Местная анестезия

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

Глава 1. Теоретические аспекты местной анестезии

1.1 Понятие о местной анестезии. Показания и противопоказания

1.2 Виды местной анестезии

1.3 Местные анестетики

1.4 Средства, применяемые только для поверхностной анестезии

1.5 Средства, применяемые для всех видов анестезии

1.6 Новокаиновые блокады, виды

1.7 Подготовка пациента к местной анестезии

1.8 Возможные осложнения местной анестезии

Глава 2. Роль медицинской сестры в проведении местной анестезии

2.1 Этапы сестринского ухода

2.2 Сестринский уход за пациентом после местной анестезии

2.3 План сестринских вмешательств



Введение

Боль является сигналом многих болезней, которые угрожают жизни. Причина всякой боли - повреждение живой ткани, снабженной болевыми рецепторами (нервными волокнами). Повреждения могут быть механические, химические, физические, в том числе и операционная травма. Их разветвления оканчиваются множественными переплетениями с другими нервными волокнами. Они встречаются в коже, слизистых оболочках, толще мышц, сухожилий, оболочках покрывающих сосуды, кости и внутренние полости, во внутренних органах.

Боль - субъективное ощущение, возникающее в ответ на действие различных травмирующих факторов, являющееся сигналом о грозящей опасности. Чувство боли возникает и осуществляется в три этапа:

- восприятие боли;

- проведение боли;

- формирование болевого чувства.

При ощущении боли организм отвечает реакцией на неё в виде изменения со стороны психической сферы, нервной системы, нарушением гемодинамики, дыхания, обмена веществ, функции желез внутренней секреции, основных функций органов и систем. Реакция организма на чрезмерное болевое раздражение может привести к развитию болевого шока.

Обезболивание - это комплекс мероприятий, направленных на устранение болевых ощущений при выполнении медицинских манипуляций и операций.

С древних времен люди пытались проводить обезболивание при повреждениях, хирургических операциях. Для этого применяли алкоголь, охлаждение области тела, где предполагалось вмешательство; в некоторых случаях прибегали к массивному кровопусканию, считая, что ослабленный больной меньше реагирует на болевые раздражения. Только с момента открытия наркоза (1846) появилась возможность полноценного обезболивания. Но наркоз (общая анестезия) имел ряд отрицательных сторон и был далеко не безопасен. Именно в связи с этим стали применять различные методы местного обезболивания. В зависимости от области тела, от характера предстоящей операции местное обезболивание, производят различными способами.

Актуальность темы исследования состоит в том, что боль является важнейшей из проблем не только здравоохранения, но и всего человечества.

Люди страдают от боли при заболеваниях, травмах, повреждениях, структурно - функциональных нарушениях внутренних органов, опорно - двигательного аппарата.

Поэтому изучение устранения боли относиться к числу актуальных задач.

Предмет исследования - местная анестезия.

Объект исследования - сестринский уход.

Целью исследования является изучение роли медсестры при проведении местной анестезии. В связи с поставленной целью выделим следующие задачи:

- дать понятие о местной анестезии, определить показания и противопоказания;

- выяснить какие имеются виды местной анестезии;

- определить какие препараты применяют для данного вида анестезии;

- изучить применение новокаиновых блокад;

- определить возможные осложнения;

- проанализировать этапы, описывающие тактику медицинской сестры при проведении местной анестезии.

Методы исследования: научно - теоретический анализ медицинской литературы по данной теме; наблюдение, дополнительные методы исследования: сравнительный, комплексный метод; сбор анамнеза; психодиагностический (беседа).

Практическая значимость работы заключается в том, что сестринский процесс, как универсальная технология сестринского дела, может и должен быть использован медицинскими сестрами в своей трудовой деятельности для своевременного устранения боли, что позволит эффективно проводить оперативные вмешательства, а значит повысить качество жизни пациентов.



Глава 1. Теоретические аспекты местной анестезии

1.1 Понятие о местной анестезии. Показания и противопоказания

Местная анестезия, или обезболивание, -- это обратимая утрата болевой чувствительности тканей на ограниченных участках тела. Достигается вследствие прекращения проведения импульсов по чувствительным нервным волокнам или блокады рецепторов.

