Исследование случаев острого и хронического пиелонефрита в Республике Адыгея

Размещено на http://www.allbest.ru/

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы определяется тем, что пиелонефрит является самым частым заболеванием мочевой системы во всех возрастных группах. В детском возрасте его частота составляет 7,3-27 на 1000, у взрослых - 0,8-1,5 на 1000. В последние годы во многих странах мира наблюдается устойчивое увеличение частоты возникновения почечных заболеваний в различных возрастных группах (1).

В последнее время все больше авторов указывают на стертое и атипичное клиническое течение острого пиелонефрита, что затрудняет своевременную диагностику и часто приводит к развитию гнойных форм данного заболевания (2). Гнойный и хронический пиелонефрит развивается у 25-35% больных острым пиелонефритом, что вынуждает прибегать к оперативному лечению, нередко заканчивающимся нефрэктомией, а грозное для жизни больного осложнение острого пиелонефрита - уросепсис - приводит к летальности у 28,4 - 80% пациентов. Определенные трудности представляет ранняя диагностика нозологической формы пиелонефрита, что принципиально для выбора тактики лечения.

Ежегодно среди жителей России регистрируется около 1 млн. новых случаев острого пиелонефрита. Хронический пиелонефрит (ХП) может быть исходом острого или его развитие начинается постепенно, нередко с детского возраста. У больных пожилого возраста клинические проявления ХП могут быть разнообразными -- от малосимптомной или бессимптомной латентно протекающей мочевой инфекции, изолированного интоксикационного синдрома до тяжелого бактериемического шока с внезапным коллапсом, признаками синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, септицемии (2).

Актуальность темы определяется увеличением случаев заболевания, затрудненной диагности и диференцировки от других заболеваний почек. Хорошо известные признаки ХП, такие как протеинурия, гиперкреатининемия всегда свидетельствуют об уже сформировавшейся нефропатии -- состояния, когда возможности лечения зачастую позволяют достичь лишь стабилизации, но не устранения заболевания полностью.

Цель исследования: исследовать количество случаев заболевания в период с 2013 по 2015 год в Республике Адыгея, выявить случаи острого и хронического пиелонефрита у больных разных возрастных групп и исследование прогноза течения заболевания.

Задачи исследования:

1. Установить особенности морфологической и клинической картины у больных разных возрастных групп в стадиях обострения и ремиссии ХП;

2. Выявить основным причины развития острого и хронического пиелонефрита у различных возрастных групп;

3. Проследить закономерности ранней и поздней диагностики заболевания.

ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА, КЛИНИКА И ЛЕЧЕНИЕ

1.1 Этиология и факторы риска развития пиелонефрита

Чаще всего пиелонефрит вызывается кишечной эшерихией, энтерококком, протеем, стафилококками, стрептококками. У больных острым пиелонефритом и у 2/3 больных хроническим пиелонефритом микрофлора бывает смешанной.

Инфекционные агенты могут проникать в почку и лоханку с током крови (гематогенный нисходящий пиелонефрит). Такой путь возникновения пиелонефрита наблюдается при многих инфекционных заболеваниях (брюшной тиф, грипп, ангина, сепсис). Чаще микробы заносятся в лоханки и почки восходящим путем из мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала (урогенный восходящий пиелонефрит). Урогенному восхождению инфекции способствуют дискинезия мочеточников и лоханки, повышение внутрилоханочного давления (везикоренальный и пиелоренальный рефлюксы), а также обратное всасывание содержимого лоханок в вены мозгового вещества почек (пиеловеноный рефлюкс). Восходящий пиелонефрит нередко осложняет те заболевания мочеполовой системы, при которых затруднен отток мочи (камни и стриктуры мочеточников, стриктуры мочеиспускательного канала, опухоли мочеполовой системы), поэтому он часто возникает и во время беременности. Возможен и лимфогенный занос инфекции в почки (лимфогенный пиелонефрит). Источником инфекции в этих случаях являются толстая кишка и гениталии. Для развития пиелонефрита недостаточно лишь проникновения инфекции в почки и лоханки. Его возникновение определяется реактивностью организма и рядом местных причин, обусловливающих нарушение оттока мочи и мочевой стаз. Этими же причинами объясняется возможность рецидивирующего хронического течения болезни. (3)

Важное значение в развитии пиелонефрита имеют стаз мочи, нарушения венозного и лимфатического оттока из почки. Пиелонефриту часто предшествует латентно протекающий интерстициальный нефрит.
Острый пиелонефрит бывает интерстициальным, серозным или гнойным. Апостематозный нефрит и карбункул почки -- возможные последующие стадии острого гнойного пиелонефрита.

