Родовая травма

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Одним из основных условий правильного развития ребенка является хорошо сформированная и функционирующая центрально нервная система .

Родовая травма - повреждение тканей и органов плода во время родов, обусловленное патологией внутриутробного или родового периодов.

Повреждение тканей и органов может произойти при естественном родоразрешении. Увеличивают опасность повреждения плода патология и осложнения родового акта, акушерские вмешательства, оперативное воздействие. родовой травма нервный новорожденный

Различают родовую травму нервной системы, мягких тканей, костей и внутренних органов.

Родовая травма нервной системы включает повреждения ЦНС (головного и спинного мозга), Родовая травма нервной системы в большинстве случаев возникает на фоне хронической гипоксии плода, обусловленной неблагоприятным течением беременности (токсикозы, угроза выкидыша, инфекционные, эндокринной системы.

Значительное место в патологии новорожденных занимают переломы костей (ключицы, бедра, голени).

При тяжелых родах могут возникнуть травма и повреждение внутренних органов, разрыв мышц с последующим кровоизлиянием и образованием гематомы.

Наиболее частыми повреждениями мягких тканей являются родовая опухоль и кефалогематома.

Родовая опухоль - это физиологическое явление, которое характеризуется отеком и расстройством кровообращения в мягких тканях предлежащей части плода. При образовании родовой опухоли на голове она, как правило, распространяется за пределы одной кости. При предлежании других частей плода родовая опухоль возникает соответственно на лице, ягодицах, промежности или голени. Через 2-3 дня после рождения опухоль обычно рассасывается, не требуя лечения.

Кефалогематома представляет собой поднадкостничное кровоизлияние, расположенное в области теменной, реже затылочной, лобной или височной костей. Отслойка надкостницы возникает при движении головы в момент ее прорезывания, реже при трещинах черепа.

Границы кефалогематомы никогда не распространяются за линии швов одной кости. Кровоизлияние безболезненное, не пульсирует, вначале имеет упругую консистенцию, затем флюктуирует, по периферии окружено плотным валиком. Поверхность кожи над гематомой не изменена, иногда появляются петехии. В первые дни жизни кровоизлияние может увеличиваться.

Через 7-10 дней гематома начинает рассасываться. Иногда этот процесс может быть длительным и затягивается на несколько месяцев. Массивные кефалогематомы осложняются анемией, гемолитической желтухой, нагноением.

Родовая травма центральной нервной системы - это глубокие изменение, которые, прежде всего, происходят в головном мозге. Диагноз родовая травма ставится около 10% новорожденным.

В нашей стране много внимания уделяется антенатальной охране плода, предупреждению заболеваний новорожденных, повышению качества обслуживания больных новорожденных и недоношенных детей. Здоровье новорожденного зависит от ряда факторов: состояния здоровья матери, течения родов, условий окружающей среды в постнатальном периоде, способа вскармливания и др.

По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), перинатальным периодом называют период от 28-й недели внутриутробной жизни плода по 7-е сутки жизни новорожденного. В СССР принято считать показателем жизнеспособности срок беременности 28 нед, массу тела плода 1000 г, длину тела плода 35 см. Из детей, родившихся живыми и умерших на 1-й неделе, более 40% умирают в 1-е сутки жизни, менее 25% -- спустя 3 сут.

Исход родов для плода зависит от возраста матери, а также числа предшествующих родов. Возраст женщины 20 лет -- 24 года является наиболее благоприятным для первых родов, дети рождаются крепкими, вполне доношенными, что объясняется отсутствием у большинства матерей этого возраста серьезных заболеваний и абортов. Для вторых родов оптимальным является возраст женщины 25 -- 29 лет. При первых родах в возрасте старше 30 лет и при вторых родах старше 35 лет увеличивается риск перинатальной патологии.