Основной задачей анестезии является защита пациента от тяжелых патологических реакций, возникающих в ответ на операцию. В настоящее время местная анестезия является самым безопасным методом обезболивания. Небольшой процент осложнений привел к широкому использованию этого метода анестезии в хирургической практике.

Показания к местной анестезии определяются её преимуществами: не требуется специальной длительной предоперационной подготовки; её можно применять в случае, когда имеются противопоказания к наркозу; больной не нуждается в постоянном послеоперационном наблюдении, как после наркоза. Под местным обезболиванием выполняют операции в амбулаторных условиях. Местная анестезия показана в случаях, когда проведение операции под интубационным наркозом связано с большим риском для жизни больного. К этой группе относятся лица пожилого и старческого возраста, истощённые, страдающие дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью. В этих случаях наркоз может быть опаснее самой операции.

Противопоказания для местной анестезии:

1) Непереносимость больным анестезирующих средств, в следствии повышенной индивидуальной чувствительности;

2) Детский возраст;

3) Наличие у больных нарушений психики, повышенной нервной возбудимости;

4) Наличие воспалительных или рубцовых изменений в тканях, препятствующих выполнению инфильтрационной анестезии;

5) Продолжающееся внутреннее кровотечение, для остановки которого необходима срочная операция.

1.2 Виды местной анестезии

1. Поверхностная анестезия (терминальная, аппликационная анестезия) - в основном анестезия слизистых оболочек (глаз, носа, носоглотки и т.д.). При нанесении анестетика на слизистую оболочку она утрачивает чувствительность, так как анестетик блокирует чувствительные нервные окончания в слизистой оболочке.

Поверхностную анестезию используют в глазной практике (при удалении инородных частиц из роговицы), в отоларингологии (при операциях на слизистой оболочке носа, носоглотки), а также при интубации, введении бронхоскопов, эзофагоскопов и др.

Местные анестетики применяют в виде мазей, гелей, растворов, кремов.

2. Проводниковая анестезия (регионарная). Если раствор местного анестетика ввести в ткань, окружающую нерв, который содержит чувствительные волокна, то в месте введения анестетика происходит блокада чувствительных нервных волокон. В связи с этим вся область, иннервируемая данным нервом, утрачивает чувствительность. Такой вид местного обезболивания носит название проводниковой анестезии (блокада нервных проводников).

Проводниковую анестезию используют для проведения хирургических операций на конечностях, в стоматологической практике и т.п.

Разновидность данного вида анестезии является эпидуральная анестезия. Раствор анестетика вводят в эпидуральное пространство (между твёрдой мозговой оболочкой и внутренней поверхностью спинномозгового канала). При этом происходит блокада чувствительных волокон корешков спинномозговых нервов. Эпидуральную анестезию используют при операциях на нижних конечностях, органов малого таза. В частности, эпидуральную анестезию применяют при кесаревом сечении.

3. Субарахноидальная анестезия (спинальная, спинномозговая). Раствор анестетика вводят в спинномозговую жидкость на уровне поясничного отдела спинного мозга. При этом происходит блокада чувствительных волокон, поступающих в пояснично-крестцовый отдел спинного мозга, и развивается анестезия нижних конечностей и нижней половины туловища, включая и внутренние органы. Субарахноидальная анестезия используется обычно при операциях на органах малого таза и нижних конечностях.

4. Инфильтрационная анестезия. Раствор местного анестетика невысокой концентрации (0,25-0,5%), но в больших количествах (200-500 мл), под давлением вводят в ткани: кожу, подкожную клетчатку, мышщы, ткани внутренних органов. Происходит "пропитывание" (инфильтрирование) тканей раствором анестетика. При этом блокируются чувствительные нервные окончания и чувствительные нервные волокна, которые находятся в зоне действия анестетика.

Инфильтрационную анестезию используют при хирургических операциях, в том числе при операциях внутренних органов.

5. Футлярная анестезия применяется при манипуляциях и операциях на конечностях, для обезболивания при переломах костей и синдроме длительного сдавливания.

1.3 Местные анестетики

Местноанестезирующие средства - понижают чувствительность окончаний афферентных нервных волокон, и/или угнетают проведение возбуждения по нервным волокнам. При этом они прежде всего нарушают проведение возбуждения по чувствительным нервным волокнам, но могут угнетать проведение импульсов и по двигательным волокнам. Местные анестетики в первую очередь устраняют болевую чувствительность, затем температурную и другие виды чувствительности (в последнюю очередь устраняется тактильная чувствительность).

