Использование общей криотерапии как метода купирования острых и хронических спортивных травм

Размещено на http://www.allbest.ru/

Использование общей криотерапии как метода купирования острых и хронических спортивных травм

Селекция и подготовка спортсменов высокого класса, интенсификация тренировочного процесса осложняется тенденцией как количественного, так и качественного роста острых и хронических спортивных травм. Проблема купирования острой спортивной травмы, снижение риска отдаленных негативных последствий, в том числе и от специфических хронических спортивных травм, присущих отдельным видам спорта, остается актуальной.

Постоянные тренировки и соревнования нередко вызывают микроповреждения в опорно-двигательных структурах организма, связанные с адаптацией к физическим и психоэмоциональным нагрузкам. Именно поэтому все более актуальной становится проблема обеспечения быстрой и эффективной подготовки организма спортсменов к экстремальным физическим и эмоциональным нагрузкам и создания функциональных предпосылок для сохранения его здоровья. Один из путей ее решения - привлечение эффективных современных и физиологически обоснованных и оптимизированных технологий при одновременном использовании рациональной системы комплексной диагностики и коррекции ФС.

Такой подход позволяет расширить диапазон компенсаторных возможностей организма спортсменов на фоне максимального объема и интенсивности профессиональных физических и психоэмоциональных нагрузок. Обеспечение оптимальной адаптации к мышечным нагрузкам может явиться одним из условий для сохранения уровня здоровья и повышения качества профессионального мастерства.

К числу наиболее эффективных способов лечения и профилактики различных расстройств относится холодолечение - физиотерапевтический метод, основанный на использование общего или местного холодового воздействия с целью изменения реактивности тканей, коррекции функций центральной и периферической нервной системы и в целом гомеостаза. Криотерапия -- это совокупность физических методов лечения, основанных на использовании холодового фактора, создаваемого различными криоагентами, для отведения тепла от тканей, органов или всего тела человека, в результате чего их температура снижается в пределах криоустойчивости (5 -- 10° С) без выраженных сдвигов терморегуляции организма. Результаты научных исследований показали, что применение криотерапии вызывает снижение скорости обмена веществ в тканях, способствует уменьшению боли, отека и мышечных спазмов [1].

В спортивной медицине при прерывании порочного круга "боль - мышечный спазм - боль" при острой спортивной травме до последнего времени используются холодовые процедуры с помощью орошения хлорэтилом, аппликаций криопакетами со льдом, солевыми или гелевыми аккумуляторами холода. Следует признать, что эти методы безусловно сохраняют сегодня свою ценность и рациональность, поскольку организационная и ситуационная структура соревнований пока не предусматривает использования последних достижений криомедицины и криогеники. Однако общую криотерапию все шире применяют для лечения гематом, растяжений и разрывов связок, сухожилий и мышц [2].

Центр спортивных технологий и сборных команд Москомспорта располагает современным высокотехнологичным медицинским криокомплексом КриоСпейс 2К. Эта криосауна предназначена для общей воздушной криотерапии без использования жидкого азота. Рабочие помещения состоят из предкамеры и криопроцедурной камеры. Установка работает на 3-х каскадной холодильной машине, которая охлаждает обычный атмосферный воздух до -120°C и в виде вертикально нисходящего ламинарного потока подает его внутрь предкамеры и криопроцедурной камеры. Данное оборудование позволяет использовать один из наиболее перспективных методов немедикаментозного восстановления спортсменов - общую газовую криотерапию (ОВКТ).

Предкамера и рабочая камера отделены от друг от друга и от остального помещения, где находится установка, герметично прилегающими дверями. Холодильный блок подает охлажденный осушенный атмосферный воздух внутрь кабины в виде ламинарного потока сквозь поверхность одной из стенок, а влажный выдыхаемый воздух постоянно отсасывается. Продуманный дизайн основной камеры, мягкое освещение, специальные поручни и покрытие пола создают максимальный комфорт для пациентов. Визуальный контроль за ними осуществляется через специальные окна. Управление процедурой ведется с помощью электронного блока с монитором. Установка снабжена несколькими устройствами безопасности: аварийное выключение работы внутренней кабины, система сигнализации, аварийное открывание двери, предохранители на экстремальную температуру и избыточное давление, непрерывный видео- и аудиоконтроль.

К достоинствам данного оборудования следует отнести:

· комфортность, объективная и субъективная безопасность, экологичность;

· стабильность и непрерывность холодового лечебного фактора;

· сочетаемость с другими оздоровительными и физиотерапевтическими процедурами;

· отсутствие возрастных ограничений;

· отсутствие градиента температуры вдоль тела и др.

Воздействие на организм человека охлажденным осушенным атмосферным воздухом для отведения тепла от всей поверхности тела человека в той мере, чтобы температура тканей снижалась в пределах их криоустойчивости и не происходило значимых сдвигов терморегуляции организма. Общая воздушная криотерапия подразумевает кратковременное охлаждение всей поверхности тела ламинарным потоком сухого воздуха с температурой от -60°С до -110°С. Экстремальное понижение температуры поверхности вызывает в холодовых рецепторах кожного покрова мощный импульс, который является движущей силой лечебного действия криотерапевтического воздействия [3].

Сочетание универсальности и высокой лечебной эффективности криотерапии, обеспечивает ее быстрое внедрение во все области медицины. Спортивная медицина также не стала исключением. Не прекращаются попытки использования криотерапии в качестве безопасного и физиологичного стимулятора. Но наиболее перспективным представляется использование криотерапии для интенсификации тренировочного процесса [4].

ОВКТ имеет очевидные преимущества перед другими гипотермическими воздействиями, потому что, используя газовую среду, можно переохлаждать поверхность кожного покрова тела до так называемого криотерапевтического диапазона температур. Такое экстремальное понижение температуры поверхности вызывает в холодовых рецепторах кожного покрова мощный импульс, который является движущей силой лечебного действия криотерапевтического воздействия. Моделирование процесса охлаждения поверхности кожных покровов в криогенном газе и холодной воде показало, что достигнуть нужного снижения температуры поверхности кожи в гипотермических жидкостях невозможно.

