Сестринский уход при иерсинеозе

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

Глава 1. Иерсиниоз

Глава 2. Проблемы и методы диагностики, профилактика, лечение и прогноз иерсиниоза

Глава 3. Особенности сестринского ухода при средней степени тяжести течения иерсиниоза

Заключение

Библиография

Введение

На протяжении веков человечество пытается защитить себя от многочисленных болезнетворных инфекций. Способов придумано много: от старой проверенной истины «мой руки перед едой» до мощных лекарственных препаратов. К сожалению, помогают они не всегда. Дело в том, что бактерии и вирусы быстро приспосабливаются к неблагоприятным для себя условиям, меняют форму своего существования. Мало того, в последние годы ученые с удивлением обнаруживают микробы, вызывающие инфекции, ранее почти неизвестные. К ним относится и группа болезней, объединенных общим названием «иерсиниозы».

Иерсиниоз широко распространен как на территории Российской Федерации так и в Иркутской области в часности , а стабильно низкий уровень официально регистрируемой заболеваемости не отражает истинного состояния проблемы. Иерсиниоз в настоящее время вышел за рамки чисто инфекционной патологии, став терапевтической проблемой из-за «слабой» лабораторной базы, используемой в практическом здравоохранении, проблем в выборе тактики лечения и реабилитации больных. Особую тревогу клиницистов вызывают неблагоприятные последствия перенесенного иерсиниоза, в частности, хронизация инфекционного процесса и формирование системных аутоиммунных заболеваний в исходе болезни.

Хотя в последние годы достаточно детально были описаны клинические проявления болезни, в том числе хроническое течение, и внесены значительные коррективы в понимание звеньев иммунопатогенеза, практикующие врачи знают, насколько трудно поставить диагноз, а главное, подобрать адекватное стадии болезни лечение больным.

Как показывает опыт, больные с иерсиниозом из-за полиморфизма клинических проявлений разных периодов болезни часто направляются не к инфекционисту, а к врачам других специальностей (гастроэнтерологам, ревматологам, эндокринологам, гематологам и др.), каждый из которых ставит диагноз, по сути, являющийся синдромальным, и, как следствие, назначает лишь симптоматическое лечение. Это утверждение основывается на данных многолетнего мониторинга за переболевшими иерсиниозом, согласно которым рецидивирующее течение среди госпитализированных регистрируется крайне редко и не соответствует реальным данным об истинной частоте развития рецидивов.

По-видимому, столь редкая госпитализация этих больных связана с отсутствием длительного амбулаторного наблюдения пациентов, перенесших иерсиниоз, в результате чего после выписки из стационара они выпадают из поля зрения инфекциониста, а развивающиеся рецидивы ошибочно трактуются другими специалистами. Однако же именно ранней диагностике и своевременно начатому лечению отводится ведущая роль в профилактике постиерсиниозных иммунопатологических заболеваний, приводящих к длительному снижению работоспособности и инвалидности больных.

Широко применяемые в практической медицине диагностические препараты и тест-системы обладают достаточно низкой чувствительностью и эффективностью. Многолетний мониторинг диагноза «иерсиниоз» у пациентов, госпитализированных в стационары, показал, что на протяжении последних десяти лет неуклонно растет число ошибочных диагнозов «иерсиниоз», что приводит к необоснованной антибиотикотерапии и длительной нетрудоспособности пациентов. Так, на догоспитальном этапе у 57,6% пациентов ошибочно диагностируется иерсиниоз, и больные не получают адекватного лечения в специализированных отделениях клинических больниц общего профиля.

Нельзя не согласиться с мнением, что «большая часть диагностических ошибок обусловлена неправильным подходом к диагностическому процессу». По-видимому, только этим можно объяснить тот факт, что на протяжении десяти лет у больных с подозрением на иерсиниоз в итоге диагностируются заболевания сердца и сосудов, опухоли кишечника, легких и органов малого таза, ходжкинская лимфома, лимфо- и миелолейкоз, заболевания эндокринной системы (токсический зоб, тиреотоксикоз, аутоиммунный тиреоидит), воспалительные заболевания половых органов.

Одной из главных причин диагностических ошибок, приводящих как к гипо-, так и к гипердиагностике иерсиниоза, является низкая информативность недостаточно специфичных методик и диагностических средств, а также несоблюдение имеющихся рекомендаций по диагностике иерсиниоза. В Российской Федерации имеются современные диагностические препараты, методы и питательные среды для индикации и идентификации Yersinia enterocolitica и антител к ним, но система их применения не унифицирована, а оценка специфичности несовершенна.

В связи с этим объект моего исследования - иерсиниоз.

