные побочные эффекты интерферонотерапии (в том числе у 5 больных наблюдалась лейко- и тромбопения, вследствие чего ранее полученное лечение было прервано).
Первая группа больных 26 человек получала лечение препаратом Виферон, суппозитории ректальные в суточной дозировке 6 млн МЕ на двукратный прием, в течение 3 месяцев, далее трехкратно в неделю, в течение 48 недель в комбинации с Рибаверином из расчета 15 мг/кг массы тела ежедневного приема на протяжении всего периода терапии.
Вторая группа больных 32 человека получала стандартную базисную терапию: диету № 5, противовирусную терапию препаратами Реаферон по схеме: 6 млн МЕ внутримышечного или подкожного введения ежедневно в течение месяца, далее трехкратно в неделю в течение 48 недель в сочетании с постоянным приемом противовирусного препарата Рибаверин из расчета 15 мг/кг массы тела ежедневного приема на протяжении всего периода терапии.
Третья группа больных 38 человек, изъявивших добровольное согласие, получали комплексное лечение, включавшее диету № 5 с расширением рациона, содержащего пищевые волокна, витаминотерапию и ИФТ Реаферон в дозе 6 млн МЕ внутримышечного или подкожного введения ежедневно в течение месяца, далее трехкратно в неделю в течение 48 недель в сочетании с постоянным приемом противовирусного препарата Рибаверин из расчета 15 мг/кг массы тела ежедневного приема на протяжении всего периода терапии.
В дополнение к комбинированной противовирусной терапии все больные получали озонотерапию, проводимую двумя курсами по 10 инфузий озонированного физиологического раствора с концентрацией озона 4-5 мг/л трижды в неделю на курс лечения в начале и спустя три месяца от начала интерферонотерапии.
Эффективность терапии оценивалась по степени выраженности побочных эффектов терапии, биохимическому ответу, вирусологическому первичному и стойкому ответу, а также по истечении трех месяцев от начала курса терапии была оценена внешнесекреторная функция печени путем проведения этапного хроматического дуоденального зондирования.
В ходе проведенного исследования были получены следующие результаты. Все больные прошли полный курс терапии 48 недель, прерывания курса лечения в связи с выраженными побочными эффектами не было.
2.6 Оценка переносимости противовирусной терапии
По частоте выявленных побочных эффектов в 1-й группе, получавшей Виферон, побочные эффекты выявлены:
- астения -- у 11 больных (42,3%);
- лихорадка -- у 5 (19,2%);
- лейко- и тромбоцитопении -- не наблюдались.
Во 2-й группе наблюдались:
- астения -- у 28 больных (87,5%);
- лихорадка -- у 24 (75%);
- лейко- и тромбоцитопения -- у 5 (15,6%).
Больных вирусным гепатитом в 3-й группе:
- астения -- у 26 больных (68,4%),
- лихорадка -- у 25 (65,8%)
- лейко- и тромбоцитопения -- у 4 (10,5%) больных.
Полученные результаты, безусловно, положительно характеризуют препарат Виферон, а использование озонотерапии снижает уровень возможных побочных явлений терапии, однако в группе, получавшей Виферон, уровень побочных эффектов достоверно ниже.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1) Введение больным озонированного физиологического раствора при лечении вирусных гепатитов способствует уменьшению проявлений побочных эффектов интерферонотерапии (лихорадки, астении, лейко- и тромбоцитопении), однако уровень побочных проявлений лечения остается достоверно повышенным по сравнению с группой получавших ректальные интерфероны Виферон.
2) Несмотря на более низкие показатели биохимического и вирусологического ответа, Виферон является единственным альтернативным препаратом в лечении вирусных гепатитов у лиц с сопутствующей соматической патологией и тяжелыми побочными проявлениями лечения парентеральными препаратами интерферонов.