Быстрое и физиологичное купирование боли всегда актуально в области медицинского обеспечения спорта. Вместе с тем криотерапия в целом и общая криотерапия в частности имеют ряд существенных особенностей, которые следует обязательно учитывать. Прежде всего, следует ограничить группу методов, причисляемых к классу криотерапевтических. Физиологические и медицинские эффекты общей газовой криотерапии (ОВКТ) являются результатом переохлаждения оболочки тела пациента и активации пороговых холодовых терморецепторов кожи. Известно, что температура разных участков кожи может зависеть от возраста пациента, а также размеров тела (роста и массы), поскольку рост и масса обуславливают площадь теплообменной поверхности [5].

Влияние возраста может проявиться в силу зависимости уровня основного обмена от данного фактора, а также имеющейся статистической связи между возрастом и количеством жировой ткани у человека. Весьма удобным способом оценки влияния тех или иных физических факторов на тепловое состояние пациента до, во время и после проведения процедуры ОВКТ является математическое моделирование этого состояния на основе многокомпартментной модели «стандартного» человека, что дает возможность рассчитать температуры разных компартментов [6].

Первым и достаточно очевидным применением криотерапии в спорте является подавление травматических болей. Это направление практического применения криотерапии логически вытекает из традиционных методов быстрого подавления боли, таких как ледяные компрессы или орошение зоны травмы хлорэтилом. Именно развитие традиционных методов подавления боли при помощи локального охлаждения заложило основы криотерапии, как наиболее физиологичного и эффективного метода обезболивания [7].

В основе механизмов изменения реактивности лежит система обратной связи, которая компенсирует отрицательное температурное воздействие за счет противоположно направленной реакции. Общая воздушная криотерапия является идеальным средством тренинга физиологических резервов и повышения сопротивляемости стрессам и физическим перегрузкам. Её реабилитационное воздействие основано, прежде всего, на восстановлении гомеостатических механизмов [8].

Для эффективного лечения холодом необходимо знать основные механизмы действия КТ. Наиболее часто упоминаемые эффекты КТ - снятие боли, уменьшение воспалительного отека и ликвидация мышечного спазма. Считают, что холод оказывает антигипоксическое, гемостатическое и репаративное влияние. Известно, что результат холодового воздействия зависит как от количества и скорости отводимого тепла, так и от характера общей и местной реактивности организма. В основе механизмов изменения реактивности лежит система обратной связи, которая компенсирует отрицательное температурное воздействие за счет противоположно направленной реакции.

Ограничение температурного диапазона охлаждающей среды объясняется тем, что в зависимости от выбора температуры качественно изменяется продолжительность холодовой анестезии. Понижение температуры газа от -60°С до -110°С в 10 раз увеличивает время анальгетического действия. Применение криотерапии в различных областях показал, что эта методика оказывает на организм неспецифическое стимулирующее действие. Именно этим объясняется необычайно широкий спектр практического применения криогенных газовых ванн.

В отдельных случаях применение криотерапии позволяет корректировать полярные состояния важнейших систем организма. Например, криотерапию применяю для лечения аллергии и иммунодефицитов. При этом схема проведения процедур в обоих случаях одинаковая, но в результате активность иммунной системы сдвигается в сторону нормы. Можно утверждать, что криотерапевтическое воздействие вызывает в организме процесс автокоррекции, при котором выявляются и устраняются отклонения от физиологической нормы.

Местное холодовое воздействие, по данным многих авторов, приводит к локальному замедлению уровня обменных процессов в охлажденных тканях, снижению потребления ими кислорода (и потребности в нем) и питательных веществ клетками. При охлаждении мышечной ткани отмечается снижение активности мышечных веретен, сократительной способности мышц и увеличение вязкости синовиальной жидкости. В то же время при общих холодовых воздействиях у экспериментальных животных обнаружены улучшение процесса сопряжения фосфорилирования в скелетной мышце и активация тканевого дыхания в жировой ткани [9].

Температурный гомеостаз в организме обеспечивается автономной системой терморегуляции, включающей экстеро- и интерорецептивные системы, управляющие системы - гипоталамус как главный терморегуляторный центр, железы внутренней секреции, нейропептидную систему, другие системы, в том числе управляющие поведенческими реакциями, и эффекторные - термогенетические, сомато- и вазомоторные системы. Нами установлено оптимизирующее влияние ОВКТ и криоэлектротерапии на функцию оси «гипоталамус-гипофиз-надпочечники» и щитовидной железы.

Ряд авторов объясняют действие ОВКТ участием нейропептидной системы и образованием эндогенных опиодов, через которые и реализуется эффект охлаждения. Данные литературы, наш собственный опыт позволяют полагать, что ответная реакция нейроэндокринных структур на КТ зависит от методики лечебного воздействия, а также и других причин, в частности циркадных ритмов, половых различий и др. [10]. Методика выполнения и дозирование процедур

Группа в количестве до 5 пациентов (оптимально -- 2--3) в примыкающих к установке раздевалках облачается в купальные костюмы. На голову надевают шапочку, на руки -- рукавицы, на ноги -- носки и закрытую обувь. Рты и носы закрываются ватно-марлевыми повязками. По команде медсестры пациенты открывают наружную дверь криосауны и входят в предкамеру, где пребывают в течение 0, 5 мин при температуре около --60°С для адаптации к холоду, удаления «тепловой подушки» и влаги с поверхности тела. Затем они переходят в основную камеру. Здесь при температуре --110°С они находятся в течение 1 мин (при первых двух-трех процедурах) -- 2 мин (при следующих трех-четырех) -- 3 мин (при всех дальнейших). По истечении назначенного времени медсестра, ведущая непрерывное визуальное наблюдение за пациентами и поддерживающая с ними двусторонний вербальный контакт, подает команду об окончании сеанса. Пациенты выходят из криосауны, переодеваются и уходят. Дозируемые параметры процедуры и курса ОВКТ:

· температура: в основной камере --110°С, в предкамере --60°С;

· длительность пребывания пациента в предкамере 0, 5 мин, а в основной постепенно увеличивается от 1 до 3 мин, т. е. суммарная длительность процедуры не превышает 3, 5 мин;

· кратность процедур: ежедневно по одной, но чаще по две процедуры с интервалом не менее 6 ч;

· число процедур на курс лечения колеблется в зависимости от нозологиии [11].

