Размещено на http://www.allbest.ru/

Запорожский государственный медицинский университет

КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ПЕДИАТРИИ С КУРСОМ ГЕНЕТИКИ

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Г.В.Д., 6 лет

Диагноз: Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом, без нарушения функции почек

Руководитель: к.м.н. асс. Жиленко И.А.

Куратор: Валюх И.М. 8-группа,4 мед.

Начало курации: 19.05.2004

Конец курации: 24.05.2004

Запорожье 2004год

ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ

1. Фамилия, имя, отчество ребенка: Г.В.Д.

2. Возраст 6 лет.

3. Место жительства: г. Запорожье, ул.

4. Поступил в клинику: 15.05.2004

5. Направлен врачом поликлиники

Диагноз при поступлении: Острый гломерулонефрит, нефротический синдром

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

При поступлении жалобы на слабость, утомляемость, боли в спине, отеки, примесь в моче крови, задержку мочи.

Со слов матери ребенок заболел 14 мая 2004 года (за 2 недели до этого ребенок переболел ангиной, за врачебной помощью не обращались), когда в течении одного дня появилась резко выраженная отечность век, лица, поясницы, голеней. Ребенок был доставлен в 5-ю детскую многопрофильную больницу г. Запорожья в отделение нефрологии где был поставлен диагноз острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом. Где была назначена терапия. На момент курации находится в удовлетворительном состоянии.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Родился от первой беременности (возраст матери во время беременности - 22 лет). Беременность протекала нормально.

Роды в срок 40 недель 25.10.1997, беременность протекала с токсикозом и отеками.

Масса при рождении 3400 г., рост - 51 см., окружность головы - 34 см, грудной клетки - 32 см. по шкале Апгар - 7-8 баллов, максимальная убыль веса 200,0. Масса восстановилась на 7-й день жизни. К груди приложен через 1 сутки после рождения. Пуповинный остаток отпал на 3-й день, пуповинная ранка зажила на 5-е сутки.

Ребенок был выписан из роддома на 8 день.

Заболеваний в период новорожденности не было. Физическое развитие ребенка без особенностей.

Развитие статики и моторики:

Держит голову 2 мес.

Поворачивается на бок 5 мес.

Поворачивается со спины живот 6 мес.

Сидит 6 мес.

Ползает 8 мес.

Стоит 9 мес.

Ходит 11 мес.

Бегает 2.5 года

Психическое развитие:

Улыбается 3 мес.

Гулит 2 мес.

Узнает мать 3 мес.

Произносит отдельные слоги 6 мес.

Произносит слова 9 мес.

Говорит фразами 2 года

Запас слов к 1 году около 15

Запас слов к 2-м годам много

Поведение дома активное много играется, проявляет любознательность, в коллектив не ходит.

Сон хороший, ровный. Ночью спит около 10 часов, днем 2 часа.

Находился на естественном вскармливании до 5 мес.

Витамин Д в профилактических целях не получал. Прикорм с 5 мес. К началу заболевания питание регулярное, полноценное.

Зубы начали прорезываться с 8 мес. в следующем порядке: два внутренних нижних, два внутренних верхних резца, затем два наружных верхних, два наружных нижних резца (к году все 8-м резцов), в 14 мес. - передние малые коренные (премоляры); в 19 мес. - клыки; в 23 мес- задние премоляры. К 2-м годам был полный комплект 20 молочных зубов. В 5 лет началась смена молочных зубов.

Перенесенные заболевания ОРВИ и ангины 1-2 раза в год.

На диспансерном учете не стоит.

Контактов с инфекционными больными не было.

СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ

Мать - 28 лет, на какие-либо заболевания у себя и у родственников не указывает. Такие заболевания как туберкулез, сифилис, токсоплазмоз, алкоголизм, психические, нервные, эндокринные и аллергические отрицает.

В семье 1 ребенок. Материально-бытовые условия удовлетворительные.

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Общее состояние ребенка: Состояние удовлетворительное, самочувствие хорошее, положение активное, сознание ясное.

Нервная система: настроение спокойное, сон спокойный, аппетит хороший. В отношении окружающих детей ребенок не замкнут.

