Бронхиальная астма

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Оглавление

Введение

1. Бронхиальная астма

2. Диагностика бронхиальной астмы

3. Клиническое обследование

4. Исследование функции легких

5. Оценка аллергического статуса

6. Ступенчатый подход к терапии

7. Правильное использование препаратов

8. Оценка тяжести приступа

9. Влияние бронхиальной астмы на самочувствие и работоспособность

10. Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы

Литература

Введение

Аллергическими заболеваниями страдает около 10-15% населения земного шара. В структуре аллергических заболеваний видное место занимают аллергические поражения респираторного тракта, из которых наиболее тяжелым является бронхиальная астма. В последние десятилетия во всех экономически-развитых странах отмечается значительный рост частоты и тяжести течения бронхиальной астмы, характерен более ранний дебют заболевания. Частота БА составляет в структуре детской заболеваемости по России от 0.2--0.5% до 8% (в США 6--8%).

бронхиальный астма самочувствие приступ

1. Бронхиальная астма

Бронхиальная астма представляет собой хроническое аллергическое заболевание, характеризующееся гиперреактивностью бронхов, основным клиническим признаком которого являются приступы удушья (бронхоспазма). Некоторые авторы рассматривают в настоящее время бронхиальную астму как проявление своеобразного эозинофильного бронхита (хронического бронхита). Бронхиальная астма относится к числу часто встречающихся заболеваний. По разным данным, в странах Европы и Америки ею страдает 3--7% всего населения.

Воспалительная природа заболевания, связанная с воздействием

специфических и не специфических факторов. В воспалительном процессе участвуют клеточные элементы (эритроциты, лейкоциты и тромбоциты), иммунные (тучные) клетки, лимфоциты, макрофаги (борятся с бактериями). Длительное течение воспаления приводит к необратимым изменениям, характеризующимся резким утолщением базальной мембраны с нарушением микроциркуляции, и склерозу стенки бронхов.

Описанные изменения приводят к формированию бронхообструктивного синдрома,обусловленного отеком слизистой и изменениям в склере. В зависимости от этиологического фактора заболевания, тяжести течения и этапа болезни может преобладать тот или иной компонент бронхиальной обструкции. Основным патофизиологическим признаком считается гиперреактивность бронхов, являющаяся следствием воспалительного процесса в бронхиальной стенке и определяемая как повышенная чувствительность дыхательных путей. Специфической гиперреактивностью бронхов понимают повышенную чувствительность

бронхиального дерева к определенным аллергенам. Бронхиальная астма может быть классифицирована степенью тяжести. До настоящего времени отсутствует единая мировая классификация бронхиальной астмы. Однако, большинство исследователей выделяют бронхиальную астму атоническую (экзогенную, аллергическую, иммунологическую) и неатопическую (эндогенную, неиммунологическую).

-Под атопическим механизмом развития болезни подразумеваеття иммунологическая реакция. У детей этот механизм развития болезни является основным. Показано, что атония может наследоваться более чем в 30% случаев.

-Под неатопическим вариантом подразумевают заболевание, не имеющее механизма аллергической сенсибилизации.

При этой форме болезни пусковыми агентами могут выступать респираторные инфекции, эндокринные и нервно-психические расстройства, нарушения рецепторного баланса, профессиональные факторы. Несмотря на очевидность причинной роли большинства этиологических агентов неатопической бронхиальной астмы, механизмы

формирования этой формы заболевания не до конца изучены. В последние годы особое значение в формировании неаллергической БА придается загрязнению атмосферы продуктами промышленной, городской деятельности человека, в том числе диоксидам азота и серы, озону.

По степени тяжести бронхиальную астму классифицируют на: легкое, среднетяжелое и тяжелое заболевание.

Тяжесть течения определяется врачом на основании комплекса клинических и функциональных признаков, включающих в себя частоту, тяжесть и продолжительность приступов, а также состояние больного в периоды, свободные от приступов. Степень тяжести течения заболевания может быть характеризована следующими критериями:

- При легкой степени тяжести, течение заболевания обычно характеризуется отсутствием классических развернутых приступов удушья, симптомы отмечаются реже 1-2 раз в неделю и кратковременны. Ночной сон пациентов характеризуется пробуждением от респираторного дискомфорта реже 1-2 раз в месяц. В межсимптомный период состояние больных стабильное. Оценка функциональных показателей для определения тяжести заболевания проводится в период отсутствия эпизодов диспноэ.

- Астма среднетяжелого течения характеризуется возникновением развернутых приступов удушья, возникающих чаще 1-2 раз в неделю. Приступы ночной астмы случаются чаще двух раз в месяц. Отмечается ежедневная потребность в симпатомиметиках.