Актуальность темы: Патология новорожденных является одной из актуальных проблем педиатрии. По статистическим данным различных стран заболевания новорожденных занимают 1-е место в структуре детской смертности, по этой причине предупреждение патологии новорожденных -- один из важнейших этапов в борьбе за снижение детской смертности

Цель исследования - Разработать и обосновать судебно-медицинские критерии родовой травмы центральной нервной системы новорожденных .Уметь оценить состояние данной системы, распознавать наиболее распространенные симптомы ее поражения и выявлять их причины.

Задачи:

В результате изучения темы должны знать:

1. Что провоцирует / Выявить причины Родовой травмы центральной нервной системы новорожденных.

2. Выявить Симптомы Родовой травмы центральной нервной системы новорожденных.

3. Диагностика Родовой травмы центральной нервной системы новорожденных.

4. Лечение Родовой травмы центральной нервной системы новорожденных.

5. Профилактика Родовой травмы центральной нервной системы новорожденных.

Объект исследования: дети с заболеваниями центрально нервной системы.

Предмет исследования: мероприятия, проводимые с целью профилактики заболеваний центрально нервной системы у детей.

Гипотеза: при своевременной профилактике с заболеваниями родовой травмы Центрально нервной системы будут встречаться реже.

Родовая травма новорождённых. Факторами, предрасполагающими к родовой травме, являются неправильное положение плода, несоответствие размеров плода размерами малого таза беременной (крупный плод или суженный таз), особенности внутриутробного развития плода (хроническая внутриутробная гипоксия), недоношенность, переношенность, длительность акта родов (как стремительные, так и затяжные роды). Непосредственной причиной родового травматизма нередко бывают неправильно выполняемые акушерские пособия при поворотах и извлечении плода, наложение акушерских щипцов, вакуум-экстрактора и др.

1. Причины родовых травм

Во многом родовой травматизм обусловлен принадлежностью беременной к группе риска по тому или иному показателю. Так, на исход родов оказывает значительное влияние возраст будущей мамы. Оптимальный возраст для первого родоразрешения - 20-25 лет, поскольку хронических болезней, абортов в анамнезе у таких женщин намного меньше. Последствия родов могут быть связаны с травмированием мамы и малыша, если они приходятся на возраст старше 30 лет (для повторных беременностей - старше 35 лет).

Перинатальная патология встречается чаще при наличии таких факторов риска:

· неправильное расположение плода в родах;

· клинически, анатомически узкий таз матери;

· крупный плод, либо малая масса его тела;

· внутриутробное кислородное голодание плода;

· недоношенный, переношенный плод;

· слабость родовой деятельности;

· стремительные роды;

· пороки развития плода, например, гидроцефалия;

· травмы костей у беременной в анамнезе.

Отрицательно на характере родов сказываются и болезни матери - патологии сердца, сосудов, сахарный диабет, гинекологические нарушения, а также осложнения течения беременности (гестозы, многоводие, отслойка плаценты). Родовые травмы новорожденных нередко возникают по причине необоснованного использования акушерских инструментов и пособий (экстренное кесарево сечение, наложение щипцов и т.д.). Обычно серьезные повреждения плода (например, тяжелая внутричерепная родовая травма) появляются при сочетании нескольких неблагоприятных факторов, способных вызвать сбои в биомеханике акта родоразрешения.

Непосредственная причина механического родового травматизма - сложный поворот плода, извлечение его при помощи вакуума, щипцов. Гипоксические травмы возникают, если наблюдается удушье (острое окончание поступления кислорода) или длительное кислородное голодание малыша с накоплением углекислоты в его тканях. Их причины связаны с затягиванием узла пуповины, скоплением слизи во рту, западанием языка, что регистрируется на фоне нарушений процесса родов в результате аномалий родовой деятельности или действий акушерки.

