Определение роли фельдшера в выявлении факторов риска сахарного диабета 2 типа

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

ГЛАВА 1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА

1.1 ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ И ФАКТОРЫ РИСКА САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА

1.2 КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА

1.3 ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА

ГЛАВА 2. ВЫЯВЛЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА У ЛИЦ, НЕ ИМЕЮЩИХ В АНАМНЕЗЕ СД

2.1 МЕТОДЫ И РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.2 РЕКОМЕНДАЦИИ ПАЦИЕНТАМ С РАЗЛИЧНЫМ УРОВНЕМ РИСКА

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Список используемых сокращений

1. АГ - артериальная гипертензия

2. АД - артериальное давление

3. ВОЗ - всемирная организация здравоохранения

4. ГТТ- глюкозотолерантный тест

5. ИБС- ишемическая болезнь сердца

6. ЕД-единица

7. ИМТ- индекс массы тела

8. ЛПВП- липопротеиды высокой плотности

9. МС- метаболический синдром

10. НТГ-нарушенная толерантность к глюкозе

11. СД-сахарный диабет

12. СД2- сахарный диабет 2 типа

13. ХЕ-хлебная единица

14. ХС- холестерин

Введение

Сахарный диабет является одной из актуальнейших проблем современной медицины, ведь именно диабет прочно занимает место в «тройке лидеров» - болезней, которые чаще всего являются причиной смерти человека. Данное заболевание в последние годы распространяется с пугающей быстротой. По данным врачей - эндокринологов, на сегодняшний день сахарным диабетом больны более чем сто миллионов человек в мире. И каждый год эта цифра растет, не щадит никого - ни молодых людей, ни беременных женщин, ни даже детей.

Сахарный диабет называют чумой XXI века. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, к 2025 г. число больных сахарным диабетом достигнет 300 млн. В европейском регионе сейчас 38,2 млн больных, ожидается, что к 2025 г. их будет 44,2 млн, то есть прирост составит 16%. В развитых странах диабет - причина около 4 млн смертей ежегодно. Аналогичную российскую статистику получить трудно. То есть она есть, но не вызывает доверия у специалистов: слишком многие просто не знают, что они больны. [1]

В последние годы в Иркутске отмечается нарастание заболеваемости сахарным диабетом 2 типа (рисунок 1). В 2013 году в городе зарегистрировано 11400 пациентов с СД 2 типа, из которых 1204 случаев выявлено впервые. Нарастающее число больных с сахарным диабетом 2 типа привело к невозможности оказания эффективной помощи силами эндокринологов и участковых врачей, вместе с тем увеличилась роль фельдшера в диагностике и лечении данного заболевания.[10]

Известно, что сахарный диабет 2 типа в среднем встречается в десять раз чаще, чем 1 типа. И именно число больных на земном шаре неуклонно растет.

В некотором смысле второй тип диабета гораздо более коварен, чем 1 тип. Его гораздо труднее распознать, а значит, и предотвратить вызываемые им осложнения, в числе которых слепота, почечная недостаточность, развитие сердечно-сосудистых заболеваний. Сегодня актуальность недуга и его осложнений выходит на один уровень с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями

Динамика заболеваемости диабетом 2 типа ( на 100 000) в г. Иркутске.

Рис. 1

По данным Международной диабетической федерации, ежедневно во всем мире сахарным диабетом заболевают около 200 детей, что связано с уже упомянутыми причинами развития недуга у взрослых -- ожирением, перееданием и гиподинамией. Теперь распространенность сахарного диабета 2 типа у детей в ряде стран достигает 2%. Между тем известно, что диабет, резвившийся в детстве, снижает среднюю продолжительность жизни на 20 лет!

Сахарный диабет 2 типа и у взрослых, и у детей причинно связан, прежде всего, с избыточной массой тела. Сейчас стремительно увеличивается доля населения с так называемым метаболическим синдромом (МС), который предшествует развитию сахарного диабета (2) и является своеобразным прологом диабета.

Проблеме борьбы с сахарным диабетом должное внимание уделяется Министерствами здравоохранения всех стран. Во многих странах мира, включая Россию, разработаны соответствующие программы, предусматривающие раннее выявление сахарного диабета, лечение и профилактику сосудистых осложнений, которые и являются причиной ранней инвалидизации и высокой летальности, наблюдаемой при этом заболевании.

Борьба с сахарным диабетом и его осложнениями зависит не только от согласованной работы всех звеньев специализированной медицинской службы, но и от самих больных, без участия которых не могут быть достигнуты целевые задачи по компенсации углеводного обмена при сахарном диабете, а его нарушение и вызывает развитие сосудистых осложнений.

Хорошо известно, что проблема успешно может быть решена только тогда, когда все известно о причинах, стадиях и механизмах ее появления и развития.[1]

Целью моей дипломной работы является: определение роли фельдшера в выявлении факторов риска сахарного диабета 2 типа.

Для достижения цели необходимо решить ряд следующих задач:

1) Изучить этиологию, патогенез и факторы риска заболевания;

2) Изучить клиническую картину, диагностику, методы лечения и профилактики сахарного диабета 2 типа;

3) Провести анкетирование пациентов с целью выявления факторов риска сахарного диабета 2 типа;

4) Проанализировать полученные данные;

5) Разработать рекомендации для лиц с высоким риском развития сахарного диабета 2 типа.

Объектом исследования являются пациенты поликлиники ОГАУЗ ГКБ №10, не имеющие в анамнезе диагноза сахарный диабет.

Материалы и методы исследования:

· Изучение литературы по этой проблеме

· Анкетирование пациентов с целью выявления факторов риска СД2 и анализ полученных данных

· Разработка практических рекомендаций пациентам с высоким риском развития сахарного диабета 2 типа

В исследовании используются следующие методы сбора и исследования информации: анкетирование и индивидуальный опрос.

Глава 1.Общая характеристика сахарного диабета 2 типа

1.1 Этиология, патогенез и факторы риска развития заболевания

риск сахарный диабет лечение

Сахарный диабет (СД) - эндокринное заболевание, характеризующееся синдромом хронической гипергликемии, являющейся следствием недостаточной продукции или действия инсулина, что приводит к нарушению всех видов обмена веществ, прежде всего углеводного поражения сосудов (ангиопатии), нервной системы (нейропатии) а также других органов и систем.

Согласно определению ВОЗ - сахарный диабет-состояние хронической гипергликемии, обусловленное воздействием на организм генетических и экзогенных факторов. Это хроническое заболевание, обусловленное уменьшением чувствительности тканей организма человека к инсулину , характерным проявлением которого является нарушение углеводного обмена с нарастанием уровня глюкозы(сахара в крови).