- Астма тяжелого течения характеризуется частыми обострениями заболевания, представляющими опасность для жизни пациента, продолжительными симптомами, частыми ночными симптомами, снижением физической активности, наличием сохраняющихся симптомов в межприступный период.

2. Диагностика бронхиальной астмы

Процесс диагностики бронхиальной астмы требует понимания тех процессов, которые ведут к появлению симптомов болезни; врач должен уметь распознать это состояние на основе данных анамнеза, клинического обследования, исследования функции легких и аллергологического статуса. Если больной -- ребенок, диагностика может вызвать большие затруднения. В зависимости от тяжести заболевания, которую определяют на основании собранной информации, назначают соответствующее лечение.

Клинический диагноз астмы часто основан на наличии таких симптомов, как: эпизодическая одышка, хрипы, чувство сдавления в груди и кашель, в особенности ночью или ранним утром. Однако данные симптомы сами по себе не могут быть единственным диагностическим критерием, как и не могут быть основой для определения степени тяжести заболевания. Изучая анамнез, важно установить зависимость появления симптомов от воздействия одного или нескольких триггеров. Исчезновение симптоматики после применения бронходилататоров означает, что врач имеет дело с бронхиальной астмой.

3. Клиническое обследование

Так как проявления астмы варьируют в течение дня, врач может не выявить при осмотре признаков, характерных для данной болезни. Таким образом, отсутствие симптомов во время обследования не исключает диагноз астмы.

Во время приступа бронхиальной астмы спазм гладкой мускулатуры бронхов, отек и гиперсекреция ведут к сужению просвета мелких бронхов. Для того, чтобы компенсировать это состояние, больной гипервентилирует свои легкие, чтобы сохранять поток воздуха через бронхи на прежнем уровне. Чем больше обструкция (непроходимости респираторного тракта) бронхиального дерева, тем выраженное гипервентиляция, которая должна

обеспечивать нормальное поступление воздуха в альвеолы. Таким образом, если у больного имеются симптомы астмы, то вероятность наличия клинических проявлений достаточно высока.

1.Одышка.

2.Хрипы, особенно на выдохе

3.Раздутие крыльев носа при вдохе (особенно у детей)

4.Прерывистая речь

5.Возбуждение, Острая эмфизема (использование вспомогательной дыхательной мускулатуры, поднятые плечи, наклон туловища вперед, нежелание лежать)

6.Кашель постоянный или повторяющийся, усиливающийся ночью и ранним утром, нарушающий сон

7.Сопутствующие состояния:

• Экзема

• Ринит

• Сенная лихорадка

Диагностируя астму, не следует полагаться только на наличие хрипов или других феноменов. Обструкция мелких бронхов может быть такой выраженной, что хрипы не улавливаются. У больного в этом состоянии, как правило, имеются другие клинические признаки, указывающие на тяжесть состояния, такие как цианоз, сонливость, затрудненность речи, тахикардия и острая эмфизема легких.

4. Исследование функции легких

У больных часто трудно выявить симптомы болезни и точно установить тяжесть заболевания. Данные о наличии кашля, хрипов и характере дыхания могут быть недостаточно полными. Исследование функции легких с помощью спирометра или пикфлоуметра обеспечивает непосредственное определение бронхиальной обструкции, ее колебаний и обратимости. Такие процедуры необходимы для постановки диагноза и мониторирования течения заболевания. Спирометры измеряют жизненную емкость легких. С помощью спирометра можно получить представление о том, насколько хорошо функционируют легкие. Однако эти приборы не всегда удобны, кроме того, они могут оказаться слишком дорогими, поэтому в первую очередь они применяются в поликлиниках и больницах

для постановки диагноза и мониторирования течения болезни.

Пикфлоуметры измеряют пиковую скорость выдоха, т. е. максимальную скорость, с которой воздух может выходить из дыхательных путей во время форсированного выдоха после полного вдоха. Пикфлоуметры -- портативные, удобные и недорогие приборы. Они могут применяться не только в условиях поликлиник и больниц, но также дома и на работе, что помогает установить диагноз, определить тяжесть болезни и реакцию на лечение. С помощью пикфлоуметра можно на ранних стадиях выявить обострение заболевания. Причем раннее обнаружение изменений позволяет вовремя провести профилактическое лечение и предупредить ухудшение состояния.

5. Оценка аллергологического статуса

Определение тяжести бронхиальной астмы

У ряда больных аллергологическй статус можно определить путем постановки кожных тестов. Иные пробы сами по себе не подтверждают диагноз бронхиальной астмы, однако сопоставление их результатов с данными анамнеза больного позволяет определить триггеры астмы, что способствует разработке эффективного плана ведения.