ОВКТ обладает несомненными преимуществами перед аналогом, использующим в качестве криоагента жидкий азот. Таким образом, ОВКТ -- это универсальная технология, лишенная возрастных, физиологических, психологических ограничений, имеющая четкие научно обоснованные и постепенно сужающиеся медицинские противопоказания и стремительно расширяющийся перечень показаний. Охлаждающей средой является обычный атмосферный воздух, что делает процедуру безвредной и экологичной. Исключена возможность обморожений и осложнений. Процедуры в воздушной криосауне не только безопасны вследствие отсутствия вертикального градиента, имеющего место в азотных криокабинах, но и комфортны, воспринимаются как приятные и бодрящие [12, 13].

ОВКТ кратковременны, причем одновременно принять процедуру могут и до 5 пациентов. Нет нужды в предварительной подготовке ни пациента, ни установки, что обеспечивает несопоставимую с любыми другими технологиями криотерапии пропускную способность воздушной криосауны, способной непрерывно работать до 16 ч в сутки практически круглогодично. ОВКТ совместима в один день с другими методами физиотерапии, исключая теплолечение, пелоидотерапию и фототерапию в инфракрасном диапазоне [14].

Анализ динамики распределения кожно-гальванической реакции, свидетельствует о возросшей способности спортсменов на саморегуляцию после прохождения курса общей газовой криотерапии. Использование ОВКТ у спортсменов способствует ускорению утилизации лактата, что также приводит к повышению физической работоспособности и улучшению адаптации к физическим нагрузкам. Обнаружено, что скорость утилизации лактата возрастала в 24, 4 раза у мужчин и 32, 4 раза у женщин в предположении линейной зависимости изменения концентрации лактата в крови от времени в отсутствие холодового воздействия. Одним из важных критериев, по которому возможна оценка эффективности проведенного курса процедур, является динамика биохимического состава крови спортсменов под действием ОВКТ. Наблюдалось достоверное повышение концентрации креатинфосфокиназы, а также снижение уровня холестерина, глюкозы, аланинаминотрансферазы и билирубина, что свидетельствует о повышении адаптационных возможностей организма спортсменов после прохождения курса общей аэрокриотерапии [15].

Поскольку независимо от площади воздействия криоагента организм всегда отвечает на него стандартными местными и общими физиологическими реакциями, нет каких-либо кардинальных различий в синдромно-патогенетических профилях локальной и общей криотерапии. Все физиологические сдвиги, возникающие в организме под влиянием локальной криотерапии (снижение температуры кожи, замедление обмена веществ, торможение воспаления, уменьшение боли, снятие отека, нормализация лимфооттока, замедление рефлексов, улучшение двигательных функций, активация регенерации тканей, периодическое сужение и расширение сосудов, реактивная гиперемия кожи, повышение/снижение мышечного тонуса, иммуномодулирующее и иммунопротекторное действие и др.), проявляются и после процедур общей криотерапии [16].

Исследованиями последних лет доказано, что механизмы действия ОВКТ обусловлены ответной мягкой неповреждающей стрессогенной реакцией организма на кратковременное воздействие холодным воздушным потоком, протекающей при положительной эмоциональной окраске, позитивно влияющей на ось «гипоталамус - гипофиз -- кора надпочечников», активизирующей все адаптационные ресурсы организма: терморегуляцию, иммунную, эндокринную и нейрогуморальную системы. ОВКТ не вызывает отрицательных стрессорных реакций.

При изучении системной реакции сердца и сосудов на охлаждение было показано, что КТ, в том числе общая, не создает чрезмерной нагрузки на кровообращение. У лиц с нормальным артериальным давлением (АД) после общей КТ оно повышается не больше чем на 10 мм рт. ст., при гипертонии может повышаться более значительно. Нами не установлено существенной динамики АД и частоты сердечных сокращений на однократные процедуры локального охлаждения. Исследованиями, касающимися влияния КТ на состояние венозного русла, показано, что локальное охлаждение области коленного сустава с помощью криопакета у лиц, страдающих варикозным расширением вен нижних конечностей, способствовало улучшению венозного оттока [17].

Уровень адренокортикотропного гормона не повышается, кортизола -- снижается. Изменений в уровне сахара в крови не происходит, хотя общая криотерапия вслед за углеводным меняет жировой, белковый и ферментативный обмен, что подтверждается повышением уровня мочевой кислоты, холестерина, триглицеридов и понижением уровня свободных жирных кислот. Период последействия холода связывают с перестройкой общего метаболизма, направленного на синтез гликогена, изменение качества жирового слоя и накопление макроэргов клетками. Не происходит и повышения уровня гормонов передней доли гипофиза, пролактина и соматотропного гормона. Адреналин крови не изменяется, но наблюдается значительный рост уровня норадреналина, что приводит к реакции готовности.

Под влиянием курса ОВКТ происходит перестройка периферического звена кровообращения, вырабатываются специфические сосудистые реакции, характеризующиеся снижением артериального кровотока и тонуса сосудов, то есть у спортсменов наблюдается улучшение условий микроциркуляции. В результате прохождения курса общей аэрокриотерапии отмечено повышение экономизации использования энергии, вырабатываемой организмом при тренировочном процессе. После курса общей аэрокриотерапии наблюдается снижение влияния стрессовых факторов, повышение адаптационных возможностей организма спортсменов к физической и эмоциональной нагрузке [18].