Сахарный диабет досаждает людям уже на протяжении тысячелетий. Древнеегипетские папирусы, датированные XV в. до н.э. содержат описание клинических симптомов, сходных с сахарным диабетом. Автор самого термина «диабет» (от греч. «диабайно»- прохожу насквозь) -- Аретеус Каппадокийский, живший в I в. Вот что он писал: «Развивается эта болезнь постепенно, но короток век того, в ком она достигла высшей точки». Клинические описания сахарного диабета содержатся и в записях индийских ученых Сушруты и Чаруки (V век), и в трудах Авиценны (X век, Аравия), и в заметках европейских врачей эпохи Средневековья и Ренессанса.

В XIX в. немецкий ученый Поль Лангерганс описал клеточные островки в поджелудочной железе, а Оскар Минковски и Джозеф Фон Меринг проанализировали развитие сахарного диабета у собак. И уже в XX в. бельгиец Жан де Мейер дал название предполагаемому панкреатическому сахароснижающему гормону -- инсулин.

Различают два вида сахарного диабета. При втором типе типа инсулин вырабатывается в недостаточном количестве и (или) плохо усваивается организмом, встречается чаще всего у людей старше 40 лет. Однако в последние годы он гораздо чаще, чем ранее, диагностируется у детей.

Диабет 2 типа возникает в том случае, когда организм не отвечает на инсулин соответствующим образом. Это состояние называется «инсулинорезистентностью» ( уменьшение чувствительности к инсулину).

В отличие от людей с диабетом 1-го типа, у людей с диабетом 2-го типа инсулин продолжает вырабатываться (иногда вырабатывается в количествах превышающих физиологические), однако теряет способность реагировать с клетками тела и облегчать усвоение глюкозы из крови. Классификация Сахарного диабета 2 типа:

I. По степени тяжести:

· лёгкая форма (характеризуется возможностью компенсации заболевания только диетой или диетой в сочетании с приёмом одной таблетки сахароснижающего препарата. Вероятность развития ангиопатий не велика).

· средней степени тяжести (компенсация метаболических расстройств на фоне приёма 2-3 таблеток сахароснижающих препаратов. Возможно сочетание с функциональной стадией сосудистых осложнений).

· тяжёлое течение (компенсация достигается комбинированным приёмом таблетированных сахароснижающих препаратов и инсулина, либо только инсулинотерапией. На этой стадии отмечаются тяжёлые проявления сосудистых осложнений -- органическая стадия развития ретинопатии, нефропатии, ангиопатии нижних конечностей; может диагносцироваться энцефалопатия, тяжёлые проявления нейропатии).

II. По степени компенсации углеводного обмена:

· фаза компенсации

· фаза субкомпенсации

· фаза декомпенсации

III. По наличию осложнений:

· Диабетическая микро- и макроангиопатия

· Диабетическая полинейропатия

· Диабетическая артропатия

· Диабетическая офтальмопатия, ретинопатия

· Диабетическая нефропатия

· Диабетическая энцефалопатия[2]

Этиология.

Сахарный диабет 2 типа является многофакторным заболеванием с наследственной предрасположенностью. Большинство пациентов с данным заболеванием указывают на наличие его у родственников, при наличии у одного из родителей вероятность его развития у потомка составляет 40%.

Большое значение в реализации наследственной предрасположенности к сахарному диабету 2 типа играют факторы окружающей среды, в первую очередь, особенности образа жизни.

Точная причина СД 2 неизвестна. Согласно исследованиям одной из главных причин является изменение чувствительности и количества клеточных рецепторов к инсулину.

Факторы, способствующие возникновению, называются факторами риска. Их можно разделить на немодифицируемые (повлиять на которые нельзя) и модифицируемые (которые можно изменить).

Немодифицируемые факторы:

* возраст >65 лет (с возрастом риск увеличивается);

* пол, считается, что женщины больше склонны к развитию резистентности, чем мужчины;

* рождение ребенка весом более 4,5 кг;

* раса и этническая принадлежность;

* наследственная отягощенность по сахарному диабету (заболевание у прямых родственников);

* гестационный сахарный диабет в анамнезе

Модифицируемые факторы.

1. Избыточная масса тела и ожирение.

Абдоминальное ожирение - избыток веса > 20% от идеального или ИМТ >27 кг/м2.Накопление жира в области талии (абдоминальное ожирение) ведет к тому, что клетки организма становятся устойчивыми к действию инсулина. Инсулин - это гормон, который необходим для проникновения глюкозы в клетки. Клетки используют глюкозу в качестве источника энергии. Если клетки не используют глюкозу, то она остается в крови.

Избыточный вес увеличивает риск развития сахарного диабета, инсульта и инфаркта, может быть причиной развития артериальной гипертензии, увеличения уровня холестерина и глюкозы.

2. Начальные нарушения углеводного обмена:

* нарушение толерантности к глюкозе (повышенный уровень сахара крови после нагрузки углеводами);

* повышение уровня гликемии натощак .

После приема пищи, когда углеводы в виде глюкозы попадают в кровоток, поджелудочная железа выделяет инсулин. В здоровом организме инсулина выделяется ровно столько, сколько необходимо для утилизации глюкозы. Когда чувствительность клеток к инсулину падает (такое состояние называется инсулинорезистентностью), глюкоза не может попасть в клетки и в кровеносном русле образуется ее избыток. Длительное повышенное количества глюкозы в крови может вызвать повреждение нервных волокон, почек, глаз, а также стенок самих сосудов, и, как следствие, вызвать развитие инсульта и инфаркта.

3. Повышенный холестерин.

Холестерин - это липид, попадающий в организм с пищей. В крови холестерин находится в виде двух комплексных соединений: липопротеинов высокой плотности и липопротеинов низкой плотности. Оба этих показателя необходимо поддерживать в рамках нормы.

Дислипидемия, триглицериды >2,2 ммоль/л, ХЛВП <0,8 ммоль/л.

4. Повышенный уровень артериального давления.

Очень важно знать свой уровень артериального давления. Первая цифра отражает давление во время сердечного сокращения и выталкивания крови из сердца в сосуды (систолическое давление), вторая цифра показывает давление во время расслабления сосудов между сердечными сокращениями (диастолическое давление). Так показатель 120/80 - нормальный уровень АД, от 120/80 до 140/90 - начальные стадии повышенного давления, артериальная гипертония (АД > 140/90 мм рт.ст.). Состояние, при котором кровь продвигается по сосудам с большей силой, называется гипертензией. Сердцу приходится работать в усиленном режиме, чтобы проталкивать кровь по сосудам при гипертензии, вследствие этого увеличивается риск развития патологии сердца и сахарного диабета 2 типа.

5. Сидячий образ жизни.

