Гемодіаліз. Проблеми методу та шляхи їх усунення
Принцип дії обладнання для гемодіалізу. Ускладнення та шляхи їх вирішення. Контроль та регуляція хімічного складу, рН та тиску крові в апараті. Причини гострого гемолізу, ознобу та панкреатичної хвороби. Дії при загрозі тромбозу та гіперкаліємії.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | реферат |
| Язык | украинский |
| Дата добавления | 17.05.2016 |
| Размер файла | 77,2 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
МІНІСТЕРСТВО ОСВІТИ І НАУКИ УКРАЇНИ
НАЦІОНАЛЬНИЙ АВІАЦІЙНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
ІНСТИТУТ ІНФОРМАЦІЙНО-ДІАГНОСТИЧНИХ СИСТЕМ
КАФЕДРА БІОКІБЕРНЕТИКИ ТА АЕРОКОСМІЧНОЇ МЕДИЦИНИ
РЕФЕРАТ
ГЕМОДІАЛІЗ. ПРОБЛЕМИ МЕТОДУ ТА ШЛЯХИ ЇХ УСУНЕННЯ
Виконав:
студент групи ІІДС-561
Гаврилюк Є.Ю.
Перевірив:
Моісеєнко Є.В.
Київ
2016
Зміст
Історія виникнення
Принцип дії обладнання
Процедура гемодіалізу
Ускладнення та шляхи їх вирішення
Список використаних джерел
Історія виникнення
Проблема очищення крові займала медичну науку ще з античних часів. У давнину вважалося, що багато хвороб відбуваються від змішання тілесних рідин. Для їх очищення застосовувалися різні відвари і суміші рослин і мінералів. Дані дії були в масі своїй неефективні або навіть шкідливі для хворого. Інтерес до очищення крові то спалахував, то згасав.
На якісно новий рівень проблеми очищення крові вийшли на початку XIX століття, коли з розвитком біохімії стали зрозумілі багато процесів, що протікають в організмі людини. Фізичні основи гемодіалізу заклав в 1854 році шотландський учений Томас Грехем, опублікувавши свою працю «Осмотична сила». У цій роботі він вперше описав спосіб виготовлення напівпроникних мембран зі спеціально обробленого пергаменту. За допомогою даного методу стало можливо здійснювати поділ колоїдних і кристалоїдних розчинів. У своїй роботі він експериментально довів класичні в даний час закони дифузії і осмосу. Процес дифузії кристалоїдних розчинів через пергаментний папір був названий ним «діалізом». У своїй роботі він також довів зв'язок розмірів молекули і швидкості дифузії. Чим молекула більше, тим менше швидкість дифузії [1].
Через 50 років Джон Джекоб Абель створив перший апарат для видалення розчинених у крові речовин. Дослідження проводилися на собаках з віддаленими нирками. В ході дослідів було доведено можливість ефективного видалення з крові не пов'язаних з білками азотистих сполук. Мала площа фільтруючої мембрани у апарата не дозволяла ефективно застосовувати його для очищення крові у людей. Як засіб, що запобігає згортання крові при проходженні через апарат, використовувався гірудин - антикоагулянт, що отримується з п'явок. У зв'язку з низькою ефективністю препарату, серйозну проблему представляли тромбоемболічні ускладнення [1].
Перший гемодіаліз людині (пацієнтові, страждаючому уремиєю) був проведений в Німеччині лікарем Георгом Хаасом в жовтні 1924 року. Як антикоагулянт використовувався очищений гірудин, антигенні властивості якого не дозволяли проводити діаліз більше 30-60 хвилин. У 1927 році вперше при проведенні гемодіалізу в якості антікоагулянта був застосований гепарин. Таким чином Хаас був першим, хто звів докупи всі складові, необхідні для успішного гемодіалізу. Він застосував ефективний і безпечний антикоагулянт, створив апарат з мембраною великої площі, забезпечив ефективну подачу крові на фільтруючу мембрану [1].
