Роль медицинской сестры в лечебно-профилактическом учреждении в реабилитации больных при повреждении нижних конечностей

1.2.2 Особенности физической реабилитации при переломах голеностопного сустава

При переломе лодыжек без смещения больному накладывается гипсовая повязка на 4-5 недель, при переломе лодыжек со смещением отломков гипсовая повязка накладывается на 8 недель.

При переломах шейки таранной кости без смещения на 7-8 недель накладывают гипсовую повязку от пальцев стопы до коленного сустава. Перелом со смещением головки в тыльную сторону репонируют приданием стопе положения крайнего эквинуса при постоянной тракции за пятку. В таком положении накладывают гипсовую повязку до коленного сустава. Через 4-6 недель стопу выводят в положение флексии(90°) и повторно накладывают гипсовую повязку на срок до 3 месяцев с момента травмы.

Вправление вывиха тела таранной кости проводится по экстренным показаниям. Закрытое вправление таранной кости перелома представляет наибольшие трудности и часто не удается. В таких случаях производят открытое вправление и остеосинтез перелома металлическими спицами. После операции накладывают гипсовую повязку на 3--3'/2 мес.

При переломах тела таранной кости применяют гипсовую повязку до коленного сустава, которую снимают через 2--3 месяца в зависимости от степени смещения отломков. Некоторые авторы предлагают снимать гипсовую повязку через 2--3 недель и проводить раннюю ЛФК без опоры на ногу. Однако в обоих случаях при значительном смещении отломков развивается деформирующий артроз в голеностопном суставе.

После перелома шейки и тела таранной кости часто развивается ее асептический некроз. В связи с этим особое значение имеет длительная разгрузка конечности. Нагрузка на нее разрешается через 3 месяца, а при переломе тела таранной кости со смещением или при вывихе его кзади -- через 4 месяца после травмы.

В течение года после перелома рекомендуется ношение супинаторов.

Вправление при переломах лодыжек с разрывом связок и подвывихом или вывихом стопы кнаружи в некоторых случаях невозможно, например при большом отеке, ссадинах на коже, а также в застарелых случаях переломов лодыжек и заднего края большеберцовой кости и у больных при общем тяжелом состоянии, когда одномоментная репозиция не может быть осуществима или имелись противопоказания к оперативному лечению. В таких случаях рекомендовано скелетное вытяжение в трех направлениях. Через 4 нед вытяжение снимают и накладывают гипсовую повязку на 2 мес.

При безуспешной закрытой репозиции отломков показано оперативное вмешательство. После операции скрепления берцовых костей, фиксации внутренней лодыжки и восстановления связок накладывают лонгетно-циркулярную гипсовую повязку (на 2,5-3 месяца). Полная нагрузка на ногу разрешается через 30-45 дней.

Средства физической реабилитации (физические упражнения, массаж, физические факторы) назначаются с первых дней после наложения иммобилизации (гипсовая повязка, скелетное вытяжение) на поврежденную конечность.

В период иммобилизации больные на фоне общетонизирующих и дыхательных упражнений выполняют изометрическое напряжение мышц поврежденной конечности: четырехглавой мышцы бедра, икроножных мышц (экспозиция 5-7 с), - активные движения пальцами стопы. Рекомендованы идеомоторные движения для голеностопного сустава; их лучше выполнять содружественно со здоровой конечностью.

* При однолодыжечных и двулодыжечных переломах без смещения отломков с первого дня следует рекомендовать больным активные движения в коленном суставе, напряжение мышц бедра и голени, идеомоторные движения в голеностопном суставе. Одновременно с выполнением указанных упражнений больные должны сидеть в постели с опущенной ногой (вначале в течение 3--10 мин) по 5--6 раз в день, постепенно прибавляя время (по 2-3--5 мин). С первого дня больным разрешается вставать на здоровую ногу и проводить активные движения в коленном суставе в и.п. стоя, имитируя ходьбу (с поддержкой за спинку кровати). Со 2-3-го дня разрешается ходьба при помощи костылей без опоры на поврежденную конечность, а через 4-5 дней можно и наступать на нее. Продолжается изометрическое напряжение мышц бедра, голени и мышц тазового пояса в сочетании с изотоническими упражнениями. Назначается курс массажа, направленного на укрепление мышц тазового пояса, мышц бедра. При показаниях проводятся физиотерапевтические процедуры.