1.2 Симптомы и клиника острого и хронического пиелонефрита

Принято условно различать два вида острого пиелонефрита - первичный и вторичный. Первичный пиелонефрит (фигурирующий в клинике под названием острого пиелонефрита) имеет самостоятельное значение. Вторичный пиелонефрит представляет собой осложнение другой тяжелой болезни или является следствием обтурационного поражения мочевых путей и связанного с ним нарушения оттока мочи.

Острый пиелонефрит чаще всего начинается ознобом с повышением температуры до 40° и выше. Лихорадка носит интермиттирующий или постоянный характер. Больные жалуются на головную боль, наблюдаются тахикардия, учащение дыхания, сухой обложенный язык, бывает тошнота и рвота. Часто появляются «пузырные» симптомы в виде учащенного и болезненного мочеиспускания.

Важным симптомом являются боли в области пораженной почки. Боли носят тупой, реже острый, характер и локализуются в области поясницы. Они объясняются растяжением воспалительным экссудатом почечных лоханок из-за недостаточного оттока мочи в результате воспалительного отека в месте впадения мочеточников в лоханку. Эти боли увеличиваются при ходьбе, движении и ощупывании области почек, значительно усиливаются при поколачивании поясничной области (симптом Пастернацкого). Характерен нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево и ускорением РОЭ.

Наиболее характерный симптом - появление пиурии. Микрогематурия может наблюдаться в 75% случаев острого пиелонефрита. Значительная гематурия (маркогематурия) нехарактерна и наблюдается в редких случаях при присоединении выраженного цистита.

Протеинурия наблюдается, как правило, но она обусловлена преимущественно пиурией и чаще не превышает 1%. Значительная протеинурия обнаруживается редко. Гиалиновые и зернистые цилиндры в осадке мочи находят тоже редко.

Отеки и артериальная гипертония нехарактерны для клиники острого пиелонефрита. Если в некоторых случаях наблюдается повышение артериального давления, то это связано с обострением хронического пиелонефрита.

При затяжном течении острого пиелонефрита и хроническом течении в более тяжелых случаях наряду со снижением концентрационной функции канальцев и выделения фенолрота (при применении фенолсульфонфталеиновой пробы по Раунтри) также наблюдается падение фильтрационной функции клубочков с нарастанием остаточного азота в крови и развитием уремии.

1.3 Диагностика острого и хронического пиелонефрита

Значимыми симптомами для постановки диагноза острого пиелонефрита являются боли в поясничной области, повышение температуры тела, ознобы, расстройства мочеиспускания (увеличение количества мочи и частоты мочеиспусканий за сутки, боли или дискомфорт при мочеиспускании). В общем анализе мочи при пиелонефрите определяется большое количество бактерий, лейкоцитов, реже -- эритроцитов. В анализе мочи по Нечипоренко -- увеличение числа лейкоцитов по сравнению с нормой. При ярких проявлениях заболевания приведенных данных бывает достаточно для постановки диагноза. Но чаще для его уточнения, а также для выбора метода лечения проводятся дополнительные исследования.

На УЗИ можно увидеть расширенную чашечно-лоханочную систему, обнаружить камень в любом из органов мочевыделения. Данное исследование также позволяет выявить карбункул почки (гнойник в корковом слое почки) или паранефральный абсцесс (гнойник в жировой ткани, окружающей почку), которые могут быть причиной острого пиелонефрита.

Рентгенологическое исследование мочевыводящей системы может проводиться как с введением контрастного вещества, так и без него. Первый вариант является более информативным, чем второй. Рентген-исследование позволяет выявить место сужения или сдавления мочевых путей, состояние чашечно-лоханочной системы как больной, так и здоровой почки, посмотреть, вовлечены ли в процесс окружающие почку ткани.