Родовые травмы при кесаревом сечении диагностируются втрое чаще, чем при родах естественным путем. Это, главным образом, происходит из-за «эффекта банки»: при искусственном извлечении малыша из матки за его телом формируется отрицательное внутриматочное давление. В итоге создавшийся вакуум мешает нормальному выходу ребенка, и хирургу приходится прилагать значительные усилия для вытаскивания новорожденного. В результате часто случаются травмы шейного отдела позвоночника, особенно - у недоношенных детей с ослабленными костями и связками.

2. Клиническая картина

Дети с внутричерепной родовой травмой часто рождаются в асфиксии или вторичная асфиксия появляется на 3 --5-й день жизни. В некоторых случаях в первые дни жизни новорожденного внутриутробное повреждение центральной нервной системы проявляется слабо и диагностируется лишь к концу 1-й недели и позже.В течении родовой травмы центральной нервной системы различаются следующие периоды: 1) острый (7--10 дней); 2) ранний восстановительный (от 11-го дня до 4 мес); 3) поздний восстановительный (от 4 мес до 1--2 лет); 4) период остаточных явлений (после 2 лет).Клиническая картина характеризуется как общемозговыми, так и очаговыми симптомами поражения центральной нервной системы наряду с нарушением функций внутренних органов. Общемозговые симптомы обычно наблюдаются в виде двух синдромов: синдрома гипервозбудимости и синдрома угнетения. При синдроме гипервозбудимости отмечаются двигательное беспокойство, судорожная готовность или клонические судороги, «мозговой» монотонный крик, постанывание, повышенный мышечный тонус. Физиологические рефлексы в этих случаях могут быть сохранены или повышены и возникают спонтанно (например, рефлекс Моро).

Синдром угнетения проявляется снижением всех жизненных функций, гипо- и адинамией, подавлением или отсутствием физиологических рефлексов.К очаговым признакам повреждения мозга относятся спастические параличи и парезы, симптом Грефе, заходящего солнца, напряженный взор , горизонтальный нистагм. Могут наблюдаться асимметрия хватательного рефлекса (усиление на стороне поражения), локальные судороги, симптомы поражения черепных нервов (поперхивание при рождении, птоз, опущение угла рта).Локализация кровоизлияния в мозг определяется совокупностью выявляемых патологических признаков. Так, для субарахноидальных кровоизлияний характерны беспокойство новорожденного, срыгивания, менингеальные симптомы. Субдуральным гематомам присуща грубая очаговая симптоматика (гемипарез, птоз и пр.). При внугрижелудочковых кровоизлияниях наблюдаются выбухание больного родничка, менингеальные симптомы, расстройство дыхания, судороги. Наиболее часто церебральная патология сочетается с синдромом дыхательны х расстройств и изменениями сердечно-сосудистой системы (бради- и тахикардия, экстрасистолия, расширение границ сердца). Разнообразны клинические проявления гипоксического повреждения пищеварительной системы: неустойчивый аппетит, иногда анорексия, склонность к срыгиваниям и рвоте, запорам или, наоборот, к диарее. Эти симптомы отражают дискинезию желудочно-кишечного тракта, в том числе и пилороспазм. Гипоксия у этих больных может привести к гипофункции надпочечников с яркой клинической картиной: гипотония мышц, гипорефлексия, вялость. Иногда наблюдаются немотивированные кратковременные или длительные подъемы температуры тела в связи с поражением терморегулирующего центра.

Период новорожденности у таких детей характеризуется рядом особенностей: нередко задерживается отпадение пуповинного остатка, затягивается заживление пупочной ранки, медленно восстанавливается первоначальная масса тела. Иногда уже в этом периоде начинает формироваться упорная дистрофия, нередко сочетающаяся с дисфункцией желудочно-кишечного тракта (сры- гивания, рвота, неустойчивый стул).В периоде репарации у 60--80% детей наступает клиническое выздоровление, у остальных сохраняются грубые неврологические, соматические и обменные нарушения. После ликвидации общемозговых симптомов могут более отчетливо выступать очаговые симптомы, отражающие локальные органические повреждения.