* При переломах лодыжек со смещением стопы на 2-й день после наложения гипсовой повязки рекомендуется выполнять упражнения статического напряжения (экспозиция 5-7 с) и активные движения пальцами стопы. Движения в коленном суставе (если он не фиксирован) разрешают через 3-4 дня после репозиции. Вначале эти упражнения должны проводиться пассивно (при помощи гамачка и тяги через блок, а затем и активно с помощью скользящих плоскостей и т.д.). Через 3-5 дней больному можно сидеть на постели с опущенной ногой (по 3-10 мин) несколько раз в течение дня, а через 4-5 дней - передвигаться с помощью костылей без опоры на поврежденную ногу. Опора на поврежденную ногу разрешается не ранее чем через 3-4 нед со дня репозиции перелома-вывиха.

В постиммобилизационном периоде больные выполняют обшетонизируюшие упражнения в сочетании с дыхательными упражнениями. Продолжаются процедуры физиотерапии и массажа.

* При переломах лодыжек без смещения рекомендуются: а) активное тыльное и подошвенное сгибание стопы (в первые дни упражнение выполняется в и.п. лежа на спине); б) ротационные движения стопой; в) поворот стопы внутрь (супинация) и кнаружи (пронация); при этом в случае супинационного перелома следует больше активизировать движения в сторону отведения (пронация), а при пронационных переломах -- в сторону приведения (супинация).

* При переломах лодыжек со смещением стопы кнаружи или кнутри рекомендуются следующие упражнения: а) активное тыльное и подошвенное сгибание стопы; б) через 5-6 дней следует проводить легкие ротационные движения стопы, переходя от тыльного к подошвенному сгибанию; в) движения поворота стопы внутрь (супинация) и кнаружи (пронация).

* При переломах лодыжек, сочетающихся с переломами большеберцовой кости и смещениями стопы в передне-заднем направлении рекомендуются следующие упражнения: а) тыльное сгибание стопы (при заднем механизме травмы) и подошвенное сгибание стопы (при переднем механизме травмы); б) ротационные движения стопы, начиная от среднего ее положения -- кнаружи и затем кнутри и в обратную сторону; в) движения поворота стопы кнаружи и кнутри (супинация-пронация). В занятия в дальнейшем вводятся упражнения с мячом различного объема, специальными тренажерами. Хороший эффект дают упражнения в водной среде.

В тренирующем периоде больные выполняют упражнения в различных исходных положениях: лежа, сидя и стоя. Упражнения направлены на восстановление опороспособности поврежденной конечности, укрепление мышц и увеличение подвижности в суставах.

Массаж и лечебная гимнастика -- обязательные элементы лечения при закрытых переломах голеностопного сустава. При открытых переломах, сопровождающихся местной и общей инфекцией, массаж противопоказан. При закрытых переломах массаж выполняется на всех стадиях его заживления, начиная со 2--3го дня после перелома. Ранний массаж способствует уменьшению болей, ускорению рассасывания кровоизлияния в области перелома, улучшению трофики поврежденных тканей, сокращению срока образования костной мозоли и восстановлению функции поврежденной конечности.

Массировать больную конечность можно как в гипсовой повязке, так и при наложении скелетного вытяжения.

Задачи массажа:

1) улучшить крово и лимфообращение;

2) ускорить процесс регенерации тканей;

3) оказать обезболивающее действие;

4) уменьшить напряжение мышц;

5) предупредить атрофию мышц.

Применяют массаж на нижней части спины, поясничном отделе, области таза, здоровой конечности и затем массируют сегменты выше места перелома, а при снятии гипса -- больной участок. На нижней части спины приемы поглаживания и выжимания (по 1--2 видам) применяются от подвздошных костей до линии, соединяющей углы лопаток. Приемы разминания применяются на длинных мышцах спины от крестца до нижнего угла лопатки (кругообразное подушечкой большого пальца, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное клювовидное, щипцевидное). Сначала на одной, потом на другой стороне. Вдоль позвоночного столба используют приемы -- прямолинейное движение подушечками 2-3-го пальцев, воздействия на промежутки между остистыми отростками.