Перший випадок успішного виведення людини з уремічної коми за допомогою гемодіалізу стався 3 вересня 1945 року. Голландський медик Віллем Кольф, впроваджуючи в клінічну практику гемодіаліз, удосконалив апарат, розроблений Георгом Хаасом. Основною метою, з якою застосовувався гемодіаліз, була боротьба з уремією. В результаті очищення крові за допомогою гемодіалізатору вдалося знизити концентрацію сечовини в крові і вивести хворого з коми. В результаті проведеного лікування 11 вересня 1945 року була досягнуто значне поліпшення стану пацієнта, усунена загроза життю. Вперше на практиці була однозначно доведена клінічна ефективність даного методу. У 1946 році Вільям кольф видав перше в світі керівництво по лікуванню хворих уремією за допомогою гемодіалізу [1].
Початком епохи хронічного гемодіалізу вважається 1960 рік, коли Белдінг Скрібнер і Вейну Квінтона вдалося вирішити проблему довгострокового судинного доступу. 10 квітня 1960 року в Чикаго було оголошено про новий пристрій. Довготривалий судинний доступ забезпечувався шляхом імплантації в променеву артерію і підшкірну вену двох тонкостінних тефлонових трубок. Зовнішні кінці шунта з'єднувалися зігнутою тефлоновою трубкою, яка на час проведення гемодіалізу видалялася, а до шунта підключався гемодіалізатор [1].
Принцип дії обладнання
Гемодіаліз проводять за допомогою апарату штучної нирки. Апарат складається з таких компонентів: прилад для подачі крові, прилад для приготування та подачі діалізуючого розчину, монітор, діалізатор. Найважливішу функцію виконує діалізатор. Він містить напівпроникну мембрану на основі целюлози або штучних полімерів. Мембрана має площу від 0,2 до 2 мІ, товщину 8, 11, 15 або 30 мкм, діаметр пор від 0,5 до 5 нм. Вона розділяє внутрішній простір діалізатора на дві частини (для крові та розчину), кожна з яких має свій вхід та вихід. Кров забирається з судин хворого потрапляє у діалізатор і знаходиться по один бік мембрани, по інший бік знаходиться розчин, який по електролітному складу подібний до складу крові. Шляхом дифузії у бік меншої концентрації через мембрану видаляються речовини з невеликою молекулярною масою (електроліти, сечовина, креатинін, сечова кислота тощо). Шляхом ультрафільтрації видаляється надлишок води та речовини з великою молекулярною масою (до 30000). Очищена кров повертається до судин хворого.[2]
Процедура гемодіалізу
Перед проведенням процедури апарат штучної нирки промивають, стерилізують, приєднують каністру з концентратом солей, діалізатор приєднують до пацієнта, в систему вводять гепарин для запобігання згортання крові. До хворого апарат може приєднуватись вено-венозним або артеріо-венозним шляхом. При необхідності багаторазового використання пацієнту імплантують зовнішній артеріовенозний шунт. За допомогою монітору здійснюють контроль та регуляцію хімічного складу, рН, тиску крові в апараті тощо. Безпеку пацієнта забезпечують спеціальні пристрої, які захищають його від повітряної емболії, надлишкової ультрафільтрації, бактеріального забруднення. Тривалість гемодіаліза 5 -- 6 годин.[2]
Ускладнення та шляхи їх вирішення
Гемоліз -- процес, що використовується для емпіричного ототожнення мікроорганізмів, заснований на здатності бактеріальних колоній на чашці Петрі загаром руйнувати червоні кров'яні тільця.
Це важке ускладнення може скінчитися катастрофою внаслідок гіперкаліємії, яка виникає при швидкому надходженні калію із зруйнованих еритроцитів. При гострому гемолізі у хворого з'являються:
* болі в спині, утруднення в грудях, утруднене дихання;
* гемолізовані кров на виході з діалізаторів має вигляд портвейну.
Гострий гемоліз різний за ступенем тяжкості і має наступні причини:
* гемодіаліз почали на воді;
* під час реюза не відмили з діалізаторів стерилізатором;
* тиск крові перед насосним сегментом нижче -200 мм рт. ст.,
* перегрів діалізата;
* переливання під час гемодіалізу несумісної крові.
Якщо виникає загроза гіперкаліємії, доведеться все-таки зробити гемодіаліз, але з усіма пересторогами.
У добре отдіалізірованного хворого тривалість життя еритроцитів близька до норми і ознак гемолізу не спостерігається. У літературі проблеми гемолізу приділено недостатньо уваги. Адже гемоліз буває не тільки гострим з бурхливим клінічним перебігом, але і менш інтенсивним. Розглядаючи проблему гемолізу більш академічно, виділяють наступні його причини.