Криотерапию отпускают циклами до 20 дней, с частотой до 4 процедур ежедневно. Практика лечебного применения этой эффективной методики, дает достаточно фактов, на основании которых можно рассчитывать на быстрое проникновение криотерапии в профессиональный и любительский спорт. Наиболее привлекательным и очевидным свойством криотерапии является способность быстро и надолго снимать боль и скованность суставов. Обезболивание наступает уже через 5-10 минут после воздействия холодом и длится 6-8 часов. Условия охлаждения таковы, что она применяется без всяких возрастных и физиологических ограничений. Предварительная тренировка не нужна, более того криотерапию назначают даже при повышенной температуре.

Сочетание универсальности и высокой лечебной эффективности криотерапии, обеспечивает ее быстрое внедрение во все области медицины. Спортивная медицина также не стала исключением. Не прекращаются попытки использования криотерапии в качестве безопасного и физиологичного стимулятора. Но наиболее перспективным представляется использование криотерапии для интенсификации тренировочного процесса. Курс общей газовой аэрокриотерапии способствует повышению спортивной формы за счет оптимизации резервов регуляции тренированности, компенсации энергообеспечения, управления саморегуляцией ЦНС. У ряда спортсменов наблюдали последействие (сохранение повышенных показателей функционального состояния) после окончания основного курса, что позволяет составлять индивидуальные схемы функционального состояния спортсменов. При назначении процедур ОВКТ для достижения их наивысшей эффективности необходимо учитывать индивидуальные особенности пациентов [19].

ОВКТ является идеальным средством тренинга физиологических резервов и повышения сопротивляемости к стрессу и физическим перегрузкам. Ее реабилитационное воздействие основано прежде всего на восстановлении гомеостатических механизмов, причем эффект гармонизации и нормализации деятельности всего организма сохраняется после одного курса криопроцедур (10--15 сеансов) не менее 6 мес.

Курс общей газовой аэрокриотерапии можно рекомендовать в восстановительный и подготовительный периоды годичного тренировочного цикла спортсменов c целью повышения общей физической работоспособности и для профилактики перенапряжения и травматизма. В соревновательный период необходимо соблюдать осторожность (феномен функциональной «ямы») и индивидуальный подход [20].

Первым и достаточно очевидным применением криотерапии в спорте является подавление травматических болей. Это направление практического применения криотерапии логически вытекает из традиционных методов быстрого подавления боли, таких как ледяные компрессы или орошение зоны травмы хлор-этилом. Именно развитие традиционных методов подавления боли при помощи локального охлаждения заложило основы криотерапии, как наиболее физиологичного и эффективного метода обезболивания.

Быстрое и физиологичное купирование боли всегда актуально в области медицинского обеспечения спорта. Вместе с тем криотерапия в целом и общая криотерапия в частности имеют ряд существенных особенностей, которые следует обязательно учитывать. Прежде всего, следует ограничить группу методов, причисляемых к классу криотерапевтических. Граница эта достаточно условная и призвана отделить холодильную технику от криогенной. Считается, что при температурах ниже -110°С эффективны только криогенные технологии. Применительно к медицинскому аспекту криотерапии, температурная граница -130°С имеет важнейшее значение. Ограничение температурного диапазона охлаждающей среды объясняется тем, что в зависимости от выбора температуры качественно изменяется продолжительность холодовой анестезии. Это достаточно наглядно иллюстрирует график расчетной продолжительности обезболивания. Понижение температуры газа от -100°С до -130°С в 10 раз увеличивает время анальгетического действия.

ОВКТ улучшает психоэмоциональное состояние пациентов: уже после первой процедуры практически все спортсмены, лечившиеся в воздушных криосаунах, отмечали улучшение настроения, появление ощущения свежести, легкости и даже небольшой эйфории. Уменьшение выраженности депрессии проявлялось в уменьшении уровня реактивной и личностной тревожности, эмоциональной подавленности, напряженности [21].

Холодовые рецепторы залегают ближе к поверхности (0, 17), чем тепловые (0, 3). Общее число терморецепторов около 280 тысяч, в том числе 250 тысяч холодовых. Преобладание холодовых рецепторов позволяет предположить, что воздействие низкими температурами способно оказать мощное стимулирующее действие. Общая криотерапия формирует повышенную готовность иммунной системы к восприятию новой антигенной нагрузки и к адекватной реализации антителообразования.

Криовоздействие стимулирует белковый обмен, при этом увеличивается концентрация аминокислот и биогенных аминов. Отмечен положительный эффект от общей аэрокриотерапии на психоэмоциональный аспект, поэтому данный метод немедикаментозной терапии показан при синдроме хронической усталости и различных психосоматических расстройствах. Общая криотерапия способствует выбросу эндорфинов в соответствующие отделы ЦНС, что благоприятствует снятию отеков, устраняет скованность и боль.

Основные задачи полезного холодового воздействия на организм - это создание «стрессовой» ситуации, организация процесса экстремального закаливания и, как следствие, лечение многих заболеваний. Перераспределение крови в организме в сторону ее централизации при участии симпатической нервной системы приводит к кратковременному возрастанию АД у здоровых в среднем на 10 мм рт. ст. и предъявляет повышенные требования к сердечно-сосудистой системе. При этом сердечные сокращения урежаются и усиливаются.

Методом холтеровского мониторирования ЭКГ не выявлено провокации ишемии миокарда и нарушения сердечного ритма. У лиц же с исходной групповой экстрасистолией после лечебного сеанса в криосауне наблюдалась нормализация ритма. Доказана высокая эффективность метода ОВКТ в уменьшении боли и выраженности синовита по клиническим и сонографическим признакам, продлении периода клинической ремиссии заболевания, улучшении качества жизни за счет анальгетического, противовоспалительного, миорелаксирующего эффектов. Определены оптимальные параметры процедуры ОВКТ, кратность проведения процедур в течение курса лечения и частота повторения курсов.