В настоящее время в медицинской практике используется множество местноанестезирующих веществ с различной степенью активности и разной продолжительностью действия. По применению в клинической практике местные анестетики подразделяются на:

1) средства, применяемые только для поверхностной анестезии: кокаин, тетракаин (Дикаин), бензокаин (Анестезин), бумекаин (Пиромекаин);

2) средства, применяемые преимущественно для инфильтрационной и проводниковой анестезии: прокаин (новокаин), тримекаин, бупивакаин (Маркаин), мепивакаин (Изокаин), артикаин (Ультракаин);

3) средства, применяемые для всех видов анестезии: лидокаин (Ксикаин).

1.4 Средства, применяемые только для поверхностной анестезии

Для данного вида анестезии применяют вещества, которые обладают довольно высокой токсичностью, вследствие чего их нельзя применять при других видах анестезии, а также вещества, плохо растворимые в воде.

Кокаин - препарат получают из растительного сырья, а также полусинтетическим путём, используют в виде гидрохлорида. Кокаин обладает высокой местноанестезирующей активностью. Однако он быстро всасывается со слизистых оболочек и оказывает резорбтивное действие. Побочные и токсические эффекты, которые при этом возникают, ограничивают применение препарата. Растворы кокаина иногда применяются для поверхностной анестезии в глазной практике (закапывают в полость конъюнктивы). Анестезия продолжается около 1 часа. Кокаин обладает сосудосуживающим действием (суживает сосуды склер), расширяет зрачки. Внутриглазное давление обычно снижается, но у некоторых людей возникает его резкое повышение. При длительном применении кокаин может вызвать изъязвления эпителия роговицы.

После всасывания в кровь кокаин оказывает стимулирующее действие на ЦНС. Вначале он вызывает эйфорию, уменьшает ощущение утомления и чувство голода, вызывает психомоторное возбуждение, состояние беспокойства. Стимулирует дыхательный и сосудодвигательный центры, рвотный центр, может вызвать судороги. В достаточно высоких дозах кокаин вызывает угнетение ЦНС и остановку дыхания (вследствие угнетения дыхательного центра).

Кокаин вызывает тахикардию и суживает сосуды, в результате повышается артериальное давление. Это действие связано как со стимулирующим влиянием на сосудодвигательный центр, так и с усилением эффектов возбуждения адренергической иннервации.

При отравлении кокаином проводят мероприятия по его удалению со слизистых оболочек (смывают изотоническим раствором натрия хлорида), из желудка (промывают 0,05-0,1% раствором калия перманганата, назначают адсорбирующие средства и солевые слабительные). При введении препарата в ткани для уменьшения всасывания накладывают жгут проксимальнее от места введения. Для купирования возбуждения внутривенно вводят диазепам. При необходимости применяют искусственное дыхание.

Вследствие того, что кокаин вызывает состояние эйфории (повышение настроения, усиление положительных и устранение неприятных эмоций), повышает работоспособность, снимает ощущение усталости, при его частом применении развивается лекарственная зависимость-кокаинизм. При этом резкое прекращение приема кокаина сопровождается состоянием усталости, неприятными ощущениями, тягостным психическим состоянием, что определяется как возникновение психической зависимости.

Тетракаин (Дикаин) - эффективное местноанестезирующее средство, значительно превосходящее по активности кокаин (примерно в 10 раз), он также превосходит кокаин по токсичности (в 2-5 раз), поэтому имеет ограниченное применение; используется для поверхностной анестезии. Относится к списку А.

Применяют тетракаин в глазной практике в виде 0,1% раствора при измерении внутриглазного давления, в виде 0,25-1% или 2% раствора при удалении инородных тел и оперативных вмешательствах. Через 1-2 минуты развивается выраженная анестезия. Тетракаин в отличие от кокаина не влияет на внутриглазное давление, не расширяет зрачки. Растворы, содержащие свыше 2% тетракаина, могут вызвать повреждение эпителия роговицы и значительное расширение сосудов конъюнктивы. Обычно для анестезии при глазных хирургических вмешательствах достаточно применения 0,5% раствора. При необходимости длительной анестезии используют глазные плёнки с тетракаином (0,75 мг), изготовленные на основе биорастворимого полимера. Для анестезии слизистых оболочек носа и носоглотки используют 1-2% раствора тетракаина.