На поясничном отделе применяются приемы -- прямолинейные подушечкой и бугром большого пальца, кругообразное подушечкой большого пальца, крутообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное клювовидное, кругообразное основанием ладони, на одной и другой стороне.

Область таза и здоровая конечность массируются по общепринятой методике с применением сокращенного количества приемов. На больной ноге при переломе костей стопы применяют приемы на мышцах бедра, коленного сустава, голени.

После снятия лангеты -- поглаживание, растирание стопы, вибрация места перелома, активные и пассивные движения. Со второй недели после перелома костей голени предлагается вырезать отверстие в гипсе и делать легкую вибрацию на месте перелома (с помощью аппарата или пальцев руки). После снятия гипса переходят к массажу всей конечности. При гипотрофии мышц используют приемы сильного разминания в быстром темпе, потряхивание и стегание. Массаж места перелома -- зигзагообразное и спиралевидное поглаживание (эти приемы поглаживания меньше раздражают кожу), нежная вибрация, сдвигание и растяжение мягких тканей, спаянных с костной мозолью. При замедленном сращении перелома и наличии мягкой пластичной мозоли применяют штрихование, надавливание, пунктирование, ударные приемы (при отсутствии боли). Все приемы интенсивного воздействия на месте перелома выполняют ритмично, с паузами отдыха и чередуют с поглаживанием. Дополнительно к этому назначается самомассаж в виде поколачивания области перелома подушечками пальцев несколько раз в день.

Саркизов-Серазини в период иммобилизации конечности гипсовой повязкой рекомендует применять вибрационный массаж через гипс. При избыточной костной мозоли избегают интенсивных воздействий на место перелома, а Вербов предлагает обходить данное место.

При открытых переломах и замедленном образовании костной мозоли следует применять массаж на паравертебральных зонах спины и интенсивный массаж здоровых областей тела. Эффективность массажа повышается при сочетании его с лечебной гимнастикой.

Курс лечения -- 16 процедур. Штеренгерц предлагает до 30 процедур. Некоторые авторы предлагают разделить эти 30 процедур на два этапа с перерывом между ними 2--3 недели, так как после 16 сеансов (процедур) наступает привыкание к приемам массажа, в результате чего ответная реакция будет очень слаба (или вовсе отсутствовать), при необходимости (остающейся туго подвижности, мышечных контрактурах и т. д.) назначают повторные курсы с перерывами между ними не менее двух недель.

1.2.3 Гидрореабилитация при повреждениях голеностопного сустава

При наличии лечебного бассейна в стационаре со второго периода ЛФК назначают физические упражнения в теплой воде (температура воды -- не менее 28⁰С). Улучшая в зонах повреждения кровообращение, трофику, расслабляя мышцы, снимая болезненность, такие упражнения способствуют более быстрому заживлению и полному восстановлению. Специальные упражнения применяются в соотношении 1:1 к общеразвивающим; каждое третье--четвертое упражнение -- на дыхание; темп выполнения упражнений -- медленный и средний, амплитуда движений -- максимально возможная. Задачи -- улучшение крово-- и лимфообращения, обмена веществ, борьба с осложнениями (атрофией мышц, контрактурами), восстановление утраченной функции и общей работоспособности. В этом периоде в бассейне применяются комплексы специальных упражнений и упражнения по освоению с водой.

Заключительная часть II этапа реабилитации -- период дальнейшего восстановления функций, который длится с момента выхода на работу до полного, если возможно, восстановления. Занятия могут проводиться самостоятельно, до 75 % упражнений -- специальные. Применяется лечебно-оздоровительное плавание, кроме специальных упражнений для изучения спортивных способов плавания.

В плавании при ограниченной подвижности опорно - двигательного аппарата в результате перенесенных травм существенную роль играет уменьшение тяжести тела в воде под действием выталкивающей подъемной силы. Благодаря гидростатическому давлению создается чувство стабильности в суставах конечностей. При этом, плавая даже с большой интенсивностью и активно воздействуя и тренируя все здоровые органы и системы своего организма, человек не повредит больную конечность или сустав.