Лечебные эффекты: снятие острой и хронической боли; купирование воспаления, отека, спазма; регуляция мышечного тонуса; улучшение двигательных функций; улучшение обмена веществ; укрепление иммунитета; психофизический тренинг; улучшение самочувствия; восстановление регенеративных и репродуктивных функций и омоложение. Сегодня достаточно четко выделяются несколько целей применения ОВКТ в спортивной медицине.

Метод ОВКТ позволяет достичь безопасного, эффективного снижения кожной температуры, обеспечивающего реализацию терапевтических эффектов криотерапии: обезболивающего, противовоспалительного и не вызывающего клинически и гемодинамически значимых изменений основных параметров деятельности сердечно-сосудистой системы.

Среди функциональных состояний организма выделяют состояние физиологической нормы, донозологические состояния, преморбидные состояния и срыв (полом) механизмов адаптации. Применение при первых трех состояниях ОВКТ основано на стимуляции мощных механизмов адаптации, которые выработались у человека в процессе эволюции, когда он в течение длительного времени подвергался действию мощнейшего стрессора -- холода. Таким образом, цель применения ОВКТ при медико-психологической реабилитации лиц спортсменов и оздоровлении состоит в устранении с ее помощью парциальной приобретенной или врожденной (генетически обусловленной) недостаточности адаптации к стрессорам.

Основные терапевтические эффекты криотерапии:

· обезболивающий.

· противовоспалительный.

· противоотечный.

· антиспастический, детонизирующий.

· снижение и повышение капиллярного кровотока.

· метаболический, репаративный.

· снижение активности энзимов.

· антигипоксический.

· гемостатический.

Основные показания для применения:

· разрыв мышц,

· растяжение связок,

· вывих суставов,

· перелом костей,

· гематомы.

· артрозы, артриты,

· тендинозы, тендиниты,

· бурситы, спондилезы, спондилиты,

· для ликвидации функциональных контрактур перед процедурами кинезотерапии,

· миалгии, миозиты.

Применение метода ОВКТ в комплексном восстановлении спортсменов достоверно уменьшает болевой синдром, увеличивает подвижность суставов и удлиняет период достаточно высокой работоспособности. Среди современных взглядов следует особо выделить теорию воротного контроля боли. В соответствии с этой теорией, нейронный механизм, локализующийся в задних рогах спинного мозга, работает как ворота, которые могут увеличивать или уменьшать поток нервных импульсов, идущих от периферических волокон в центральную нервную систему. Степень увеличения или уменьшения передачи импульса определяется соотношением активности волокон большого и малого диаметров, а также нисходящим влиянием головного мозга. Когда количество информации, которая прошла через ворота, превышает критический уровень, возбуждаются нейронные области, принимающие участие в возникновении ощущения боли и соответствующей реакции на нее.

Установлено, что болевая импульсация способствует выработке Р-вещества -- «болевой субстанции», которую считают специфическим медиатором боли. По химической природе это нейропептид, который образуется в невральных ганглиях, переносится потоком аксоплазмы по первичным афферентным волокнам и на уровне «ворот» проводит болевые ощущения. Известно, что болевые импульсы одновременно активируют a- и g-мотонейроны передних рогов спинного мозга. Активация передних мотонейронов приводит к спазму мышц, иннервируемых данным сегментом спинного мозга, и способствует стимуляции ноцицепторов самой мышцы. В спазмированных мышцах развивается локальная ишемия, что вызывает вазомоторные и нейродистрофические изменения в тканях и усиливает активацию ноцицепторов мышечного волокна, т.е. мышцы становятся дополнительным источником патологической афферентации.

Ноцицептивная информация поступает в ретикулярную формацию мозга, имеющую связи с гипоталамусом, базальными ядрами и лимбической системой. Это обеспечивает реализацию нейроэндокринных и эмоционально-аффективных проявлений боли. Связи ретикулярной формации с корой головного мозга формируют ощущение боли и ее психологическую оценку. Информацию о локализации боли и ее интенсивности формирует таламус. Его ядра участвуют в оценке такой информации, осуществляют ее раскодировку, различая болевые стимулы по продолжительности и интенсивности. Специфичность ноцицептивных систем наиболее выражена в периферическом отделе нервной системы и наименее -- в коре головного мозга.

Механизмы контроля боли реализуются через антиноцицептивные системы, основные структуры которых -- нейроны задних рогов спинного мозга, дугообразное ядро гипоталамуса, перивентрикулярное и периакведуктальное серое вещество, ядра шва. Трансмиттерами этих структур являются эндорфины, энкефалины, норадреналин, серотонин, уровень которых значительно изменяется в постменопаузальном периоде. Отмечено, что у женщин более низкие болевые пороги, они чаще страдают от ночной и хронической боли. Вместе с тем есть болевые синдромы, встречающиеся преимущественно у мужчин: кластерная головная боль, постгерпетические невралгии, брахиальная плексопатия и др. [22].

В Германии, где сегодня эксплуатируются уже более 100 криосаун, после проведения соответствующих научных исследований ОВКТ широко используется для улучшения качества процесса подготовки спортсменов, оптимизации физических нагрузок и процесса восстановления после них, полнейшего раскрытия биологических резервов индивидуума с главной целью достижения все более и более высоких спортивных результатов без ущерба для здоровья спортсменов [23].

По данным литературы, снижение значений EVR (резервного объема выдоха) при контакте с холодным воздухом связано с непосредственным охлаждением дыхательных путей и обусловлено переходом части резервного объема выдоха в остаточный объем, что способствует согреванию альвеолярного воздуха и носит приспособительный характер. В этих случаях увеличение IC (емкости вдоха) обусловлено ростом дыхательного объема, а не резервного объема вдоха, значения которого наряду со снижением EVR при контакте с холодом обычно уменьшаются.

Эти изменения, предохраняющие легкие от переохлаждения, соответствуют особенностям адаптации внешнего дыхания в течение первых 3-6 месяцев. В то же время в условиях настоящего исследования с защищенными дыхательными путями более приемлемыми в качестве пускового механизма развития полученной динамики спирометрических данных представляются чрезмерное и быстрое охлаждение лица, предплечий и голеней [24].