Предмет исследования - особенности сестринского ухода при иерсиниозе. Цель моей работы рассказать, что же представляет собой этот новый невидимый враг нашего здоровья, с которым человечество столкнулось почему-то лишь два десятилетия назад и до сих пор не может от него избавиться? Как случилось, что злополучная бактерия расплодилась по всему свету настолько, что микробиологи и вирусологи многих стран забили тревогу. А так же показать роль качественного сестринского ухода при иерсиниоза в диагностике и его лечении.

Глава 1. Иерсиниоз

Иерсиниоз (синоним болезни: кишечный иерсиниоз) - острая инфекционная болезнь из группы бактериальных зоонозов; вызывается Yersinia enterocolitica, чаще с алиментарным путем заражения, характеризующаяся лихорадкой, преимущественным поражением пищеварительного тракта, токсико-аллергическими проявлениями, разнообразием клинических форм.

История открытия и этиология иерсиниоза

Род иерсиний насчитывает много разных видов и подвидов. До 60-х годов прошлого столетия наиболее известной бактерией этого семейства был так называемый псевдотуберкулез. Сам возбудитель был открыт на 80 лет раньше, чем стала известна клиника. Открыты возбудители псевдотуберкулеза были в 1883 году Маллассе и Виньем. Двумя годами позже Эберг описал морфологические изменения, которые развивались в пораженных тканях и заметил сходство этих изменений с таковыми при туберкулезе. Эти изменения назвали псевдотуберкулезом. Несколько позже исследователь Златогор заметил что возбудитель имеет культуральные, биохимические, иммунологические сходства с возбудителем чумы. В 1959 году во Владивостоке возникла крупная вспышка охватившая 300 человек. Заболевание протекало с лихорадкой. Сыпью, поражением суставов. Инфекция имела сходство со скарлатиной. Этот диагноз был отвергнут. Было предположение что заболевание передается пищевым путем. Заболевание условно было названо дальневосточной скарлатиноподобной лихорадкой. Далее было установлено, что эта лихорадка встречается и в Хабаровском крае, Амурской области, на Сахалине. В настоящее время установлено, что болезнь эта встречается повсеместно. В 1966 году был установлено этиология дальневосточной скарлатиноподобной лихорадки опытом самозаражения.

Возбудителя кишечного иерсиниоза обнаружили в 1923 году в США. В начале классифицировали как атипичные штаммы Posterella pseidotuberculosis. Кишечная форма впервые выделена около 80 лет назад в США, ее чаще находили у больных энтероколитом. Были обнаружены и другие виды этой бактерии, но долгое время они не вызывали у биологов особого интереса: кишечные инфекции, которые им приписывали, были очень редки и не вызывали тяжелых осложнений. Международный центр по изучению иерсиний в Институте Пастера в Париже, который регистрирует все иерсиниозы, включая чуму и псевдотуберкулез, и хранит соответствующие штаммы бактерий, до 1960 года кишечных иерсиний в своих коллекциях не имел. Лишь после того, как случаи заболевания кишечным иерсиниозом участились, ученые были вынуждены всерьез заняться изучением этой новой для человечества инфекции.

Бактерии, как известно, не принадлежат ни к растительному, ни к животному царству. Они обладают чертами, отводящими им особое место в мире живого, например, отличаются особенно сильной изменчивостью. Те из бактерий, которые во враждебной среде образуют споры, практически неуязвимы. Некоторых из них находят в древних геологических слоях или в вечных льдах Антарктиды, После нескольких часов инкубационного периода в тепле они производят штаммы, в точности подобные штаммам бактерий современных видов. Другие, напротив, проявляют при культивировании необычайную способность приобретать новые свойства (или терять некоторые из прежних свойств) и передавать их своим потомкам.

Недоумевая, почему иерсиний после длительного периода «спячки» столь быстро заняли ведущее место в обширном каталоге опасных микроорганизмов, ученые приняли за путеводную нить в поиске две важные особенности этой бактерии: ее изобилие в некоторых видах пищи и способность размножаться при низкой температуре -- до примерно минус 4-х градусов.

Второе встречается у болезнетворных для человека микробов крайне редко.

В 1972 году международный комитет по систематике бактерий ввел новое родовое название Yersinia, к которому были причислены возбудители, псевдотуберкулеза.

Возбудитель иерсиниоза - Yersinia enterocolitica - относится к роду Yersinia, семейству Enterobacteriaceae. По О-антигеном известно более 20 сероваров. Заболевания у людей чаще всего обусловлены сероварами 03, 05, 08, 09. Возбудитель иерсиниоза - это грамотрицательная палочка размером 1,8-2,3 мкм, имеет жгутики, не образует спор и капсул, факультативный аэроб. Культивируется на обычных питательных средах. Наиболее благоприятная температура культивирования 18-20 ° С, возможно размножение и при температуре 2-4 ° С. Иерсинии устойчивы к факторам внешней среды, особенно к низким температурам (Нередко иерсиниоз называют «болезнью холодильников»). При температуре 2-8 ° С могут размножаться в воде, молоке, на овощах. Чувствительны к обычным дезинфицирующим средствам и ультрафиолетового излучения. При кипячении погибают в течение 15-20 с.