Проблема хронических вирусных гепатитов актуальна во всем мире, и наша страна не является исключением. Серьезность проблемы обусловлена рядом особенностей возникновения и течения вирусных гепатитов. Пациент с вирусным гепатитом может длительное время испытывать только лишь повышенную утомляемость, некоторое снижение работоспособности и т. п., в то время как поражение печени медленно, исподволь, но прогрессирует. В связи с этим больные чаще всего попадают в поле зрения врача уже со сформировавшимся вирусным гепатитом или развившимся на его фоне циррозом. Проблема вирусных гепатитов отличается также недостаточной настороженностью по отношению к этим заболеваниям - как в обществе в целом, так и среди медиков. Хотелось бы отметить, что в последние годы возросла заболеваемость вирусными гепатитами среди медицинских работников, например в стоматологических клиниках, хирургических стационарах, отделениях гемодиализа.
Лечение вирусных гепатитов всегда было, есть и будет сложной задачей. Вирусы, как известно, - внутриклеточные патогены, на которые практически невозможно воздействовать большинством лекарственных средств. Возбудители этих заболеваний персистируют в организме, при этом пребывают не только в гепатоцитах, но и в других клетках (например, в эндотелии сосудов, почках). Поэтому проблему вирусных гепатитов нельзя решить даже за счет трансплантации печени - вирус очень быстро поражает донорскую печень.
В связи с этим высоковостребованными являются специальные противовирусные препараты, разработка и совершенствование которых ведутся постоянно. Кроме того, существуют критерии, по которым определяется необходимость фармакотерапии и наиболее рациональная схема лечения. В ряде клинических ситуаций наиболее целесообразно только лишь наблюдать за пациентами, в иных случаях следует начинать активное противовирусное лечение. Так, даже самая современная терапия, начатая не в период репликации вируса, не будет эффективной.
Проблемой остается и высокая стоимость лекарственных препаратов, предназначенных для лечения вирусных гепатитов. Следует отметить, что эти препараты не могут быть дешевыми, поскольку являются сложными, высокотехнологичными лекарственными средствами. Этим обстоятельством часто спекулируют, предлагая пациентам с вирусными гепатитами лечение акупунктурой, гепатопротекторами, лекарственными травами, гемосорбцией и другими методами, которые иногда могут быть полезны в качестве вспомогательных, но не могут заменять этиопатогенетическое лечение, сколь бы дорогостоящим оно ни было.
Вирусные гепатиты необходимо лечить правильно совместно с доктором и об изменениях своего физического и психологического состояния сообщать врачу. Чтобы лечение было эффективном усилия со стороны пациента и врача должны быть одинаковы. Самое главное чтобы пациент с доверием относился к данному лечению и верил в него, тогда все получится без всяких сомнений.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1) «Хронические вирусные заболевания печени» 21 Литература 1 Апросина З.Г.
2) Последние достижения в изучении вирусных гепатитов: от молекулярной биологии к лечению вирусного гепа- типа В.
3) Лекция 2 Ильина Е.Н., Говорун В.М., Климова Е.А., Гаджикулиева М.М., Ющук Н.Д.
4) Изменчивость генома вируса гепатита С при лабораторном мониторинге больных острым вирусным гепатитом.
5) Росс. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. (сдана в печать), Ильина Е.Н., Гущин А.Г., Говорун В.М., Знойко О.О., Климова Е.А., Ющук Н.Д.
6) Новый подход в генотипировании вируса ге- патита С. Эпидемиология и инфекционные болезни. 1999, № 5, стр. 23-26. 4 Коган Э.М., Жукоцкий А.В., Говорун В.М., Момыналиев К.Т., Потапов И.А., Якубова Н.И., Ялпаев В.В.
7) Использование компьютерной морфоденситометрии в современной молекулярно-диагностической практике. Вопросы медицинской химии, Мо- сква, 1998, т. 44, стр. 527-536. 5 Крель П.Е., Кабакова А.В., Лопаткина Т.Н., Ильина Е.Н., Говорун В.М., Мухин Н.А., Апросина З.Г., Попова И.В.
8) ПЦР в оценке эффективности лечения ламивудином хронического гепатита В. Тезисы докладов 3-ей Всероссийской научно-практической конференции “Генодиагностика в современной медицине”, Москва, 2000, стр. 202. 6 Лопаткина Т.Н.
