Анафилактический шок

Размещено на http://www.allbest.ru/

Оказание медицинской помощи при шоках

Анафилактический шок (АШ) - острая системная аллергическая реакция на повторный контакт с аллергеном, угрожающая жизни и сопровождающаяся выраженными гемодинамическими нарушениями, а также нарушениями функций других органов и систем.

Анафилактический шок - самое грозное проявление аллергической реакции І типа.

Чаще всего аллергеном являются лекарственные средства. Реакция возникает при любом способе ведения, но самым опасным является внутривенное. Частой причиной шока являются яды насекомых, поступающих в организм при ужалении. Особенно опасно ужаление в голову, шею.

Клиника анафилактического шока:

· Типичный вариант:

Остро возникающее состояние дискомфорта в виде неопределенных тягостных ощущений (тревога, страх смерти, «ожога крапивой» или «обдало жаром») с возбуждением и беспокойством, резкая слабость, головокружение, расстройство сознания, ощущение прилива крови к голове, языку и лицу, ощущение покалывания и зуда кожи лица, рук и головы, головная боль, затрудненное дыхание, резкий кашель, боли в области сердца или сердцебиение, чувство тяжести за грудиной или сдавления грудной клетки, тошнота, рвота, боли в брюшной полости. Объективно: частый нитевидный пульс (на периферических сосудах), тахикардия (реже брадикардия, аритмия), тоны сердца глухие, АД быстро снижается (в тяжелых случаях ДАД не определяется), нарушение дыхания (одышка, затрудненное хрипящее дыхание с пеной изо рта), зрачки расширены и не реагируют на свет.

· Гемодинамический (коллаптоидный) вариант (превалированием гемодинамических нарушений с развитием выраженной гипотонии и вегето-сосудистых изменений):

Сильные боли в области сердца. Объективно: резкое снижение АД, слабость пульса и его исчезновение, нарушение ритма сердца, спазм периферических сосудов (бледность) или их расширение (генерализованная «пылающая гиперемия») и дисфункция микроциркуляции (мраморность кожных покровов, цианоз).

· Асфиксический вариант:

Кашель, осиплость голоса, удушье. Объективно: развитие ларинго- и/или бронхоспазма, отёка гортани с появлением признаков тяжёлой острой дыхательной недостаточности, развитие респираторного дистресс-синдрома с выраженной гипоксией.

· Церебральный вариант:

Появление страха/возбуждения. Объективно: развитие судорожного синдрома, психомоторное возбуждение, нарушение сознания больного, дыхательная аритмия, вегето-сосудистые расстройства, менингиальный и мезенцефальный синдромы.

· Абдоминальный вариант (с развитием симптоматики так называемого «ложного острого живота»):

Резкие боли в эпигастральной области. Объективно: наличие признаков раздражения брюшины.

В зависимости от степени тяжести:

I степень:

* незначительное нарушение гемодинамики (САД и ДАД ниже нормы на 20-40 мм рт.ст.);

* начало заболевания с предвестников (высыпания, першение в горле и т.д.);

* сознание сохранено;

* сердечная деятельность сохранена;

* легко поддается противошоковой терапии;

* продолжительность АШ лёгкой степени от нескольких минут до нескольких часов.

II степень:

* САД в пределах 90-60 мм рт.ст., ДАД до 40 мм рт.ст;

* отсутствие потери сознания;

* одышка;

* асфиксия (вследствие отека гортани);

* тахикардия, тахиаритмия;

* хорошо поддается противошоковой терапии.

III степень:

* САД в пределах 60-40 мм рт.ст., ДАД около 0 мм рт.ст;

* цианоз;

* постепенная потеря сознания;

* судорожный синдром;

* пульс неправильный, нитевидный;

* противошоковая терапия малоэффективна.

IV степень: анафилактический шок аллергический реакция

* клиника развивается стремительно;

* немедленная потеря сознания;

* АД не определяется;

* эффект от противошоковой терапии отсутствует;

* летальный исход наступает в течение 5-40 минут.

Алгоритм оказания медицинской помощи при анафилактическом шоке

Размещено на Allbest.ru