3. Симптомы Родовой травмы центральной нервной системы

Различают четыре периода: острый (7-10 дней), ранний восстановительный (до 4 месяцев), поздний восстановительный (от 4 месяцев до 1-2 лет), период остаточных явлений (после 2 лет). Симптомы могут проявляться в виде двух синдромов: гипервозбудимости и угнетения. Синдром гипервозбудимости: ребёнок беспокоен, часто плачет, наблюдается дрожание конечностей, судороги, рефлексы усилены. Синдром угнетения: ребёнок сонлив, не просыпается для кормления, мышечный тонус низкий, рефлексы выражены плохо, ребёнок неактивно сосёт, часто срыгивает, иногда могут быть судороги

4. Диагноз

При постановке диагноза учитывают заболевания матери, акушерский и гинекологический анамнез, а также особенности течения настоящей беременности и родов. Выявляют факторы, которые могли привести к неблагоприятному внутриутробному развитию плода (гипоксии). Принимают во внимание клинические симптомы, выявляемые в первые дни жизни (расстройство дыхания, признаки нарушения мозгового кровообращения, изменение двигательной активности, а также мышечного тонуса и физиологических рефлексов новорожденного). В качестве дополнительных диагностических методов проводят спинномозговую пункцию (вытекание жидкости под давлением и наличие в ней эритроцитов), офтальмоскопию (отек сетчатки, кровоизлияния), электроэнцефалографию (появление патологических потенциалов). Вспомогательное значение имеет эхоэнцефалография, которая позволяет установить локализацию кровоизлияния, окклюзионный синдром. Состояние церебрального кровообращения может быть уточнено с помощью реоэнцефало- графии.

Дифференциальный диагноз. Родовую травму центральной нервной системы дифференцируют от другой возможной патологии центральной нервной системы, обусловленной: 1) внутриутробным энцефалитом, менингитом, которые могут развиться, если мать во время беременности перенесла инфекционное заболевание или признаки его имеются у новорожденного; 2) наследственными нарушениями обмена веществ: фенилкетонурия, галактоземия и другие (фенилкетонурия клинически проявляется не сразу после рождения, а галактоземия -- с началом кормления ребенка грудным молоком, сопровождается интоксикацией, желтухой, увеличением печени); 3) острой асфиксией в родах, при которой гемодинамические нарушения бесследно ликвидируются в первые дни жизни; 4) врожденными пороками развития центральной нервной системы, возникшими в связи с влиянием генетических и средовых факторов: дефекты развития ядер черепных нервов, краниостеноз, миотония (диагноз подтверждается выявлением заболевания у других членов семьи и локальной клинической картиной).

5. Последствия и осложнения травм у новорожденных

В результате травмы ребенок часто гибнет в первые дни после родов. Если малыш выжил, его здоровье в будущем сильно зависит от степени тяжести травмы и адекватности лечения. Последствия в старшем возрасте могут проявляться в виде отставания от физического, психического развития, аллергии, болезней позвоночника, энуреза, болезней ЛОР-органов, повышения внутричерепного давления. Часто диагностируются проявления так называемого психоорганического синдрома - интеллектуальная недостаточность, судороги, неврозы, припадки, олигофрения и т.д. Нередко эти патологии развиваются на фоне гидроцефалии головного мозга.