Согласно данным последних исследований, сидячий образ жизни на работе или дома увеличивает риск развития сахарного диабета. Одним из основных способов профилактики заболевания является регулярная физическая активность. Во время физической активности глюкоза поступает из крови к мышцам, где она используется в качестве источника энергии.

6.Стресс

Хронический стресс приводит к выработке избыточного количества гормонов стресса, например, кортизола. В результате клетки организма становятся устойчивыми к инсулину, и уровень глюкозы в крови повышается. Стресс также является причиной появления других факторов риска развития сахарного диабета, таких как депрессия, плохое питание и плохой сон.

7.Сладкие напитки

Употребление большое количество сладких напитков (соки, энергетические напитки, холодный чай) способствует ожирению и повышает риск развития сахарного диабета. Эксперты считают, что сладкие напитки снижают восприимчивость клеток к инсулину, что приводит к повышению уровня сахара в крови. Вместо сладких напитков следует пить воду.

8.Алкоголизм. Алкоголь действует на поджелудочную железу как гигантская доза глюкозы, т.е. вынуждает ее работать в усиленном режиме, производя инсулин. В конце концов поджелудочная железа истощается, одновременно с этим возрастает инсулинорезистентность, уровень глюкозы в крови повышается, что ведет к возникновению диабета.[11]

Патогенез

Патогенетически СД-2 представляет собой гетерогенную группу нарушений обмена веществ, именно это и определяет его значительную клиническую неоднородность. В основе его патогенеза лежит инсулинорезистентность (снижение опосредованной инсулином утилизации глюкозы тканями), которая реализуется на фоне секреторной дисфункции в-клеток. Таким образом, происходит нарушение баланса чувствительности к инсулину и инсулиновой секреции. Секреторная дисфункция в-клеток заключается в замедлении «раннего» секреторного выброса инсулина в ответ на увеличение уровня глюкозы в крови. При этом 1-я (быстрая) фаза секреции, которая заключается в опорожнении везикул с накопленным инсулином, фактически отсутствует; 2-я (медленная) фаза секреции осуществляется в ответ на стабилизирующуюся гипергликемию постоянно, в тоническом режиме, и, несмотря на избыточную секрецию инсулина, уровень гликемии на фоне инсулинорезистентности не нормализуется (рис.2).

Следствием гиперинсулинемии является снижение чувствительности и числа инсулиновых рецепторов, а также подавление пострецепторных механизмов, опосредующих эффекты инсулина (инсулинорезистентность). Содержание основного транспортера глюкозы в мышечных и жировых клетках (GLUT-4) снижено на 40 % улиц с висцеральных ожирением и на 80% у лиц с СД-2. Вследствие инсулинорезистентности гепатоцитов и портальной гиперинсулинемией происходит гиперпродукция глюкозы печенью, и развивается гипергликемия натощак, которая выявляется у большинства пациентов с СД-2, в том числе и на ранних этапах заболевания.

Секреторная дисфункция бета-клеток при сахарном диабете 2 типа (выпадение 1-й быстрой фазы секреции инсулина)

Рис 2.

Сама по себе гипергликемия неблагоприятно влияет на характер и уровень секреторной активности в-клеток (глюкозотоксичность). Длительно, на протяжении многих лет и десятилетий существующая гипергликемия в конечном счете приводит к истощению продукции инсулина в-клетками и у пациента могут появиться некоторые симптомы дефицита инсулина -- похудение, кетоз при сопутствующих инфекционных заболеваниях. Тем не менее, остаточная продукция инсулина, которой оказывается достаточно для предотвращения кетоацидоза, при СД-2 практически всегда сохраняется.[2]

1.2 Клиническая картина и диагностика сахарного диабета 2 типа

Клиническая картина

Сахарный диабет 2-го типа может развиваться годами и редко проявляется остро. Чаще он имеет длительный скрытый период. В результате повышение уровня глюкозы крови организм становится уязвим для инфекционных заболеваний, что проявляется учащением простудных заболеваний с различными осложнениями, рецидивирующими гнойными поражениями кожи, медленной регенерацией поврежденных органов и тканей.

Некоторые больные отмечают, что капли мочи после высыхания оставляют белые пятна на белье и обуви. Иногда диабет диагностируют лишь тогда, когда больной впервые обращается к врачу по поводу осложнений сахарного диабета: нарушений зрения, катаракты, заболеваний периферических сосудов (ангиопатии), нейропатий, нарушений функции почек, импотенции.

Ретроспективно у многих больных удается установить наличие в течение длительного времени субклинических проявлений диабета: умеренно выраженной полиурии, чаще проявляющихся в ночное время, повышенной утомляемости, снижения работоспособности, повышения или необъяснимого уменьшения (у лиц с избыточной массой тела) массы тела при сохраненном аппетите, склонности к различным простудным и кожным заболеваниям, нарушения зрения.

В патогенезе сахарного диабета 2 типа ключевую роль играет нарушение секреции инсулина в-клетками. Выявляются признаки нарушения периферической утилизации глюкозы.

Периферическая инсулинорезистентность проявляется нарушением поглощения глюкозы периферическими тканями, прежде всего - тканями печени, мышечной и жировой тканью.

Долгое время (иногда в течение нескольких лет) клинически больной может не ощущать признаков гипергликемии, т. е. заболевание протекает бессимптомно. В то же время сосудистые осложнения уже начинают развиваться. Именно вследствие бессимптомного дебюта СД 2 типа до 50 % больных не знают о своем заболевании, не получают соответствующего лечения и имеют высокий риск необратимого развития сосудистых осложнений.[21]

Итак, можно выделить основные симптомы:

* жажда и сухость во рту;

* более частое мочеиспускание, чем обычно, полиурия;

* увеличение количества выделяемой мочи;

* усиленный голод;

* потеря веса или наоборот быстрый набор веса;

* слабость.

Другими признаками сахарного диабета 2 типа могут быть:

* частые инфекции;

* покалывание или онемение рук или ног;

* прогрессивное ухудшение зрения;

* появления труднозаживающих язв.

Осложнения:

* диабетическая микро- и макроангиопатия - нарушение проницаемости сосудов, повышение их ломкости, повышение склонности к тромбозам, к развитию атеросклероза сосудов;

* диабетическая полинейропатия - полиневриты периферических нервов, боли по ходу нервных стволов, парезы и параличи;

* диабетическая артропатия - боли в суставах, «хруст», ограничение подвижности, уменьшение количества синовиальной жидкости и повышение ее вязкости;

* диабетическая офтальмопатия - раннее развитие катаракты (помутнения хрусталика), ретинопатии (поражения сетчатки);

* диабетическая нефропатия - поражение почек с появлением белка и форменных элементов крови в моче, а в тяжёлых случаях с развитием гломерулосклероза и почечной недостаточности;

* диабетическая энцефалопатия - изменения психики и настроения, эмоциональная лабильность или депрессия, симптомы интоксикации ЦНС . [7]

Диагностика

1. Определение уровня глюкозы в крови натощак.