При травмах голени, голеностопного сустава, стопы в пост имобилизационном периоде ЛФК решаются следующие задачи: восстановление нормальной подвижности во всех суставах, опорно-рессорной функции стопы, укрепление мышц, профилактика травматического плоскостопия и других деформаций стопы и пальцев.



2. Исследовательская работа

На практике была взята для исследования группа людей из пяти человек с травмами голеностопного сустава.

История болезни №235

Больной Г.

Дата поступления: 10.02. 2016 г.

Дата выписки: 02.03. 2016 г.

Возраст: 50 лет

Диагноз направленного учреждения: Закрытый перелом левого голеностопного сустава.

Диагноз заключительный клинический: Закрытый перелом левого голеностопного сустава.

Жалобы: боль в левом голеностопном суставе; не подвижность сустава.

Оперативно: наложение фиксирующей гипсовой повязки.

Пациент получал такие процедуры: массаж голеностопного; ЛФК; физиотерапию.

История болезни №247

Больной Е.

Дата поступления: 20.02. 2016 г.

Дата выписки: 22.03. 2016 г.

Возраст: 27 лет

Диагноз направленного учреждения: Растяжение связок правого голеностопного сустава.

Диагноз заключительный клинический: Растяжение связок II-й степени правого голеностопного сустава.

Жалобы: нарушение двигательных функций, отечностью сустава.

Оперативно наложение специальной фиксирующей лонгеты.

Пациент получал такие процедуры: массаж правого голеностопного сустава; ЛФК; физиотерапию.

История болезни №279

Больной Ж.

Дата поступления: 29.02. 2016 г.

Дата выписки: 31.03. 2016 г.

Возраст: 25 лет.

Диагноз направленного учреждения: Растяжение связок правого голеностопного сустава.

Диагноз заключительный клинический: Растяжение связок I-й степени правого голеностопного сустава.

Жалобы: незначительные болезненные ощущения при ходьбе, небольшое покраснение кожи над голеностопным суставом.

Оперативно: постельный режим, охлаждающая повязка с помощью тугого бинта, ограничение подвижности сустава на некоторое время.

Больной получал такие процедуры: массаж; ЛФК; физиотерапию.

История болезни №287

Больной И.

Дата поступления: 05.03. 2016 г.

Дата выписки: 27.03. 2016 г.

Возраст: 22 года

Диагноз направленного учреждения: Растяжение связок правого голеностопного сустава.

Диагноз заключительный клинический: Растяжение связок III-й степени правого голеностопного сустава.

Жалобы: нарушение двигательных функций, отечность сустава, воспалением мягких тканей. Не может ходить

Оперативно: повязка из гипсовых бинтов.

Пациент получал такие процедуры: массаж; ЛФК; физиотерапию.

История болезни №298

Больной К.

Дата поступления: 18.03.2016 г.

Дата выписки: 10.04. 2016 г.

Возраст: 24 года.

Диагноз направленного учреждения: разрыв связок правого голеностопного сустава.

Диагноз заключительный клинический: разрыв связок правого голеностопного сустава.

Жалобы: Боль, отек мягких тканей, гематома (кровоизлияние) в голеностопный сустав и в ткани стопы, местное повышение температуры.

Оперативно: пострадавшая конечность фиксируется специальной гипсовой повязкой.

Больной получал такие процедуры: массаж; ЛФК; физиотерапию.

Упражнения, применяемые в ЛФК при травмах голеностопного сустава.

Специальные упражнения, применяемые в ЛФК при травмах голени, голеностопного сустава, стопы.

Комплекс упражнений иммобилизационного периода при повреждении связок голеностопного сустава:

Задачи:

1. Поднятие эмоционального тонуса.

2. Профилактика развития осложнений со стороны жизнеобеспечивающих органов и систем (ССС, ДС, ЦНС, ЖКТ), т.е. вторичных общих проявлений травматической болезни.

3. Стимуляция восстановления функциональных возможностей ССС, ДС, нервно - мышечного аппарата, аэробных возможностей организма.

4. Подготовка пациентов к более сложной физической работе.

Оборудование:

1. Весы.

2. Гимнастическая палка

3. Волейбольный мяч

Техника выполнения

1. И.П. сидя на кровати, свести лопатки, прогнуться - вдох, и.п. - выдох.

