Проблема широкой лекарственной устойчивости туберкулеза в Республике Беларусь

Несмотря на усилия всех специалистов, туберкулез продолжает оставаться одной из значимых причин смерти, уступая лишь вирусу иммунодефицита человека. Примерно 1/3 населения земного шара инфицирована микобактерией туберкулеза. Большинство людей так и остается в стадии “латентной инфекции”, у остальной же части развивается туберкулезный процесс различной локализации [1].

По данным экспертов ВОЗ, в мире около 10 миллионов людей заболевают туберкулезом, около 1,5 миллионов человек, в том числе и детей ежегодно погибают от данной нозологической формы [2]. Около 70% всех случаев туберкулеза приходится на страны Юго-Восточной Азии и Африки, что представляет собой огромную глобальную проблему, так как уровень жизни, а также уровень оказываемой медицинской помощи в данных странах остается низким [3].

По данным специалистов CDC US, около 13% пациентов с туберкулезом имеют ВИЧ-положительный статус, и туберкулез остается одной из главных причин смерти среди данной категории пациентов. На сегодняшний день около 3000000 лиц с туберкулезным процессом не имеют возможности получать адекватную противотуберкулезную терапию.

По данным ВОЗ и CDC US, в последние годы на первый план выходит новая главная мировая проблема - лекарственная резистентность возбудителя туберкулеза [3, 4]. Стандартные противотуберкулезные лекарственные средства используются на протяжении целого ряда десятилетий, что обусловливает формирование резистентности.

В каждой стране, где проводятся исследования, зарегистрированы штаммы, устойчивые к какому-либо одному противотуберкулезному препарату. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью - это форма туберкулеза, вызываемая возбудителем устойчивым, по меньшей мере, к изониазиду и рифампицину.

Основной причиной развития МЛУ-ТБ является ненадлежащее лечение. Ненадлежащее или неправильное использование противотуберкулезных лекарственных средств или использование ЛС низкого качества может приводить к лекарственной устойчивости.

Заболевание, вызванное устойчивыми микобактериями, не поддается терапии лекарственными средствами первой линии, существует необходимость применять ЛС второй линии. Однако выбор лекарственных средств второй линии ограничен, а рекомендуемые ЛС не всегда доступны, кроме того требуемая экстенсивная химиотерапия более дорогостоящая и может вызывать тяжелые побочные реакции у пациентов. В некоторых случаях может развиваться более тяжелая лекарственная устойчивость.

Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью является формой заболевания с множественной лекарственной устойчивостью, реагирующей на еще более ограниченное число имеющихся ЛС, включая самые эффективные противотуберкулезные лекарственные средства второй линии. Так, в 2012 году в мире было зарегистрировано около 450000 случаев МЛУ-ТБ, более половины этих случаев - в Индии, Китае и Российской Федерации. По оценкам экспертов, примерно у 9,6% этих пациентов был диагностирован ШЛУ-ТБ [5]. гендерный лекарственный устойчивость туберкулез

Наличие резистентности обуславливает колоссальную сложность в назначении противотуберкулезной терапии. По данным ВОЗ около 3,5% всех новых случаев и 20% продолжающих лечение случаев туберкулеза характеризуется множественной лекарственной устойчивостью. Около 250000 человек погибло от лекарственно-устойчивого туберкулеза.

Распространенность МЛУ-ТБ изменяется в зависимости от географического региона: наиболее благоприятная ситуация в странах Западной Европы (около 2,5% туберкулеза имеет множественную лекарственную устойчивость), эпидемически неблагополучными остаются страны Восточной Европы (в т.ч. и Республика Беларусь) - показатель распространенности МЛУ-ТБ достигает 30-35% [6]. По состоянию на конец 2014 года более 100 стран рапортовало минимум об одном случае выявления МЛУ-ТБ в стране. В целом, около 60% случаев лекарственно устойчивого туберкулеза приходится на страны BRICS (Бразилия, Россия, Индия, Китай, Южная Африка).

В Республике Беларусь, по данным ВОЗ, на начало 2014 года уровень заболеваемости туберкулезом (включая ВИЧ-ассоциированный туберкулез) составил 70 случаев на 100000 населения, 35% всех новых и 55% продолжающих лечение пациентов с туберкулезом имели множественную лекарственную устойчивость. Регистрация случаев туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью в Республике Беларусь введена в 2013 году. Частота встречаемости ВИЧ-ассоциированного туберкулеза 3,5 случая на 100000 населения.

Смертность от туберкулеза составила 9,1 на 100000 населения. Около 1% заболевших - дети до 15 лет. За двухлетний период официальной статистики в Республике Беларусь зарегистрировано 609 случаев заболевания ШЛУ-ТБ. У 12,7 % пациентов была зарегистрировано отсутствие эффекта от терапии и лишь 2,5% излечились от ШЛУ-ТБ. Около 66,5% пациентов с ШЛУ-ТБ, начавших терапию в 2013 году, продолжают ее по состоянию на конец 2014 года [8].

Таким образом, чрезвычайная сложность выявления и диагностики лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза, растущее число случаев заболевания резистентным туберкулезом, трудность, а иногда невозможность (среди пациентов есть те, у которых микобактерия устойчива абсолютно ко всем ПТЛС) назначения химиотерапии [7], обуславливает актуальность проблемы лекарственной устойчивости туберкулеза и формирует острую необходимость установления закономерностей туберкулезного процесса среди различных возрастных групп, а также выявление факторов риска, способствующих формированию резистентности.

Целью данного исследования явилось установление распределения заболеваемости туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью среди разных возрастных групп населения Республики Беларусь, а также выявить факторы риска развития широкой лекарственной устойчивости.

1. Материалы и методы исследования

Заключение

Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью остается серьезной и, к сожалению, в ряде случаев трудноразрешимой проблемой не только в Республике Беларусь, но и в мире. Необходимо постоянно сохранять высокую настороженность в отношении вероятности возникновения резистентности возбудителя к применяемым лекарственным средствам, что потенциально приводит к развитию угрожающей эпидемической ситуации по распространению среди населения устойчивых этиологических агентов и возможности формирования неудач при применяемой терапии туберкулезного процесса.

На основании проведенного исследования 609 случаев заболевания туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью, было установлено, что наиболее часто широкая лекарственная устойчивость микобактерии туберкулеза возникала среди лиц мужского пола в возрасте от 31 до 60 лет, которые имели в анамнезе один или два случая неэффективной терапии туберкулезного процесса. Следовательно, это является основанием полагать, что именно мужской пол, средний возраст и неудачи в терапии туберкулеза являются факторами риска развития туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью.

Таким образом, выявление факторов риска формирования множественной и широкой лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза у пациентов позволит обеспечить своевременное принятие решений для реализации комплекса мероприятий по соблюдению законодательства Республики Беларусь в области охраны здоровья населения и улучшению эпидемической ситуации по туберкулезу.

Список использованных источников