Это количество глюкозы в крови утром (на голодный желудок). Для того, чтобы определить уровень глюкозы крови натощак, нужно с вечера не употреблять в пищу сладкие продукты (мед, сахар, пирожные и пр.), а утром не завтракая, пойти в лабораторию и сдать кровь «из пальца».Нормальные показатели глюкозы крови натощак = 5,5 ммоль/литр.

Уровень глюкозы натощак при нарушении толерантности к глюкозе может быть нормальным или слабо повышенным.

Если у Вас показатели больше 6,1 - необходимо проведение следующего исследования - Глюкозотолерантного теста.

2. Глюкозотолерантный тест

Для диагностики нарушений углеводного обмена проводят глюкозотолерантный тест, позволяющий выявить лиц, которые в перспективе могут страдать сахарным диабетом или серьезными сердечно сосудистыми заболеваниями, заранее дать рекомендации в целях их предупреждения и тем самым сохранить им здоровье.

Для этого измеряют уровень глюкозы и инсулина крови натощак и через 2 часа, после приема внутрь 75 г сухой глюкозы, растворенной в стакане воды.

Всасывание в кровь глюкозы стимулирует выработку инсулина поджелудочной железой, что приводит к поглощению глюкозы тканями и снижению уровня глюкозы крови уже через 2 ч после нагрузки глюкозой.[15]

У здоровых людей уровень глюкозы через 2 ч после нагрузки глюкозой бывает менее 7,8 ммоль/л, у людей с сахарным диабетом - более 11,1 ммоль/л.

Значения 7,8 ммоль/литр - 11,1 ммоль/литр - обозначают нарушение толерантности к глюкозе, что называется «Преддиабет»

Тест на толерантность к глюкозе должен стать для Вас такой же обязательной процедурой, как измерение артериального давления.

При своевременном выявлении нарушения толерантности к глюкозе определенные меры, рекомендуемые врачом, помогут Вам предотвратить прогреccирование нарушений углеводного обмена и сохранят не только Ваше здоровье, но и продлят Вам жизнь.

Тест нецелесообразно проводить при повторно подтвержденном уровне глюкозы натощак больше 7,0 ммоль/литр, ибо 7,0 моль/литр является диагностическим критерием сахарного диабета. Проведение теста противопоказано лицам, у которых концентрация глюкозы натощак более 11,1 ммоль/л.[6]

2. Определение гликозилированного гемоглобина

Еще этот анализ называют гликогемоглобином, HbA1c, гемоглобином A1c. Это важный анализ, который помогает врачу установить степень диагностики вашего диабета.

Гликозилированный гемоглобин показывает средний уровень глюкозы в крови за 6-12 недель и проводится в сочетании с определением уровня глюкозы в крови в домашних условиях, для контроля адекватности дозы противодиабетических препаратов. При повышении уровня гликозилированного гемоглобина нужно провести соответствующую коррекцию лечения.

Норма гликозилированного гемоглобина: 4,5 - 6,5% от общего содержания гемоглобина.

Увеличение уровня гликозилированного гемоглобина может свидетельствовать о:

-Сахарном диабете

-Дефиците железа

Уровень HbA1с от 5,5% и выше 7,0% указывает на сахарный диабет 2 Типа.

Уровень HbA1с 6,5 - 6,9% указывает на то, что вероятен сахарный диабет. При этом тест на глюкозу в крови может быть нормальным.[5]

4. Определение глюкозы в моче

В норме, глюкозы в моче быть не должно. При сахарном диабете большое содержание глюкозы в крови позволяет попадать глюкозе в мочу, проникая через почечный барьер. Наличие глюкозы в моче говорит о повышенном уровне глюкозы в крови и о наличии сахарного диабета.

5. Определение ацетона в моче (ацетонурия)

Иногда сахарный диабет может осложняться нарушением обмена веществ, с последующим развитием кетоацидоза (накопление в крови кислот и продуктов метаболизма жиров). Определение в моче кетоновых тел, является признаком тяжелого состояния больного с кетоацидозом.[8]

Учитывая часто скрытое течение СД 2 типа, важность своевременной диагностики и лечения целесообразно проведение скрининга (раннего выявления) заболевания в группах риска.[14]

Скрининг в группах риска для выявления преддиабета и диабета

Таблица 1

1.Всем взрослым с ИМТ более 25 кг/м2 и дополнительными факторами риска: -физически неактивные -родственники 1 линии родства с СД 2 типа -гестационный СД или рождение крупного плода (больше 4 кг) в анамнезе -артериальная гипертензия (более 140/90 мм.рт.ст или прием антигипертензивных препаратов) -ХС ЛПВП меньше 0.9 ммоль/л и/или триглицериды больше 2.82 ммоль/л -синдром поликизтозных яичников -нарушенная толерантность к глюкозе, нарушенная гликемия натощак или HbA1c больше 5.7% -сердечно-сосудистые заболевания( ИБС,инсульты, транзиторные ишемические атаки, болезнь переферических артерий)
2. При отсутствии факторов риска тест проводить у взрослых, начиная с 45 лет
3. При нормальных результатах повторять тестирование через 3 года или возможно чаще в зависимости от исходных результатов и степени риска

1.3 Лечение и профилактика сахарного диабета 2 типа

Основными принципами лечения СД являются

· диета,

· индивидуальные физические нагрузки,

· сахароснижающие лекарственные препараты.

а) Инсулин,

б) Таблетированные сахароснижающие препараты.

На первом этапе назначается диета, которая должна быть гипокалорийной, способствующей снижению массы тела у тучных больных.

В случае неэффективности диетотерапии к лечению добавляются пероральные средства. Одной из главных задач в диабетологии - это борьба с постпрендиальной гипергликемией.[16]

Сахароснижающие препараты

Таблица 2.