Наиболее часто упоминаемые эффекты холода - снятие боли, уменьшение воспалительного отека, повышение капиллярного кровотока и ликвидация мышечного спазма. Считают, что холод оказывает антигипоксическое, кровоостанавливающее влияние, ускоряет репарацию пораженных тканей. Практика лечебного применения этой эффективной методики, дает достаточно фактов, на основании которых можно рассчитывать на быстрое проникновение криотерапии в профессиональный и любительский спорт. Показано, что результат холодового воздействия зависит от характера общей и местной реактивности организма. В основе механизмов изменения реактивности лежит система обратной связи, которая компенсирует отрицательное температурное воздействие за счет противоположно направленной реакции [25].

Эффективность метода криотерапии зависит от температуры тела, способа применения, времени экспозиции, темпа потери тепла, влажности охлажденного воздуха, характеристик и возраста испытуемых. Было предложено упорядочить терминологию в этой сфере - так, собственно криотерапией было предложено называть методику, лечебное действие которой основано на ответных реакциях организма на сверхбыстрое охлаждение наружного слоя кожи. Криотерапию температурами до -30єС предпочтительнее называть гипотермией [26].

Наиболее привлекательным и очевидным свойством криотерапии является способность быстро и надолго снимать боль и скованность суставов. Обезболивание наступает уже через 5-10 минут после воздействия холодом и длится 6-8 часов. Условия охлаждения таковы, что она применяется без всяких возрастных и физиологических ограничений. Биохимические исследования крови, взятой из кубитальной вены, проводились до начала курса криотерапии и после на анализаторе HPLC «Agilent-1100» и включали исследование биогенных аминов (ванилилминдальной кислоты, ДОРА, тирозин, метокси-4-оксиринил этиленгликоль, 5-окситриптофан, 3, 4-диоксиренил уксусная кислота, триптофан, гомованилиновая кислота, серотонин). Функциональные исследования включали велоэргометрическое тестирование с определением МПК, МПК/кг.

В результате исследований установлено: у игроков снижение ванилилминдальной кислоты, ДОРА, 3-метокси-оксиринил этиленгликоля, 3, 4-диоксиренил уксусной кислоты, оксииндол уксусной кислоты и увеличение тирозина, 5-окситриптофана, триптофана, гомованилиновой кислоты и серотонина, что свидетельствует о стабилизации и нормализации обменных процессов в предсоревновательном периоде у игроков. Показатели МПК имели тенденцию к увеличению [27].

При температурах ниже -60°С недельный курс общей криотерапии по укреплению иммунной системы приравнивается к регулярным занятиям закаливанием. Эффект криотерапии определяется суммой тревожных сигналов, поступивших от холодовых рецепторов в ЦНС. Увеличение площади холодового раздражения качественно меняет реакцию организма, поэтому общая криотерапия несопоставимо эффективней локальной [28].

Физиологический механизм криотерапии заключается в том, что импульсы, поступающие через кожные рецепторы в высшие регуляторные центры, осуществляют нейроиммуно-эндокринную регуляцию метаболических процессов, направленных на повышение неспецифической резистентности организма. Криотерапия может применяться для контроля боли и отеков. Холод не снимает уже развившийся отек, но он способствует предотвращению его появления при условии своевременного применения сразу после получения травмы. При этом нервно-рефлекторное действие криотерапии осуществляется через систему взаимосвязанных звеньев: рефлекторное, включающее афферентные сигналы, воспринимающий центр и эфферентные сигналы; гуморально-гормональное -- гуморальные агенты и нейрогормоны, продуцируемые эндокринными железами и нейронами; биохимические, биофизические реакции и метаболические процессы, протекающие на тканевом, клеточном и молекулярном уровнях. Любое холодовое воздействие традиционно рассматривается большинством авторов как катехоламиновый стресс, инициируемый по оси «гипоталамус -- гипофиз -- кора надпочечников» [29].

Известно, что при увеличении холодовой нагрузки под влиянием воздушной ванны увеличивается количество потребленного кислорода. Эффективность функционирования системы обеспечения тканей кислородом во многом определяется состоянием тканевой перфузии. Сама тканевая перфузия зависит от целого ряда показателей: насосной функции сердца, состояния сосудов микроциркуляции и реологических свойств крови. Нарушение водно-электролитного гомеостаза является одним из важнейших неспецифических проявлений повреждения, а в основе распределения электролитов и воды ведущая роль принадлежит структурно-функциональной целостности мембран клеток. На сегодняшний день нет единого мнения о механизме формирования ответа гемодинамики у практически здоровых лиц после общей воздушной криотерапии [30].

Холод уменьшает степень проявления вторичного гипоксического повреждения, так как в ткани остается меньше свободного белка, благодаря чему снижается онкотическое давление, которое служит причиной образования отека. Онкотическое давление -- коллоидно-осмотическое давление, доля осмотического давления, создаваемая высокомолекулярными компонентами раствора. Результаты анализа предварительных научных исследований показали большую вариабельность адаптивных сдвигов в нейроэндокринной системе после сеансов в криосауне, однако повышение уровня норадреналина в крови -- медиатора катехоламиновой группы нейронов отмечено практически всеми авторами [31].

В плазме крови человека составляет лишь около 0, 5 % осмотического давления (3--4 кн/мІ, или 0, 03--0, 04 атм). Тем не менее онкотическое давление играет важнейшую роль в образовании межклеточной жидкости, первичной мочи и др. Стенка капилляров свободно проницаема для воды и низкомолекулярных веществ, но не для белков. Примечательно отсутствие в крови пациентов после сеансов ОВКТ типичного для стресса возможного повышения уровней адренокортикотропного гормона (АКТГ) и кортизола в ответ на общее воздействие на тело человека экстремально низкими температурами осушенного воздуха. После общего охлаждения в воздушной сауне значения АКТГ и кортизола в крови пациентов снижались в отличие от результатов аналогичных исследований в азотных камерах, согласно которым уровни этих гормонов могли значительно повышаться на протяжении всего курса лечения [32].