Состояние кожи и видимых слизистых оболочек: окраска кожи бледно-розовая, видимые слизистые чисты, влажные, розовые, язык не обложен, зев чистый. Губы розовые, без патологических изменений. Десны крепкие без наложений, не кровоточат. Кожа на ощупь мягкая, теплая, влажная, эластичная, тургор сохранен. Кожа волосистой части головы чистая. Ногтевые пластинки ровные, тонкие, чистые, матовые, овальной формы.

Эндотелиальные пробы: дермографизм красный, появляется через 4 сек., исчезает через 60-80 сек после появления.

Подкожно-жировой слой: развит умеренно, обращает на себя внимание незначительная отечность век, лица, голеней.

Состояние мышечной системы: развита удовлетворительно, мышцы безболезненные, тонус сохранен, сила достаточная, болезненность при пальпации и поколачивании отсутствуют.

Состояние костной системы: форма головы симметрична, большой родничок закрыт, швы черепа закрыты. Форма грудной клетки правильная, кости и суставы при пальпации и постукивании безболезненны. Ограничений движений в суставах нет.

Лимфатическая система: Видимого увеличения затылочных, заушных, подчелюстных, подбородочных, задних и передних шейных, над- и подключичных, торакальных, подмышечных, локтевых, паховых и подколенных лимфатических узлов нет. Передние шейные, подмышечные и паховые узлы при пальпации безболезненные, эластичные, подвижные, размеры до 1 см. Остальные группы узлов не пальпируются.

Антропометрия и индексы:

масса тела - 30.3 кг

рост - 117 см

окружность

- головы - 53 см

груди - 59 см

индекс Эрисмана - 3 см

Органы дыхания: Голос звонкий. Дыхание ритмичное, умеренной глубины, преимущественно носом, частота дыхательных движений - 22/мин, пульс 88, соотношение D:PS=1:4. Грудная клетка цилиндрической формы, эпигастральный угол ?90?, симметричная, ход ребер обычный, межреберные промежутки не расширены. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон.

Дыхание бесшумное, без участия вспомогательной мускулатуры. Грудная клетка при с давлении упругая, податливая. При пальпации целостность ребер не нарушена, поверхность их гладкая. Болезненность при ощупывании ребер, межреберных промежутков и грудных мышц не выявляется. Голосовое дрожание выражено умерено, одинаковое на симметричных участках грудной клетки. При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких определяется ясный легочный звук.

Топографическая перкуссия:

холестерин гломерулонефрит моча кровь

Нижние границы лёгких

Топографическая линия	Справа	Слева
Окологрудинная	V ребро	-
Срединноключичная	VI ребро	-
Передняя подмышечная	VII ребро	VII ребро
Средняя подмышечная	VIII ребро	VIII ребро
Задняя подмышечная	XI ребро	XI ребро
Лопаточная	Х ребро	Х ребро
Околопозвоночная	ост.отр.Th4XI0	ост.отр.Th4XI0

Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. Тип дыхания грудной.

Сердечно - сосудистая система: При осмотре пульсации сонных артерий, набухания и пульсации яремных вен, пульсации в области сердца и эпигастральной области не выявляется. Верхушечный и сердечный толчок визуально не определяется.

Верхушечный толчок локализован в 5 межреберье по сосковой линии, невысокий, умеренной силы, площадью 1 см2, по времени совпадает с пульсом на лучевой артерии. Сердечный толчок не определяется. Симптом "кошачьего мурлыканья" отрицательный. Пульс на лучевой артерии одинаковый на обеих руках и синхронный, умеренного наполнения и напряжения, ритмичный, частота, 88 ударов в минуту.

Границы относительной сердечной тупости:

верхняя граница - 2 межреберье

правая граница - кнутри от lin. parasternalis dextra

левая граница - 1 см. кнаружи от lin. medioclavicularis

sinistra

Аускультация: тоны сердца ясные, ритмичные, без патологических шумов.

Артериальное давление: систолические - 90, диастолическое - 60

Желудочно-кишечный тракт: Аппетит повышен. Слизистая оболочка полости рта, зева, миндалин, языка влажная, розовая, блестящая.

