Размещено на http://www.allbest.ru/

ГБОУ ВПО ЧГМА

ФАКУЛЬТЕТ СТОМАТОЛОГИИ

Кафедра МЕДИЦИНСКОЙ физики и информатики

Творческая работа на тему:

Информационные системы для диагностического мониторинга в стоматологии

Работу выполнил студент 1 курса

Монголов Лузан-Дэши Жаргалович

Проверила С.А. Калашникова

Чита 2014

Введение

В нашей стране и за рубежом активно разрабатываются и внедряются информационные системы в здравоохранении. Одним из направлений является развитие информационных систем в стоматологии. Создание эффективной информационной системы стоматологического медицинского учреждения подразумевает объединение в общее информационное пространство регистрации случаев заболевания и лечения пациентов. В то же время необходимо учитывать как услуги, выполненные по системе обязательного медицинского страхования, так и платные услуги.

Задача создания информационной системы стоматологической поликлиники может быть успешно решена на основе использования системы трехуровневой архитектуры (регистратор, врач, главный врач) и общей базы данных.

стоматологический медицинский информационный автоматизированный

Информационная система

Медицинская информационная система (МИС) - система автоматизации документооборота для лечебно-профилактических учреждений, в которой объединены система поддержки принятия медицинских решений, электронные медицинские карты о пациентах, данные медицинских исследований в цифровой форме, данные мониторинга состояния пациента с медицинских приборов, средства общения между сотрудниками, финансовая и административная информация.

Как правило, разработчики различных медицинских информационных систем не обеспечивают совместимости этих систем друг с другом. Однако существует стандарт передачи данных HL7, Health Level 7, описывающий процедуры и механизмы обмена, управления и интеграции электронной медицинской информации.

Благодаря своей высокой точности, производительности и универсальности решаемых задач информационные технологии не могли не найти применения в медицине и, в частности, в стоматологии. Появились даже термины «стоматологическая информатика» и «компьютерная стоматология».

Цифровые технологии могут использоваться на всех этапах ортопедического лечения. Существуют системы автоматизированного заполнения и ведения различных форм медицинской документации, например Kodak EasyShare (Eastman Kodak, Rochester, N.Y.), Dental Base (ASE Group), ThumbsPlus (Cerious Software, Charlotte, N.C.), Частная практика стоматолога (DMG), Dental Explorer (Quintessence Publishing) и др. В этих программах помимо автоматизации работы с документами может присутствовать функция моделирования на экране конкретной клинической ситуации и предлагаемого плана лечения стоматологических пациентов. Уже существуют компьютерные программы, которые имеют возможность распознавания голоса врача. Впервые такая технология была применена в 1986 г. компанией ProDenTech (Batesville, Ark., USA) при создании автоматизированной системы ведения медицинской документации Simplesoft. Из таких систем наиболее востребована среди американских стоматологов Dentrix Dental Systems (American Fork, 2003).

Компьютерная обработка графической информации позволяет быстро и тщательно обследовать пациента и показать его результаты как самому пациенту, так и другим специалистам. Первые устройства для визуализации состояния полости рта представляли собой модифицированные эндоскопы и были дорогими. В настоящее время разработаны разнообразные внутриротовые цифровые фото- и видеокамеры (AcuCam Concept N (Gendex), ImageCAM USB 2.0 digital (Dentrix), SIROCAM (Sirona Dental Systems GmbH, Germany) и др.). Такие приборы легко подключаются к персональному компьютеру и просты в использовании. Для рентгенологического обследования все чаще используются компьютерные радиовизиографы: GX-S HDI USB sensor (Gendex, Des Plaines), ImageRAY (Dentrix), Dixi2 sensor (Planmeca, Finland) и др. Новые технологии позволяют минимизировать вредное воздействие рентгеновских лучей и получить более точную информацию. Созданы программы и устройства, анализирующие цветовые показатели тканей зубов, например системы Transcend (Chestnut Hill, USA), Shade Scan System, (Cynovad, Canada), VITA Easyshade (VITA, Germany). Эти устройства помогают определить цвет будущей реставрации более объективно.