Скорость фильтрации жидкости через стенку капилляра определяется разницей между онкотическим давлением белков плазмы и гидростатическим давлением крови, создаваемым работой сердца. На артериальном конце капилляра солевой раствор вместе с питательными веществами переходит в межклеточное пространство. Согласно многочисленным источникам, воздействие на тело человека экстремальным холодом инициирует повышение концентрации эндорфинов в плазме крови, осуществляющих анальгезию, психоэмоциональную релаксацию; в то же время представлены данные, согласно которым после сеансов ОВКТ концентрация плазменных р-эндорфинов не повышается [33].

На венозном конце капилляра процесс идёт в противоположном направлении, поскольку венозное давление ниже онкотического давления. В результате в кровь переходят вещества, отдаваемые клетками. По мнению исследователей, свободный Р-эндорфин иммунокомпетентных клеток откладывается на опиатных рецепторах, которые локализуются в периферических чувствительных нервах, «дешифруют» молекулу Р-эндорфина и посредством афферентной импульсации способствуют активизации центральных механизмов релаксации и обезболивания [34].

При травмах, сопровождающихся уменьшением концентрации в крови белков (особенно альбуминов), онкотическое давление снижается, и это может явиться одной из причин накопления жидкости в межклеточном пространстве, в результате чего развиваются отёки. После криосеанса при -- 110 °С отмечались повышенные значения уровня иммунореактивного Р-эндорфина в крови в отличие от лиц, относившихся к холодовому воздействию, как к обычной процедуре. По данным автора, значительные различия в значениях плазменного Р-эндорфина отмечались также в зависимости от стрессирующих обстоятельств в анамнезе, фазы менструального цикла и приема или неприема контрацептивов [35].

Если осмотическое давление, обусловленное солями и мелкими органическим молекулами, из-за проницаемости гистогематических барьеров одинаково в плазме и тканевой жидкости, то онкотическое давление в крови существенно выше. Кроме плохой проницаемости барьеров для белков, меньшая их концентрация в тканевой жидкости связана с вымыванием белков из внеклеточной среды током лимфы. При этом повышаются содержание лизосомальных белков в гранулоцитах периферической крови и уровни IgA, снижаются уровни сывороточных интерлейкинов (IL-1, IL-6) и фактора некроза опухоли (TNF-a), увеличивается число Т-лимфоцитов и активируется продукция антивоспалительных цитокинов [36].

Таким образом, между кровью и тканевой жидкостью существует градиент концентрации белка и, соответственно, градиент онкотического давления. Так, если онкотическое давление плазмы крови составляет в среднем 25-30 мм рт.ст., а в тканевой жидкости -- 4-5 мм рт.ст., то градиент давления равен 20-25 мм рт.ст. При изучении теплового баланса организма и регуляции температуры тела выявлен ряд стандартных реакций здорового человека на острое охлаждение тела: сужение сосудов поверхностных тканей тела; незначительный рост частоты сердечных сокращений, систолического и диастолического артериального давления (АД); увеличение объема легочной вентиляции; пилоэрекция; активное выделение адреналина и норадреналина надпочечниками; нейрогуморальная активация гипоталамуса с освобождением гормонов аденогипофиза, в первую очередь адренокортикотропного гормона (АКТГ) и тиреотропного гормона (ТТГ); дрожь (с ростом энергетического обмена до 300%); рефлекс Левиса (периодическое расширение периферических сосудов с ростом температуры кожи); изменение позы тела [37]. При проведении курса криовоздействия в подготовительном периоде биохимические показатели имели следующие изменения:

· снизилось содержание ванилилминдальной кислоты, 5-оксииндол уксусной кислоты и серотонина,

· увеличилось содержание 5-окситриптофана, гомованилиновой кислоты.

Другие биохимические показатели не претерпели существенных изменений. Такие изменения дают возможность судить о стимуляции и мобилизации защитных и физических возможностей организма спортсменов. Функциональные показатели легкоатлетов также отражали повышение работоспособности спортсменов. Таким образом, криовоздействие свидетельствует о стабилизации и нормализации обменных процессов, стимуляции и мобилизации защитных и физических сил организма спортсменов.

Поскольку из белков в плазме крови больше всего содержится альбуминов, а молекула альбумина меньше других белков и его моляльная концентрация поэтому почти в 6 раз выше, то онкотическое давление плазмы создается преимущественно альбуминами. Снижение их содержания в плазме крови ведет к потере воды плазмой и отеку тканей, а увеличение -- к задержке воды в крови. Выявлены особенности динамики уровней цитокинов у больных РА в ответ на процедуры экстремальных криовоздействий в зависимости от значений применяемых температур: после трехминутного охлаждения тела при t --80 °С достоверно снижались уровни IL-2, IL-6, а при t (--120 ± 5) °С значимо уменьшались уровни IL 1, 2, 6, 8 и TNF-a [38].

Отеки вследствие пониженного онкотического давления характеризуются тем, что в сыворотке крови отмечается низкое содержание белка. Решающий диагностический критерий -- гипопротеинемия. Был проведен сравнительный анализ уровней IL-6 плазмы крови до и через 5 часов после холодового стресса в течение 7 дней в группах больных РА, принимавших глюкокортикостероиды (ГКС) и не принимавших гормональных препаратов. После сеансов ОВКТ у лечившихся ГКС отмечено парадоксальное повышение уровня IL-6, что авторы объясняют дисфункцией коры надпочечников у исследуемого контингента больных, в отличие от лиц, не принимавших ГКС, которые надежно продемонстрировали наилучшие клинико-лабораторные результаты [39].