Хромоцистоскопия -- эндоскопическое исследование мочевого пузыря с введением красящего вещества. Этот метод позволяет узнать, нет ли препятствий на пути тока мочи (камень, опухоль), которые могли послужить причиной заболевания

При хроническом пиелонефрите человек часто не замечает симптомов заболевания, или они слабо выражены. Только с помощью четко поставленных вопросов врача можно выяснить наличие периодических болей или дискомфорта в поясничной области, редкое беспричинное повышение температуры до невысоких цифр, болезненность при мочеиспускании или увеличение его частоты, анамнез (наличие перенесенного острого пиелонефрита).

Больной должен систематически сдавать общий анализ мочи, чтобы определять наличие лейкоцитов и бактерий в моче, а также наблюдать за изменением их количества. Эти данные можно более точно отследить с помощью анализов мочи по Нечипоренко. Следует помнить, что в периоде ремиссии хронического пиелонефрита анализы могут быть нормальными, без каких-либо изменений.

УЗИ при хроническом пиелонефрите обнаруживает уменьшение размеров больной почки по отношению к здоровой, неровности контура, расширение и деформацию чашечно-лоханочной системы, неоднородность почечной паренхимы.

Часто проводится рентгенологическое исследование с контрастным веществом (внутривенная или инфузионная урография). Уже на ранних стадиях заболевания данный метод позволяет определить снижение тонуса мочеточника и почки, изменение ее формы, сужение и вытянутость чашечек. В поздних стадиях чашечки деформируются и расширяются, на полюсах почки уменьшается толщина паренхимы (основной функционирующей ткани).

Компьютерная томография почек применяется при необходимости дифференциальной диагностики, которая позволяет отличить одно заболевание от другого при схожести симптомов. С помощью этого метода определяется масса и плотность паренхимы почки, состояние лоханки, сосудов почки и жировой клетчатки, окружающей почку.

Технологии с использованием радиоизотопов (ренография, компьютерная динамическая сцинтиграфия) позволяют оценить не только изменения в структуре почки, но и степень сохранности ее функций. Это важно при длительно текущем заболевании, а также подозрении на возникновение хронической почечной недостаточности.

Иммунологическое исследование крови позволяет выявить антитела к кишечной палочке, которая является ведущим возбудителем пиелонефрита. При биохимическом исследовании крови увеличиваются показатели, свидетельствующие о воспалении, а также креатинин и мочевина, которые повышаются при хронической почечной недостаточности.

Биопсия почки имеет меньшее диагностическое значение по сравнению с другими методами исследования. В данном случае важно обнаружение больных клубочков, что удается лишь в 70% случаев, т. к. больные и здоровые клубочки обычно чередуются.

Несмотря на большое разнообразие диагностических методов, постановка диагноза хронического пиелонефрита остается непростой задачей. Особенно это касается пожилых людей, у которых проявления других заболеваний часто скрывают картину пиелонефрита.

1.4 Пиелонефрит беременных

Наиболее частыми возбудителями являются: стафилококки, синегнойная палочка, энтерококки, протей, кишечная палочка.

Факторами, предрасполагающими к возникновению пиелонефрита у беременных, являются следующие:

1. Снижение тонуса верхних мочевых путей вследствие нейрогуморальных сдвигов, преимущественно гормонального характера (избыток эстрогенов, прогестерона и глюкокортикоидов). Снижение тонуса верхних мочевых путей отмечается уже при сроке беременности в 8 нед.

2. Механическое давление беременной матки на мочеточники, особенно правый; Острый пиелонефрит беременных гораздо чаще отмечается справа, что можно связать с большим сдавлением правого мочеточника увеличенной маткой.

3. Наличие асимптоматической бактериурии у 5-10% беременных. Последнее обстоятельство имеет исключительно важное значение, так как острый пиелонефрит возникает в среднем у 30% беременных, имеющих асимптоматическую бактериурию.