При осмотре живота отмечается равномерное участие обеих половин брюшной стенки в акте дыхания. Правая и левая половины живота симметричны, живот округлой формы, реберные дуги не резко очерчены. Видимой перистальтики не отмечается. Пупок втянут. Расширения вен передней брюшной стенки и расхождения прямых мышц живота нет. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. При глубокой пальпации: сигмовидная кишка пальпируется в виде гладкого, умеренно плотного тяжа диаметром равного большому пальцу ребенка; не урчит, вяло и редко перистальтирует, легко смещается при пальпации. Слепая кишка имеет форму гладкого мягкоэластического цилиндра диаметром равного двум поперечным пальцам; безболезненная, умеренно подвижная, урчит при надавливании. Восходящий и нисходящий отдел толстой кишки представляют собой подвижные, умеренно плотные безболезненные цилиндры. Терминальные отделы подвздошной кишки, поперечная ободочная кишка, тонкая кишка, мезентериальные лимфатические узлы, поджелудочная железа, желчный пузырь не пальпируются. Нижний край печени острый, безболезненный, мягкоэластичный, выступает на 1 см. из под края правой реберной дуги.

Стул 2 раза в день.

Мочевыделительная система: При осмотре области поясницы видимых изменений не обнаружено. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный. Мочеиспускание 6-7 раз в сутки. Моча прозрачная.

Эндокринная система: Нарушения роста, массы тела нет, распределения подкожно-жировой клетчатки не отмечается. Щитовидная железа не увеличена. Половые органы развиты по возрасту, патологических изменений не выявлено.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

На основании:

- жалоб на слабость, утомляемость, боли в спине, отеки, примесь в моче крови, задержку мочи.

- anamnesis morbi - считают ребенок заболел 14 мая 2004 года (за 2 недели до этого ребенок переболел ангиной, за врачебной помощью не обращались), когда в течении одного дня появилась резко выраженная отечность век, лица, поясницы, голеней. Ребенок был доставлен в 5-ю детскую многопрофильную больницу г. Запорожья в отделение нефрологии где был поставлен диагноз острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом. На момент курации находится в удовлетворительном состоянии.

- данных объективного обследования - при осмотре ребенка наблюдается отечность век, лица, голеней;

можно поставить предварительный диагноз: острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

1. Общий анализ мочи

2. Проба Зимницкого

3. Посев мочи

4. Анализ мочи по Нечипоренко

5. Общий анализ крови

6. Гематокритный показатель

7. Определение содержания креатинина, холестерина, мочевины, общего белка и белковых фракций, коагулограммы (время свертывания венозной крови, время рекальцификации, количество тромбоцитов, уровень фибриногена, протромбина, фибринолитическую активность)

8. Печеночные пробы (билирубин, тимоловая проба, АлАТ, АсАТ)

9. Определение тира комплемента и антистрептококовых антител в сыроватке крови

10. ЭКГ

11. Проба Реберга

12. УЗИ почек

13. Кровь на LE-клетки

ЛАБОРАТОРНЫЕ АНАЛИЗЫ

Общий анализ мочи
Дата	16.05.04
Количество	-
Цвет	светло-розовый
Прозрачность	слабая
Удельный вес	1007
Запах	-
Реакция	кислая
Белок	0.49
Глюкоза	-
Эпителий	плоский	-
	переходный	4-6
Цилиндры	До 7 гиалинов в п/з
Лейкоциты	4-5 в п/з
Эритроциты	До 3 п/з
Слизь	-
Бактерии	-
Общий анализ мочи
Дата	17.05.04
Количество	100 мл
Цвет	светло-розовый
Прозрачность	прозрачна
Удельный вес	1007
Запах	-
Реакция	кислая
Белок	0.38
Глюкоза	-
Эпителий	-	-
	-	-
Цилиндры	5-6 гиалинов в п/з
Лейкоциты	2-4 в п/з
Эритроциты	до 3 в п/з
Слизь	-
Бактерии	-

Заключение: ОАМ 16.05.04 - протеинурия, микрогематурия, цилиндроурия

OAM 17.05.04 - менее выраженная протеинурия, цилиндроурия и микрогематурия.

Анализ мочи по Зимницкому:

V, ml p

1100 60 1014

1400 80 1011

1705 250 1007

1755 180 1004

2000 145 1006

2400 200 1007

300 100 1009

600 50 1010

Заключение: без нарушений

Общий анализ крови
Дата	17.05.04	N
Эритр.	4,9х1012/л	4-5x1012/л (4,9)
Hb.	135	120-160 г/л (136)
ЦП	1	0,86-1,05
Лейк.	13,7x109/л	4-10x109/л (8,6)
Общий анализ крови
Дата	18.05.04	N
Эритр.	4,4х1012/л	4-5x1012/л (4,9)
Hb.	140	120-160 г/л (136)
ЦП	0.97	0,86-1,05
Лейк.	11,7x109/л	4-10x109/л (8,6)

Заключение: по общим анализам крови прослеживаются признаки воспалительной реакции в организме.