9) Клиника гепатита С. Вирусные гепатиты: достижения и перспективы. 1997. № 1, стр. 12-16. 7 Львов Д.К., Самохвалов Е.И., Миширо С., Тсуда Ф., Селиванов Н.А., Окамото Х и др.
10) Закономерности распространения ви руса гепатита С и его генотипов в России и странах СНГ. Вопросы вирусологии, 1997, № 4, стр. 157-161. 8 Рыжова Ю. Л., Фомин Е.А., Калинина О.В., Мукомолов С.Л.
11) Индикация HBV ДНК в прогнозировании угрозы хронизации при остром гепатите В. Росс. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 1995, т. V, стр. 206-207 9 Соринсон С.Н.
12) Вирусные гепатиты. Теза, С.-Петербург, 1998 г. 10 Ш. Шерлок, Дж. Дули.
13) Заболевания печени и желчных путей. М., Гэотар Медицина, 1999 11 Ющук Н.Д., Знойко О.О., Климова Е.А., Огиенко О.Л., Брагинский Д.М., Малышев Н.А.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Этиология, патогенез, факторы риска пневмонии. Клиническая картина заболевания, осложнения в ходе его течения. Методы диагностики и лечения пневмонии. Деятельность медицинской сестры по организации ухода за больными пневмонией в условиях стационара.
курсовая работа [6,4 M], добавлен 10.07.2015Клинические признаки желтухи - желтушного окрашивания кожи и видимых слизистых оболочек, обусловленного повышенным содержанием в крови и тканях билирубина. Механизм развития желтухи, условия возникновения. Дифференциальная диагностика заболевания.
презентация [1,3 M], добавлен 30.09.2013Классификация менингитов, клиническая картина заболевания. Особенности диагностики и лечения менингитов. Клиническое исследование симптомов менингита. Анализ полученных результатов. Статистические данные заболевания менингитом различной этиологии.
курсовая работа [374,7 K], добавлен 23.06.2015Понятие и клиническая картина вирусного гепатита В, этиология и патогенез данного заболевания. Основные механизмы и пути инфицирования, порядок проведения инструментальных исследований и подходы к диагностике. Разработка схемы лечения и прогнозы.
презентация [611,7 K], добавлен 30.03.2017Понятие и общая характеристика гепатита А как инфекционного вирусного заболевания, его клинические проявления и симптомы, пути заражения. Методика диагностирования и принципы составления схемы лечения гепатита А. Оценка необходимости вакцинации.
презентация [1,3 M], добавлен 14.03.2017Основные формы желтухи новорождённых с высоким количеством непрямого билирубина в крови. Ядерная желтуха новорожденных. Желтизна кожных покровов. Наличие изъязвления гипотетического развития желтухи. Правило Крамера для определения уровня билирубина.
презентация [898,4 K], добавлен 22.05.2014Проблема вирусного гепатита C, ее актуальность для Абхазии. Строение и свойства вируса, его жизненный цикл. Источник возбудителя и заражения. Условия вирусного гепатита С. Иммунная система микроорганизма. Клиническая картина хронического заболевания.
курсовая работа [1,5 M], добавлен 03.05.2013История открытия вирусного гепатита. Резистентность к физическим и химическим факторам. Культивирование и механизм передачи возбудителя. Патогенез, диагностика, методы лечения и профилактики гепатита. Характерные особенности вируса гепатита В, С, Д, Е.
курсовая работа [51,0 K], добавлен 24.06.2011Понятие и предпосылки развития, этиология и формы протекания мастоидита, патогенез данного заболевания, порядок и принципы дифференциальной диагностики. Общее описание и клиническая картина, подходы к формированию схемы лечения неврита лицевого нерва.
презентация [6,1 M], добавлен 22.08.2015Этиология, эпидемиология, патогенез и клиническая картина эпидемического паротита - острого вирусного заболевания, характеризующегося поражением слюнных желез и ЦНС. Диагностика и методы лечения заболевания. Мероприятия в очаге заражения и профилактика.
презентация [381,2 K], добавлен 22.11.2015