Симптомы заболевания при острой форме заболевания у беременной женщины будут наблюдаться симптомы пиелонефрита, перечисленные в предыдущей главе: высокая температура тела (38-40 градусов), тошнота, в некоторых случаях рвота, снижение аппетита, озноб, общая слабость.

Хроническая форма в течение продолжительного периода времени может протекать без признаков пиелонефрита при беременности. При скрытой форме наблюдается длительное, но в то же время незначительное повышение температуры. Рецидивирующая форма хронического пиелонефрита проявляется общими признаками (слабостью, повышением температуры, изменением цвета мочи).

Влияние пиелонефрита на течение беременности в первую очередь отрицательно скажется на плоде. Ребенок может пострадать от внутриутробной инфекции. В большинстве случаев воспаление в почках становится причиной самопроизвольного прерывания беременности, преждевременного начала родов. У новорожденных детей последствия внутриутробного заражения проявляются по-разному: от конъюнктивита, который не представляет угрозу для жизни, вплоть до других тяжелых инфекционных поражений жизненно важных органов. (5).

1.5 Лечение острого и хронического пиелонефрита

При первичном остром пиелонефрите в большинстве случаев лечение консервативное, больной должен быть госпитализирован в стационар. Режим больного -- постельный. Рекомендуют обильное питье (соки, морсы) по 2-2,5 л в сутки, пищу, богатую углеводами (пудинги, легкие мучные блюда, сырые и вареные фрукты и т.п.), и кисломолочные продукты (творог, кефир и т.п.). В связи с происходящим при остром пиелонефрите повышенным распадом белка больным назначают парентеральное введение белковых препаратов.При улучшении состояния больного диету расширяют за счет легкоусвояемых белков. Поваренную соль не ограничивают, если у больного нет тяжелого двустороннего поражения почек с повышением артериального давления.

Основной лечебной мерой является воздействие на возбудителя заболевания антибиотиками. При остром пиелонефрите лечение следует начинать с наиболее эффективных антибиотиков и химических антибактериальных препаратов, к которым чувствительна микрофлора мочи, чтобы возможно быстрее ликвидировать воспалительный процесс в почке, не допуская перехода его в гнойно-деструктивную форму.

В тех случаях, когда нельзя быстро определить чувствительность возбудителя к современным антибактериальным препаратам, приходится ориентировочно судить о чувствительности по тому виду, к которому относится данный микроорганизм, так как имеются сведения о примерной чувствительности основных возбудителей пиелонефрита к современным антибактериальным препаратам (широкого спектра действия). Если у больного с острым пиелонефритом не удается выделить из мочи возбудителя заболевания, то скорее всего проведенное до поступления в стационар антибактериальное лечение оказалось эффективным и его следует продолжить.

Чтобы уменьшить вероятность рецидива пиелонефрита и перехода его в хроническую форму, антибактериальная терапия должна продолжаться непрерывно не менее 6 нед. Это связано с тем, что при благоприятном течении острого пиелонефрита от момента проникновения инфекции в почку до полной ликвидации воспалительного процесса проходит в среднем 5 нед.В последние годы антибактериальные препараты успешно комбинируют с лекарственными средствами, дающими иммуностимулирующий эффект.

У большинства больных при рано начатом лечении течение острого первичного пиелонефрита благоприятное. Спустя 3-5 сут температура тела снижается до нормальных цифр, улучшается общее состояние, уменьшаются, а затем проходят боли в поясничной области, нормализуется гемограмма, уменьшается токсичность крови по уровню средних молекул, р-2-микроглобулина и парамецийному тесту.

Бактериурия исчезает в течение 7 дней, лейкоцитурия -- позже, спустя 7-10 дней после бактериурии. СОЭ уменьшается до нормальных цифр в ближайшие 3-4 нед. Более продолжительное время сохраняется общая слабость, но примерно через 3-4 нед от начала заболевания у большинства больных наступает клиническое выздоровление.У некоторых больных при неблагоприятных условиях (особо вирулентная инфекция, значительное ослабление иммунобиологических сил организма) первичный острый пиелонефрит может протекать бурно; через 2-3 сут развивается апостематозный пиелонефрит или возникают множественные карбункулы почки, вследствие чего необходимо прибегать к оперативному вмешательству -- декапсуляции почки, вскрытию гнойников, а при тотальном поражении -- нефрэктомии.