2. И.П. то же. Вращательные движения в лучезапястных суставах.

3. И.П. то же. Наклоны головы вперед, назад.

4. И.П. то же. Наклоны головы влево, вправо.

5. И.П. то же. Руки к плечам, вращательные движения в плечевых суставах.

6. И.П. то же. Руки в стороны, повороты туловища вправо, влево.

7. И.П. то же. Руки на голове, пальцы переплетены. Вытягивание рук вверх "потягивание" - вдох, возвращение в и.п. - выдох.

8. И.П. то же. Руки к плечам. Вытягивание рук вверх - вдох, опускание через стороны - выдох.

9. И.П. то же. Палка на лопатках. Наклон вперед с вытягиванием рук вверх (вынос палки) и возвращение в и.п.

10. И.П. лежа на спине. Изометрическое напряжение четырехглавой мышцы здоровой конечности.

11. То же с оперированной конечностью.

12. И.П. то же. Поочередное сгибание ног в коленных суставах.

Пауза отдыха.

13. Вращательные движения в голеностопных суставах.

14. Попытка разогнуть согнутую в коленном суставе ногу. То же со здоровой ногой.

15. Поочередное поднимание прямых ног.

16. И.П. лежа на животе. Попытка сгибания ноги в коленном суставе. 17. То же с оперированной ногой.

18. И.П. то же. Руки согнуты в локтевых суставах. Опираясь на предплечья, прогнуться в грудном отделе - вдох, и.п. - выдох.

19. И.П. то же. Руки согнуты в локтевых суставах, фиксируют гимнастическую палку, разгибание корпуса через гимнастическую палку.

20. И.П. лежа на спине. Давим оперированной конечностью на весы.

21. Пауза отдыха.

22. И.П. сидя. Бросок, ловля мяча.

23. И.П. то же. Руки на затылке. Вытягивание рук вверх - вдох, и.п. - выдох.

24. И.П. лежа на спине. Расслабить мышцы ног.

Комплекс упражнений пост иммобилизационного периода при повреждении связок голеностопного сустава:

Задачи:

1. Повышение функциональных возможностей ССС и ДС.

2. Стимуляция обменно-трофических процессов.

3. Уменьшение отека в поврежденной конечности.

4. Дальнейшее увеличение подвижности в голеностопном суставе.

Оборудование:

1. Весы.

2. Мяч.

3. Гимнастическая стенка

Техника выполнения.

1. Ходьба на костылях

2. И.П. стоя. Плечи вверх - вдох, и.п. - выдох.

3. И.П. то же. Наклоны головы вправо - влево.

4. И.П. то же. Полукруг головой вперед - назад, поочередно.

5. И.П. то же. Ноги врозь. Наклоны туловища вперед - назад.

6. И.П. стоя у гимнастической стенки, держась за рейку. Наклон туловища вперед, прогнуться в спине.

7. И.П. то же. Полуприсяды на здоровой и обеих ногах.

8. И.П. то же. Махи оперированной конечностью вперед - назад.

9. И.П. стоя боком у гимнастической стенки. Махи вверх - вниз оперированной конечностью.

10. И.П. стойка ноги врозь, держась за рейку. Перенос центра тяжести на правую и левую ноги.

11. Ходьба на костылях на месте, с передвижением вперед - назад, с приступанием на оперированную ногу.

12. И.П. стоя боком к гимнастической стенке. Вынести вперед согнутую оперированную ногу в коленном суставе под углом 90є, задержать в этом положении.

13. И.П. сидя ноги врозь. Наклоны к левой и правой ногам.

14. И.П. то же. Подошвенное сгибание и разгибание стоп.

15. И.П. то же с опорой на согнутые в локтевых суставах руки - упражнение "ножницы".

16. И.П. то же. Поднять прямые ноги вверх, повороты ног вправо - влево.

17. И.П. лежа на здоровом боку. Махи ногой вверх - вниз.

18. И.П. то же. Мах вперед - назад.

19. И.П. сидя, согнув ноги в коленных суставах и опираясь на поставленные руки сзади, поднимать таз одновременно разгибая ногу в коленном суставе.

20. И.П. лежа на животе, согнув ноги в коленных суставах. Носки на себя, поочередно поднимать ноги вверх.