Препарат	Торговые названия	Hb1c %	суточная доза, мг	частота приема
		Бигуаниды
метформин	сиофор, глюкофаж	1.0-2.0	500-3000		1-3
		Препараты сульфонимилмочевины
глибенкламид	манинил 5 мг		2.5-20		1-2
глибенкламид	манинил 1.75,3.5 мг		1.75-14		1-2
микронизированный
гликалзид	диабетон, глидиаб		80-320		2
гликлазид МВ	диабетон МВ	1.0-2.0	30-120		1
гликвилон	глюренорм		30-120		1-3
глимеприд	амарил,глемаз		1-8		1
глипизид	глибенез		2.5-30		1-2
	Комбинированные препараты
метформин 500 мг+	глюкованс		1-4 табл		1-2
глибенкламид 2.5/5 мг
метформин 400 мг+	глибомед		1-4 табл		1-2
глибенкламид 2.5 мг
	Меглиниды (глиниды)
репаглинид	новонорм	0.5-1.5	0.5-16		3-4
	Тиазолидиндоны (глизатоны)
пиоглизатон	актос, пиоглар	0.5-0.8	150-300		1
	Ингибиторы а-гликозидазы
акарбоза	глюкобай	0.5-0.8	150-300		3
	Ингибиторы дипептидилпептидазы-4
ситаглиптин	янувия	0.5-0.8	100		1
	Аналоги амилина
прамлинтид	симлин	0.5-1.0	0.06		3 п/к
	Агонисты глюкагоноподобного пептида
экзематид	биета	0.5-1.0	0.005		2 п/к

Следует признать, что 40% больных СД 2 получают инсулин, т.е. СД 2 является “инсулинопотребным”. Опыт показывает, что через 5-7 лет больные СД 2 становятся резистентными к пероральной терапии и их приходится переводить на инсулин.

Показания к инсулинотерапии:

Ш кетоацидоз, прекоматозное состояние, комы;

Ш декомпенсация СД, обусловленная различными факторами (стрессы, инфекции, травмы, оперативные вмешательства, обострение соматических заболеваний);

Ш диабетическая нефропатия с нарушением азотовыделительной функции почек,

Ш тяжелые поражения печени,

Ш беременность и роды,

Ш сахарный диабет 1 типа,

Ш тяжелые дистрофические поражения кожи,

Ш значительное истощение больного,

Ш отсутствие эффекта от диетотерапии и пероральных гиполикемизирующих средств,

Ш тяжелые хирургические вмешательства, особенно полостные;

Ш длительно существующий воспалительный процесс в любом органе (туберкулез легких, пиелонефрит и т.д.)[8]

Инсулины

Виды инсулинов: свиной, человеческий.

Наиболее близок к человеческому свиной инсулин, он отличается от человеческого только одной аминокислотой.

По степени очистки: в настоящее время выпускаются монокомпонентные инсулины.

По продолжительности действия:

Виды инсулинов по продолжительности действия

Таблица 3

вид инсулина	препарат	начало действия	пик действия	длительность действия
ультракороткие	Аспарт(НовоРапид)* Лизпро(Хумалог)*	5-15 мин	0.5-2 ч	3-4 ч
короткой длительности	Актрапид НМ Биосулин Р Хумулин R	30 мин	1-3 ч	6-8 ч
средней длительности	Биосулин Н Инсуман Базал Протафан НМ Хумулин НПХ	2 ч	6-10 ч	12-16 ч
длительного действия	Гларгин (Лантус)* Детемир(Левемир)*	через 1 ч через 2 ч	нет 10-14 ч	24-29 ч 16-24 ч
смешанные	Инсуман Комб Микстард НМ НовоМикс 30* Хумулин М3	фармакокинетика зависит от пропорциональноси смешиваемых инсулинов

Примечание:*- аналоги человеческого инсулина[10]

Возможны два варианта перехода к инсулинотерапии: добавление инсулина к антидиабетическим препаратам (таблица 4) или монотерпиия инсулином с отменой антидиабетических препаратов (таблица 5).[13]

Ориентировочные дозы инсулина на фоне лечения антидиабетическими препаратами

Таблица 4

этап	вид инсулина	стартовая доза, ед	время введения	коррекция дозы
1	средней длительности	8-12	перед сном	+2+4 ед через 2-3 дня по целевой гликемии
2	средней длительности	8-12	перед завтраком и сном

Монотерапия инсулином на фоне отмены антидиабетических препаратов

Таблица 5

этап	вид инсулина	стартовая доза, ед	время введения	коррекция дозы
1	смешанный 30/70	12	перед завтраком	+2+4 ед через 2-3 дня до целевой гликемии
		8	перед ужином
2	средней длительности	8	перед завтраком и сном
	короткого действия	6	перед приемами пищи

Схемы инсулинотерапи

Режим двухкратного введения инсулина (инсулиновые смеси). Удобен для учащихся и работающих больных. Утром и вечером (перед завтраком и ужином) вводят инсулины короткого действия в сочетании с инсулинами среднего или длительного действия. При этом 2/3 общей суточной дозы вводят утром и 1/3 - вечером; 1/3 каждой рассчитанной дозы составляет инсулин короткого действия, а 2/3 - продленного; суточная доза рассчитывается исходя из 0,7 ЕД, при впервые выявленном СД - 0,5 ЕД) на 1 кг теоретического веса.

При одной инъекции инсулина в день ,вторую инъекцию инсулина средней продолжительности действия с ужина переносят на ночь (на 21 или 22 часа), а также при высоком уровне гликемии натощак (в 6 - 8 часов утра).

Интенсивная базисно - болюсная терапия считается наиболее оптимальной. При этом инсулин длительного действия вводится перед завтраком в дозе, равной 1/3 суточной дозы; остальные 2/3 суточной дозы вводятся в виде инсулина короткого действия (он распределяется перед завтраком, обедом и ужином в соотношении 3:2:1).

Для упрощения и облегчения инъекций инсулина сейчас применятся шприцы - ручки “Новопен”(рис 3), “Оптипен”. Шприцы - ручки оснащены картриджем инсулина с концентрацией 100 ЕД/мл, емкость баллончиков 1,5 и 3 мл.[18]

Шприц-ручка «Новопен»

Рис 3.

Методика расчета доз короткого инсулина в зависимости от ХЕ

Хлебная единица (ХЕ) - это эквивалент замены углеводсодержащих продуктов по содержанию в них 10-12г углеводов. 1 ХЕ повышает сахар крови на 1,8-2 ммоль/л и требует введения 1-1,5ЕД инсулина.

Назначается инсулин короткого действия перед завтраком в дозе 2 ЕД на 1 ХЕ, перед обедом - 1,5 ЕД инсулина на 1 ХЕ, перед ужином - 1,2 ЕД инсулина на 1 ХЕ. Например, 1 ХЕ содержится в 1 кусочке хлеба, 1,5 ст.л. макарон, в 2 ст.л. любой крупы, в 1 яблоке и т.д.

Обязательным условием в лечении СД 2 типа является соблюдение диеты. Питание по столу N 9 с ограничением легкоусвояемых углеводов. Расчет пищи проводится с учетом 30-35 ккал на 1 кг массы тела, хотя нужно помнить, что диета при СД 2 типа должна быть строже.

Рекомендуются индивидуальные физические нагрузки, которые противопоказаны при гликемии более 15 ммоль/л.[12]

Рекомендации по питанию для диабетиков

Как известно люди, страдающие сахарным диабетом должны ограничивать себя во многих продуктах, но можно оспорить данный вопрос, так как более строгое соблюдение диеты необходимо при ИНСД в связи с тем, что при нем имеется избыточная масса тела, а при ИЗСД количество употребленных углеводов корректируется при помощи введения инсулина.

