Решение проблем пациента при использовании различных методов кормления

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования Московской области

«Сергиево-Посадское медицинское училище (техникум)»

Курсовая работа

По дисциплине: «Сестринское дело»

На тему: «Решение проблем пациента при использовании различных методов кормления»

Выполнила: студентка группы 42-10 СД

Кудрявцева Мария Юрьевна

Научный руководитель:

Константинова Наталья Викторовна

Сергиев Посад, 2015 год



Содержание

Введение

Глава 1. Теоретический обзор видов лечебного питания пациентов в стационаре

1.1 Естественное питание

1.2 Искусственное питание

1.3 Проблемы, возникающие у пациентов при различных видах лечебного питания, и способы их решения

Глава 2. Исследование проблем пациентов, находящихся на искусственном питании во 2-м хирургическом отделении ГБУЗ МО РБ

Заключение

Список литературы

Приложения



Введение

Любой человек для поддержания должного гомеостаза нуждается в обязательном оптимальном обеспечении необходимыми питательными веществами. Одна из важных задач, которая возлагается на медицинскую сестру, - это обеспечение адекватного питания пациента. От того, как будет организовано питание в лечебно - профилактическом учреждении, зависит не только здоровье пациентов, но часто и их жизнь.

Питание - это процесс поступления, переваривания, всасывания и усвоения в организме веществ, необходимых для покрытия его энергетических затрат, построения и обновления тканей. Принимая пищу, пациент получает питательные вещества и энергию, необходимые для нормальной жизнедеятельности. Адекватное питание повышает способность организма противостоять воздействию физических и химических агентов окружающей среды.

В случае нарушения удовлетворения потребности в пище организм пациента может быть подвержен воздействию различных неблагоприятных факторов. Для обеспечения адекватного питания пациента в стационаре используются различные способы введения питательных веществ в организм - энтеральное и парентеральное питание. Медицинская сестра должна в совершенстве владеть этими способами кормления пациентов, осуществляя данные процедуры в соответствии со стандартами практической деятельности и в рамках сестринских компетенций.

В своей работе я использовала литература следующих авторов: Габоян Я. С., О. С. Стороженко, А. И. Петрова, С.И. Двойникова, Петрова В.Н.

Целью данной работы является изучение проблем пациента при проведении кормления различными методами. В соответствии с обозначенной целью будут поставлены следующие задачи:

1. Анализ данных специальной медицинской литературы по различным видам кормления в ЛПУ.

2. Исследование возможных осложнений при искусственном кормлении пациентов.

3. Выявление подходов к устранению проблем пациентов, получающих искусственное питание.

Предмет исследования: проблемы пациентов при использовании различных методов кормления.

Объект исследования: пациенты 2-го хирургического отделения ГБУЗ МО СП РБ с проблемами, возникшими в результате искусственного кормления.



Глава 1. Теоретический обзор видов лечебного питания пациентов в стационаре

1.1 Естественное питание

Здоровый человек имеет свои личностные вкусовые пристрастия и желания. Для организма благоприятно 3-6 разовое питание: в сутки три основных приёма - завтрак, обед, ужин; дополнительно может быть второй завтрак, полдник, кефир перед сном. Стационарное питание обычно четырехразовое, дробное.

Больные с общим режимом обедают в столовой, больным, находящимся на палатном режиме, пищу доставляют в палату. При строгом постельном режиме ослабленным и тяжелобольным помощь в кормлении оказывает медицинская сестра.

Для кормления тяжелобольного пациента предлагается пища, имеющая жидкую(полужидкую) консистенцию в виде густого или жидкого пюре, мусса, йогурта, киселя, сиропа.

Для облегчения приема пищи больному необходимо создать, возможно, более удобное положение в кровати, близкое к естественной физиологической позе приема пищи и питья. Прежде чем кормить больного, нужно убедиться в том, что у него нет проблем с жеванием и глотанием пищи.

Кормить больного надо с маленькой (чайной или десертной) ложки, используя гомогенную пищу (пища должна быть вкусной и теплой). Поить больного можно также с ложки, можно использовать поильник с двумя ручками.

Питание, предлагаемое пациенту, должно содержать все микро- и макроэлементы для обеспечения нормальных жизненных функций организма.