Эпидемиология.

Иерсиниоз относится к зоонозам. Источником возбудителя инфекции являются различные дикие и домашние животные (свиньи, коровы, собаки, кошки), птицы, грызуны (мыши, крысы и др.), а также человек -- больной и бактерионоситель. Выделяя возбудителя с фекалиями и мочой, больные животные загрязняют различные объекты окружающей среды, в т. ч. пищевые продукты. Люди могут заражаться И. при контакте с больными животными (животноводы, работники мясоперерабатывающих предприятий), однако чаще всего заражение людей происходит при употреблении загрязненных продуктов питания животного происхождения. Большое значение имеют также овощи и фрукты. Возбудитель попадает на овощи на полях, при удобрении почвы навозом, поливе водой, содержащей стоки ферм и сбросы городской канализации, кроме того, грызуны, больные иерсиниозом, могут загрязнять овощи и фрукты в овощехранилищах и на полях.

Групповые заболевания чаще связаны с употреблением овощей и различных овощных салатов (особенно из капусты). Кроме пищевого, возможен и водный путь передачи. Описаны семейные и внутрибольничные вспышки иерсиниоза, при этом источником были больные или бактерионосители из обслуживающего персонала больницы или ухаживающие за детьми родители. В этих случаях заболевание передается контактно-бытовым путем.

Болеют в основном жители городов, поселков городского типа, где население чаще пользуется предприятиями общественного питания, употребляет овощи и фрукты, хранившиеся в овощехранилищах. Болеют люди всех возрастов, но чаще дети 1--3 лет. Иерсиниоз регистрируется в течение всего года, заболеваемость несколько увеличивается в октябре -- ноябре. При иерсиниозе увеличение числа случаев наблюдается в октябре-ноябре и весной. Факторы, обуславливающие сезонность иерсиниоза, пока не ясны.

Патогенез.

Возбудитель попадает в организм через рот. Бактерии, преодолели защитный барьер желудка, проникают в слизистую оболочку тонкой кишки, преимущественно в ее конечном отделе, повреждают эпителий слизистой оболочки и лимфатические образования. Развиваются воспалительные процессы, наиболее значительные в конечном отделе подвздошной кишки, в слепой кишке, червеобразном отростке.

Если возбудитель за ходом лимфатических путей проникает в регионарные лимфатические узлы - развивается брыжеечных (мезентериальных) лимфаденит. Патологический процесс может на этом остановиться. В некоторых случаях возбудитель преодолевает лимфатический барьер и проникает в кровь. Возникает фаза гематогенной диссеминации с занесением микроорганизмов в различные органы и ткани. Образуются новые воспалительные очаги, развивается холецистит, артрит, поражение печени, почек, костного мозга, селезенки, глаз.

Инфекционный процесс сопровождается токсикозом и аллергическими проявлениями. Из воспалительных очагов возбудитель периодически попадает в кровь, что сопровождается обострением болезни и появлением новых воспалительных очагов - фаза вторичной бактериемии). Длительное пребывание иерсиний в организме и значительная концентрация токсинов возбудителя обусловливают устойчивую сенсибилизации, нарушения клеточного иммунитета с формированием аутоиммунных процессов, что может привести к возникновению генетически детерминированных системных процессов.

Изменения в ЖКТ катарально-десквамативная, в таких случаях - катарально-язвенные. Возможно поражение всех слоев кишечной стенки. В пораженных органах появляются гранулемы и микроабсцессы. Гранулемы состоят из ретикулярных и эпителиоидных гигантских клеток которые подвержены некрозу и гнойного расплавления.

Клиника иерсиниоза

Патогенетически обусловлена множественность поражения различных органов объясняет разнообразие клинических форм этой болезни. Однако выделение определенных форм является условным, так как все они имеют много общих проявлений с преимущественным поражением пищеварительного тракта. Различают следующие клинические формы иерсиниоза: 

1) абдоминальную (желудочно-кишечную): 

а) гастроэнтероколит 

б) мезаденит 

в) аппендикулярного (апендикопатия и аппендицит), 

г) терминальный илеит 

д) гепатит, 

2) артральгичную (суставную), 

3) генерализованную с септикопиемическими вариантом, 

4) бактерионосительство.