При благоприятном течении острого первичного пиелонефрита больные находятся на стационарном лечении в среднем 10-- 12 дней, после чего продолжают непрерывный прием антибактериальных препаратов до 6 нед в амбулаторных условиях под систематическим наблюдением уролога и контроля анализов мочи.

При наличии у больного ремиссии заболевания проводят курсы противорецидивного антибактериального лечения продолжительностью 7-10 дней ежемесячно в течение 6 мес. Для лечения целесообразно использовать те препараты, к которым ранее была выявлена чувствительность возбудителя пиелонефрита. В последующем при отсутствии признаков обострения заболевания контрольные обследования больного проводят 1 раз в 3 мес на протяжении 2 лет. пиелонефрит беременная хронический лечение

Необходимость противорецидивного лечения и длительного контрольного диспансерного наблюдения за больными, перенесшими острый первичный пиелонефрит, обусловлена тем, что при обследовании этих больных в отдаленные сроки (через 2-2,5 года после атаки пиелонефрита) устанавливают хроническую форму заболевания у 20-25% из них.

Что касается неотложной помощи, то в первую очередь, при подозрении на острый пиелонефрит больного следует госпитализировать в стационар. В большинстве случаев, в амбулаторных условиях и даже в стационаре клинически очень трудно установить, имеет ли место серозное воспаление почечной паренхимы или гнойное. Стадию воспалительного процесса в почке можно установить только с помощью рентгенологических и других специальных методов исследования, которые проводятся в условиях стационара. Наличие острого гнойного пиелонефрита является показанием для оперативного лечения.

Первая помощь:

* установить мочеточниковый катетер или стент;

* установить катетер в мочевой пузырь при подозрении на пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

* установить систему для внутривенного введения растворов.

* измерить температуру тела.

* взять общий анализ мочи и анализ мочи на чувствительность к антибиотикам.

* определить уровень азотистых шлаков.

* взять кровь на электролиты (калий, натрий).

Последующие действия:

* контролировать жизненно важные параметры пациента.

* проводить ежедневную термометрию.

* провести этиопатогенетическую антибактериальную терапию.

* подготовить пациента к нефростомии.

* контролировать показатели анализов мочи и крови, азотистых шлаков.

На догоспитальном этапе больным с острым пиелонефритом показано введение ненаркотических анальгетиков, жаропонижающих и антигистаминных препаратов. (2).

ГЛАВА 2. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА В РЕСПУБЛИКЕ АДЫГЕЯ

2.1 Исследование факторов риска развития пиелонефрита

Как уже говорилось чаще всего пиелонефрит вызывается кишечной эшерихией, энтерококком, протеем, стафилококками, стрептококками. У У больных острым пиелонефритом и у 2/3 больных хроническим пиелонефритом микрофлора бывает смешанной. Анализируя полученные данные в архиве ГБУЗ РА АРКБ, можно проследить, какая флора наиболее часто вызывает развитие пиелонефрита.

Инфекционные агенты могут проникать в почку и лоханку с током крови (гематогенный нисходящий пиелонефрит). Такой путь возникновения пиелонефрита наблюдается при многих инфекционных заболеваниях (брюшной тиф, грипп, ангина, сепсис). По данным статистического исследования было выявлено незначительное количество пиелонефритов, как осложнения инфекционных заболеваний.

Не менее важное значение в развитии пиелонефрита имеют стаз мочи, нарушения венозного и лимфатического оттока из почки. Благодаря анализу собранных данных, было выявлено, что данной причиной возникновения острого пиелонефрита является в основном у пожилых людей.

Многочисленными экспериментальными и клиническими наблюдениями установлено, что форникальная зона чашечек нормальной почки человека вследствие особого ее строения обнаруживает повышенное предрасположение к разрыву, даже при сравнительно небольшом повышении внутрилоханочного давления. Обычно после того как наступает нарушение целости форникса моча легко проникает за пределы лоханки и, прежде всего, в почечный синус.