1.2 Искусственное питание

Иногда возникает ситуация, когда пациент не может принимать пищу естественным способом, в этом случае возникает необходимость в обеспечении ему искусственным питанием.

Как и естественное, искусственное питание должно решать несколько основных сопряженных задач:

· поддержание водно-ионного баланса организма с учетом потерь воды и электролитов,

· энергетическое и пластическое обеспечение в соответствии со свойственным данному этапу развития уровню метаболизма.

Исследования отечественных и зарубежных специалистов позволили

выдвинуть три основных принципа искусственного питания:

1) своевременность начала его проведения, позволяющая исключить развитие труднообратимой кахексии;

2) оптимальность сроков осуществления искусственного питания, которое в идеале должно проводиться до полной стабилизации трофического статуса;

3) должна соблюдаться адекватность искусственного питания состоянию пациента.

Существует два основных вида искусственного питания - энтеральный (зондовый) и парентеральный (внутривенный).

Энтеральное питание - вид нутритивной терапии, при которой питательные вещества в виде специальных смесей вводятся перорально или через желудочный (внутрикишечный) зонд, при невозможности адекватного обеспечения энергетических и пластических потребностей организма естественным путем.

Энтеральный путь введения является предпочтительным и должен использоваться всегда, если функционирует ЖКТ, позволяя максимально использовать и поддерживать функциональную активность кишечника физиологическим путем.

Для энтерального (зондового) питания можно использовать различные смеси, содержащие бульон, молоко, масло, сырые яйца, соки, мясные и овощные диетические консервы (смеси типа «Нутрихон», «Зонд 1 - 3»). Выбор смесей для адекватного энтерального питания зависит от характера и тяжести течения заболевания, а также от степени сохранности функций ЖКТ. Так, при нормальных потребностях и сохранности функций ЖК'Г назначают стандартные питательные смеси, при критических и иммунодефицитных состояниях -- питательные смеси с высоким содержанием легкоусвояемого белка (например, «Нутрикомп», «Интенсив Ликвид»), обогащенные микроэлементами, глутамином, аргинином и омега-3 жирными кислотами, при нарушении функции ночек -- питательные смеси с содержанием высокобиологически ценного белка и аминокислот (смесь «Нутриэн Нефро»)

Кроме того, в настоящее время для энтерального питания выпускают специальные препараты (белковые, жировые, овсяные, рисовые и другие энпиты), в которых в строго определенных соотношениях подобраны белки, жиры, углеводы, минеральные соли и витамины.

Парентеральное питание (ПП) - это особый вид заместительной терапии, при котором питательные вещества для восполнения энергетических, пластических затрат и поддержания нормального уровня обменных процессов вводят в организм, минуя желудочно-кишечный тракт, непосредственно во внутренние среды организма (как правило, в сосудистое русло). лечебный питание пациент искусственный

Виды парентерального питания. По объему парентеральное питание подразделяют на полное и частичное питание.

Полное парентеральное питание. Полное парентеральное питание (ППП) заключается во внутривенном введении всех компонентов питания (азота, воды, электролитов, витаминов) в количествах и соотношениях, наиболее близко соответствующих потребностям организма в данный момент. Такое питание, как правило, нужно при полном и длительном голодании. Цель ППП - коррекция нарушений всех видов обмена.

Неполное (частичное) парентеральное питание является вспомогательным и направлено на избирательное восполнение дефицита тех ингредиентов, поступление или усвоение которых не обеспечивается энтеральным путем. Неполное парентеральное питание рассматривают как дополнительное питание, если оно применяется в сочетании с зондовым или пероральным введением пищевых веществ.

Основным способом парентерального питания является введение энергетических, пластических субстратов и других ингредиентов в сосудистое русло: в периферические вены; в центральные вены; в пупочную вену; через шунты; внутриартериально.

При проведении парентерального питания используют инфузионные насосы, электронные регуляторы капель. Инфузия должна проводиться в течение 24 часов с определенной скоростью, но не более 30-40 капель в минуту. При такой скорости введения не происходит перегрузки ферментных систем азотсодержащими веществами («Липофундин S», «Полиамин»).