Поскольку тетракаин легко всасывается через слизистые оболочки, он может вызвать резорбтивные токсические эффекты, которые проявляются возбуждением ЦНС, сменяющимся его угнетением. При тяжелых отравлениях наступает смерть от паралича дыхательного центра. Для уменьшения всасывания тетракаина к его растворам добавляют адреналин, что, кроме того, приводит к удлинению и усилению местноанестезирующего эффекта.

Бумекаин (Пиромекаин) - это белый или белый с коричневым оттенком порошок. По глубине и длительности действия не уступает лидокаину, при этом менее токсичен. Применяется в виде аппликаций или 5% пиромекаиновой мази.

Бензокаин (Анестезин) представляет собой белый кристаллический порошок без запаха, слабо-горького вкуса; вызывает на языке чувство онемения. В отличие от других местных анестетиков мало растворим в воде, хорошо растворим в спирте, жирных маслах.

В связи с малой растворимостью в воде препарат применяют для поверхностной анестезии в составе мазей, паст, присыпок при крапивнице, заболеваниях кожи, сопровождающихся зудом, а также для обезболивания раневой и язвенной поверхности. Используют также готовые лекарственные препараты «Меновазин» и «Ампровизоль». Применяют для местного обезболивания при солнечных и термических ожогах I и II степени.

Для анестезии слизистых оболочек применяют 5-20% масляные растворы бензокаина.

Кроме того, бензокаин применяют в ректальных суппозиториях, при заболеваниях прямой кишки (трещины, зуд, геморрой).

Внутрь принимают в порошках, таблетках и слизистых микстурах для обезболивания слизистых оболочек при спазмах и болях в желудке, повышенной чувствительности пищевода, при рвоте, морской и воздушной болезни. местный анестезия субарахноидальный новокаиновый

Средства, применяемые преимущественно для инфильтрационной и проводниковой анестезии

Прокаин (Новокаин) - при введении в ткани вызывает выраженную анестезию продолжительностью 30-60 минут. Обладает относительно низкой токсичностью.

Для инфильтрационной анестезии применяют 0,25-0,5% растворы; для анестезии по методу А.В. Вишневского (тугая ползучая инфильтрация) - 0,125-0,25% растворы; для проводниковой анестезии- 1-2% растворы. Иногда новокаин используют для спинномозговой анестезии (5% раствор). Поскольку новокаин плохо проникает через слизистые оболочки, для поверхностной анестезии его можно применять в достаточно высоких концентрациях -в виде 10% раствора.

При всасывании в кровь прокаин оказывает угнетающее действие на нервную систему: уменьшает спазм гладких мышц, оказывает гипотензивное действие и кратковременное антиаритмическое действие, в больших дозах нарушает нервно-мышечную передачу.

Тримекаин в 2-3 раза активнее прокаина и действует более продолжительно (2-4 часа). По токсичности он также превышает прокаин. Применяют в основном для инфильтрационной (0,125-0,5% растворы) и проводниковой (1-2%) анестезии. Для спинномозговой анестезии используют более высокие концентрации (5%).

При резорбтивном действии тримекаин оказывает угнетающее влияние на ЦНС. Вызывает седативные и снотворные эффекты. При интоксикации возможны клонические судороги. Для уменьшения резорбтивных токсических эффектов и удлинения местноанестезирующего действия в растворы тримекаина добавляют адреналин.

Бупивакаин - является одним из наиболее активных и длительно действующих местных анестетиков. Применяется для инфильтрационной анестезии (0,25%), проводниковой (0,25-0,5%), эпидуральной (0,75%), спинномозговой (0,25-0,5%) анестезии. Препарат обеспечивает выраженную и длительную (от 3 до 10 часов и более) анестезию. При интоксикации возможны судороги, угнетение сердечной деятельности (вплоть до остановки сердца).

Мепивакаин применяется (в виде 1-3% растворов). Действует быстро и относительно длительно (около 3 часов).

Артикаин (Ультракаин) оказывает быстрое и относительно длительное (1-3 часов) местноанестезирующее действие при инфильтрационной, проводниковой и спинномозговой анестезии.