Существуют два основных вида лоханочно-почечных рефлюксов. Они отличаются друг от друга различным местом проникновения содержимого лоханки в почечную паренхиму и различной морфологической и рентгенологической картиной. Явление проникновения содержимого лоханки в почечную интерстициальную ткань и ее сосуды в результате нарушения целости слизистой чашечки в области форникса называется форникальным рефлюксом. Затекание лоханочного содержимого в канальцы сосочка без надрыва слизистой чашечки с последующим проникновением далее из канальцев в межуточную почечную ткань называется тубулярным рефлюксом. Среди всех видов рефлюксов форникальные наблюдаются в 76,2%, а тубулярные - в 23,8%.

Острый пиелонефрит представляет собой острый воспалительный процесс в почечной паренхиме и чашечно-лоханочной системе. В течении острого пиелонефрита различают две стадии: серозное и гнойное воспаление. Гнойные формы пиелонефрита развиваются у 25-30% больных. К гнойным формам относят апостематозный пиелонефрит, карбункул и абсцесс почки. В ряде случаев заболевание может осложниться сосочковым некрозом (некротический папиллит).

2.2 Результаты исследований и статистический анализ полученных данных

Проведено исследование 390 медицинских карт пациентов, страдающих острым и хроническим пиелонефритом по данным ГБУЗ РА АРКБ в г.Майкопе: 77 мужчин в возрасте от 21 до 58 лет и 313 женщин в возрасте от 19 до 83 лет. Метод исследования - статистический.

Уровень заболеваемости пиелонефритом среди мужчин и женщин в зависимости от возраста (таблица 1).

Таблица 1

Анализируя данные таблицы 1 можно сделать вывод о более высоком удельном весе среди больных лиц зрелой и пожилой возрастной группы. Этот вывод можно сделать в отношении и мужчин, и женщин (последние болеют значительно чаще).

Что касается данных за количество случаев пиелонефрита среди беременных, то были получены следующие данные. Частота заболевания колеблется от 3 до 10%. Наиболее часто пиелонефрит развивается у беременных (48%), реже у родильниц (35%). У рожениц пиелонефрит наблюдается в 17% случаев.

Возникновение и развитие данного заболевания у беременных, по выявленным данным, обусловлено наличием двух основных факторов: нарушением уродинамики верхних мочевыводящих путей и наличием инфекционного очага в организме. В основном, возбудителями являются микроорганизмы группы энтеробактерий (кишечная палочка, клебсиелла, протей) и энтерококк (23%). У беременных в посевах мочи чаще отмечается рост кишечной палочки, тогда как у родильниц возбудителем чаще всего является, как правило, энтерококк. Реже встречаются стафилококк, синегнойная палочка и др.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Благодаря исследуемой литературе, статистических данных, полученных в учреждениях здравоохранения г.Майкопа, можно сделать выводы, подвести итоги и назначить мероприятия по профилактике пиелонефрита. При частых обострениях пиелонефрита общепринятым подходом является назначение ежемесячных профилактических курсов (1-2 недели) антибактериальных препаратов. Однако к профилактическому применению антибактериальных средств при пиелонефрите следует относиться крайне осторожно. В настоящее время нет достоверных данных, свидетельствующих об эффективности и целесообразности профилактических курсов антибактериальных препаратов при пиелонефрите. Кроме того, следует учитывать, что профилактическое применение антибиотиков способствует селекции устойчивых штаммов микроорганизмов. Тем более следует признать необоснованным профилактическое назначение антибиотиков у больных пожилого возраста и у пациентов с постоянным мочевым катетером, так как риск осложнений терапии существенно превышает потенциальную пользу.

Гораздо более оправданы немедикаментозные мероприятия по профилактике обострений пиелонефрита, которые включают адекватный питьевой режим - 1,2-1,5 л ежедневно (осторожно у больных с нарушенной функцией сердца), применение фитотерапии. При болевом синдроме применяют спазмоанальгетики (дротаверина гидрохлорид и др.), нестероидные противовоспалительные препараты, в том числе в виде ректальных свечей. В отношении фитотерапии, хотя и не существует достоверных доказательств ее эффективности, следует относиться благожелательно, так как она по крайней мере способствует улучшению мочевыведения и не приводит к развитию серьезных нежелательных явлений.