Наиболее употребляемые продукты можно разделить на 3 категории:

* 1 категория - это продукты, которые можно употреблять без ограничений. К ним относятся: помидоры, огурцы, капуста, зеленый горошек (не более 3-х столовых ложек), редис, редька, свежие или маринованные грибы, баклажаны, кабачки, морковь, зелень, стручковая фасоль, щавель, шпинат. Из напитков можно употреблять: напитки на сахарозаменителе, минеральная вода, чай и кофе без сахара и сливок (можно добавлять сахарозаменитель).

* 2 категория - это продукты, которые можно употреблять в ограниченном количестве. К ним относятся: говяжье и куриное нежирное мясо, нежирная рыба, нежирная вареная колбаса, фрукты (за исключением фруктов, относящихся к 3 категории), ягоды, яйца, картофель, макаронные изделия, крупы, молоко и кефир жирностью не более 2%, творог жирностью не более 4% и желательно без добавок, нежирные сорта сыра (менее 30%), горох, фасоль, чечевица, хлеб.

*3 категория - продукты, которые желательно вообще исключить из рациона питания. К ним относятся: жирное мясо, птица, сало, рыба; копчености, колбасы, майонез, маргарин, сливки; жирные сорта сыра и творога; консервы в масле, орехи, семечки, сахар, мед, все кондитерские изделия, мороженое, варенье, шоколад,; виноград, бананы, хурма, финики. Из напитков категорически запрещается употребление сладких напитков, соков, алкогольных напитков.

Прогноз при хорошо организованном лечении и наблюдении за больным диабетом сахарным благоприятен для жизни. При наличии сосудистых поражений почек и глаз прогноз неблагоприятен для трудовой деятельности и серьезен для жизни. Все больные диабетом сахарным находятся на постоянном диспансерном наблюдении у врача-эндокринолога. Больной диабетом сахарным обязан ежегодно показываться врачу-офтальмологу, невропатологу, систематически (это зависит от тяжести болезни) следить за концентрацией глюкозы в крови и моче. Наблюдение за больными диабетом сахарным должно быть более тщательным при острых респираторных заболеваниях, ангине, гриппе и др. (определение концентрации глюкозы в крови и моче в этот период следует проводить ежедневно). Необходимо также определять содержание ацетона в моче.

Вопрос о деторождении у женщин, больных диабетом сахарным, решается в каждом случае индивидуально, в зависимости от тяжести болезни, наличия осложнений, состояния здоровья мужа и др.[16]

Профилактика

В наше непростое время ни один взрослый человек не может позволить себе из-за неосведомлённости или небрежности в отношении своего здоровья серьёзно и неизлечимо болеть. Это сразу же означает потерю хорошей работы, сложности в семье и т.д. и т.п. Около 95 процентов всех «диабетиков» болеют именно вторым типом. Это тяжелая болезнь, исцелить которую нельзя, хотя каждый из нас может уменьшить возможность его появления. К тому же все способы профилактики диабета подходят и для улучшения состояния вашего здоровья при уже начавшемся сахарном диабете.

Прежде всего, в патогенезе сахарного диабета немаловажную роль играет наследственность. Именно поэтому уже на данном этапе можно смело утверждать, что риск заболеть сахарным диабетом для человека в случае, если болел или болеет один из родителей, составляет 30%, если оба - около 60%. Следует помнить, что диабет является не только наследственным заболеванием. Сочетание факторов риска в различных комбинациях, по мнению многих эндокринологов, уравнивает риски с отягощенной наследственностью. Так, например, человек с ожирением, часто болеющий вирусными заболеваниями, имеет риск заболеть сахарным диабетом в те же 30%.[3]

Профилактика сахарного диабета

Таблица 6

Уровень профилактики	Группа	Цель
Первичная	Лица с факторами риска	Сохранение нормогликемии
	Лица с преддиабетом	Предупреждение перехода в СД
Вторичная	Пациенты с СД2	Сохранение функции в-клеток, улучшение чувствительности к инсулину, предупреждение ост-рых и хронических осложнений

В настоящее время смело можно утверждать, что сахарный диабет - заболевание практически неизлечимое. При его лечении можно добиться стойкой ремиссии (отсутствия клинических симптомов и жалоб), однако полностью восстановить функцию клеток поджелудочной железы / толерантность клеток к инсулину практически невозможно. Именно поэтому немаловажную роль играет профилактика диабета среди указанных выше групп риска, ведь заболевание легче предупредить, нежели лечить.

В современной медицине вся профилактика сахарного диабета классифицируется на первичную и вторичную (таблица5).[4]

Первичная профилактика сахарного диабета

Под первичной подразумевают профилактику развития сахарного диабета как заболевания - устранение или уменьшение влияния факторов риска, изменение образа жизни, профилактические мероприятия, как в группах риска, так и среди отдельных лиц.

Основные профилактические мероприятия для сахарного диабета 2 типа (инсулиннезависимого) должны включать рационализацию питания взрослого населения, адекватное дозирование физической нагрузки, предупреждение ожирения и его коррекцию (лечение) в случае необходимости. При этом следует исключить из рациона или ограничивать продукты, которые содержат легко усваиваемые углеводы (сахар, торты, пирожные и пр.) или животные жиры. Эти рекомендации могут помочь профилактировать развитие сахарного диабета в группах риска - среди лиц с отягощенной наследственностью, ожирением, атеросклерозом, гипертонией, женщин с диабетом беременных или подобными эпизодами в прошлом.

К сожалению, можно констатировать, что данные меры направлены лишь на снижение влияния факторов риска, однако не могут в полной мере называться профилактикой развития диабета. В стадии разработки сейчас существуют диагностикумы, позволяющие определить риск развития сахарного диабета на самых ранних стадиях, однако и они призваны лишь определить риск развития диабета, а не предупредить его развитие.

Вторичная профилактика сахарного диабета

Вторичная профилактика сахарного диабета - мероприятия, направленные, в первую очередь, на предупреждение осложнений сахарного диабета и его дальнейшего прогрессирования.

Среди осложнений сахарного диабета в современной эндокринологии принято выделять ранние и поздние (хронические).

К ранним осложнениям относят те состояния, для развития которых необходимо мало времени - часы и дни. Среди них можно выделить:

1) Гипогликемию - снижение уровня сахара в крови ниже предельно допустимых значений (по большинству шкал ниже 3,3 ммоль/л). Причинами могут быть множество факторов, начиная с передозировки сахароснижающих препаратов или инсулина и заканчивая недоеданием, диетой, чрезмерной физической нагрузкой или приемом большого количества алкоголя. Терминальное состояние этого осложнения называется гипогликемической комой и может приводить к серьезным последствиям.