При использовании артикаина возможны побочные и токсические эффекты: головная боль, помутнение в глазах, диплопия, подергивание мышц; тошнота, рвота, в редких случаях- нарушение сознания (вплоть до полной его потери). Возможны также аллергические реакции- отек и покраснение кожи в месте инъекции, ангионевротический отёк и др. Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к самому артикаину и содержащемуся в его готовых лекарственных формах консерванту, при выраженных нарушениях ритма сердца, закрытоугольной глаукоме. Препарат не следует вводить внутривенно.

Для снижения резорбтивных токсических эффектов и удлинения действия артикаина в растворы анестетика добавляют адреналин.

1.5 Средства, применяемые для всех видов анестезии

Лидокаин - эффективный местный анестетик, используется при всех видах местной анестезии: поверхностной, инфильтрационной, проводниковой. По сравнению с прокаином он обладает большей местноанестезирующей активностью (примерно в 2,5 раза). Кроме того, лидокаин действует быстрее и в 2 раза продолжительнее, чем прокаин. Относительная токсичность лидокаина зависит от концентрации раствора. В малых концентрациях (0,5%) он существенно не отличается по токсичности от прокаина; с увеличением концентрации (1-2%) токсичность повышается.

Лидокаин применяют: для инфильтрационной анестезии при хирургических вмешательствах; для проводниковой анестезии в стоматологии, хирургии конечностей; для блокады нервных сплетений; для эпидуральной и спинномозговой анестезии при операциях на органах малого таза, нижних конечностях; для поверхностной анестезии слизистых оболочек в урологии, офтальмологии, стоматологии, при ожогах, при бронхоскопии и др.

Для анестезии растворы лидокаина применяют парентерально и местно. Количество раствора и его концентрация зависят от вида обезболивания и характера оперативного вмешательства.

При интоксикации лидокаином возможны головная боль, головокружение, сонливость, беспокойство, шум в ушах, онемение языка и слизистой оболочки рта, нарушение зрения, судорожные подергивания, тремор, брадикардия. В тяжелых случаях возможно угнетение дыхания.

Для снижения резорбтивных токсических эффектов и удлинения местноанестезирующего действия в раствор лидокаина добавляют 0,1% раствор адреналина.

1.6 Новокаиновые блокады, виды

Блокада - это локальное введение раствора новокаина разных концентраций и количеств, иногда в сочетании с другими веществами для получения лечебного эффекта. Блокады применяются при некоторых заболеваниях и травмах для уменьшения боли, профилактики шока и улучшения состояния больного. Применяется 0,25% или 2% раствор новокаина.

Наибольшее распространение и применение получили следующие виды новокаиновых блокад:

Межрёберная блокада применяется для уменьшения болей при переломе ребер и межреберной невралгии. Новокаин вводится в области нижнего края ребра.

Вагосимпатическая блокада проводится при травме в области грудной клетки, после торакотомии. Раствор новокаина вводят в область грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Паранефральная блокада показана при травме и заболеваниях почки и околопочечной клетчатки. Раствор новокаина вводят в область реберно-позвоночного угла на стороне болей.

Блокада семенного канатика- это пункция семенного канатика на уровне корня мошонки или в проекции наружного пахового кольца и введение под его оболочки раствора новокаина с целью купирования болевого синдрома при травмах и заболеваниях половых органов и органов малого таза.

Блокада круглой связки матки показана при травмах и заболеваниях женских половых органов и органов малого таза. Раствор новокаина вводится подкожно в область паховой складки ближе к лону.

Блокада по Оберсту-Лукашевичу проводится при оперативных вмешательствах на пальцах. Перед блокадой на основание пальца накладывают тонкий жгут или турунду. Раствор новокаина вводят подкожно по внутренним поверхностям пальца с двух сторон. Жгут не снимается до конца операции.

1.7 Подготовка пациента к местной анестезии

Специальной подготовки к местной анестезии не требуется.

Медсестра осматривает пациента для исключения противопоказаний (возбуждение, малая контактность, состояние кожных покровов). Уточняется анамнез на наличие предшествующих реакций на местную анестезию. Медсестра подсчитывает пульс пациента, измеряет АД, температуру тела, готовит его психологически - разъясняет ему безопасность и эффективность местной анестезии.