При выборе фитотерапии следует учитывать наличие следующих благоприятных для почечной функции эффектов лекарственных растений:

- мочегонное действие, зависящее от содержания эфирных масел, сапонинов, силикатов (можжевельник, петрушка, листья березы);

- противовоспалительное действие, связанное с присутствием танинов и арбутина (листья брусники, толокнянки);

- антисептическое действие, обусловленное фитонцидами (чеснок, лук, ромашка).

Исследовано 390 случаев заболевания в период с 2013 по 2015 год в Республике Адыгея. По данным статистики, выявлено следующее количество случаев заболевания: 77 мужчин в возрасте от 21 до 58 лет и 313 женщин в возрасте от 19 до 83 лет.

Этиология пиелонефрита ясна. Он развивается на фоне переохлаждения организма, чаще весной или осенью. Существует ряд факторов, способствующих заболеванию: неоднократные предшествующие заболевания пиелонефритом (в основном, перенесенный острый пиелонефрит), несвоевременное опорожнение мочевого пузыря, сопутствующие заболевания, которые ослабляют иммунную систему, сахарный диабет, гиповитаминозы, переутомления, инфекционные заболевания, неправильно пролеченные циститы, острые воспалительные заболевания (абсцессы, ангины), понижение иммунитета при беременности, плюс увеличенная матка, оказывающая давление на мочеточник, мешая оттоку мочи из почек.

Основными клиническими симптомами острого пиелонефрита является: внезапность, резкое повышение температуры тела до 39--40 °С, появление слабости, головной боли, обильного потоотделения, возможны тошнота и рвота, боли в пояснице, как правило, с одной стороны. Боли носят тупой характер, но интенсивность их может быть различной. Заболевание развивается на фоне имеющейся мочекаменной болезни. Атаке пиелонефрита предшествует приступ почечной колики. Мочеиспускание при неосложненной форме пиелонефрита не нарушено. Симптом Пастернацкого не всегда бывает положительным.

Основными клиническими симптомами хронического пиелонефрита является: может постоянно беспокоить пациента тупыми ноющими болями в пояснице, особенно в сырую холодную погоду. Кроме того, хронический пиелонефрит время от времени обостряется, и тогда у больного появляются все признаки острого процесса.

Рекомендации:

Чтобы предупредить возникновение пиелонефрита, необходимо:

· потреблять достаточное количество жидкости для обеспечения нормального оттока мочи;

· не задерживать длительно мочеиспускание при наличии позывов;

· своевременно и до конца лечить любые инфекционные заболевания;

· избегать переохлаждения;

· соблюдать правила личной гигиены;

· вести здоровый образ жизни, регулярно проводить курсы общеукрепляющей терапии: умеренная физическая активность, закаливание, сбалансированное питание, причем в рационе обязательно должны присутствовать фрукты, овощи, зелень; периодически принимать поливитамины;

· мужчинам, страдающим простатитом, необходимо регулярно контролировать состояние здоровья мочевыделительной системы;

· беременным женщинам рекомендуется чаще сдавать мочу на анализ.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1) Антошина Н.Л., Михалевич С.И. Хронический пиелонефрит и беременность: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. // Медицинские новости. 2006. №2.

2) Веткин А.Л. Скорая помощь: руководство для фельдшеров и медсестер. // Гэотар-Медиа. 2013.

3) Лопаткина Н.А. Урология. Национальное руководство. // Гэотар-Медиа. 2009. 379стр.

4) Струков А.И. Патологическая анатомия. Пятое издание. // Веста. 2010. 872стр.

5) Шехтман М.М. Заболевания почек и беременность. - М.: Медицина, 1980.

6) Шилов Е.М. Нефрология. // Гэотар-Медиа. 2007. 261 стр.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Перечень медицинских организаций, на базе которого проводились исследовании:

· ГБУЗ РА АРКБ г.Майкопа;

· ГБУЗ РА АРКПЦ г. Майкопа.

Размещено на Allbest.ru