Инкубационный период длится от 12 часов до 6 дней. Начальные признаки различных форм болезни чаще всего подобные. Начало болезни острое. Температура тела, с ознобом, повышается до 38-39 ° с. Характерны бледность, головная боль, боль в суставах и мышцах. Для наиболее распространенного гастроентероколитичного варианта абдоминальной (ЖКТ) формы иерсиниоза характерны боли в животе, в начале болезни без четкой локализации, рвота, которая может длиться в течение 1-7 дней, понос. Кал жидкий, с резким неприятным запахом, буро-зеленого цвета, пенистый, с примесью слизи, иногда крови. К синдрому гастроэнтероколита могут присоединиться поражения суставов, гепатит, узловатая эритема.

У некоторых больных абдоминальная форма проявляется признаками мезаденит. В этом случае, кроме лихорадки и диареи, наблюдается резкая боль в илеоцекальной области, за ходом брыжейки тонкой кишки. Обнаруживают увеличение лимфатических узлов брыжейки с образованием инфильтратов. Часто присоединяется терминальный илеит. В части случаев появляются признаки раздражения брюшины с симптомами острого живота.

Терминальный илеит характеризуется значительной интоксикацией, лихорадкой, интенсивной болью в животе, что может иметь постоянный характер. Рентгенологически выявляют значительное сужение пораженной части кишки. Наблюдается относительно редко.

На фоне признаков гастроэнтероколита (иногда без них) может развиваться клиника острого аппендицита. Во время оперативного вмешательства зачастую оказывается катаральный аппендицит, однако возможны и деструктивные формы (флегмонозный, гангренозный аппендицит).

Все варианты абдоминальной формы болезни наблюдаются изолированно или в различных комбинациях.

Кроме диспепсических явлений, при абдоминальной форме иерсиниоза могут возникать боли в горле, гиперемия задней стенки глотки, увеличение и гиперемия миндалин, иногда ангина.

Острый иерсиниозний гепатит развивается примерно у 3-5% больных. В этом случае для этой признаков болезни присоединяется боль в правом подреберье, обесцвечивание кала и потемнение мочи (цвет крепкого чая или пива), желтуха. Интоксикация усиливается, появляются признаки печеночно-клеточной недостаточности. При лабораторном исследовании выявляют гипербилирубинемия, повышение активности сывороточных аминотрансфераз. При желтухе продолжается понос, часто появляется скарлатино-, коро-либо краснушноподибний сыпь, возможны проявления узловатой эритемы. Гепатит длится 2-З недели.

Артральгическая (суставная) форма

Артральгическая (суставная) форма иерсиниоза начинается остро с лихорадки. Характеризуется болью в различных суставах, чаще всего поражаются голеностопные, коленные и мелкие суставы стопы. Суставы увеличены в объеме, болезненны при пальпации, объем движений уменьшен, кожа над ними гиперемирована. Одновременно могут наблюдаться признаки поражения ЖКТ (понос, боль в животе), увеличение печени, у некоторых больных появляется сыпь, иногда с элементами узловатой эритемы. Все внесуставные признаки болезни облегчают ее распознавания. Однако артральгии может проявляться на фоне субфебрильной температуры без поноса, боли в животе. В этих случаях распознавание болезни является довольно сложным.

Генерализированная форма

Генерализированная форма иерсиниоза характеризуется тяжестью течения, значительной интоксикацией, многократными рвотой, частым поносом со слизью, иногда с кровью. У больных этой формой могут проявляться признаки острого живота, в частности аппендицита. Наблюдается поражение суставов, острый гепатит, панкреатит, возможны миокардит, поражение почек. Почти постоянно отмечается спленомегалия. У детей раннего возраста часто обнаруживаются воспалительные изменения в легких, может развиваться менингит. Наблюдается лейкоцитоз с нейтрофилезом, эозинофилия, увеличение СОЭ. Течение болезни с рецидивами. Во время рецидивов появляются признаки новых поражений. Болезнь длится 2-4 месяца, иногда около года. Постепенно иммунитет усиливается, ремиссии становятся более продолжительными и наступает выздоровление. 

Септикопиемическими (септический) вариант генерализованной формы иерсиниоза развивается вследствие снижения иммунной реактивности организма, чаще у детей, стариков. Прогноз при септической формы неблагоприятный, летальность составляет 30-40%.

У больных всеми формами иерсиниоза возможна полиморфная сыпь (скарлатиноподобная, кореподобная, аллергический, часто с элементами узловатой эритемы). Типичной локализации сыпь не имеет. Иногда после сыпи остается пигментация, оказывается шелушение кожи. Так же, как и при псевдотуберкулеза, наблюдается гиперемия лица и шеи, кистей, стоп - симптомы отвороты, перчаток, носков.