1.3 Проблемы, возникающие у пациентов при различных видах лечебного питания, и способы их решения

Энтеральное питание может вызвать у пациентов следующие проблемы:

1. Высокие остаточные объемы-характерная проблема для энтерального питания, это объем содержимого, которое остается в желудке (кишке) во время проведения энтерального питания. Остаточный объем используют как критерий толерантности к проводимому питанию. Он зависит главным образом от состояния моторики желудка (кишечника). При наличии таких остаточных объемов некоторые авторы предлагают прекращать энтеральное питание и через 6 часов пытаться возобновить его.

2. Диарея, тошнота, рвота

- При возникновении этих осложнений не следует сразу же прекращать энтеральное питание, так как при его возобновлении все проблемы могут проявиться с новой силой.

- Не следует применять препараты, замедляющие пассаж по желудочно-кишечному тракту (имодиум).

3. Вздутие живота. Может помочь коррекция темпа введения и изменение качественного состава питательной смеси, заместительная ферментная терапия.

4. Запоры. Борьба с запорами остается весьма традиционной - коррекция диеты, применение слабительных и клизмы.

Для парентерального питания характерны следующие нежелательные последствия:

1. Проблемы, связанные с техническими неполадками, что может привести к нежелательному исходу для пациента, некрозы тканей, гематомы, флебиты.

Такие проблемы могут быть успешно предупреждены, если осуществлять тщательный контроль над проведением процедуры парентерального питания (например, рентгенологический контроль положения катетера). Заменив поливиниловые катетеры на силиконовые, можно снизить частоту реакции на катетер, как на инородное тело, предупредить перфорацию и тромбоз вен. Также необходимо контролировать положение катетера при каждой перевязке, что снижает риск его смещения.

2. Септические осложнения.

Сепсис -- одно из наиболее частых и серьезных осложнений парентерального питания через центральные вены. Достоверно установлено, что при длительном нахождении в центральной вене катетер может быть источником бактериемии и септицемии. Наиболее важные факторы, способствующие уменьшению частоты септических осложнений, -- постановка катетера в строго асептических условиях и тщательный уход за ним со сменой повязок через день. Кроме того, свести до минимума риск инфицирования позволяет использование катетера только для парентерального питания, исключая заборы крови через этот катетер, переливание препаратов крови или введение лекарственных веществ.

3. Метаболические осложнения возникают как при энтеральном, так и при парентеральном питании.

Все известные метаболические нарушения могут возникнуть при полном парентеральном и энтеральном питании. Если эти осложнения остаются долгое время нераспознанными, развиваются серьезные последствия.

- Гипергликемия.

- Гипогликемия, при внезапном прекращении парентерального питания.

- Гиперкалиемия. У пациентов, получающих парентеральное питание, может отмечаться повышение уровня калия.

- Гипокалиемия.

- Гипокальциемия, гиперкальциемия, гипофосфатемия, гиперфосфатемия.

Подобных редких осложнений можно избежать, тщательно контролируя уровень кальция, калия, сахара и фосфора в сыворотке.

Наряду с физическими проблемами, у пациента могут возникать психологические, такие как: дефицит знаний относительно использования препарата питания, а также дефицит самоухода.



Глава 2. Исследование проблем пациентов, находящихся на искусственном питании во 2-м хирургическом отделении ГБУЗ МО РБ

Я проходила практику с 28.04. 2015 по 30. 05.2015 в 2 хирургическом отделении ГБУЗ МО СП РБ. За время прохождения практики мною был проведен анализ проблем, возникающих у пациентов во время искусственного кормления, и отработаны способы решения этих проблем. В отделении мною наблюдалось 15 пациентов с заболеванием желудочно - кишечного тракта, на искусственном кормлении находилось 11. Из них: с ожогами пищевода - 3 человека (27%), с острым панкреатитом - 4 человека (36%), с язвенной болезнью желудка в послеоперационном периоде - 3 человека (27%), с расстройством глотания, связанным с опухолью пищевода - 1 человек (10%). Среди указанных пациентов - мужчин 7 человек (64%), женщин - 4 человека (36%). Возраст пациентов от 20 до 68 лет.

Всем пациентам, в зависимости от поставленного диагноза, врачом были назначены различные виды кормления и необходимые питательные смеси. Из 11 пациентов шестерым проводилось энтеральное питание, пятерым полное парентеральное питание.