Гіперспленизм - рідкісна причина гемолізу. Діагноз підтверджується наявністю гемолітичної анемія, тромбоцитопенії, лейкопенії, спленомегалії і позитивним тестом з еритроцитами, міченими радіоактивним хромом, на предмет підвищеної секвестрації еритроцитів в селезінці. Є припущення, що при інтенсивній роботі керівного насоса частинки силікону з насосного сегмента потрапляють в циркуляцію і можуть бути причиною гемолізу при гіперспленізмі.
Мікроангіопатія. Діагноз в даній ситуації грунтується на дослідженні мазка крові, в якому виявляються патологічно змінені еритроцити. Причина цих змін може бути пов'язана з системним червоним вовчаком, вузликовим периартериїтом, тромбоцитопенічною пурпурою і гемолитическим уремічний синдром.
Інфекції. Важкі інфекції, такі, як пневмонія і гепатит, можуть бути причиною гострого гемолізу.
Медикаменти. У деяких діалізних хворих гемоліз викликають пеніциліни, цефалоспорини, сульфоніламіди, фенацетин, протималярійні препарати, альфаметилдопа і гидралазин. Якщо гемоліз очевидний, лікування цими препаратами слід припинити.
Недостатній гемодіаліз. Важка некорригированна уремія часто може бути причиною гемолізу.
Формальдегід. Цей дезинфектант як причина гемолізу вже має тільки історичне значення. У практиці гемодіалізу, в тому числі і при реюзі, формальдегід більш не вживається.
Перегрів діалізата. Перегрів діалізата, навіть одноразовий і короткочасний, може стати причиною гемолізу протягом декількох днів і тижнів.
Гіпоосмолярна діалізат. Гіпоосмолярна діалізат викликає гемоліз внаслідок швидкого розриву еритроцитів. Природно, що помилкове підключення води замість діалізата миттєво призводить до масивного, нерідко смертельного гемолизу.
Гіперокклюзія роликів насосного сегмента веде до вивільнення з полівінілового ліній ефірних з'єднань, які можуть викликати гемоліз імунологічного характеру, так як діють подібно гаптенами.
Одноголковий діаліз, особливо при різкому перепаді тиску в кров'яної лінії, буває причиною механічного гемолізу.
Водні контаминанти, такі, як мідь, цинк, нітрати, нітрити, хлорамін, можуть бути причиною гемолізу при незадовільній роботі системи зворотного осмосу. [3]
Повітряна емболія
Це потенційно фатальне ускладнення обумовлено тільки відмовою системи діалізного моніторингу або його нехтуванням. Якщо хворий сидить, повітря потрапить в венозну систему мозку і закупорити відтік крові, якщо лежить - в правий шлуночок і, що вже зовсім погано - в легеневу артерію.
Насамперед потрібно затиснути венозну лінію і відключити насос крові. Хворого покласти на лівий бік з опущеним головним кінцем, щоб повітря відстоявся в верхівці правого шлуночка. Не виключено, що можуть знадобитися інгаляція 100% кисню і реанімація. [3]
Озноб (пирогенна реакція)
З цим ускладненням абсолютно ясно одне: озноб під час гемодіалізу в 100% випадків - виний медперсонал. Навіть при наявності у хворого інфекційного процесу ознобу не повинно бути в ході гемодіалізу. Але не завжди ясна причина ознобу, хоча її неодмінно треба з'ясувати і усунути.