В 20-ЗО% больных возможны обострения и рецидивы с новой волной лихорадки и локальных поражений. Течение их легче, чем основного периода болезни. Если болезнь имеет легкое течение, температура тела субфебрильная, стул 1-2 раза в сутки, кал жидкий, без слизи и крови. Субклинические случаи и бактерионосительство проявляются только в случае лабораторного обследования, обычно в очагах инфекции.

Глава 2. Проблемы и методы диагностики, профилактика, лечение и прогноз иерсиниоза

В диагностике иерсиниоза ведущая роль принадлежит дополнительным лабораторным методам исследования. Поскольку симптомы иерсиниоза являются неспецифическими (очень схожи с пседотуберкулезом и могут имитировать любое другое инфекционное или неинфекционное заболевание), а эпидемиологические данные имеют определенное значение лишь при групповых вспышках заболевания, когда дают возможность с той или иной вероятностью подозревать иерсиниоз, но все же не позволяют быть полностью уверенными в диагнозе.

Для точной диагностики же применяют такие лабораторные методы, как бактериологическое и серологическое исследование.

Лабораторная диагностика иерсиниоза должна включать бактериологические, иммунодиагностические и серологические методы. Основным методом является бактериологический -- посев биологического материала больного (фекалий, мочи, смыва с задней стенки глотки, сгустка крови, мокроты, желчи, ликвора, операционного материала и др.), материала из внешней среды и от животных на питательные среды для выявления роста Y. enterocolitica с последующей идентификацией культуры. Исследованию должно подвергаться не менее четырех материалов (например, фекалии, моча, кровь, смыв с задней стенки глотки). Оптимальные сроки забора материала -- первые 7-10 дней болезни. Крайне редко удается получить культуру Y. enterocolitica из материала больных с затяжным течением и вторично-очаговыми формами иерсиниоза.

Основными недостатками бактериологического метода являются низкая частота получения роста культуры и ретроспективность (окончательный результат на 21-28 день постановки).

Иммунодиагностические методы позволяют обнаружить антигены Y. enterocolitica в клиническом материале до 10-го дня от начала болезни (иммуноферментный анализ (ИФА), реакция коагглютинации (РКА), реакция иммунофлуоресценции (РИФ), реакция непрямой иммунофлуоресценции (РНИФ), реакция агглютинации и лизиса (РАЛ)). Перспективные методы -- методы индикации и идентификации патогенных Y. enterocolitica по комплексу фенотипических признаков, связанных с ее детерминантами патогенности. К достоинствам ПЦР следует отнести быстроту выполнения анализа (до 6 ч), информативность, высокую чувствительность и специфичность.

Анализируя в целом рекомендации по лабораторной диагностике иерсиниоза и складывающуюся на практике ситуацию, можно констатировать, что лабораторная диагностика болезни остается на уровне начала 90-х годов. Причины кроются не только в использовании недостаточно эффективных методик, но и в несоблюдении имеющихся рекомендаций по диагностике иерсиниоза. Так, в большинстве случаев практические врачи в постановке диагноза опираются на однократное исследование материала, взятого от больного, и величину титра антител к Y. enterocolitica. Однако серологическим критерием диагноза «иерсиниоз» следует считать не столько достижение величины «диагностического» титра специфических антител, сколько его динамику при исследовании парных сывороток с интервалом 10-14 дней. Для повышения эффективности диагностики иерсиниоза рекомендуют исследовать сыворотки крови больных иерсиниозом минимум тремя методиками (например, РНГА, РСК и ИФА и др.). иерсиниоз артральгический генерализированный сестринский

Дифференциальная диагностика иерсиниоза проводится прежде всего с псевдотуберкулеза, а также с сальмонеллезом, дизентерией, эшерихиозы, лептоспирозом, гриппом, различными формами полиартрита, ревматизмом, аппендицитом, скарлатиной, краснухой, сепсисом другой этиологии. У больных псевдотуберкулез нет значительного поноса. Дифференциация возможна только с помощью методов специфической диагностики. Для большинства названных болезней не характерны множественные поражения различных органов и систем. У больных корью, скарлатиной, краснухой не наблюдается поражение кишечника с поносом, гепатолиенальный синдром. Для дизентерии, сальмонеллеза, энтероколита не характерны экзантема, поражение суставов. От иерсиниоза вирусный гепатит отличается наличием начального периода, типичными изменениями в крови - лейкопения, лимфоцитоз, часто нормальной или замедленной СОЭ. Несколько более сложным является разграничение желтушной формы иерсиниоза и лептоспироза. Обе болезни имеют острое начало, подобную картину. Однако у больных на лептоспироз наблюдается боль в икроножных мышцах, геморрагический "синдром, склерит, поражение почек. Болезненность суставов и понос не характерны. В сложных случаях выяснить диагноз помогают методы специфической диагностики лептоспироза и иерсиниоза.