У эмоционально лабильных пациентов целесообразно применение местной анестезии с препаратами успокаивающего действия - седуксеном, реланиумом, нейролептиками.

Перед премедикацией пациенту рекомендуют опорожнить мочевой пузырь, удаляют зубные протезы, уточняют время последнего приёма пищи. Затем медсестра готовит всё необходимое для ликвидации возможных осложнений - противосудорожные препараты, аппарат для ИВЛ, систему для внутривенного вливания и сосудосуживающие вещества. После этого медсестра проводит пациента премедикацию. Она должна уметь проводить её, знать какие препараты используются и основные схемы. Обычно премедикация состоит из 1% промедола , 0,1% атропина, и раствора 1% димедрола. Все эти препараты вводятся пациенту внутримышечно за 30 минут до операции, после чего он строго соблюдает постельный режим до транспортировки в операционную (перевязочную).

Местная анестезия условно делится на следующие этапы:

- введение анестетика;

- период воздействия анестетика на рецепторы или проводящие пути;

- стадия наступления полной анестезии;

- стадия восстановления болевой чувствительности.

1.8 Возможные осложнения местной анестезии

Осложнения местной анестезии возникают при индивидуальной непереносимости препарата, превышении допустимой дозы, технических погрешностях проведения анестезии. Различают местные и общие осложнения. Местные - ранение сосуда, травмирование нервов, сплетение органов, воздушная эмболия и др. Токсико-резорбтивное действие анестетика первоначально проявляется признаками общего осложнения в виде беспокойства, возбуждения пациента, жалоб на слабость, головокружение, появление потливости. Вслед за этим могут возникнуть судороги, потеря сознания, развитие комы с нарушением дыхания и сердечной деятельности (снижение АД, учащение пульса).



Глава 2. Роль медицинской сестры в проведении местной анестезии

2.1 Этапы сестринского ухода

Сестринский уход при проведении местного обезболивания представляет собой несколько этапов деятельности медицинской сестры.

1. Выявление приоритетных проблем пациента и их решение.

Это могут быть физические проблемы, связанные с болью или беспомощностью пациента. Медсестра должна ему помочь справиться с этим состоянием, своевременно выполнять назначенное врачом обезболивание, спокойно, доброжелательно, не унижая человеческого достоинства, провести все необходимые мероприятия по уходу и личной гигиене пациента.

Это могут быть психоэмоциональные проблемы, связанные со страхом перед неизбежной операцией, страхом смерти. Уверенно, логично и доказательно медсестра должна успокоить пациента, вселить в него уверенность в благополучном исходе, в хорошем обезболивании, убедить пациента в том, что он попал в надежные руки хирурга. Проводя беседу с пациентом, медсестра должна помнить, что суть ее не путать и не вводить в заблуждение, а постараться успокоить.

Потенциально - социальной проблемой пациента может быть боязнь потерять работу, остаться инвалидом. В этом случае медсестра должна приложить все свое милосердие и умение убедить в том, что пациент нужен обществу, семье, поддержать его в трудную минуту принятия решения.

Немаловажно обеспечить моральный и душевный покой пациента, позаботиться о полноценном отдыхе и ночном сне.

Тщательно и добросовестно провести непосредственную подготовку пациента к предстоящей операции и анестезии - санитарную обработку, смену белья, обработку операционного поля и другие процедуры.



2. Подготовка необходимого оснащения для местной анестезии.

В это оснащение должны входить шприцы 5, 10, 20 мл, иглы инъекционные или специальные (для эпидуральной и спинномозговой анестезии) различной длины и диаметра, анестетик в нужной концентрации и количестве, стерильная емкость , 0,15 раствор адреналина в ампулах, амилнетрит в ампулах, кровезаменители различного действия - полиглюкин, реополиглюкин и др., преднизолон, эфедрин, димедрол, тавегил, седуксен, реланиум, аппаратура для ИВЛ (воздуховоды, аппарат дыхательный ручной, маска для подачи кислорода).

3. Непосредственная помощь врачу медсестрой при выполнении местной анестезии. Заключается в подаче необходимых инструментов и медикаментов, создании правильной укладки пациента на операционном столе, внимательном наблюдении за ним во время манипуляций с регистрацией основных параметров сердечной и дыхательной систем. Обо всех малейших отклонениях состояния пациента медицинская сестра должна немедленно сообщить врачу, проводящему операцию под местной анестезией.