Найбільш частими причинами ознобу є:
* фізіологічний розчин, який виготовляється напівкустарно з повторним використанням флаконів і пробок;
* недотримання стерильності при підготовці гемодіалізатор до роботи;
* реюз і всі пов'язані з ним проблеми;
* надмірно холодний діалізат (в даному випадку озноб не є пирогенною реакцією);
* використання інфузійних розчинів з вичерпаним терміном придатності;
* невелика пирогенная реакція може бути при переливанні сумісної крові. [3]
Тромбоз
Тромбоз екстракорпорального кола завжди виникає з вини лікаря. При загрозі тромбозу або фактичному тромбозі слід:
* перевірити ще раз і виправити інфузійну систему;
* уточнити схему антикоагуляції;
* визначити реакцію на гепарин і рівень часу згортання крові в ході гемодіалізу. [3]
Гіпотензія
Гіпотензією називається зниження артеріального тиску нижче 100/60 мм рт. ст. Гіпотензія - найчастіше ускладнення гемодіалізу. Основними її причинами є:
* надмірно висока швидкість ультрафільтрації;
* надлишкова дегідратація нижче "сухої" ваги;
* прийом гіпотензивних препаратів перед гемодіалізом;
* вміст натрію в діалізаті нижче 140 ммоль / л;
* вплив ацетатного буфера, хоча не треба занадто часто списувати гіпотензію на ацетат;
* анемія, тобто рівень гемоглобіну нижче оптимальних значень (90-100г/л). [3]
Гіпертензія
Гіпертензією називається підвищення артеріального тиску до рівня вище 140/90 мм рт. ст. Якщо під час гемодіалізу у хворого підвищується артеріальний тиск, значить з гемодіалізом не все гаразд, необхідно:
* переконайтеся, що рівень натрію в діалізаті не вище 140 ммоль / л;
* якщо у хворого явні ознаки гіпергідратації, можна спробувати збільшити швидкість ультрафільтрації;
* ще раз перевірити "суху" вагу;
* можна спробувати знизити рівень натрію в діалізаті, але не нижче 135 ммоль / л;
Майже у всіх діалізних хворих гіпертензія має водозалежний характер, тобто коригується гемодіалізом. Треба враховувати, що хворі по-різному реагують на надмірну вагу. У деяких надлишок рідини навіть в 500 мл може супроводжуватися підвищенням артеріального тиску, а у інших навіть істотна гіпергідратація не супроводжується гіпертензією.
Вкрай рідко під час гемодіалізної ультрафільтрації при нормальній концентрації натрію в діалізаті виникає парадоксальна гіпертензивная реакція на гіповолемію. Вважають, що цей ефект пов'язаний з активацією системи ренін-ангіотензин-альдостерон. [3]
Синдром надлишкової дегідратації
Надмірна дегідратація може статися з технічних причин, якщо гемодіалізні монітори не мають волюметричне контролю ультрафільтрації, або при розбалансуванні наявної системи контролю ультрафільтрації. Останнє - зовсім не рідкість в практиці гемодіалізу. Тому хворі, як правило, відразу повідомляють, що постдіалізна вага не відповідає показниками лічильника ультрафільтрації. У зв'язку з цим в гемодіалізних залі ніколи не буде зайвим хоча б один комплект підліжкових електронних вагів. [3]
М'язові судоми
М'язова судома являє собою раптове, мимовільне, хворобливе скорочення м'яза або м'язів. Клінічно можна пропальпувати скорочені м'язи. Механізм виникнення м'язових судом неясний. Однак майже завжди поява судом м'язів гомілки під час гемодіалізу означає:
* "перекачування" нижче "сухої" ваги;
* низький вміст натрію в діалізаті;
* надмірну швидкість ультрафільтрації.
Тобто причини судом вельми схожі з причинами гіпотензії. Тому і способи купірування судом включають в себе:
* припинення ультрафільтрації;
* болюсне введення 300-400 мл фізіологічного розчину (найефективніший засіб);
* введення гіпертонічного розчину глюкози, якщо ступінь дегідратації невелика. [3]
М'язова слабкість
М'язова слабкість у гемодіалізних хворих в більшості випадків багатофакторна. Наводимо можливі причини цього стану:
* дефіцит вітаміну D;
* гіперпаратиреоидизм;
* дефіцит карнітину;
* інтоксикація алюмінієм;
* перевантаження залізом;
* периферична невропатія;
* важка гіпофосфатемия;
* гіперкаліємія або гіпокаліємія;
* гіподинамія;
* ішемія м'язів внаслідок кальцифікації судин;
* токсичність ліків (глюкокортикоїди, клофібрат);
* супутні захворювання сполучної тканини. [3]
Синдром післядіалізної втоми
Про цей синдром повідомляв відомий фахівець з гемодіалізу з французького міста Тассіньї доктор Г. Лоран. На його думку, короткий 4-годинний гемодіаліз з високою швидкістю перфузії крові і ультрафільтрації призводить до того, що вже до 4-ї години гемодіалізу хворий повністю вимотаний і йому потрібно кілька годин, щоб відпочити і повернутися до нормальної активності. Гі Лоран пропагує свою методику тривалого гемодіалізу, згідно з якою гемодіаліз проводиться 8 ч 3 рази в тиждень зі швидкістю перфузії крові 200-220 мл / хв і швидкістю ультрафільтрації близько 250 мл / год. При такому гемодіалізі синдрому післядіалізной втоми не спостерігається. До речі, Гі Лоран використовує мембрану купрофан і ацетатний буфер в діалізаті. Малоймовірно, що всі почнуть робити гемодіаліз по Лорану, але прислухатися до його думки треба б, так як виживаність хворих у Гі Лорана визнана кращою в світі. [3]
"Сухий рот"
"Сухий рот" (ксеростомія) часто спостерігається у діалізних хворих. У ряді випадків "сухий рот" обумовлений призначенням медикаментів, які пригнічують секрецію слини: симпатолітики, анальгетики, антигістамінні, протисудомні препарати, бензодіазепіни. Але в більшості випадків причина ксеростомии не в цьому. Показано, що слинні і слізні залози пошкоджені у 25% діалізних хворих. Рідше причиною ксеростомии може бути синдром С'ёгрена. Чи не доведено, що ксеростомия виникає через автономної нейропатії, так як гістологічно в слинних залозах гемодіалізних хворих виявлено прогресуючий фіброз, підвищений вміст жирової тканини і атрофія.