Абдоминальная форма иерсиниоза может сопровождаться признаками острого аппендицита. Однако аппендицит начинается остро, с типичных клинических проявлений, в то время как при иерсиниозе приступы часто появляются на фоне энтероколита и горячки, через несколько дней после начала болезни. Наличие внекишечных проявлений болезни помогает установить диагноз. В пользу иерсиниоза свидетельствует значительный токсикоз, гепатоспленомегалия, умеренная степень признаков раздражения брюшины, что часто не соответствует тяжелому состоянию больного и интенсивности боли в животе. В отдельных случаях вопрос диагноза решается только в случае оперативного вмешательства и после лабораторного исследования. Так же отсутствие или слабый степень абдоминальных симптомов у больных узловатой эритемой может затруднять диагностику иерсиниоза. Поэтому всех больных с узловатой эритемой следует обследовать на псевдотуберкулез и иерсиниоз.

В абсолютном большинстве случаев болезнь заканчивается выздоровлением. У лиц со сниженной резистентностью развиваются септические состояния, у отдельных больных заболевание принимает затяжное или хроническое течение.

Современная принципы лечения сводится к стационарной терапии иерсиниоза, при которой предписываются этиотропные препараты. Они же, в том числе, актуальны и при легких формах течения данного заболевания. Обуславливается это общей частотой инфекционной хронизации, а также развитием последующего рецидивирующего течения заболевания. В этиотропную терапию входит необходимость приема фторхинолонов и антибиотиков, длительность приема определяется исходя из продолжительности лихорадочного периода. Помимо этого, после данной терапии прием указанных препаратов продолжается на протяжении 10-12 дней. Лечение генерализованной формы заболевания производится в комплексном порядке, что предусматривает назначение медпрепаратов, представляющих различные группы антибиотиков. В качестве профилактического метода, направленного на недопущение рецидивов, в течение курса производится смена антибиотиков. В соответствии с показаниями назначаются дезинтоксикационные растворы, антигистаминные препараты. В некоторых случаях предписывается витаминотерапия и пищеварительные ферменты, средства, повышающие иммунную защиту и пробиотики.

Основу профилактики составляют целенаправленные санитарно-гигиенические мероприятия. Первостепенное значение имеет предупреждение заражения микроорганизмами овощей, фруктов и корнеплодов, для чего необходимо соблюдение санитарных правил содержания овощехранилищ, температурно-влажностного режима хранения овощей. Следует ограничить употребление пищевых продуктов, используемых без термической обработки. Также важны мероприятия, делающие пищу и питьевую воду недоступными для грызунов, птиц и домашних животных. Для этого проводят борьбу с грызунами и осуществляют санитарный надзор за питанием, водоснабжением, соблюдением технологии обработки и хранения пищевых продуктов. Профилактика иерсиниоза у животных предусматривает строгое соблюдение ветеринарно-санитарных и зоогигиенических правил ухода за животными, направленных на создание оптимальных условий содержания и кормления животных и предотвращение их заражения через объекты внешней среды. Существенное значение имеют дератизационные мероприятия на объектах питания, водоснабжения и животноводческих комплексах. Большое значение имеет проведение широкой санитарно-просветительной работы среди населения, особенно среди работников продовольственно-пищевых предприятий. Одна из важнейших мер по предупреждению заболеваемости и вспышек иерсиниоза - ежемесячное бактериологическое и серологическое исследование находящихся в овощехранилищах овощей и корнеплодов, а также инвентаря. В случае обнаружения возбудителя иерсиниоза или его антигена на продуктах или оборудовании овощехранилищ следует немедленно запретить употребление в пищу заражённых овощей в сыром виде и разрешить их использование только после термической обработки для приготовления первых и вторых блюд. Питьевую воду следует употреблять только после кипячения. Средства специфической профилактики отсутствуют. 

Мероприятия в эпидемическом очаге 

Госпитализацию больного проводят по клиническим показаниям. Больных выписывают из стационара после полного клинического выздоровления, не ранее 10-го дня нормальной температуры тела и при нормализации лабораторных показателей. Контрольные однократные исследования перед выпиской целесообразны только при кишечном иерсиниозе. Бактерионосителей лечат амбулаторно без освобождения от работы. Носителей, работающих на пищеблоках, на период амбулаторного лечения переводят на другую работу, не связанную с приготовлением пищи. Дети, перенёсшие псевдотуберкулёз и иерсиниоз, особенно тяжёлые формы, подлежат диспансерному наблюдению участковым педиатром для предотвращения рецидивов, затяжного течения и осложнений. При благоприятном течении наблюдение проводят 21 день; при появлении жалоб, клинических проявлений назначают лабораторное обследование, в случае показаний - госпитализацию и лечение. 