2) Гипергликемию - повышение уровня сахара в крови выше предельно допустимых значений (по разным шкалам выше 5,5-6,7 ммоль/л). Основной причиной подобного состояния является пропуск принятия инсулина, что вызывает стремительное повышение содержания глюкозы в крови. Терминальное состояние этого осложнения - гипергликемическая (гиперосмолярная) кома - сопровождается потерей сознания и может нести угрозу для жизни пациента.

3) Кетоацидоз - нарушение, обусловленное накоплением в крови кетоновых тел (продуктов распада жиров) и их влиянием на центральную нервную систему. Длительный кетоацидоз (не говоря уже о кетоацидотической коме) приводит к поражениям жизненно важных органов и систем, иногда не совместимым с жизнью. Следует заметить, что кетоацидоз и кетоацидотическая кома являются прямыми показаниями для госпитализации больного в стационар по жизненным показаниям.

Поздние осложнения для развития требуют месяцы и годы. Среди них основными являются:

1) Диабетическая нефропатия - поражение мелких сосудов почек, характеризующееся появлением белка в моче, уменьшением ее количества, отеками и болевыми ощущениями в пояснице. В зависимости от степени нефропатии она может приводить к хронической почечной недостаточности разной степени тяжести.

2) Диабетическая нейропатия также относится к хроническим осложнениям сахарного диабета. Характеризуется это состояние поражением периферических нервов вследствие нарушения кровообращения и накопления токсических продуктов. Основные симптомы - онемение, болевые ощущения и судороги - могут прогрессировать длительное время, постепенно снижая качество жизни пациентов.

3) Диабетическая стопа представляет собой кожные изменения, суставные проблемы и нарушения иннервации стоп ног, вызванные длительным сахарным диабетом. Нарушения кровоснабжения могут приводить к трофическим язвам, иннервации - к онемению кожи ног вплоть до полной потери всех видов чувствительности. При этом любая царапина или ссадина характеризуется очень плохой динамикой заживления, что нередко доставляет достаточно большой дискомфорт больному сахарным диабетом.

Если все же развитие сахарного диабета не удалось профилактировать, лечение предполагает пожизненную коррекцию, ведь сахарный диабет это не просто болезнь, а совершенно особый стиль жизни.[9]

Проанализировав теоритический материал по теме «Сахарный диабет 2 типа, я пришла к следующим выводам:

1.Сахарный диабет является актуальной проблемой современной медицины, из-за высокой распространенности, трудности ранней диагностики, вовлечением в патологический процесс других органов и систем.

2.В последние годы в Иркутской области и в Иркутске отмечается нарастание СД2.

3.Сахарный диабет 2 типа длительное время протекает скрыто, часто выявление случайно и нередко на поздних стадиях.

4.У фельдшера должна быть настороженность в отношении скрыто протекающего СД 2 типа. Важная роль его принадлежит раннему выявлению факторов риска сахарного диабета.

5.Из-за нарастания числа больных СД2 повышается роль фельдшера в диагностике и лечения этого заболевания, т.к. участковые врачи и эндокринологи не справляются с повышенной нагрузкой.

6.Ранее выявление СД2 позволяет начать своевременное лечение, что является профилактикой осложнений этого заболевания.

Глава 2. Выявление факторов риска развития сахарного диабета 2 типа у лиц, не имеющих в анамезе диагноза сахарный диабет

2.1 Методы и результаты исследования

Практическая часть моей дипломной работы посвящена выявлению факторов риска сахарного диабета 2 типа. Учитывая скрытое течение СД2 и выявление его на поздних стадиях, целью настоящей работы является: определение роли фельдшера в выявлении факторов риска развития сахарного диабета 2 типа.

Для достижения цели необходимо решить следующие задачи:

1) Провести анкетирование пациентов с целью выявления факторов риска сахарного диабета 2 типа

2) Провести статистический анализ

3) Разработать рекомендации для лиц с высоким риском сахарного диабета 2 типа

Объект исследования: пациенты поликлиники ОГАУЗ ГКБ №10, не имеющие в анамнезе диагноза сахарный диабет.

Материалы и методы исследования:

* Анкетирование пациентов с целью выявления факторов риска СД2 и анализ полученных данных

* Разработка практических рекомендаций пациентам с высоким риском развития сахарного диабета 2 типа

* Измерение объема талии, роста, определение веса обследуемых, расчет ИМТ.

В исследовании используются следующие методы сбора и исследования информации: анкетирование и индивидуальный опрос.

Исследуемым предлагалось ответить на вопросы анкеты.

Анкета для определения риска развития сахарного диабета 2.

1.Ваш возраст:

А) Менее 45 лет-0 баллов

Б) 45-54 года-2 балла

В) 55-64 года-3 балла

Г) более 64 лет-4 балла

2.Окружность Вашей талии.

Для женщин: Для мужчин:

А) Менее 80 см -0 баллов А) Менее 94 см -0 баллов

Б) 80-88 см -3 балла Б) 94-102 см-3 балла

В) более 88 см -4 балла В) Более 102 см-4 балла

3.Имеете ли Вы хотя бы 30 минут физической активности в день (ходьба, зарядка, работа и т.п.):

А) Да-0 баллов

Б) Нет-2 балла

4.Ваш индекс массы тела:

Менее 25- 0 баллов

25-30-1балл

Более 30-3 балла

5. Есть ли у Вас родственники больные сахарным диабетом?

А) Нет-0 баллов

Б) Да: бабушка, дедушка, тетя, дядя-3 балла

В) Да: хотя бы один из родителей, брат, сестра, собственный ребенок-5 балла

6. Как часто Вы едите овощи, фрукты, ягоды:

А) Каждый день-0 баллов

Б) Не каждый день-1 балл

Ответы анкеты имеют определенную балльную оценку- от 0 до 5.Каждый исследуемый набрал определенную сумму баллов, по которой можно определить насколько высок риск заболеть сахарным диабетом 2 типа.

Значение риска:

Менее 6 балов - низкий

7-12 балов - умеренный

13-15 балов - высокий

15 и более - чрезвычайно высокий

Результаты исследования

Мною было опрошено 40 человек в возрасте от 23 до 65 лет, давших информированное согласие на проведение исследования. Из опрошенных пациентов 17 человек составляли мужчины, 23 женщины.

По значению риска обследованные распределились следующим образом:

Риск развития СД2

Таблица 7

Риск	Кол-во исследуемых	%
Низкий	9 человек	22.5%
умеренный	12 человек	30%
высокий	14 человек	35%
Чрезвычайно высокий	5 человек	12.5%

Далее я провела анализ среди лиц с высоким и чрезвычайно высоким уровнем риска развития СД2. Их оказалось 19 человек. Из них мужчин 7, а женщин 12 человек.