6. Лечение

В случае рождения ребенка в асфиксии показаны реанимационные мероприятия, которые проводят немедленно в родовом зале.Тактика выведения из асфиксии сводится к восстановлению дыхания, кровообращения и коррекции метаболических нарушений. Восстановление дыхания начинают с отсасывания содержимого рта и глотки. При тяжелой асфиксии производят интубацию, которая делает возможным отсасывание слизи из трахеи и бронхов. После освобождения дыхательных путей осуществляют искусственную вентиляцию легких. Самый простой и доступный способ -- дыхание рот в рот через марлевую салфетку. Одновременно ритмичными движениями (30--40 в минуту) рук врач осуществляет искусственное дыхание. Более совершенна аппаратная вентиляция легких. Для этих целей отечественной промышленностью выпускаются аппараты искусственной вентиляции легких «Вита», «Млада», «Лада». В аппаратах используются воздух или смесь воздуха с кислородом (1 : 1), а также гелиокислородная смесь

(1 :1) (гелий способствует расправлению легких и предупреждению вторичных ателектазов).Для стимуляции дыхания можно вводить этимизол (дыхательный аналеп- тик) -- 1 мг/кг в вену пуповины, 20 % раствор глюкозы (3 -- 5 мл/кг), а также 1 -- 3 мл 10% раствора глюконата кальция, а с целью восстановления кровообращения -- 10 мл/кг 10 % раствора реополиглюкина.

Сердечную деятельность восстанавливают при помощи непрямого массажа сердца. При отсутствии эффекта внутрисердечно вводят адреналин (0,1 мл 0,1% раствора в 10 мл 10% раствора глюкозы). В случае стойкой брадикар- дии показаны атропин (0,1 мл 0,1 % раствора подкожно) и кордиамин (0,1 мл подкожно). Коррекция равновесия кислот и оснований проводится введением в вену пуповины или в периферическую вену гидрокарбоната натрия (4--5 мл/кг 5% раствора) или ТНАМ (2 -- 3 мл), аскорбиновой кислоты (100--150 мг). При отеке мозга назначают фуросемид (лазикс) (1 -- 3 мг/кг в сутки), ман- нитол внутривенно (0,5--1 г сухого вещества на 1 кг массы тела в 5% растворе глюкозы). Вводят также 3 -- 5 мг/кг гидрокортизона. В комплексе лечебных мероприятий используется краниоцеребральная гипотермия. Она способствует предупреждению отека мозга, уменьшает потребность в кислороде. Самый простой способ гипотермии -- подвешивание над головой пузыря со льдом; можно применять аппараты «Краниотерм» с воздушным охлаждением. После восстановления самостоятельного дыхания и исчезновения общего цианоза ребенка переводят в палату для детей с родовой травмой или подозрением на нее.Все указанные мероприятия проводят и при возникновении вторичной асфиксии.

В остром периоде во избежание вторичного кровоизлияния необходимо обеспечить физический покой, холод к голове и грелку к ногам, осмотр ребенка проводят осторожно в кроватке. Кормление начинают со 2-го дня жизни через зонд или соску. Продолжают необходимое медикаментозное лечение и оксигенацию крови. Ребенок получает ингаляции кислорода с помощью маски или сеансы гипербарической оксигенации. Под контролем анализов крови продолжают коррекцию равновесия кислот и оснований и гемодинамики путем внутривенного введения 10% раствора глюкозы в количестве 10 мл/кг с кокарбоксилазой и аскорбиновой кислотой, а также альбумина, реополиглюкина. Эти средства в тяжелых случаях используют и как парентеральное питание. Повторно вводят мочегонные средства, маннитол. Внутрь назначают препараты калия, глутаминовую кислоту.

Для поддержания сердечной деятельности используют сульфокамфокаин, коргликои, кордиамин, строфантин. С гемостатической целью назначают витамин К (0,5--1 мл 1% раствора внутримышечно на 3 дня), внутрь -- глюко- нат кальция. При общей вялости, выраженной мышечной гипотонии используется преднизолон (2 мг на 1 кг массы тела в сутки). Показаны горчичники на грудь.Назначают противосудорожные и успокаивающие средства: сульфат магния (внутримышечно 25% раствор по 0,2 мл/кг), ГОМК (100--1$0 мг/кг), седуксен (0,1 мл 0,5% раствора внутримышечно или внутривенно), аминазин (I мл 0,25/о внутримышечно), фенобарбитал (0,005--0,01 г 2 раза в день). В тяжелых случаях производят спинномозговую пункцию с целью снижения внутричерепного давления. При подозрении на инфицированность (преждевременное излитие вод, воспалительные очаги у матери и пр.) и при тяжелом общем состоянии назначают антибиотики пенициллинового ряда (пенициллин, оксациллин, ампициллин и др.).