Анализ крови (17.05.04)

Билирубин (8-20) - 11,5 мкмоль/л

?-амилаза (16-30) - 22 г/л

тимоловая проба (0.2-4) - 3.7 ед.

АлАТ (2-17) - 2 ммоль/л

Глюкоза (4.44-6.66) - 4.6 ммоль/л

Анализ крови (18.05.04)

Холестерин (6.5) - 6.4 ммоль/л

общий белок (57-79) - 73 г/л

креатинин (35-110) - 81 мкмоль/л

мочевина (4.3-7.3) - 4.2 ммоль/л

ЦИК (до10) - 7 ед.

Проба Реберга (18.05.04)

Креатинин крови - 89 мкмоль/л

Креатин мочи(4.42-17.6) - 6.6 ммоль/л

Клубочковая фильтрация (80-120) - 111.3 мл*ммоль/л

Канальциевая реабсорб. (97-99) - 99.4 %

Мочевина (2.5-8.32) - 5.9 ммоль

Заключение: патологических изменений нет, функция почек сохранена.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Ведущими симптомами в нашем случае стали отеки, протеинурия, гематурия, что наблюдается при остром гломерулонефрите с нефротическим синдромом. Протеинурия может быть и доброкачественная, но в том случае отсутствуют гематурия и отеки. При наследственных нефритах может быть и протеинурия и гематурия , но нет отеков, а при интерстициальном нефрите обычно присутствует только гематурия.

В отличие от гломерулонефрита с изолированным мочевым синдромом у больного наблюдается отечность и выраженные изменения в моче (протеинурия, цилиндроурия), а острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом проявляется преимущественно умеренными отеками, гипертензией, выраженной гематурией, снижением клубочковой фильтрации. Проанализировав анамнестические данные можно исключить и хронический гломерулонефрит, так как ранее не было ни каких заболеваний мочевыделительной системы.

Также следуют дифференцировать острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом от первичного нефротического синдрома (липоидный нефроз), который также проявляется выраженными отеками, и при котором может развиваться анасарка, гидроторакс, отек половых органов, больные очень бледные, характерна гипотрофия, увеличивается в размерах печень, гематурия не характерна, СОЭ резко увеличен, чего не наблюдается в нашем случае.

При диффдиагностике острого гломерулонефрита с пиелонефритом следует обратить внимание на следующие признаки - это то что, заболевание в нашем случае возникло через 2 недели после ангины, что очень характерно для острого гломерулонефрита, а вот пиелонефрит возникает обычно на фоне острых бактериальных и вирусных инфекций, для него также характерны дизурические расстройства, снижение плотности мочи, повышение температуры тела до фибрильной, резкая лейкоцитурия, бактериурия, отсутствие отеков. У нашего ребенка дизурические расстройства не наблюдались, температура тела в норме, отеки, что опять же встречается при остром гломерулонефрите.

Можно исключить и волчаночноый нефрит с нефротическим синдромом - отсутствие LE-клеток, ЦИК в норме, нет характерного поражения кожи, и других патогномоничных СКВ органов и тканей.

На основании проведенной дифференциальной диагностики и анализа анамнестических данных, по лабораторным данным: протеинурия, цилиндроурия, микрогематурия, можно поставить диагноз: острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом.

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

На основании жалоб слабость, утомляемость, боли в спине, отеки, примесь в моче крови, задержку мочи,анамнестические данные: за 2 недели до начала заболевания ребенок переболел ангиной, а затем в течении одного дня появилась резко выраженная отечность век, лица, поясницы, голеней. 15.05.04 ребенок был доставлен в 5-ю детскую многопрофильную больницу г. Запорожья в отделение нефрологии где был поставлен диагноз острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом. На момент курации находится в удовлетворительном состоянии; данных объективного обследования - при осмотре ребенка наблюдается отечность век, лица, голеней; при проведенном анализе диффдиагностики, а также учитывая данные лабораторных исследований: протеинурия, цилиндроурия, микрогематурия, можно поставить окончательный диагноз: острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом, без нарушения функции почек.

ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЙ

Дата	Течение болезни
16.05.	Общее состояние средней тяжести. Жалобы на отечность лица. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Объективно наблюдается отечность век и лица и голеней. Физиологические отправления в норме.	Температура 36.7 С АД 90/50 мм. рт. ст Пульс 88 уд/мин
17.05	Состояние ребенка удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Объективно наблюдается незначительная отечность век и лица Физиологические отправления в норме.	Температура 36.9 С АД 90/60 мм. рт. ст Пульс 84 уд/мин
18.05	Общее состояние ребенка удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Объективно наблюдается малозаметная отечность век и лица. Физиологические отправления в норме.	Температура 36.6 С АД 90/60 мм. рт. ст Пульс 86 уд/мин

лечение и профилактика ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Терапию больных острым гломерулонефритом осуществляют в стационаре, она должна быть крайне щадящей. Помимо режима, диеты, противовоспалительной, в том числе антибактериальной терапии, базисная терапия может включать диуретики, средства, направленные на улучшение почечного кровотока, ликвидацию или ограничение внутрисосудистого тромбообразования в почках.

Режим. Постельный.

Диета. Наиболее принципиальным в диете при ОСГН является ограничение соли и воды. Соль ограничивают строго.

Суточное количество жидкости в разгар болезни должно быть равно вчерашнему, а при отсутствии сведений о нем - около 15 мл/кг (400 мл/м2) - неощутимы потери воды в сутки.

Назначают стол № 3, в начинаю с 3с и заканчивают 3а, не менее месяца, а затем переводят на слот №5а и соблюдать его в течении 5 лет.

Витаминотерапия. Внутрь назначают в обычных терапевтических дозах витамины В1,В2,С, рутин, Показаны курсы витаминов В6, А, Е.

Антибиотикотерапию назначают при поступлении в стационар всем больным ОСГН. Антибиотик (полусинтетические пенициллины, макролиды) назначают в среднетерапевтических дозах на 8-10 дней. При наличии хронических очагов инфекции, интеркуррентных заболеваний также целесообразнее использовать цикловое назначение антибиотиков (3-4 цикла). Не следует прибегать к нефротоксичных антибиотикам (аминогликозиды, метицилин, тетрациклин, цефазолин и др.).

Санацию очагов хронической инфекции (кариес зубов, хронический тонзиллит, аденоидит) проводят в обязательном порядке, но консервативно.

К патогенетической терапии относят мероприятия по улучшению почечного кровотока: режим, электрофорез с 1% никотиновой кислотой или гепарином и внутривенные вливания эуфилина либо теофиллина, трентала. Это лечение дает диуретический и антиагрегантный эффект. Сочетание электрофореза с никотиновой кислотой и препаратов ксантинового ряда показано при выраженных олигурии и отечном синдроме.

Мочегонные средства назначают лишь больным с выраженными отеками, гипертензионным синдромом. Обычно прибегают к лазиксу (фуросемиду), вводимому внутримышечно или внутривенно (разовая доза 1-1,5-2 мг/кг), в комбинации его с гипотиазидом (разовая доза 0,5-1 мг/кг внутрь одновременно с фуросемидом) или амилоридом (школьникам 5 мг внутрь),назначаемым за 2 часа до приема фуросемида. Указанные комбинации препаратов, действуя на различные отделы нефрона, увеличивают натрийуретический и диуретический эффекты. Комбинация фуросемида и амилорида обладает калийсберегающим действием. Длительность эффекта препарата 3-4 часа. Можно использовать и такую схему назначения мочегонных: в 8 ч - фуросемид, в 10 ч - гипотиазид или триампур и в 16 ч - верошпирон. Чаще так мочегонные дают детям с нефротическим синдромом. На фоне назначения мочегонных теряется с мочой много калия, кальция, а потому одновременно необходимо назначать эти препараты.

Гипотензивные средства назначают лишь при выраженной и стойкой гипертензии , так как обычно умеренная гипертензия проходит на фоне диеты и назначения мочегонных средств. Используют клофелин, резерпин, капотен, пироксан, лабеталол, анаприлин, нифидипин). Дают 2-3 раза в день.