Пациентам на энтрельном питании было назначено два вида смесей - «Нутриэн» и «Нутрикомп». Смесь «Нутриэн» назначена в разовой дозе 500 мл 5 раз в день четырем пациентам с сахарным диабетом. Смесь «Нутрикомп» вводилась, двоим пациентам в разовой дозе 250 мл 7 раз в день капельно - 45 капель в минуту.

Пяти пациентам, которым в ходе лечения было показано полное парентеральное питание, назначили смеси - «Липофундин S» и «Полиамин». Смесь «Липофундин S» вводилась со скоростью 40 - 50 капель в минуту в разовой дозе 500 мл 3 раза в день двум пациентам из пяти.

Трем пациентам вводилась стандартная смесь «Полиамин», 1000 - 1200 мл в сутки по 35 кап в минуту 2 раза в день по 500 - 600 мл.

За время пребывания на лечении во 2 хирургическом отделении у пациентов в связи с искусственным кормлением возникали проблемы.

Из шести пациентов, находящихся на энтеральном питании, проблемы в виде тошноты и гиперкалиемии возникли у пяти человек на фоне питания смесью «Нутриэн». Для решения данных проблем врачом была скорректирована диета пациентов, снижена частота кормлений, и скорость поступления смеси в организм вдвое. Проводился контроль уровня калия в крови.

На фоне питания смесью «Нутрикомп» у двоих пациентов из шести наблюдались запоры. Для решения и устранения проблемы была проведена коррекция диеты и смена смеси на «Нутриэн» в разовой дозе 500 мл 3 раза в день.

Из пяти пациентов, которые находились на полном парентеральном питании, проблемы были выявлены у 3 человек.

· У одного пациента на фоне питания смесью «Липофундин S» и частого введения раствора 5% глюкозы возникла гипергликемия. Для решения проблемы была скорректирована диета пациента и уменьшено вдвое количество введения глюкозы.

· У двоих пациентов возникла такая проблема, как гематома на месте введения иглы. Для уменьшения гематом на поврежденную область была наложена давящая повязка и приложен лед, данные манипуляции проводились в течение 10 - 15 минут 2 раза в день.



Заключение

В данной работе я рассмотрела проблемы пациентов при использовании различных методов кормления. Проведенное исследование выявило, что нарушение потребности в пище значительно ухудшает качество жизни пациентов: снижает физическую и социальную активность, а также осложняет жизнедеятельность физическими и эмоциональными проблемами.

В ходе исследования были выявлены следующие основные проблемы, возникшие у пациентов:

1. Гиперкалиемия

2. Гипергликемия

3. Тошнота

4. Гематомы

5. Запоры

Для решения выявленных проблем выполнялись следующие действия:

1. Коррекция питательных смесей в зависимости от потребностей организма пациентов.

2. Наблюдения за лабораторными показаниями.

3. Наложение давящей повязки и льда на место гематом.

В ходе исследования поставленные задачи были решены, цели достигнуты.



Список литературы

1. Габоян Я. С. Экспертная оценка деятельности медицинских сестер стационара // Медицинская помощь. - 2008. - № 3. - С. 56 - 58.

2. О. С. Стороженко, А. И. Петрова /Журнал/Медицинская сестра №5-2013 С.10 - 14.

3. Основы сестринского дела: Учебное пособие / Под общей редакцией проф. С.И. Двойникова. - М.: АНМИ, 2005. - 577 с., с илл.

4. Сестринский уход. Пособие для медицинских сестер. Под редакцией Петрова В.Н. М.: Диля, 2006. - 330.

5. Справочник медицинской сестры. - М.: Изд - во Эксмо, 2002. - С. 230 - 232.



Приложение 1

Диаграмма №1. Определение частоты возможных заболеваний для назначения искусственного кормления

Диаграмма №2. Виды кормления, назначенные в отделении.

Диаграмма №3. Соотношение смесей, назначенных пациентам на энтеральном питании.

Диаграмма №4. Соотношение смесей, назначенных пациентам на парентеральном питании.



Диаграмма №6. Проблемы, возникшие у пациентов, находящихся на энтеральном питании.

Диаграмма №7. Проблемы, возникшие у пациентов, находящихся на парентеральном питании.



Приложение 2

Алгоритм кормления пациента через назогастральный зонд.

Размещено на Allbest.ru