Лиц, относящихся к декретированным категориям, перед выпиской подвергают бактериологическому обследованию (1 анализ кала через 2 дня по окончании лечения). При отрицательном результате обследования их сразу допускают к работе. После выписки рекомендуется диспансерное наблюдение всех переболевших сроком не менее 3 мес. При этом в зависимости от органных поражений следует проводить клинические анализы крови, мочи, биохимические исследования (билирубин, холестерин, функциональные пробы печени, АЛТ и ACT, общий белок и его фракции), РНГА. При необходимости назначают консультации терапевта, ревматолога, гастроэнтеролога и других специалистов. 

В конце диспансерного наблюдения лицам декретированных категорий проводят два контрольных бактериологических анализа кала с интервалом в 2-3дня. 

Мероприятия в детских коллективах и семейных очагах. 

При заболевании ребёнка бактериологическому обследованию подлежат все члены семьи; показано наблюдение (термометрия, осмотр) в течение 7-10 дней. Экстренную профилактику не проводят. При возникновении крупных вспышек в закрытых учреждениях (пионерский лагерь, санаторий, детский сад, интернат) допускается развёртывание стационара на месте для больных лёгкими формами при условиях обеспечения их квалифицированной медицинской помощью, возможности лабораторного обследования и соблюдения противоэпидемического режима. Выделения больного (фекалии, мочу) дезинфицируют 3-5% раствором хлорной извести с экспозицией не менее 1 ч и только после этого выбрасывают в канализацию или выгребные ямы. 

Глава 3. Особенности сестринского ухода при средней степени тяжести течения иерсиниоза

Уход за больным - совокупность мероприятий, обеспечивающих всестороннее обслуживание больных и выполнение врачебных назначений. Уход -- необходимая составная часть лечения. Правильный уход предполагает создание благоприятной бытовой и психологической обстановки на всех этапах лечения. Рабочий день смены медицинской сестры начинается с приема дежурства у постели больного. В первую очередь обслуживают тяжелобольных и вновь поступивших. Высокая лихорадка и интоксикация при иерсиниозе сопровождаются резким снижением аппетита, тошнотой, рвотой, жаждой. Кормление больных требует от сестры большого терпения, показано обильное питье. Сестра должна часто, малыми порциями поить больного водой, теплым чаем с лимоном, морсом, соками. Температуру измеряют 2 раза в день, но по назначению врача нередко через 2-3 ч (при сепсисе и др.). Измеряют температуру только сухим термометром с предварительным осушением подмышечной области больного и только в присутствии сестры, особенно при возбуждении или бессознательном состоянии больного. Результаты измерения температуры вносят в температурный лист у постели больного. О высокой лихорадке безотлагательно сообщают врачу. По его назначению кладут больному пузырь со льдом на голову и область крупных шейных вен, поят, вводят внутривенно или внутримышечно анальгин, обтирают кожу ментоловым спиртом, проветривают помещение.

Медицинская сестра должна следить за соблюдением назначенного режима, разъясняя больному необходимость этого.

Важен уход за кожей больных, подверженных гнойничковым процессам, а также тяжелобольных из-за опасности образования пролежней.

В результате длительного лечения внутримышечными инъекциями антибиотиков в области ягодиц могут развиться инфильтраты с исходом в абсцессы, что, естественно, ухудшает прогноз. Кроме соблюдения строгой асептики и антисептики, нельзя забывать и такие простые методы, как грелка на область ягодиц, бедер, парафиновые аппликации, УВЧ.

Прием антибиотиков через рот нередко приводит к развитию дисбактериоза слизистой оболочки полости рта: появляются афты, язвочки, гингивит, больной не может есть из-за резкой боли и жжения во рту. В таких случаях слизистую оболочку рта обрабатывают раствором калия перманганата, бриллиантового зеленого; неплохой эффект дают полоскания содовым раствором, смазывания слизистой оболочки медом, мазью, приготовленной из масла с нистатином, леворином, язык смазывают глицерином с водой. В это время надо кормить больного чуть теплой, нераздражающей, протертой пищей, обильно поить. Все эти мероприятия являются также профилактикой гнойного паротита.

С целью профилактики пневмонии - частого осложнения при многих инфекциях больного надо чаще поворачивать в постели, проветривать палаты, давать кислород и очень осторожно кормить и поить.