4. Обеспечение соблюдения пациентом постельного режима для профилактики ортостатического коллапса в послеоперационном периоде. Медицинская сестра наблюдает за параметрами общего состояния пациента, за признаками возможного появления поздних осложнений местной анестезии - головных болей, нарушений функции нижних конечностей после спинномозговой анестезии. Медицинская сестра должна помнить, что, несмотря на относительную простоту и доступность местного обезболивания, оно также может привести к опасным для жизни осложнениям. При внимательном наблюдении медсестры за пациентом эти осложнения можно своевременно заметить и избежать их при правильном применении анестетических веществ, соблюдении их концентраций и допустимых доз.



2.2 Сестринский уход за пациентом после местной анестезии

После местной анестезии необходимо уложить пациента в том положении, которого требует характер операции. Если есть нарушения общего состояния (тошнота, рвота, бледность кожных покровов, снижение артериального давления, головная боль, головокружение), то уложить пациента без подушки.

После любого вида обезболивания за пациентом надо наблюдать в течение двух часов: измерить артериальное давление и температуру тела, подсчитать пульс, осмотреть послеоперационную повязку. При осложнениях необходимо оказать медицинскую помощь и срочно вызвать врача.

При падении артериального давления:

Медицинская сестра уложит пациента на ровную твердую поверхность с опущенным головным концом. Это обеспечит приток крови к мозгу, что является необходимым в условиях развивающейся гипоксии мозга;

Расстегнет стесняющую одежду, чтобы облегчить дыхание;

Обеспечит доступ свежего воздуха.

Подготовит сосудосуживающие средства (мезатон, норадреналин или адреналин), для уменьшения объема кровяного русла за счет сужения сосудов и как результат - повышение АД.

При анафилактическом шоке:

Медсестра уложит пациента горизонтально на бок, так как возможно появление рвоты;

Расстегнет стесняющую одежду, для улучшения экскурсии легких;

Обеспечит доступ свежего воздуха (при шоке развивается кислородная недостаточность).

Подготовит препараты:

- адреналин 0,1% - повышает АД вследствие сосудосуживающего эффекта

- димедрол 1% - антигистаминный препарат

- эуфиллин 2,4% - обладает значительным бронхолитическим действием

- глюконат кальция 10% - уменьшает проницаемость сосудистых мембран и оказывает антиаллергическое действие

- преднизолон - обладает мощным противоаллергическим действием.

Проведет кислородотерапию для ликвидации гипоксии.

При остановке дыхания и сердца медицинская сестра проведет закрытый массаж сердца и искусственную вентиляцию лёгких до появления пульса и дыхания, подготовит 1% раствор мезатона и 5% раствор эфедрина гидрохлорида.

При интоксикации подготовит для внутримышечного введения 2мл 50% раствора анальгина, 1 мл 1% раствора димедрола.

При судорожном синдроме правильно уложит пациента для предупреждения случайных травм и западения языка, затем подготовит 0,5% раствор седуксена.

2.3 План сестринских вмешательств

Планирование необходимой помощи пациенту	Реализация плана сестринских вмешательств
1.Выполнять назначения врача.	Согласно листу назначения: Наблюдение за состоянием пациента. Измерение артериального давления в течение 2 часов. Подсчет пульса в течение 2 часов. Измерение температуры тела через 2 часа. Введение анальгетиков при появлении болей. Осмотр послеоперационной повязки.
2.Обеспечить пациенту физиологический покой.	Подготовить палату, кровать пациента в послеоперационной палате. Придать пациенту нужное положение в постели. Обеспечить приток свежего воздуха в палату. Обеспечить подачу судна и мочеприемника.
3.Уменьшить боль в послеоперационный период.	Наложить пузырь со льдом на послеоперационную рану. Отвлечь внимание общением. Обучить пациента различным методикам расслабления.
4.Оказать психологическую и эмоциональную поддержку.	Адаптировать пациента к новым условиям. Провести беседу о состоянии в послеоперационный период.
5.Уменьшить риск осложнений.	Соблюдать голод и питьевой режим. В первые часы после операции повернуть голову пациента на бок для предупреждения рвоты. Обеспечить сон пациенту в течение 2 часов.

Размещено на Allbest.ru