Кормление нативным материнским молоком -- важное условие успешного лечения. К груди матери больных детей прикладывают на 5-й день жизни. Большинство детей после асфиксии в родах или с признаками внутричерепной травмы (60-70%) переводят в специализированные стационары. В восстановительном периоде лечение направлено на стимуляцию репарации и улучшение трофики поврежденных тканей. С этой целью с 3--4-й недели назначают курсы по 10--15 инъекций витамина В_х (по 0,3--0,4 мл 2,5% раствора); В₆ (по 0,5 мл 2,5 % раствора) и цере- бролизина (0,5 мл); АТФ (по 0,5 -- 1 мл 1% раствора); внутрь -- аминалон (0,03--0,06 г) и глутаминовую кислоту по 0,1 г 3 раза в день в течение 1 -- 3 мес. По показаниям проводят курсы лечения стимуляторами анаболического действия (ретаболил, анабол). Положительный терапевтический эффект оказывает апилак (2,5 мг в свечах) 2 раза в день в течение 2 нед. При повышенной возбудимости ребенка и судорожной готовности назначают седуксен, люминал на фоне дегидратационной терапии ( диакарб -- 0,05 г в день, сульфат магния). Положительное терапевтическое действие в этом периоде оказывают массаж и лечебная гимнастика. Основной комплекс вводят со 2-го месяца, а отдельные элементы его включают в общую схему лечения с конца 2-й недели жизни ребенка (легкие пассивные движения, ограниченный массаж). При тяжелых церебральных нарушениях назначают повторные курсы перечисленных средств в течение 1--2 лет. Дети, перенесшие родовую травму центральной нервной системы, нередко нуждаются в индивидуальном режиме, имеют свой календарь профилактических прививок или освобождаются от них.

7. Профилактика Родовой травмы центральной нервной системы

Можно ли избежать такой ситуации? Основной причиной родовой травмы считается гипоксия, которая часто возникает при воздействии неблагоприятных факторов во время беременности. Правильный образ жизни, избегание вредных привычек, всё это имеет большое значение во время беременности. Гипоксия может возникнуть при различных инфекционных заболеваний матери, вот почему так важно подготовка к беременности и своевременное лечение всех заболеваний. Во время беременности обращайте внимание на своё самочувствие и обращайтесь к врачу при возникновении проблем со здоровьем, одной из причин гипоксии являются гестозы. Обязательно необходимо состоять на учёте в женской консультации и по показаниям проходить ультразвуковое исследование, которое поможет распознать несоответствие размеров головки и родовых путей

8. Прогноз

Прогноз при внутричерепной родовой травме определяется не только тяжестью поражения, но и в значительной степени адекватностью терапии, а также организацией внешних условий, влияющих на развитие ребенка. Следует помнить о больших компенсаторных возможностях развивающегося организма ребенка, что позволяет рассчитывать на частичное или полное восстановление утраченных функций.Возможны следующие исходы внутричерепной родовой травмы: а) полное выздоровление (64--80% детей); б) небольшие остаточные изменения со стороны нервной системы, позволяющие считать детей практически здоровыми, но с особенностями поведения (эмоциональная лабильность, плаксивость, суетливость и т. д.), вегетативными расстройствами (разлитой красный дермографизм, «мраморность» окраски кожи, акроцианоз, укладывающиеся в понятие постгипоксической энцефалопатии); в) развитие психоневрологических заболеваний и поражения опорно-двигательного аппарата (олигофрения, эпилепсия, гидроцефалия, церебральный детский паралич с тяжелой энцефалопатией); г) развитие хронических соматических заболеваний. К последним прежде всего относится пневмония, которая с первых дней жизни может протекать как необратимый бронхолегочный процесс. Дискинетические явления желудочно-кишечного тракта, нередко встречающиеся при внутричерепной родовой травме, предрасполагают к хроническим заболеваниям органов пищеварения.Предполагают, что асфиксия может быть причиной гипогонадизма. Изучение полового развития девушек, перенесших асфиксию при рождении, позволило выявить у подавляющего большинства из них нарушение функции репродуктивной системы, что выражалось в гипофункции яичников.