Назначение глюкокортикоидов - основной вид патогенетической терапии нефротического синдрома. Предпочтителен преднизолон, который по сравнению с гидрокортизоном действует медленнее и продолжительнее. Преднизолон применяют в суточной дозе 60 мг на 1 м2 поверхности тела (2-2,5 мг/кг). Половину дозы вводить парентерально в течении 10-14 дней. Необходимо суточное деление дозы: 2/3 её дают в 8 ч утра и 1/3 - в 12-13 ч. В полной дозе преднизолон применяют до улучшения состояния, резкого уменьшения отеков (лучше исчезновения) и 10-14 дней после ликвидации протеинурии, но не менее 4-6 недель. Далее дозу следует снижать. Есть два метода:

1. дозу 1,5 мл/кг массы тела или 40 мг/м2 давать во время завтрака каждые 48 ч 6 нед и далее в течении 2 нед постепенно снижать её;

2. полную дозу (2 мг/кг) снижать постепенно по 1 таблетке (то есть 5 мг) в неделю до дозы 0,5 мг/кг, которую и давать ежедневно до 4-5 мес, после чего постепенно отменить.

Первоначальный курс гормонотерапии должен быть не менее 3 мес и не более 6 мес. Именно такой режим обеспечивает наименьший процент рецидивов.

Длительное применение глюкокортикоидов может привести к развитию ряда побочных явлений и осложнений: усилению процессов глюконеогенеза, что вызывает гипергликемию, ожирение, стероидный диабет, катаболизм белков; задержке в организме натрия и значительным потеря калия, кальция; нарушения функции пищеварительной системы, сердечно-сосудистой системы, ЦНС; поражениям кожи, системы крови; особенно часто развивается вторичный синдром Иценко-Кушинга.

В связи с этим глюкортикоиды следует сочетать с препаратами калия (10% раствор внутрь по 1 десертной или столовой ложке 3-4 раза в день) и кальция, проводить лечение под контролем.

#

Rp.: Tab. Erythromycini enterosolubiles 0,25

D.t.d.n. 20

S.: по 1 таблетке 2 раза в день

#

Rp.: Sol. Furosemidi 0,02 - 1 ml

D.t.d.n. 10 in amp.

S.: вводить в/в 1 раз в сутки в 8 ч

#

Rp.: Tab. Тriampuri соmpositum 0,025

D.t.d.n. 50 in caps.

S.: принимать по 1 капсуле в сутки в 10 ч

#

Rp.: Tab. Spironolactoni 0,05

D.t.d.n. 20

S.: принимать по 1 таб в сутки в 16 ч

#

Rp.: Sol. Methylprednisoloni 0,04 - 1 ml

D.t.d.n. 20 in amp.

S.: вводить в/в в 8 ч утра

#

Rp.: Sol. Methylprednisoloni 0,02 - 1 ml

D.t.d.n. 20 in amp.

S.: вводить в/в в 13 ч дня

#

Rp.: Каlii асеtatis 30,0

Аq. destill. 200 ml

М.D.S. По 1 столовой ложке 4 раз в день

Лечение требует регулярной корректировки.

Прогноз для выздоровления и для жизни обычно благоприятен, обострения и повторные случаи острого гломерулонефрита не типичны, но могут быть.

ЭПИКРИЗ

Г.В.Д., 6 лет, поступил 15.05.04 с диагнозом острый гломерулонефрит. В приемном отделении поставлен диагноз острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом установлен на основании анамнеза, клинической картины и лабораторных исследований. Заболевание типичное, протекало в форме нефротического синдрома.

Начало течения с выраженными отеками. Протекало без осложнений. Назначенное лечение диуретиками и глюкортикоидами эффективно. Больному требуется еще находится в стационаре.

Список использованной литературы

1. Шабалов Н.П. Детские болезни. - СПб: Издательство «Питер», 2000. - 1088 с. - (Серия национальная библиотека)

2. Лечение внутренних болезней: Справочник/ Г.П. Матвейко, Г.Е. Багель и др.; Сост. И ред. Г.П. Матвейкова.- Мн.: Беларусь, 1997. - 718 с.

3. Майданник “Педиатрия” К-2001

4. Конспект лекций по факультетской педиатрии.

Размещено на Allbest.ur