Выраженность астмы бывает различной. Течение болезни может быть легким, средней тяжести или тяжелым. Приступы болезни могут быть легкими, средней тяжести и тяжелыми. Течение астмы варьирует у разных

людей в разное время. Например, в детстве астма может быть средней тяжести, а во взрослом возрасте -- легкой, а в определенные сезоны -- тяжелой. Тяжесть заболевания определяется на основании симптомов и клинической картины. Однако ориентироваться только на эти параметры было бы неправильно, и применение пикфлоуметрии позволяет получить дополнительную информацию.

6. Ступенчатый подход к терапии

Рекомендуется ступенчатый подход к терапии астмы, поскольку тяжесть ее течения у разных людей и у одного и того же пациента в разные временные периоды значительно варьирует. Целью этого подхода является контроль терапии астмы с использованием наименьшего количества препаратов. Количество препаратов и частота их приема увеличиваются, если состояние больного ухудшается, и уменьшаются , если астма хорошо контролируется. Ступенчатый подход также предполагает необходимость избегать или контролировать воздействие индивидуальных триггеров на каждой ступени. После определения тяжести астмы у больного врач должен решить вопрос о том, стоит ли назначать вначале максимальный объем лечения для наиболее быстрого достижения контроля над астмой с последующим снижением количества и дозы препаратов ("ступень вниз") или начать лечение с небольшого объема лекарств, а затем при необходимости усиливать терапию. В любом случае, если симптомы астмы удается контролировать в течение 3 мес, то можно подумать об уменьшении объема лечения или переходе на более низкую ступень. Таким образом определяют наименьший объем препаратов, необходимый для контроля астмы. Лечение назначают с учетом тяжести течения астмы. Если контроля астмы не удается достичь или он недостаточен, следует перейти к более сильным препаратам или увеличить дозировку, однако необходимо проверить, правильно ли больной принимает лекарства. Контроль считается неполным, если у больного:

1. симптомы кашля, свистящего или затрудненного дыхания возникают

более 3 раз в неделю;

2. симптомы возникают ночью или в ранние

утренние часы;

3. увеличивается потребность в бронходилататорах короткого действия;

7. Правильное использование препаратов

Для достижения необходимого эффекта препараты необходимо правильно применять. Очень важно научить больных правильно принимать лекарства, назначаемые в виде ингаляций, таблеток или сиропов, или в виде инъекций. Ингаляционные противоастматические препараты имеют первостепенное значение, но некоторые больные испытывают затруднения при их использовании. Следует показать больному правильную технику ингаляции с тем, чтобы он повторял необходимые действия сам до тех пор, пока врач и пациент не убедятся в том, что ингалятор ипользуется правильно. Ингаляционные препараты выпускают в виде дозированных аэрозольных препаратов, ингаляторов, в которых лекарственное вещество находится в виде сухой пудры, дозированных аэрозолей, активируемых дыханием. Каждая форма имеет свои особенности при использовании. Обучение (демонстрация и оценка правильности техники ингаляции) правильному использованию ингалятора должно сопровождаться выдачей иллюстрированной инструкции с тем, чтобы больной лучше запомнил полученные сведения. Баллонные дозированные аэрозольные препараты применяются наиболее часто, ингаляция препарата в необходимой дозе и достижение наилучшего эффекта зависят от правильного использования. Спейсер облегчает доступ дозированного аэрозольного ингалятора при вдохе. Частицы лекарства из дозированного аэрозоля попадают в специальную камеру (спейсер), где находятся во взвешенном состоянии от 3 до 5 с. В течение этого времени больной может легко вдохнуть лекарство за один или несколько вдохов и не беспокоиться о координации вдоха. Ингаляторы, содержащие лекарственное вещество в виде сухой пудры, по эффективности аналогичны дозированным аэрозолям. Для вдыхания сухой пудры требуется значительное усилие, поэтому могут наблюдаться затруднения в их использовании при приступах удушья, а также почти у всех детей до 5 лет.

Определенные трудности представляет хранение этих препаратов во влажном климате. Небулайзеры, или "влажные распылители", представляют собой компрессоры, превращающие жидкий лекарственный препарат в туманное облачко и подающие его вместе с воздухом или кислородом. Для вдыхания облака служит лицевая маска или мундштук, при этом дыхание обычное, без усилий. Небулайзеры предназначены для детей до 2 лет и детей старшего возраста, которые испытывают затруднения при использовании ингаляторов, а также для больных с тяжелым приступом удушья, которым дыхательные расстройства не позволяют применять дозированные аэрозоли и ингаляторы, содержащие лекарственное вещество в виде сухой пудры. Технику использования ингаляторов, спейсеров, небулайзеров и всех препаратов следует проверять при каждом визите пациента.