9. Особенности отдельных частей ЦНС

Череп.

Череп к моменту рождения представлен большим количеством костей, соединённых с помощью широких хрящевых и соединительно-тканных прослоек. Швы между костями свода (стреловидный, венечный, затылочный) не сформированы и начинают закрываться только с 3-4 мес.жизни. Края костей ровные, зубцы образуются только на 3-м году жизни ребёнка. Формирование швов между костями черепа заканчивается к 3-5 годам жизни. Зарастание швов начинается после 20-30 лет.

Наиболее характерная особенность черепа новорождённого - наличие родничков (не окостеневших перепончатых участков свода черепа), благодаря чему череп очень эластичен, его форма может изменяться во время прохождения головки плода через родовые пути (рис. 1).

Большой родничок расположен в месте пересечения венечного и сагиттального швов. Его размеры - от 1,5x2 см до 3x3 см при измерении между краями костей. Закрывается большой родничок обычно к возрасту 1-1,5 лет (в настоящее время нередко уже к 9-10 мес. жизни).

Малый родничок расположен между затылочной и теменными костями, к моменту рождения закрыт у 3/4 здоровых доношенных детей, а у остальных закрывается к концу 1-2 мес. жизни.

Боковые роднички (передние клиновидные и задние сосцевидные) у доношенных детей при рождении закрыты.

Мозговой отдел черепа по объёму больше лицевого у новорождённого в 8 раз (у взрослых только в 2 раза). Глазницы у новорождённого широкие, лобная кость состоит из двух половин, надбровные дуги не выражены, лобная пазуха не сформирована. Челюсти недоразвиты, нижняя челюсть состоит из двух половин.

На первом году жизни происходит быстрое и равномерное увеличение размеров черепа, толщина костей увеличивается в 3 раза. На 1-2-м году срастаются половины нижней челюсти, на 2-3-м году в связи с усилением функции жевательных мышц и завершением прорезывания молочных зубов усиливается рост лицевого черепа. С 3 до 7 лет наиболее активно растёт основание черепа и к 7 годам его рост в длину в основном заканчивается. В возрасте 7-13 лет череп растёт более медленно и равномерно. В это время завершается сращение отдельных частей костей черепа.

Вывод

Одним из необходимых условий нормального развития и существования человека является движение. Движение влияет на формирование структур и обеспечивает многие функции человеческого организма. Движения, особенно сложные, стимулируют работу головного мозга, благотворно влияя на психическое и интеллектуальное развитие ребенка. Мышление, высшие формы анализа и развитие памяти также находятся в тесном взаимодействии с движением.

Список использованной литературы

1. Чеботарева ВД, площадные ВГ Пропедевтическая педиатрия - К: Б в, 1999 - С 139-144, 309-323.

2. Мазурин AB, Воронцов ИМ Пропедевтика детских болезней - СПб: \"ИздательствоФолиант\", 2001 - С 265-316.

3. Медицина детства / Под ред ПС Мощич: В 4 т - К: Здоровье, 1994 - Т 1 - С 215-216.

4. Детские болезни / Под ред ЛА Исаевой - М: Медицина, 1994 - С 33-38.

5. Капитан ТВ Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми - К - Винница, 2002 - С 169-174,176-178.

Размещено на Allbest.ru