21. И.П. то же. Пытаться разогнуть согнутую в коленном суставе ногу поочередно.

22.Упор лежа на руках, согнутых в локтевых суставах. Прогнуться, руки выпрямить - вдох, и.п. - выдох.

23. И.П. лежа на спине. Имитация ходьбы.

24. И.П. сидя. Перебрасывание волейбольного мяча друг другу.

25. Пауза отдыха

26. И.П.то же. Руки перед грудью, согнутые в локтевых суставах, ладонями давить на встречу друг другу.

27. Плечи вверх - вдох, и.п. - выдох.

Комплекс упражнений иммобилизационного периода при переломах голеностопного сустава:

Задачи:

1. Поднятие эмоционального тонуса.

2. Профилактика развития осложнений со стороны жизнеобеспечивающих органов и систем (ССС, ДС, ЦНС, ЖКТ), т.е. вторичных общих проявлений травматической болезни.

3. Стимуляция восстановления функциональных возможностей ССС, ДС, нервно - мышечного аппарата, аэробных возможностей организма.

4. Подготовка пациентов к более сложной физической работе.

Оборудование:

1. Весы.

2. Гимнастическая палка.

Техника выполнения.

1.И.П. лежа на спине.

Руки вверх - вдох

Руки вниз - выдох

2. И.П. то же. Вращательные движения в суставах запястья

3. И.П. то же. Руки в стороны - вдох, дотянуться правой рукой до левой - выдох. То же в другую сторону.

4. Пауза отдыха

5. И.П. то же. Сокращение четырехглавой мышцы бедра здоровой и поврежденной конечности.

6. И.П. то же. Прогнуться, опираясь на лопатки и здоровую конечность.

7. И.П. то же. Поочередное поднимание ног вверх.

8. И.П. то же. Поочередное отведение прямых ног в сторону.

9. И.П. то же. Постукивание подушечками пальцев по пяточной кости

10. Пауза отдыха

11. И.П. то же. Давление пораженной конечностью на весы.

12. Супинация, пронация стоп.

13. Имитация ходьбы с опорой на ящик, прикрепленный к спинке кровати.

14. И.П. сидя на кровати, в руках гимнастическая палка. Руки перед грудью на 1 поворот корпуса влево, на 2 поворот корпуса вправо

15. И.П. лежа на спине. Плечи вверх - вдох, плечи вниз - выдох

16. Пауза отдыха.

17. Расслабление всех мышц.

Комплекс упражнений в пост иммобилизационном периоде при переломах голеностопного сустава:

Задачи:

1. И.П. сидя. Прогнуться, свести лопатки - вдох, и.п. - выдох.

2. И.П. то же. Наклоны головы вправо, влево.

3. И.П. то же. Полукруг головой вперед, назад.

4. И.П. лежа на спине. Изометрическое напряжение четырехглавой мышцы бедра.

5. И.П. то же. Имитация ходьбы с опорой на ящик.

6. И.П. сидя, руки вверх - вдох, вниз - выдох.

7. И.П. стойка ноги врозь с опорой руками о спинки стульев. Перенос центра тяжести с больной на здоровую ногу, поочередно.

8. И.П. то же. Ходьба на месте с продвижением вперед - назад, с приступанием на оперированную конечность.

9. Ходьба на костылях с опорой на больную ногу.

10. И.П. стойка ноги врозь. Полуприсяды на здоровой и обеих ногах.

11. И.П. то же. Согнутую в коленном суставе оперированную ногу вынести вперед до угла 90є и держать на весу.

12. И.П. то же. Руками опереться о спинки стульев. Свободные махи оперированной ногой вперед - назад

13. И.П. лежа на спине. Сгибание - разгибание ног в коленных суставах.

14. И.П. то же. Разведение - сведение стоп

15. И.П. то же. Круговые вращения стоп во внутрь и наружу.

16. Пауза отдыха

17. И.П. то же. Поочередное поднимание ног.

18. И.П. то же. Поочередное и одновременное разведение и сведение прямых ног.

19. И.П. то же. Поднять прямые ноги вверх под углом 90є.

20. Пружинящие разведения ног в стороны.