Клинически травматические отеки отличаются сравнительной независимостью от положения тела; они, следовательно, располагаются не только на нижних конечностях, но прежде всего также на лице, преимущественно на веках. Обычно эти отеки сопровождаются значительной протеинурией. Повторные сеансы ОВКТ активизируют все виды обмена веществ, повышают коагуляционный потенциал крови, улучшают состояние антиоксидантных систем. Позитивные сдвиги выявлены в изменениях липидного спектра у лиц с исходными нарушениями жирового обмена: снижаются уровни липопротеидов низкой и очень низкой плотности и возрастают уровни липопротеидов высокой плотности [40].

Гипоксическое состояние, возникающее в ответ на низкотемпературный стресс, сопровождается дефицитом энергии, способствует повышению сосудистой проницаемости и активирует транспортные системы. Можно полагать, что в перераспределении электролитов и воды при развитии стресс-реакции независимо от причин важное значение имеет нарушение механизмов транскапиллярного обмена. Очевидно, изменение температурного режима сопровождается переходом функционирования гомеостатических систем на новый уровень метаболического обеспечения. Однако в доступной литературе отсутствуют данные, касающиеся влияния низких температур на молекулярные механизмы адаптации системы крови [41].

Криотерапию давно применяют при спортивных травмах. Этот метод не устаревает и развивается быстрыми темпами. Систематическое применение криосауны, концентрирует активность иммунной системы на проблемных зонах. Сопутствующий выброс эндорфинов не только купирует боли, но и повышает жизненный тонус пациентов. Реабилитация - немедикаментозное подавление, отеков и скованности ускоряет реабилитацию после травм. Выброс эндорфинов в соответствующие отделы ЦНС, на 6 -8 часов блокирует любые виды боли, поэтому пациент может активно нагружать травмированный орган, что значительно ускоряет восстановление физической формы и предупреждает осложнения.

Важно то, что в отличии от других видов обезболивания, анальгетическое действие криотерапии очень селективно. Количество эндорфинов всегда адекватно потребности в обезболивании. Криогенная стимуляция улучшает обменные процессы в травмированных органах. В целях реабилитации криотерапия является идеальным предшественником таких реабилитационных мероприятий как массаж и кинезотерапия [42].

Существуют и другие аспекты применения криогенного воздействия в спорте. В частности, известный из практики эффект тонизирующего действия криотерапии на лиц, находящихся в угнетенном состоянии, дает почву для предположений о возможности использования криогенной технологии для увеличения достигаемых спортивных результатов [43].

Профилактика заболеваемости - инфекционные и простудные заболевания нарушают плановую подготовку к соревнованиям, снижают результаты, поэтому профилактика заболеваний имеет важнейшее значение. Систематическое применение криотерапии обеспечит спортсменам высокий иммунный статус и предупредит заболевания.

Психологическая поддержка - выброс эндорфинов компенсирует психологические перегрузки от интенсивных тренировок, создает стимул к повышению двигательной активности. Спустя 6-8 часов после процедуры наступает период релаксации, снимается дневная усталость, наступает глубокий и здоровый сон. Интенсификация тренировочного процесса - является наиболее перспективным направлением использования криотерапии в спортивных организациях. Показанное выше усредняющее действие КТ может быть использовано для повышения результативности тренировок [44].

Способность на 6 - 8 часов подавлять любые боли делает спортивное применение криотерапии крайне перспективным. Особую ценность представляет то, что криотерапия не просто купирует болевые ощущения, а еще и ускоряет процессы регенерации. Клинико-инструментальное тестирование спортсменов до начала проведения реабилитационных мероприятий обнаружило превалирование в структуре заболеваний опорно-двигательного аппарата воспалительных заболеваний серозных сумок (бурсита различных локализаций -- у 94, 44 % лиц) и посттравматического остеоартроза коленных и голеностопных суставов I стадии по Kellgren [45].

Повторные экстремальные холодовые нагрузки в воздушной сауне продолжительностью 10 дней в режиме одна процедура ежедневно не способствовали снижению индекса массы тела у лиц с донозологическими состояниями и состояниями предболезни, однако рост удельного веса мышечной и активной клеточной массы при одновременном снижении доли жировой массы свидетельствует об изменениях состава тела человека, которые соответствуют, как правило, более высокому уровню его физической работоспособности [46].

Помимо вышеуказанных патологических процессов при проведении физикального осмотра и ультрасонографического исследования суставов спортсменов выявлялись и другие поражения околосуставных тканей: тендовагиниты (в 22, 22 % случаев), склерозирующие и экссудативные формы тендинитов, кальцинирующие лигаментиты (у 11, 11 и 5, 56 % обследованных соответственно). Результаты анализа данных биометрии, подверженных изменениям на фоне холодовых нагрузок, демонстрируют позитивную модуляцию параметров состава тела независимо от направленности изменений значений индекса Кетле, однако характер этих изменений значительно различается в зависимости от выбранного режима криопроцедур [47]. Суммируя приведенные материалы, можно утверждать, что криотерапия интенсифицирует тренировочный процесс. Основу интенсификации составляет корректирующее действие криотерапии, которое на короткое, но достаточное для тренировки, время (1-2 часа) лишает субъекта индивидуальных преимуществ. Тотальная коррекция функций организма в сторону среднестатистических параметров приводит к тому, что после криосауны спортсмены утрачивают физические отличия присущие их спортивной специализации. Временно лишив субъекта его прирожденных способностей можно значительно интенсифицировать тренировочный процесс, так как выполнение обычной по времени и нагрузкам тренировочной программы потребует гораздо большего напряжения и мобилизации.

Неожиданная утрата привычных способностей создает у профессиональных спортсменов новую форму мотивации, т.к. тренировка будет направлена не на повышение результатов, а на восстановление формы, так как под действием криотерапии выполнить обычную норму будет крайне трудно. В таком «демобилизованном» состоянии легче подобрать спарринг - партнеров, удается «нагрузить» организм за меньшее время. Одновременно с моральными стимулами действует дополнительная поддержка эндорфинами. Спортсмен получит эндорфины не в конце тренировки, вследствие тяжелой физической нагрузки, а сразу после криосауны. Это позволит повысить субъективную мотивацию и улучшит восприятие тренировок.