Есть компьютерные программы, позволяющие врачу изучить особенности артикуляционных движений и окклюзионных контактов пациента в анимированном объемном виде на экране монитора. Это - так называемые виртуальные, или 3D артикуляторы. Например, программы для функциональной диагностики и анализа особенностей окклюзионных контактов: MAYA, VIRA, ROSY, Dentcam, CEREC 3D, CAD (AX Compact). Для выбора оптимального метода лечения с учетом особенности клинической ситуации разработаны автоматизированные системы планирования лечения. Даже проведение анестезии может контролировать компьютер.

Задача, поставленная при разработке и внедрении автоматизированной системы, сводилась к устранению типовых недостатков в традиционных, «бумажных» схемах работы, облегчению «учетно-оформительской» части работы врача и получению готовых решений для заведующего отделением и руководителя. Исходя из поставленной задачи в информационной системе были разработаны следующие автоматизированные рабочие места:

ь Регистратора (ведение картотеки пациентов, запись на прием к врачу, печать информационного добровольного согласия).

Титульный лист карточки формируется автоматически на основе введенных данных и выводится на принтер, поэтому нет необходимости заполнять его вручную. Следуя требованиям времени, мы предусмотрели возможность автоматизированной рассылки SMS-напоминаний пациентам о запланированном посещении стоматолога.

ь Врача/медсестры (ведение электронной карты пациента, занесение информации об оказанных услугах и результатах лечения, заполнение амбулаторных приемов, предварительный расчет стоимости услуг с учетом категорий и льгот пациентов, оформление заказ-наряда).

Использование зубной формулы для отображения состояния полости рта в электронной карте пациента дает возможность разделить виды лечения. Зубная формула, которой пользуются врачи терапевтического отделения, позволяет отобразить состояние зубов, особенности ранее проведенного лечения, простой или сложный диагноз. Она помогает оформить амбулаторный прием, отразив в нем жалобы пациента, объективное исследование, проведенное лечение и рекомендации.

Врачи же ортопедического отделения используют свою формулу, позволяющую оценить состояние зубов до протезирования и отобразить процесс предстоящего протезирования как план работы. Заполнение дневников с использованием заранее подготовленных шаблонов значительно сокращает время. По результатам первичного осмотра пациента составляется предварительный план, объем лечения, просчитывается предварительная стоимость работ

ь Заведующего отделением (финансовый план, анализ работы конкретного врача и отделения в целом).

Все оказанные пациенту услуги заносятся в талон амбулаторного пациента, а все приемы учитываются по датам посещения. Сумма оплаты рассчитывается автоматически при вводе услуг. Причем можно провести предварительный расчет стоимости для ознакомления пациентом или подобрать перечень услуг под финансовые возможности пациента. Услуги выбираются из справочника с заранее заполненными ценами и количеством УЕТ врача.

Прописанный в услуге перечень используемых материалов позволяет врачу списывать их в процессе выбора услуг в режиме on-line. Такой предметно-количественный учет дает возможность экономить материальные средства и эффективно управлять финансами.

ь Кассира (прием наличной оплаты услуг пациентами, выдача документов и чеков, оформление возвратов, получение контрольных и сигнальных списков, ведомостей).

Экономиста (формирование аналитических отчетов для анализа экономической деятельности, получение информации для дальнейшего расчета зарплаты сотрудников).

Информационная система «Платные услуги» позволяет формировать отчетные формы за любой период -- один рабочий день, месяц, год и т. д. Есть возможность выгрузки данных в электронные таблицы Excel.

Основным критерием отчетных форм является возможность получения данных по конкретному фильтру:

· отделение;

· врач;

· врачебная специальность (терапевты, ортопеды, хирурги, гигиенисты);

· пациент;

· категория льготности пациента;

· вид оплаты;

· открытые (закрытые) договоры;

· соотношение первичных и повторных приемов и др.

ь Главного врача (получение обобщающих отчетов о деятельности учреждения, представление управленческих решений)

Все автоматизированные места реализованы как единая информационная система, и каждый пользователь имеет определенные логин и пароль для входа в систему, которым соответствуют определенные права и функциональные возможности.

Например:

o главный врач обладает полным доступом ко всей информации системы;

o заведующему отделением доступна информация только подотчетного отделения и т. д.

Причем средствами настройки можно создать любую комбинацию пользователей и возможностей работы с базой данных системы.