Гіпосалівація часто призводить до того, що хворий споживає занадто багато холодної води або смокче лід, бажаючи змочити рот. Виникають проблеми з жуванням і ковтанням, порушується смак, різко прогресує карієс.
Патогенетичного способу лікування ксеростомии немає. Доктор С. Zoccali з італійського міста Реджіо ді Калабріа повідомив, що його пацієнти отримували непоганий ефект від регулярного жування тонких лимонних часточок. Лимонна кислота, як відомо, є найкращим стимулятором саливации. гемодіаліз обладнання тромбоз гіперкаліємія
Сверблячка
На жаль, серйозних успіхів в лікуванні сверблячки у діалізних хроніків немає, так як не завжди зрозумілі його причини. Перелічимо основні з них:
* реакція на гемодіалізатор (реакція гіперчутливості або анафілактоід);
* поліневропатія;
* гіперфосфатемія;
* гіперпаратіреоідізм;
* алергія на гепарин або інші лікарські препарати;
* хронічний гепатит.
Тому при вирішенні проблеми свербіння доводиться діяти в декількох напрямках одночасно:
* готувати діалізатор до роботи в суворій відповідності з інструкцією, яка знаходиться в ящику з діалізаторами;
* перед самим початком гемодіалізу пропустити через діалізатор додатково 500 мл свіжого фізіологічного розчину;
* збільшити час гемодіалізу, так як це досить ефективний спосіб хоч якось скоригувати поліневропатію;
* перевірити рівень Са і Р (підтримання рівня продукту Са мг% Р мг% <70 є фундаментальним завданням гемодіалізу);
* якщо підозрюється алергія на гепарин, то свербіж з'явиться незабаром після введення болюсної дози (користуватися тільки якісним гепарином);
* перевірити на всякий випадок термін придатності гепарину - адже це біопрепарат. [3]
Піна в венозної пастці
Причиною появи піни в венозної пастці є:
* відсутність або відмову блоку деаерації в апараті;
* негерметичність кров'яної лінії на ділянці від артеріальної голки до насосного сегмента, тобто на ділянці, де є негативний тиск;
* неуважне заповнення капілярів гемодіалізатора фізіологічним розчином, коли частина порожніх волокон заповнена повітрям, який витісняється кров'ю вже в ході гемодіалізу;
* синдром вторинної деаерації. [3]
"Фест-юз» - синдром
Уже з назви синдрому (від англ. First-use syndrom - синдром первинного використання) ясно, що він пов'язаний з первинним використанням гемодіалізатору. Нечасто, але буває, що протягом перших 5-20 хв гемодіалізу у хворого виникають сильні болі в ділянці нирок, іноді - з сверблячкою, гіпотензіей і задишкою. Точна причина "фест-юз" -сіндрома поки не ясна. Якщо болю не сильні, то лікування не потрібно, вони проходять самі. Але при інтенсивних болях може знадобитися введення анальгетиків і антигістамінних препаратів. "Фест-юз" -синдром, безумовно, відноситься до реакцій на гемодіалізатор. Тому потрібно ретельно мити гемодіалізну мембрану фізіологічним розчином перед підключенням і в просторі крові, і в просторі діалізата. Деякі фахівці промивають мембрану гемодіалізатор досить витончено - під час рециркуляції фізіологічного розчину включають невелику ультрафільтрацію, щоб промити всю товщу мембрани. [3]
Кальцифікація м'яких тканин
Кальцифікати, що утворюються зазвичай в м'яких тканинах навколо суглобів, являють собою солі кальцію і фосфору. Причиною кальцифікації є тривала гіперфосфатемія внаслідок неадекватності гемодіалізу. Додатковий ризик кальцифікації виникає при безконтрольному застосуванні вітаміну D, який викликає гіперкальціемію і гіперфосфатемію. Основою лікування і профілактики цього синдрому є контроль рівня фосфору - фосфорно-кальцієвий продукт не повинен бути вище 60-70. Послідовність заходів щодо корекції гіперфосфатеміі:
* збільшення інтенсивності гемодіалізу (використання гемодіалізатор з високим К_0А, або збільшення часу гемодіалізу, або збільшення швидкості перфузії крові);
* обмеження споживання продуктів з надмірним вмістом фосфору;
* застосування фосфор-біндеров. [3]
Аритмія
Причин для аритмії під час гемодіалізу більш ніж достатньо.