Для учета водного баланса организма, необходимо тщательно учитывать суточный диурез больного. Сопоставляя количество выпитой и введенной парентерально жидкости и суточный диурез, можно получить представление о водном балансе. Медицинская сестра, находясь всегда рядом с больным, первая должна сигнализировать врачу об изменениях в состоянии больного, а если врача нет рядом, суметь оказать неотложную помощь.?

Заключение

Таким образом исходя из вышесказанного мы понимаем, что выявление, диагностика и лечение иерсиниозов, безусловно, является серьезной проблемой прежде всего 

для врачей-инфекционистов, эпидемиологов, микробиологов. Однако полиморфизм клинической симптоматики, неспецифичность, нередко стертая картина начальных проявлений, сходство клиники с другими заболеваниями кишечника (воспалительной, инфекционной, опухолевой природы), вовлечение в патологический процесс многих органов и систем, преимущественная спорадичность возникновения болезни, возможность хронизации приводят к тому, что, будучи изначально инфекционными, иерсиниоз остается нераспознанным, скрываясь под маской различных заболеваний органов пищеварения, опорно-двигательного аппарата, соединительной ткани, нервной системы, кожи и др. На ряду с этим, несмотря на бурное развитие научно-технического прогресса, наличие самой современной медицинской техники, высокоэффективных лекарственных средств, правильно организованный уход за больным и сегодня играет едва ли не определяющую роль в восстановлении здоровья и трудоспособности человека. Нередко приходится слышать о том, что больного не вылечили, а выходили. Такое высказывание часто справедливо. Известно много случаев, когда самоотверженность ухаживающих, создание оптимальных физических и психологических условий, строгое соблюдение гигиенических требований и неукоснительное выполнение предписаний врача возвращали жизнь безнадежным больным. Известно и другое: больные, лишенные надлежащего ухода, поправляются медленно, а нередко плохой уход -- причина тяжелых осложнений и даже смерти больного

Библиография

1. Шестакова И.?В., Ющук Н.?Д., Андреев И.?В., Шепелева Г.?К., Попова Т.?И. К вопросу о формировании иммунопатологии у больных иерсиниозом // Тер. архив. 2005; 11: 7-10.

2. Опочинский Э.?Ф., Мохов Ю.?В., Лукина З.?А., Ясинский А.?А. Анализ деятельности центров ГосСанЭпиднадзора РФ по лабораторной диагностике иерсиниозов. В кн.: Инфекции, обусловленные иерсиниями (иерсиниоз, псевдотуберкулез), и другие актуальные инфекции. СПб, 2000: 42-43.

3. Филатов Н.?Н., Салова Н.?Я., Голованова В.?П., Шестеперова Т.?И. Современное состояние лабораторной диагностики иерсиниозов в Москве. В кн.: Инфекции, обусловленные иерсиниями (иерсиниоз, псевдотуберкулез), и другие актуальные инфекции. СПб, 2000: 59-60.

4. Шестакова И.?В., Ющук Н.?Д., Попова Т.?И. Иерсиниоз: диагностические ошибки // Врач. 2007; № 7: 71-74.

5. Ющук Н.?Д., Шестакова И.?В. Проблемы лабораторной диагностики иерсиниозов и пути их решения // ЖМЭИ. 2007; № 3: 61-66.

6. Белая Ю.?А. Иерсинии у «здоровых» людей. Результаты многолетних проспективных исследований. В кн.: Инфекции, обусловленные иерсиниями (иерсиниоз, псевдотуберкулез), и другие актуальные инфекции. СПб, 2000: 5.

7. Кареткина Г.?Н.?Иерсиниозы. В кн.: Ющук Н.?Д., Венгеров Ю.?Я. (ред.) Лекции по инфекционным болезням. М.: ВУНМЦ; 1999: 339-354.

8. Дмитровский А.?М., Карабеков А.?Ж., Меркер В.?А. и др. Клинические аспекты иерсиниозов в Алматы. В кн.: Инфекции, обусловленные иерсиниями (иерсиниоз, псевдотуберкулез), и другие актуальные инфекции. СПб, 2000: 17-18.

9. Галкина Л.?А., Феклисова Л.?В. Результаты применения поливалентного иерсиниозного бактериофага в лечении иерсиниоза у детей. В кн.: Инфекции, обусловленные иерсиниями (иерсиниоз, псевдотуберкулез), и другие актуальные инфекции. СПб, 2000: 11.

10. Шестакова И.?В., Ющук Н.?Д., Балмасова И.?П. Клинико-прогностические критерии различных форм и вариантов течения иерсиниозной инфекции // Тер. архив. 2009, т. 81,11: 24-32.

11. Шестакова И.?В., Ющук Н.?Д. Хронический иерсиниоз как терапевтическая проблема // Тер. архив. 2010.

Размещено на Allbest.ru