Купирование приступов

Приступы астмы -- это эпизоды нарастания одышки, кашля, свистящих хрипов, затрудненного дыхания, чувства сдавливания в грудной клетке или сочетание этих симптомов. Тяжесть острого астматического приступа часто недооценивается как самими больными и их родственниками, так и медицинскими работниками, если ранние признаки обострения не распознаны или измерения показателей функции дыхания не проводятся.

8. Оценка тяжести приступа

Тяжелые приступы удушья могут быть опасны для жизни. Ухудшение обычно прогрессирует в течение нескольких часов или дней, но иногда может произойти буквально за несколько минут. Поэтому больные и их близкие должны знать, какие меры следует предпринять при ранних признаках ухудшения до того, как возникнет необходимость в неотложной терапии или госпитализации.

Легкий приступ можно купировать дома бронходилататорами короткого действия, если у больного есть план лечения и действий при астме. Лечение должно проводиться в течение нескольких дней до полного исчезновения симптомов. Приступы средней тяжести и тяжелые требуют не только адекватных доз бронходилататоров короткого действия, но часто раннего назначения системных кортикостероидов. Приступы средней тяжести часто могут потребовать обращения в медицинский центр или госпитализации. При тяжелых приступах астмы чаще всего необходимо лечение в клинике или в отделении неотложной помощи.

9. Влияние бронхиальной астмы на самочувствие и работоспособность

При контакте с окружающей средой надо быть осторожным, потому как аллергены, вызывающие приступы бронхиальной астмы, могут содержаться в целом ряде веществ и предметов, связанных с самыми разными видами деятельности. Это серьезно осложняет жизнедеятельность больного, поскольку крайне затрудняет такую активность, как тяжелые физические нагрузки, занятия, требующие долгого нахождения в закрытых помещениях, либо контакта с животными и определенным перечнем предметов, которые даже предположительно могут вызвать аллергическую реакцию.

Это серьезно осложняет жизнедеятельность больного, поскольку крайне затрудняет такую активность, как тяжелые физические нагрузки, занятия, требующие долгого нахождения в закрытых помещениях, либо контакта с животными и определенным перечнем предметов, которые даже предположительно могут вызвать аллергическую реакцию.

Легочная недостаточность является таким состоянием, при котором ограничиваются функциональные возможности организма вследствие ненормальной работы дыхательного аппарата, и он не может в достаточной степени обеспечить организм необходимым количеством кислорода и вывести необходимое количество углекислоты. Поэтому основным клиническим показателем легочной недостаточности является одышка, а функциональным. Так как длительная работа одних и тех же мышечных групп вызывает утомление центральной нервной системы и самих мышц, необходимо чередование работы различных групп мышц, которое способствует поддержанию высокого уровня работоспособности организма. Страдающим бронхиальной астмой крайне тяжело даются любые виды монотонной деятельности. Подытоживая вышесказанное, и рассматривая это в контексте влияния бронхиальной астмы на повседневную жизнь большей части населения, следует понимать, что у больных даже обычные нагрузки, которые встречаются в повседневной жизни, вызывают утомление к концу рабочего дня.

10. Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы

·удалить причинно-значимые аллергены;

·обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть одежду;

·назначить один из препаратов, обладающих бронхоспазмолитическим действием: беротек Н, сальбутамол, беродуал. 1-2 дозы вводится с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора или через небулайзер (промежуток между ингаляциями 2 минуты);

· можно дать больному 1 таблетку эуфиллина;

· повторить ингаляцию, если нет эффекта через 20 минут;

· при нарастании удушья вызвать «скорую помощь».

Литература

1. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. Т.2 - М.: Агар 1997

2. Милькаманович В.К. Методическое обследование, симптомы и симптомокомплексы в клинике внутренних болезней. Справочно-методическое пособие.- Минск: Полифакт - альфа. 1995

3. Сизых Т.П. Комплексные методы профилактики и лечения астматического состояния у больных бронхиальной астмой (методические рекомендации) Иркутск 1990.

4. Бронхиальная астма (очерки по аллергии и бронхиальной астме) . Под

ред. Брусиловского Е.С. и Рапопорта Ж.Ж. - Красноярск 1969.

5. Гершвин М.Э. Бронхиальная астма. - М.: Медицина 1984.

Лечение бронхиальной астмы

Размещено на Allbest.ru