* Лікування серцевими глікозидами. Причиною аритмії в даній ситуації є швидке зниження рівня калію. Адже в стандартному діалізаті концентрація калію становить 2,0 ммоль / л.
* Аритмія внаслідок гіпокаліеміі може бути спровокована болюсним введенням глюкози з приводу гіпотензіі або судом.
* Катетер в верхньої порожнистої вени, правому передсерді або правому шлуночку може провокувати аритмію. Є повідомлення, що установка катетера через яремну вену рідше викликає аритмію, так як в цьому випадку катетер не створює пружного вигину в області верхньої порожнистої вени і правого передсердя і не дратує рефлекторні області.
* Швидка зміна під час гемодіалізу параметрів гомеостазу: алкалоз, гіпокаліемія, гіпофосфатемія, гіпотензія, гіпоглікемія. Поки хворий не почав нормально харчуватися, не форсує діалізний режим.
* Якщо є впевненість, що аритмія виникає внаслідок зниження рівня калію, можна порадити хворому під час гемодіалізу з'їсти пару бананів або персик або трохи винограду.
* Метастатичні кальцифікати в провідній системі серця.
* Пусковим механізмом аритмії може бути перикардит.
* Гіпертрофія лівого шлуночка.
* Ішемія міокарда. [3]
Гостра діалізна лейкопенія
Різке зниження кількості лейкоцитів у крові за перші 15-20 хв гемодіалізу при використанні целюлозних мембран закономірно. До кінця 1-го години гемодіалізу рівень лейкоцитів повертається до норми. Клінічне значення ефекту гострої діалізної лейкопенії не ясно. Клінічно гостра діалізних лейкопенія ніяк не проявляється. (Рис.4.17) [3]
Рис.4.17. Гостра діалізна лейкопенія
Панкреатична хвороба
На аутопсії більш ніж у 50% гемодіалізних хворих виявляються гістологічні аномалії тканини підшлункової залози:
* ектазія, метаплазія або проліферація проток;
* інтерстиціальне запалення або фіброз;
* псевдокісти.
Причини панкреатичної хвороби у хворих, які перебувають на хронічному гемодіалізі, неясні. Так як амілаза виводиться нирками, не дивно, що у них безсимптомно персистують підвищений рівень амілази. Верхній рівень ліпази і амілази у діалізних хворих в нормі може бути в 2-3 рази вище, ніж у хворих з нормальною функцією нирок. Тому, виявивши підвищення рівня ферментів, може бути, не треба відразу призначати інгібітори, хоча поставитися до цього треба з усією серйозністю. Панкреатит з інтоксикацією і розладом травлення вкрай небезпечний для діалізного хворого. Підвищення рівня ензимів більш ніж в 2-3 рази в поєднанні з класичною картиною панкреатиту дозволяє не сумніватися в діагнозі. [3]
Болі в плечі
У хворих, які лікуються гемодіалізом понад 10 років, біль у плечі, частіше - білатеральні спостерігалися з частотою від 34 до 84%. Причини цього:
* в2-мікроглобуліновий амілоїдоз;
* розрив сухожилля;
* субакроміальний бурсит;
* біціпітальние або будь-якої іншої тендиніт;
* адгезивний капсуліт;
* септичний артрит;
* кристалічні артрити:
o кальцій пирофосфат дигідрат;
o оксалат кальцію;
o гідроксиапатит;
* кальцифікуючий периартерит;
* переломи;
* ниркова остеодистрофія;
* гемартроз;
* некроз головки плеча;
* фибромиалгия;
* шийна спондилоартропатія;
* синдром каналу зап'ястя;
* відображені болю;
* захворювання, що призвели до ниркової недостатності:
o діабет;
o системний червоний вовчак;
o первинний амілоїдоз;
o ревматоїдний артрит;
o склеродермія. [3]
Список використаних джерел
1. Петров С. В. Общая хирургия: Учебник для вузов. -- 2-е изд. -- 2004. -- 768 с. -- ISBN 5-318-00564-0.