22. И.П. то же. Оттянуть носки вниз, руки вверх, и.п. выдох

23. И.П. то же. Правой рукой потянуться влево и задержаться, то же в другую сторону.

24. И.П. то же. Расслабить мышцы ног и рук.

21. И.П. то же. Согнуть ноги в коленных суставах, стремиться разогнуть ноги поочередно.



Заключение

Повреждения голеностопного сустава относятся к наиболее частым видам повреждений опорно--двигательного аппарата и, несмотря на достигнутые за последнее время успехи в лечении, дают довольно высокий процент неудовлетворительных результатов. Это объясняется тем, что повреждения голеностопного сустава относятся в большинстве случаев к внутрисуставным. Голеностопный сустав по своему анатомическому строению и по взаимоотношению костных и связочных элементов очень сложен. Функция и биомеханика сустава также очень сложны и многообразны -- это функции опоры, переноса тела человека в пространстве, т. е. движения. Поэтому повреждения голеностопного сустава трудны при диагностике и лечении. Вместе с тем некачественно излеченные свежие повреждения голеностопного сустава приводят к его застарелым повреждениям, что связано со значительными нарушениями анатомических соотношений элементов голеностопного сустава, его биомеханических условий и функции. Все это может привести к тяжелому осложнению -- развитию деформирующего артроза.

Наиболее часто свежие и застарелые повреждения голеностопного сустава происходят в результате абдукционно-эверсионного воздействия травмирующей силы, затем следуют его повреждения в результате аддукционно-инверсионного действия травмирующей силы и, наконец, от действия прямой травмы.

При лечении свежих повреждений голеностопного сустава должны успешно решатся три основные задачи:

1)правильное анатомическое восстановление поврежденных элементов голеностопного сустава;

2)удержание их до момента сращения;

3)восстановление функции сустава.

При лечении свежих повреждений голеностопного сустава ведущей методикой является консервативная. Оперативная методика применяется лишь в случаях неточного его анатомического восстановления.

Несколько погранично между консервативным и оперативным лечением свежих повреждений голеностопного сустава стоит методика лечения с применением скелетного вытяжения и чрессуставной фиксации. Эта методика применяется при наличии больших отеков и смещений элементов голеностопного сустава, которые не удается точно анатомически сопоставить и удержать консервативными методами.

Оперативные методы лечения свежих повреждений голеностопного сустава зависят от характера и тяжести повреждений и разделяются на сравнительно небольшие по объему -- остеосинтез спицами отдельных костных фрагментов голеностопного сустава -- и сложные восстановительные операции.

Иммобилизация после консервативного и оперативного лечения свежих и застарелых повреждений голеностопного сустава осуществляется лонгетой или циркулярной гипсовой повязкой в зависимости от вида повреждения сустава. Срок иммобилизации определяется характером повреждения сустава и методикой лечения.

В восстановительном периоде свежих и застарелых повреждений голеностопного сустава применяют лечебную физкультуру, массаж, механотерапию, лечебное плавание, ношение специальной ортопедической обуви. Сроки нагрузки на сустав определяются характером повреждения голеностопного сустава и методикой лечения.

Осложнениями при лечении повреждений голеностопного сустава могут быть вторичное смещение отломков, несращения, неправильные сращения костных и связочных элементов голеностопного сустава, вазотрофические изменения, развитие деформирующего артроза.

На практике была взята для исследования группа людей из пяти человек с травмами голеностопного сустава.

Для восстановления работы голеностопного сустава после травмы голеностопа, контрольной группе проведен комплекс лечебной гимнастики, комплекс физических упражнений, электростимуляция и ручной массаж курсами по 10 процедур с недельными перерывами на протяжении всей реабилитации.

После следующие двигательные тесты, которые показали положительный результат:

1. Приседания с полной амплитудой.

2. Ходьба в полном приседе («гусиная ходьба»).

3. Приседания на повреждённой ноге (75 % от количества приседаний на здоровой ноге признается хорошим результатом).

4. Бег в течение 30 мин, не вызывающий болей.

5. Способность выполнять имитационные и специальные подготовительные упражнения.

Таким образом, можно сделать вывод, что при своевременном обращении за медицинской помощью при травмах голеностопного сустава и правильно проведенной физической реабилитации, возможно полное восстановление двигательной функции нижних конечностей пациентов.