Возрастные критерии указаны в таблице 8.

Возрастные критерии

Таблица 8.

Возраст	женщины	Мужчины
45-54 года	5	2
55-64 года	6	3
Более 64 лет	2	1

Анализ окружности талии показал, что у большинства обследуемых этот показатель больше нормы (таблица 9).

Показатели окружности талии у мужчин и женщин

Таблица 9

Показатель для мужчин	Кол-во в процентах	Показатель для женщин	Кол-во в процентах
Менее 94 см	24%	Менее 80 см	26%
94-102 см	41%	80-88 см	44%
Более 102 см	35%	Более 88 см	30%

Исследование показало, что 75% пациентов имеют недостаточную физическую активность:5 человек имеют физическую активность(не менее 30 мин/день), а 14 человек нет.

Рис 4.

Индекс массы тела

Таблица 10.

ИМТ	Кол-во	%
Менее 25	1чел	6%
25-30	11чел	65%
Более 30	7чел	29%

ИМТ=	Вес (кг)

Размещено на http://www.allbest.ru/

	Рост (м)2

Наибольший процент пациентов с ИМТ= 25-30 (65%).Избыточная масса тела присутствует у 18 чел из 19.

Наличие отягощенной наследственности( количество родственников, имеющих сахарный диабет) прослеживаются у большинства опрошенных.

Рис 5.

При анализе наличие у пациентов в рационе овощей и фруктов из 19человек - 5 употребляют в пищу овощи и фрукты каждый день, а 14 человек не каждый день.

Рис 6.

После проведения статистического анализа обследуемым пациентам я дала рекомендации в зависимости от их уровня риска СД2.

2.2 Рекомендации пациентам с различными уровнями риска развития сахарного диабета 2 типа

С умеренным риском развития сахарного диабета 2 типа:

1. При избыточном весе, и особенно, большой окружности талии необходимо снизить массу телу до нормальной.

2. Пересмотрите ваше питание: следует включать в рацион больше свежих овощей , фруктов, цельнозерновых продуктов (крупы, хлеб из муки грубого помола и с добавлением отрубей и ограничить потребление жиров животного происхождения (сливочное масло, твердый маргарин, кулинарный жир, колбасные изделия, мясные копчености)

3. Физическая активность. Старайтесь каждый день ходить пешком, рассмотрите возможность регулярных физических упражнений.

4. Нормализация артериального давления.

Лицам с высоким риском развития сахарного диабета 2 типа:

1.При избыточном весе, и особенно, большой окружности талии необходимо снизить массу телу до нормальной.

2.Пересмотрите ваше питание: следует включать в рацион больше свежих овощей , фруктов, цельнозерновых продуктов (крупы, хлеб из муки грубого помола и с добавлением отрубей и ограничить потребление жиров животного происхождения (сливочное масло, твердый маргарин, кулинарный жир, колбасные изделия, мясные копчености)

3.Физическая активность. Старайтесь каждый день ходить пешком, рассмотрите возможность регулярных физических упражнений.

4. Нормализация артериального давления.

5.Вам следует определить уровень сахара в крови и в случае повышенного показателя обратиться к врачу!

Лицам с чрезвычайно высоким риском развития сахарного диабета 2 типа:

1.При избыточном весе, и особенно, большой окружности талии необходимо снизить массу телу до нормальной.

2.Пересмотрите ваше питание: следует включать в рацион больше свежих овощей , фруктов, цельнозерновых продуктов (крупы, хлеб из муки грубого помола и с добавлением отрубей и ограничить потребление жиров животного происхождения (сливочное масло, твердый маргарин, кулинарный жир, колбасные изделия, мясные копчености)

3.Физическая активность. Старайтесь каждый день ходить пешком, рассмотрите возможность регулярных физических упражнений.

4. Нормализация артериального давления.

Лицам с чрезвычайно высоким риском развития сахарного диабета 2 типа:

1.При избыточном весе, и особенно, большой окружности талии необходимо снизить массу телу до нормальной.

2.Пересмотрите ваше питание: следует включать в рацион больше свежих овощей , фруктов, цельнозерновых продуктов (крупы, хлеб из муки грубого помола и с добавлением отрубей и ограничить потребление жиров животного происхождения (сливочное масло, твердый маргарин, кулинарный жир, колбасные изделия, мясные копчености)

3.Физическая активность. Старайтесь каждый день ходить пешком, рассмотрите возможность регулярных физических упражнений.

4. Нормализация артериального давления.

5.Вам следует определить уровень сахара в крови и в случае повышенного показателя обратитться к врачу!

6.Определить уровень холестерина.

Выводы

При написании моей дипломной работы я ставила перед собой цель: определение роли фельдшера в выявлении факторов риска развития сахарного диабета 2 типа.

Считаю, что цель моей работы достигнута. Я решила поставленные задачи и пришла к следующим выводам:

1.В настоящее время сахарный диабет 2 типа является актуальной проблемой современной медицины из-за высокой распространенности, скрытого течения и выявления его лишь на поздних стадиях.

2.Проведенное мною исследование подтверждает факт, что большинство пациентов находятся в зоне высокого риска СД.

3.У фельдшера должна быть настороженность в отношении людей с высоким риском развития сахарного диабета, т.к. в последние годы в Иркутской области и в Иркутске отмечается нарастание заболеваемости СД2.

4.На сегодняшний день возможен эффективный контроль этого заболевания и важная роль в осуществлении его принадлежит фельдшеру.

5.Фельдшеру следует проводить разъяснительную работу среди пациентов с высоким риском сахарного диабета 2 типа с целью предотвращения развития и осложнений данного заболевания.

Заключение

Сахарный диабет является актуальной проблемой современной медицины. Данное заболевание в последние годы распространяется с пугающей скоростью. И каждый год эта цифра растет не щадя никого- ни молодых людей, ни беременных женщин, ни даже детей. Учитывая, что сахарный диабет 2 типа часто протекает скрыто, важная роль в его выявлении принадлежит медицинским работникам. Немаловажной частью работы фельдшера является повышение образовательного уровня населения в отношении факторов риска развития СД2. Информированные пациенты лучше мотивированы на здоровый образ жизни, устранение факторов риска этого заболевания. Пациентов с высоким риском сахарного диабета необходимо побудить следовать необходимым рекомендациям с целью эффективного контроля этого заболевания. При терпеливой работе фельдшера, при создании партнерских отношений с пациентом, при тщательном анализе факторов риска, можно добиться положительных результатов в раннем выявлении,лечении и профилактике осложнений сахарного диабета 2 типа.