2. «Гемодіаліз»: [Електронний ресурс]. - Режим доступу: https://uk.wikipedia.org/wiki/Гемодіаліз
3. Стецюк Е.А. Основы гемодиализа, Москва, 392 с.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Склад і властивості плазми крові. Хвороби крові як результат порушень регуляції кровотворення і кроворуйнування. Кількісні зміни крові, особливості і класифікація анемії. Пухлини системи крові або гемобластози. Злоякісні та доброякісні утворення крові.
реферат [26,1 K], добавлен 21.11.2009Причини розвитку і види гострого психозу. Характеристика ендогенного, органічного, екзогенного, гострого маніакально-депресивного психозу. Симптоми хвороби. Медикаментозне та психотерапевтичне лікування різних форм психозу. Електросудомна та фізіотерапія.
презентация [62,5 K], добавлен 15.03.2016Рух крові по судинах. Значення кров'яного тиску для життєдіяльності організму. Механізми регуляції, патологічні зміни кров'яного тиску. Методи і прилади вимірювання артеріального і капілярного тиску. Залежність венозного кров’яного тиску від віку.
реферат [45,3 K], добавлен 06.06.2013Причини незадовільних результатів лікування хвороби Крону та шляхи їх покращення. Математична модель прогнозування загострень та закономірності розвитку захворювання, інформативні гістоморфологічні маркери. Тактика хірургічного лікування та реабілітація.
автореферат [41,2 K], добавлен 03.04.2009Клініка епідемічного поворотного тифу – гострої трансмісивної антропонозної хвороби, сприйнятливість до неї. Переносники і джерела інфекції, шляхи інфікування. Патогномонічні симптоми тифу, ускладнення при ньому. Методи його діагностики та профілактики.
контрольная работа [21,5 K], добавлен 19.09.2011Глобальна епідемія ВІЛ/СНІД як одна з найсерйозніших загроз для людства. Історія виникнення СНІДу, перебіг хвороби імунодефіциту, її симптоми, шляхи зараження. Проблеми ВІЛ-інфекції в Україні та в Чернівецькій області. Профілактика і спроби лікування.
реферат [28,7 K], добавлен 25.06.2010Анемії внаслідок крововтрати, порушення утворення еритроцитів та гемоглобіну та посиленого кроворуйнування. Варіанти морфологічних змін еритроцитів. Загальні діагностичні критерії синдрому гемолізу. Система крові, переливання крові та її компонентів.
методичка [88,6 K], добавлен 16.01.2011Поняття травми, принципи класифікації та види пошкоджень. Дістрофія та атрофія. Поняття та чинники некрозу тканин. Хвороби системи крові, порушення обміну циркулюючої крові. Характеристика хвороб системи виділення, порушення функції та хвороби нирок.
реферат [19,3 K], добавлен 27.01.2009Розробка новітніх методик корекції гіпоксії у хворих з синдромом гострого пошкодження легенів при критичних станах з позицій інтегративної медицини. Ефективність малопоточної мембранної оксигенації крові, протекторний вплив її на легеневу тканину.
автореферат [52,1 K], добавлен 24.03.2009Прогресування патофізіологічних процесів при розповсюдженому перитоніті, прояв порушень моторики шлунково-кишкового тракту. Вдосконалення точності методу реєстрації скорочувальної здатності шлунково-кишкового тракту у хворих на перитоніт, види досліджень.
автореферат [51,9 K], добавлен 20.02.2009