Список литературы

1. Артеменко Е.П. Совершенствование методики восстановления трудоспособности после переломов костей голени: Автореф.-Омск, 2006. - 23 с.

2. Бахрах И.И., Грец Г.Н. Организационные, методические и правовые основы физической реабилитации: Учебное пособие. - Смоленск: СГИФК, 2003. - 151 с.

3. Белая Н.А. Лечебная физкультура и массаж: Учебно-методическое пособие для медицинских работников. - М.: Советский спорт, 2004.

4. Большая медицинская энциклопедия. - М.: Астрель; АСТ, 2002. -735 с.

5. Булгакова Н.Ж. Оздоровительное, лечебное и адаптивное плавание: Учеб.пособие для студ.высш.учеб.заведений -М.:Академия, 2005. -227 с.

6. Валеев Н.М. Практикум по ЛФК: мет. разраб./Автореф.: Н.М.Валеев, Н.Е.Кудрявцев, А.Г. Шактрев.- М., 2003.-44 с.

7. Доленко Ф.Л. Берегите суставы. - М.: ФиС, 2000.

8. Евсеев С.П., Шапкова Л.В. Адаптивная физическая культура: Учебн. пособие.- М.:Советский спорт, 2000.- 240с.

9. Епифанов В.А., Епифанов А. В. Реабилитация в травматологии. - М.:Гэотар-мед, 2010.

10. Епифанов В.А. ЛФК: Учебное пособие для вузов. - М.:Гэотар-мед, 2009.

11. Иваницкий М.Ф. Анатомия человека. - М.: ФиС,2008. - 463 с.

12. Краснов А.Ф., Аршин В.М., Цейтлин М.Д. Справочник по травматологии. - М.: Медицина,2004. - 400 с.

13. Кукушкина Т.Н., Докиш Ю.М.,Чистякова Н.А. Руководство по реабилитации больных, частично утративших трудоспособность. - Л.: Медицина,2001. - 152 с.

14. ЛФК : Учеб. для студ. высш. учеб. заведений / С.Н.Попов, Н.М.Валеев, Т.С.Гарасева и др.; Под ред. С.Н.Попова. - М.- Издательский центр Академия, 2007.

15. Макарова Г.А. Система подготовки специалистов по физической реабилитации (физиотерапии) // Теория и практика физ. культуры. - 2004. - № 8. - С. 13-15.

16. Марков Л.Н. Физическая реабилитация спортсменов после оперативного лечения ахиллова сухожилия // Теория и практика физ. культуры. - 2007. - № 9.

17. Материально-техническое обеспечение адаптивной физической культуры Учебн. пособие./Под редакцией проф. Евсеева. - М.:Сов. спорт, 2005.- 152с.

18. Милюкова И.В., Евдокимова Т.А. Лечебная физкультура: Новейший справочник. Под ред. проф. Т.А.Евдокимовой М.: Изд-во Эксмо,2003.- 862 с.

19. Павлов С.Е. Восстановление в спорте. Теоретические и практические аспекты // Теория и практика физ. культуры. - 2000. - № 1. - С. 23-26.

20. Правосудов С.А. Учебник инструктора ЛФК, 2005.

21. Полуструев А.В. Теоретические и методические основы восстановления физической работоспособности травматологических больных с переломами верхних и нижних конечностей: Учебное пособие. -Омск: ОГАФК,2009. - 150 с.

22. Попов С.Н. Лечебная физическая культура. Учебник.. 2-е изд.,стер. М.: Академия. 2008.

23. Попов С.Н.Физическая реабилитация. М.: Феникc, 2008.

24. Теория и организация адаптивной физической культуры Учебник. В 2 т. Т.1 Введение в специальность. История и общая характеристика адаптивной физической культуры. / Под общей ред. проф. Евсеева.- М.:Советский спорт.

25. Физическая реабилитация детей с нарушением функций опорно-двигательного аппарата Под ред. Н.А. Гросс. - М.: Советский спорт, 2000. - 224 с.

26. Юмашев Г.С., Епифанов В.А. Оперативная травматология и реабилитация больных с повреждениями ОДА. - М.: Медицина,2003. - 384 с.

Размещено на Allbest.ru