Хронический локализованный катаральный гингивит

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

1. Общие сведения (паспортная часть)

Ф.И.О. ---

Дата рождения: 24.11.1990.

Должность: студент

Домашний адрес: г. Москва, ул. Мельникова, д.16А, кВ.48.

Дата обращения: 11.11.2014.

2. Жалобы при обращении

Пациент предъявляет жалобы на кровоточивость десен во время приема пищи и чистке зубов с окрашиванием ротовой жидкости в розовый цвет, на эстетический дефект: пигментированные зубные отложения.

3. Анамнез жизни (Anamnesis vitae)

1. Перенесенные заболевания -- ветряная оспа.

2. Сопутствующие заболевания -- нет.

3. Наличие туберкулеза, гепатита и СПИДа отрицает. Хронических заболеваний нет.

4. Непереносимость лекарственных средств -- аллергический анамнез не отягощен.

5. Профессиональный анамнез -- профессиональные вредности и болезни отсутствуют.

6. Вредные привычки -- употребление алкоголя, табака, наркотических веществ отрицает.

7. Бытовые условия: живет в 2 комнатной квартире с женой и 2 детьми. Обстановка в семье хорошая. На вредном производстве не работал.

4. История развития данного заболевания (Anamnesis morbi)

При сборе анамнеза установлено, что 2 года назад отметил кровоточивость десен при чистке зубов.

5. Данные объективного исследования

а) общее состояние: удовлетворительное. Кожа бледно-розового цвета, нормально увлажнена, эластичная. Сухости, сыпи, расчесов, кровоизлияний, шелушений и язв на коже не выявлено.

б) данные осмотра челюстно-лицевой области: конфигурация лица не изменена, кожные покровы бледно-розового цвета, нормально увлажнены. Кожных высыпаний и припухлостей нет. Красная кайма губ без патологических изменений; губы нормально увлажнены; сухости, корок, трещин, эрозий и изъязвлений нет. Регионарные лимфатические узлы (подчелюстные, подбородочные, шейные) не увеличены, не спаяны с окружающими тканями, безболезненны при пальпации.

в) данные осмотра полости рта: слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба бледно- розового цвета, умеренно увлажнена, без патологических изменений; отечности не наблюдается. Язык нормальных размеров, слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Спинка языка чистая, десквамаций, трещин и язв нет. Наблюдается небольшая обложенность. Болезненности, жжения, языка не наблюдается. Небные миндалины не увеличены, гнойных пробок в лакунах не выявлено, налета нет.

г) данные осмотра десны: маргинальная часть десны и межзубные сосочки отечны и гиперимированы в небольшой степени. Наблюдается кровоточивость из вершины сосочков при надавливании у их основания и зондировании. Зубодесневое соединение не на-рушено. Патологических пародонтальных карманов нет.

д) данные осмотра зубов: прикус по ортогнатическому типу. Все зубы до экватора коронок покрыты темно-коричневым налетом от крепкого чая. Мягкий зубной налет светло-коричневого цвета, локализован в пришеечной области всех зубов. Имеется наддесневой зубной камень коричневого цвета, плотной консистенции и под-десневой зубной камень на всех зубах. Глубина преддверия в норме. Аномалий положения и формы зубов не выявлено. Некариозные поражения зубов отсутствуют.

г) зубная формула

18 17 16 15 14 13 12 11 | 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 | 31 32 33 34 35 36 37 38

6. Результаты дополнительных (лабораторных и инструментальных) методов исследования и обоснование их проведения

1. С помощью таблетки «Динал» (возможно йодом) был определен индекс гигиены (ИГР-У). Он равняется 3,3, что указывает на неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта.

2. Также был определен папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА). РМА равен 3,0, что указывает на умеренно выраженный процесс.

3. Индекс кровоточивости при зондовой пробе: обнаружено точечное кровоизлияние при зондировании десневой борозды в области 41 зуба.

4. При проведении индекса CPITN определили, что пациенту необходимо провести профессиональную гигиену полости рта. Диагноз Диагноз -- Хронический катаральный гингивит. локализованный в области 33-43 зубов. Диагноз поставлен на основании клинической картины, данных анамнеза, основных и дополнительных методах исследования.

Диагноз: хронический локализованный катаральный гингивит

7. План лечения больного

анамнез зубной гингивит хронический

1. Обучение гигиене полости рта.

2. Проведение профессиональной гигиены полости рта.

3. Санация полости рта.