Конфликтных ситуаций в детской стоматологии можно избежать с внедрением в практику работы детских стоматологических лечебных учреждений автоматизированной компьютерной системы «Эндодонтия» для дифференциальной диагностики кариеса зубов, пульпита и периодонтита, учитывающей не только нозологические единицы как таковые (кариес, пульпит, периодонтит), но и многообразие их клинических форм. Развитие законодательства в России и новый характер экономических взаимоотношений меняют прежнюю модель взаимодействия участников лечебного процесса: врач - ребенок (пациент) - родители.

Специфика конфликтных ситуаций в детской стоматологии связана с незнанием родителей особенностей роста и развития зубочелюстной системы и психофизиологических особенностей детей разных возрастов. Несвоевременная явка для продолжения лечения, несоблюдение рекомендаций врача - очень частая причина плохих результатов лечения, не связанных с врачебными ошибками.

Отдельным аспектом многочисленных ошибок в лечении детей, связанных с недостаточным знанием особенностей детского возраста и ведущих к осложнениям и конфликтам, является тот факт, что лечение детей, особенно в коммерческих структурах, проводят зачастую не детские стоматологи.

Подобных конфликтных ситуаций можно избежать с внедрением в практику работы детских стоматологических лечебных учреждений автоматизированной компьютерной системы «Эндодонтия» для дифференциальной диагностики кариеса зубов, пульпита и периодонтита, разработанной в Центральном НИИ стоматологии.

Система "Эндодонтия" учитывает не только нозологические единицы как таковые (кариес, пульпит, периодонтит), но и определенное многообразие их клинических форм, которые представленые дифференциальном диагностическом ряду в формализованном виде (диагностическая матрица алгоритма).

Таким образом, дифференциальная диагностика компьютерным методом осуществляется достаточно широко, так как компьютерный логический анализ проводится на основе решающего правила в общем объеме порядка 110 диагностических признаков, что повышает диагностическую возможность системы. Структура системы включает 5 основных блоков:

1. компьютерная (формализованная) амбулаторная карта с паспортными данными больного (обычно заполняется в регистратуре медицинским регистратором); жалобы, анамнез, данные обследования больного, данные рентгенологических исследований и др.;

2. дифференциальный диагноз;

3. лазерная профилактика и терапия;

4. дневники;

5. архив для хранения компьютерных амбулаторных карт.

База знаний экспертной системы основана на заложенном в компьютерную программу многолетнем опыте группы специалистов высшей квалификации (профессоров, доцентов). В базе данных представлены и описаны современные наиболее эффективные методы дифференциальной диагностики и лечения кариеса зубов, пульпита и периодонтита. В нее включена 21 клиническая форма трех нозологических единиц -- кариеса, пульпита и периодонтита (верхушечного и маргинального) с общим числом диагностических признаков и симптомокомплексов порядка 110 элементов.

Каждый диагностический признак нормирован (тестирован), т. е. с помощью специальных математических, лабораторных и клинических методик определена диагностическая (информативная) значимость (ценность) каждого диагностического признака и симптомокомплекса в 4 основных вариантах (значениях):

1. самостоятельное значение;

2. в составе симптомокомплекса;

3. в разделе диагностических признаков;

4. в составе экспертной системы в целом.

Компьютерные амбулаторные карты соответствуют требованиям стандартов на диагностику и лечение стоматологических заболеваний. Унифицированная и регламентированная система ведения компьютерных амбулаторных карт обеспечивает преемственность и взаимодействие врачей поликлиники.

Система "Эндодонтия" обеспечивает юридически обоснованные возможности оказания сверхнормативных платных услуг и правовую защиту интересов лечебного учреждения и врачей (по искам пациентов).

Заключение

Важным аспектом программного комплекса является то, что работа всех участников информационного процесса осуществляется в режиме on-line. Функциональные возможности программного комплекса позволяют врачам тратить минимум времени на оформление необходимой врачебной и финансовой документации. Такая форма организации продиктована удобством работы, с одной стороны, и возможностью контроля -- с другой.

Мы убеждены, что современная медицина невозможна без поддержки информационных технологий, а стоматология, как наиболее платная ее составляющая, тем более.

Именно такой подход позволяет разгрузить и облегчить работу регистраторов и врачей, освободить время для пациента, справиться с большим объемом информации и совершать меньше ошибок, а руководителю эффективно управлять учреждением.

Размещено на Allbest.ru