Лечение:

1. Проведена аппликационная анестезия,

2. Произведено удаление зубного камня с помощью ультразвукового аппарата на всех зубах верхней и нижней челюсти.

3. Был удален мягкий зубной налет со всех зубов верхней и нижней челюсти с помощью щеточек и абразивной пасты «CleanPolish».

4. Резиновыми головками произведено полирование всех зубов.

5. Штрипсами отполированы апроксимальные поверхности всех зубов. 6. Орошение десны 0,06% водным раствором хлоргекседина.

7. Наложена лечебная повязка с «Метрогил Дента».

8. Даны рекомендации: местно назначено применение «Метрогил Дента» и гепариновой мази в течение 7 дней.

9. Пациент назначен на повторный прием 24 ноября 2014 года.

Повторное посещение (25.11.14):

Жалобы: нет.

При осмотре: Слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без патологических изменений; отечности не наблюдается. Слизистая оболочка десны бледно-розового цвета, плотно охватывают шейки, зубов, умеренно увлажнены. Десневые сосочки бледно-розового цвета, нормальных размеров, без нарушения целостности. С помощью таблетки «Динал» был повторно определен индекс гигиены (ИГР-У). Он равняется 1,31, что указывает на удовлетворительное гигиеническое состояние полости рта. Рекомендовано посещение стоматолога раз в 3 месяца и соблюдение правил гигиены полости рта.

8. Эпикриз

Орлов Максим Васильевич 1990 года рождения обратился на кафедру терапевтической стоматологии ПМГМУ им. И.М. Сеченова с жалобами на кровоточивость десен во время приема пищи и чистке зубов с окрашиванием ротовой жидкости в розовый цвет, на эстетический дефект: пигментированные зубные отложения. Из анамнеза болезни установлено, что на протяжении 2 лет у пациента отмечалась кровоточивость десен при чистке зубов. Из анамнеза жизни выявлено, что пациент перенес ветряную оспу, бытовые и профессиональные условия вреда не наносят. На основании данных объективного обследования: конфигурация лица не изменена, кожные покровы бледно-розового цвета, нормально увлажнены. Красная кайма губ без патологических изменений, губы нормально увлажнены, сухости, корок, трещин, эрозий и изъязвлений нет. Язык нормальных размеров, слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Прикус по ортогнатическому типу. Все зубы до экватора коронок покрыты темно-коричневым налетом от крепкого чая. Мягкий зубной налет светло-коричневого цвета, локализован в пришеечной области всех зубов. Имеется наддесневой зубной камень коричневого цвета, плотной консистенции и поддесневой зубной камень на всех зубах. Глубина преддверия в норме. Аномалий положения и формы зубов не выявлено. Некариозные поражения зубов отсутствуют. На основании данных дополнительных методов обследования: был определен индекс гигиены (ИГР-У). Он равняется 3,3, что указывает на неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта. Также был определен папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА), который равен 3,0, что указывает на умеренно выраженный процесс. Индекс кровоточивости при зондовой пробе: обнаружено точечное кровоизлияние при зондировании десневой борозд в области 41 зуба. При проведении индекса CPITN определили, что пациенту необходимо провести профессиональную гигиену полости рта. Диагноз: хронический локализованный катаральный гингивит.

Проведено лечение: аппликационная анестезия, удаление зубного камня с помощью ультразвукового аппарата на всех зубах верхней и нижней челюсти. Был удален мягкий зубной налет со всех зубов верхней и нижней челюсти с помощью щеточек и абразивной пасты «CleanPolish». Резиновыми головками произведено полирование всех зубов. Штрипсами отполированы апроксимальные поверхности всех зубов. Орошение десны 0,06% водным раствором хлоргекседина. Наложена лечебная повязка с «Метрогил Дента».

Пациент был назначен на повторный прием 24 ноября 2014 г.

Данные о результатах проводимом лечении: жалоб нет. Слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без патологических изменений; отечности не наблюдается. Слизистая оболочка десны бледно-розового цвета, плотно охватывает шейки, зубов, умеренно увлажнена. Десневые сосочки бледно-розового цвета, нормальных размеров, без нарушения целостности. С помощью таблетки «Динал» был повторно определен индекс гигиены (ИГР-У). Он равняется 1,31, что указывает на удовлетворительное гигиеническое состояние полости рта.

Рекомендовано посещение стоматолога раз в 3 месяца и соблюдение правил гигиены полости рта.

Размещено на Allbest.ru